SSRI’s bij moeder: richtlijn versus prak:jk…
J.E. Wakker-‐Deelen, A.C. de Mol Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht
Opbouw Achtergrond Richtlijn NVK Onderdeel 1: Enquête onder alle afdelingen neonatologie/kindergeneeskunde in Nederland. Onderdeel 2: ProspecJef observaJoneel cohortonderzoek gedurende 5,5 jaar.
Achtergrond • •
2-‐3% van de zwangeren gebruikt een anJdepressivum Werking SSRI
•
30% van de neonaten heeV verschijnselen die kunnen passen bij ontwenning of neurogene sJmulaJe
Richtlijn SSRI-‐gebruik in de zwangerschap en :jdens de lacta:e Adviezen: • Minimaal 12 uur klinische observaJe (PPHN) onder verantwoordelijkheid kinderarts – NNT circa 190 om 1 kind sneller te behandelen
•
Eerste 3 dagen observaJe van pasgeborene op symptomen van maJge neonatale adaptaJe of serotonerge on]rekkingsverschijnselen door geïnstrueerde en geïnformeerde zorgverleners of ouders
Hoe is de evidence van deze richtlijn? • •
Nauwelijks tot geen evidence Kwaliteit van de gebruikte studies varieert van zeer laag tot laag
Wat deed Nederland ten :jde van het tot stand komen van de richtlijn?
Enquête Doel: Inzichtelijk maken van de verschillen in beleid in Nederland ten aanzien van maternaal SSRI-‐gebruik en het postpartum beleid. Opzet: • Verstuurd aan 96 ziekenhuizen in Nederland • A terme neonaten (AD ≥ 37 weken)
Wat is in uw ziekenhuis het standaard beleid ten aanzien van alle a terme (amenorroeduur ≥ 37 weken en 0 dagen) neonaten geboren na maternaal SSRI-‐gebruik gedurende de zwangerschap? – Standaard observaFe • • • •
Ja, 24 uur Ja, 48 uur Nee Anders, nl…..
– Indien observaFe
Gedurende 24 uur op de kraamafdeling, daarna ontslag Gedurende 24 uur op de neonatologieafdeling met monitor, daarna ontslag Gedurende 48 uur op de kraamafdeling Gedurende 24 uur op de neonatologie afdeling met monitor gevolgd door 24 uur op de kraamafdeling • Gedurende 48 uur op de neonatologieafdeling met monitor • • • •
– Glucosecontroles postpartum
• Ja, standaard op de volgende FjdsFppen postpartum….. • Nee, tenzij daar een andere reden voor is, bijvoorbeeld dysmaturiteit, macrosomie, diabetes (gravidarum) bij moeder, etc.
– Poliklinische controle • Ja, standaard • Nee, niet standaard
Resultaten Standaard observaJe: 96% • 24 uur: 13% • 48 uur: 70% • Overig: 13%
Plaats van observaJe: • Kraamafdeling: 77% • Neonatologieafdeling: 23% (5% gevolgd door kraamafdeling)
Resultaten Standaard glucosecontroles: • Ja: 16% • Nee, tenzij andere reden: 84%
Poliklinische controle: • Ja: 33% • Nee: 67%
Conclusie enquête •
Geen eenduidig beleid in Nederland
•
ObservaJe vindt met name plaats op de kraamafdeling
•
Glucosecontroles worden niet standaard verricht
•
Een derde ziet kinderen poliklinisch terug
Cohort Periode 01-‐01-‐2005 t/m 30-‐06-‐2011 Inclusiecriteria: • A terme (AD ≥ 37 weken) • Geboortegewicht tussen p5 en p95 • Apgarscore na 5 minuten ≥ 7 Exclusiecriteria: • Ander maternaal medicaJegebruik met invloed op het kind • Maternaal drugsgebruik • Andere reden voor glucosecontroles en/of observaJe
Methode • •
48 uur monitorbewaking Standaard glucosecontroles op 1 – 4 – 7 uur postpartum
DefiniJe incidenten: • SaturaJe < 85% gedurende > 5 seconden • HartacJe < 75/min gedurende > 5 seconden DefiniJe hypoglycemie: • Glucose 1 uur postpartum van < 2,0 mmol/l • Glucose na 1 uur postpartum van < 2,6 mmol/l
Resultaten • •
214 kinderen geïncludeerd Na toepassen van exclusiecriteria nog 139 in cohort
• •
Man: 68 (49%) Vrouw: 71 (51%)
Resultaten
Resultaten Incidenten • • • •
Incidenten in de eerste 24 uur: 19% wel, 81% niet Incidenten na 24 uur: 12% wel, 88% niet Incidenten zowel in de eerste 24 uur als daarna: 4% Wanneer geen incident in eerste 24 uur, dan 14% kans op incident daarna
Resultaten
Resultaten
Resultaten
Resultaten Glucosecontroles Kinderen waarvan < 3 waarden bekend zijn: • Geen hypoglycemie op 1 uur postpartum Kinderen waarvan ≥ 3 waarden bekend zijn: • 8% hypoglycemie op 1 uur postpartum • 11% hypoglycemie >1 uur postpartum Van 13 kinderen zijn geen gegevens terug te vinden
Conclusies cohort • •
Geen significante relaJe tussen maternale medicaJe en incidenten 1 : 5 kinderen heeV incident in eerste 24 uur, een even groot aantal daarna
•
Glucosecontroles zijn niet zinvol
Aanbevelingen •
Meer onderzoek: – – – –
ProspecJef onderzoek Verschillende observaJemethoden vergelijken Lange termijn outcome Nut van standaard poliklinische controle
Vragen?
