HUBUNGAN ASUPAN LEMAK, ASUPAN NATRIUM DAN STATUS GIZI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA WANITA PRALANSIA DI POS KESEHATAN LANSIA KELURAHAN BOJONGBATA KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG
Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijazah S1 Gizi
Disusun oleh : NINA ARUM PUSPITA J310110113
PROGRAM STUDI ILMU GIZI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
HALAMAN PERSETUJUAN
HUBUNGAN ASUPAN LEMAK, ASUPAN NATRIUM DAN STATUS GIZI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA WANITA PRALANSIA DI POS KESEHATAN LANSIA KELURAHAN BOJONGBATA KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG
PUBLIKASI ILMIAH
Oleh :
NINA ARUM PUSPITA J310110113
Telah diperiksa dan disetujui untuk diuji oleh:
Dosen Pembimbing
Susi Dyah Puspowati, SP., M.Si NIP. 19740517 200501 2007
i
HALAMAN PENGESAHAN
HUBUNGAN ASUPAN LEMAK, ASUPAN NATRIUM DAN STATUS GIZI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA WANITA PRALANSIA DI POS KESEHATAN LANSIA KELURAHAN BOJONGBATA KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG
OLEH NINA ARUM PUSPITA J310110113 Telah dipertahankan didepan Dewan Penguji Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Pada hari Senin, 21 Maret 2016 dan dinyatakan telah memenuhi syarat Dewan Penguji: 1. Susi Dyah Puspowati, SP., M.Si
(...........................)
(Ketua Dewan Penguji) 2. Setyaningrum Rahmawaty, A, M.Kes., Ph.D
(...........................)
(Anggota I Dewan Penguji) 3. Endang Nur Widyaningsih, SST, M.Si Med
(...........................)
(Anggota II Dewan Penguji)
Dekan,
Dr. Suwaji, M.Kes NIK/NIDN. 19531 123 198303 1002/00 2311 5301
ii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam naskah publikasi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas, maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya. .
Surakarta, 29 April 2016 Penulis
NINA ARUM PUSPITA J310110113
iii
HUBUNGAN ASUPAN LEMAK, ASUPAN NATRIUM DAN STATUS GIZI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA WANITA PRALANSIA DI POS KESEHATAN LANSIA KELURAHAN BOJONGBATA KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG Abstrak Pos Kesehatan Lansia di Kelurahan Bojongbata memiliki persentase wanita pra lansia yang berkunjung memiliki tekanan darah tinggi tertinggi di Puskesmas Kebondalem sebanyak 44,4%. Faktor yang mempengaruhi tekanan darah tinggi seperti asupan lemak dan asupan natrium yang berlebih karena gaya hidup yaitu konsumsi junk food dan makanan instan serta kurangnya aktifitas yang menyebabkan status gizi berlebih. Mengetahui hubungan asupan lemak, asupan natrium, dan status gizi dengan tekanan darah sistolik pada wanita pra lansia di Pos Kesehatan Lansia Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang. Jenis Penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Besar sampel sebanyak 42 orang sesuai dengan kriteria inklusi. Pengambilan sampel dengan consecutive sampling. Pengambilan data asupan lemak dan asupan natrium dilakukan dengan FFQ semiquantitative. Kategori status gizi diperoleh dari Indeks Massa Tubuh. Tekanan darah diukur dengan menggunakan sphygmomanometer. Uji statistik yang digunakan adalah pearson product moment. Hasil penelitian menunjukkan 42,9% (18 orang) subjek mempunyai asupan lemak yang lebih, 57,1% (24 orang) subjek mempunyai asupan natrium yang lebih, dan 40,5% (17 orang) subjek mempunyai status gizi obesitas tingkat 1. Kategori tekanan darah paling tinggi memiliki tekanan darah kategori sistolik hipertensi sebanyak 45,2% (19 orang). Ada hubungan asupan lemak dengan tekanan darah sistolik (nilai p=0,048), ada hubungan asupan natrium dengan tekanan darah sistolik (nilai p=0,000), dan ada hubungan status gizi dengan tekanan darah sistolik (nilai p=0,044). Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan asupan lemak, asupan natrium, status gizi dengan tekanan darah sistolik. Kata kunci : asupan lemak, asupan natrium, status gizi, tekanan darah, pralansia Abstract Center elderly health in Bojongbata village has 44,4% of pre elderly women who had high blood pressure. Factors that caused that problem such as higher fat and sodium intake also lack of activity associated with obesity. The aim of study was to acses the relationship of fat intake, sodium intake and nutritional status and systolic blood pressure in pre elderly woman in the post of elderly health of Bojongbata, Pemalang. The research used cross sectional approach. The number of sample was 42 people according to the inclusion criteria. That was covected using consecutive sampling. Retrieval data of fat and sodium intake were done by using semiquantitative FFQ. The category of nutritional status was obtained from the index of body mass. Blood pressure was obtained using a sphygmomanometer. The statistical test used Pearson product moment. The results showed that 42.9% (18 people) of the subjects had the higher of fat intake, 57.1% (24 people) of the subjects had the higher of sodium intake, and 40.5% (17 people) of the subjects had the first level of obesity nutritional status category. The highest blood pressure had systolic blood pressure category hypertension as much as 1
45.2% (19 people). There was a correlation between fat intake with systolic blood pressure (p = 0.048), moreover there was a correlation between sodium intake with systolic blood pressure (p = 0.000), and there was a correlation between nutritional status with systolic blood pressure (p = 0.044). This study concluded that there was a relationship of fat intake, sodium intake, nutritional status with systolic blood pressure. Keywords : Fat Intake, Sodium Intake, Nutritional Status, Blood Pressure, Pre ederly
1. PENDAHULUAN Seiring dengan bertambahnya usia, banyak perubahan yang akan terjadi pada manusia baik perubahan pada fungsi tubuh baik fisik maupun psikologis akibat proses menua. Lanjut usia merupakan tahapan dimana akan ada suatu proses perubahan yang secara bertahap dalam jangka waktu tertentu. Menurut WHO lansia dikelompokkan menjadi 3 yaitu pra lansia, lansia, dan lansia resti. Pra lansia yaitu lansia yang berumur 45-59 tahun, lansia yaitu 60-69 tahun dan lansia resti lebih dari 70 tahun (Fatmah, 2010). Masa pra lansia merupakan masa seseorang sudah mengalami penuaan dan mengalami proses perubahan fisik yang ditandai dengan berat badan bertambah, perubahan pada fungsi fisiologis dan perubahan pada kesehatan. Perubahan fisik yang terjadi pada sistem kardiovaskuler akan mengakibatkan risiko penyakit degeneratif yang sering terjadi pada pra lansia meliputi perubahan aorta dan pembuluh darah sistemik berpengaruh pada tekanan darah pada pra lansia, baik tekanan darah sistolik maupun tekanan darah diastolik. Tekanan darah sistolik meningkat secara progresif sampai umur 70-80 tahun. Peningkatan tekanan darah sistolik ini dikarenakan adanya penebalan dinding aorta dan pembuluh darah yang meningkat, diikuti oleh elastisitas pembuluh darah yang menurun dikarenakan oleh umur akan mengakibatkan pembuluh darah menjadi kaku (Nugroho, 2000; Widyaningrum, 2012; Proverawati, 2010). Wanita usia pra lansia akan mengalami peningkatan tekanan darah karena pada usia tersebut wanita dalam fase menopause. Saat fase menopause, penurunan hormon estrogen endogen berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah. Pengaruh hormon estrogen endogen dimediasi oleh reseptor estrogen yang terdiri dari 2 tipe yaitu reseptor estrogen α yang biasanya disebut reseptor klasik (ERα) dan reseptor estrogen β (ERβ). Kedua reseptor tersebut terletak pada inti sel dan merupakan faktor transkripsi ligand aktif. Hormon estrogen dapat masuk dalam sel melalui difusi pasif membran plasma dan akan berikatan dengan reseptor didalam inti sel. Reseptor estrogen ERα dan ERβ berpengaruh dengan peningkatan tekanan darah karena mekanisme dari reseptor estrogen adalah mengatur pelebaran pembuluh darah saat relaksasi otot polos di dinding pembuluh darah, meningkatan bioavabilitas NO (Nitric Oxide), menghambat pertumbuhan sel otot polos (VSMC), memicu poliferasi setelah terjadi kerusakan, menghambat sistem renin-angiotensinaldosteron (RAAS) dan sistem endotelin serta menghambat sistem saraf simpatis. Bila fungsi reseptor estrogen menurun akan berpengaruh terhadap meningkatnya tekanan darah (Barton dan Meyer, 2009). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) tahun 2013 menunjukkan prevalensi tekanan darah tinggi meningkat dengan bertambahnya umur, terlihat mulai umur 45 tahun dengan prevalensi yaitu 35,6% 2
dibandingkan dengan umur 35 tahun sebesar 24,8%. Prevalensi ini menurun dari tahun 2007 yaitu untuk umur 45 tahun prevalensinya sebesar 42,4%. Menurut Black dan Hawaks (2005), faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah ada banyak faktor, beberapa diantaranya adalah asupan lemak, asupan natrium dan status gizi. Pola konsumsi masyarakat Indonesia yakni cenderung senang dengan konsumsi makanan yang digoreng dan bersantan (Riskesdas, 2013). Wanita menoupause mengalami penurunan hormon estrgen sehingga kehilangan estradiol yang menimbulkan penurunan fungsi alat tubuh, gangguan penurunan metabolisme yaitu metabolisme lemak. Perubahan metabolisme ini akan menyebabkan tingginya kadar kolesterol total, LDL kolesterol, dan rendahnya HDL sehingga mengalami aterosklerosis akibat dari penimbunan lemak pada pembuluh darah kemudian terjadi peningkatan tekanan darah (Greenspan et al, 2000). Berdasarkan penelitian Iriani (2014) menunjukkan ada hubungan asupan lemak dengan tekanan darah sistolik dan diastolik pada wanita menopause. Selain asupan lemak yang berlebih, masyarakat saat ini juga gemar dengan makanan yang mengandung natrium yang tinggi. Fase menopause pada wanita terjadi penurunan hormon estrogen yang memberikan perlindungan pada ginjal dengan menghambat RAAS dan sistem endotelin. RAAS dan sistem endotelin menyebabkan ginjal kehilangan sensitivitas terhadap natrium sehingga ginjal tidak dapat mengabsopsi natrium dengan baik yang mengakibatkan tekanan darah tinggi (Barton dan Meyer, 2009). Berdasarkan penelitian Isnawanti (2012), terdapat hubungan antara asupan natrium dengan tekanan darah, karena tingginya asupan natrium perhari. Status gizi menjadi salah satu faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah karena seseorang yang memiliki berat badan berlebih cenderung mempunyai tekanan darah tinggi daripada mereka yang kurus. Hal ini disebabkan karena semakin besar massa tubuh seseorang maka semakin banyak darah yang dibutuhkan untuk menyampaikan oksigen dan zat gizi ke dalam jaringan tubuh sehingga volume darah di pembuluh darah bertambah yang memberikan tekanan yang lebih besar pada dinding pembuluh darah arteri yang memgakibatkan tekanan darah tinggi. Status gizi kategori obesitas, ada penurunan tekanan perifer, aktivitas saraf simpatis yang meningkat dan aktivitas renin plasma rendah yang berperan sebagai faktor natriuretik dan menyebabkan peningkatan reabsorbsi natrium sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah (Palmer dan William, 2007). Penelitan Widyaningrum (2014) menunjukkan ada hubungan antara status gizi dengan tekanan darah sistolik pada lansia. Berdasarkan Data Puskesmas Kebondalem pada Bulan Juni tahun 2015 pra lansia wanita yang berkunjung di Pos Kesehatan Lansia dari 156 yang memiliki tekanan darah tinggi yaitu 19,23% (30 orang). Kelurahan Bojongbata pada Bulan Juni memiliki persentase wanita pra lansia yang berkunjung di Pos Kesehatan Lansia yang memiliki tekanan darah tinggi sebanyak 44,4%. Kelurahan Bojongbata merupakan kelurahan yang mempunyai persentase tertinggi tekanan darah tinggi pra lansia wanita di wilayah kerja Puskesmas Kebondalem. Dilihat dari data tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan lemak, asupan natrium dan status gizi dengan tekanan darah sistolik pada wanita pra lansia di Pos Kesehatan Lansia Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang. 2. METODE Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling yaitu semua subjek yang datang 3
dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan, terpenuhi dengan jumlah sampel adalah 42 wanita pra lansia. Penelitian ini dilakukan pada bulan November-Desember 2015. Data asupan lemak dan asupan natrium diperoleh dengan FFQ semiquantitative dan Kategori status gizi diperoleh dari Indeks Massa Tubuh. Tekanan darah diukur dengan menggunakan sphygmomanometer. Hasil uji kenormalan data menggunakan kolmogorof smirnov, menunjukkan semua data berdistribusi normal, maka digunakan uji statistik pearson product moment. 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Gambaran umum Kelurahan Bojongbata merupakan salah satu kelurahan yang ada di wilayah Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang. Jumlah penduduk di Kelurahan Bojongbata berdasarkan data buku monografi Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang pada tahun 2015 adalah 18.787 jiwa. Jumlah total penduduk usia 45 tahun keatas adalah 6.664 jiwa, penduduk laki-laki 3.202 jiwa dan penduduk perempuan sebanyak 3.402 jiwa. 3.2
Karakteristik subjek penelitian Subjek dalam penelitian ini adalah wanita pralansia yang semuanya menopause dengan jumlah 42 orang di Pos Kesehatan Lansia Di Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang. 3.2.1 Tingkat Pendidikan Distribusi karakteristik subjek berdasarkan tingkat pendidikan, dapat dilihat pada Tabel 1. Tabel 1 Distribusi Karakteristik Subjek Menurut Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan Frekuensi Presentase (n) (%) Tdk sekolah 8 19.0 SD 24 57.1 SMP 4 9.5 SMA 4 9.5 SARJANA 2 4.8 42 100,0 Jumlah Tabel 1 menunjukkan tingkat pendidikan subjek yang terbanyak yaitu 57,1% dengan pendidikan SD. 3.2.2 Jenis pekerjaan Distribusi karakteristik subjek berdasarkan tingkat pendidikan, dapat dilihat pada Tabel 2. Tabel 2 Distribusi Karakteristik Subjek Menurut Jenis Pekerjaan Jenis pekerjaan Frekuensi Presentase (n) (%) PNS 1 2.4 Wiraswasta 6 14.3 Petani 2 4,8 4
Buruh IRT
5 28 42
Jumlah
11.9 66.7 100,0
. Tabel 2 menunjukkan jenis pekerjaan subjek yang terbanyak yaitu 66,7% dengan jenis pekerjaan IRT dan yang paling sedikit adalah PNS yaitu 2,4%. 3.3
Distribusi Asupan Lemak Subjek Penelitian Data asupan lemak diperoleh berdasarkan dari wawancara secara langsung dengan wanita pra lansia dengan form FFQ semi kuantitatif. Data asupan lemak normal menurut AKG 2013 yaitu umur 30-49 tahun 60 gram dan umur 50-64 tahun 53 gram. rata-rata asupan lemak wanita pra lansia 106,513% ± 27,9554 yang berarti bahwa wanita pra lansia memiliki asupan lemak yang baik. Data secara lengkap kategori asupan lemak dapat dilihat pada Tabel 3. Tabel 3 Distribusi Asupan Lemak Subjek Penelitian Asupan lemak Frekuensi Presentase (n) (%) Defisit 13 31.0 Baik 11 26.2 Lebih 18 42.9 42 100 Jumlah Hasil data pada Tabel 3 menunjukkan bahwa asupan lemak subjek memiliki kategori lebih presentasenya lebih banyak dibandingkan dengan asupan lemak dalam kategori baik dan defisit. Asupan lemak dari 42 subjek yang memiliki kategori lebih sebanyak 42,9%, sedangkan kategori baik sebanyak 26,2% dan asupan lemak dalam kategori defisit sebanyak 31,0%. Asupan lemak subjek pada penelitian ini paling tinggi dalam asupan yang berlebih karena frekuensi subjek dalam mengkonsumsi makanan yang digoreng setiap harinya tinggi. Asupan lemak yang berlebih dapat menyebabkan meningkatnya kadar kolesterol, LDL, dan trigliserida yang menumpuk pada dinding pembuluh darah dan akan membentuk plak. Plak tersebut akan bercampur dengan protein dan ditutupi oleh sel-sel otot dan kalsium yang pada akhirnya berkembang menjadi arterosklerosis. Pembuluh darah koroner pada penderita arterosklerosis selain tidak elastis juga akan mengalami penyempitan sehingga tahanan aliran darah dalam pembuluh koroner naik. Pembuluh darah yang sudah tidak elastis akan menyebabkan naiknya tekanan darah sistolik dan diastolik yang mengakibatkan penyempitan pembuluh darah yang disebut tekanan darah tinggi (Widyaningrum, 2012). 3.4 Distribusi Asupan Natrium Subjek Penelitian Data asupan natrium diperoleh berdasarkan dari wawancara secara langsung dengan wanita pralansia dengan form FFQ semi kuantitatif. Data asupan natrium normal menurut AKG 2013 yaitu umur 30-49 tahun 1500 mg dan 50-64 tahun 1300 mg. atau rata-rata asupan natrium wanita pra lansia 133,794% ± 47,4007 yang berarti bahwa wanita pra lansia memiliki asupan natrium yang berlebih. Data secara lengkap kategori asupan natrium dapat dilihat di Tabel 4.
5
Tabel 4 Distribusi Asupan Natrium Subjek Penelitian Asupan natrium Frekuensi Presentase (n) (%) Defisit 9 21.4 Baik 9 21.4 Lebih 24 57.1 42 100 Jumlah Hasil data pada Tabel 4 menunjukkan bahwa asupan natrium subjek dalam kategori lebih presentasenya lebih banyak dibandingkan dengan asupan natrium dalam kategori baik dan defisit. Asupan natrium dari 42 subjek ada 57,1% memiliki kategori asupan natrium lebih dibandingkan dengan subjek yang memiliki kategori asupan natrium baik yaitu sebesar 21,4% dan asupan natrium kategori defisit yaitu 24,1%. Asupan natrium subjek pada penelitian ini paling banyak pada asupan yang berlebih karena frekuensi subjek dalam mengkonsumsi makanan asin setiap hari tinggi. Natrium adalah suatu kation utama dalam cairan ekstraseluler yang mempunyai jumlah kecil dalam cairan intaseluler. Natrium dalam makanan sehari-hari cukup yang diperlukan oleh tubuh. Natrium dibutuhkan untuk membantu menjaga keseimbangan cairan tubuh, membantu mengirimkan impuls saraf dan proses kontraksi dan relaksasi otot. Ginjal secara alami menjaga keseimbangan jumlah natrium didalam tubuh. Bila kadar natrium rendah, ginjal akan menahan pengeluarannya. Bila kadar natrium tinggi, ginjal kan mengeluarkan melalui urine. Ginjal yang mengalami masalah tertentu tidak dapat mengeluarkan natrium, maka natrium akan terakumulasi di dalam darah. Karena natrium bersifat menarik dan menahan air, volume darah akan meningkat. Peningkatan volume darah membuat jantung bekerja lebih keras untuk mengalirkan lebih banyak darah ke pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah. Hal ini yang kan menyebabkan tekanan darah tinggi (Ahmad, 2011).
3.5
Distribusi Status Gizi Subjek Penelitian Berdasarkan hasil pengumpulan data yang telah dilakukan. rata-rata indeks massa tubuh wanita pra lansia 25,212 ±3,4413 yang berarti bahwa wanita pra lansia memiliki status gizi obesitas tingkat 1. Distribusi status gizi subjek penelitian, dapat dilihat pada Tabel 5. Tabel 5. Distribusi Status Gizi Subjek Penelitian Status gizi Frekuensi (n) Presentase (%) Normal 13 31.0 Overweight 8 19.0 Obesitas 1 17 40.5 Obesitas 2 4 9.5 42 100 Jumlah
6
Tabel 5 menunjukkan bahwa subjek yang mempunyai kategori status gizi normal yaitu 31,0%, status gizi overweight 19,0%, status gizi obesitas 2 ada 9,5% dan yang terbanyak mempunyai kategori status gizi obesitas 1 yaitu sebesar 40,5%. Kelebihan berat badan sama kaitannya dengan pola makan yang tidak seimbang yaitu konsumsi energi tinggi yang akan meningkatkan toleransi glukosa dan insulin plasma yang akan menyebabkan terjadinya reabsorbsi natrium dan peningkatan tekanan darah secara terus-menerus. Keterkaitan obesitas dengan tekanan darah terlihat pada perubahan fisiologis yaitu terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia, aktivitas saraf simpatis, sistem angiostein dan perubahan fisik pada ginjal (Cortaz, 2008 ; Hull, 2001) 3.6 Distribusi Tekanan Darah Sistolik Subjek Penelitian Berdasarkan hasil pengumpulan data yang telah dilakukan, rata-rata tekanan darah sistolik wanita pra lansia 138,26 ± 17,830 mmHg yang berarti bahwa wanita pra lansia memiliki tekanan darah sistolik dalam kategori prehipertensi. Distribusi tekanan darah sistolik subjek penelitian, dapat dilihat pada Tabel 6. Tabel 6 Distribusi Tekanan Darah Sistolik Subjek Penelitian Tekanan darah N Presentase sistolik (%) Normal 9 21,4 Prehipertensi 14 33,3 Hipertensi 19 45,2 42 100 Jumlah Tabel 6 menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik subjek dalam kategori hipertensi sebanyak 45,2%, kategori prehipertensi yaitu 33,3% dan kategori normal adalah 21,4%. Subjek pada penelitian ini yang memiliki tekanan darah sistolik hipertensi lebih besar dari subjek yang memiliki tekanan darah sistolik normal. Tekanan darah sistolik adalah tekanan darah pada arteri saat ventrikel berkontraksi. Tekanan darah sangat berperan penting dalam sirkulasi tubuh, keseimbangan dalam tubuh dipengaruhi oleh naik atau turunnya tekanan darah. Tekanan darah sistolik bila kisarannya tinggi terus menerus dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, ginjal, jantung, dan sirkulasi atau bahkan kematian. Tekanan darah sistolik sering terjadi pada lansia karena pembuluh darah arteri mengalami penurunan elastisitas atau kekakuan, sehingga respon pembuluh darah ini menyebabkan tekanan darah sistolik meningkat (Herlambang, 2013; Kuswardhani, 2007; Proverawati, 2010). Wanita usia pra lansia akan mengalami peningkatan tekanan darah karena pada usia tersebut wanita dalam fase menopause. Saat fase menopause, penurunan hormon estrogen endogen berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah. Pengaruh hormon estrogen endogen dimediasi oleh reseptor estrogen yang terdiri dari 2 tipe yaitu reseptor estrogen α yang biasanya disebut reseptor klasik (ERα) dan reseptor estrogen β (ERβ). Kedua reseptor tersebut terletak pada inti sel dan merupakan faktor transkripsi ligand aktif. Hormon estrogen dapat masuk dalam sel melalui difusi pasif membran plasma dan akan berikatan dengan reseptor didalam inti sel. Reseptor estrogen ERα dan ERβ berpengaruh dengan peningkatan tekanan darah karena mekanisme dari 7
reseptor estrogen adalah mengatur pelebaran pembuluh darah saat relaksasi otot polos di dinding pembuluh darah, meningkatan bioavabilitas NO (Nitric Oxide), menghambat pertumbuhan sel otot polos (VSMC), memicu poliferasi setelah terjadi kerusakan, menghambat sistem renin-angiotensinaldosteron (RAAS) dan sistem endotelin serta menghambat sistem saraf simpatis. Bila fungsi reseptor estrogen menurun akan berpengaruh terhadap meningkatnya tekanan darah (Barton dan Meyer, 2009). 3.7 Hubungan Asupan Lemak dengan Tekanan Darah Sistolik Asupan lemak didapatkan dari hasil wawancara Semi Quantitatif Food Frequency Quesioner (FFQ) yang berisi daftar makanan yang cukup sering di konsumsi dalam jangka waktu satu bulan. Distribusi asupan lemak subjek penelitian dengan tekanan darah sistolik dapat dilihat pada Tabel 7 Tabel 7. Distribusi Asupan Lemak dengan Tekanan Darah Sistolik Variabel Mean±SD p* Asupan lemak 106,513±27,9554 Tekanan darah 138,45±17,830 0,048 sistolik Tabel 7 menunujukkan bahwa rata-rata asupan lemak subjek adalah 106,513±27,9554 % perhari dan rata-rata tekanan darah sistolik 138,45±17,830 mmHg. Berdasarkan hasil uji pearson product moment diperoleh nilai p = 0,048. Nilai p (<0,05) yang artinya ada hubungan asupan lemak dengan tekanan darah sistolik pada wanita pralansia. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Iriani (2014) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara asupan lemak dengan tekanan darah sistolik dibuktikan dengan nilai p 0,019. Nilai OR adalah 2,167, artinya bahwa resiko tekanan darah sistolik hipertensi pada orang yang mempunyai asupan lemak berlebih sebesar 2,1 kali dibanding dengan orang yang mempunyai asupan lemak normal. Nilai RR = 1,444 artinya orang yang mempunyai asupan lemak lebih mempunyai resiko tekanan darah sistolik hipertensi sebesar 1,4 kali dibanding dengan orang yang mempunyai asupan lemak baik, dan orang yang mempunyai asupan lemak baik mempunyai resiko 0,667 kali untuk terjadi tekanan darah sistolik hipertensi dibanding orang yang mempunyai asupan lemak lebih. Asupan lemak yang berlebih dapat menyebabkan meningkatnya kadar kolesterol, LDL, dan trigliserida yang menumpuk pada dinding pembuluh darah dan akan membentuk plak. Plak tersebut akan bercampur dengan protein dan ditutupi oleh sel-sel otot dan kalsium yang pada akhirnya berkembang menjadi arterosklerosis. Pembuluh darah koroner pada penderita arterosklerosis selain tidak elastis juga akan mengalami penyempitan sehingga tahanan aliran darah dalam pembuluh koroner naik. Pembuluh darah yang sudah tidak elastis akan menyebabkan naiknya tekanan darah sistolik dan diastolik yang mengakibatkan penyempitan pembuluh darah yang disebut tekanan darah tinggi (Widyaningrum, 2012). 3.8 Hubungan Asupan Natrium dengan Tekanan Darah Asupan natrium didapatkan dari hasil wawancara Semi Quantitatif Food Frequency Quesioner (FFQ) yang berisi daftar makanan yang cukup sering di konsumsi dalam jangka waktu 8
satu bulan. Distribusi asupan natrium subjek penelitian dengan tekanan darah sistolik dapat dilihat pada Tabel 8. Tabel 8 Distribusi Asupan Natrium dengan Tekanan Darah Sistolik Variabel Mean±SD p* Asupan natrium 133,794±47,400 7 0,000 Tekanan darah 138,45±17,830 sistolik Tabel 8 menunujukkan bahwa rata-rata asupan natrium subjek adalah 133,794±47,4007 % perhari dan rata-rata tekanan darah sistolik 138,45±17,830 mmHg. Berdasarkan hasil uji pearson product moment diperoleh nilai p = 0,000. Nilai p (<0,05) yang artinya ada hubungan asupan natrium dengan tekanan darah sistolik pada wanita pralansia. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sase (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara asupan natrium dengan tekanan darah sistolik dengan nilai p 0,000. Nilai OR = 24,000, artinya bahwa resiko tekanan darah sistolik hipertensi pada orang yang mempunyai asupan natrium lebih sebesar 24 kali dibanding dengan orang yang mempunyai asupan natrium baik. Nilai RR = 3,556, artinya bahwa orang yang mempunyai asupan natrium lebih mempunyai risiko tekanan darah sistolik hipertensi sebesar 3,5 kali dibanding dengan orang yang mempunyai asupan natrium baik, dan orang yang mempunyai asupan natrium baik mempunyai risiko 0,148 kali untuk terjadi tekanan darah sistolik hipertensi dibanding orang yang mempunyai asupan natrium lebih. Pengaruh asupan natrium terhadap hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma dan tekanan darah. Natrium merupakan kation utama dalam cairan ektraseluler yang berperan penting dalam mempertahankan volume plasma dan ekstraseluler, keseimbangan asam-basa dan juga fungsi neuromuskular. Asupan tinggi natrium dapat menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat sehingga untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik keluar dan mengakibatkan peningkatan cairan ektraseluler yang mengakibatkan meningkatnya volume darah dan berdampak pada peningkatan tekanan darah (Krummel, 2004 ; Susanto dan Masri, 2010 ; Astawan, 2007). 3.9 Hubungan Status Gizi Dengan Tekanan Darah Status gizi didapatkan dari pengukuran antropometri yaitu Berat Badan (kg) dan Tinggi badan (cm) yang kemudian dikategorikan berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT). Distribusi status gizi subjek penelitian dengan tekanan darah sistolik dapat dilihat pada Tabel 9. Tabel 9 Distribusi Asupan Natrium dengan Tekanan Darah Sistolik Variabel Mean±SD p* IMT 25,212±3,4413 Tekanan darah 138,45±17,830 0,044 sistolik Tabel 9 menunujukkan bahwa rata-rata Indeks Massa Tubuh subjek adalah 25,133±3,5374 dan rata-rata tekanan darah sistolik 138,26±17,557 mmHg. Berdasarkan hasil uji pearson product 9
moment diperoleh nilai p = 0,044. Nilai p (<0,05) yang artinya ada hubungan status gizi dengan tekanan darah sistolik pada wanita pralansia. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathina (2007) yang menunjukkan bahwa ada hubungan IMT dengan tekanan darah sistolik dengan nilai p= 0,00. Penelitian pada tahun 2009 oleh Firdamila juga membuktikan bahwa ada hubungan status gizi dengan tekanan darah sistolik pada lansia dengan nilai p= 0,017 dan penelitian terbaru tahun 2014 yang dilakukan Widyaningrum juga menunjukkan bahwa adanya hubungan status gizi dengan tekanan darah sistolik pada lansia dengan nilai p= 0,013. Nilai OR = 0,875, artinya bahwa resiko tekanan darah sistolik hipertensi pada orang yang mempunyai status gizi tidak baik sebesar 0,875 kali dibanding dengan orang yang mempunyai status gizi baik. Nilai RR = 0,938, artinya bahwa orang yang mempunyai status gizi tidak baik mempunyai risiko tekanan darah sistolik hipertensi sebesar 0,938 kali dibanding dengan orang yang mempunyai status gizi baik, dan orang yang mempunyai status gizi baik mempunyai risiko 1,071 kali untuk terjadi tekanan darah sistolik hipertensi dibanding orang yang mempunyai status gizi tidak baik. Tubuh yang mengalami obesitas akan memerlukann oksigen lebih tinggi yang menyebabkan peningkatan kerja jantung. Selain itu, curah jantung dan sirkulasi volume darah tinggi, resistensi perifer berkurang atau normal, sedangkan aktivitas saraf simpatik meningkat dengan aktivitas renin plasma yang rendah. Kadar lemak tubuh yang berlebih pada orang kegemukan yang terjadi pada obesitas abdominal akan beresiko hipertensi dan penyakit degeneratif lainnya. Orang yang mengalami obesitas akan lebih mudah terkena hipertensi, dan sebagian besar penderita hipertensi adalah yang mengalami obesitas (Price dan Wilson, 2006 ; Muliyati, 2011).
4. KESIMPULAN 4.1 Ada hubungan antara asupan lemak wanita pra lansia dengan tekanan darah sistolik pada wanita pra lansia di Pos Kesehatan Lansia Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabubaten Pemalang dengan nilai p= 0,048. 4.2 Ada hubungan asupan natrium wanita pra lansia dengan tekanan darah sistolik pada wanita pra lansia di Pos Kesehatan Lansia Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabubaten Pemalang dengan nilai p= 0,000. 4.3 Ada hubungan antara status gizi dengan tekanan darah sistolik pada wanita pra lansia di Pos Kesehatan Lansia Kelurahan Bojongbata Kecamatan Pemalang Kabubaten Pemalang dengan nilai p= 0,044. 5.
SARAN Peneliti yang akan datang hendaknya menambah jumlah variabel bebas yang dapat mempengaruhi tekanan darah pada wanita pra lansia, seperti riwayat penyakit keluarga, aktivitas fisik, faktor stress, asupan makro dan mikro lainnya, tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan.
10
DAFTAR PUSTAKA Ahmad, NR. 2011. Cara Mudah Mencegah Mengobati Asam Urat dan Hipertensi, Dinamikamedia. Jakarta. Astawan, M. 2007. Cegah Hipertensi dengan Pola Makan, [Serial Online]. Diakses : 29 Mei 2015. Http://www.depkes.go.id. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013. Laporan Riskesdas Nasional tahun 2007 dan 2013. Departemen Kesehatan RI: Jakarta. Barton, Mathias dan Meyer, Matthias R. 2009. Postmenopausal Hypertension Mechanism And Therapy. Jurnal American Heart Association. 2009; 54:11-18. Diakses tanggal 21 April 2016. http://hyper.ahajournals.org/content/54/1/11.full.pdf Black, J.M & Hawks, J.H. 2005. Medical Surgical Nursing Clinical Magament For Positive Outcomes. 7th edition. St louis:elsevier saunders. Cortas, K. 2008. May 11- last update, “High Blood Pressure”, (emedicine.com). Diakses : 2 Juni 2015. Http://www.emedicinehealth.com/high_blood_pressure/page2_ em.htm Fathina, UA. 2007. Hubungan Asupan Sumber Lemak Dan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi. Artikel Penelitian. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Erlangga. Jakarta. Firdamila, E. 2009. Hubungan Status Gizi Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buay Kota Madya Padang 2009. Skripsi. Padang: Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Greenspan, FS., John DB. 2000. Endokrinologi Dasar dan Klinik (Basic and Clinical Endocrinology).Ed.4. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta Herlambang. 2013. Menakhlukan Hipertensi dan Diabetes. Tugu Publisher. Yogyakarta. Hull, A. 2001. Penyakit Jantung Hipertensi dan Nutrisi. Bumi Aksara. Jakarta. Iriani, W. 2014. Hubungan Asupan Lemak Total dan Aktivitas Fisik Dengan Tekanan Darah Pada Wanita Menopause Di Desa Kuwiran Kecamatan Banyudono Kabupaten Boyolali. Skripsi. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Isnawanti, SB. 2012. Hubungan Asupan Natrium, Magnesium, Kalium Dan Vitamin C Terhadap Tekanan Darah Pada Usia Produktif Di Lingkungan Rw 08 Perumahan Pondok Gede Permai Bekasi. Skipsi. Jakarta: Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul. Kelurahan Bojongbata. 2015. Buku Monografi Kelurahan Bojongbata. Pemalang. Kuswardhani. 2007. Penatalaksanaan Hipertensi Pada Usia Lanjut. Jurnal Penyakit Dalam. Vol 7, No 2. Krummel, DA. 2004. Medical Nutrition Therapy In Hypertension. In: MahanK,Escott-Stump S. Krause’s food, nutrition, & diet therapy. 11th edition.Philadelphia: Saunders; p. 900-18. Muliyati, H. 2011. Hubungan Pola Konsumsi Natrium dan Kalium Serta Aktivitas Fisik Dengan Kejadian Hipertensi Pada Pasien Rawat Jalan di RSUP DR. Wahidin Sudiro Husodo. Artikel Penelitian. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin Makasar. Nugroho, H.W. 2009. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Kedokteran EGC. Jakarta. Palmer, A., & Williams, B. 2007. Simple guides tekanan darah tinggi. Erlangga:. Jakarta. 11
Price, A. S., Wilson M. L. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Penerbit EGC. Jakarta. Proverawati, A. 2010. Menopause dan Sindrome Menopause. Nuha Medika. Yogyakarta. Sase, FA, Pramono A. 2013. Hubungan Durasi Aktivitas Fisik Dan Asupan Natrium Dengan Tekanan Darah Pada Wanita Menopause. Journal Of Nutrition College, volume 2, nomor 2, tahun 2013, halaman 287-293 Susanto dan Masri SP. 2010. 60 Management Gems: Applying Management Wisdom In Life. Jakarta. Gramedia Pustaka Utama. Widyaningrum, S. 2012. Hubungan antara Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia. Skripsi. Jember: Progam Studi Gizi Masyarakat Universitas Jember. Widyaningrum, TA. 2014. Hubungan Asupan Natrium, Kalium, Magnesium dan Status Gizi dengan Tekanan Darah pada Lansia di Kelurahan Makamhaji Kartasura. Skripsi. Surakarta: Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
12
