Současné možnosti zobrazení dynamiky cévního průtoku při angiografii Duras P., Ferda J.,Šlauf F., Schmiedhuber P., Havránek P., Buriánek V.
DSA - zlatý standard
detail kontrast záznam dynamiky toku v rámci jedné smyčky – scéna, série
C- arm DSA - robotické rameno rozšíření možností :
delší úseky tepen objemový náběr dat rotačním pohybem softwarový postprocesing
strukturální zobrazení
zobrazení dynamiky toku iFlow - zobrazení dynamiky cévního toku do jediného statického obrazu . • maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose • přiřazena barva od červené po modrou • rozfázování definovaného časového úseku
zobrazení dynamiky toku iFlow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu . • maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose • přiřazena barva od červené po modrou • rozfázování definovaného časového úseku 80 70 60 50 40
opacifikace
30 20 10 0 1.s
2.s
3.s
4.s
zobrazení dynamiky toku iFlow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu . • maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose • přiřazena barva od červené po modrou • rozfázování definovaného časového úseku 80 70 60 50 40
opacifikace
30 20 10 0 1.s
2.s
3.s
4.s
zobrazení dynamiky toku iFlow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu . • maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose • přiřazena barva od červené po modrou • rozfázování definovaného časového úseku
zobrazení dynamiky toku iFlow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu . • • •
lépe porozumět poměrům v patologické lézi, lépe posoudit efekt endovaskulárního výkonu být tak podpůrnou informací pro rozhodování o dalším postupu.
2010 - the 48th Annual R&D 100 Awards Since 1963, the R&D 100 Awards have identified revolutionary technologies newly introduced to the market. Many of these have become household names, helping shape everyday life for many Americans.
blesková výbojka (1965), bankomat (1973), halogenová lampa (1974), fax (1975), display z tekutých krystalů (1980) náplast na odvykání kouření - Nicoderm (1992), HDTV
(1998).
syngo iFlow
-
efekt prosté angioplastiky
muž 66 let, DM, ICHS, CHOPN, HY
0
difuzní aterosklerotické změny
BÉREC
stentáž a PTA - a. carotis communis
muž 59 let St.p.CEA sin, stenoza ACC sin.
dynamika zásobení nádorů a metastáz
Muž 71 let, po nefrektomii pro světlobuněčný CA levé ledviny
dynamika zásobení nádorů a metastáz
arteriovenozní malformace
Muž 45 let, úraz nález AVM
efekt parciální embolizace
Cévní malformace
-
PDK
Žena 27 let, od malička na palci pravé nohy na vnitřní straně v.s. 2 drobné angiomy, nyní 3 roky nafialovělou barvu s probledáváním, povrch se olupuje, vkleslý a hladký (atrofický). Tvorba defektů.
Cévní malformace
-
PDK
Cévní malformace
Cévní malformace
-
PDK
posttraumatické pseudoaneurysma
Žena 71 let Pád v lese, zranění pravého stehna – fraktura diafýzy femuru, ortopedická stabilizace hřebem a cerkláží. Po operaci PDK výrazně oteklá, anemizace - USG
prokrvácený TU nebo AVM ?
Žena 58 let s iCMP embolizační etiologie zdrojem je tromboza VP při foramen ovale patens, jako vedlejší nález na DUSG žil DKK popsán v poplitální krajině nehomogenní ostře ohraničený útvar vel. asi 4x2x2,5 cm, vzhledem ke zřetelné centrální vaskularizaci se nejedná o Bakerovu cystu ani starší hematom, spíše solidní expanze nejasného původu, která by tlakem VP mohla trombosu způsobovat.
prokrvácený TU nebo AVM ?
Závěr: nález nemá char. AVM. Útvar plnící se přímo z AP má char. částečně trombozovaného aneurysmatu, event. posttraum. PSA. Drobné lakunky v obl. svalové větve mohou být rovněž postraum. původu - jiné změny v okolním cévním řečišti nejsou patrny. Celkově velmi zpomalené plnění magistrálních tepen PDK.
prokrvácený TU nebo AVM ? revize podkolenní vpravo provedeno resekce žilní výdutě podkolenní žíly vpravo, uzávěr krčku, marsupializace cysty benigní nález potvrzen patologem. Pooperační průběh bez komplikací, Histologický nález: Žilní aneurysma vyplněné trombem.
Endovaskulární léčba intrakraniálních vazospazmů
muž 64 let, bolest hlavy před 10 dny, rozvoj hemiparézy vlevo, CT – SAK, aneurysma na ACoA. Okluze ACI dx., IC vazospazmy
Endovaskulární léčba intrakraniálních vazospazmů
IR – coiling, opakovaně inraarteriální infuze Nimodipinu, balonková dilatace A1 a M1 segmentu vpravo , nakonec stenting stenozy na A1 ( ateroskleroza)
dynamické zobrazování Intenzivní vývoj v oblasti MDCT
- objemová perfuzní vyšetření
také v angiografickém zobrazování
perfuze v rámci DSA - specifické artefakty CBV mapy
X
CBF, MTT nebo TTP
- limitované temporální rozlišení a pomalá rotace C ramena
C-arm DSA perfuze prospěšná informace na sále - endovaskulární výkon - rekanalizace A. Ganguly et al.: Cerebral CT Perfusion Using an Interventional C-Arm Imaging System: Cerebral Blood Flow Measurements AJNR Am J Neuroradiol 32:1525–31 Sep 2011 _ www.ajnr.org Bley T et al. C-arm CT measurement of cerebral blood volume in ischemic stroke: an experimental study in canines. AJNRAmJ Neuroradiol 2010;31:536–40
monitorace během intervence (trvá i několik hodin) může zvýšit bezpečnost a vést k ukončení intervence v okamžiku včasného rozpoznání signifikantního nárůstu objemu nevitální mozkové tkáně.
Ahmed AS et al. C-Arm CT measurement of cerebral blood volume: an experimental study in canines. AJNR Am J Neuroradiol 2009 ;30:917–22
Endovaskulární léčba iktů
muž 56 let, těžká hemiparéza vlevo, CT –bez krvácení, okluze ACM dx. IR – 60min –bez rekanalizace, syngo NeuroPBV IR – rozsáhlá léze v centrální krajině ireverzibilita ischem. změn - zvýšené riziko krvácení
Souhrn :
scéna, série
zobrazení dynamiky cévního průtoku
barevné mapování
C-arm perfúze
