Současný stav české psychiatrické péče v číslech

Současný stav české psychiatrické péče v číslech

Zpráva z vybraných recentních studií

Petr Winkler [email protected] [email protected]

Osnova • Úvodní čísla o systému péče • Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách • Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče • Stigmatizace lidí s duševním onemocněním


Úvodní čísla • cca 3% ze zdravotního rozpočtu jde na duševní zdraví • Systém péče založen na velkých PN

• Největší PN v Evropě v počtu lůžek na léčebnu (WHO, 2011) • Stále existují pokoje s 10 a více lůžky • Pouze 13 % lůžek v komunitě – tj. PON a komunitní péče (Semrau, 2011)

Úvod – domácí kontext Počet lůžek v PN a PON na 100. tis obyvatel 16.0

14.0

Počet lůžek v tisících

12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Number of beds per 10.000 13.3 14.7 14.5 14.1 13.5 13.2 13.2 12.4 10.0 inhabitants Psychiatric Hospitals Number of beds per 10.000 inhabitants Departments in 0.7 0.9 1.2 1.4 1.6 1.6 1.6 1.6 1.4 General Hospitals

9.8

9.6

8.8

1.6

1.4

1.3


Populace lidí s psychózou v PN • Kontext – zahraniční zkušenost -

Deinstitucionalizace Týkalo se desítek tisíc lidí propuštěných z léčeben Někteří před tím v léčebnách více než 20 let Lidé s psychózou často nejpočetnější skupinou Po propuštění se jim v komunitě dařilo dobře (D‘Avanzo 2004; Donnelly et al. 1997; Furlan et al. 2009; Jones et al. 1986; Kunitoh 2013; Leff 1997; Thornicroft et al. 2005)

Populace lidí s psychózou v PN • Kontext – zahraniční zkušenost - Život v komunitě jako lidské právo – CRPD - Deinstitucionalizace oficiální politika WHO (2013)

• Péče v zemích střední a východní Evropy často stále spočívá na velkých léčebnách • Reformy teprve začínají

Populace lidí s psychózou v PN

• Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?


• Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?

Populace lidí s psychózou v PN • Data z registrů – hospitalizace (lůžkové) + úmrtí • 2006 – 2011 • F20-F29 • Dlouhodobost – více než jeden rok • Outcomes: Rehospitalizace do 14 dní a úmrtí

Populace lidí s psychózou v PN • 221,532 hospitalizací u 123,044 individuálních pacientů propuštěných z léčeben mezi 1. lednem 2006 a 31. prosincem 2011 • 47,052 hospitalizací 21,538 individuálních pacientů s psychózami (F20-F29) – 2,042 (9.5 %) hospitalizovaných více než rok • 82.3 % z nich - schizophrenie (F20)

Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization

The length of termina ted hospita lization

18-29 y

30-39 y

40-49 y

50-59 y

60-69 y

70+ y

M

F

M

M

M

M

F

M

F

M

F

1-2 y

99

28

113 49

102 63

119 95

34

64

20

43

487

342

2-3 y

31

4

37

14

34

22

58

37

27

29

9

27

83

45

3-4 y

15

2

19

8

21

21

23

29

11

19

6

12

32

18

4-5 y

8

2

12

5

18

10

14

7

8

5

4

4

196

133

5-10 y

14

4

30

12

65

36

50

37

34

21

11

21

51

37

10-15 y

4

1

11

2

29

11

19

11

15

12

5

8

95

91

15-20 y

1

1

15

2

10

6

4

5

2

3

0

1

64

33

20+ y

23

6

13

10

8

11

4

8

3

2

0

0

204

131

Total

195 48

116

1212

830

F

F

F

250 102 287 180 291 229

134 155 55

Total

Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization

The length of termina ted hospita lization

18-29 y

30-39 y

40-49 y

50-59 y

60-69 y

70+ y

M

F

M

M

M

M

F

M

F

M

F

1-2 y

99

28

113 49

102 63

119 95

34

64

20

43

487

342

2-3 y

31

4

37

14

34

22

58

37

27

29

9

27

83

45

3-4 y

15

2

19

8

21

21

23

29

11

19

6

12

32

18

4-5 y

8

2

12

5

18

10

14

7

8

5

4

4

196

133

5-10 y

14

4

30

12

65

36

50

37

34

21

11

21

51

37

10-15 y

4

1

11

2

29

11

19

11

15

12

5

8

95

91

15-20 y

1

1

15

2

10

6

4

5

2

3

0

1

64

33

20+ y

23

6

13

10

8

11

4

8

3

2

0

0

204

131

Total

195 48

116

1212 830

F

F

F

250 102 287 180 291 229

134 155 55

Total


Populace lidí s psychózou v PN • Riziko rehospitalizace – logistická regrese: – Zvýšené riziko u předčasně ukončených hospitalizací OR 4,25 (CI: 2,9; 6,23) – A u lidí, kteří před tím byli hospitalizováni více než 20 let – OR 3,91 (CI: 1,29; 11,8)

Populace lidí s psychózou v PN • Implikace: – Rehospitalizace není charekteristikou deinstitucionalizovaných systémů, ale je běžná i v systému založeném na velkých léčebnách.

– Co bude s dlouhodobě hospitalizovanými v psychiatrických léčebnách?


Cíle

• Zjistit míru sebevražednosti při a těsně po lůžkové psychiatrické hospitalizaci v ČR. • Identifikovat rizikové faktory spojené s touto sebevražedností.

Metody – data a participanti Data • Registr úmrtí – ČSÚ - 2008-2012 • Registr hospitalizací – ÚZIS - 2006-2012 • Spojeno na individuální bázi Participanti • 18+ • Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.11.2012 – 2 měsíce mezi propuštěním a sebevraždou

Metody – data a participanti Cases • Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.10.2012 • Spáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním Controls • Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.10.2012 • Nespáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním

Metody – proč 2 měsíce? Months since the index hospitalization Cumula Percent tive %

Valid

0

22,2

22,2

1

16,5

38,7

2

10,8

49,5

3

7,1

56,6

4

7,0

63,5

5

6,0

69,5

6

6,7

76,2

7

4,6

80,9

8

6,1

87,0

9

4,4

91,4

10

3,8

95,1

11

4,9

100,0

Total 100,0

Výsledky - deskripce Table 1 Sample characteristics Age

Gender No. of hosp. within 2 ys. before IH*

Total

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Male Female 0 1 2 3 4 5 and more

Cases n 45 83 98 83 59 34 274 128 207 90 48 21 17 19

% 11,1 20,6 24,5 20,6 14,7 8,5 68,2 31,8 51,5 22,4 12 5,2 4,2 4,7

Controls n 24 129 25 181 22 851 23 757 15 161 25 746 70 017 66 871 90 125 27 050 10 578 4 666 2 120 2 349

402

100

136 888 100

% 17,7 18,3 16,7 17,3 11,1 18,9 51,2 48,8 65,8 19,8 7,7 3,4 1,6 1,8

Výsledky - deskripce

Výsledky - regrese

Age

Gender Marital Status

Employment Status

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Female Male Unmarried Married Divorced Widowed Undisclosed Employed Unemployed

OR 1 1,46 1,73 1,40 1,85 1,04 1 2,46 1 1,38 1,54 1,34 0,83 1 0,79

95% CI for OR Lower Upper

p-value

0,99 1,16 0,92 1,17 0,58

2,13 2,59 2,13 2,94 1,86

0,054 0,008 0,121 0,009 0,906

1,97

3,07

<0,001

1,02 1,12 0,80 0,44

1,87 2,11 2,25 1,56

0,039 0,008 0,267 0,570

0,62

0,99

0,042

Výsledky - regrese OR No. of hospital. within 2 ys. before IH*

Diagnosis

95% CI for OR Lower Upper

p-value

1 hospitalization

1,47

1,14

1,88

0,003

2 hospitalizations

1,98

1,44

2,72

<0,001

3 hospitalizations

2,01

1,27

3,17

0,003

4 hospitalizations

3,62

2,19

6,00

<0,001

5 hosp. and more

3,84

2,37

6,23

<0,001

F00-F09 F10, F11-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F48 F50-F59 F60-F63; F68-F69

1 0,77 1,51 3,24 2,13 0,00 2,00

0,48 0,95 2,09 1,37 0,00 1,19

1,22 2,40 5,02 3,31 3,38

0,259 0,079 <0,001 0,001 0,991 0,009

F64-F66, F70-F99

0,70

0,37

1,30

0,256

Sebevraždy u propuštěných z léčby • Implikace: – Lepší služby, koordinace...?

– Pirkola et al. (2007) • Sebevražednost může souviset se strukturou systému péče • Deinstitucionalizace ve Finsku vedla ke snížení počtu sebevražd této skupiny pacientů

– Co reforma v ČR?


Stigmatizace – MAKS 2015 Důsledky stigmatizace v psychiatrii:

Problém znalostí, postojů a jednání (Thornicroft, Rose, Kassam, & Sartorius, 2007) •

Znalosti – evidence o nedostatku znalostí a zkreslených představách – mýty o duševně nemocných, možnostech léčby atd. – Měření pomocí MAKS – Mental Health Knowledge Survey

•

Postoje – zahrnují nejen myšlenky, ale i pocity; omezená evidence – studie fyzických reakcí na představu setkání s čl s DN – signifikantně zvýšené projevy stresu – Měření pomocí CAMI – Community Attitudes Toward Mental Illness

•

Jednání – diskriminace – Měření pomocí RIBS – Reported and Intended Behaviour Scale

Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo žít společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) 35

P<0,001

31.5

30 24.4

25

25.6 24.5

23.6

20

17.2

ČR

15

11.3

10 5

19

Anglie 7.2

8.2

4.2

3.3

0 Rozhodně Spíše souhlasí souhlasí

Ani tak, Spíše Rozhodně ani tak nesouhlasí nesouhlasí

Neví

Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo pracovat společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) 45 40

P<0,001

39.4

35

28.9

30

24.7

25

18.3

20

20.2 15.6

15.2

15 10 5

4.4

19.8

3.4

Anglie 5

4.9


ČR


Neví

Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo bydlet v sousedství někoho, kdo má psychické onemocnění. (%) 45

41.4

P<0,001

40 35

30.3

30

25.5

25 18.2

20

19.2

18.9

16.5

14.3

15 10

ČR

Anglie

6.6 3

5

3.2

3



Neví

Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo přátelit se s někým, u koho se objevilo psychické onemocnění. (%) 60

56.3

P<0,001

50

40 30

25.6

27.2

19.4

20

19.1 11.9

10

ČR 14.1

12.3

7.9 2.1

1.8

2.3



Neví

Anglie

Výsledky – MAKS 2015 Většina lidí s psychickým onemocněním chce mít placené zaměstnání

země ČR % ANG %

Rozhodn Ani Spíše Rozhodně ě Spíše souhlasím, nesouhlasí nesouhlasí souhlasí souhlasím ani m m m nesouhlasím

11,3%

25,5%

28,7%

8,7%

3,5%

32,5%

33,4%

18,3%

3,4%

0,0

Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15

Nevím

Celkem

22,3% 100,0% 11,8% 100,0%

Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 516,19

p-value <0,001

Výsledky – MAKS 2015 Kdyby u kamaráda/ky propuklo psychické onemocnění, uměl/a bych poradit, kde najde odbornou pomoc

země ČR %

Ani Rozhodn souhlasím, Spíše Rozhodně ě Spíše ani nesouhlasí nesouhlasí Nevím Celkem souhlasí souhlasím nesouhlasí m m m m 24,2%

39,4%

17,7%

9,4%

1,9%

30,2%

32,6%

13,1%

10,8%

7,6%

7,4% 100,0% 5,7%

ANG % Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15

Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 169,38 <0,001

Výsledky – MAKS 2015 Léky mohou být účinným způsobem léčby u lidí s psychickým onemocněním

země

ČR % ANG %

Ani souhlasí Spíše Rozhodně Rozhodně Spíše m, ani nesouhlasí nesouhlasí souhlasím souhlasím nesouhl m m asím

Nevím

Celke m

28,1%

41,6%

18,7%

6,1%

1,9%

100,0 3,5% %

41,6%

37,8%

12,4%

2,3%

1,6%

4,4%

Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15

100,0 %


Výsledky – MAKS 2015 Lidé se závažným psychickým onemocněním se mohou zcela uzdravit

země ČR %

Ani Rozhodn souhlasím, Spíše Rozhodně ě Spíše ani nesouhlasí nesouhlasí Nevím Celkem souhlasí souhlasím nesouhlasí m m m m

4,5%

15,5%

24,2%

34,2%

9,4%

30,0%

28,3%

17,5%

9,4%

3,3%

12,3% 100,0% 11,5% 100,0%

ANG % Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15


Stigmatizace • Implikace: – Co reforma v ČR?

[email protected] [email protected]

Současný stav české psychiatrické péče v číslech

Recommend Documents