SPEKTRUM PORUCH PŘÍJMU POTRAVY

   

  

 

   

 
 
#

 "
#
  
 
 
 
  

$ 
%
  
#

 "
 
$ 
 

   
 "
! 

 


   )%#%
 $
"
!

),

 ,
#

#,
 !



%
 %

+%
+ !
*"
$
(
"#
 #


(
 
(
"
)%
"

$
,

$

"
#

#
$
#,$
)%
 $
!
 
%
/#
/%% %
+

%#%
'# 

%#%
-/#%
,#%
+
 
$

 #%
 
 %
&%+%

"#"#
$

"#"#
#
"
$
 
 
  
/#
 
$
 
.#%
 

!
"
( 

)

 
#

+
%
"% %

$
%%
)

"#"#
,#%
'-
*)$
'/
(
 #
" #%

  ( 
+-
$
#%
 

+%,
"%
"
%
)%
)
$
%
#,


"&
/
 #"
  $
" "/%
 $
!

 

 
   


 

 
   


Publikace vychází s podporou grantu Všeobecné zdravotní pojišťovny, zaměřeného na prevenci, a Egis Pharmaceuticals PLC.

Publikace vznikla na základě: – výzkumného záměru 216 20816 – Patofyziologie neuropsychiatrických onemocnění a její klinické aplikace, – grantu IGA MZ ČR NS10045-4/2008 Anorexia nervosa a bulimia nervosa, hledání nových klinických subtypů a jejich vazby na polymorfismy vybraných genů, – Research Training Network INTACT funded by the European Commission under the Marie Curie Program (MRTN-CT-2006-035988).

prof. MUDr. Hana Papežová, CSc. (ed.)

SPEKTRUM PORUCH PŘÍJMU POTRAVY

Interdisciplinární přístup

Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 www.grada.cz jako svou 4170. publikaci Recenzovali: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych. ředitel Psychiatrického centra Praha a Centra neuropsychiatrických studií v Praze profesor psychiatrie na 3. lékařské fakultě UK v Praze a na Lékařské fakultě Univerzity P. J. Šafárika v Košicích prof. Ivan Eisler, PhD, CPsychol, AcSS Professor of Family Psychology and Family Therapy Kings College, Institute of Psychiatry, London Head of Child and Adolescent Eating Disorders Service South London & Maudsley NHS Foundation Trust Odpovědná redaktorka PhDr. Alena Palčová Sazba a zlom Vladimír Vašek Ilustrace Barbora Kafková, Ladislav Hovorka Grafický návrh a zpracování obálky Jan Dvořák Počet stran 424, 8 stran přílohy Vydání 1., 2010 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod © Grada Publishing, a.s., 2010 Cover Photo © Ladislav Hovorka ISBN 978-80-247-2425-6 (tištČná verze)

ISBN 978-80-247-7369-8 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2012

Obsah

5

Obsah Autoøi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

n Souèasný pohled na etiopatogenezi onemocnìní Historie poruch pøíjmu potravy (František Faltus) . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie poruch pøíjmu potravy (Barbara Pavlová) . . . . . . . . . . . Terminologie, typy studií; jejich pøednosti a limity . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie poruch pøíjmu potravy v západních zemích a USA. . . . . . . Epidemiologie poruch pøíjmu potravy v ostatních zemích . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychosociální rizikové faktory u poruch pøíjmu potravy (Barbara Pavlová). Co jsou rizikové faktory?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychosociální rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osobnostní faktory aneb anorexie jako absolutní dokonalost . . . . . . . . . Psychopatologie a negativní emocionalita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situaèní a rodinné faktory aneb zpùsobují nároèné a nepøíjemné události poruchy pøíjmu potravy? . . . . . . . . . . . . . . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tìlo, váha, hladovìní aneb mùžou za to diety? . . . . . . . . . . . . . . . . . Kult štíhlosti aneb tlustá znamená k nièemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prenatální a perinatální komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Èasná menarche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinický význam dosavadních poznatkù o rizikových faktorech pro poruchy pøíjmu potravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetické aspekty poruch pøíjmu potravy (Debora Martásková, Hana Papežová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Studie dvojèat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Studie rodin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Role serotoninu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mozkové faktory u poruch pøíjmu potravy (Rudolf Uher, Hana Papežová) . . Lesk a bída etiologického výzkumu: kde hledat pøíèinu?. . . . . . . . . . . . Perinatální poškození mozku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mozkové léze: mùže nádor zpùsobit poruchu pøíjmu potravy?. . . . . . . . . Strukturální vyšetøení: atrofie mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

20 23 23 25 25 25 30 31 32 36 36 37 38 39

. . . . . .

40 41 45 46 47 47

. 47 . 48 . 49 . . . . . . . . . . .

56 56 57 57 58 59 62 62 62 63 65

6

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Klidové fungování: mozek na úsporný pohon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Serotoninová hypotéza a mozek u poruch pøíjmu potravy: teorie a automedikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Funkèní nervové koreláty symptomù: kde se rodí strach z kalorií? . . . . . . . . 68 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Neurofyziologie stresu a bolesti u pacientek s poruchami pøíjmu potravy (Anna Yamamotová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Stres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Serotonin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Souvislost mezi bolestí a chutí k jídlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Fyziologické aspekty bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Psychologické aspekty bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Kognitivní funkce u poruch pøíjmu potravy (Svetlana Žuchová, Hana Papežová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Èeské a zahranièní studie neuropsychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Poškození mozku a kognitivní funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Hladiny estrogenù a specifické kognitivní poškození . . . . . . . . . . . . . . 90 Vnímání bolesti a kognitivní dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Vnímání vlastního tìla a disociace a kognitivní dysfunkce. . . . . . . . . . . . 91 Prùbìh onemocnìní a kognitivní deficit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Testy symptomù PPP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Cílenì mìøené kognitivní funkce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Doporuèené vyšetøení kognitivních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Rehabilitace a psychoterapie zamìøené na kognitivní deficit . . . . . . . . . . 100 Specificita kognitivního poškození . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Invalidita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Pøíloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Fyziologie nutrièní deprivace zamìøená na animální modely u mladých jedincù (Jindøich Mourek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Modely poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová) . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Význam stresu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Neurotransmitery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Genetické zvíøecí modely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Vývojový model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Obsah

7

n Spektrum diagnóz poruch pøíjmu potravy a komorbidity Diagnostika poruchy pøíjmu potravy (Hana Papežová) . . . . . Transdiagnostický model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Další diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy u dìtí a dospívajících (Petra Uhlíková) Význam jídla v psychickém vývoji dìtí . . . . . . . . . . . . . Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy a ADHD (Petra Uhlíková) . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

126 131 131 132 132 134 134 136 138 140 141 141 141 143 144 144

Poruchy pøíjmu potravy v primární péèi u nás (Hana Papežová) . . Práce s pacientem, posouzení motivace. . . . . . . . . . . . . . . Posouzení zdravotního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posouzení následku diet a hladovìní . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetøení specifické psychopatologie . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutický plán a týmová práce . . . . . . . . . . . . . . . . . Další somatická vyšetøení a léèebné postupy . . . . . . . . . . . . Psychoedukace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doporuèení a koordinace další léèby . . . . . . . . . . . . . . . . Behaviorální intervence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alternativní léèebné pøístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léèba malnutrice u anorexia nervosa na jednotce intenzivní péèe (Eva Kotrlíková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Substráty používané v parenterální výživì . . . . . . . . . . . . . Monitorace pacienta pøi nutrièní podpoøe. . . . . . . . . . . . . . Enterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porovnání enterální a parenterální výživy . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refeeding syndrom (Jaromír Køemen) . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiovaskulární komplikace (Sabina Pálová, Jiøí Charvát) . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

148 148 149 149 151 151 152 152 153 154 155 156 156 158

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

161 162 163 165 166 166 166 167 169 170

n Klinická praxe a standardy péèe

8

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Bradykardie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EKG zmìny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kdy je nutné podrobnìjší zhodnocení? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zátìžové vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posturální hypotenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Echokardiografické zmìny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Variabilita tepové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EKG mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nutrièní poradenství (Pavel Kohout) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíèiny malnutrice a dalších komplikací u mentální anorexie . . . . . . . Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diferenciální diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sledování pacientù v nutrièní ambulanci . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuroendokrinologie poruch pøíjmu potravy a obezity (Martin Haluzík) Historie výzkumu regulace pøíjmu potravy . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomická lokalizace centra pøíjmu potravy: význam jednotlivých hypotalamických jader . . . . . . . . . . . . . . . Souèasný koncept regulace pøíjmu potravy a energetické homeostázy . . Orexigenní a anorexigenní pùsobky ovlivòující pøíjem potravy . . . . . Gastrointestinální hormony regulující pøíjem potravy . . . . . . . . . . Hormony tukové tkánì a pøíjem potravy . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuroendokrinologické zmìny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zmìny pùsobkù ovlivòujících pøíjem potravy u pacientù s obezitou . . . Zmìny pùsobkù ovlivòujících pøíjem potravy u pacientek s mentální anorexií a bulimií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy a ženský reprodukèní systém (Antonín Paøízek, Hana Papežová, Petra Uhlíková) . . . . . . . . . . . . . Porucha menstruaèního cyklu a porucha sexuality . . . . . . . . . . . . Menarche a menstruaèní cyklus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenorea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sexualita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fertilita a prùbìh tìhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plánované rodièovství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mateøská obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ženy s anamnézou poruchy pøíjmu potravy a vysoké riziko perinatologických komplikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asistovaná reprodukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170 171 172 172 173 173 174 176 176 178 178 179 179 181 181 183 183 185 186 186 187 188

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

189 191 192 197 199 200 201

. . . 205 . . . 207 . . . 207 . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

211 211 212 213 214 215 216 217 218

. . . 219 . . . 219

Obsah

Kazuistiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurologické aspekty poruch pøíjmu potravy (Ondøej Doležal) Deficit mikronutrientù a minerálù . . . . . . . . . . . . . . . Deficit makronutrientù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundární neurologické komplikace . . . . . . . . . . . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastrointestinální komplikace pøi poruchách pøíjmu potravy (Aleš Novotný) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastroduodenální oblast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tenké a tlusté støevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laxativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Játra a pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Celiakie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Potravinová hypersenzitivita, intolerance, alergie . . . . . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentální anorexie a kostní metabolizmus (Vít Zikán) . . . . . . Modelace a remodelace kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuroendokrinní adaptace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostika úbytku množství a kvality kostní hmoty . . . . . . Možnosti léèby kostní ztráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentální anorexie a respiraèní systém (Norbert Pauk) . . . . . Mentální anorexie a porucha plicní funkce . . . . . . . . . . . Plicní rozedma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plicní infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kožní projevy mentální anorexie (Jiøí Štork) . . . . . . . . . . Zmìny kùže. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zmìny ochlupení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zmìny nehtù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zmìny ústní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy spánku a pøíjem potravy (Karel Šonka) . . . . . . . . Syndrom noèního ujídání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porucha pøíjmu potravy vázaná na spánek . . . . . . . . . . . Kleinùv-Levinùv syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkolepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstrukèní spánková apnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrom obezita-hypoventilace . . . . . . . . . . . . . . . .

9

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

221 222 222 223 223 224 224 225 227 228

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

229 229 230 230 231 231 232 233 234 235 235 236 240 241 242 243 246 246 247 248 248 248 251 251 252 253 253 253 254 255 255 256 258 258 259 259

10

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Mentální anorexie, bulimie a spánek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy a orální zdraví (Jana Machová, Hana Papežová) . Eroze skloviny, zvýšená demineralizace skloviny, hypersenzitivita . . . . Abraze tvrdých zubních tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zubní kaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Xerostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zduøení slinných žláz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumatizace sliznice dutiny ústní a jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . Gingivitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes a poruchy pøíjmu potravy (Ludmila Brunerová) . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy u diabetikù 1. typu . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy u diabetikù 2. typu . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Renální komplikace pøi poruchách pøíjmu potravy (Romana Ryšavá) . . . Metabolické odchylky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postižení ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manipulace s biologickým materiálem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychologické koreláty jídelního chování a obezity (Erika Toman) . . . . . Spojení mezi obezitou a specifickými oblastmi distresu . . . . . . . . . . Zmìny klinického obrazu následkem váhového úbytku v dlouhodobém èasovém horizontu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Úloha stupnì obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychologické faktory v kontextu komplexního pohledu na pacienta . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

260 260 260 262 262 263 264 264 264 264 265 265 265 267 268 272 272 272 273 273 274 274 276 276 277 279 279 279 281 281

. . . . . .

. . . . . .

282 283 283 283 284 285

. . . .

. . . .

288 288 288 290

n Psychiatricko-psychologická péèe Léèebné programy pro poruchy pøíjmu potravy Klinická doporuèení, cíle, možnosti, limity a organizace léèby (Hana Papežová, Petra Novotná) . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinická doporuèení a jejich uplatnìní v praxi . . . . . . . . . Cíle léèby a jejich limity v klinické práci . . . . . . . . . . . . Výbìr vhodného terapeutického programu a psychoterapie . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

Obsah

Práce s chronickým onemocnìním u pacientek s anorexia nervosa rezistentních na léèbu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedobrovolné hospitalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organizace léèebných programù u nás a v zahranièí (vývoj u nás a souèasný stav) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Charakteristika potøebné péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modifikace léèby u komorbidních pacientù. . . . . . . . . . . . . . . . . . Kazuistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posouzení kvality léèby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevence poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová) . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základní poradenství a komunikace v obtížných situacích (Hana Papežová) Rozlišení osobního a profesního vztahu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutický vztah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komunikaèní styl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Práce s emoèními reakcemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interpersonální styl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Používání základních poradenských technik . . . . . . . . . . . . . . . . . Nejèastìjší chyby v léèbì a jak se jim vyhnout . . . . . . . . . . . . . . . . Ztráta hranic a duální vztahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivaèní rozhovory a odvozené postupy u poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová, Rudolf Uher, Jan Soukup) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specifika léèby poruch pøíjmu potravy a využití pøístupù odvozených od motivaèních rozhovorù v této cílové oblasti . . . . . . . . . . . . . . . . Využití principù motivaèních rozhovorù pøi prvním setkání s pacientem – „úvodní gambit mezi nastraženými pastmi“ . . . . . . . . . . Model fází vývoje motivace ke zmìnì chování . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychoanalytický pohled na poruchy pøíjmu potravy (Jana Kocourková) . . Teorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitivnì-behaviorální terapie poruch pøíjmu potravy (František David Krch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretická východiska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specifika PPP v KBT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitivnì-behaviorální pøístup v léèbì PPP . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

. 295 . 296 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

297 297 304 304 305 306 307 311 314 315 316 316 317 317 318 320 321 323 325 325 326

. 327 . 328 . . . . . . . . .

331 332 337 338 340 340 341 342 342

. . . . . . .

343 343 344 345 349 349 350

12

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Rodinná a vícerodinná terapie a poradenství (Hana Papežová, Jana Tomanová, Lucie Pelková). . . . . . . . . . . . . Vícerodinná terapie mentální anorexie . . . . . . . . . . . . . . . . . Principy vícerodinné terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fáze terapeutického programu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Harmonogram cyklu vícerodinné terapie a organizaèní zázemí . . . . Indikace a kontraindikace vícerodinné terapie . . . . . . . . . . . . . Vícerodinná terapie v Èechách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kazuistiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porucha vnímání vlastního tìla a hyperaktivita (rehabilitace, na tìlo orientovaná terapie, fyzioterapie, ergoterapie a arteterapie) (Hana Papežová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porucha vnímání vlastního tìla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperaktivita u anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aerobní cvièení a anaerobní posilování . . . . . . . . . . . . . . . . Terapie zamìøená na tìlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posouzení zdravotního stavu a rizika cvièení . . . . . . . . . . . . . . Fyzioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíklady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bioenergetika a biosyntéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integrální hathajóga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koncentrativní pohybová terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozvinutí dalších sociálních dovedností . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíklad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arteterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøílohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmakoterapie (Hana Papežová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychogenní pøejídání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noèní pøejídání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronický prùbìh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

351 351 352 352 354 355 355 356 357 357

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

359 359 360 360 360 361 362 362 363 364 364 365 366 367 368 368 372 377 377 380 382 383 383 384 384

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

392 392 393 394 397

n Prùbìh a vyústìní onemocnìní Prùbìh a vyústìní onemocnìní poruch pøíjmu potravy od remise k invalidizaci (Hana Papežová) . . . . . . . . . Posouzení prùbìhu a remise . . . . . . . . . . . . . . . Možnosti predikce prùbìhu a vyústìní onemocnìní . . . Posouzení pracovní schopnosti . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

Obsah

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøílohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy pøíjmu potravy a mortalita (Libuše Stárková) Kazuistiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

13

. . . . . .

. . . . . .

398 400 405 407 408 408

Zkratky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Barevná pøíloha

14

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Autoøi MUDr. Ludmila Brunerová Diabetologické centrum, II. interní klinika FNKV a 3. LFUK, Praha [email protected] MUDr. Ondøej Doležal, Ph.D. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha [email protected] doc. MUDr. František Faltus, DrSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] doc. MUDr. Jiøí Charvát, CSc. Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha [email protected] doc. PhD. Jana Kocourková Dìtská psychiatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha [email protected] doc. MUDr. Pavel Kohout, Ph.D. II. interní klinika a Centrum výživy FTN, Praha [email protected] MUDr. Eva Kotrlíková Jednotka intenzivní metabolické péèe, III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] PhDr. František David Krch, Ph.D. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] MUDr. Jaromír Køemen, Ph.D. Jednotka intenzivní metabolické péèe, III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] Jana Machová, DiS. Dentaktiv, soukromá stomatologická klinika, Praha [email protected]

Seznam autorù

Mgr. Debora Martásková Centrum podpùrné péèe FTNsP, Praha prof. MUDr. Jindøich Mourek, DrSc. Fyziologický ústav 1. LF UK, Praha a Jihoèeská univerzita Èeské Budìjovice Mgr. Petra Novotná (Chudobová) Institut pedagogicko-psychologického poradenství ÈR, Praha [email protected] MUDr. Aleš Novotný IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] MUDr. Sabina Pálová Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha [email protected] prof. MUDr. Hana Papežová, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] doc. MUDr. Antonín Paøízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] as. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie FN Na Bulovce, Praha [email protected] PhDr. Barbara Pavlova, PhD, DClinPsy Institute of Psychiatry, King’s College London [email protected] PhDr. Lucie Pelková, Ph.D. Denní stacionáø Centra pro poruchy pøíjmu potravy, Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN [email protected] doc. MUDr. Romana Ryšavá, CSc. Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] PhDr. Jan Soukup, Ph.D. Oddìlení léèby závislostí 1. LF UK a VFN, Praha [email protected]

15

16

Spektrum poruch pøíjmu potravy

doc. MUDr. Libuše Stárková, CSc. Soukromá psychiatrická ordinace, Olomouc [email protected] prof. MUDr. Karel Šonka, CSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] prof. MUDr. Jiøí Štork, CSc. Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] Dr. phil. Erika Toman KompetenzZentrum für Essstörungen und Adipositas, Zurich [email protected] Mgr. Jana Tomanová Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] MUDr. Rudolf Uher, Ph.D., MRCPsych Institute of Psychiatry, King’s College London [email protected] MUDr. Petra Uhlíková Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN [email protected] doc. RNDr. Anna Yamamotová, CSc. Ústav normální, patologické a klinické fyziologie 3. LF UK, Praha [email protected] MUDr. Vít Zikán, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha [email protected] MUDr. Svìtlana Žuchová, Ph.D. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN [email protected]

Pøedmluva

17

Pøedmluva Kniha je výsledkem mé dlouhodobé, více než dvacetileté klinické a výzkumné práce v oblasti poruch pøíjmu potravy a práce týmu Centra pro poruchy pøíjmu potravy a spolupracujících odborníkù, pøedevším lékaøù a psychologù. Cílem je seznámit tyto i další odborníky (nutricionisty, specializované sestry, sociální pracovnice i informované laiky a rodinné pøíslušníky) s komplexní (bio-psycho-sociální) problematikou, s klinicky ovìøenými postupy a kontrolovanými randomizovanými studiemi, se standardy léèby a jejich uplatnìním a s dalšími úskalími a možnostmi v každodenní praxi. Snažíme se ukázat, že komplexní problematika vyžaduje v klinické praxi kvalitní týmovou interdisciplinární spolupráci a v oblasti prevence diferencované programy, které scházejí pøedevším na rizikových pracovištích. Profesor Vondráèek považoval za nedùležitìjší v životì „poznání a emoce“. S velmi rychle narùstajícím poznáním se v této oblasti nyní ukazuje jako nezbytné mìnit pøedevším postoje k onemocnìní (v interdisciplinární komunikaci a promotivaèní komunikaci s pacienty, jejich rodinami i v preventivní práci, napø. s médii). Profesionální a etické postoje hrají významnou roli v možnosti reálného uplatnìní souèasných poznatkù o onemocnìní, které je èasto spojeno s bagatelizací a popíráním problémù, odmítáním pomoci, obavami ze stigmatizace, studem. Proto onemocnìní klade vysoké nároky na profesionální postoje odborníkù, rodiny a celou spoleènost. Literatura o biologických, psychologických, sociálních i ekonomických aspektech vzniku a léèby poruch pøíjmu potravy v posledním desetiletí nesmírnì narùstá. Kniha nemùže obsáhnout veškeré literární zdroje a jejich dlouhodobý vývoj. Klíèem k výbìru informací byla snaha zaøadit odborné práce ze všech oborù medicíny, které se setkávají se somatickými následky poruch pøíjmu potravy, a klinické využití jednotlivých pøístupù (napø. u psychologických pøístupù a motivaèních a komunikaèních postupù). Zamìøili jsme se také více na vlastní výzkumu a na novì zavedené terapeutické pøístupy a jejich ovìøení v praxi (vícerodinná terapie, denní stacionáø, motivaèní rozhovory, kognitivní dysfunkce a možnosti rehabilitace, genetické faktory a psychoedukace), na kterých se významnì podíleli mladí postgraduální studenti. Kniha také popisuje nové technologie v léèbì a prevenci. Svìt internetu, chatù, SMS nahrazuje stále èastìji pøímý a individuální kontakt, „vkrádá“ se mezi pacienta a terapeuta, podobnì jako do rodinných vztahù. Snažíme se nové technologie využít ke zmírnìní dopadu spoleèenského tlaku na štíhlost a k vytvoøení podpùrných programù pro pacienty i jejich rodinné pøíslušníky. Nìkteré kapitoly odrážejí i výzkumnou a výchovnou spolupráci s kolegy z mezinárodních organizací (AED, ECED), výsledky mezinárodních konferencí a grantù, které vždy mají za cíl nejen porozumìt patogenezi onemocnìní, ale i zvýšit dostupnost kvalitní, diferencované léèby. Kniha by mìla být ohlédnutím za spoleènou prací v minulosti a inspirací a snad povzbuzením ke klinické, výzkumné a výchovné práci do budoucnosti. Hana Papežová

Souèasný pohled na etiopatogenezi onemocnìní

20

-

Spektrum poruch pøíjmu potravy

Historie poruch pøíjmu potravy František Faltus

Od starovìku jsou popisovány nejrùznìjší formy porušeného pøíjmu potravy. V 5. století pøed naším letopoètem se Hippokrates zmiòuje o poruchách pøíjmu potravy a oznaèuje je názvem asithia. Ve 2. století našeho letopoètu Galén jako první v historii vùbec použil termín anorexie. V literatuøe se cituje onemocnìní princezny Margarety Maïarské (1045–1093), která mohla trpìt anorexií. Tento poznatek ovšem není spolehlivì ovìøen. První zmínka o dívce, která zemøela dobrovolnì hladem, pochází ze 14. století. Sv. Kateøina ze Sienny se starala o ženu s nádorem prsu. Po èase ji zápach odumírající tkánì znechutil natolik, že nebyla schopna se s tím vyrovnat. Aby pøekonala tento odpor, setøela z odumírající tkánì hnis a vypila ho. Téže noci se jí zjevil Kristus a vyzval ji, aby pila krev vyvìrající z jeho ran. Mìla to být útìcha pro její žaludek. Sv. Kateøina si celou událost vysvìtlila tak, že nemùže trávit jídlo a nemusí až do konce svého života jíst. Od 16 let pøežívala pouze o chlebu, vodì a èerstvé zeleninì. Byla pøesvìdèena, že našla vlastní zdroj potravy. Snìdla-li více, spolykala koøínky, které jí vyvolaly zvracení. Ve své víøe v milost boží docílila toho, že byla pøijímána králi, královnami a dokonce i papeži, aby jim radila v dùležitých státnických problémech. První klinické obrazy, které by mohly odpovídat diagnóze mentální anorexie byly zaznamenány v 17. století (Robbes, 1668; Reynolds, 1669; Morton, 1689). Nejdokonalejší popis choroby je pøikládán anglickému lékaøi Richardu Mortonovi (1637–1698). Ve svém díle „Phthisiologia“ z roku 1689 tento významný anglický lékaø popisuje takzvané „nervové opotøebení“ (nervové úbytì, devastaci a skomírání zpùsobené fyzickými pøíèinami, ale i emocionálními vlivy). Je uvádìn ve svìtové literatuøe jako „první portrétista mentální anorexie“. Po Mortonovi popsali stejný chorobný syndrom v roce 1767 v Anglii Whytt, jenž byl známým neurologem své doby, a v roce 1780 málo známý francouzský lékaø Nadeau. Ten diagnostikoval a popsal pøípad pod názvem „maladie nerveuse accompagnée d´un dégout extraordinaire pour les aliments“. Termín nervová anorexie se objevuje hlavnì ve francouzské literatuøe. Na poèátku 19. století Fleury Imbert, prakticky neznámý francouzský fyziolog a frenolog, ve svém pojednání o ženských chorobách stanovil dva druhy anorexie: gastrickou anorexii (anorexie gastrique) a nervovou anorexii (anorexie nerveuse). První typ byl pøedevším poruchou trávení. Pøi druhém typu anorexie pacienti odmítali jíst, ponìvadž mozek nevysílal signály chuti k jídlu a pocitu hladu. První vìrohodné pøípady mentální anorexie se zaèínají objevovat v literatuøe až ve druhé polovinì 19. století. William Stout Chipley, hlavní lékaø ústavu pro duševnì nemocné v Kentucky, popsal v roce 1859 tzv. sitiomanii, která byla tehdy obvykle oznaèována jako „sitiofobie“. O rok pozdìji francouzský lékaø Louis-Victor Marcé publikoval èlánek o zvláštní formì „hypochondrického deliria“. Sledoval nìkolik pubertálních dívek, které trpìly nechutí k jídlu, z nichž nìkteré celé mìsíce témìø nic nejedly a byly vyhublé „kost a kùže“. Všechny pokusy o zmìnu jejich stravovacího režimu se „potýkaly s dùmyslnými lstmi a nezdolným odporem“. Francouzský originál èlánku doplòuje anamnézy nìkolika pøípadù, které pøesvìdèivì potvrzují, že Marcé popsal první pøípady mentální anorexie. Pøestože Marcého pozorování byla velmi

Historie poruch pøíjmu potravy

21

pøesná, nenašel èlánek, podobnì jako práce Chipleyho, témìø žádnou odezvu v odborných lékaøských kruzích. Teprve ve 2. polovinì 19. století byly Mortonovy „nervové úbytì“ znovu objeveny a bylo jim pøidìleno stabilní místo v anglo-americké a francouzské medicínì. Sir William Whitey Gull (1816–1819) ve své pøednášce pro anglickou lékaøskou spoleènost pojednal o „hysterické apepsii“ (tento termín sám zdùraznil), pøi které mladé dívky extrémnì hubnou, aniž by trpìly tuberkulózou (obr. 1). Varuje pøed omyly, aby tomuto onemocnìní byly pøikládány somatické pøíèiny. O své prvenství se Gull dìlí s francouzským klinikem Ernestem-Charlesem Lasèguem (1816–1883). Oba autoøi podali nezávisle na sobì zevrubné vylíèení této nemoci. Gullùv èlánek vyšel v Medical Times a Lasèguùv v Gazette v roce 1873. Lasègue publikoval svùj èlánek o „anorexie hystérique“ v dubnu 1873. Jeho anglický pøeklad vyšel krátce pøedtím, než Gull pøednesl v øíjnu téhož roku svou pøednášku o „anorexia hysterica“. Gullova pøednáška byla publikována v roce 1874, tentokrát již s použitím termínu „anorexia nervosa“. Podle obou lékaøù se jednalo o psychogenní chorobu, vyskytující se pøevážnì u mladých dívek a žen. Základní pøíznaky, které oba popsali, platí i dnes: velký hmotnostní úbytek, amenorea, zácpa, neklid a nepøítomnost jakýchkoliv známek organické etiologie.

Obr. 1 Kazuistika pacientky s anorexia nervosa (pøevzato z W. Gulll, The Lancet,1888)

Až do roku 1914 pøevládal takøka jednoznaènì názor, že mentální anorexie je duševní poruchou. V témže roce hamburský patolog Morris Simmonds objevil i u nìkterých vyhublých nemocných léze v hypofýze. Od této chvíle zaèaly diagnostické spory. Mentální anorexie zaèala být spojována se „Simmondsovou chorobou (kachexií)“. Po dobu dvou desetiletí dominovala tato hypotéza. Ve ètyøicátých letech 20. století zásluhou psychosomatické medicíny a psychonalýzy byla mentální anorexie zaøazena mezi duševní poruchy. U nás to byl prof. Vratislav Jonáš, který v roce 1941 tvrdil, že kromì klasické kachexie Simmondsovy se vyskytují formy hypofyzární hubenosti, které podle nìho byly prognosticky ménì závažné, schopné zlepšení a snad i úpravy. Ve svém èlánku nazvaném „Patologická hubenost mladých dívek“ napsal: „Setkáme-li se u mladých