LB-K Verze č.:2

Veškeré výtisky dokumentu neopatřené podpisy jsou považovány pouze za informativní a jsou určeny pouze pro potřeby daného pracovníka. Za aktuálnost a likvidaci informativních výtisků odpovídá pracovník, který kopii vytiskl.

Laboratorní příručka Laboratoř klinické biochemiepracoviště Kopřivnice

Vypracoval: Mgr. Kociánová Jarmila Maková Ivana

Schválil: prof. MUDr. Stejskal, Ph.D., MBA Datum platnosti: 1.6.2014 Označení dokumentu: BLP01/LB-K Verze č.:2

Laboratorní příručka Laboratoře AGEL a.s. Laboratoř klinické biochemie-pracoviště Kopřivnice

Strana: 2 Celkem stran: 47 Datum vydání: 1.6.2014

Obsah 1. Úvod…………………………………………………………………………………………………………3 2. Politika kvality laboratoře ............................................................................ 3 3. Identifikační údaje Laboratoře AGEL a.s. ...................................................... 4 4. Identifikační údaje laboratoře klinické biochemie ........................................ 5 5. Seznam akreditovaných laboratoří…………………………………………………………….5 6. Žádanky (požadavkové listy): ....................................................................... 1 7. Označení vzorků ........................................................................................... 6 8. Ústní požadavky na vyšetření ....................................................................... 6 9. Kritéria odmítnutí vzorků ............................................................................. 6 10. Příprava pacienta k odběru .......................................................................... 6 11. Některé z preanalytických faktorů ovlivňujících laboratorní výsledky ........ 10 12. Množství vzorku ......................................................................................... 11 13. Příjem vzorků ............................................................................................. 12 14. Zásady práce se vzorky ............................................................................... 12 15. Dodatečná vyšetření .................................................................................. 12 16. Smluvní laboratoře..................................... Chyba! Záložka není definována. 17. Informace o formách vydávání výsledků .................................................... 13 18. Hlášení výsledků telefonicky ...................................................................... 13 19. Tisk laboratorních výsledků ........................................................................ 13 20. Způsoby tisku: ............................................................................................ 13 21. Uvolňování a distribuce výsledků ............................................................... 13 22. Výdej výsledků přijatých a označených jako STATIM .................................. 14 23. Výdej výsledku pacientovi .......................................................................... 14 24. Elektronická distribuce výsledkových zpráv................................................ 14 25. Výdej materiálu .......................................................................................... 14 26. Typy nálezů a laboratorních zpráv .............................................................. 14 27. Opakovaná a dodatečná vyšetření ............................................................. 15 28. Změny výsledků a nálezů ........................................................................... 15 29. Řešení stížností .......................................................................................... 16 30. Seznam vyšetření ....................................................................................... 17

Str



1. Úvod Hlavním předmětem služeb Laboratoře AGEL a.s. v oblasti Klinických laboratoří, je provádění analýz biologického materiálu. Je to proces zahrnující preanalytickou, analytickou a postanalytickou fázi. Tento proces je zaměřený na účelnou diagnostiku klinického stavu pacientů v čase odpovídajícím klinickým potřebám. Pracovníci Klinických laboratoří Laboratoře AGEL a.s. jsou vázáni mlčenlivostí a prospěch pacienta je pro ně vždy na prvním místě. Součástí společnosti Laboratoře AGEL a.s. je Ústav kvalifikovaný pro znaleckou činnost Laboratoře AGEL a.s. Hlavním předmětem Ústavu kvalifikovaného pro znaleckou činnost Laboratoře AGEL a.s. zapsaného u Ministerstva spravedlnosti v seznamu ústavu kvalifikovaných pro znaleckou činnost:  pro obor potravinářství s rozsahem znaleckého oprávnění pro laboratorní zkoumání a analýzu tabáku, tabákových výrobků, lihu a lihových výrobků.  pro obor zdravotnictví - genetická DNA analýza a paternitní expertízy - toxikologii: stanovení hladiny etanolu v biologickém materiálu enzymaticky a specifickou metodou plynové chromatografie pro klinické i forenzní účely.

2. Politika kvality laboratoře Vedení a zaměstnanci klinických laboratoří se zavazují udržovat a zlepšovat systém kvality:  který odpovídá rozsahu činnosti laboratoří prováděných v souladu s platnou legislativou a je v souladu s požadavky zákazníka  technickou způsobilostí, nestranností, věrohodností a dodržováním postupů dokumentovaných v Příručce kvality, která zavazuje vystupovat laboratoř, jako nezávislou Klinickou laboratoř pro provádění zkoušek  osobní angažovaností v laboratoři poskytovat služby na takové úrovni, aby nebyly porušeny zásady správné laboratorní praxe  prací v souladu se stanovenými postupy a veškerou pracovní činnost provádět se snahou maximálně uspokojit požadavky zákazníka za předpokladu, že nedojde k ohrožení zájmů společnosti porušením právních předpisů  poskytováním služeb v souladu s evropskou normou ISO 15 189 a ostatními externími dokumenty ZŘ spolu s MK udržují efektivní systém kvality, který je trvale zlepšován. ZŘ spolu Ř se zavazují zabezpečovat zdroje k plnění požadavků mezinárodní normy ISO 15 189.

Souhrnné cíle vytyčené pro realizaci politiky kvality  trvale zlepšovat kvalitu a rozsah služeb zákazníkům a ostatním zainteresovaným stranám  trvale zvyšovat odbornou způsobilost pracovníků

Str



3. Identifikační údaje Laboratoře AGEL a.s. Firma

Laboratoře AGEL a.s.

adresa

Revoluční 2214/35, 741 01 Nový Jičín

hospodářsko-právní forma

akciová společnost (viz příloha 2)

Telefon

556 416 111

e-mail

[email protected]

Předseda představenstva

Ing. Luděk Cibulka, MBA

e-mail

[email protected]

IČO

166 28 373

číslo bankovního účtu

183070051/ 0300

web

laboratore.agel.cz

Společnost Laboratoře AGEL a.s. je součástí holdingu Agel a.s. Akreditovaný subjekt: Laboratoře AGEL a.s., Klinické laboratoře Zdravotní ředitel Vedoucí klinických Laboratoří Zástupce vedoucího klinických laboratoří

Prof. MUDr. David Stejskal, Ph.D., MBA

e-mail

[email protected]

adresa


Manažer kvality

Marta Hýnarová

e-mail

[email protected]

Adresa


Mgr. Marcela Gartnarová

Str



4. Identifikační údaje laboratoře klinické biochemie Vedoucí laboratoře biochemie: Mgr. Jarmila Kociánová e-mail: [email protected] Vedoucí laborantka: Ivana Maková e-mail: [email protected]

Adresa pracoviště: Štefániková 1301, 742 21, Kopřivnice Telefon: 556 870 125

Provozní doba: pondělí – pátek: 6.30 – 15.30 hod. Laboratoře AGEL a.s. má v současně době akreditovaných 9 laboratoří dle normy ISO 15 189:2007.

5. Žádanky (požadavkové listy): Všechny aktuální žádanky jsou umístěny na našich stránkách www.lab-agel.cz. V případě potřeby je možno kontaktovat pracovníky laboratoře, kteří zajistí dodání jednotlivých žádanek. Laboratoře přijímají materiál doprovázený žádankou, která musí minimálně obsahovat: 1 jednoznačnou identifikaci pacienta (přímení a jméno, rodné číslo) 2 datum narození a pohlaví pacienta v případě, že tato nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce (např. u cizinců) 3 kód pojišťovny pojištěnce 4 diagnózu 5 identifikaci objednatele - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP ,IČZ, odbornost 6 druh primárního vzorku 7 datum odběru vzorku 8 požadovaná vyšetření 9 medikaci – u vyšetření, jejichž výsledky jsou ovlivněny léčbou V případě samoplátce nemusí průvodní list (žádanka) obsahovat: 1 identifikaci objednatele - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost

Str



2 kód pojišťovny 3 diagnózu Po přezkoumání se požadavky na vyšetření zapíší do laboratorního informačního systému OPENLIMS. V případě nečitelných nebo chybějících údajů na žádance, pracovník na příjmu komunikuje se zadavatelem o vyšetření a zjistí chybějící informace, popřípadě požádá o vyplnění nové žádanky. Pokud zadavatele o vyšetření nelze identifikovat, je tento vzorek zpracován a v informačním systému uložen v adresáři neznámý zadavatel.

7. Označení vzorků Na odebraném materiálu musí být souhlasná identifikace pacienta/pojištěnce v následujících údajích: jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, případně rok narození.

8. Ústní požadavky na vyšetření Tuto formu objednávání vyšetření lze připustit jen ve výjimečných a urgentních situacích. Zadavatel si může telefonicky doobjednat vyšetření některých parametrů. Požadavek je přijímán od lékaře nebo sestry, nikoli od pacientů. Možnosti doobjednání vyšetření závisí na stabilitě parametrů a délce skladování vzorků. Zadavatel je povinen vždy zaslat novou žádanku řádně vyplněnou s doordinovanými parametry.

9. Kritéria odmítnutí vzorků - nedostatečná identifikace vzorku z hlediska nezaměnitelnosti - zjevné nedodržení postupu při odběru biologického materiálu

10. Příprava pacienta k odběru Odběr vzorku a celý sled dalších operací by měl být zahrnut do postupu analýzy, protože tvoří její nedílnou součást. Jinak se může stát, že výsledek není úměrný vynaložené práci. U biologických vzorků, které jsou nestálé a často podléhají změnám i in vitro toto platí dvojnásob. O preanalytické fázi hovoříme v klinické biochemii odděleně od vlastního provedení analýzy proto, že před tím než se biologický materiál dostane do laboratoře k vlastní analýze, probíhá řada činností, které mohou ovlivnit vlastní konečný výsledek. Je to zejména vlastní odběr, označení materiálu a vyplnění žádanky, uchování odebraného materiálu dle předepsaných podmínek do doby příjmu v laboratoři, vlastní doprava vzorku do laboratoře, centrifugace, označení vzorku v laboratoři, uchování alikvotů pro další zpracování.

Str



Preanalytickou fází se tedy rozumí soubor všech postupů a operací, jimiž projde vzorek analyzovaného materiálu od požadavku na analýzu do zahájení analýzy. Odběr biologického materiálu a jeho transport Obsah analytů je výrazně ovlivněn vlastním odběrem materiálu, dobou odběru, pacientem užívanými léky, způsobem desinfekce pokožky v místě odběru, pozicí pacienta při odběru a dalšími podmínkami. Obsah (koncentrace) téhož analytu je odlišný v plné krvi (jiné hodnoty v arteriální, kapilární či žilní krvi), séru a plasmě. Pacient má být na odběr již předem připraven (dietní režim, vysazení léků atd.). Významný je vliv transportu a dalšího následného uchovávání vzorku v laboratoři. Řada analytů má omezenou časovou stálost a jsou termolabilní či fotolabilní (bilirubin, porfyriny, laktát, amoniak, PTH, ACTH,) nebo podléhají dalšímu metabolismu (glykolýza - nestabilita glukózy). Na některé vzorky jsou kladeny při odběru, transportu a zpracování specifické požadavky, a to jak na odběrové nádoby, způsob odběru, teplotu, maximální dobu transportu a další skladování. Všechny vlivy je nutno brát v úvahu, aby bylo možné změny obsahu analytů v biologickém materiálu minimalizovat, a aby byly samotné analyty ve vzorku pokud možno stabilní. Na žádankách pro laboratorní vyšetření biologického materiálu je druh tohoto materiálu a vhodné odběrové nádoby barevně vyznačeny.

Hlavní zásady odběru krve Krev je vhodné odebírat vsedě. Pacient by měl být před vlastním odběrem asi 30 minut v klidu. Tělesná poloha totiž ovlivňuje obsah některých vysokomolekulárních látek, které jsou nižší při odběru vleže a zvyšují se při odběru vstoje, Fyzická námaha vede ke změnám, podílejících se na energetickém metabolismu, dochází k zahušťování makromolekulárních látek, zvyšuje se aktivita enzymů AST, CK, kreatininu, snižuje se např. hladina thyroxinu. Z tohoto důvodu také není vhodné absolvovat odběr po noční pracovní směně. Vlastní odběr venózní krve probíhá po stažení paže elastickým obinadlem a po dezinfekci místa vpichem odběrové jehly. Před vpichem nesmí pacient staženou paží dlouho cvičit. Obinadlo se rychle uvolní, aby byla odebírána volně proudící krev. Po skončení odběru se jehla z žíly vytáhne a na místo vpichu se přiloží tampon, který si pacient přitlačuje alespoň 3 minuty. Pokud není elastické obinadlo rychle uvolněno a cvičení paží bylo zbytečně intenzivní, jsou významně ovlivněny hladiny některých sérových analytů. Zvyšují se např. hladiny sodného iontu, hemoglobinu, cholesterolu, ALP, celkové bílkoviny a některé enzymy. Snižuje se hladina glukózy, kreatininu, leukocytů a jiných. Žilní krev Odběr venózní krve (žilní krve) se většinou provádí ráno nalačno, protože obsah řady analytů během dne kolísá. S ohledem na lékové interference se doporučuje všude tam, kde je to možné, provést odběr krve nejen nalačno (tj. 12 hodin po poslední lehké stravě, obvykle druhý den ráno mezi 6. a 8. hodinou), ale i po vysazení léků na dobu alespoň (12 - 24) hodin. Odběrem nalačno se rozumí, že pacient příjme poslední lehkou potravu večer kolem 18. hodiny a druhý den ráno může před odběrem

Str



konzumovat v malém množství (0,25 l)jen vodu nebo neslazený čaj tak, aby se neprojevil vliv dehydratace. Pokud je odběr venózní krve prováděn do zkumavky bez protisrážlivého prostředku, získá se z takto odebrané krve po odstředění sérum. Po odběru srážlivé krve a před oddělením séra od krevní sraženiny odstředěním je nezbytné vyčkat nejméně 30 minut, což je doba nezbytně nutná pro koagulační proces. Pokud ale obsahuje odběrová nádobka některý z prostředků zrychlující proces krevní koagulace, stačí obvykle jen 10 minut. Nedodržení tohoto postupu vede k hemolýze, která znemožňuje provést některá vyšetření. Místo odběru se řídí klinickým stavem pacienta. U pacientů s hematomy, stavy po ablaci prsu, při infuzní terapii a u dialyzovaných se zavedeným portem je nutno zvolit k odběru vždy opačnou paži. Kapilární krev Kapilární krev se odebírá po dezinfekci místa po vpichu lancetou do prstu nebo do ušního lalůčku nebo patičky (děti). Místo vpichu nesmí zůstat po dezinfekci vlhké, protože již stopy dezinfekčního prostředku vedou k hemolýze vzorku. První kapku krve po vpichu je nutno setřít. Odběr spočívá ve skápnutí nebo odsátí (mikropipetou, nebo kapilárou) jedné nebo více kapek krve. Slouží většinou pro stanovení přímo na místě, např. při stanovení glukosy při sebekontrole diabetiků se krev z prstu nakápne přímo na diagnostický proužek. Při odběru do plastové mikrozkumavky obsahující protisrážlivý a glykolýzu potlačující prostředek může být vzorek k analýze zaslán. Kapilární krev se odebírá v množství asi tří kapek. Kromě typického příkladu stanovení glukózy by se měly kapilární odběry využívat všude tam, kde není k analýze třeba větší množství krve, neboť jsou pro pacienta šetrnější - zejména v pediatrii.

Protisrážlivé prostředky (antikoagulancia) Jsou obecně látky, které jsou schopny vytvářet ve vzorku komplexy s ionty endogenního vápníku (v organismu a ve vzorku přítomného), jež je nezbytný pro proces srážení krve (koagulaci). Jsou to většinou sodné nebo draselné soli kyseliny citrónové nebo šťavelové, či EDTA. Poněkud jinak působí antikoagulancium heparin, který akceleruje inhibitory krevní koagulace (antithrombin III). Heparin se nejčastěji používá jako sůl lithná, vápenatá nebo amonná. Nesrážlivá krev a/nebo z ní oddělená plazma slouží hlavně pro hematologická vyšetření, ale i pro některé imunologické nebo molekulárně-biologické analýzy. Je nutno dodržet správný poměr mezi množstvím odebrané krve a protisrážlivého prostředku. U vakuových systémů je správný objem zajištěn, v ostatních případech je výrobcem na zkumavce označena ryska, po kterou má být zkumavka naplněna .Po odběru je nutno krev ve zkumavce kývavým pohybem promíchat s protisrážlivým prostředkem (netřepat)! Nedodržení obou těchto podmínek vede k hemolýze.

Odběrové zkumavky Odběr krve (ale i dalších biologických tekutin) se provádí do odběrových zkumavek. Podle typu zkumavek rozlišujeme tzv. „otevřený systém“ odběr do skleněné nebo umělohmotné zkumavky nebo bezpečnější a modernější tzv. „uzavřený systém“, kde se odběr provádí do vakuované zkumavky. Výše

Str



popsané systémy, resp. zkumavky mohou obsahovat přímo některé z antikoagulancií nebo naopak prostředky urychlující srážení k rychlejšímu získání séra. Protisrážlivé prostředky jsou většinou draselné, sodné nebo lithné soli, čímž se do biologického vzorku tyto ionty přidávají, potom nelze tyto analyty stanovovat. Uzavřené systémy pro odběr celé krve využívají vakuovanou zkumavku z plastu nebo ze skla o objemu cca 2 až 10 ml, uzavřenou pryžovou zátkou nahoře zeslabenou tak, aby mohla být propíchnuta injekční jehlou. Zkumavka může obsahovat různá antikoagulancia. Celý systém je sterilní a je určen pro jednorázové použití. Na jednu do žíly zavedenou odběrovou jehlu mohou být nasazeny postupně různé typy odběrových zkumavek. Doporučené pořadí odběrů: 1. zkumavky bez přísad 2. zkumavky s EDTA (krevní obraz) 3. zkumavky s citrátem (koagulační) 4. zkumavky s heparinem 5. ostatní zkumavky. Pokud je nutno odebrat hemokultury, začíná se jimi. Uzavřená zkumavka se dopraví do laboratoře, centrifuguje se a dále se pracuje se sérem, plazmou nebo nesrážlivou krví. Některé odběrové zkumavky obsahují speciální gel, který po centrifugaci oddělí sérum nebo plasmu od krevního koagula nebo krvinek. V tomto případě není nutné rychlé oddělení séra/plasmy od zbytku krve. Zkumavky na odběr krve jsou barevně odlišeny a normovány. Pro sérum i plasmu je nezbytné, aby byly odstředěny a odděleny od sraženého krevního koláče nebo od krvinek co nejdříve (optimálně do 30-60 minut) po odběru. V opačném případě se významně projevuje hemolýza (rozpad erytrocytů) se všemi svými důsledky (např.: zvýšení ALT, AST, koncentrace draselného iontu atd.). Odběr moči Vyšetření analytů moči se provádí většinou z jednorázového odběru nebo ze sbírané moči, méně často z moči získané katetrizací (cévkováním). Z jednorázového sběru se vyšetřuje čerstvá moč, nejlépe první nebo druhá ranní moč odebraná ze středního proudu (rozumí se odběr vzorku uprostřed močení). V tomto místě je třeba připomenou, že je nutné poučit pacienta o hygieně odběru, aby bylo zabráněno zejména bakteriální kontaminaci moči. Z jednorázového sběru moče se nejčastěji provádí základní analýza moči a vyhodnocuje se močový sediment. Analýza by měla být provedena nejpozději do 2 hodin po odběru vzorku. Sbíraná moč, obvykle sběr 12, 24 hodin, se používá pro stanovení některých iontů, močoviny, glukózy, kreatininu, albuminu. Je nutné poučit pacienta, aby sbíraná moč byla uchovávaná na temném a chladném místě, po ukončení sběru celé množství moči promíchat, změřit objem a odlít vzorek (cca 10 ml) do označené zkumavky. Pro stanovení hormonů, případně metabolitů např.: kyseliny vanilmandlové, 5 – hydroxyindoloctové, adrenalinu, noradrenalinu (epinephrin, norepinephrin) je nutné sbíranou moč konzervovat přídavkem 20 ml kyseliny chlorovodíkové na litr moči, zředěné v poměru 1+1 destilovanou vodou. Konzervační prostředek vydává laboratoř. Pro vyšetření je nutné znát přesný objem moči (s přesností na 10 ml), při stanovení kreatininové clearance také výšku a hmotnost pacienta.

Str



11. Některé z preanalytických faktorů ovlivňujících laboratorní výsledky Fyzická zátěž je běžným ovlivnitelným zdrojem variability laboratorních výsledků. Je rozdíl mezi akutní, silovou, vyčerpávající fyzickou zátěží s vysokým podílem anaerobního metabolismu a zátěží vytrvalostní, převážně aerobní. Za zátěž se považuje i noční směna předcházející odběrům krevních vzorků. Změny jednotlivých analytů lze považovat za důsledky: přímého zapojení tkání (zvýšení svalových enzymů, myoglobinu, kreatinu, kreatininu, některých aminokyselin, známky aktivace kostí) spotřebu substrátů (pokles fosfátu, pokles glukózy po delší zátěži, snížení lipidů), dehydratace během zátěže (zvýšení proteinů, pokles sodíku v moči), snížení syntézy během zátěže (pokles močoviny) vliv stresu (zvýšení stresových hormonů – kortikotropinu, katecholaminů, glukagonu, somatropinu, reninu, aldosteronu, kortizolu, prolaktinu a dalších) změn metabolismu (zvýšení laktátu, pokles pH, pokles pCO2) porucha eliminace (zvýšení urátu při laktátové acidóze) jiné a kombinované příčiny Podle intenzity a délky zátěže je nutné mezi odběrem biologického materiálu a fyzickou zátěží doporučit interval odpočinku v délce 24 až 48 hodin. Definovaná fyzická zátěž se může použít jako stimulus v rámci pátrání po deficienci stresových hormonů i v jiných indikacích. Je nutné rozlišit zda se v případě fyzické zátěže jedná o pacienta, který sportuje pravidelně nebo náhodně. Dieta se do změn koncentrací analytů může promítnout různými mechanismy. Jedná se například o: - vyplavení hormonů a enzymů před příjmem potravy (gastrin, slinná amyláza) - vyplavení hormonů a enzymů během jídla a bezprostředně po jídle (inzulín, kalcitonin, lipáza, amyláza, zvýšení střevní ALP po jídle v závislosti na typu krevní skupiny) - vstřebání požitých látek zažívacím traktem (sacharidy, lipidy, aminokyseliny, ionty atd.) - metabolismus přijatých látek a zvýšení koncentrací metabolitů (kreatinin po masité stravě, amoniak, kyselina močová a močovina po vysokoproteinových dietách) - sekundární důsledky vyplavení hormonů (pokles draslíku a fosfátu pod vlivem vyplaveného inzulínu) - přesunutí do jiných kompartmentů (pokles chloridů po jídle) - interference látek přijatých potravou s analytickou metodou o nižší specifičnosti (falešná pozitivita krve ve stolici po lécích obsahujících železo nebo potrava s křenem u starších testů na okultní krvácení) - hormonální „vyladění“ organismu (dieta obsahující 150 g sacharidů za den je podmínkou zajišťující senzitivitu orálního glukózového tolerančního testu, nesplnění této podmínky a dieta s omezením sacharidů má za následek nižší senzitivitu testu, resp. více „fyziologický“ výsledek) - vliv alkoholu (ovlivněn feritin, ALP, GMT, AST) - vliv kouření (akutně se zvyšuje kortizol a somatropin, při chronickém kouření se zvyšuje IgE, androstendion, inzulin, C-peptid, placentární ALP, CEA, naopak se snižuje IgG, prolaktin, tricyklická antidepresiva, teofylin, u těhotných se snižuje hCG a estradiol. - kromě uvedených efektů mohou zvýšení koncentrace triglyceridů a chylomikronů interferovat s chemickými reakcemi (turbidimetrie, změna vazby protilátek u imunoanalýz).

Stra



Aby se zabránilo chybám v interpretaci, pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje lačnění v délce 10 – 12 hodin. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší je nedostatečné. Podrobnější údaje o vlivu standardní diety obsahující 2850 kJ uvádí např. Guder (1996). Hladovění lze považovat za speciální „nulovou“ dietu, která se spolu s malnutricí může na řadě analytů rovněž typicky projevit. Nízkoproteinové diety vedou k poklesu prealbuminu, transferinu, ceruloplazminu, albuminu, IGF-1, prolaktinu, proteinu vázajícího retinol. Nízkoenergetické diety vedou k odbourávání tuku, metabolické ketoacidóze z acetotacetátu a beta-hydroxybutyrátu. Vliv léků, které se uplatňují v preanalytické fázi více mechanismy: indukce jaterních enzymů (barbituráty a fenytoin), interference s analytickým principem (amiodaron ovlivňuje stanovení tyreoidálních hormonů, interakce (beta-laktamy a aminoglykosidy), zvýšení estrogenní aktivity (hormonální antikoncepce, dochází ke zvýšení vazebných proteinů pro tyroxin, kortizol, zvyšuje se SHBG). Podrobnější údaje o interferenci jednotlivých léků s laboratorním vyšetřením lze získat dotazem v laboratoři. Nadmořská výška, kdy například u osob pobývajících ve výškách nad 3000 m je již možné pozorovat adaptaci na výšku. Jedná se o zvýšení 2,3-bisfosfoglycerátu, hematokritu, hemoglobinu, CRP a urátu. Snižuje se naopak clearance kreatininu (ze snížení eliminace kreatininu, ve velkých výškách je výrazný podíl dehydratace), snižuje se plazmatická koncentrace estriolu, reninu a transferinu, snižuje se osmolalita plazmy. Déletrvající hypoxie je spojena s hypokapnií s poruchou stimulace dýchacího centra. Mechanické trauma, kdy příkladem může být zvýšení plazmatické koncentrace PSA po digitálním vyšetření prostaty, po jízdě na kole nebo při obstipaci, zvýšení myoglobinu, CK, AST a ALT po svalovém traumatu včetně opakovaných intramuskulárních injekcí, zvýšení ALT tlakem dělohy ve vysokém stupni gravidity. Do této skupiny lze řadit také mechanickou hemolýzu erytrocytů po maratónském běhu nebo při vadách srdečních chlopní. Stres, který zvyšuje renin, aldosteron, somatotropin (GH), katecholaminy, kortikotropin (ACTH), kortizol, glukagon, prolaktin a další hormony. V rámci stresu se mění i koncentrace dalších analytů: cholesterol po akutním infarktu myokardu klesá během 24 hodin a dosahuje snížení o 60 % proti výchozí hodnotě a opětovné zvýšení je otázkou řady týdnů. Mírný stres ale může koncentraci cholesterolu zvýšit. U nemocných v intenzívní péči může klesat produkce hypofyzárních hormonů a aldosteronu. Významným stresem je probuzení, proto například odběr krve na stanovení koncentrace prolaktinu je možné provést 3 hodiny po probuzení. Pooperační stres snižuje tyreoidální hormony, snižuje transferin a sekundárně zvyšuje feritin. Podstatné nedodržení objemu, způsobené například vadnou technikou odběru, či technickou závadou materiálu je důvodem k neprovedení vyšetření. Rovněž přítomnost sraženiny u testů prováděných z nesrážlivé krve je důvodem k neprovedení vyšetření.

12. Množství vzorku Množství vzorku krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření.

Stra



Doporučené množství vzorku ve zkumavce Vyšetření Základní biochemické testy Speciální analyty (hormony, nádorové markery) Krevní obraz Koagulační vyšetření Sedimentace Vyšetření moče chemicky a vyšetření močového sedimentu Sběr moče Stolice na okultní krvácení

Množství vzorku 6-8 ml srážlivé krve 1 ml srážlivé krve na 2-3 analyty 2-3 ml nesrážlivé krve (EDTA) Objem je daný výrobcem zvolené zkumavky Objem je daný výrobcem zvolené zkumavky 8 ml ranní moče Celý objem moče nasbírané za 24 hodin Malý kousek stolice velikosti lískového oříšku

13. Příjem vzorků Přijímající pracovníci kontrolují u přebíraných vzorků: 1 množství 2 neporušenost obalu vzorku 3 identifikovatelnost (označení ve formě jména pacienta) 4 požadavky na vyšetření (žádanka) V případě, že některý z výše uvedených atributů není splněn, je tato okolnost přenesena do výsledkové zprávy, např. v případě nedostatečného množství vzorku je ve výsledkové zprávě poznámka „malo mat.“, v případě rozbité zkumavky je ve výsledkové zprávě v poznámce „rozbito“, v případě chybného odběru je uvedeno „chybny odber“. V případě nedodržení preanalytických podmínek nemusí laboratoř nutně vzorek odmítnout, může jej zpracovat, ale výsledek uvolní až tehdy, kdy požadující lékař převezme odpovědnost za kvalitu dodávky vzorku.

14. Zásady práce se vzorky Každý vzorek biologického materiálu je považován za potencionálně infekční. Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru. Svoz vzorků je zajišťován v uzavřených transportních nádobách tak, aby během transportu nedošlo ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě. V případě kontaminace je třeba se řídit platnými zásadami dezinfekce a dekontaminace.

15. Dodatečná vyšetření Laboratoř reaguje i na ústní požadavky zákazníků: pokud je k dodanému vzorku sdělen příslušným lékařem další požadavek na vyšetření, popřípadě je změněn původní požadavek dle žádanky, je vždy

Stra



vyžadováno, aby lékař zaslal dodatečně novou žádanku.

17. Informace o formách vydávání výsledků Klinické laboratoře Laboratoře AGEL a.s. v současné době využívají 3 způsoby vydávání výsledků a to: Tisk laboratorních výsledků (běžný je jeho kumulativní tisk) a jejich distribuce Zasílání nálezů elektronicky – zabezpečenou formou, vlastním softwarem „Datová pumpa“ Hlášení telefonicky. Poté je vždy výsledek dodán v elektronické nebo tištěné podobě.

18. Hlášení výsledků telefonicky -

používá se hlavně pro hlášení vysoce patologických výsledků lékařům pokud lékař nebo oddělení nemocnice vyžaduje nahlášení výsledků telefonicky, je nutno tento požadavek uvést na žádanku s uvedením telefonního čísla výsledky ohrožující zdraví pacienta nahlásí vždy příslušný vysokoškolský pracovník

19. Tisk laboratorních výsledků -

zapsání výsledků probíhá přes laboratorní informační systém fy STAPRO před vydáním jsou výsledky v laboratorním informačním systému kontrolovány a odsouhlaseny kvalifikovaným středoškolským zdravotnickým personálem a uvolněny kvalifikovaným vysokoškolským pracovníkem.

20. Způsoby tisku: 1. ukončené a úplné výsledkové zprávy 2. předběžná výsledková zpráva – výsledky některých analýz ještě chybějí, jedná se o předběžný tisk. Vždy je výsledek zaslán znovu po zkompletování všech analýz. 3. tisk výsledkových zpráv z archivu – stejný formát jako u konečných výsledkových zpráv

21. Uvolňování a distribuce výsledků Uvolňování a tisk výsledků je prováděn průběžně v době od 7.00 hod - 15.30 hod. Vytištěné výsledky jsou uloženy v označených obálkách, zapečetěny bílým štítkem a distribuovány v uzavřených umělohmotných obálkách přelepených a označených razítkem laboratoře.

Stra



22. Výdej výsledků přijatých a označených jako STATIM V případě nebezpečí z prodlení je nutné sdělit výsledek telefonicky, v takovém případě je třeba tento hovor zaznamenat do interního deníku společně s časem, kdy byl výsledek nahlášen, kdo a komu ho sdělil.

23. Výdej výsledku pacientovi Výdej výsledků pacientovi (zákonnému zástupci – rodinnému příslušníkovi) je možný na požádání pouze s předložením průkazu totožnosti: občanský průkaz, pas nebo sdělení na základě objednávajícího lékaře na žádance (zde musí být uvedeno, že výsledková zpráva bude předána do rukou pacienta). Výsledek je vytištěn z laboratorního informačního systému a prošitý sešívačkou. Pacientovi a nezdravotnickým pracovníkům se výsledky nesdělují!

24. Elektronická distribuce výsledkových zpráv Nemocnicím, lékařům a zařízením v terénu se výsledky odesílají automaticky prostřednictvím vlastního SW Datová pumpa.

25. Výdej materiálu Pro své zákazníky – lékaře poskytují Laboratoře AGEL a.s. odběrový materiál a žádanky na základě telefonického požadavku.

26. Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratoř biochemie vydává Výsledkovou zprávu fy STAPRO v neakreditovaném (zkráceném) režimu. V případě, že by zákazník měl požadavek na vydání akreditované výsledkové zprávy je mu takováto výsledková zpráva vypracována a zaslána. Výsledky jsou vydávány z laboratorního informačního systému fy STAPRO. Výsledková zpráva obsahuje: 1) Identifikaci zdravotnického zařízení a laboratoře 2) Druh primárního vzorku, pokud je tato informace pro interpretaci významná 3) Datum a čas přijetí vzorku laboratoří 4) Datum odběru jen v případě pokud je jiné než datum příjmu

Stra



5) Identifikaci pacienta (jméno, příjmení, datum narození nebo rodné číslo, pohlaví u cizinců, zdravotní pojišťovnu) 6) Identifikaci odesílajícího (IČP, odbornost) 7) Diagnóza pacienta 8) Název vyšetření, výsledek, jednotky, referenční interval, hodnocení 9) Identifikaci pracovníka uvolňujícího výsledek 10) Údaj o tom, kdy byl výsledek vytištěn, datum, hodina 11) Slovní komentář, případně nesplněné vstupní parametry (např. málo mat.)

27. Opakovaná a dodatečná vyšetření Analýzy, které je nutno opakovat, jsou zopakovány a zkontrolovány pověřeným pracovníkem. Z většiny přístrojů v laboratoři biochemie je zajištěn elektronický přenos výsledků do laboratorního informačního systému (LIS) fy STAPRO. Manuálně provedená vyšetření a výsledky z přístrojů, které nekomunikují elektronicky jsou do LIS zapsány pověřeným pracovníkem.

28. Změny výsledků a nálezů Lze provádět opravu: a) Identifikační části b) Výsledkové části

Oprava identifikační části výsledků z laboratorního informačního systému fa STAPRO Opravou identifikační části pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení pacienta po odeslání výsledků. Oprava identifikace (rodného čísla, příjmení pacienta) je provedena přepsáním původního zadání. Nová opravená výsledková zpráva a chybná výsledková zpráva se vytiskne a založí do speciální složky v laboratoři. Barevně se označí změna a pracovník, který změnu provedl, ten se identifikuje na obou zprávách. Oprava pojišťovny se provádí po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou. Oprava výsledkové části z laboratorního informačního systému fa STAPRO Tuto opravu laboratoř neprovádí. Doplňuje nebo upřesňuje původní komentář. Chyba ve výsledkové části výsledkové zprávy po odeslání je řešena laboratoří jako neshoda. O chybném výsledku musí být vždy informován zadávající lékař. Je okamžitě domluven systém nápravy např. opakovaná analýza, opravit chybný výsledek. Odpovědnost za nápravu má pouze vedoucí Klinických laboratoří. Tato změna musí být vždy evidovaná a dohledatelná.

Stra



29. Řešení stížností V případě stížnosti ze strany zákazníka na délku zpracování výsledků, vyšetření nesprávných parametrů, řeší daný problém s vedoucím laboratoře, popř. manažerem kvality. Pokud je stížnost řešena okamžitou nápravou, tak je toto zapsáno do Knihy stížností. Do knihy se zapisuje datum záznamu stížnosti, popis stížnosti, identifikaci stěžovatele, příjemce stížnosti, způsob řešení stížnosti a datum vyřešení stížnosti. Závažná stížnost se eviduje v knize stížností, která je u vedoucího klinických laboratoří.

Stra



30. Seznam vyšetření prováděných v laboratoři biochemie Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:

Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:

Sodný kationt S_Sodik Natrium (sodík) patří mezi základní prvky lidského organismu, sodný ion (Na+) je hlavním extracelulárním kationtem, je nepostradatelný během všech stadií vývoje a života. Jeho koncentrace v extracelulární tekutině je udržována energeticky náročným působením sodíkové pumpy. Množství denního příjmu sodíku potravou závisí na solení potravy, průměrný příjem bývá vyšší než je skutečná potřeba organismu. Z těla se vylučuje převážně močí. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l ISE denně 24 hodin 801

Draselný kation S_Draslik Draselný kationt je hlavní intracelulární kationt a jeden ze čtyř molálně nejhojnějších prvků v plazmě (spolu se sodným, hořečnatým a vápenatým kationtem). Intracelulárně se podílí rozhodující měrou na osmotické kapacitě intracelulární tekutiny. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l ISE denně 24 hodin 801 Chloridový aniont S_Chloridy Chloridy jsou hlavním aniontem extracelulární tekutiny, ve velkém množství se nacházejí také v sekretech gastrointestinálního traktu. Přísun potravou závisí na množství soli v dietě, bývá podstatně

Stra


Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:


Biologický materiál: Odběr do:


vyšší než skutečná potřeba organismu. Z těla se vylučuje převážně močí. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l ISE denně 24 hodin Vápník S_Vapnik Vápník je v organismu jako dvojmocný iont. V séru je asi 50 % ionizováno a 40-45 % vázáno na bílkoviny. Má významné funkce v hemokoagulaci, je součástí kostí a zubů, podílí se na stabilitě buněčných membrán, nezbytný je pro svalovou kontrakci, pro maoneurální transmisi, ovlivňuje endo i exogenní sekreci. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l Fotometrie denně 24 hodin 801 Glukóza S_Glukosa Glukóza je monosacharid ze skupiny aldohexóz, přirozeně se vyskytuje jako D-izomer.Je přijímána potravou buď volná, nebo jako součást disacharidů a polysacharidů. Z trávicího traktu se do krve vstřebává pouze volná glukóza. V těle může být syntetizována z necukerných prekurzorů reakcemi glukoneogeneze. Slouží jako zdroj energie pro všechny buňky. V buňkách je skladována v zásobě ve formě glykogenu, jaterní glykogen se využívá při hladovění jako zdroj glukózy pro extrahepatální tkáně. Nadbytek glukózy přijaté potravou může být také po přeměně na triacylglyceroly skladován v tukové tkáni. Volná glukóza se vyskytuje hlavně v extracelulární tekutině. Metabolismus glukózy je regulován hormonálně, koncentrace glukózy v krvi (glykemie) je tak udržována v konstantním rozmezí. Při překročení prahové hodnoty glykemie je glukóza vylučována močí. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem

Stra



Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:

µmol/l fotometrie denně 24 hodin 801


Bilirubin celkový S_ Bilirubin Bilirubin je lineární tetrapyrolové žlučové barvivo hydrofóbní povahy. Vzniká z hemu při odbourávání různých hemoproteinů, nejvíce z hemoglobinu. Jeho syntéza je lokalizována hlavně ve slezině, kostní dřeni, játrech a v kůži. Krví je transportován ve vazbě na albumin do jater, kde dochází k jeho konjugaci s kyselinou glukuronovou za vzniku bilirubinglukuronidů. Tento tzv. konjugovaný bilirubin je ve vodě mnohem lépe rozpustný, fyziologicky je vylučován do žluče, při zvýšení koncentrace v krvi se vylučuje také močí. Žlučí se dostává do střeva, kde dochází k jeho dekonjugaci a následné redukci bakteriální flórou na urobilinoidy. Tyto látky částečně cirkulují v enterohepatálním oběhu, částečně jsou ve střevě oxidovány a vylučovány stolicí. Při chybění žlučových barviv postrádá stolice své charakteristické zbarvení, je tzv. acholická. Bilirubin není pouze odpadním produktem metabolismu, má také antioxidační vlastnosti - je lapačem volných radikálů, inhibuje peroxidaci lipidů. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l Fotometrie denně 24 hodin 801



Aspartátaminotransferáza S_ AST AST (aspartátaminotransferáza) je buněčný enzym, vyskytující se jako cytoplazmatický a mitochondriální izoenzym. Katalyzuje přenos aminoskupiny z L-aspartátu na 2oxoglutarát za vzniku oxalacetátu a L-glutamátu. Reakce j volně reverzibilní, uplatňuje se při syntéze, odbourávání i přeměně aminokyselin. Se svým koenzymem pyridoxalfosfátem se tak AST podílí na metabolizmu dusíku v

Stra





organizmu, význam má i při transportu redukčních ekvivalentů přes vnitřní mitochondriální membránu. V největší míře je obsažen v myokardu, kosterním svalu a v hepatocytech. Při poškození buňky se ve zvýšené míře do krve vyplavuje nejprve cytoplazmatický izoenzym, při těžkém poškození se v krvi zvyšuje i aktivita AST z mitochondrií. Stanovení katalytické aktivity AST v séru se využívá hlavně k posouzení onemocnění jater, enzym nemá žádný význam pro diagnostiku poruch myokardu. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µkat/l fotometrie denně 24 hodin 801 Alaninaminotransferáza S_ ALT ALT (alaninaminotransferáza) je cytoplazmatický enzym, katalyzující přenos aminoskupiny z alaninu na oxoglutarát za vzniku pyruvátu a glutamátu. Reakce je volně reverzibilní, uplatňuje se při syntéze, odbourávání i přeměně aminokyselin. Se svým koenzymem pyridoxalfosfátem se tak ALT podílí na metabolismu dusíku v organismu. Nejvíce je obsažen v hepatocytech, při poškození buňky se vyplavuje ve zvýšené míře do krve. Stanovení aktivity ALT v séru se využívá převážně k posouzení poškození jater. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µkat/l fotometrie denně 24 hodin 801 Fosfatáza alkalická S_ Alkal.fosfataza ALP (alkalická fosfatáza) je membránově vázaný enzym, katalyzující hydrolytické štěpení esterů kyseliny fosforečné při alkalickém pH. Mezi tři hlavní izoenzymy patří placentární, střevní a tkáňově nespecifická ALP, zahrnující izoformy

Stra



Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Referenční meze:

Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácenı název: Popis:


jaterní, kostní a ledvinnou. Jsou popsány i další, tzv. onkogenní izoenzymy, produkované nádorovými buňkami. Stanovení aktivity v séru se využívá hlavně k posouzení kostních a hepatobiliárních onemocnění. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µkat/l Fotometrie denně 24 hodin 801 g-glutamyltransferáza S_GMT GGT (gama-glutamyltransferáza) je membránově vázaný enzym nacházející se ve tkáních, které se podílejí na absorpci a sekreci. Katalyzuje přenos gama-glutamylu z glutathionu na aminokyselinu a umožňuje tak transport aminokyseliny přes buněčnou membránu. Vyskytuje se hlavně v játrech, ledvinách, tenkém střevě a v prostatě. Stanovení aktivity GGT v séru se využívá pro posouzení hepatobiliárních onemocnění. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µkat/l 0-3T 1,00-5,00 µkat/l 3T-2M 1,00-3,00 µkat/l 2M-18M 0,50-1,00 µkat/l Ženy 18-40 0,17-0,70 µkat/l Ženy 40-150 0,18-1,30 µkat/l Muži 18-40 0,20-1,30 µkat/l Muži 40-150 0,25-1,30 µkat/l Fotometrie denně 24 hodin 801 Močovina (S) S_Urea Urea je konečný produkt odbourávání bílkovin, přesněji dusíku aminokyselin. Jedná se o nízkomolekulární látku syntetizovanou v játrech a vylučovanou převážně ledvinami.

Stra





Je volně difuzibilní přes biologické membrány, je distribuována v celkové tělesné vodě. Stanovuje se v séru, v moči a dalších tělesných tekutinách. Zvýšené koncentrace v séru (plazmě) souvisejí se zvýšeným katabolismem proteinů, tj. nadměrnou tvorbou urey, nebo s jejím nedostatečným vylučováním při poškození ledvin nebo dehydrataci. Snížené koncentrace v séru (plazmě) jsou při hyperhydrataci nebo poruše syntézy v rámci onemocnění jater. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l fotometrie denně 24 hodin 801 Kreatinin (S) S_ Kreatinin Kreatinin je cyklická dusíkatá organická látka. Vzniká ve svalech jako konečný produkt degradace kreatinfosfátu, který je energetickou rezervou pro svalový stah. Jeho množství v organismu je přímo úměrné množství svalové hmoty. Kromě endogenní syntézy se kreatinin dostává do organismu také potravou. Vylučován je převážně ledvinami, do moči přechází glomerulární filtrací a tubulární sekrecí, zpět do krve se nevstřebává. Denní exkrece kreatininu je pro danou osobu konstantní, závisí hlavně na množství svalové hmoty, dietě a funkci ledvin. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µmol/l Fotometrie denně 24 hodin 801 Kyselina močová (S) S_ Kyselina močová Kyselina močová a její soli (uráty, močany) jsou konečným produktem odbourávání purinových nukleotidů u většiny primátů (včetně člověka), ptáků, suchozemských plazů a hmyzu, nachází se v jejich výkalech. S výjimkou primátů je

Stra




hlavním konečným produktem metabolismu dusíku těchto živočichů. Přítomna je v moči všech masožravců. Vzniká působením enzymu xantinoxidázy na deriváty jak endogenních, tak exogenních purinových bází (adeninu a guaninu). Člověk nedovede kyselinu močovou dále oxidovat na alantoin díky zmutovanému genu pro enzym urikázu. Většina syntetizované kyseliny močové (90 %) se v ledvinách zpětně vstřebává do krve a podílí se na antioxidační ochraně organismu. Je málo rozpustná ve vodě, v přesycených roztocích tvoří bílé jehlicovité krystaly. Kromě krve a moče se vyskytuje také v synoviální tekutině, sekretu dýchacích cest a kolostru. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µmol/l fotometrie denně 24 hodin 801

Metoda Provádí se: Doba odezvy:

Cholesterol celkový S_ Cholesterol Cholesterol je sterol (kombinace steroidu a alkoholu), nachází se v membránách buněk všech tkání lidského organismu, nejvyšší koncentrace je v játrech, míše, mozku, nadledvinkách, gonádách. Většina cholesterolu je syntetizována de novo v buňkách lidského organismu, především v játrech, část se do organismu dostává exogenní cestou – potravou. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l 0-3T 2,00-4,00 mmol/l 3T-9M 2,50-4,90 mmol/l 9M-18 3,10-4,40 mmol/l 18-150 3,50-5,00 mmol/l fotometrie denně 24 hodin

Název vyšetření: Zkrácený název:

Triacylglyceroly S_Triglyceroly


Stra


Popis:




Triglyceridy jsou triestery mastných kyselin s trojsytným alkoholem glycerolem. Esterifikací pouhých dvou –OH skupin glycerolu vznikají diacyglyceroly a esterifikací jedné –OH skupiny monoacylglycerol. Triacylglyceroly jsou nepolární (odtud název neutrální tuky), ve vodě nerozpustné sloučeniny. Liší se podle druhu a umístění tří zbytků mastných kyselin na ně vázaných. Takzvané jednoduch triacylglyceroly obsahují jeden druh mastné kyseliny a jsou po něm pojmenovány (např. tristearoylglycerol neboli tristearin obsahuje tři zbytky kyseliny stearové, zatímco trioleylglycerol neboli triolein obsahuje tři zbytky kyseliny olejové). Složené triacylglyceroly se v přírodě vyskytují častěji a obsahují dva nebo tři různé zbytky mastných kyselin a jsou pojmenovány podle jejich umístění na glycerolové části. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l fotometrie denně 24 hodin Cholesterol HDL S_ HDL cholesterol Lipoproteinové částice o vysoké hustotě, které transportují cca 25 % celkového sérového cholesterolu. Vznikají v játrech a tenkém střevě. Vysoká hladina HDL je považována za negativní rizikový faktor aterosklerózy, nízká hladina za pozitivní rizikový faktor. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mmol/l přímé stanovení fotometricky denně 24 hodin 801 a-amyláza S _Alfa-amylasa AMS (alfa-amyláza) je trávicí enzym produkovaný slinnými žlázami a pankreatem při trávení sacharidů potravy. Hydrolyticky štěpí alfa-1,4-glykosidové vazby škrobu, glykogenu a podobných polysacharidů. Vyskytuje se ve

Stra





Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se:


dvou hlavních formách: jako slinný a pankreatický izoenzym. Díky malé velikosti své molekuly je alfa-amyláza filtrována v ledvinách, část je reabsorbována a část se vylučuje močí. Zvýšenou aktivitu v séru nacházíme při onemocnění žláz, které tento enzym produkují, při destrukci tkání enzymy obsahujících nebo při snížené schopnosti ledvin alfa-amylázu vylučovat. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem µkat/l fotometrie denně 24 hodin 801

Myoglobin (S) S_ Myoglobin Myoglobin je globulární hem o nízké relativní molekulové hmotnosti (17800), syntetizovaný v kosterním a srdečním svalu. Hlavní funkcí je vazba kyslíku. Eliminován glomerulární filtrací, krátký poločas eliminace (10 – 20 minut). heparinizovaná plazma zkumavka s heparinem-Li ng/ml CLEIA a MAGITRATION denně 24 hodin 815 Troponin I S_ Troponin I Kontraktilní protein s absolutní orgánovou specificitou. Troponin I se inhibičním vlivem podílí na na stupní aktivace myokardové aktomyozinové ATPasy a tak brání kontrakci svalu v nepřítomnosti Ca2+ aTnC. Při relaxaci svalu inhibuje TnI interakci aktinu a myosinu. Troponiny jsou uvolněmy do krevního oběhu pouze při anoxii kardiomyocytu heparinizovaná plazma zkumavka s heparinem-Li ng/ml CLEIA a MAGITRATION denně

Stra



Doba odezvy: Odbornost:

24 hodin 801


CK - MB mass S_ CK - MB mass CK MB je jedním je tří izoenzymů CK. CK je dimer složený ze dvou podjednotek (B a M), syntéza obou podjednotek CK je kódována 4 samostatnými geny. Izoenzym CK MB se vyskytuje v kosterním a srdečním svalu. heparinizovaná plazma zkumavka s heparinem-Li ng/ml CLEIA a MAGITRATION denně 24 hodin 801


Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:

CRP ultrasenzitivní S_ CRP ultrasenz. C-reaktivní protein (CRP) je reaktantem akutní fáze, podílí se na přirozené imunitní odpovědi organismu. Patří do proteinové rodiny pentraxinů, jeho diskoidní struktura je tvořena pěti stejnými, nekovalentně vázanými, neglykosylovanými podjednotkami. V případě poškození organismu je při vypuknutí zánětlivé reakce produkován hepatocyty do krve. Podnětem k jeho syntéze je zvýšená hladina cytokinů, hlavně IL-6. Biologickou funkcí CRP je vazba na mnoho endogenních i exogenních ligandů. Jedná se o poškozené vlastní buňky a jejich produkty, které by mohly působit jako alergeny, z exogenních ligandů opsonizuje mikroorganismy. CRP tak umožní jejich rychlejší eliminaci z krve a tkání cestou aktivace komplementu a fagocytózy. srážlivá krev zkumavka s akcelerátorem srážení a separačním gelem nebo granulátem mg/l turbidimetrie denně 24 hodin 813

Název vyšetření: Zkrácený název:

Alfa-amyláza (U) U_ Alfa-amylasa

Biologický materiál: Odběr do:

Stra


Popis:

Biologický materiál: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:

Biologický materiál: Odběr do: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:


AMS (alfa-amyláza) je trávicí enzym produkovaný slinnými žlázami a pankreatem při trávení sacharidů potravy. Hydrolyticky štěpí alfa-1,4-glykosidové vazby škrobu, glykogenu a podobných polysacharidů. Vyskytuje se ve dvou hlavních formách: jako slinný a pankreatický izoenzym. Díky malé velikosti své molekuly je alfa-amyláza filtrována v ledvinách, část je reabsorbována a část se vylučuje močí. Zvýšenou aktivitu v séru nacházíme při onemocnění žláz, které tento enzym produkují, při destrukci tkání enzymy obsahujících nebo při snížené schopnosti ledvin alfa-amylázu vylučovat. moč µkat/l fotometrie denně 24 hodin 801 Okultní krvácení Krvaceni F Test na skryté krvácení do zažívacího traktu. Je založen na principu detekce pseudoperoxidázové aktivity hemoglobin ve stolici. stolice Speciální odběrová souprava. vizuálně denně 24 hodin


U_Aceton U_Aceton Stanovení ketolátek v moči testačním proužkem. Stanovení je vhodné ke sledování léčby zvl. Diabetických hyperglykémií a při toxémii. Ketóza může být i v ranní moči po nočním hladovění u zdravých. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin 801

Název vyšetření:

U_Barva

Stra



Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy:

U_ Barva Vizuální resp. reflektanční hodnocení zbarvení moči. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin


Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy:

U_Bilirubin Bilirubin Bilirubin je lineární tetrapyrolové žlučové barvivo hydrofóbní povahy. Vzniká z hemu při odbourávání různých hemoproteinů, nejvíce z hemoglobinu. Jeho syntéza je lokalizována hlavně ve slezině, kostní dřeni, játrech a v kůži. Krví je transportován ve vazbě na albumin do jater, kde dochází k jeho konjugaci s kyselinou glukuronovou za vzniku bilirubinglukuronidů. Tento tzv. konjugovaný bilirubin je ve vodě mnohem lépe rozpustný, fyziologicky je vylučován do žluče, při zvýšení koncentrace v krvi se vylučuje také močí. Žlučí se dostává do střeva, kde dochází k jeho dekonjugaci a následné redukci bakteriální flórou na urobilinoidy. Tyto látky částečně cirkulují v enterohepatálním oběhu, částečně jsou ve střevě oxidovány a vylučovány stolicí. Při chybění žlučových barviv postrádá stolice své charakteristické zbarvení, je tzv. acholická. Bilirubin není pouze odpadním produktem metabolismu, má také antioxidační vlastnosti - je lapačem volných radikálů, inhibuje peroxidaci lipidů. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin

Název vyšetření: Zkrácený název: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy:

U_Bílkovina Bilkovina U moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin

Stra






U_Glukóza Glukosa U Glukóza je monosacharid ze skupiny aldohexóz, přirozeně se vyskytuje jako D-izomer. Je přijímána potravou buď volná, nebo jako součást disacharidů a polysacharidů. Z trávicího traktu se do krve vstřebává pouze volná glukóza. V těle může být syntetizována z necukerných prekurzorů reakcemi glukoneogeneze. Slouží jako zdroj energie pro všechny buňky. V buňkách je skladována v zásobě ve formě glykogenu, jaterní glykogen se využívá při hladovění jako zdroj glukózy pro extrahepatální tkáně. Nadbytek glukózy přijaté potravou může být také po přeměně na triacylglyceroly skladován v tukové tkáni. Volná glukóza se vyskytuje hlavně v extracelulární tekutině. Metabolismus glukózy je regulován hormonálně, koncentrace glukózy v krvi (glykemie) je tak udržována v konstantním rozmezí. Při překročení prahové hodnoty glykemie je glukóza vylučována močí. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin U_Krev Krev Průkaz krve v moči je založen na pseudoperoxidázové reakci hemoglobinu. Pozitivita je u hemoglobinurie, hemolytické anémie, traumat, atd. Chemický nález krve v moči není dostatečně průkazný pro hematurii, je nutné mikroskopické vyšetření. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.jedn. reflektance denně 24 hodin U_Nitrity Nitrity Vznikají v moči z nitrátů působením patogenních mikroorganismů. Jejich průkaz svědčí pro patologickou bakterurii.

Stra




moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.jedn. reflektance denně 24 hodin


U_pH pH pH moči závisí především na potravě a metabolickém stavu organismu. Informuje o acidifikační schopnosti buněk distálního tubulu. Pokles pH moče pod 5,5 je způsoben poklesem arteriálních hodnot pH nebo zvýšením pCO2. Za patologické se považuje alkalické pH moče. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. jedn. reflektance denně 24 hodin



U_Specifická hustota Specif. hustota specifická hmotnost moči. Hodnoty zvyšuje restrikce příjmu vody, dehydratace, horečka, pocení, zvracení, proteinurie, glykosurie, městnavá srdeční slabost, adrenální insuficience, tumorózní sekrece ADH, nepřiměřená sekrece ADH. Hodnoty snižuje zvýšený příjem vody, nadměrný příjem tekutin i.v., hypotermie, porucha renální koncentrační schopnosti. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. kg/m^3 reflektance denně 24 hodin U_Urobilinogen Urobilinogen U Urobilinogen vzniká v ileu a v tlustém střevě mikrobiální redukcí bilirubinu vylučovaného žlučí. Většina jde zpět enterohepatálním oběhem k metabolismu do jater, zbytek odchází stolicí a malá část močí. Zvýšené vylučování močí je u nekonjugované žloutenky z nadprodukce bilirubinu a u stavů s poškozením hepatocytů

Stra




moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. reflektance denně 24 hodin


U_Amorfní soli Amorfni soli U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin 801

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:


U_Bakterie Bakterie U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin U_Drť Drť U Amorfní drť je dvojího původu. V kyselých močích je tvořena převážně kyselinou močovou a jejími solemi - urátová drť. V alkalických močích z roztoku vypadávají fosfáty - fosfátová drť. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Stra



Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:


U_Epit.dlazdicovit Epit.dlazdicovite U Dlaždicové epitelie, zvané dle staršího nešťastného překladu z angličtiny též skvamózní, mají jen minimální patologický význam. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin U_Epitelie Epitelie U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin


U_Erytrocyty Erytrocyty U Erytrocyty jsou jedním z nejběžnějších nálezů v močovém sedimentu, pronikají do moče buď glomerulární membránou, pak dochází k jejich charakteristickému poškození. Takto deformované erytrocyty nalézáme v močovém sedimentu jako tzv. dysmorfní erytrocyty,nebo jinými cestami - tzv. subglomerulární neboli izomorfní erytrocyty. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. 10^6/l mikroskopicky denně 24 hodin

Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky:

U_Hlen Hlen U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j.

Stra




mikroskopicky denně 24 hodin


U_Krystaly Krystaly U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se:

U_Krystaly kys.močové Krystaly kys.mocove U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně

Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy:

U_Krystaly oxalátů Krystaly oxalatu U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin


U_Krystaly urátů Krystaly uratu U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Stra




U_Kvasinky Kvasinky U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin


U_Leukocyty Leukocyty U Leukocyty jsou bílé krvinky, které se tvoří v mezenchymu a účastní se obranných a metabolických pochodů v organismu. Jsou to bezbarvé kulovité buňky, které vždy obsahují jádro. Z morfologického hlediska je dělíme podle přítomnosti či nepřítomnosti specifických granulí v cytoplazmě na polynukleáry – granulocyty neutrofilní, eozinofilní a bazofilní (mají členěné jádro) a mononukleáry – agranulocyty(monocyty, lymfocyty). Z imunologického hlediska je dělíme na fagocyty (granulocyty, monocyty, histiocyty) a imunocyty (lymfocyty, plazmatické buňky). moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. 10^6/l mikroskopicky denně 24 hodin




U_Močan amonný Mocan amonny U Močan amonný je běžnou složkou močových konkrementů infekčního původu. Může tvořit monominerální kameny nebo bývá ve směsi s kyselinou močovou, případně se struvitem. Krystaly tvoří velmi jemnozrnné agregáty. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Stra




U_Pseudoválce Pseudovalce U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Provádí se: Doba odezvy:

U_Spermie v moči Spermie v moči U Součást mikroskopického vyhodnocení močového sedimentu. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. denně 24 hodin


U_Tripelfosfat Tripelfosfát U fosforečnan hořečnatoamonný, struvit moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin


U_Válce Válce U Ledvinné tubuly vylučují za fyziologických podmínek malé množství Tammova - Horsfallova mukoproteinu, což je glykoprotein, který chrání povrch epitelové výstelky renálního tubulu. Tato bílkovina může za některých okolností v tubulu precipitovat a vytvořit tak odlitky tubulů, které se uvolňují do moče, kde je v mikroskopu pozorujeme jako válce. V přítomnosti bílkoviny v moči Tammův-Horsfallův mukoprotein precipituje mnohem snáze a množství válců je mnohem větší. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j.

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky:

Stra




mikroskopicky denně 24 hodin


U_Válce granulované Válce granulovane U Granulované válce jsou druhým nejčastěji se vyskytujícím druhem válců v močovém sedimentu. Jejich přítomnost v jakémkoliv počtu je jasně patologickým nálezem. Vznikají z buněčných válců postupnou degradací buněčného materiálu v jejich matrix. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Metoda Provádí se: Doba odezvy: Název vyšetření: Zkrácenıýnázev: Popis:




U_Válce hyalinní Válce hyalinní U Ledvinné tubuly vylučují za fyziologických podmínek malé množství Tammova - Horsfallova mukoproteinu, což je glykoprotein, který chrání povrch epitelové výstelky renálního tubulu. Tato bílkovina může za některých okolností v tubulu precipitovat a vytvořit tak odlitky tubulů, které se uvolňují do moče, kde je v mikroskopu pozorujeme jako válce. Válce složené z čistého Tammova - Horsfallova mukoproteinu označujeme jako hyalinní. moč Jednorázový vzorek moči bez konzervace. arb.j. mikroskopicky denně 24 hodin

Krevní obraz, Krevní obraz s diferenciálem KO, KO + Diff Stanovení parametrů krevního obrazu na hematologických analyzátorech, které spočítají buňky a zjistí jejich základní charakteristiku. Jednotlivé parametry viz. dále. Nesrážlivá krev K3EDTA viz. dále

Stra


Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:



Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:


Biologický materiál:


uvedeny u jednotlivých parametrů Měřeno na automatických analyzátorech s využitím optické průtokové komory, impedanční měřící jednotky nebo absorpční spektrofotometrie. Denně 24 hodin 818

Leukocyty WBC (White Blood Cells) Výsledek vyjadřuje počet bílých krvinek v 1 litru krve. Zvýšené hodnoty: infekce, nekrózy, otravy, (hemato)onkologická onemocnění, krvácení….., fyziologicky po námaze, při bolestech, stresu, v těhotenství, po jídle, během dne Snížené hodnoty: některé těžké infekce, intoxikace, choroby krve Nesrážlivá krev K3EDTA 109 / l 0 – 1 den 9,4 – 38,0 1 den – 1 týden 5,0 – 21,0 1 – 2 týden 5,0 – 20,0 2 týden – 1 měsíc 5,0 – 19,5 1 – 3 měsíc 5,5 – 18,0 3 měsíc – 1 rok 6,0 – 17,5 1 – 2 rok 6,0 – 17,0 2 – 4 rok 5,5 – 15,5 4 – 6 rok 5,0 – 14,5 6 – 12 rok 4,5 – 13,5 12 – 16 rok 4,5 – 13,0 > 16 rok 3,9 – 9,4 Měřeno opticky Denně 24 hodin 818

Erytrocyty RBC (Red Blood Cells) Výsledek vyjadřuje počet červených krvinek v 1 litru krve. Zvýšené hodnoty: polycytemia vera, srdeční vady, choroby plic, vyšší nadmořská výška, kouření… Snížené hodnoty: vrozené a získané anémie Nesrážlivá krev

Stra


Odběr do: Jednotky: Referenční meze:





K3EDTA 1012 / l 0 – 1 týden 3,90 – 6,60 1 – 2 týden 3,60 – 6,20 2 týden – 1 měsíc 3,00 – 5,40 1 – 2 měsíc 2,70 – 4,90 2 – 6 měsíc 3,10 – 4,50 6 – 24 měsíc 3,70 – 5,30 2 – 6 rok 3,90 – 5,30 6 – 12 rok 4,00 – 5,20 12 – 18 rok 4,10 – 5,10 > 18 rok muži 4,50 – 5,90 > 18 rok ženy 3,90 – 5,10 Měřeno opticky a impedančně Denně 24 hodin 818

Hemoglobin Hgb Výsledek udává množství hemoglobinu v 1 litru krve. Hemoglobin je molekula krevního barviva, která zabezpečuje přenos kyslíku. Stanovení je nezbytné pro diagnostiku anémie. Zvýšené hodnoty: polycytemia vera, srdeční vady, choroby plic, pobyt ve vyšší nadmořské výšce, dehydratace… Snížené hodnoty: vrozené a získané anémie, gravidita Nesrážlivá krev K3EDTA g/l 0 – 7 den 150 – 235 7 – 24 den 127 – 187 24 – 38 den 103 – 179 38 den – 2 měsíc 90 – 166 2 – 3 měsíc 92 – 150 3 – 5 měsíc 96 – 128 5 – 8 měsíc 101 – 170 8 – 10 měsíc 105 – 129 10 – 18 měsíc 107 – 131 18 – 36 měsíc 108 – 128 3 – 6 rok 111 – 143 6 – 10 rok 119 – 147 10 – 12 rok 118 – 150 12 – 15 rok 128 – 168

Stra









> 15 rok muži 135 – 172 > 15 rok ženy 120 – 162 Měřeno absorpční spektrofotometrií Denně 24 hodin 818

Hematokrit Hct Výsledek udává poměr objemu erytrocytů k celkovému objemu krve. Zvýšené hodnoty: polycytemia vera, srdeční vady, choroby plic, pobyt ve vyšší nadmořské výšce, dehydratace… Snížené hodnoty: vrozené a získané anémie, gravidita Nesrážlivá krev K3EDTA 1 (objemový podíl) 0 – 7 den 0,440 – 0,720 7 – 23 den 0,330 – 0,620 23 – 37 den 0,310 – 0,590 37 – 59 den 0,300 – 0,540 59 den – 3 měsíc 0,300 – 0,460 3 – 5 měsíc 0,310 – 0,430 5 – 8 měsíc 0,320 – 0,440 8 – 36 měsíc 0,350 – 0,430 3 – 6 rok 0,310 – 0,430 6 – 10 rok 0,330 – 0,450 > 10 rok muži 0,420 – 0,520 > 10 rok ženy 0,370 – 0,470 Měřeno impedančně Denně 24 hodin 818

Střední objem erytrocytu MCV (Mean Cell Volume) Výsledek udává průměrný objem erytrocytů. Zvýšené hodnoty: makrocytoza Snížené hodnoty: mikrocytoza Nesrážlivá krev K3EDTA fl 0 – 7 den 94 – 130

Stra



Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Referenční meze:





7 – 24 den 84 – 128 24 – 38 den 82 – 126 38 den – 2 měsíc 81 – 125 2 – 3 měsíc 81 – 121 3 – 5 měsíc 77 – 113 5 – 7 měsíc 73 – 109 7 – 11 měsíc 74 – 106 11 – 18 měsíc 74 – 102 18 – 36 měsíc 73 – 101 3 – 6 rok 72 – 88 6 – 10 rok 69 – 93 > 10 rok 84 – 98 Vypočítaný parametr: MCV= Hct / RBC x 103 Denně 24 hodin 818

Střední množství hemoglobinu v erytrocytu MCH (Mean Cell Hemoglobin) Výsledek udává průměrné množství hemoglobinu v 1 erytrocytu. Snížené hodnoty: hypochromní anemie Nesrážlivá krev K3EDTA pg 0 – 6 měsíc 24 – 34 6 – 36 měsíc 22 – 32 3 – 15 rok 24 – 33 > 15 rok 28 – 34 Vypočítaný parametr: MCH = Hgb / RBC x 1012 Denně 24 hodin 818

Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration) Výsledek udává množství hemoglobinu v erytrocytech. Zvýšené hodnoty: např. sférocytóza Snížené hodnoty: hypochromní anemie Nesrážlivá krev K3EDTA g (Hgb) / l 0 – 1 měsíc 320 – 350

Stra



Název vyšetření: Zkrácený název: Popis: Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:




1 – 3 měsíc 320 – 340 3 – 6 měsíc 290 – 330 6 – 12 měsíc 280 – 310 1 – 4 rok 290 – 350 > 4 rok 310 – 360 Vypočítaný parametr: MCHC = Hgb / Hct Denně 24 hodin 818

Distribuční šíře erytrocytů RDW (Red Cell Distribution Width) Udává šíři nejčetnějších populací erytrocytů vzhledem k jejich objemu. Zvýšené hodnoty: anisocytoza Nesrážlivá krev K3EDTA % (jde o variační koeficient – CV – vyjádřený v %) 10 – 16 Odvozený parametr (vychází z hodnot MCV) Denně 24 hodin 818

Trombocyty Plt (Platelet) Výsledek vyjadřuje počet krevních destiček v 1 litru krve. Při kapilárním odběru může být výsledek zatížen značnou chybou - až 30% ! Při mikroskopickém stanovení trombocytů je potřeba provést odběr do speciálního ředícího roztoku – např. prokain. Zvýšené hodnoty: např. myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii, stav po velkých chirurgických operacích, chronická zánětlivá onemocnění, fyzická zátěž, infekce, některé nádory (např. plic) Snížené hodnoty: autoimunní trombocytopenie, dřeňový útlum, intoxikace, metastázy, leukémie Nesrážlivá krev K3EDTA 109 / l 0 – 5 rok 220 – 550 5 – 10 rok 180 – 520 10 – 16 rok 150 – 440 > 16 rok 130 – 400

Stra




Měřeno impedančně Denně 24 hodin 818


Diferenciální rozpočet leukocytů Diff Slouží k zjištění zastoupení jednotlivých podtypů leukocytů v krvi a kostní dřeni. Stanovuje se na automatických analyzátorech nebo mikroskopicky. Výsledkem je relativní nebo absolutní počet. Při automatickém stanovení jsou leukocyty rozděleny do 5 zralých populací – neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily. Při mikroskopickém hodnocení, které se běžně počítá na 100 leukocytů, mohou být nalezeny i mladší vývojové formy a hodnotí se rovněž změny jednotlivých buněčných populací. Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) absolutní počet 109 / l viz. dále mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818

Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:



Neutrofilní segment Neutrofil, Segment Neutrofily patří mezi granulocyty. Jsou to zralé buňky neutrofilní řady. Jádro je rozděleno na 2 – 5 vzájemně spojených částí (segmentů). Jejich tvorba je redukována homeostatickými mechanismy. Průměrná produkce je 1,6 x 109 buněk na kg hmotnosti za den. U většiny infekcí dochází k zvýšení granulocytů, což je zřejmě vyvoláno působením endotoxinů bakterií. Zvýšené hodnoty: např. infekce, hematoonkologické choroby, nekrózy, otravy, popáleniny Snížené hodnoty: některé bakteriální infekce, hematologické choroby, cytostatika, některé antibiotika, ionizační záření Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) absolutní počet 109 / l periferní krev: 0 – 1 den 0,52 – 0,69 1 – 7 den 0,32 – 0,46 7 den – 4 rok 0,22 – 0,34

Stra







4 – 6 rok 0,32 – 0,46 6 – 12 rok 0,40 – 0,56 12 – 16 rok 0,45 – 0,58 > 16 rok 0,48 – 0,70 absolutní počet neutrofilů 0 – 1 den 4 – 14 1 den – 1 měsíc 3–9 1 – 6 měsíc 1–6 6 měsíc – 1 rok 1–7 1 – 6 rok 1,5 – 8 6 – 15 rok 2–8 > 15 rok 1,7 – 7,5 mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818

Eozinofilní segment Eozinofil Eozinofily rovněž patří mezi granulocyty. Jsou to zralé buňky eozinofilní řady. Jádro je rozděleno na 2 části spojené nitkovitým můstkem. Cytoplazma je vyplněna růžovými světlolomnými granuly. Zvýšené hodnoty: např. alergie, parazitární a kožní onemocnění, reparace po těžkém bakteriálním zánětu, kolagenozy, hypereosinofilní syndrom, ozáření, Löfflerův syndrom, maligní krevní onemocnění, solidní nádory Snížené hodnoty: např. při těžkých infekcích, kortikoterapie Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) absolutní počet 109 / l periferní krev: 0,00 – 0,05 absolutní počet eozinofilů 0,03 – 0,40 mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818

Bazofilní segment Bazofil Bazofily jsou nejmenší granulocyty. Charakteristická je přítomnost ve vodě rozpustných tmavě purpurových až modročerných granulí, která překrývají jádro. Vzhledem k malému počtu těchto buněk se výsledek nevyjadřuje v absolutních

Stra


Biologický materiál: Odběr do: Jednotky: Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Popis:



hodnotách. Zvýšené hodnoty: např. chronická myeloidní leukémie, polycytemia vera, neštovice, spalničky, systémová mastocytoza, ulcerozní kolitida Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) periferní krev: 0,0 – 0,02 mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818 Lymfocyty Lymfocyty jsou základem imunitního systému. Dělí se na B lymfocyty zodpovědné za humorální (protilátkovou) imunitu a T lymfocyty zabezpečující buněčnou imunitu. Třetím typem zralých lymfocytů jsou NK buňky (Natural Killers). Při běžné analýze jsou jednotlivé typy a vývojová stádia lymfocytů nerozlišitelná. Pro jejich rozlišení se používají imunofluorescenční metody. Jako atypické lymfocyty jsou označovány buňky s morfologicky změněným jádrem nebo cytoplazmou vyskytující se zejména při infekcích (infekční mononukleoza) nebo při hematologických onemocněních. Zvýšené hodnoty: např. lymfatické leukémie, některé prudké infekce, chronické infekce, relativně při neutropenii Snížené hodnoty: např. Hodgkinova choroba, kortikoterapie, chemoterapie, ionizační záření Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) absolutní počet 109 / l periferní krev: 0 – 1 den 0,24 – 0,32 1 – 7 den 0,35 – 0,47 7 den – 1 rok 0,50 – 0,72 1 – 4 rok 0,42 – 0,57 4 – 6 rok 0,37 – 0,48 6 – 12 rok 0,30 – 0,44 12 – 16 rok 0,27 – 0,41 > 16 rok 0,23 – 0,45 Absolutní počet 0 – 1 den 2,5 – 12 1 den – 1 měsíc 1,8 – 10 1 – 6 měsíc 1,8 – 12 6 – 12 měsíc 1,8 – 11 1 – 6 rok 2,4 – 9 6 – 12 rok 1–5 > 12 rok 1 – 3,2

Stra




mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818

Název vyšetření: Popis:

Monocyt Monocyty jsou největší buňky periferní krve. Fagocytují velké částice, spolu s neutrolily hrají hlavní roli v „první linii“ obrany proti patogenním organismům a cizorodým buňkám. Charakteristickým znakem je přítomnost vakuol. Zvýšené hodnoty: např. chronické bakteriální infekce, Hodgkinova choroba, myelomonocytární leukémie, CML, revmatoidní artritida, Crohnova choroba, ulcerozní kolitida Snížené hodnoty: např. kortikoterapie, plastická anemie Nesrážlivá krev K3EDTA relativní počet 1 (numerický podíl) periferní krev: 0 – 1 rok 0,01 – 0,11 1 – 15 rok 0,01 – 0,09 > 15 rok 0,02 – 0,10 mikroskopicky, automatické analyzátory využívají optické techniky měření Denně 24 hodin 818





Metoda: Provádí se:

Sedimentace erytrocytů FW Zjišťuje se rychlost samovolné sedimentace erytrocytů za časovou jednotku(1 hodina) při standardních podmínkách. Rychlost závisí na tendenci erytrocytů tvořit agregáty, což je ovlivněno množstvím fibrinogenu a globulinů v plazmě. Slouží jako hrubý ukazatel chorobných stavů. Zvýšené hodnoty: záněty, infekce, anémie, těhotenství, myelomy Snížené hodnoty: hepatitidy, polycytémie, polyglobulie Nesrážlivá krev Na3Citrát v poměru 1:4 mm/hod do 50 let: Muži 2 – 5 Ženy 3 – 8 nad 50 let: Muži 3 – 9 Ženy 7 – 12 otevřená kapilára - Westerngrad Denně

Stra



Doba odezvy: Odbornost:

24 hodin 999

Název vyšetření: Popis:

Krvácivost - Duke Jeden z globálních koagulačních testů. Je to hrubě orientační test primární hemostázy. Určuje se doba, za kterou dojde k zástavě krvácení po vpichu do ušního lalůčku. s 60 - 300 Metoda je zatížena velkou chybou a nestandardizovatelná. Denně 24 hodin 999

Jednotky: Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:


Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost:


Biologický materiál:

Protrombinový čas, Tromboplastinový čas dle Quicka PT, Quick Základní skupinový koagulační test „vnějšího“ koagulačního systému (tj. faktory VII, X, V, II, I). Test sloužící k monitorování antikoagulační léčby antagonisty vitamínu K - kumariny (warfarin). Zvýšené hodnoty: vrozený nedostatek faktorů, inhibitory, nedostatek vit. K, léčba, jaterní onemocnění, DIC, FDP, fyziologicky u novorozence Plazma Na3Citrát 1:9 INR (International Normalized Ratio) = RISI , slouží pro vyjadřování výsledků pacientů s antikoagulační léčbou, umožňuje srovnání výsledků různých laboratoří, ISI – mezinárodní index senzitivity použité reagencie R = čas pacienta / čas normální plazmy s, % - dnes již zastaralé způsoby vyjadřování PT R 0,8 – 1,2 Terapeutické rozmezí INR 2–3 Měřeno koagulačně Denně 24 hodin 818

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas aPTT Základní skupinový koagulační test monitorující „vnitřní“ koagulační systém (tj. faktory XII, XI, IX, VIII, prekalikrein, vysokomolekulární kininogen). Test rovněž slouží k monitorování léčby nefrakcionovanými hepariny (UFH). Zvýšené hodnoty: vrozený nedostatek faktorů, inhibitory, heparin, jaterní onemocnění, FDP, fyziologicky u novorozence Plazma

Stra


Odběr do: Jednotky: Referenční meze: Metoda: Provádí se: Doba odezvy: Odbornost: Název vyšetření: Zkrácený název: Popis:



Na3Citrát 1:9 s, R 26,0 – 39,0 0,8 – 1,2 Měřeno koagulačně Denně 24 hodin 818 D-dimery DDi D-Dimery jsou specifické štěpné produkty fibrinu vznikající proteolytickou aktivitou plazminu. Jejich přítomnost svědčí o aktivaci koagulace a fibrinolýzy. Zvýšené hodnoty: hluboká žilní trombóza, plicní embolie, DIC, jaterní cirhóza, maligní onemocnění Plazma Na3Citrát 1:9,heparin - Li ng/ml FEU 0 - 500 CLEIA a MAGITRATION Denně 24 hodin 818

Stra

LB-K Verze č.:2

Recommend Documents