sp.zn.sukls49419/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1.
NÁZEV PŘÍPRAVKU
NUROFEN PRO DĚTI 2.
KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Léčivá látka: Ibuprofenum 100 mg/5 ml. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3.
LÉKOVÁ FORMA
Perorální suspenze. Popis přípravku: téměř bílá sirupovitá suspenze s pomerančovou příchutí. 4.
KLINICKÉ ÚDAJE
4.1. Terapeutické indikace Přípravek Nurofen pro děti se užívá: - jako antipyretikum ke snížení horečky (včetně postvakcinační horečky); - jako analgetikum ke tlumení mírných až středně těžkých bolestí (bolest hlavy, bolest v krku, bolest uší nebo zubů a bolest při distorzi nebo zhmoždění). Vzhledem k lékové formě je přípravek určen především k léčbě dětí a kojenců od 3 měsíců. 4.2. Dávkování a způsob podání K perorálnímu podání. Přípravek Nurofen pro děti by se měl podávat v co nejnižší účinné dávce a po co nejkratší dobu. Horečnaté a bolestivé stavy: Dávkování je závislé na věku a hmotnosti dítěte. U kojenců a dětí od 3 měsíců do 12 let je obvyklá denní dávka 20 – 30 mg/kg, která se podává rozděleně do 3 – 4 dílčích dávek. Doporučené dávkování podle věku dítěte: Věk 3 - 12 měsíců 1 - 2 roky 3 - 7 let 8 - 12 let
Jednotlivá dávka 2,5 ml suspenze (50 mg ibuprofenu) 2,5 ml suspenze (50 mg ibuprofenu) 5 ml suspenze (100 mg ibuprofenu) 5 - 10 ml suspenze (100 - 200 mg ibuprofenu)
1/8
Četnost podání 3 x denně 3 – 4 x denně 3 - 4 x denně 3 – 4 x denně
Orientační příklad dávkování podle hmotnosti dítěte (v tabulce jsou vypočítány denní dávky s použitím spodní hranice doporučeného množství ibuprofenu 20 mg/kg/den): Hmotnost (kg) 6 8 10 12 14 16 18 20 30
Dávka ibuprofenu/den (mg) 120 160 200 240 280 320 360 400 max 500
Množství suspenze/den (ml) 6 8 10 12 14 16 18 20 max 25 ml
U dětí s hmotností nižší než 30 kg se nedoporučuje překročit dávku 25 ml (500 mg ibuprofenu) denně. Postvakcinační horečka: Přípravek se podává v dávce 2,5 ml suspenze (tj. 50 mg ibuprofenu). V případě potřeby je možno tuto dávku zopakovat po 6-ti hodinách. Nemělo by se podávat více než 2 x 50 mg ibuprofenu denně. Způsob podání: Přípravek se užívá nezávisle na jídle. Jestliže se během léčby objeví zažívací obtíže, je vhodné užívat přípravek během jídla. Přípravek je dodáván s dávkovací lžičkou nebo dávkovací trubičkou. Návod k použití, viz bod 6.6. 4.3. Kontraindikace − − − − − − − −
hypersensitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou nebo jiné NSAIDs (non-steroid anti-inflammatory drugs - nesteroidní protizánětlivé léky) projevující se jako astma, urtikaria nebo rinitida; současné užívání jiných NSAIDs včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2; aktivní nebo rekurentní peptický vřed / krvácení (dva nebo více prokázaných případů vředu nebo krvácení); anamnéza gastrointestinálního krvácení nebo perforace v souvislosti s léčbou NSAIDs; závažné srdeční selhání; závažné selhání jater nebo ledvin; třetí trimestr těhotenství (viz též bod 4.6).
4.4. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Výskyt nežádoucích účinků může být snížen podáváním nejnižší účinné dávky po nejkratší dobu nutnou ke zlepšení příznaků (viz Gastrointestinální a Kardiovaskulární reakce níže). Přípravek by neměl být podáván společně s jinými NSAIDs včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy. Kardiovaskulární a cerebrovaskulární reakce Zahájení léčby u pacientů s anamnézou hypertenze a/nebo srdečního selhání je třeba konzultovat s lékařem, protože v souvislosti s léčbou NSAIDs byly hlášeny případy retence tekutin, hypertenze a edémů. Klinické studie a epidemiologické údaje poukazují na to, že podávání ibuprofenu, obzvláště ve vysokých dávkách (2 400 mg denně) a po dlouhou dobu, může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (např. infarktu myokardu nebo iktů). Epidemiologické studie nepoukazují na zvýšené riziko infarktu myokardu při podávání nízkých dávek ibuprofenu (tj. do 1 200 mg denně).
2/8
Gastrointestinální reakce V souvislosti s používáním neselektivních NSAIDs se mohou vyskytnout případy gastrointestinálního krvácení, ulcerace a perforace, které mohou být i smrtelné. Mohou vzniknout bez závislosti na délce podávání a bez předchozích varovných příznaků či předchozí anamnézy závažných gastrointestinálních příhod. Riziko vzniku gastrointestinálního krvácení, ulcerace či perforace se zvyšuje: − se stoupající dávkou; − u pacientů s anamnézou vředové choroby, a to především v tom případě, pokud byla vředová choroba komplikována krvácením nebo perforací; tito pacienti by měli být poučeni, že je nezbytně nutné hlásit jakékoli nezvyklé abdominální příznaky (především gastrointestinální krvácení), a to zvláště v počátečních stádiích terapie; − u starších pacientů; − u pacientů, kteří užívají látky zvyšující riziko vzniku vředové choroby nebo krvácení, jako jsou perorální kortikosteroidy, antikoagulacia (např. warfarin), SSRI (selektivní inhibitory vychytávání serotoninu) nebo destičkové inhibitory (kyselina acetylsalicylová); těmto pacientům by měla být věnována zvláštní pozornost. U pacientů s anamnézou vředové choroby a u starších pacientů by měla být léčba zahájena co nejnižší možnou dávkou. U těchto pacientů a také u pacientů vyžadujících současnou terapii nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové nebo jiných látek zvyšujících gastrointestinální riziko by mělo být zváženo podání protektivní terapie (např. misoprostolem nebo inhibitory protonové pumpy). Pacienti s anamnézou gastrointestinální toxicity, obzvláště ve starším věku, musí být poučeni, aby včas hlásili všechny neobvyklé gastrointestinální příznaky (zejména gastrointestinální krvácení), především na počátku léčby. Obzvláštní pozornost je doporučována u pacientů užívajících konkomitantní léčbu, která by mohla zvyšovat riziko ulcerací nebo krvácení (např. orálně podávané kortikosteroidy, antikoagulacia jako warfarin, SSRI nebo antiagregancia jako kyselina acetylsalicylová (viz bod 4.5). Pokud se u pacienta léčeného NSAIDs objeví gastrointestinální vřed, krvácení či perforace, lék musí být vysazen. Kožní reakce Při terapii NSAIDs byly velmi vzácně hlášeny závažné kožní reakce včetně exfoliativní dermatitidy, Stevens-Johnsova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy. Některé z nich byly smrtelné. Nejvyšší riziko vzniku těchto reakcí je na začátku léčby, většina z nich se objevila v průběhu prvního měsíce terapie. NSAIDs by mělo být vysazeno při prvním objevení vyrážky, mukózních lézí a/nebo jiných známek přecitlivělosti. Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů s: − systémovým onemocněním lupus erythematodes a se smíšenou chorobou pojivové tkáně (viz bod 4.8); − gastrointestinálním onemocněním a chronickými zánětlivými střevními chorobami (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba); protože by mohlo dojít k exacerbaci těchto chorob. − průduškovým astmatem; − poruchou krevní srážlivosti; − sníženou funkcí ledvin; − dysfunkcí jater. Rodiče dětí léčených ibuprofenem je třeba informovat o následujících skutečnostech: − pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 3 dny, je třeba vyhledat lékaře; podává-li se přípravek kojencům, je třeba vyhledat lékaře co nejdříve; − doporučené denní dávky se nesmí překračovat; − přípravek není určen pro děti mladší než 3 měsíce.
3/8
Přípravek obsahuje maltitolový sirup. Pacienti s vzácnou dědičnou intolerancí fruktosy by neměli přípravek užívat. Starší pacienti: U starších pacientů se nežádoucí účinky, zejména gastrointestinální krvácení a perforace, vyskytují častěji. Následky těchto nežádoucích účinků mohou být fatální. 4.5. Lékové a jiné interakce Při současném podávání ibuprofenu s kyselinou acetylsalicylovou nebo jinými NSAIDs a glukokortikoidy existuje zvýšené riziko výskytu nežádoucích účinků v oblasti gastrointestinálního traktu včetně vzniku peptického vředu a/nebo krvácení. Při současném užívání ibuprofenu s perorálními antikoagulancii se zvyšuje jejich účinnost a dochází ke zvýšenému riziku krvácení. Současné podávání antiagregačních látek nebo SSRI zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4). Ibuprofen snižuje účinnost antihypertenziv a diuretik. Současné podání kalium-šetřících diuretik může vést k hyperkalemii. Rodičům je proto třeba doporučit, aby dbali na dostatečný přísun tekutin. Ibuprofen zvyšuje plazmatické hladiny lithia, digoxinu a fenytoinu. Ibuprofen snižuje clearence methotrexátu. Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může v případě současného užití s nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylové inhibovat její účinek na agregaci destiček. Avšak omezenost těchto údajů a neurčitost extrapolace podmínek ex vivo do klinické praxe znamená, že nelze zaujmout jednoznačné stanovisko pro pravidelné užívání ibuprofenu a není pravděpodobný ani klinicky významný účinek při jeho příležitostném užití (viz bod 5.1). 4.6. Plodnost, těhotenství a kojení Těhotenství Inhibice syntézy prostaglandinů může mít nežádoucí vliv na těhotenství a fetální / embryonální vývoj. Data z epidemiologických studií naznačují zvýšené riziko potratů a kardiálních malformací po užívání inhibitorů syntézy prostaglandinů v počátku těhotenství. Absolutní riziko kardiovaskulárních malformací se zvýšilo z méně než 1 % na přibližně 1,5 %. Předpokládá se, že riziko se zvyšuje s dávkou a trváním terapie. U zvířat se prokázalo, že podání inhibitorů syntézy prostaglandinů vede k zvýšení pre- a postimplantačních ztrát a k fetální / embryonální letalitě. Navíc byla hlášena zvýšená incidence různých malformací včetně kardiovaskulárních po podání inhibitorů syntézy prostaglandinů zvířatům v průběhu organogenetické periody. V průběhu prvního a druhého trimestru nesmí být ibuprofen podán, pokud to není zcela nezbytné. Pokud je ibuprofen podáván ženám, které chtějí otěhotnět nebo v prvním a druhém trimestru těhotenství, musí být dávka co nejnižší a doba léčby co nejkratší. Během třetího trimestru těhotenství všechny inhibitory syntézy prostaglandinů mohou vystavovat plod: - kardiopulmonální toxicitě (předčasný uzávěr duktus arteriosus a pulmonální hypertense); - riziku renální dysfunkce, která může progredovat v renální selhání s oligohydroanmionem, matku a novorozence na konci těhotenství: - potenciálnímu prodloužení krvácení; - riziku inhibice děložních kontrakcí vedoucí k opoždění nebo prodloužení porodu.
4/8
Proto je ibuprofen kontraindikován ve třetím trimestru těhotenství. Kojení Ibuprofen a jeho metabolity přecházejí v nízkých koncentracích do mateřského mléka. Vzhledem k tomu, že škodlivé účinky na kojence nejsou dosud známy, není obecně třeba kojení přerušit, pokud je přípravek užit krátkodobě v dávce doporučené pro zmírnění bolesti a horečky. Bezpečnost při opakovaném užívání nebyla stanovena. Plodnost Existují důkazy o tom že léky, které inhibují cyklooxygenázy / syntézu prostaglandinů ovlivňují ovulaci, a tím mohou způsobovat poškození ženské plodnosti. Poškození je reverzibilní a odezní po ukončení terapie. 4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Při krátkodobém užívání a doporučeném dávkování nemá přípravek žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. 4.8. Nežádoucí účinky Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky jsou gastrointestinální. Mohou se objevit peptické vředy, perforace nebo gastrointestinální krvácení, někdy fatální, zejména u starších osob (viz bod 4.4). Po léčbě byly pozorovány také nausea, zvracení, průjem, flatulence, zácpa, dyspepsie, abdominální bolesti, meléna, hematemeza, ulcerativní stomatitida, exacerbace kolitidy a Crohnovy choroby (viz bod 4.4). Méně často byla pozorována gastritida. V souvislosti s léčbou NSAIDs byly také hlášeny otoky, hypertenze a srdeční selhání. Velmi vzácně byly pozorovány kožní bulózní reakce včetně Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy. Klinické studie a epidemiologické údaje poukazují na to, že podávání ibuprofenu, obzvláště ve vysokých dávkách (2 400 mg denně) a po dlouhou dobu, může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (např. infarktu myokardu nebo iktů) (viz bod 4.4). Následující přehled zahrnuje ty nežádoucí účinky, které byly pozorovány u ibuprofenu při krátkodobé léčbě mírných až středně silných bolestí a horečky. Při léčbě jiných potíží nebo při dlouhodobé léčbě se mohou vyskytnou i další nežádoucí účinky (viz také bod 4.4.). Gastrointestinální poruchy méně časté (> 1/1 000, < 1/100): - gastrointestinální potíže, jako například dyspepsie, bolesti břicha a nevolnost vzácné (> 1/10 000, < 1/1 000): - průjem, nadýmání, zácpa a zvracení velmi vzácné (<1/10 000): - gastrointestinální vředy; v některých případech může dojít ke krvácení a perforaci Poruchy nervového systému méně časté (> 1/1 000, < 1/100): - bolest hlavy Poruchy ledvin a močových cest velmi vzácné (< 1/10 000): - snížení vylučování moči, možnost vzniku otoků, možnost akutního selhání ledvin, papilární nekróza zvláště při dlouhodobém užívání, zvýšení hladiny močoviny v plasmě
5/8
Poruchy jater a žlučových cest velmi vzácné (< 1/10 000): - poruchy funkce jater zvláště při dlouhodobém užívání Poruchy krve a lymfatického systému velmi vzácné (< 1/10 000): - poruchy krvetvorby (anémie, leukopenie, trombocytopenie, pancytopenie, agranulocytóza); první příznaky: horečka, bolesti v krku, vředy na sliznici úst, příznaky podobné chřipce, stav celkového vyčerpání, krvácení z nosu a kůže Poruchy kůže a podkoží velmi vzácné (< 1/10 000): - závažné formy kožních reakcí – může se například vyskytnout erythema multiforme; výjimečně během planých neštovic dochází k vážným infekčním komplikacím kůže a měkkých tkání Poruchy imunitního systému velmi vzácné (< 1/10 000): - u pacientů se stávajícím autoimunitním onemocněním (systémový lupus erythematodes, smíšená kolagenóza) byly v jednotlivých případech zaznamenány během léčby ibuprofenem případy aseptické meningitidy s těmito příznaky: ztuhlost krku, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, horečka nebo dezorientace Celkové a jinde nezařazené poruchy a reakce po podání méně časté (> 1/1 000, < 1/100): - alergické reakce spojené s kopřivkou a svěděním velmi vzácné (< 1/10 000): - závažné alergické reakce s následujícími příznaky: otoky obličeje, jazyka a hrtanu, dušnost, tachykardie, snížení krevního tlaku a těžký šok, exacerbace astmatu 4.9. Předávkování Příznaky předávkování: Předávkování ibuprofenem se projevuje především gastrointestinálními příznaky (nauzea, vomitus, bolest břicha, gastrointestinální krvácení, vzácně průjem) a poruchami CNS (bolest hlavy, závratě, podráždění, ospalost, dezorientace, hypotenze, křeče, bezvědomí). Vážná otrava může být příčinou metabolické acidózy a prodloužení protrombinového času. Může dojít také k akutnímu renálnímu selhání a poškození jater, u astmatiků k exacerbaci astmatického záchvatu. Léčba předávkování: Specifické antidotum není známo, léčba je symptomatická. Doporučuje se provést co nejdříve výplach žaludku zároveň s podáním aktivního uhlí. Další léčba směřuje k udržení vitálních funkcí, k úpravě bilance vody a elektrolytů. Hemodialýza je neúčinná. 5.
FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1. Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: antiflogistikum, antirevmatikum ATC kód: M01AE01 Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivá léčivá látka (NSAID), jejíž účinek je založený na inhibici syntézy prostaglandinů a byl prokázán na běžných experimentálních modelech zánětu u zvířat. U člověka ibuprofen zmírňuje bolest, otok a horečky způsobené zánětem. Navíc ibuprofen reverzibilně inhibuje agregaci destiček. Klinická účinnost ibuprofenu byla prokázána při léčbě mírných až středně silných bolestí, například bolestí při růstu zubů, bolestí zubů, hlavy, uší, bolestí v krku, pooperačních bolestí, bolestí při zranění
6/8
měkkých tkání, a také při léčbě horečky, včetně pyrexie po imunizaci, a při léčbě bolestí a horečky při rýmě a chřipce. Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen při současném podání s nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylové inhibuje její účinek na agregaci destiček. V jedné studii, kdy byla jednotlivá dávka ibuprofenu podána 8 hodin před podáním kyseliny acetylsalicylové s rychlým uvolňováním (81 mg) nebo 30 minut po jejím podání, došlo ke snížení účinku kyseliny acetylsalicylové na tvorbu tromboxanu nebo došlo k agregaci trombocytů. Avšak omezenost těchto údajů a neurčitost extrapolace podmínek ex vivo do klinické praxe znamená, že nelze zaujmout jednoznačné stanovisko pro pravidelné užívání ibuprofenu a není pravděpodobný ani klinicky významný účinek při jeho příležitostném užití. 5.2. Farmakokinetické vlastnosti Ibuprofen se po perorálním podání rychle absorbuje ze zažívacího traktu. Maximální plazmatické koncentrace je dosaženo za 1 – 2 hodiny po podání. Ibuprofen se reverzibilně váže na plazmatické proteiny. Biologický poločas vylučování je přibližně 2 hodiny. Ibuprofen je rychle metabolizován v játrech na dva inaktivní metabolity. Je vylučován ledvinami především ve formě metabolitů nebo jejich konjugátů. 5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Toxicita ibuprofenu v experimentech na zvířecích modelech se projevovala lézemi a ulcerací gastrointestinálního traktu. Ibuprofen nevykázal mutagenní potenciál in vitro a nebyl shledán jako karcinogenní pro potkany a myši. V experimentálních studiích bylo prokázáno, že ibuprofen prochází placentární bariérou, neexistují však žádné důkazy o jeho teratogenním působení. 6.
FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1. Seznam pomocných látek monohydrát kyseliny citronové, dihydrát citronanu sodného, chlorid sodný, sodná sůl sacharinu, domifenium-bromid, polysorbát 80, roztok maltitolu, xanthanová klovatina, pomerančové aroma, glycerol, čištěná voda 6.2. Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3. Doba použitelnosti Balení 50 ml: 2 roky. Balení 100 ml, 150 ml a 200 ml: 3 roky. Po prvním otevření 6 měsíců. 6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání Balení 50 ml: Uchovávejte při teplotě do 25 oC. Balení 100 ml, 150 mla 200 ml: Tento léčivý přípravek nevyžaduje zvláštní podmínky uchovávání. 6.5. Druh obalu a velikost balení Hnědá PET lahvička s bezpečnostním šroubovacím uzávěrem a PE vložkou, odměrná lžička na 2,5 a 5 ml nebo dávkovací trubička, krabička. Velikost balení: 50 ml, 100 ml, 150 ml a 200 ml.
7/8
6.6. Návod k použití přípravku, zacházení s ním Před použitím protřepat. Použití dávkovací trubičky: Trubičku je potřeba zatlačit pevně do hrdla lahvičky. Obsah lahvičky pečlivě protřepat. K naplnění dávkovací trubičky je potřeba otočit lahvičku dnem vzhůru a vytahováním pístu natáhnut do trubičky požadované množství suspenze podle značení na trubičce. Lahvičku je potřeba otočit opět hrdlem vzhůru a dávkovací trubičku vyjmout z hrdla lahvičky. Konec dávkovací trubičky vložit do dítěti úst a jemným tlakem na píst vpravit suspenzi do úst. Po použití je potřeba opět lahvičku pečlivě uzavřít. Dávkovací trubičku omýt teplou vodou a nechat vyschnout. 7.
DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. Slough Velká Británie 8.
REGISTRAČNÍ ČÍSLO
29/081/00-C 9.
DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ DATUM PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
2. 2. 2000 10.
DATUM REVIZE TEXTU
17.4.2013
8/8
