Karvinská hornická nemocnice a.s. akreditované zdravotnické zařízení
Spiroergometrie
vyšetření fyzické zdatnosti báňských záchranářů Petr Szyrocki, Rudolf Schenk, Jaromír Canibal, František Cibulka, Aleš Barnet, Přemysl Janko
Spiroergometrie Stěžejní vyšetřovací metoda dynamické zátěže • kardiologie ( kromě ergometrických parametrů ) 1. upřesnění omezení výkonnosti dle NYHA a Webera a přesnější 2. 3.
stanovení rehabilitační zátěže načasování transplantace srdce dif. dg. dušnosti a zhodnocení rizika
• pneumologie • pracovní lékařství ( posouzení způsobilosti k výkonu fyzicky náročných profesí )
• sportovní medicína ( objektivní posouzení úrovně tělesné zdatnosti )
Spiroergometrie Dynamický zátěžový test s analýzou plicní ventilace a výměny O2 a CO2.
Součinnost hlavních tělních systémů při přenosu kyslíku a nervosvalové koordinaci. • Plíce: adekvátní ventilace, perfuze, difuzní kapacita
• Krevní oběh: zvýšení srdečního výdeje zvýšením tepového objemu a SF ,
vasodilatace v pracujících svalech , vasokonstrikce v ostatních řečištích mimo koronárního a mozkového
• Krev: koncentrace Hb a jeho afinita k O2 • Svaly: vasodilatační kapacita , hustota kapilární sítě, obsah hemoglobinu, enzymatická výbava
Laboratoř
funkční diagnostiky Vybavení: • Spiroergometrický program LAB 4 • Kolo Ergoline 900 • Oxykon Delta ( princip měření - palivový článek ) • EKG modul ( Jaeger JECG 12 GH ) • Osobní váha s měřičem tuku ( metoda BIA – Bioelectrical
Impendance Analysís ) na základě nízké až žádné elektrické vodivosti tukové tkáně se analyzuje elektrický odpor po průchodu slabého elektrického proudu tělem.
Pracoviště funkční diagnostiky
Spiroergometrie kritéria ukončení testu
• Počet otáček: 50–90/min podle velikosti zátěže • Maxima kyslíkové spotřeby bylo dosaženo jestliže:
a) spotřeba kyslíku již nestoupá ani při dalším zvyšování zátěže ( v praxi dosahuje tohoto kritéria jen asi 1/3 vyšetřovaných ) b) u zbývajících 2/3 lze považovat dosaženou hodnotu spotřeby kyslíku za maximální, bylo-li splněno alespoň některé z níže uvedených kritérií: • byla dosažena maximální minutová srdeční frekvence pro daný věk (orient. 220 minus věk) • ventilační ekvivalent pro kyslík ≥ 35 • respirační kvocient (RQ) ≥ 1,15 • zvyšování zátěže již nevede k dalšímu vzestupu tepového kyslíku
Kontraindikace pro provedení zátěžového testu:
• • • • • • • •
akutní horečnaté stavy nestabilní angina pectoris akutní dekompenzace chronických onemocnění těžká aortální stenóza, hypertrofická KMP a cyanotické srdeční vady TEN, krvácivé stavy, stp. CMP do 3 měsíců nekontrolovatelná hypertenze , dysrytmie , diabetes dekompenzovaný závažné poruchy lokomočního aparátu ( poúrazové a jiné změny dolních končetin ) nepřiměřená úzkost a strach z vyšetření
Důvody k přerušení testu (dle rozhodnutí lékaře) • paroxyzmální supraventrikulární a ventrikulární arytmie, • • • • • • • •
extrasystoly v salvách, polytopní extrasystolie, poruchy vedení vzruchu v komorách, vznik AP a její gradace pokles ST - segmentu o 0,2 mV horizontálního nebo descendentního typu, zvýšení ST segmentu o 0,1 mV (monofázická deformace je vždy indikací k přerušení testu!) klaudikační potíže dyspnoe závratě, bolesti hlavy zátěžová hypertenze, tj. vzestup systolického nebo diastolického TK nad 230/130 mm Hg náhlý vznik bradykardie s hypotenzí nedostatečný vzestup systolického TK (méně než 1O mm Hg na zátěžový stupeň), či pokles TK celkové vyčerpání
Spiroergometrie - protokol Počáteční zátěž je 1 W/kg po dobu 2 min. a je dále zvyšována v každé minutě o 0,3 W/kg až do subjektivního vyčerpání; t.j. vyšetřovaná osoba není schopná udržet požadovaný počet otáček nebo vzniknou indikace pro přerušení testu. Po dosažení maxima je vyšetřovaná osoba dále sledována 3 až 5 minut bez zátěže 6 Zátěž W/kg
4 2 0
minuty
Protokol • doposud chybí standardizace vyšetření • není možné stanovit jeden typ protokolu
vyhovující všem skupinám vyšetřovaných • preferujeme kontinuální zátěžové testy s krátkými stupni a malými přírůstky zátěže, tak aby celková doba zátěže nepřesahovala 12 minut
Spiroergometrie a zachránáři Smysl: – odhalit nepříznivé zdravotní handicapy, které jsou kontraindikací pro fyzicky náročnou práci – zlepšování fyzické zdatnosti záchranářů – zařazování do pracovních skupin podle výkonnosti
Právní rámec: – §18, §30 vyhl. 447/2001 Sb. O báňské záchranné službě • báňský záchranář musí prokazovat svou fyzickou připravenost podle kritérií stanovených ve výcvikovém řádu ověřování nejméně jednou za 18 měsíců
• – výcvikový řád záchranného sboru • kritéria stanovuje ředitel báňské záchranné stanice
Naši klienti, počty vyšetřených • OKD • DIAMO • Moravské naftové doly Hodonín • RWE Transgas Počty vyšetřovaných 2003 2004 951 1018 (+33)
2005 923 (+31)
HODNOCENÍ Rozdělení dle pracovního zařazení: • Skupina I. – profesionálové (nasazováni v 1. sledu) Stálý sbor HBZS a ZBZS na závodech ( cca 35 % z celkového počtu záchranářů )
• Skupina II. – dobrovolní záchranáři (nasazováni v dalších sledech) Dobrovolný sbor ZBZS na závodech ( cca 55 % z celkového počtu záchranářů )
• Skupina III. Technici a mechanici HBZS a ZBZS, lékaři-záchranáři ( cca 10 % z celkového počtu záchranářů )
Hodnotící kritéria ve vztahu k věku • VO2 max •W • BMI • SF • TK • %T
( ml/kg/min ) ( W/kg )
(presorická reakce, zátěžová hypertenze) (procento tuku)
Věkové skupiny: 20-29 30-39 40-49 50 a více
Výsledek hodnocení • SCHOPEN: – nadprůměrný – překročeno rozpětí hodnot dle věku – průměrný – uvnitř rozpětí hodnot
• SCHOPEN S PODMÍNKOU
– podprůměrný – pod rozpětím hodnot (stanovena podmínka na 6 měsíců – tréning pod vedením lékaře, poté nový test
• NESCHOPEN:
– zdravotní kontraindikace – nedostatečná fyzická zdatnost
Spiroergometrie – výsledky
záchranáři v jednotlivých skupinách dle výkonnosti během 3 let 1200 1018 2003 1000 923 2004 951 2005 800 680 600 396
400
431
502 422 132
139
200
99
0 celk
NP
P
PP
60
Spiroergometrie – výsledky • Procentuální pokles počtu záchranářů ve
skupině „ podprůměrný “ meziročně z 13,8 % na 9,7 % resp. 6,5 % v r. 2005 • Procentuální pokles počtu záchranářů ve skupině „průměrný“ s přesunem do skupiny „nadprůměrný“ • Vzestup počtu záchranářů ve skupině „nadprůměrné“ meziročně z 14,6 % na 38,8 % resp. 46,6 % v r. 2005
Spiroergometrie – výsledky VO2 max ve skupinách I , II , III v roce 2005
56,3
60 50 40
50,6 45,1 42,6 36,2
46,3 44,6 44,6 37,8
42,7 37,7 33,9
30 20 10 0 I skupina
II skupina
III skupina
20-29 let 30-39 let 40-49 let 49-více let
Spiroergometrie – výsledky
Výkon ve W/kg ve skupinách I , II , III v roce 2005 4,3 4,5 3,7 3,6 3,6 4 3,5 3,3 3,5 3,3 3,5 3,1 3,0 2,9 2,8 3 20-29 let 2,5 30-39 let 2 40-49 let 1,5 49-více let 1
0,5 0 I skupina
II skupina
III skupina
Spiroergometrie – výsledky BMI ve skupinách I , II , III v roce 2005
120 100 80
28,7
25,8
28,5
26,7
26,7
28,2
26,4
26,1
27,7
25,9
26,1
60 40 20
22,5
0 I skupina
II skupina
III skupina
49-více let 40-49 let 30-39 let 20-29 let
ZÁVĚR • při celkovém počtu 2956 vyšetřených bylo 30 osob
• •
trvale vyřazeno ze záchranného sboru pro zdravotní kontraindikace, či neschopnost zlepšení fyzické kondice. stoupá fyzická zdatnost záchranného sboru – viz předchozí grafy . stoupá motivace a odpovědnost zaměstnanců v péči o své zdraví..................
Děkuji za pozornost.
