STRES VŠEOBECNÝ ADAPTAČNÍ SYNDROM PSYCHOSOMATICKÉ CHOROBY
STRES Reakce organismu: • Vysoce specifické tvorba protilátek • Všeobecné horečka, kašel, zánět • Nejvšeobecnější stres všeobecný adaptační syndrom soubor regulačních mechanismů a reakcí, které nastupují při ohrožení či narušení homeostázy
1
STRES Stresorem mohou být: • Fyzikální a chemické faktory teplo, chlad, hluk, vibrace, toxické látky v potravě, mediátory zánětu… • Biologické faktory choroby, úrazy, nedostatek potravin, bolest… • Psychosociální faktory intenzivní duševní činnost, životní ztráty, prudké sociální změny, pocity nedocenění, konflikty, nedostatek duševní činnosti...
2
STRES Stresor Organismus Obranné a regulační pochody Cíl Přežití zátěžové situace
3
STRES Všechny změny při stresu jsou zaměřené na vytvoření „nového ustáleného stavu“, při kterém je organismus schopný podat mimořádný fyzický a psychický výkon
Člověk je bytost bio-psycho-sociální, stejný význam jako přikládá nebezpečí biologickému, přikládá i nebezpečí z oblasti mezilidské.
pozitivní x negativní
4
Všeobecný adaptační syndrom •
soubor nespecifických reakcí, jimiž organismus odpovídá na stresor
•
Hans Selye – zakladatel
•
„Stres je nespecifická, stereotypní odpověď na jakýkoliv požadavek kladený na organismus“
•
3 fáze Poplachová reakce Stadium rezistence Stadium vyčerpání
Všeobecný adaptační syndrom 1 . Poplachová reakce • informace přichází do CNS prostřednictvím smyslů nebo interoceptorů • zpracování RF a aktivace mozkové kůry Efektory: • somatomotorická složka • visceromotorická složka • humorální složka
5
Všeobecný adaptační syndrom 2. Stadium rezistence • adaptace na stres je optimální • podáváme odpovídající výkon Aktivované systémy • sympatoadrenální osa • ADH • R-A-A • hypotalamo – hypofyzární – nadledvinková osa • dalších systémů „Rezignace na teritorium“
Všeobecný adaptační syndrom 3. Stadium vyčerpání • získaná rezistence se ztrácí, nebo je nedostatečná, nebo vůbec nevznikne Příčiny: • nadměrná intenzita stresu • dlouhodobé působení stresu = poškození organismu (ireverzibilní změny) Důsledky: • infekce • alergie • autoimunitní onemocnění • nádorové onemocnění
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Imunitní reakce podle délky stresu Selye 1975 – stres působí globálně imunosupresivně Z článku Psychological Stress and the Human Immune System: A Meta-analytic Study of 30 Years of Inquiry (2004): • Akutní a časově limitovaný stresor (5 -100 min) – aktivace nespecifické imunity → vzestup počtu NK a neutrofilů v periferní krvi • Střednědobý psychosociální stresor (1/2 roku) – nedošlo k vzestupu buněk v periferní krvi, ale největší efekt byl v produkci cytokinů → shift Th1 na Th2 • Dlouhodobý stresor (delší než rok) 1. Ztráta blízké osoby – vzestup hladiny kortizolu → pokles NK bez alterace lymfocytární proliferace ani počtu T helprů či cytotoxických T lymfocytů v periferní krvi 2. Živelná katastrofa – pokles hladiny kortizolu → vzestup NK a stimulace lymfocytární proliferace 3. Život s hendikepem – nespecifická i specifická imunita je negativně ovlivněna, Th1 i Th2 → globální imunosuprese
16
Smyslové receptory
Visceroreceptory
II. Signální soustava
HYPOTHALAMUS HYPOFÝZA ADH
ACTH
Sympatikus
Dřeň nadledvin R-A-A
Kůra nadledvin
KV
↑Resorpce vody
Ostatní Systémy Proteolýza
↑Objem tekutin
↑Aminokyselin
Metabolické změny Játra
Glykogenolýza
Glukoneogeneze Lipolýza
↑ TK
↑Lipémie
↑GLYKÉMIE Mozek
Pracující sval Srdce
17
Choroby s psychosomatickým podkladem •
Lipovský - zakladatel psychosomatické medicíny zařadil psychické faktory mezi etiologické činitele • Poplachová reakce je nepodmíněný reflex, okamžitý, stereotypní, chybí mu plasticita • Při stresové reakci tělo funguje „jako by šlo o život“ v situacích, které takové nasazení zdaleka nezaslouží a tím působí škodlivě • Vyplavují se katecholaminy a glukokortikoidy, stoupá TK, mobilizuje glukóza a MK, přestavuje se krevní oběh, resorbuje sodík, vylučuje kálium, zvyšuje srážlivost • Co jsme zmobilizovali se nespotřebuje v pracujících svalech • Stres může vyvolat, nebo zhoršit celou řadu onemocnění Civilizační choroby Funkční poruchy
Choroby s psychosomatickým podkladem • • •
•
Výsledkem stresové reakce je dlouho přetrvávající zvýšení TK, které se stává postupně trvalým Následkem hypertenze a hyperlipémie se tuky ukládají do cév za vzniku aterosklerózy (IM, ICHS či CMP, ICHDK) Pod vlivem kortikoidů se stimuluje sekrece žaludeční kyseliny, která na ischemické sliznici vyvolává eroze Sexuální funkce jsou narušeny v důsledku dysbalance sekrece pohlavních hormonů (prolaktinu, gonadotropinu a androgenů)
18
Choroby s psychosomatickým podkladem Chronický stres • převaha hypotalamického sympatiku • šíření nerovnováhy do hypofýzy a kmene Chronická aktivace sympatiku působí změny : •
Cirkulační - ↑ TF, ↑ periferní a renální vazokonstrikce
•
Renální - ↑ reabsorpce Na, ↑ angiotenzinu II
•
Metabolicko-endokrinní - ↑ sekrece ACTH, TSH, leptinu, ↑ hladina cirkulujících katecholaminů → vzn. řada pozitivních zpětných vazeb a ty vedou k
Choroby s psychosomatickým podkladem ↑ TK, ↑ agregability destiček, ↑ koagulace, ↑ glykemie, porušení citlivosti receptorů pro inzulin → metabolický kardiovaskulární sy - Obezita - Hypertenze - Dyslipidémie - Porušená glukózová tolerance - Hyperinzulinémie - Hyperleptinémie Psychosomatické poruchy v kardiologii esenciální hypertenze koronární skleróza funkční srdeční obtíže Psychosomatické respirační poruchy bronchiální astma (neimunologická forma)
19
Psychosomatické poruchy v gastroenterologii Způsob interpretace stresoru závisí na typu vyšší nervové činnosti → neurocirkulační astenie → náchylnost k funkčním onemocněním • • • • • • • • • •
psychogenní nauzea a zvracení ruminace aerofagie achalazie jícnu (porucha motility jícnu a relaxace dolního svěrače) refluxní nemoc jícnu funkční žaludeční dyspepsie peptický gastroduodenální vřed cholelithiáza dráždivý tračník regionální enteritida (Crohnova choroba)
Psychosomatické poruchy v endokrinologii • • •
tyreotoxikóza nebo hypotyreóza hyperfunkce nebo hypofunkce nadledvin diabetes mellitus
Psychogenní poruchy příjmu potravy • • •
mentální anorexie bulimia nervosa obezita
20
Psychogenní poruchy v gynekologii • • • • • • • •
poruchy menstruačního cyklu sterilita pruritus vulvae funkční sexuální poruchy (anorgasmie a frigidita) uretrální syndrom klimakterický syndrom psychosomatické komplikace těhotenství (zvracení, gestóza, potrat, předčasný porod)
21
Pohlavní dysfunkce u mužů • • •
poruchy sexuální apetence (frigidita, hypersexualita) poruchy vzrušivosti orgastické a ejakulační poruchy
Psychosomatické poruchy v psychiatrii Úzkost a strach jsou součásti základních psychických obranných mechanismů Úzkostné poruchy • Fobické – agorafobie, sociální fobie, specifické fobie • Panický záchvat • Obsedantně kompulzivní porucha
Psychosomatické poruchy v dermatologii • •
psychodermatózy dermatitis artefacta, atopický ekzem, urticaria
22
Psychosomatické vztahy v neurologii • •
bolestivé syndromy páteře cévní mozkové poruchy
Psychosomatická problematika u dětí a dorostu • • • •
hyperventilační stavy psychogenní kašel bolesti břicha febrilní stavy, subfebrilie
Psychosomatické poruchy v revmatologii • •
systémové onemocnění pojiva revmatoidní artritida (stresové situace v předchorobí)
Prevence stresu •
dodržování zdravého životního stylu s dostatkem odpočinku
•
zvyšování své sociální zdatnosti (trénink asertivity)
•
dobré plánování vlastních aktivit
•
minimalizace odkládání činností a úkolů
23
24
