PENAMBAHAN CODMAN PENDULAR EXERCISE PADA PEMBERIAN TERAPI MICRO WAVE DIATHERMY, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION DAN STRETCHING DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI ABDUKSI PADA KASUS FROZEN SHOULDER Skripsi ini diajukan sebagai Salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA FISIOTERAPI
OLEH : I NYOMAN WARTA NIM : 1002315005
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
i
UNIVERSITAS UDAYANA
PENAMBAHAN CODMAN PENDULAR EXERCISE PADA PEMBERIAN TERAPI MICRO WAVE DIATHERMY, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION DAN STRETCHING DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI ABDUKSI PADA KASUS FROZEN SHOULDER
Skripsi ini diajukan sebagai Salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA FISIOTERAPI
OLEH : I NYOMAN WARTA NIM : 1002315005
PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN Skripsi ini telah disetujui, diperiksa dan diperhatikan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar, 18 Juli 2012 Komisi Pembimbing Ketua
Prof. Dr. dr .I N Adiputra, M.OH, PFK NIP. 19471211 197602 1 001 Sekretaris
Syahmirza Indra Lesmana, SSt.FT, SKM, M.OR NIDN. 0307076801 Anggota
Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M. Repro, PA(K) NIP. 194612311969021001 ii
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI
PENAMBAHAN CODMAN PENDULAR EXERCISE PADA PEMBERIAN TERAPI MICRO WAVE DIATHERMY, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION DAN STRETCHING DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI ABDUKSI PADA KASUS FROZEN
OLEH : I NYOMAN WARTA NIM : 1002315005
TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : RABU TANGGAL : 18 JULI 2012
MENGETAHUI DEKAN
KETUA
FK UNIVERSITAS UDAYANA
PS. FISIOTERAPI FK UNUD
Prof.Dr.dr.Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD
Prof. Dr. dr .I N Adiputra, M.OH, PFK
NIP. 19550329 198012 1 001
NIP. 19471211 197602 1 001 iii
KATA PENGANTAR
Penulis memanjatkan puji syukur Asung Kerta Wara Nugraha kehadapan Ida Sangyang Widi Wasa, atas berkat dan rahmatnya sampai saat ini diberi kesempatan untuk menuntut ilmu dan dapat menyelesaikan penelitian ini. Perkenankan pula penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.
Bapak Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, M.OH selaku Ketua Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, sekaligus pembimbing
I
yang
telah
bersedia
meluangkan
waktu
untuk
menyempurnakan penelitian ini melalui bimbingan dan arahan yang telah diberikan. 2.
Bapak Syahmirza Indra Lesmana, SSt. FT, SKM, Mor selaku pembimbing II yang telah bersedia memberikan arahan dan bimbingan.
3.
Bapak dan Ibu segenap dosen pengajar program studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat bagi penulis.
4.
Bapak dan Ibu staff akademik dan administrasi program studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah membantu proses selama penulis menjalankan perkuliahan.
5.
Rekan-rekan fisioterapis, mahasiswa program fisioterapi yang sama-sama berjuang menyelesaikan proses perkuliahan dengan baik.
iv
6.
Istri serta ketiga anak yang tercinta serta kakak yang senantiasa memberikan motivasi dan doanya untuk menyelesaikan perkuliahan dan penelitian dengan baik. Besar harapan kami agar penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi
pengembangan khasanah ilmu serta peningkatan kualitas dalam memberikan pelayanan bagi masyarakat. Akhir kata sesungguhnya peneliti menyadari bahwa penelitian ini masih memiliki kekurangan yang dapat diperbaiki. Untuk itu kami mengharapkan masukan yang dapat menyempurnakan hasil penelitian ini, terima kasih.
Denpasar, Juli 2012 Penulis
v
PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA Skripsi, Denpasar 2012 I Nyoman Warta
PENAMBAHAN CODMAN PENDULAR EXERCISE PADA PEMBERIAN TERAPI MICRO WAVE DIATHERMY, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION DAN STRETCHING DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI ABDUKSI PADA KASUS FROZEN SHOULDER ABSTRAK
Problem : Lingkup gerak sendi abduksi yang terbatas biasanya terjadi pada kasus frozen shoulder. Hal ini disebabkan karena immobilisasi, sehingga terjadi perlengketan kapsul dan ligamentum yang menyebabkan kelenturan jaringan menurun dan menimbulkan kekakuan. Tujuan : Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui penambahan Codman Pendular Exercise pada pemberian terapi MWD, TENS dan Stretching dapat meningkatkan lingkup gerak sendi abduksi pada kasus Frozen Shoulder. Metode : Penelitian dilakukan dengan desain pre test and post test control group, dimana didapatkan jumlah sampel untuk kelompok kontrol dengan intervensi MWD, TENS dan Stretching sebanyak 16 orang dan pada kelompok perlakuan dengan intervensi MWD, TENS, Stretching dan Codmann Pendular exercise sebanyak 16 orang. Hasil : Dari hasil pengujian hipotesis dengan menggunakan uji beda dua rata-rata yaitu Wilcoxon match pair test pada kelompok kontrol didapatkan nilai p>0,05 (0,000) yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata nilai LGS sebelum dan sesudah intervensi. Sedangkan pada kelompok perlakuan didapatkan nilai p<0,05 (0,000) yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata nilai LGS sebelum dan sesudah intervensi. Dari hasil pengujian hipotesis dengan menggunakan uji beda dua rata-rata yaitu Mann-whitney U test didapatkan nilai p<0,05 (0,000) yang berarti intervensi pada kelompok perlakuan (MWD, TENS, Stretching dan Codmann Pendular exercise) lebih efektif secara signifikan dibandingkan dengan intervensi pada kelompok kontrol (MWD, TENS dan Stretching) dalam meningkatkan LGS abduksi pada kasus frozen shoulder. Kesimpulan : Penambahan Codman Pendular Exercise pada pemberian terapi MWD, TENS dan Stretching dapat meningkatkan lingkup gerak sendi abduksi pada kasus Frozen Shoulder. Kata kunci : Frozen shoulder, LGS, Codmann pendular exercise
vi
PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA Skripsi, Denpasar 2012 I Nyoman Warta
ADDITION CODMAN PENDULAR EXERCISE ON THERAPY MICRO WAVE DIATHERMY, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION AND STRETCHING TO INCREASE RANGE OF MOTION IN THE CASE OF FROZEN SHOULDER ABDUCTION ABSTRACT Problem: Range of motion is limited abduction usually occurs in the case of frozen shoulder. This is due to immobilization, resulting in adhesions to the capsule and ligaments that cause decreased tissue elasticity and cause stiffnes. Objective : This research aimed to identifi addition Codman Pendular Exercise on therapy MWD, TENS and stretching to increase range of motion in the case of frozen shoulder abduction. Method : This research is usingpre test and post test control group design. Patients were randomised into two groups : the Control Group (CG) that use MWD, TENS and stretching is 16 patients. The Experimental Group (EG) that use MWD, TENS, stretching and Codmann Pendular exercise is 16 patients too. Result : The result of CG test which using compare means with Wilcoxon match pair test, p>0,000 (p=0,000) that mean the intervention in CG is t having significant to increasing range of motion. In the result of EG test which using compare means with paired Wilcoxon match pair test, p<0,05 (p=0,000) that mean the intervention in EG is having significant to increasing range of motion. The result test researcher using compare mean test with Mann-whitney U test, p<0,05 (p=0,000), that means there are significant different between EG result and CG result. In one tail hypothesis got result p<0,05, so it shows that intervention in EG more effective significantly than CG in to increasing range of motion in the case of frozen shoulder abduction. Conclusion : Addition Codman Pendular Exercise on therapy MWD, TENS and stretching to increase range of motion in the case of frozen shoulder abduction. Key Word : Frozen shoulder, range of motion, Codman pendular exercise.
vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................ PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................ HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. KATA PENGANTAR ............................................................................... ABSTRAK ............................................................................................... DAFTAR ISI ........................................................................................... DAFTAR GAMBAR ............................................................................... DAFTAR TABEL/SKEMA/GRAFIK ..................................................... DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah ............................................. 1.2 Rumusan Masalah ......................................................... 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum ............................................. 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Pengembangan Ilmu secara Teoritis ......... 1.4.2 Institusi Pelayanan Fisioterapi ..................... 1.4.3 Institusi ......................................................... 1.4.4 Pendidikan ............................................. 1.4.5 Peneliti ......................................................... BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Gangguan LGS Abduksi bahu pada Frozen Shoulder 2.1.1 Definisi frozen shoulder ................................. 2.1.2 Patofisiologi frozen shoulder ..................... 2.2 Anatomi Terapan dan Biomekanik shoulder 2.2.1 Tulang ......................................................... 2.2.2 Sendi ......................................................... 2.2.3 Struktur jaringan lunak ................................. 2.2.4 Otot-otot sendi bahu ................................. 2.2.5 Gerakan abduksi pada bahu ..................... 2.2.6 Osteokinematika dan arthrokinematika glenohumeral joint ................................. 2.2.7 Proses keterbatasan gerak pada frozen shoulder 2.3 Lingkup gerak sendi 2.3.1 Definisi ......................................................... 2.3.2 Macam-macam tingkatan LGS ..................... 2.3.3 Faktor yang mempengaruhi LGS ......... 2.3.4 LGS abduksi shoulder ..................................... 2.3.5 Mekanisme penurunan LGS abduksi shoulder pada frozen shoulder ................................... 2.4 Micro Wave Diathermy / MWD 2.4.1 Definisi .........................................................
viii
i ii iii iv vi viii xi xii xii 1 5 6 6 6 7 7 7 7
8 9 12 14 17 20 23 24 25 26 26 27 29 30 30
2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.8
Produksi dan Penerapan ..................... 31 Penerapan pada jaringan ................................. 32 Efek Fisiologis ............................................. 32 Efek Teraupetik ............................................. 34 Indikasi ......................................................... 34 Kontra Indikasi ............................................. 35 Mekanisme Peningkatan LGS Abduksi dengan MWD ........................................................ 35 2.4.9 Prosedur Penerapan ................................. 36 2.5 Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS 2.5.1 Definisi ......................................................... 37 2.5.2 Efek kerja ............................................. 38 2.5.3 Mekanisme Peningkatan LGS oleh TENS ...... 39 2.5.4 Indikasi ......................................................... 40 2.5.5 Kontra Indikasi ............................................. 41 2.5.6 Prosedur Aplikasi ................................. 41 2.6 Stretching 2.6.1 Definisi ......................................................... 42 2.6.2 Reflek Meregang ......................................... 43 2.6.3 Aplikasi Mekanik Jaringan Kontraktil ......... 43 2.6.4 Indikasi dan Tujuan ................................. 44 2.6.5 Mekanisme Peningkatan LGS oleh Stretching 45 2.6.6 Prosedur Pelaksanaan ................................. 46 2.7 Codmann Pendular Exercise 2.7.1 Definisi ......................................................... 47 2.7.2 Aplikasi Terapi Latihan pada Codmann Pendular Exercise ......................................................... 48 2.7.3 Tujuan ......................................................... 49 2.7.4 Mekanisme Peningkatan LGS Codmann Pendular Exercise ......................................................... 50 2.7.5 Prosedur latihan ........................................... 50 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Berpikir ............................................. 52 3.2 Konsep ..................................................................... 56 3.3 Hipotesis Penelitian ............................................. 56 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian ............................................. 57 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................. 60 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian ................................. 60 4.3.2 Besar Sampel ............................................. 60 4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel ..................... 62 4.4 Variabel Penelitian ............................................. 63 4.5 Definisi Operasional Variabel ................................. 64 4.6 Alat Penelitian ......................................................... 65 4.7 Prosedur Penelitian ....................................................... 66
ix
4.8 4.9
Alur Penelitian ......................................................... Pengumpulan data 4.9.1 Teknik pengolahan Data ................................. 4.9.2 Teknik Analisis Data ................................. BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS 5.1 Deskripsi Data Penelitian ............................................. 5.2 Uji Persyaratan Analisis ............................................. 5.3 Pengujian Hipotesis ............................................. BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Karakteristik Sampel ............................................. 6.2 Peningkatan LGS Pada Intervensi I ............................. 6.3 Peningkatan LGS Intervensi II ..................................... 6.4 Perbedaan Peningkatan LGS Intervensi I dan II ....... 6.5 Variabel Pengganggu ............................................. 6.6 Keterbatasan Penelitian ............................................. BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 7.1 Simpulan ..................................................................... 7.2 Saran ..................................................................... DAFTAR PUSTAKA ..................................................................... LAMPIRAN .............................................................................................
x
68 69 69 72 75 76 79 79 82 83 83 84 85 86 87 89
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Gambar 2.2 : Gambar 2.3 : Gambar 2.4 : Gambar 2.5 : Gambar 2.6 : Gambar 2.7 : Gambar 2.8 : Gambar 2.9 : Gambar 2.10 : Gambar 2.11 :
Frozen Shoulder ..................................................................... 11 Anatomi tulang dan rotator cuff bahu .................................... 13 Tulang dan sendi Bahu ........................................................... 17 Tulang dan otot bahu .............................................................. 22 Micro Wave Diathermy .......................................................... 36 Aplikasi MWD ...................................................................... 37 TENS ....................................................................................... 38 Aplikasi TENS ........................................................................ 42 Aplikasi Stretching Abduksi Shoulder .................................. 46 Codman pendular Exercise .................................................... 49 Aplikasi Codman pendular Exercise ..................................... 51
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11
Uji Normalitas Data ........................................................ Uji t-independent Karakteristik Subyek .................... Levene’s test dan Mann-Whitney test .................... Wilcoxon test ........................................................ Data Awal Penelitian .................................................. Jadwal Penelitian ........................................................ Informed Consent ........................................................ Lembar Persetujuan Ikut Serta Penelitian .................... Surat Pengantar Ijin Penelitian ................................ Surat Penyerahan Ethical Clearance .......................... Surat Keterangan Ethical Clearance ..........................
xiii
90 91 92 93 95 96 97 98 99 100 101
DAFTAR TABEL / SKEMA / GRAFIK
Tabel Tabel Tabel Tabel Tabel Tabel
4.1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
Assesmen Fisioterapi ......................................................... Distribusi data sampel berdasar karakteristik ......... Distribusi data sampel berdasar sisi sendi dan jenis kelamin Uji normalitas distribusi ............................................. Uji Homogenitas Varian ............................................. Distribusi Nilai LGS ........................................................
62 73 74 75 76 76
Skema 3.1 Skema 3.2 Skema 4.1 Skema 4.2 Skema 4.3 Skema 4.4
Kerangka berpikir ......................................................... Konsep ..................................................................... Rancangan Penelitian ......................................................... Metode kelompok kontrol ............................................. Metode kelompok perlakuan ............................................. Alur Penelitian .........................................................
55 56 57 59 59 68
Grafik 5.1 Grafik 5.2 Grafik 5.3
Distribusi data sampel berdasar karakteristik ..................... Distribusi data sampel berdasar sisi sendi dan jenis kelamin Distribusi Selisih nilai LGS ............................................
73 74 77
xii
