Dit formulier opsturen naar: Burgemeester en wethouders van de gemeente Leek T.a.v. afdeling Ruimte Postbus 100 9350 AC LEEK
Drank- en Horecawet Model A
Aanvraagformulier voor een vergunning voor het uitoefenen van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf op grond van artikel 3 van de Drank- en Horecawet 1.
Vergunning wordt gevraagd voor de uitoefening van
het horecabedrijf
2.
Ondernemingsvorm
natuurlijk(e) persoon/personen rechtspersoon/rechtspersonen
het slijtersbedrijf
(u kunt vraag 4 en 5 overslaan) (u kunt vraag 3 overslaan)
Dossiernummer handelsregister of verenigingen-/stichtingenregister Kamer van Koophandel: _________________________________________________________________________________ Indien er sprake is van vennootschap onder firma (vof), firma- of handelsnaam invullen: _________________________________________________________________________________ 3.
Natuurlijk(e) persoon/personen
Ondernemer I Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Ondernemer II Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Pagina 1 van 5
februari 2015
Ondernemer III Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
4.
Rechtspersoon/rechtspersonen
Rechtspersoon A Naam
__________________________________________________________
Vestigingsplaats
__________________________________________________________
Rechtspersoon B Naam
__________________________________________________________
Vestigingsplaats
__________________________________________________________
Rechtspersoon C Naam
__________________________________________________________
Vestigingsplaats
__________________________________________________________
5.
Namen van bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen
Bestuurslid I Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Bestuurslid II Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Bestuurslid III Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Pagina 2 van 5
februari 2015
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
6.
Namen van leidinggevenden, niet zijnde ondernemers of bestuursleden
Leidinggevende I Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Leidinggevende II Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
Leidinggevende III Naam, voornaam
__________________________________________________________
Adres
__________________________________________________________
Postcode en woonplaats
__________________________________________________________
Telefoonnummer
__________________________________________________________
Geboortedatum
__________________________________________________________
Geboorteplaats
__________________________________________________________
7.
Bewijsstukken kennis en inzicht in Sociale Hygiëne ten aanzien van personen vermeld in rubriek 3, 5 en 6 NB: Originelen dienen te worden getoond!
a.
Verklaring SvH Onderwijscentrum
ten aanzien van
Datum afgifte
_________________________________
____________________________________
ten aanzien van
Datum afgifte
_________________________________
____________________________________
ten aanzien van
Datum afgifte
_________________________________
____________________________________
b.
Verklaring ex artikel 41 van de Drank- en Horecawet:
ten aanzien van
Datum afgifte
_________________________________
____________________________________
Pagina 3 van 5
februari 2015
c.
Doet u m.b.t. kennis en inzicht in Sociale Hygiëne een beroep op overgangsrecht?
ja
nee
Zo ja, hieronder aangeven op grond van welke vergunningsakte: Vergunningsakte ten name van _________________________________________________________________________________ Ten aanzien van _________________________________________________________________________________ Datum en plaats van afgifte _________________________________________________________________________________ NB: gewaarmerkt afschrift bijsluiten! 8.
Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden
Adres Postcode en plaatsnaam
_______________________________________________________
Telefoonnummer
_______________________________________________________
9. a.
Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten, terrassen en slijtlokaliteiten, waarvoor de vergunning moet gelden Situering in de inrichting en eventuele benaming Oppervlakte in m²
___________________________________________________
_______________
___________________________________________________
_______________
___________________________________________________
_______________
___________________________________________________
_______________
b. Doet u een beroep op artikel 46 van de Drank- en Horecawet? ja nee Zo ja, aangeven op welke grond/gronden het beroep stoelt en ten aanzien van welke van de hiervoor genoemde lokaliteiten(en): _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 10.
De aanvraag heeft betrekking op
Vestiging nieuw bedrijf
Overname bestaand bedrijf
Wijziging ondernemingsvorm
Optreden van nieuwe leidinggevende
Andere omstandigheden, namelijk:_________________________________________________
Pagina 4 van 5
februari 2015
11.
De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen
Maandag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Dinsdag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Woensdag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Donderdag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Vrijdag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Zaterdag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
Zondag:
van ……… tot ……… uur en van ……… tot ……… uur
12.
Bijlagen
Aantal ______ Verklaringen Bijlage model A (een per leidinggevende) ______ Bewijs arbeidsverhouding, bijvoorbeeld een arbeidsovereenkomst (een per leidinggevende) ______ Bewijsstukken kennis en inzicht in Sociale Hygiëne (een per leidinggevende) (origineel dient te worden getoond) ______ Kopie geldig legitimatie (een per leidinggevende) ______ Overige bijlagen, te weten: ____________________________________________________ De genoemde bijlagen moeten bij de aanvraag gevoegd worden.
13.
Verklaring en ondertekening
Naar waarheid ingevuld d.d.:
Plaats:
Handtekening aanvrager:
Pagina 5 van 5
februari 2015
Model A, toelichting
Toelichting bij het aanvraagformulier voor een vergunning voor het horecabedrijf of slijtersbedrijf bestemd voor natuurlijke personen of rechtspersonen (nv of bv) Bij het doen van een aanvraag moeten de volgende stukken ingediend worden: 1. Een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier (model A). 2. Een volledig ingevuld en ondertekend vragenformulier Bibob. 3. Een volledig ingevulde en ondertekende verklaring van de leidinggevende (bijlage bij model A) van alle leidinggevenden. 4. Een kopie van een arbeidsovereenkomst tussen de ondernemer en de leidinggevende of andere bewijsstukken, waaruit blijkt het aantal uren per week/maand de leidinggevende in de onderneming werkzaam is. 5. Een kopie van de SvH afgegeven verklaring Sociale Hygiëne van alle leidinggevenden. Bij het indienen van de aanvraag moeten alle originele ondertekende verklaringen worden getoond. Voor nadere informatie met betrekking tot opleidingen, diploma's en verklaringen kunt u contact opnemen met het Onderwijs Centrum Horeca, telefoonnummer 0900 - 1402 of website: www.svh.nl. 6. Een kopie van een geldig identiteitsbewijs (paspoort of rijbewijs) van de leidinggevende(n). 7. Een bewijs dat u huurder of eigenaar bent. Bij het ontbreken van een van de genoemde stukken wordt de aanvraag niet in behandeling genomen en wordt dus geen voorlopige toestemming of vergunning verleend! Toelichting op het vragenformulier Vraag 2. Als de aanvrager (ondernemer) een natuurlijke persoon is, moeten de gegevens bij vraag 3. vermeld worden. Zijn er meer ondernemers, dan moeten ook hun gegevens worden vermeld. Vraag 4. en 5. overslaan. Als de aanvrager een vennootschap onder firma (vof) is, moeten de namen van alle vennoten (natuurlijke personen) bij vraag 3. (ondernemer) vermeld worden. Wie de vennoten zijn, blijkt uit de inschrijving bij de Kamer van Koophandel. Vraag 4. en 5. overslaan. Als de aanvrager een rechtspersoon (bv of nv) is, moet bij vraag 5. de namen van de bestuursleden van de rechtspersoon vermeld worden. Wie de bestuursleden zijn, blijkt uit de inschrijving bij de Kamer van Koophandel. Vraag 3. overslaan. Vraag 6. Hier moeten de namen van de leidinggevenden die geen ondernemer of bestuurder (van een rechtspersoon) zijn, vermeld worden. Deze personen (beheerders) zijn veelal belast met de dagelijkse leiding in de zaak. De verklaring voor leidinggevende moet door hen ingevuld worden. Let op:
De ondernemers/bestuurders die hun gegevens ingevuld hebben bij vraag 3. of 5. hoeven hun gegevens hier niet opnieuw in te vullen!
Toelichting leidinggevenden De Drank- en Horecawet verstaat onder leidinggevende: 1. De natuurlijke pers(o)n(en) of de bestuurders van een rechtspersoon nv of bv of hun gevolmachtigden, voor wiens rekening en risico het horecabedrijf of slijtersbedrijf wordt uitgeoefend. Dit zijn de personen die bij vraag 3. of 5. vermeld staan. 2. De natuurlijke persoon die algemene leiding geeft aan een onderneming, waarin het horecabedrijf of het slijtersbedrijf wordt uitgeoefend in een inrichting. Dit zijn de personen die bij vraag 3. of 5. vermeld staan (voorheen werden deze personen 'bedrijfsleider' genoemd). 3. De natuurlijke persoon die onmiddellijke leiding (dagelijkse leiding) geeft aan de uitoefening van het horecabedrijf of slijtersbedrijf in een inrichting (voorheen werden deze personen "beheerder" genoemd). Dit zijn de personen die bij vraag 6. vermeld staan.
Pagina 1 van 2
februari 2015
Eisen leidinggevenden Alle leidinggevenden van een onderneming (dus zowel bij een natuurlijke persoon als bij een vennootschap onder firma en een rechtspersoon) moeten in het bezit zijn van een verklaring Sociale Hygiëne. In de gevallen dat de ondernemer een rechtspersoon is, dienen alle bestuurders en gevolmachtigden aangemerkt te worden als leidinggevenden. Een ontheffing van deze eis is niet mogelijk*. Het niet in het bezit zijn van deze verklaring is een reden om de vergunning te weigeren. Alle leidinggevenden dienen de 'verklaring voor leidinggevende' in te vullen! Alle leidinggevenden moeten de leeftijd van 21 jaar hebben bereikt. *
In sommige gevallen kan overgangsrecht van toepassing zijn op personen die voor 2000 op een drank- en horecavergunning als medebeheerder of medebedrijfsleider vermeld stonden.
Vraag 9.a. Deze vraag heeft betrekking op de ruimte(n)/lokaliteit(en) waar de daadwerkelijke drankverstrekking aan het publiek plaatsvindt. Bij "situering in de inrichting" dient te worden ingevuld of de lokaliteit op de begane grond of op een verdieping ligt en wat de oppervlakte van deze ruimte is. Bij twijfel over de oppervlakte mag u dit gedeelte van deze vraag openlaten. Omdat het terras ook deel uitmaakt van de inrichting dient de oppervlakte van het (eventuele) terras ook vermeld te worden. Vraag 9.b. Deze vraag heeft betrekking op horecabedrijven die op 30 september 1967 in gebruik waren. Voor deze bedrijven geldt een overgangsbepaling ten aanzien van de inrichtingseisen. Ondertekening Een van de ondernemers/bestuurders (die tekeningsbevoegd is) dient het volledig ingevulde aanvraagformulier te ondertekenen.
Als u bij het invullen van het formulier vragen hebt, kunt u contact opnemen met de afdeling Ruimte, team Vergunningen en Ruimtelijke Ordening, telefoonnummer (0594) 55 15 15 of 14 0594.
Pagina 2 van 2
februari 2015
