Stichting Reclame Code Buitenveldertselaan AB Amsterdam. Schaijk,

Stichting Reclame Code Buitenveldertselaan 106 1081 AB Amsterdam Schaijk, 09-06-2012 Betreft:

Reactie op verweerschrift van adverteerder: apotheek ’t Rikkelder.

Dossier:

2012/00457

Geachte mevrouw Ancion - Kors, Onlangs heb ik van jullie keurig kopieën ontvangen van de e-mails van mevrouw Bohnenn, namens apotheek ‘t Rikkelder. Mijn dank daarvoor. Binnen één week na dagtekening is er de gelegenheid om hierop schriftelijk te reageren. Van deze gelegenheid wil ik graag gebruik maken. Als bijlage treft u mijn schriftelijke reactie aan. Mochten er nog vragen en/of onduidelijkheden zijn kunt u altijd contact met me opnemen. Vriendelijke groeten,

Rob van Berkel [email protected]

Vooraf Het product “Refresh Teacaps” bestaat uit 95% zuivere EGCG. Dit is één soort catechine die terug te vinden is in groene thee. In de literatuur zijn diverse onderzoeken beschreven die groene thee of groene thee extract hebben onderzocht. Er zijn echter relevante verschillen tussen groene thee extract en “Refresh Teacaps”. Groene thee bestaat van nature uit verschillende catechines, waaronder epicatechin (EC), epicatechin gallate (ECG), epigallocatechin (EGC), epigallocatechin, gallate (EGCG), gallocatechin (GC), catechin, gallate (CG), gallocatechin gallate (GCG), en catechin (C) en cafeïne 1. Er zijn premature aanwijzingen dat ook andere catechines dan EGCG kunnen bijdragen aan gewichtsverlies 2. Uit een meta-analyse van Phung et al. blijkt dat juist de toevoeging van cafeïne aan groene thee catechines een gunstig effect heeft op de BMI, het lichaamsgewicht en de middelomtrek 3. Zonder cafeïne werd er geen significant effect gevonden. Ook verwijzingen naar resultaten uit dierexperimenteel onderzoek komen voor. Vaak laat ook de kwaliteit van de onderzoeken te wensen over. Veel auteurs, van onder andere reviews, vermelden dit in hun conclusie en bevelen kwalitatief goed onderzoek aan (langetermijn, gecontroleerd en met een voldoende aantal deelnemers). De resultaten uit deze onderzoeken zijn daardoor niet zondermeer te vertalen naar alleen EGCG en daardoor naar “Refresh Teacaps”. Het soort interventiemiddel moet wel vergelijkbaar zijn en de kwaliteit van het onderzoek dient van behoorlijk niveau te zijn. De onderbouwingen die mevrouw Bohnenn aandraagt laten wat dat betreft te wensen over en kunnen misleidend zijn.

Vetoxidatie Het onderzoek van Boschmann en Thielecke dat in de bijlage wordt aangehaald 4 suggereert inderdaad dat EGCG de vetoxidatie verhoogt. Tegelijkertijd laat het onderzoek zien dat dit niet geldt voor het energieverbruik. Ze redeneert in haar reactie (25-05-2012) dat gewichtsverlies een logisch gevolg is van een verhoogde vetoxidatie en een verhoogt basaalmetabolisme. Het onderzoek laat echter niet zien dat het basaalmetabolisme toeneemt waardoor de redenatie van haar spaak loopt. Alleen een verhoogde vetoxidatie betekent niet automatisch dat dit leidt tot gewichtsverlies. Of iemand gewicht verliest of aankomt heeft te maken met de energiebalans. Dit is terug te voeren op de eerste wet van de thermodynamica; energie kan niet verloren gaan en ook niet uit niets ontstaan. Een verhoogde vetoxidatie maakt onderdeel uit van het energieverbruik, maar is daar geen synoniem voor. Het lijkt mij daarom vanzelfsprekend om meer waarde te hechten aan het energieverbruik dan aan de vetoxidatie als het gaat om het effect op het lichaamsgewicht. Dit onderzoek bevestigt dan ook niet dat EGCG voor gewichtsverlies zorgt. Naar mijn mening zijn er een aantal factoren om rekening mee te houden voor een juiste interpretatie van de gevonden resultaten. In het artikel staat bij de resultaten voor het RQ 4: “With EGCG treatment, fasting RQ was 0.87 ± 0.04 and oscillated around that value for the following 90 min, then decreased slightly, but not significantly, to 0.81 ± 0.06 at t = 330 min. After the test meal, RQ increased to 0.84 ± 0.03 at t = 420 min and remained at this fasting value until the end of the test. During the first postprandial monitoring phase, RQ values were significantly lower with EGCG compared to the placebo.” Tijdens het onderzoek was er echter ook sprake van een tweede postprandiale monitoring. De hoogte van het RQ op dat moment en of dit significant verschilde met de placebogroep staat niet beschreven. In de grafiek van het artikel is echter visueel te zien dat aan het einde van het onderzoek het verschil met de placebogroep kleiner wordt. Onduidelijk blijft dan ook hoe lang het significante effect aanhield en wat de praktische relevantie daarvan is. Een kortdurend verlaagde RQ hoeft niet zoveel betekenen.

Bij vier metingen stijgt bovendien de kans dat een keer een significant effect wordt gevonden om vervolgens te concluderen dat EGCG de vetoxidatie verhoogt. Andere punten om rekening mee te houden zijn: • • • • • •

Het betreft een pilot-onderzoek met slechts zes deelnemers. Dat wil over het algemeen zeggen dat vervolgonderzoek nodig is om de resultaten wel of niet te bevestigen. Het soort onderzoek is niet geschikt om harde conclusies aan te verbinden en claims op te baseren. Het onderzoek duurde slechts twee dagen. Voor het meten van de vetoxidatie is het RQ als marker gebruikt. Onduidelijk is of dit een valide marker is voor de vetoxidatie en wat de foutmarge ervan is. Een verlaagde RQ kan namelijk ook andere oorzaken hebben. De resultaten worden niet altijd gereproduceerd 5. Gegevens van de deelnemers per groep zijn niet vermeld om mogelijke verschillen (confounding) te achterhalen en er eventueel voor te corrigeren. DSM heeft het onderzoek gefinancierd, fabrikant van het EGCG supplement dat gebruikt is in het onderzoek (Teavigo). F. Thielecke was ten tijde van het onderzoek werknemer bij DSM.

Nu is er in 2010 een vergelijkbaar vervolgonderzoek verschenen van bijna dezelfde onderzoeksgroep en financier 6. Voor een compleet overzicht wil ik dit ook graag aanhalen. Hieruit blijkt ook dat EGCG bij een dosis van zowel 300 als 600 mg/dag het energieverbruik niet verhoogt. Alleen een dosis van 300 mg/dag verhoogde het RQ (borderline) significant vergeleken met placebo. De RQ bij een dosis van 600 mg verschilde niet significant met placebo, terwijl apotheek ’t Rikkelder 300-600 mg als de meest effectieve dosis noemt 7. Het onderzoek laat dus zien dat er geen sprake is van een dosisrespons-relatie. De onderzoekers hebben ook de “mean fat oxidation rates” gemeten, maar vonden bij geen enkele groep op geen één moment een significant verschil met de placebogroep. Ook hier zijn een aantal factoren om rekening mee te houden bij de interpretatie van de resultaten. In het artikel staat bij de resultaten voor het RQ 6: “On low EGCG, time course of fasting RQ did not differ significantly from placebo. After the meal, RQ increased only slightly and remained at lower values during the first post-meal block (p<0.05, low EGCG vs. placebo), but followed the time course under placebo in the second post-meal phase.” Ook hier is alleen tijdens de eerste postprandiale monitoring het verschil met de placebogroep significant (p< 0,05). Andere punten om rekening mee te houden zijn:  • • • • •

Het betreft een pilot-onderzoek met slechts zes deelnemers. Dat wil over het algemeen zeggen dat vervolgonderzoek nodig is om de resultaten wel of niet te bevestigen. Het soort onderzoek is niet geschikt om harde conclusies aan te verbinden en claims op te baseren. Het onderzoek duurde slechts drie dagen. Voor het meten van de vetoxidatie is het RQ als marker gebruikt. Onduidelijk is of dit een valide marker is voor de vetoxidatie en wat de foutmarge ervan is. Een verlaagde RQ kan namelijk ook andere oorzaken hebben. De resultaten worden niet altijd gereproduceerd 5. Gegevens van de deelnemers per groep zijn niet vermeld om mogelijke verschillen (confounding) te achterhalen te achterhalen en er eventueel voor te corrigeren. DSM heeft het onderzoek gefinancierd, fabrikant van het EGCG supplement dat gebruikt is in het onderzoek (Teavigo). F. Thielecke was ten tijde van het onderzoek werknemer bij DSM.

Op dit moment zijn er weinig onderzoeken gepubliceerd die het effect hebben onderzocht van alleen EGCG op de vetoxidatie bij mensen. Meestal gaat het om een mix van catechines en/of cafeïne of zijn het dierproeven. Slechts één niet geheel onafhankelijke onderzoeksgroep heeft een gunstig effect gevonden van 300 mg EGCG per dag op de RQ. Het lijkt mij dan ook voorbarig om op basis van deze onderzoeken te concluderen dat het gebruik van EGCG de vetoxidatie verhoogt. Meer onderzoek, met een langere tijdsduur is nodig om hier meer duidelijkheid over te krijgen. Het is niet uit te sluiten dat EGCG de vetoxidatie verhoogd. Maar op dit moment is het te voorbarig om deze conclusie te trekken.

Basaalmetabolisme In de toelichting van mij klacht heb ik een onderzoek aangehaald dat laat zien dat alleen EGCG (Teavigo) het energieverbruik en het thermogeen effect van voedsel (TEF) niet verhoogt 8. Het onderzoek dat door mevrouw Bohnenn is aangehaald laat dit ook zien 4, evenals het vervolgonderzoek daarop 6. Wetenschappelijk bewijs waaruit blijkt dat EGCG het basaalmetabolisme verhoogt heb ik dan ook niet gezien in haar schriftelijke reactie.

Helpt bij overgewicht Eigenlijk is dit de belangrijkste claim. Een verhoogde vetoxidatie en een verhoogt basaalmetabolisme zou hiertoe moeten leiden. In mijn de toelichting van mijn klacht heb ik een aantal onderzoeken aangehaald waaruit blijkt dat onvoldoende is bewezen dat alleen EGCG kan helpen tegen overgewicht 9, 10 . De uitspraak van de EFSA 9 is inderdaad geen wetgeving, maar het bevestigt in ieder geval niet dat EGCG helpt tegen overgewicht. Het is eerder aannemelijk dat alleen EGCG niet zorgt voor gewichtsverlies. Als EGCG of andere groene thee catechines zorgen voor gewichtsverlies, dan is dat in combinatie met cafeïne 3. Ook hier is het onderzoek dat ernaar gedaan is beperkt en zie ik in de schriftelijke reactie van mevrouw Bohnenn geen onderzoeksresultaten die een gunstig effect hierop laten zien. In de bijlage van haar reactie staat te lezen: “Een gunstige werking van EGCG op bijv. Diabetes (insulinehuishouding), metabool syndroom (hypertensive, vetmetabolisme), gewichtsverlies, psychische gesteldheid (“positive mood”) en gewrichtsklachten zijn aangetoond (Wolfram, 2007; Brown et al, 2009; Marotte et al, 2010)” De onderzoeken waarnaar verwezen wordt 11-13 laten echter niet zien dat alleen EGCG een gunstige werking heeft op het lichaamsgewicht. In één onderzoek bestond de interventie uit alleen EGCG (Teavigo) 12. Na acht weken was er echter geen verschil met de placebo-groep in BMI, middelomtrek en vetpercentage. De auteurs schrijven dat consistente resultaten uit lange-termijnonderzoeken met een sterk onderzoeksdesign en met een gestandaardiseerd groene thee product ons meer inzicht zouden geven in de voordelen van groene thee catechines. Op dit moment is hier nog geen sprake van. In de andere onderzoeken die zijn aangehaald wordt er verwezen naar een combinatie met andere catechines en/of met cafeïne.

Stimulering vetverbranding/lichaamsgewicht In de schriftelijke reactie van mevrouw Bohnenn is een bijlage te vinden waarin een aantal claims onderbouwd wordt met een verwijzing naar een aantal artikelen. Eén claim heeft relevantie met de klacht die ik heb ingediend. Die claim heeft te maken met het stimuleren van de vetverbranding en het effect op het lichaamsgewicht. Om het overzichtelijk te houden heb ik dat gedeelte hieronder in het zwart overgenomen. In kleur heb ik mijn reactie erbij gezet. Artikel 1

Vanaf pagina 89 onderaan. Deze review van Cabrera et al. bespreekt vanaf pagina 89 het effect van groene thee op het lichaamsgewicht 14. Groene thee bevat cafeïne en verschillende cathechines, waaronder EGCG. De onderzoeken die in de review aangehaald worden gaan over:   

Een mix van catechines met of zonder cafeïne. Dierexperimenteel onderzoek. In-vitro onderzoek.

Deze onderzoeken zijn niet te vergelijken met een 95% zuivel EGCG-product zonder cafeïne zoals “Refresh Teacaps” De auteurs concluderen dat meer onderzoek noodzakelijk is. Artikel 4

Resultaten tabel 2, pagina 126, verbetering lichaamsvet, lichaamsgewicht, BMI, onderhuids vet. Dit onderzoek van Nagao et al. vergelijkt een thee rijk aan catechines met een placebothee 15. De thee, rijk aan catechines, bestond onder andere uit uit: de catechines epicatechin, catechin gallate, epicatechin gallate, gallocatechin epigallocatechin, gallocatechin gallate, epigallocatechin gallate en cafeïne (zie tabel 1). De gevonden resultaten zijn daardoor niet te vergelijken met een 95% zuiver EGCGproduct zonder cafeïne zoals “Refresh Teacaps” Pagina 127 wordt een dosering van 270 mg EGCG per dag aangehaald als dosis die de stofwisseling stimuleert. Deze uitspraak is gebaseerd op het onderzoek van Dulloo et al 16. Naast 270 mg EGCG (3x daags 90 mg) bestond het groene thee extract (zoals ook uit de titel blijkt) uit cafeïne (150 mg). De gevonden resultaten zijn daardoor niet van toepassing voor een 95% zuivere EGCGproduct zonder cafeïne zoals “Refresh Teacaps”.

Artikel 6

Verhoogde uitscheiding vetten en cholesterol in de ontlasting, bij een vetrijk dieet. Lage concentratie EGCG 27,2 mg Tabel 4 significant verhoogde vetuitscheiding via de ontlasting t.o.v. de placebogroep. Dit onderzoek van Hsu et al. keek naar de fecale vetuitscheiding bij een Oolong thee die verrijkt was met polyfenolen 17. Deze Oolong thee bestond onder andere uit de catechines gallocatechin, epigallocatechin, catechin, epicatechin, gallocatechin gallate, epigallocatechin gallate (EGCG), catechin gallate, epicatechin gallate en cafeïne. De gevonden resultaten zijn daardoor niet bruikbaar voor een 95% zuivere EGCGproduct zonder cafeïne zoals “Refresh Teacaps”. De verhoogde uitscheiding van cholesterol was overigens niet significant.

Artikel 7

Vanaf pagina 182 Dosering en resultaten zie tabel 1, 115-323 mg EGCG per dag Twee studies significant verschil, één studie significant verschil bij een laag coffeïne gebruik in het dagelijks leven, afname van lichaamsgewicht, vetmassa en BMI. Deze review van Wolfram et al. laat in tabel 1 resultaten zien van onderzoeken met groene thee extract, waaronder EGCG en meestal ook cafeïne 18. Tabel 2 effect op vetverbranding en thermogenese. In deze tabel 2 staan resultaten van drie onderzoeken naar de thermogenese. Bij alle onderzoeken kreeg de interventiegroep naast de groene thee catechines ook cafeïne. De auteurs vermelden aan het einde dat cafeïne ook afzonderlijk de vet-oxidatie verhoogt. Pagina 185 kolom 1 geen bijwerkingen bij hoge concentratie EGCG Er zijn inderdaad nauwelijks aanwijzingen voor ongewenste bijwerkingen.

Artikel 8

pagina 457 kolom 2. Toename energieverbruik na inname EGCG en toename thermogenese. Orale toediening van EGCG heeft de potentie om het lichaamsgewicht te beïnvloeden door verandering in het energieverbruik. Conclusie: toename energieverbruik, vermindering lichaamsgewicht, afname taille. Deze review van Shixian et al. 19 verwijst in de tweede kolom op pagina 457 voornamelijk naar het onderzoek van Dulloo et al. 16. Naast EGCG bestond het groene thee extract ook uit cafeïne. De conclusie die de auteurs trekken is daardoor niet van toepassing voor een 95% zuiver EGCG-product zoals “Refresh Teacaps”.

Algemene reactie In haar reactie op 25-05-2012 schrijft mevrouw Bohnenn dat de KOAG/KAG hun claims heeft goedgekeurd en dat deze organisatie van mening is dat deze claims goed zijn onderbouwd. De onderbouwing hiervan die bij de KOAG/KAG zijn ingediend en goedgekeurd heeft ze als bijlage meegestuurd. Voor het grootste deel zijn dit claims die geen relevantie hebben met de klacht die ik heb ingediend. Zo worden er de volgende claims besproken die ik niet ter discussie heb gesteld: • • • •

Geeft meer energie/houd jong, mooi en sterk. Helpt bij het dagelijks onderhoud van je hart en bloedvaten. Voedt en beschermt de huid. Goed voor het cholesterolgehalte.

Eén claim die onderbouwd wordt in de bijlage maakt onderdeel uit van mijn klacht: “Verhoogt de vetverbranding”. Mocht de KOAG/KAG deze claim hebben goedgekeurd zou ik daar graag de motivatie van willen zien. Een eerdere schriftelijke reactie (15-05-2012) van de Keuringsraad, op verzoek van de “Reclame Code Commissie”, laat weten: “De genoemde uitingen vallen onder de competentie van de Keuringsraad Aanprijzing Gezondheidsproducten (KAG). Deze uitingen zijn niet ter preventieve toetsing aan ons voorgelegd en derhalve niet van een toelatingsnummer voorzien. Indien de uitingen voor ”Refresh Teacaps” wel ter beoordeling aan ons zouden zijn voorgelegd, hadden wij gevraagd om wetenschappelijke onderbouwing van de claims” Een onderbouwing van de andere claims die wel deel uitmaken van de klacht die ik bij de “Reclame Code Commissie” heb ingediend ontbreekt. Naar ik aanneem zijn deze dan ook niet beoordeeld en goedgekeurd door de KOAG/KAG. Deze claims zijn:  

Helpt bij overgewicht. Verhoogt het basaalmetabolisme.

Zoals ik ertegenaan kijk is de wetenschappelijke onderbouwing voor “Refresh Teacaps” onvoldoende of afwezig om de betreffende claims te voeren. Het lijkt mij geen wenselijke situatie wanneer iedere claim gerechtvaardigd is zodra een willekeurig onderzoek die claim bevestigt. Van belang is de kwaliteit van het onderzoek (methodologie, aantal deelnemers, doelgroep, tijdsduur etc) en de betekenis ervan gezien de gehele literatuur op dat gebied. Hiermee rekening houdend kan ik niet anders concluderen dan dat de betreffende claims over “Refresh Teacaps” onvoldoende wetenschappelijk zijn onderbouwd. Dat dhr. Bohnenn als apotheker zeer deskundig is en het hart op de juiste plaats heeft voor zijn patiënten geloof ik graag, maar daar kan ik niet over oordelen. Bovendien lijkt mij dat nu niet relevant. Een gegeven is dat hij eigenaar is van apotheek ’t Rikkelder en “Groene thee BV” 19.

Referenties 1. 2.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Goto T, Yoshida Y, Kiso M, Nagashima H. Simultaneous analysis of individual catechins and caffeine in green tea. J Chromatogr A 1996; 749:295–9. Furuyashiki T, Nagayasu H, Aoki Y, Bessho H, Hashimoto T, Kanazawa K, Ashida H. Tea catechin suppresses adipocyte differentiation accompanied by down-regulation of PPARgamma2 and C/EBPalpha in 3T3-L1 cells. Biosci Biotechnol Biochem. 2004 Nov;68(11):2353-9. Phung OJ, Baker WL, Matthews LJ, Lanosa M, Thorne A, Coleman CI. Effect of green tea catechins with or without caffeine on anthropometric measures: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2010 Jan;91(1):73-81. Epub 2009 Nov 11. The administration of GTCs with caffeine is associated with statistically significant reductions in BMI, body weight, and WC; however, the clinical significance of these reductions is modest at best. Current data do not suggest that GTCs alone positively alter anthropometric measurements.

Boschmann M, Thielecke F. The effects of epigallocatechin-3-gallate on thermogenesis and fat oxidation in obese men: a pilot study. J Am Coll Nutr. 2007 Aug;26(4):389S-395S. J Am Coll Nutr. 2007 Aug;26(4):389S-395S. These findings suggest that EGCG alone has the potential to increase fat oxidation in men and may thereby contribute to the anti-obesity effects of green tea. However, more studies with a greater sample size and a broader range of age and BMI are needed to define the optimum dose.

Dean S, Braakhuis A, Paton C. The effects of EGCG on fat oxidation and endurance performance in male cyclists. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2009 Dec;19(6):624-44. Therefore, it was concluded that green-tea extract offers no additional benefit to cyclists over and above those achieved by using caffeine.

Thielecke F, Rahn G, Böhnke J, Adams F, Birkenfeld AL, Jordan J, Boschmann M. Epigallocatechin-3-gallate and postprandial fat oxidation in overweight/obese male volunteers: a pilot study. Eur J Clin Nutr. 2010 Jul;64(7):704-13. Epub 2010 Apr 7.

Low EGCG increases postprandial fat oxidation in obese men and this to the same extent as 200 mg caffeine, while high EGCG does not exert this effect. Fasting fat oxidation is increased only by caffeine (with or without EGCG). There is no synergism of low EGCG and 200 mg caffeine. Energy expenditure is not affected by EGCG.

http://refresh-teacaps.nl/nl/voorschrijvers_prod/30-productinfo_en_patientinfo (download 0605-2012) Refresh Teacaps verhoogt de vetverbranding en het energieverbruik.(thermogenese). Tegelijkertijd zorgt de EGCG voor verminderde opname van vetten uit de darmen. Het onderhuidse vet neemt hierdoor af. De meest effectieve dosering hiervoor is 300-600 mg.

Lonac MC, Richards JC, Schweder MM, Johnson TK, Bell C. Influence of short-term consumption of the caffeine-free, epigallocatechin-3-gallate supplement, Teavigo, on resting metabolism and the thermic effect of feeding. Obesity (Silver Spring). 2011 Feb;19(2):298-304. Epub 2010 Aug 19. In summary, short-term consumption of a commercially available EGCG supplement did not increase RMR or TEF in sedentary/recreationally active adult humans.

EFSA. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related epigallocatechin gallate (EGCG) in combination with caffeine, and contribution to the maintenance or achievement of a normal body weight (ID 1800) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2011;9(4):2058 On the basis of the data presented, the Panel concludes that a cause and effect relationship has not been established between the consumption of epigallocatechin gallate (EGCG) in combination with caffeine, and contribution to the maintenance or achievement of a normal body weight.

Hill AM, Coates AM, Buckley JD, Ross R, Thielecke F, Howe PR. Can EGCG reduce abdominal fat in obese subjects? J Am Coll Nutr. 2007 Aug;26(4):396S-402S.

Moderate consumption of EGCG can improve the health status of overweight individuals undergoing regular exercise by reducing HR and plasma glucose concentrations. Loss of body fat, however, may require a higher intake of EGCG, other catechins or addition of metabolic stimulants.

Wolfram S. Effects of green tea and EGCG on cardiovascular and metabolic health. J Am Coll Nutr. 2007 Aug;26(4):373S-388S.

However, the results of the intervention studies are equivocal, which is not surprising considering the variety of study designs, subject populations, and green tea products tested. Therefore, consistent results from well-designed, long-term intervention studies with standardized green tea products would greatly facilitate our understanding of the benefits of green tea catechins.

Brown AL, Lane J, Coverly J, Stocks J, Jackson S, Stephen A, Bluck L, Coward A, Hendrickx H. Effects of dietary supplementation with the green tea polyphenol epigallocatechin-3gallate on insulin resistance and associated metabolic risk factors: randomized controlled trial. Br J Nutr. 2009 Mar;101(6):886-94. Epub 2008 Aug 19.

12.

13.

14. 15.

16. 17.

18. 19.

At the end of the 8-week treatment period no change in insulin sensitivity, insulin secretion, glucose tolerance, BMI, waist circumference, percentage body fat, total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, TAG or systolic blood pressure was detected.

Marotte H, Ruth JH, Campbell PL, Koch AE, Ahmed S.Green tea extract inhibits chemokine production, but up-regulates chemokine receptor expression, in rheumatoid arthritis synovial fibroblasts and rat adjuvant-induced arthritis. Rheumatology (Oxford). 2010 Mar;49(3):467-79. Epub 2009 Dec 23. Cabrera C, Artacho R, Giménez R. Beneficial effects of green tea--a review. J Am Coll Nutr. 2006 Apr;25(2):79-99. Although research of green tea is very promising, future studies considering dietetic, environmental and life style factors, are necessary to fully understand its contribution to human health.

Nagao T, Komine Y, Soga S, Meguro S, Hase T, Tanaka Y, Tokimitsu I. Ingestion of a tea rich in catechins leads to a reduction in body fat and malondialdehyde-modified LDL in men. Am J Clin Nutr. 2005 Jan;81(1):122-9. Dulloo AG, Duret C, Rohrer D, et al. Efficacy of a green tea extract rich in catechin polyphenols and caffeine in increasing 24-h energy expenditure and fat oxidation in humans. Am J Clin Nutr 1999;70:1040 –5. On 3 separate occasions, subjects were randomly assigned among 3 treatments: green tea extract (50 mg caffeine and 90 mg epigallocatechin gallate), caffeine (50 mg), and placebo, which they ingested at breakfast, lunch, and dinner.

Hsu TF, Kusumoto A, Abe K, Hosoda K, Kiso Y, Wang MF, Yamamoto S. Polyphenol-enriched oolong tea increases fecal lipid excretion. Eur J Clin Nutr. 2006 Nov;60(11):1330-6. Epub 2006 Jun 28. Wolfram S, Wang Y, Thielecke F. Anti-obesity effects of green tea: from bedside to bench. Mol Nutr Food Res. 2006 Feb;50(2):176-87. There is still a need for well-designed and controlled clinical studies to validate the existing and encouraging human studies. Since EGCG is regarded as the most active component of green tea, its specific effects on obesity should also be investigated in human trials. EGCG is regarded as the most active catechin in green tea. However, until now, human trials have included a combination of catechins, together with caffeine, the latter being a natural component of tea leaves. Caffeine per se is known to stimulate metabolism and increase fat oxidation [72–74].

Shixian Q, VanCrey B, Shi J, Kakuda Y, Jiang Y. Green tea extract thermogenesis-induced weight loss by epigallocatechin gallate inhibition of catechol-O-methyltransferase. J Med Food. 2006 Winter;9(4):451-8. http://nl.linkedin.com/pub/vincent-bohnenn/13/b80/11a (download 06-05-2012) Ervaring van vincent bohnenn Owner Groene Thee BV January 2010– Present (2 years 6 months) Ruurlo Owner Apotheek 't Rikkelder September 1998– Present (13 years 10 months)