SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii)
• posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému • objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), • efekt intervenčních zákroků, rehabilitace • probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého • základní ukazatel: spotřeba kyslíku (VO2 ml/min/kg) při maximální tolerované zátěži = vrcholová spotřeba kyslíku (VO2 peak) • další sledované parametry: poměr respirační výměny (RQ, RER) hodnota anaerobního prahu (RQ > 1) minutová ventilace (VE)
Hodnocení zátěžového testu komplexně hodnotíme:
• klinickou odpověď reakce pacienta a jeho subjektivní obtíže: dušnost, bolesti (angina pectoris, klaudikace), slabost, únava
• hemodynamickou odpověď • EKG změny • tělesnou výkonnost
Hemodynamická odpověď • z hemodynamických ukazatelů se standardně hodnotí tepová frekvence a hodnoty krevního tlaku • Maximální spotřebě kyslíku při maximálním výkonu odpovídá maximální tepová frekvence, kterou lze odhadnou dle vzorce 220 – věk. • Submaximální tepová frekvence odpovídá 75–85% maxima a je někdy doporučovaná v časné fázi po infarktu myokardu. • Systolický krevní tlak (TKs) se v důsledku zvyšujícího se minutového objemu zvyšuje, zatímco diastolický tlak by se neměl podstatně měnit (růst tlakové amplitudy). • Fyziologické zvýšení TKs je zhruba 10mm Hg na každý stupeň zátěže.
EKG změny • Elektrokardiograficky pokládáme za projev ischemie zátěží vyprovokovanou horizontální nebo descendentní depresi úseku ST >1mm (0,1mV) a trvající 80 ms od konce QRS komplexu ve třech po sobě jdoucích cyklech. • Deprese ST vzniklé až po zátěži mají pravděpodobně stejnou předpovědní hodnotu jako deprese vzniklé při zátěži.
Hodnocení tělesné výkonnosti • ukazuje schopnost nemocného podat určitý tělesný výkon – práci za určitý čas • zátěžová kapacita nejlépe vyjádřitelná spotřebou kyslíku (VO2 ) – v přímém vztahu s vykonanou prací • v klidu kyslíková spotřeba asi 3,5 ml/kg/min = 1 MET (metabolický ekvivalent) • maximální spotřeba kyslíku (VO2 max) – maximální množství O2, které může vyšetřovaná osoba dopravit do organizmu za podmínek dynamické zátěže a které se i přes pokračující zátěž již dále nezvyšuje = = maximální aerobní kapacita muži: 45 ml/kg/min ženy: 35 ml/kg/min
Fyziologické hodnoty VO2 max. pro různé věkové skupiny (ml/kg/min) věk 20–29
30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
muži
ženy
43 ± 7.2 12 METs
36 ± 6.9 10 METs
42 ± 7.0 12 METs 40 ± 7.2 11 METs 36 ± 7.1 10 METs 33 ± 7.3 9 METs 29 ± 7.3 8 METs
34 ± 6.2 10 METs 32 ± 6.2 9 METs 29 ± 5.4 8 METs 27 ± 4.7 8 METs 27± 5.8 8 METs
Omezení aerobní kapacity podle zátěžových hodnot spotřeby kyslíku
Funkční klasifikace na základě spotřeby kyslíku VO2 NYHA Třída Omezení ml/kg/min I A > 20 žádné až mírné II B 6–20 lehké až střední III C 10–15 střední až těžké
IV
D
< 10
těžké
• snížení spotřeby kyslíku pod 12 ml/kg/min představuje indikaci k srdeční transplantaci.
Změny spotřeby O2 a výdeje CO2 při námaze
Protokol měření
Potřebné vybavení: - Powerlab + pneumotachograf + O2, CO2 analyzátor - bicyklový ergometr Cíl: porovnání VO2 a VCO2 během narůstající zátěže Postup měření: • zapněte PowerLab, analyzátor plynů a pumpu • spusťte 2013_metabolic_praktika ze složky „metab 2013“ na ploše počítače • zobrazení kanálů 1 – koncentrace O2 2 – koncentrace CO2 3 – výdechový proud 4 – frekvence dýchání (počítaná z kanálu 3) 5 – dechový objem 6 – minutová ventilace • posaďte se na ergometr, vložte náústek a nasaďte nosní svorku • spusťte záznam a 2 min registrujte dýchání v klidu • pomocí změn odporu nastavte vykonávanou práci na 40 W (lze nastavit před začátkem měření) a začněte šlapat • po 2 minutách zvyšte vykonávanou práci na 80W • dále vždy po 2 minutách záznamu zvyšujte vykonávanou práci na 120W, 160W a 200W, pokud vyšetřovaná osoba bude zátěž tolerovat
Podle výsledků zobrazených v „metabolic window“ zhodnoťte změny naměřených hodnot v průběhu narůstající zátěže.
