SKRIPSI
HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN RHEUMATOID ARTRITIS DI UPT. PUSKESMAS RUBARU
Oleh : AGUS PANJI NPM. 711.6.2.0003
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2015 i
HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN RHEUMATOID ARTRITIS DI UPT. PUSKESMAS RUBARU SKRIPSI Diajukan dalam rangka memenuhi persyaratan menyelesaikan Program Studi S1 Keperawatan
Oleh : AGUS PANJI NPM. 711.6.2.0003
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2015 i
ii
iii
SURAT PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan bukan Merupakan jiblakan atau tiruan dari skripsi orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun
Sumenep,09 juli 2015 Yang menyatakan,
Agus Panji NPM : 711.6.2.0003
iv
v
KATA PENGANTAR Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas berkat Rahmat dan karunia Nya yang telah diberikan kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi ini dengan judul “Hubungan Manajemen Diri Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Rheumatoid Artritis Di UTP Puskesmas Rubaru” Skripsi ini tidak lepas dari masukan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam – dalamnya kepada : 1. Hj. Alwiyah, SE.,MM , selaku Rektor Universitas Wiraraja Sumenep. 2. Mujib Hannan, S.KM.,S.Kep.Ns M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep. 3. Dian Ika Puspitasari,S.Kep.Ns, selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep, 4. Syaifurrahman Hidayat S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Dosen Pembimbing I dan Jamali S.Si,.M.Kes selaku dosen pembimbing II 5. Kedua orang tua saya H. Moh. Sunahwi (alm) dan Hj. Rahwiya Penulis menyadari bahwa Skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan dan sangat jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu,tenaga,dan sumber pustaka yang peneliti miliki sehingga saran dan kritik dari pembaca akan sangat membantu untuk langkah penelitian selanjutnya.
Sumenep, 09 juli 2015
Penulis
v
vi
ABSTRAK Rheumatoid arthritis merupakan penyakit kronis yang menyebabkan nyeri, kekakuan, pembengkakan dan keterbatasan gerak serta fungsi dari banyak sendi. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi sendi apapun, Sendi-sendi kecil di tangan dan kaki cenderung paling sering terlibat.Prevalensi kasus rheumatoid arthritis Indonesia berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% sementara di Amerika mencapai 3% (Nainggolan, 2009). Angka kejadian rheumatoid arthritisdi Indonesia pada penduduk dewasa (di atas 18 tahun) berkisar 0,1% hingga 0,3%. Pada anak dan remaja prevalensinya satu per 100.000 orang. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan menajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di wilayah kerja Upt Puskesmas Rubaru. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan crossectional, dengan teknik sampling Purpossive sampling. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 161 orang dengan jumlah sampel yang terdiri dari 30 orang. Penelitian ini dilakukan pada pasien Rheumatoid artritis di wilayah kerja Upt Puskesmas Rubaru Sumenep. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearmanrho. Hasil penelitian ini menunjukkan Sebagian besar tingkat kecemasan pasien dalam penelitian ini adalah tingkat kecemasan berat sebanyak 17 orang. Dan Sebagian besar tingkat manajemen diri pasien adalah manajemen diri ringan sebanyak 21orang. Uji analisa dengan menggunakan uji spearman-rho didapatkan hasil p= 0,032 (< 0,05). Kesimpulan dalam penelitian ini adalah ada hubunngan antara menejemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di wilayah kerja Upt Puskesmas Rubaru. Hal ini bisa menjadi pengetahuan baru bagi tenaga kesehatan untuk menjelaskan kepada pasien Rheumatoid artritis bahwa manajemen diri sangatlah penting digunakan pada pasien rheumatoid karena dapat mengurangi tingkat kecemasan., Kata kunci : Manajemen diri dan kecemasan
vi
vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ............................................................................................ii LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................................iiii LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................iii iii SURAT PERNYATAAN ......................................................................................iv iv KATA PENGANTAR ...........................................................................................vv ABSTRAK ............................................................................................................vi vi DAFTAR ISI .........................................................................................................vii vii DAFTAR TABEL...……………………………………………………………..viii xi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................xii ix DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................................xiii x DAFTAR SINGKATAN………………………………………………………. xiv BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................111 1.1 Latar Belakang……………………………………………………….
1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................5 1.3 Tujuan Penelitian
6
1.3.1 Tujuan umum ....................................................................................66 1.3.2 Tujuan khusus………………………………………………………6 6 1.4 Manfaat penelitian ......................................................................................66 1.4.1 Bagi peneliti .....................................................................................66 1.4.2 Bagi profesi keperawatan .................................................................66 1.4.3 Bagi institusi pelayanan ....................................................................66 1.4.4 Bagi peneliti selanjutnya ..................................................................77
vii
viii
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................8 2.1 Rheumatoid Artritis ...................................................................................8 2.1.1 Definis Rheumatoid artritis .................................................................8 2.1.2 Epidemiologi Rheumatoid Arttritis.....................................................9 2.1.3 Etiologi Rheumatoid Arttritis ............................................................9 2.1.4 Manifestasi klinis rheumatoid arttritis ................................................10 2.2 Kecemasan .................................................................................................11 2.2.Pengertian kecemasan ............................................................................11 2.2.2 Gejala gejala kecemasan .....................................................................13 2.2.3 Teori kecemasan………………………………………………… .....15 2.2.4 Faktor pencetus kecemasan .................................................................16 2.2.5 Tingkat kecemasan ..............................................................................17 2.3 Pengertian manajemen diri .........................................................................18 2.3.1. AspekManajemenDiri .............................................................................19 2.4 Kerangkateori .............................................................................................21 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL……………………………………..…...22 3.1 Kerangkakonsep .........................................................................................22 3.2 Hipotesis .....................................................................................................23 BAB 4 METODE PENELITIAN……………………………………………..…24 4.1 DesainPenelitian .........................................................................................24 4.2 Kerangkakerja .............................................................................................24 4.3 Waktu dan lokasi ........................................................................................25
viii
ix
4.3.1 Waktu penelitian .................................................................................25 4.3.2 Lokasi penelitian .................................................................................25 4.4 populasi dan sampel ....................................................................................25 4.4.1 Populasi……………………………………………………………. 25 4.4.2 Sampel................................................................................................25 4.5 Prosedur Pengambilan Data ........................................................................27 4.6 Variable Penelitian......................................................................................28 4.7 Definisi operasional ....................................................................................28 4.8 InstrumenPenelitian ....................................................................................29 4.9 Pengolahan Data ........................................................................................31 4.10 Analisis Data .............................................................................................32 4.11 EtikaPenelitian ..........................................................................................34 BAB 5 HASIL PENELITIAN ...............................................................................36 5.1Deskripsi Geografis Daerah Penelian…..…........………….……………..36 . 5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ..........................................37 5.1.2 Karakteristik Responden BerdasarkanPendidikan ......................................38 5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan kecemasan .......................................38 5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan ................................39 5.1.5 Hasil pengukuran Tingkat Kecemasan ........................................................39 5.1.6 Distribusi frekuensi manajemen diri ..................................................40 5.1.7 Distribusi frekuensi tingkat kecemasan dan manajemen diri.............40 BAB 6 PEMBAHASAN PENELITIAN 6.1 Pembahasan ...............................................................................................41
ix
x
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................44 7.1 Kesimpulan ................................................................................................44 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................46
x
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jumlah pasien rheumatoid artritis………………………………………3 3 Tabel 4.1 definisi operasional……………………………………………………30 30 Tabel 5.1 Karakteristik Responden berdasarkan usia……………………………37 37 Tabel 5.2 Karakteristik Responden berdasarkan Jenis kelamin………………….38 38 Tabel 5.3 karakteristikRespondenberdasarkantingkatpendidikan………………..38 38 Tabel 5.4 karakteristikRespondenberdasarkan jenis pekerjaan………………..3939 Tabel 5.5 Tabel distribusi frekuensimanajemen diri……………………………40 40 Tabel 5.6 Hasil pengukuran tingkat kecemasan………………………………….40 40 Tabel 5.7 Tabel distribusi tingkat kecemasan dan manajemen diri……………...40 40
xi
xii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kerangka teori………………………………………………………23 Gambar 3.1 kerangka konsep…………………………………………………….25 Ganbar 4.1 kerangka kerja……………………………………………………….27
xii
xiii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 3 Informed Consent Lampiran 4 Koesioner kecemasan Lampiran 5 Koesioner Manajemen diri Lampiran 6 Hasil Uji Korelasi Spearman-Rho Lampiran 7 Hasil Uji Analisa Lampiran 8 Kecemasan Responden dan manajemen diri responden Lampiran 9 Berita Acara Perbaikan Penguji I Lampiran 10 Berita Acara Perbaikan Penguji II Lampiran 11Berita Acara Perbaikan Penguji III Lampiran 12 Surat Keterangan Konsultasi Lampiran 13 Surat Keterangan Konsultasi
xiii
xiv
DAFTAR SINGKATAN
WHO
: World Health Organization
RA
: Rheumatoid Artritis
DHEA
: Dehidropiandrosteron
HSP
: Heat Shock Protein
HRS-A
: Hamilton Rating Scale For Anxiety
Rs
: Rank Spearman
BPS
: Badan Pusat Statistik
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keberhasilan pembangunan suatu Negara merupakan harapan semua bangsa.Hal ini dapat terlihat dari peningkatan taraf hidup dan perhatian kesehatan masyarakat.Namun peningkatan-peningkatan taraf hidup dan perhatian kesehatan masyarakat dapat mengakibatkan terjadinya transisi epidemi-ologi dalam bidang kesehatan akibat meningkatnya jumlah angka kesakitan karena penyakit degenerative, seperti penyakit rheumatik. Penyakit rheumatik yang disebut artritis (radang sendi).Dalam ilmu kesehatan radang sendi ini di kenal dengan Rheumatoid arthritis.Rheumatoid arthritismerupakan penyakit kronis yang menyebabkan nyeri, kekakuan, pembengkakan dan keterbatasan gerak serta fungsi dari banyak sendi. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi sendi apapun, Sendi-sendi kecil di tangan dan kaki cenderung paling sering terlibat.Pada rheumatoid arthritis kekakuan paling sering terburuk di pagi hari. Hal ini dapat berlangsung satu sampai dua jam atau bahkan sepanjang hari. Penyakit ini mengenai otot–otot skelet, tulang, ligamentum, tendon dan persendian pada laki–laki maupun wanita khususnya usia dewasa atau lanjut usia (lansia). Sebagian gangguan lebih besar kemungkinannya untuk terjadi pada suatu waktu tertentu dalam kehidupan pasien atau lebih menyerang jenis kelamin yang satu dibandingkan lainnya. Dampak keadaan ini dapat mengancam jiwa penderitanya atau hanya menimbulkan gangguan
1
2
kenyamanan, dan masalah yang disebabkan oleh penyakit rheumatik tidak hanya berupa keterbatasan yang tampak jelas pada mobilitas dan aktivitas hidup sehari–hari tetapi juga efek sistemik yang tidak jelas tetapi dapat menimbulkan kegagalan organ dan kematian atau mengakibatkan masalah seperti rasa nyeri. Keadaan mudah lelah, perubahan citra diri, gangguan tidur, serta kekakuan (Kisworo, 2008). Kekakuan tersebut sering terjadi dalam waktu yang lama di pagi hari. Dalam hal ini menunjukkan bahwa seseorang mungkin memiliki rheumatoid arthritis, karena sedikit penyakit arthritis lainnya berperilaku seperti ini.Misalnya, osteoarthritis paling sering tidak menyebabkan kekakuan pagi yang berkepanjangan (American College ofRheumatology, 2012).Arthritis rheumatoid merupakan kasus panjang yang sangat sering diujikan.Biasanya terdapat banyak tanda-tanda fisik.Insiden puncak dari arthritis rheumatoid terjadi pada umur dekade ke empat, dan penyakit ini terdapat pada wanita 3 kali lebih sering dari pada laki-laki (Akhtyo, 2009). Menurut Foundation 2006, jumlah penderita rheumatoid arthritis atau gangguan sendi kronis lain di Amerika Serikat terus meningkat. Pada tahun 1990 terdapat 38 juta penderita dari sebelumnya 35 juta pada tahun 1985. Data tahun 1998 memperlihatkan hampir 43 juta atau 1 dari 6 orang di Amerika menderita gangguan sendi, dan pada tahun 2005 jumlah penderita arthritis sudah mencapai 66 juta atau hampir 1 dari 3 orang menderita gangguan sendi. Sebanyak 42,7 juta diantaranya telah terdiagnosis sebagai
3
athritis dan 23,2 juta sisanya adalah penderita dengan keluhan nyeri sendi kronis. Prevalensi kasus rheumatoid arthritis Indonesia berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% sementara di Amerika mencapai 3% (Nainggolan, 2009). Angka kejadian rheumatoid arthritisdi Indonesia pada penduduk dewasa (di atas 18 tahun) berkisar 0,1% hingga 0,3%. Pada anak dan remaja prevalensinya satu per 100.000 orang. Diperkirakan jumlah penderita rheumatoid arthritisdi Indonesia 360.000 orang lebih.Sedangkan jumlah keseluruhan di Kabupaten Sumenepangka kejadian rheumatoid artritis sebesar 14.525 jiwa (Dinkes sumenep 2014) di UPT Puskesmas Rubaru sebanyakn 161 pasien. Tabel 1.1 Jumlah pasien rheumatoid artritis pada bulan januari s/d maret 2015 Usia 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 Jumlah
Jumlah pasien 7 34 80 40 161
% 4,3 21,11 49,68 24,84 100%
Penyebab pasti dari rheumatoid arthritis, belum diketahui pasti, tetapi diduga penyakit ini disebabkan oleh kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, dan hormonal.Pada rheumatoid arthritis, ada suatu hal yang memicu sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sendi dan kadang-kadang organ lainnya.Beberapa teori menyarankan bahwa ada virus atau bakteri yang mungkin mengubah sistem kekebalan tubuh, sehingga menyebabkan sistem kekebalan tersebut menyerang sendi. Teori lain menyarankan bahwa merokok dapat menyebabkan terkena rheumatoid arthritis.
4
Masalah yang sering di alami oleh penderita rheumatoid arthritis adalah kecemasan.Kecemasan merupakan respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari. Kecemasan pada individu merupakan pengalaman yang subjektif, dapat memberikan motivasi untuk mencapai sesuatu dan sumber penting dalam usaha memelihara keseimbangan hidup (Suliswati, 2005 ). Sedangkan menurut Menurut Kaplan, Sadock, dan Grebb (Fitri Fauziah & Julianti Widuri, 2007) kecemasan merupakan
respon
terhadap situasi tertentu yang mengancam, dan merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru atau yang belum pernah dilakukan, serta dalam menemukan identitas diri dan arti hidup. Kecemasan ditandai dengan adanya rasa takut atau khawatir yang mendalam dan berkelanjutan sehingga perlu adanya manejemen diri guna membangun percaya diri. Kecemasan itu sudah sangat mengganggu dalam kehidupan seharihari maka diperlukan tindakan untuk mengatasinya, meliputi: terapi humanistika, terapi psikofarmaka, terapi somatik, psikoterapi, terapi psikososial, terapi regilius, pendekatan keluarga, konseling, diantara faktorfaktor tersebut terdapat manajemen diri di dalam terapi psikososial, (Hawari, 2008). Berdasarkan hasil studi pendahuluan dengan observasi data catatan medis rheomatoid artritis di UPT Puskesmas Rubaru yang dilakukan penulis terhadap 10 data pasien yang mengalami penyakit rheumatoid artritis. 2
5
(20%) pasien menyatakan merasa takut terhadap penyakitnya rheumatoid artritis dan merasa cemas terhadap penyakitnya sulit untuk sembuh, 6 (60%) pasienmenyatakan bahwa sulit tidur dimalam hari dan merasa terbatas dalam beraktivitas, dan 2 (20%) Pasien sering merasakan kesemutan pada kaki dan tangan secara tiba-tiba. Kebutuhan yang diperlukan untuk menghilangkan rasa kecemasan antara lain kebutuhan fisik,psikososial, sosiokultural, dan spiritual, dengan kata lain pasien harus mampu mengatur kebutuhannya sendiri. Sehingga pemberian konseling manajemen diri sangat bagus agar pasien dapat memenuhi semua kebutuhan dasarnya secara mandiri. Manajemen diri merupakan suatu prosedur yang menuntut seseorang untuk mengarahkan atau mengatur tingkah lakunya sendiri. Pengelolaan diri akan lebih mudah dilakukan jika individu memilikikematangan secara emosi, penalaran tinggi dan mampu mengelola stres yangterjadi pada dirinya. Manajemen diri
dapat Mengurangi Kecemasan dengan mengarahkan
ataumengatur dan mengontrol tingkah lakunya, sebab subjek adalah orang yang
paling
mengetahui
akan
kekurangan
dan
kelebihan
dirinya.
Diperlukannya manajemen diri pada penderita rheumatoid artritis agar tidak menimbulkan kecemasan, karena kecemasan dapat menyebabkan kondisi fisik dan psikologis penderita semakinmemburuk. Kesimpulannya adalah jika penderita rheumatoid memiliki kemampuan manajemen diri yang baik, maka kecemasan
yang
dialaminya
akan
semakin
rendah
(suhartini,2006).Manajemen diri, menurut Gie dalam Rinanda (2006) adalah
6
segenap kegiatan dan langkah mengatur dan mengelola diri sendiri sebaikbaiknya, sehingga mampu membawa kearah tercapainya tujuan hidup yang telah ditetapkan oleh individu yang bersangkutan. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis merasa tertarik untuk melakukan penelitian tentang, “Hubungan antara Manajemen Diri Dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Rheumatoid Artritis” .
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan
latar
belakang
diatas,maka
dapat
dirumuskan
permasalahan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: bagaimana hubungan antara manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk menganalisis hubungan manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di UPT. Puskesmas Rubaru 1.3.2 Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi
manajemen
diri
pasien
rheumatoid
artritis
di
UPTPuskesmas Rubaru b. Mengidentifikasi tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di UPT. Puskesmas Rubaru
7
c. Menganalisis hubungan manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di UPT Puskesmas Rubaru. 1.4 Manfaat penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti Memberikan kesempatan untuk mengetahui kondisi nyata dilapangan tentang penetrapan teori
yang diperoleh dibangku
kuliah.Membuka wawasan dan berpikir secara alamiah baik melalui kajian empiris maupun pragmatis. 1.4.2 Bagi Institusi Pelayanan Sebagai bahan/data tentang penyakit Rheumatoid Artritis serta manajemen diri dengan kecemasan pada pasien. 1.4.3 Bagi profesi keperawatan Memberikan
masukan
kepada perawat
akan
pentingnya
perawatan pada pasien Rheumatoid Artritis secara holistik yang tidak hanya merawat secara fisik namun secara psikologis. 1.4.4 Bagi peneliti selanjutnya Menjadi dasar atau kajian awal bagi peneliti lain yang ingin meneliti permasalahan yang sama sehingga mereka mempunyai landasan dan alur yang jelas.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Rheumatoid Artritis
2.1.1 Definisi Rheumatoid Artritis Artritis Reumatoid atau Rheumatoid arthritis(RA) adalah penyakit autoimun sistemik (Symmons, 2006).RA merupakan salah satu kelainan multisistem yang etiologinya belum diketahui secara pasti dan dikarateristikkan dengan destruksi sinovitis (Helmick, 2008).Penyakit ini merupakan peradangan sistemik yang paling umum ditandai dengan keterlibatan sendi yang simetris (Dipiro, 2008). Penyakit RA ini merupakan kelainan autoimun yang menyebabkan inflamasi sendi yang berlangsung kronik dan mengenai lebih dari lima sendi poliartritis (Pradana, 2012). Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi sendi apapun, sendi-sendi kecil di tangan dan kaki cenderung paling sering terlibat pada rheumatoid artritis kekakuan paling sering terburuk di pagi hari. Hal ini dapatberlangsung satu sampai dua jam atau bahkan sepanjang hari. Kekakuan untukwaktu yang lama di pagi hari tersebut merupakan petunjuk bahwa seseorangmungkin memiliki rheumatoid artritis, karena sedikit penyakit artritislainnya berperilaku seperti ini.Misalnya, osteoarthritis paling sering tidakmenyebabkan kekakuan pagi yang berkepanjangan(American
College
8
of
Rheumatology,2012)
9
2.1.2 Epidemiologi Rheumatoid Artritis Prevalensi RA relatif konstan yaitu berkisar antara 0,5-1% di seluruh dunia (Suarjana, 2009). Dalam ilmu penyakit dalam Harrison edisi 18, insidensi dan prevalensi RA bervariasi berdasarkan lokasi geografis dan diantara berbagai grup etnik dalam suatu negara. Misalnya, masyarakat asli Amerika, Yakima, Pima, dan suku-suku Chippewa di Amerika Utara dilaporkan memiliki rasio prevalensi dari berbagai studi sebesar 7%. Prevalensi ini merupakan prevalensi tertinggi di dunia.Beda halnya, dengan studi pada populasi di Afrika dan Asia yang menunjukkan prevalensi lebih rendah. Sedangkan di jerman sekitar sepertiga orang menderita nyeri sendi kronik mulai dari usia 20 tahun dan juga seperduanya berusia 40 tahun. Satu dari penyebab utama nyeri yang timbul, dengan konsekuensi yang serius merupakan RA . RA adalah penyakit inflamasi reumatik yang paling sering dengan prevalensi 0,5% sampai 0,8% pada populasi dewasa. Insidensinya meningkat seiring usia, 25 hingga 30 orang dewasa per 100.000 pria dewasa dan 50 hingga 60 per 100.000 wanita dewasa (Schneider, 2013). Studi RA di Negara Amerika Latin dan Afrika menunjukkan predominansi angka kejadian pada wanita lebih besar dari pada laki-laki, dengan rasio 6-8:1 (Longo, 2012). 2.1.3 Etiologi Rheumatoid Artritis Etiologi RA belum diketahui dengan pasti. Namun, kejadiannya dikorelasikan dengan interaksi yang kompleks antara faktor genetik dan lingkungan (Suarjana, 2009)
10
a. Genetik, berupa hubungan dengan gen HLA-DRB1 dan faktor ini memiliki angka kepekaan dan ekspresi penyakit sebesar 60% (Suarjana, 2009). b. Hormon Sex, perubahan profil hormon berupa stimulasi dari Placental CorticotraoninReleasing Hormone yang mensekresi dehidropiandrosteron (DHEA), yang merupakan substrat penting dalam sintesis estrogen plasenta. Dan stimulasi esterogen dan progesteron pada respon imun humoral (TH2) dan menghambat respon imun selular (TH1).Pada RA respon TH1 lebih dominan sehingga estrogen dan progesteron mempunyai efek yang berlawanan terhadap perkembangan penyakit ini (Suarjana, 2009). c. Faktor Infeksi, beberapa agen infeksi diduga bisa menginfeksi sel induk senang (host) dan merubah reaktivitas atau respon sel T sehingga muncul timbulnya penyakit RA (Suarjana, 2009). d. Heat Shock Protein(HSP), merupakan protein yang diproduksi sebagai respon terhadap stres. Protein ini mengandung untaian (sequence) asam amino homolog.Diduga terjadi fenomena kemiripan molekul dimana antibodi dan sel T mengenali epitop HSP pada agen infeksi dan sel Host.Sehingga bisa menyebabkan terjadinya reaksi silang Limfosit dengan sel Host sehingga mencetuskan reaksi imunologis (Suarjana, 2009). e. Faktor Lingkungan, salah satu contohnya adalah merokok (Longo, 2012). 2.1.4 Manifestasi Klinis Rheumatoid Artritis RA dapat ditemukan pada semua sendi dan sarung tendo, tetapi paling sering di tangan.RA juga dapat menyerang sendi siku, kaki, pergelangan kaki dan
11
lutut.Sinovial sendi, sarung tendo, dan bursa menebal akibat radang yang diikuti oleh erosi tulang dan destruksi tulang disekitar sendi (Syamsuhidajat, 2010). Gejala umum rheumatoid arthritis datang dan pergi, tergantung pada tingkat peradangan jaringan.Ketika jaringan tubuh meradang, penyakit ini aktif ketika jaringan berhenti meradang, penyakit ini tidak aktif.Remisi dapat terjadi secara spontan atau dengan pengobatan dan pada minggu-minggu terakhir bisa bulan atau tahun.Selama remisi, gejala penyakit hilang dan orang-orang pada umumnya merasa sehat ketika penyakit ini aktif lagi (kambuh) ataupun gejala kembali (Reeves, Roux & Lockhart, 2001). Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurangnya nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi dan kekakuan.Otot dan kekauan sendi biasanya paling sering di pagi hari.Disamping itu juga manifestasi klinis rheumatoid arthritis sangat bervariasi dan biasanya mencerminkan stadium serta beratnya penyakit.Rasa nyeri, pembengkakan, panas, eritema dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk rheumatoid artritis (Smeltzer & Bare, 2002). 2.2 Kecemasan 2.2.1 Pengertian Kecemasan Pada dasarnya, kecemasan merupakan hal wajar yang pernah dialami oleh setiap manusia.Kecemasan sudah dianggap sebagai bagian dari kehidupan seharihari.Kecemasan adalah suatu perasaan yang sifatnya umum, dimana seseorang merasa ketakutan atau kehilangan kepercayaan diri yang tidak jelas asal maupun wujudnya (Sutardjo Wiramihardja, 2005:66).Kecemasan adalah sesuatu yang
12
menimpa
hampir
setiap
orang
pada
waktu
tertentu
dalam
kehidupannya..Kecemasan merupakan reaksi normal terhadap situasi yang sangat menekan kehidupan seseorang.Kecemasan bisa muncul sendiri atau bergabung dengan gejala-gejala lain dari berbagai gangguan emosi (Savitri Ramaiah, 2003:10). Menurut Kaplan, Sadock, dan Grebb (Fitri Fauziah & Julianti Widuri, 2007:73) kecemasan adalah respon terhadap situasi tertentu yang mengancam, dan merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru atau yang belum pernah dilakukan, serta dalam menemukan identitas diri dan arti hidup. Kecemasan merupakan reaksi yang dapat dialami siapapun. Namun cemas yang berlebihan, apalagi yang sudah menjadi gangguan akan menghambat fungsi seseorang dalam kehidupannya. Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis dan psikologis (Kholil Lur Rochman, 2010:104).Namora Lumongga Lubis (2009:14) menjelaskan bahwa kecemasanadalah
tanggapan
dari
sebuah
ancaman
nyata
ataupun
khayal.Individumengalami kecemasan karena adanya ketidakpastian dimasa mendatang.Kecemasan
dialami
ketika
berfikir
tentang
sesuatu
tidak
menyenangkan yangakan terjadi. Sedangkan Siti Sundari (2004:62) memahami kecemasan sebagaisuatu keadaan yang menggoncangkan karena adanya ancaman terhadapkesehatan.
13
Nevid
Jeffrey
S,
Rathus
Spencer
A,
&
Greene
Beverly
(2005:163)memberikan pengertian tentang kecemasan sebagai suatu keadaan emosionalyang mempunyai ciri keterangsangan fisiologis, perasaan tegang yang tidakmenyenangkan, dan kekhawatiran bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi.Kecemasan
adalah
rasa
khawatir,
takut
yang
tidak
jelas
sebabnya.Kecemasan juga merupakan kekuatan yang besar dalam menggerakkan tingkahlaku, baik tingkah laku yang menyimpang ataupun yang terganggu.Keduaduanyamerupakan pernyataan, penampilan, penjelmaan dari pertahananterhadap kecemasan tersebut (Singgih D. Gunarsa, 2008:27). 2.2.2 Gejala-gejala Kecemasan Kecemasan adalah suatu keadaan yang menggoncangkan karena adanya ancaman terhadap kesehatan.Individu-individu yang tergolong normal kadangkala mengalami
kecemasan
padapenampilan
yang
yang
menampak,
berupa
gejala-gejala
sehingga fisik
dapat
maupun
disaksikan
mental.Gejala
tersebutlebih jelas pada individu yang mengalami gangguan mental.Lebih jelas lagibagi individu yang mengidap penyakit mental yang parah.Gejala-gejala yang bersifat fisik diantaranya adalah jari tangan dingin,detak jantung makin cepat, berkeringat dingin, kepala pusing, nafsu makanberkurang, tidur tidak nyenyak, dada sesak.Gejala yang bersifat mental adalah ketakutan merasa akan ditimpa bahaya, tidak dapat memusatkan perhatian,tidak tenteram, ingin lari dari kenyataan (Siti Sundari, 2004:62).Kecemasan juga memiliki karakteristik berupa munculnya perasaan takutdan kehati-hatian atau kewaspadaan yang tidak jelas dantidak menyenangkan.
14
Gejala-gejala kecemasan yang muncul dapat berbeda pada masingmasingorang. Kaplan, Sadock, & Grebb (Fitri Fauziah & Julianti Widury, 2007:74)menyebutkan bahwa takut dan cemas merupakan dua emosi yang berfungsisebagai tanda akan adanya suatu bahaya. Rasa takut muncul jika terdapatancaman
yang jelas atau nyata, berasal dari lingkungan, dan
tidakmenimbulkan konflik bagi individu.Sedangkan kecemasan muncul jika bahayaberasal dari dalam diri, tidak jelas, atau menyebabkan konflik bagi individu.Kecemasan
berasal
dari
perasaan
tidak
sadar
yang
berada
didalamkepribadian sendiri, dan tidak berhubungan dengan objek yang nyata ataukeadaan
yang
benar-benar
ada.
Kholil
Lur
Rochman,
(2010:103)mengemukakan beberapa gejala-gejala dari kecemasan antara lain : a.
Ada
saja
hal-hal
yang
sangat
kejadianmenimbulkan
rasa
takut
mencemaskan
hati,
dan
Kecemasan
cemas.
hampir
setiap tersebut
merupakanbentuk ketidakberanian terhadap hal-hal yang tidak jelas. b. Adanya emosi-emosiyang kuat dan sangat tidak stabil. Suka marah dansering dalamkeadaan exited (heboh) yang memuncak, sangat irritable,akan tetapi sering juga dihinggapi depresi. c.
Diikuti
oleh
bermacam-macam
fantasi,
delusi,
ilusi,
dan
delusion
ofpersecution(delusi yang dikejar-kejar). d. Sering merasa mual dan muntah-muntah, badan terasa sangat lelah, banyak berkeringat, gemetar, dan seringkali menderita diare. e. Muncul ketegangan dan ketakutan yang kronis yang menyebabkan tekananjantung menjadi sangat cepat atau tekanan darah tinggi.
15
Nevid Jeffrey S, Spencer A, & Greene Beverly (2005:164)mengklasifikasikan gejala-gejala kecemasan dalam tiga jenis gejala,diantaranya yaitu : a. Gejala fisik dari kecemasan yaitu : kegelisahan, anggota tubuh bergetar,banyak berkeringat, sulit bernafas, jantung berdetak kencang, merasalemas, panas dingin, mudah marah atau tersinggung. b. Gejala behavioral dari kecemasan yaitu : berperilaku menghindar,terguncang, melekat dan dependen c. Gejala kognitif dari kecemasan yaitu : khawatir tentang sesuatu, perasaan terganggu
akan
ketakutan
terhadap
sesuatu
yang
terjadi
dimasa
depan,keyakinan bahwa sesuatu yang menakutkan akan segera terjadi, ketakutanakan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah, pikiran terasa bercampuraduk atau kebingungan, sulit berkonsentrasi. 2.2.3. Teori Kecemasan Menurut
Stuart
dan
Sundeen
(1998),
ada
beberapa
teori
penyebab
kecemasanantara lain: a. Teori psikoanalitik Kecemasan merupakan konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian
yaitu id dan super ego.id mewakili dorongan instingdan
impulsprimitive seseorang, sedangkan super ego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikembangkan oleh norma budaya.
16
b. Teori interpersonal Bahwa kecemasan timbul akibat ketakutan atau ketidakmampuan untuk berhubungan secara interpersonal serta sebagai akibat penolakan.Hal ini dikaitkan dengan trauma perkembangan, perpisahan, kehilangan, dan lain sebagainya. c. Teori perilaku Kecemasan merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. d. Teori biologik Dalam
otak
terdapat
reseptor
spesifik
terhadap
benzodiazepin,
dimanareseptor ini dapat mengatur timbulnya kecemasan. e. Kajian keluarga Menunjukkan bahwa kecemasan merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. 2.2.4. Faktor Pencetus Kecemasan Menurut Stuart and Sundeen (1998), pencetus timbulnya kecemasan dapatdisebabkan oleh berbagai sumber yaitu sumber internal maupun sumber eksternal, haltersebut dibedakan menjadi: a. Ancaman terhadap integritas fisik Merupakan
ketidakmampuan
fisiologis
atau
penurunan
kapasitas
seseoranguntuk melakukan aktifitas sehari-hari, meliputi sumber eksternal bisa disebabkan olehinfeksi virus atau bakteri, polusi, lingkungan, ancaman keselamatan, sedangkan sumber internal merupakan kegagalan mekanisme fisik
17
seseorang sepertijantung, sistem imun, termoregulator menurun, perubahan biologis normal sepertikehamilan. b. Ancaman terhadap self esteem Merupakan sesuatu yang terjadi yang dapat merusak identitas harapan diri danintegritas fungsi sosial, meliputi sumber eksternal yaitu berbagai kehilangan sepertikehilangan orang tua, teman dekat, perceraian, perubahan status pekerjaan, pindahrumah, tekanan sosial; sedangkan sumberinternal yaitu kesulitan dalam hubunganinterpersonal di dalam rumah, di tempat kerja, dan di dalam masyarakat. 2.2.5. Tingkat Kecemasan Menurut Suliswati (2005), tingkat kecemasan dibagi 4 (empat), yaitu: a. Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Individu akanberhati-hati dan waspada serta lahan persepsi meluas, belajar menghasilkanpertumbuhan dan kreativitas. Respon cemas ringan seperti sesekali bernafas pendek,nadi dan tekanan darah naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut danbergetar, telinga berdengung, waspada, lapang persepsi meluas, sukar konsentrasipada masalah secara efektif, tidak dapat duduk tenang dan tremor halus pada tangan. b. Kecemasan Sedang Pada tingkat ini, lahan persepsi terhadap masalah menurun. Individu telah berfokuspada hal-hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal-hal yang lain. Responcemas sedang seperti sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering,muka merah dan pucat, anoreksia, gelisah, lapang pandang
18
menyempit, rangsanganluar mampu diterima, bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur dan perasaan tidak enak dan firasat buruk. c. Kecemasan Berat Pada tingkat ini, lapangan persepsi individu sangat sempit.Seseorang cenderunghanya memikirkan hal kecil saja dan mengabaikan hal yang penting.tidak mampuberpikir berat lagi dan membutuhkan lebih banyak pengarahan atau tuntutan.Responnya meliputi nafas pendek, nadi dan tekanan darah meningkat, rasa tertekanpada dada, berkeringat dan sakit kepala, mulamual, gugup, lapang persepsi sangatsempit, tidak mampu menyelesaikan masalah, verbalisasi cepat, takut pikiran sendiridan perasaan ancaman meningkat dan seperti ditusuk-tusuk. d. Panik Pada tingkat ini, lapangan persepsi individu telah terganggu sehingga tidak dapatmengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa, walaupun telah diberipengarahan. Respon panik seperti napas pendek, rasa tercekik dan palpitasi,penglihatan kabur, hipotensi, lapang persepsi sempit, mudah tersinggung, tidak dapatberpikir logis, agitasi, mengamuk, marah, ketakutan, berteriak-teriak, kehilangankendali dan persepsi kacau, menjauh dari orang. Jika kecemasan itu sudah sangat mengganggu dalam kehidupansehari-hari maka diperlukan tindakan untuk mengatasinya, meliputi: a. Terapi humanistika Terapi
yang
berfokus
pada
membantu
klien
mengidentifikasi
danmenerima dirinya yang sejati dan bukan dengan bereaksi padakecemasan
19
setiap kaliperasaan-perasaan dan kebutuhan-kebutuhannyayang sejati mulai muncul ke permukaan (Nevid, 2005). b. Terapi psikofarmaka Terapi
psikofarmaka
cemas(anxiolytic)
dan
berfokus
obat-obat
Clobazam,Bromazepam,Lorazepam,
anti
pada
penggunaan
depresan
Meprobamate,
obat
anti
seperti
Diazepam,
Alprazolam,
Oxazolam,
chlordiazepoxide HCl, Hidroxyzine HCl (Hawari, 2008). c. Terapi somatik Terapi
somatik
dilakukan
dengan
memberikan
obat-obatan
untukmengurangi keluhan-keluhan fisik pada organ tubuh yangbersangkutan yang timbul sebagai akibat dari stres, kecemasan dandepresi yang berkepanjangan (Hawari, 2008). d. Psikoterapi Terapi dilakukan dalam sebuah group dan biasanya dipilih groupterapi dengan kondisi anggota yang satu tidak jauh beda dengananggota yang lain sehingga proses penyembuhan dapat berjalan lebihefektif. Dalam psikoterapi ini dilakukan terapi pernafasan dan teknikrelaksasi ketika menghadapi kecemasan serta sugesti bahwakecemasan yang muncul adalah tidak realistis (Hawari, 2008). e. Terapi psikososial Terapi psikososial adalah untuk memulihkan kembalikemampuan adaptasi agar yang bersangkutan dapat kembali berfungsisecara wajar dalam kehidupan sehari-hari baik di rumah,sekolah/kampus, di tempat kerja maupun di lingkungan pergaulansosialnya (Hawari, 2008).
20
f.
Terapi psikoreligius Pendekatan agama akan memberikan rasa nyaman terhadap pikiran,
kedekatan kepada Allah, dzikir dan doa-doa yang disampaikan akan memberikan harapan positif (Hawari, 2008). g. Pendekatan Keluarga Dukungan (support) keluarga cukup efektif dalam mengurangi kecemasan (Nevid, 2005). h. Konseling Konseling dapat dilakukan secara efisien dan efektif bila ada motivasi dari kedua belah pihak, antara klien yang mendapat konsultasi dan konselor orang yang memberikan konsultasi, (Hawari, 2008). 2.3. Pengertian Manajemen Diri Manajemen diri merupakan kemampuan seseorang untuk mengenali dan mengelola dirinya (secara fisik, emosi, pikiran, jiwa, dan spiritual) sehingga dia mampu mengelola orang lain dan berbagai sumber daya untuk mengendalikan maupun menciptakan realitas kehidupan sesuai dengan misi dan tujuan hidupnya menurut Prijosaksono dalam Rinanda(2006). Manajemen diri, menurut Gie dalam Rinanda (2006) adalah segenap kegiatan dan langkah mengatur dan mengelola diri sendirisebaik-baiknya, sehingga mampu membawa kearah tercapainya tujuan hidup yang telah ditetapkan oleh individu yang bersangkutan.Pengertian Manajemen diri menurut Soekadji (1983) adalah suatu prosedur yang menuntut seseorang untuk mengarahkan atau
21
menata tingkah lakunya sendiri. Prosedur ini melibatkan subjek dalam beberapa tahap, yaitu: a. Menentukan sasaran tingkah laku yang hendak dicapai b. Memonitor tingkah laku dengan cara menentukan sendiri prosedur yang hendak dipakai untuk memonitor perkembangan yang sudah dicapai. 2.3.1. Aspek Manajemen Diri Kemampuan manajemen diri yang dimiliki oleh setiap individu berbeda, menurut Pedler dan Boydell dalam Rinanda (2006) tingkat efektifitas individu dalam melakukan Manajemen diri dipengaruhi oleh sejauh mana individu mampu mempertahankan, memelihara, dan mengembangkan empat aspek yang dimiliki oleh seorang yang memiliki Manajemen diri yang baik yaitu: a. Kesehatan Kondisi fisik dan psikis dapat mempengaruhi seseorang dalam mengarahkan aktifitas kehidupan.Kesehatan fisik menjadi modal utama untuk melakukan aktifitas, sedangkan kesehatan menciptakan kondisi mental yang stabil. Kondisi kesehatan individuyang baik akan menciptakan keseimbangan dalam diri individu yang bersangkutan. Hal ini akan mempermudah individu dalam melakukan Manajemen diri. b. Ketrampilan keahlian yang dimiliki menggambarkan kualitas individu, ada berbagai macam ketrampilan yang dibutuhkan dalam kehidupan. Seberapa jauh kesadaran individu tentang hal ini akan menentukan seberapa jauh individu menyususn rencana untuk kehidupan
22
c. Aktivitas Seberapa jauh individu mampu menyelesaikan aktivitas hidup dengan baik, contoh kemampuan dalam membuat keputusan dan mengambil inisiatif. Individu yang mampu mengembangkan aktivitas hidup dengan baik adalah individu yang memiliki kepekaan terhadap berbagai alternatif atau cara pandang dan memiliki imajinasi moral yang tinggi sehingga keputusan-keputusan mempertimbangkan dua hal sekaligus yaitu: yang memberikan manfaat baginya dan orang lain. d. Identitas Seberapa jauh pengetahuan, pemahaman, dan penilaian individu terhadap diri akan mempengaruhi cara individu tersebut bertindak. Pengetahuan tentang identitas diri merupakan kunci Manajemen diri.Pemahaman dimulai dari tahap kesadaran individu akan kelebihan dan kekurangan yang dimiliki. Selanjutnya individu menjadi kreatif dan dapat mengelola sesuatu yang baik dalam diri dalam situasi dantantangan yang baru.
23
2.4 Kerangka Teori
Faktor yg mempengaruhi Kecemasan : Faktor predisposisi : 1. Sikap 2. keyakinan
kecemasan
Faktor prepitasi 1. Faktor Internal a. Pendidikan & Status ekonomi b.
Keadaan fisik
c.
Tipe kepribadian
d.
Lingkungan &
Penatalaksanaan kecemasan : 1. Terapi humanistika - Penerimaan diri 2. Terapi psikofarmaka - Penggunaanobat anti cemas 3. Terapi somatic - Mengurangi keluhan fisik 4. Psikoterapi - Relaksasi dengan sugesti 5. Terapi psikososial - Manajemen diri 6. Psikoreligius - Pendekatan agama 7. Pendekatan keluarga - Dukungan keluarga 8. Konseling - Konseling antarklien
situasi 2. Faktor Eksternal a. Ancaman terhadap integritas fisik b. Ancaman terhadap Self System
Gambar 2.1 kerangka teori Kecemasan menurut (Hawari, 2008).
BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep Penatalaksanaan kecemasan : 1. Terapi humanistika - Penerimaan diri 2. Terapi psikofarmaka - Penggunaan obat anti cemas 3. Terapi somatic - Mengurangi keluhan fisik 4. Psikoterapi - Relaksasi dengan sugesti 5. Terapi psikososial - Manajemen diri s Psikoreligius 6 - Pendekatan agama 7 Pendekatan keluarga - Dukungan keluarga 8 Konseling - Konseling antarklien
1. tidak ada
Kecemasan pada pasien rheumatoid artritis
kecemasan. 2. kecemasan ringan. 3. kecemasan sedang. 4. kecemasan berat.
Faktor yang mempengaruhi: Faktor PredisposisiFaktor Presipitasi 1. Sikap
1. Faktor eksternal
2. Keyakinan
a. Ancaman terhadap integritas fisik b. Ancaman terhadap Self System 2. Faktor internal
a. Pendidikan dan status ekonomi b. Keadaan Fisik
d. Tipe kepribadian
c. lingkungan dan situasi d. Keadaan fisik
situasi
: Tidak Diteliti : Diteliti Gambar
3.1
kerangka
konsep
Kecemasan
24
menurut
(Hawari,
2008)
25
Dari kerangka konsep diatas dapat dijelaskan bahwa ada 2 faktor yang mempengaruhi kecemasan yaitu : faktor predisposisi dan faktor prepitasi,pada penatalaksanaan kecemasan terdapat upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara terapisikofarmaka, terapi somatik dan
psikoterapi,pada
psikoterapi terdapat Manajemen diri,dari faktor diatas penulis melakukan penelitian hanya pada Manajemen diri penderita Rheumatoid artritis dan kecemasan 3.2
Hipotesis Ada hubungan Manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien
penderitaRheumatoid Artritis Di Puskesmas Rubaru.
BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Dalam penelitian ini, jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik yaitu penelitian yang bertujuan untuk mendeskripsikan atau menguraikan ada tindakannya hubungan dua atau beberapa variabel di dalamnya suatu komunitas atau masyarakat.Sedangkan dilihat dari waktu penelitian, rencana penelitian yang digunakan adalah cross sectional karena objek penelitian diukur dan dikumpulkan secara simultan atau dalam waktu bersamaan (Nursalam, 2008).
26
27
4.2 FrameWork Populasi Seluruh pasien rheumatoid artritis di wilayah kerja Upt Puskesmas Rubaru Kabupaten Sumenep tahun 2015 sebanyak 161 orang Sampel Sebagian pasien rheumatoid artritis di wilayah kerja Upt Puskesmas Rubaru Kabupaten Sumenep 2015 Sebanyak 30 orang
Teknik samplingdengan teknik purposive sampling
Variabel Dependen Kecemasan
Variabel independen Manajemen Diri
Pengumpulan data Kuesioner
Melakukan pengolahan data dengan cara, Editing, Coding, Scoring, Entri Data, Cleaning Data
ANALISIS DATA Uji rank sperman Hasil
Kesimpulan Ganbar 4.1 kerangka kerja
28
4.3 Waktu dan Lokasi Penelitian 4.3.1 Waktu Penelitian Penelitian ini akan
dilaksanakan pada bulan mei tahun 2015 di
wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru 4.3.2 Lokasi Penelitian Penelitian ini akan dilaksanakan di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru. 4.4 Populasi dan Sampel 4.4.1 Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang mengalami rheumatoid artritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubarupada bulan januari sampai maret 2015 sebanyak 161 pasien 4.4.2 Sampel Sampel adalah sebanyak 30.teknik sampling yang digunakan adalahpurposive sample, yaitu tekhnik penetapan sample dengan cara memilih sample diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti (nursalam, 2010). Dalam hal ini, peneliti mengambil yang sesuai dengan syarat sebagai sampel dengan kriteria sebagai berikut : 1. Kriteria inklusi Kriteria
inklusi
adalah
karakteristik
umum
subyek
penelitian dari suatu populasi target dan terjangkau yang
29
akanditeliti (Nursalam dan Pariani, 2001) dalam Setiadi (2007). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : a.
Pasien
penderita
rheumatoid
artritis
yang
terdiagnosa
berdasarkan catatan medik b.
Penderita rheumatoid artritis yang bermukim di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru .
c.
Pasien penderita Rheumatoid artritis bersedia tanpa paksaan untuk menjadi responden
d.
Pasien penderita Rheumatoid artitis bisa menulis dan menjawab
2. Kriteria ekslusi a.
Pasien penderita Rheumatoid artritis tidak bersedia menjadi responden
4.5
Prosedur Pengambilan Data
Dalam pengambilan data, langkah-langkah yang diambil adalah : 4.5.1 Tahap persiapan 1. Meminta izin pengambilan data dan penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep. 2. Meminta surat izin pengambilan data dan penelitian pada Dinas Kesehatan Sumenep. 3. Meminta data pasien rheumatoid artritis di UPT Puskesmas Rubaru. 4. Melakukan pendekatan kepada responden. 4.5.2 Tahap pelaksanaan
30
1. Memberikan lembar persetujuan apakah responden bersedia diteliti atau tidak. 2. Memberikan lembar kuesioner kepada responden Rheumatoid Artritis 3. Meminta bantuan kepada teman sejawat untuk menyebarkan lembar kuesioner Manajemen diri dan lembar observasi HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety) kepada penderita Rheumatoid Artritis 4. Lembar kuesioner dan lembar observasi yang telah diisi dikembalikan lagi kepada peneliti. 5. Melakukan pemeriksaan kelengkapan jawaban di tempat penelitian. 4.6
Variable Penelitian 1.
Variable bebas (X) penelitian ini adalah Manajemen diri
2.
Variable terikat (Y) penelitian ini adalah Kecemasan pada pasien penderita Rheumatoid artritis yang diukur menggunakan HRS-A (Hamilton Rating Scale For Anxiety)
31
4.7 Definisi operasional N o. 1
Variabel Manajemen diri
2
Kecemasan
Definisi operasional Kemampuan untuk mengenali dan mengelola dirinya secara Kesehatan, Keterampilan, aktifitas, identitas.
Parameter
Alat ukur
Skor
Kesehatan Keterampil an Aktifitas Identitas
Skala likert
Ringan 15- Ordinal 30 Cukup 31-45 Baik 46-60
HRS-A (Hamilton rating scale anxiety)
Tidak ada <14 Ringan 14-20 Sedang 21-27 Berat 28-41 Panik 42-56
Konflik Tingkat emosional yang kecemasan terjadi yang pasien bersumber dari eksternal dan internal
Skala data
Ordinal
Tabel 4.1 definisi operasional 4.8 Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini instrumen yang digunakan adalah kuesioner menggunakan skala Likert, skala Likert adalah skala pengukuran untuk mengetahui sikap yang dikutip dari Nursalam (2008) 1.KoesionerManajemen Diri Kuesioner Manajemen diri terdiri atas 15 pernyataan sikap menggunakan skala likert terhadap pasien rheumatoid artritis yang terdiri dari aspek kesehatan, keterampilan, aktifitas, identitas, setiap pernyataandilengkapi dengan jawaban sebagai berikut :
32
a.
selalu
: nilai 4
b.
sering
: nilai 3
c.
kadang-kadang
: nilai 2
d.
tidak pernah
: nilai 1
Alat ukur Manajemen diri menggunakan skala likert yang terdiri dari aspek kesehatan, keterampilan, aktifitas, identitas, masing-masing kelompok gejala diberi penilaian antara 15-30 dengan penilaian : a.
15 - 30
manajemen diri ringan
b.
31 - 45manajemen diri cukup
c.
46 - 60
3.
koesioner kecemasan
manajemen diri baik
Alat ukur kecemasan dengan observasi menggunakan HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety) yang terdiri dari 15 kelompok gejala, masing-masing kelompok gejala diberi penilaian antara 0 - 4 dengan penilaian : a.
nilai 0
: tidak ada gejala atau keluhan
b.
nilai 1
: gejala ringan
c.
nilai 2
: gejala sedang
d.
nilai 3
: gejala berat
e.
nilai 4
: gejala berat sekali
Interpretasi hasil penilaian total skor adalah, jika : a.
< 14
: tidak ada kecemasan
b.
14 - 20
: kecemasan ringan
c.
21 - 27
: kecemasan sedang
33
d.
28 - 41
: kecemasan berat
e.
42 - 56
: kecemasan berat sekali/panik.
4.9 Pengolahan Data Pengolahan data pada penelitian ini akan dilaksanakan dengan tahap-tahap sebagai berikut : 1.
Editing/memeriksa
Editing adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan oleh para pengumpul data (Setiadi, 2007). Pemeriksaan daftar pertanyaan yang telah selesai diisi responden dilakukan terhadap : a.
Kelengkapan jawaban, apakah tiap pertanyaan sudah ada jawabannya sesuai ketentuan instrumen yang digunakan.
b.
Keterbacaan tulisan, tulisan yang tidak terbaca akan mempersulit pengolahan data.
Editing dilakukan di tempat pengumpulan data sehingga bila terdapat kekurangan dapat segera dilengkapi. 1.
Memberi tanda kode/koding.
Koding adalah mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari para responden ke dalam kategori. Biasanya klasifikasi dilakukan dengan cara memberi tanda/kode berbentuk angka pada masing-masing jawaban (Setiadi, 2007). Kode untuk manajemen diri kategori sangat baik diberi kode 4, kategori baik diberi kode 3, kategori cukup diberi kode 2, dan kategori kurang diberi kode 1. Sedangkan untuk tingkat kecemasan adalah, jika tidak ada kecemasan : 1, kecemasan ringan : 2, kecemasan sedang : 3, kecemasan berat : 4, dan kecemasan berat sekali/panik : 5.
34
2.
Pemasukan data/entry data Memasukkan data, boleh dengan cara manual atau melalui pengolahan
komputer (Setiadi, 2007). Pada penelitian ini, jawaban-jawaban yang sudah diberi kode kategori kemudian dimasukkan dalam tabel dengan cara menghitung frekuensi data dari masing-masing variabel. 4.10 Analisis Data Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis bivariat. Menurut Notoatmodjo (2010), analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkolerasi. Untuk mengetahui hubungan Manajemen Diri dengan tingkat kecemasan pada pasien Rheumatoid Artritis digunakan uji statistik korelasi RankSpearman (rs). Menurut Afifi A.A. & Clark V. (1990) diadopsi oleh Windu Purnomo (2002) dalam Nursalam (2008) bahwa jika variabel bebas terdiri dari satu variabel berskala ordinal, dan variabel tergantung berskala ordinal maka uji statistik menggunakan uji korelasi (rs). Menurut Santjaka (2011), berdasarkan uji statistik tersebut dapat diputuskan Ho diterima (Ha ditolak) bila nilai rs< α = 5%, sebaliknya Ho ditolak (Ha diterima) bila nilai rs> α = 5%. Penghitungan dilakukan dengan cara manual.
35
4.11 Etika Penelitian Menurut Setiadi (2007), dalam melakukan penelitian, peneliti harus memperhatikan masalah etika yang meliputi : 1. Informed consent (lembar persetujuan) Lembar persetujuan ini diberikan dan dijelaskan kepada responden yang akan diteliti yang memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian serta manfaat penelitian dengan tujuan responden dapat mengerti maksud dan tujuan penelitian. Bila subyek menolak maka peneliti tidak memaksa, tetap menghormati hak-hak subyek. 2. Anonimity (tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek, peneliti tidak mencantumkan nama subyek pada lembar pengumpulan dsata yang diisi subyek, tetapi lembar tersebut hanya diberikan kode tertentu. 3. Confidentiallity (Kerahasiaan) Kerahasian informasi yang diberikan responden dijamin peneliti, hanya kelompok tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.
BAB 5 HASIL PENELITIAN
5.1 Hasil Penelitian Bab ini akan menjelaskan hasil penelitian tentang hubungan manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artitis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru tahun 2015 yang dilakukan pada 30 mei 2015 dengan jumlah sampel 30 responden yang merupakan pasien penderita rheumatoid artitis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru tahun 2015. 5.1.1 Deskripsi Geografis Daerah Penelitian Puskesmas Rubaru merupakan salah satu puskesmas yang terdapat di Kabupaten Sumenep yang berada di jalan Raya Rubaru No. 40 Kecamatan Rubaru Kabupaten Sumenep yang mana batas wilayah kerjanya yaitu : Sebelah Selatan
: Kecamatan Lenteng dan Ganding
Sebelah Timur
: Kecamatan Manding
Sebelah Utara
: Kecamatan Dasuk dan Ambunten
Sebelah Barat
: Kecamatan Pasongsongan
36
37
Luas wilayah Kecamatan Rubaru adalah 84,46 Km2, dengan jumlah penduduk 35,693 jiwa, dengan jumlah penduduk laki-laki 16,986 jiwa dan perempuan 18, 707 jiwa. Data petugas kesehatan yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru terdiri dari 1 dokter, 5 bidan Puskesmas, 13 bidan polindes, 8 perawat, 1 juru imunisasi dan 1 petugas Poli gizi dan perawatan kusta. Data sarana dan prasarana kesehatan yang ada di Kecamatan Rubaru yaitu: terdapat 1 Puskesmas yang mencakup : UGD, BP, KIA, Poli gigi, Poli gizi, rawat inap dan 1 ambulance. Juga terdapat 3 Puskesmas Pembantu (Pustu), serta terdapat 13 Polindes dan Posyandu setiap dusun. 5.1.1 Karakteristik Responden berdasarkan usia Tabel 5.1 Kerakteristik Responden berdasarkan usia di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Rubaru. No Usia Jumlah Persentase % 1 45-54 15 50% 2 55-59 9 30% 3 60-69 5 16,7% 4 >70 1 3,3% Total 30 100% Tabel 5.1 menunjukkan bahwa hampir setengahnya responden berusia 4554 tahun sebanyak 15 orang (50%), dan sebagian kecil responden berusia >70 tahun sebanyak 1 orang (3,3%).
38
5.1.2 Karakteristik Responden berdasarkan Jenis kelamin Tabel 5.2 Karakteristik Responden berdasarkan Jenis kelamin di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Rubaru. No Variabel Responden Prosentase (%) 1 Laki-Laki 7 23,33 2 Perempuan 23 76,66 Jumlah 30 100 % Tabel 5.2 menunjukkan sebagian besar responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 23 orang (76,66%), dan sebagian kecil jenis kelamin lakilaki sebanyak 7 orang (23,33%). 5.1.
3 Distribusi karakteristik Responden berdasarkan tingkat pendidikan.
Tabel 5.3 Distribusi karakteristik Responden penderita rheumatoid artritis berdasarkan tingkat pendidikan di Wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru bulan Januari – Maret 2015 (n=30). No Variabel Tingkat Frekuensi Prosentase % Pendidikan 1 Tidak Sekolah 3 10 2 SD 14 46,66 3 SMP 7 23,33 4 SMA 5 16,66 5 Akademi/PT 1 3,33 Total 30 100 Tabel 5.3 menunjukkan hampir setengahnya tingkat pendidikan responden adalah tingkat pendidikan SD yaitu sebanyak 14 orang (46,66 %), dan sebagian kecil tingkat pendidikan Akademi/PT sebanyak 1 orang (3,33%).
39
5.1.4 Distribusi karakteristik Responden berdasarkan jenis pekerjaan. Tabel 5.4 Distribusi karakteristik Responden berdasarkan jenis pekerjaan di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Rubaru bulan Januari – Maret 2015 (n=30). No Riwayat Pekerjaan Frekuensi Prosentase % 1 Petani 20 66,66 2 Pedagang 3 10 3 Ibu rumah tangga 6 20 4 PNS 1 3,33 Total 30 100 Tabel 5.4menunjukkan bahwa sebagian besar riwayat pekerjaan responden petani sebanyak 20 orang (66,66), dan sebagian kecil adalah pegawai negeri sipil sebanyak 1 orang (3,33 %). 5.1.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan manajemen diri 5.5 Tabel distribusi frekuensi manajemen diri No Manajemen Frekuensi diri
Persentase
1
Ringan
21
70%
2 3
Cukup Baik Total
3 6 30
10% 20% 100 %
Tabel 5.6 menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki manajemen diri ringan sebanyak 21 orang (70%), dan sebagian kecil responden yang memiliki manajemen cukup sebanyak 3 orang (20%)
40
5.1.6 Hasil pengukuran responden berdasarkan tingkat kecemasan Tabel 5.6 Distribusi frekuensi tingkat kecemasan responden No Tingkat kecemasan Frekuensi Persentase % 1 Tidak ada gejala 0 0 2 Ringan 1 3,3% 3 Sedang 2 6,7% 4 Berat 17 56,7% 5 Berat sekali 10 33.7% Total 30 100 % Table 5.5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak 17 orang (56,7%), dan sebagian kecil responden mengalami kecemasan ringan sebanyak 1 orang (3,33%). 5.1.7 Distribusi responden berdasarkan tingkat kecemasan dan manajemen diri 5.7 Tabel distribusi tingkat kecemasan dan manajemen diri N o 1 2 3 4 5
Tingkat Kecemasan Tidak ada gejala Ringan Sedang Berat Berat sekali Total
Ringan % 1 1 9 10 21
3.3 3.3 30.0 33.3 70.0
Manajemen Diri Cukup % 0 0 3 0 3
0 0 10.0 0 10.0
Total % Baik % 0 1 5 0 6
0 3.3 16.7 0 20.0
0 2 17 10 30
3.3 6.7 56.7 33.3 100. 0
30
Hasil uji statistik korelasi Rank Spearman menunjukkan bahwa nilai p= 0,032 dengan taraf signifikan 5 % (0,05). Dapat ditarik kesimpulan bahwa Ho diterima. P= 0,032< 0,05 menunjukkan bahwa ada hubungan antara manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artitis.
BAB 6 PEMBAHASAN PENELITIAN
6.1 Pembahasan Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 23 orang (76,66%) dan laki-laki sebanyak 7 orang (23,33%). Hal ini menunjukkan bahwa rheumatoid artritis lebih rentan terhadap perempuan, sesuai dengan pendapat purnomo (2012), bahwa rheumatoid seringkali terjadi pada orang usia lanjut dan lebih banyak dialami oleh wanita. Menurut data BPS dalam Profil Penduduk Lanjut Usia 2009, jumlah lansia perempuan sebesar 10,44 juta orang atau 8,96% dari seluruh penduduk perempuan, jumlahnya lebih banyak dibandingkan dengan lak-ilaki yang hanya 8,88 juta orang atau 7,76% dari seluruh penduduk laki-laki. Jumlah penduduk lansia perempuan yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki disebabkan usia harapan hidup perempuan yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Hal
ini
danMadyaningrum
juga
didukung
(2008)
yang
oleh
penelitian
mengatakan
Jayanti,
bahwa
Sedyowinarso
mayoritas
lansia
berjeniskelamin perempuan mengalami kecemasan (73,33%). Perempuan beresiko duakali lebih besar menderita cemas, alasan adanya perbedaan tersebutseperti perbedaan hormonal, efek kehamilan, perbedaan stressorpsikososial bagi perempuan dan laki-laki, dan model perilaku tentangkeputuasaan yang dipelajari. Hasil penelitian menunjukkanbahwa sebagian besar responden berusia 6069 tahun sebanyak 80 orang (49,68%), dan sebagian kecil responden berusia 45-
41
42
54 tahun sebanyak 7 orang (4,3%), hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi umur lansia maka semakin rentan terhadap rheumatoid artitis, sesuai denganpendapat Fatimah (2010) bahwa semakin tua seseorang semakin rentan terhadap berbagai penyakit begitu juga semakin tua seseorang semakin sulit untuk penyembuhan yang lebih cepat, ini disebabkan oleh respon organ terhadap obat yang masuk kedalam tubuh responnya pun lebih lama Dari hasil penelitien diketahui bahwa responden yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak 17 orang (56,7%), dan sebagian kecil responden mengalami kecemasan ringan sebanyak 1 orang (3,3%). Hal ini menunjukkan bahwatingkat kecemasan merupakan gejala yang sering terjadi pada pasien Rheumatoid artritis. Hal ini sesuai dengan pendapat Hawari(2008) bahwa Kecemasan adalah gangguan alam perasaan (affective) yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalamdan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas(Reality Testing Ability/RTA,masih baik), kepribadian masih tetap utuhtidak mengalami keretakan kepribadian /spilitting of personality,perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden memiliki manajemen diri ringan sebanyak 21 orang (70%), cukup sebanyak 3 orang (10%), dan yang mememiliki manajemen diri baik sebanyak 6 orang (20%).Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien rheumatoid artritis memiliki kemampuan manajemen diri yang tidak baik. Sesuai dengan pendapat Pedler dan Boydell dalam Rinanda (2006) bahwa tingkat efektifitas individu dalam
43
melakukan Manajemen diri dipengaruhi oleh sejauh mana individu mampu mempertahankan, memelihara, dan mengembangkan empat aspek yang dimiliki oleh seorang yang memiliki Manajemen diri yang baik Hasil uji statistik korelasi RankSpearman menunjukkan bahwa nilai p= 0,032 dengan taraf signifikansi 5 % (0,05). Dapat ditarik kesimpulan bahwa Ha diterima. P= 0,032 < 0,05 menunjukkan bahwa ada hubungan antara manajemen diri dengan tingkat kecemasan. Hal ini menunjukkan bahwa manajemen diri bisa di gunakan untuk mengurangi tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid, sesuai dengan pendapatSuhartini (2006).Manajemen diri merupakan suatu prosedur yang menuntut seseorang untuk mengarahkan atau mengatur tingkah lakunya sendiri, Manajemen
diri
dapat
Mengurangi
Kecemasan
dengan
mengarahkan
ataumengatur dan mengontrol tingkah lakunya, sebab subjek adalah orang yang paling mengetahui akan kekurangan dan kelebihan dirinya. Diperlukannya manajemen diri pada penderita rheumatoid artritis agar tidak menimbulkan kecemasan, karena kecemasan dapat menyebabkan kondisi fisik dan psikologis penderita semakinmemburuk. Kesimpulannya adalah jika penderita rheumatoid memiliki kemampuan manajemen diri yang baik, maka kecemasan yang dialaminya akan semakin rendah.
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan Dari hasil penelitian tentang hubungan manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada rheumatoid artritis di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Rubaru Tahun 2015.dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 7.1.1 Sebagian besar manajemen diri pasien rheumatoid artritis di wilayah kerja UPT puskesmas rubaru adalah manajemen diri ringan. 7.2.2 Sebagian besar tingkat kecemasan pasien rheumatoid artritis adalah kecemasan berat. 7.2.3 Ada hubungan antara manajemen diri dengan tingkat kecemasan pada pasien rheumatoid artritis di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Rubaru Tahun 2015. 7.2 Saran 7.2.1 Bagi puskesmas Rubaru Kepada pihak puskesmas di harapkan dapat mengembangkan organisasi lebih lanjut dan dapat meningkatkan pelayanan terutama dalam bidang promosi kesehatan, agar dapat menambah pengetahuan tentang penyakit rheumatoid artritis. 1. bagi petugas puskesmas dapat mengadakan pelatihan Manajemen Diri
44
45
7.2.2 Bagi Akademik Kepada pihak akademik di harapkan dapat meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam penerapan penyuluhan kesehatan terutama pada pasien rheumatoid artritis 7.2.3 Bagi peneliti selanjutnya Kepada peneliti lain di harapkan dapat menentukan variable penelitian lain yang berhubungan dengan rheumatoid artritis dan dapat menambah wawasan yang lebih luas agar mendapatkan hasil yang lebih akurat.
46
DAFTAR PUSTAKA American College of Rheumatology. (2010). Osteoarthritis. Diakses dari http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_condit ions/osteoarthritis.pdf pada tanggal 09 November 2011. A.Wiramihardja, Sutardjo, Pengantar Psikologi Klinis. Bandung: PT. Refika Aditama, 2007. Aribowo Prijosaksono dan Roy Sembel, artikel. “Makna Kepemimpinan” Tersedia di: http:// agungadiono.blogspot.com Dipiro, Joseph T., Talbert, Robert L.,et al.2008. The seventh edition of the benchmark evidence-based pharmacotherapy. McGraw-Hill Companies Inc.USA. Fitri Fauziah & Julianty Widuri. (2007). Psikologi Abnormal Klinis Dewasa. Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Press). Helmick, et al.2008. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. Di akses melalui : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18163481 pada 29 September 2013 pukul 14:00 WIB. Symmons, Deborah., Mathers, Colin., Pfleger Bruce. 2006. The Global Burden of Rheumatoid Arthritis In The Year 2000. Diakses melalui : www.who.int/healthinfo/statistics/bod_rheumatoidarthritis p pada 12 November 2013 Pukul 22.00 WIB. Kholil Lur Rochman. (2010). Kesehatan Mental. Purwokerto: Fajar Media Press. Namora Lumongga Lubis. (2009). Depresi, Tinjauan Psikologis. Jakarta: Kencana. Nevid, J. F., dkk. (2005). Psikologi Abnormal. Jakarta: Erlangga. Singgih D. Gunarsa. (2008). Psikologi Perawatan. Jakarta: Gunung Mulia. Suarjana, I Nyoman.2009. Artritis Reumatoid Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V. Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, Idrus, et al. Interna Publishing. Jakarta. Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) “Keperawatan Medikal Bedah”, Buku Satu, Jakarta : Salemba Medika. Smeltzer, C. Suzanne, Bare G. Brenda., 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah. Alih Bahasa: dr. H. Y. Kuncara. Jakarta: EGC.
47
Savitri Ramaiah. (2003). Kecemasan Bagaimana Mengatasi Penyebabnya.Jakarta: Pustaka Populer Obor. Siti Sundari (2004). Kearah Memahami Kesehatan Mental. Yogyakarta: PPBFIP UNY. Stuart & Sundeen, 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC Suliswati. (2005). Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.
Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth : Bapak/Ibu di Tempat
Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi Keperawatan UNIVERSITAS WIRARAJA : Nama
: Agus panji
NIM
: 711.6.2.0003
Akan mengadakan penelitian dengan judul “ Hubungan Manajemen Diri dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Rheomatoid Artritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru” penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan menenjemen diri terhadap kecemasan pada pasien rheumatoid artritis. Untuk kegiatan tersebut saya mohon kesedian bapak/ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan cara mengisi kuesioner terlampir. Jawaban Saudara saya jamin kerahasiannya dan hanya saya pergunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila Saudara menyetujui maka saya mohon kesedian untuk menandatangani lembaran persetujuan dan menjawab pernyataan-pernyataan yang saya sertakan ini. Atas perhatian dan kesediaan Saudara sebagai responden saya ucapkan terima kasih.
penulis
Agus Panji
Lampiran 2 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah membaca dan memahami isi penjelasan pada lembar pertama, saya bersedia turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang akan dilakukan mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Universitas Wiraraja dengan Judul “Hubungan Manajemen Diri dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Rheomatoid Artritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Rubaru”. Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan berkaitan negatif terhadap saya dan keluarga saya oleh karena ini saya bersedia menjadi responden pada penelitian ini.
Sumenep , 15 mei 2015
(..................................) Responden
Lampiran 3 INFORMED CONSENT
Nama responden : Nama peneliti
: Agus Panji
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
menyatakan bersedia untuk ikut
berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh : Nama
:
Judul
:
Mahasiswa
:
Program study : S1keperawatan 1. Saya telah diberi informasi tentang tehnik pelaksanaan yang akan dilaksanakan, serta akibat atau hal yang berkaitan dari pelaksanaan sebagai responden dalam penelitian ini. 2. Saya memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Sumenep ,15 mei 2015 Tanda tangan
(
)
Lampiran 4 KUESIONER KECEMASAN PENDERITA RHEUMATOID ARTRITIS DATA UMUM RESPONDEN Jenis Kelamin
:
Usia
:
Petunjuk : Silakan anda memberi tanda √ di kolom isi sesuai dengan yang anda rasakan saat ini dengan skala penilaian : Nilai 0 : tidak ada gejala (keluhan) Nilai 1: gejala ringan Nilai 2 : gejala sedang Nilai 3 : gejala berat Nilai 4 : gejala berat sekali No 1
Gejala Kecemasan perasaan cemas (ansietas)
Nilai angka (score) 0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
cemas firasat buruk takut akan pikiran sendiri mudah tersinggung
2
ketegangan merasa tegang lesu tidak bisa istirahat tenang mudah terkejut mudah menangis gemetar gelisah
3
ketakutan pada gelap pada orang asing ditinggal sendiri pada binatang besar
pada keramaian
4
tidur
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
sukar masuk tidur terbangun malam hari tidur tidak nyenyak bangun dengan lesu banyak mimpi mimpi buruk mimpi menakutkan
5
gangguan kecerdasan sukar konsentrasi daya ingat menurun daya ingat buruk
6
perasaan depresi (murung) hilangnya minat berkurang kesenangan pada hobi sedih bangun dini hari perasaan berubah -bah sepanjang hari
7
gejala somatik / fisik (otot) sakit dan nyeri di otot-otot kaku kedutan otot gigi gemeletuk suara tidak stabil
8
gejala somatik / fisik (sensorik) tinitus (telinga berdenging) penglihatan kabur muka merah atau pucat merasa lemas perasaan ditusuk-tusuk
9
gejala kardiovaskuler takikardia
berdebar-debar nyeri di dada denyut nadi mengeras rasa lesu/lemas seperti mau pingsan detak jantung menghilang (berheti sekejap)
10
gejala respiratori (pernapasan)
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
rasa tertekan atau sempit di dada rasa tercekik sering menarik nafas nafas pendek / sesak
11
gejala gastrointestinal (pencernaan) sulit menelan perut melilit gangguan pencernaan nyeri sebelum dan sesudah makan perasaan terbakar di perut rasa penuh atau kembung mual muntah buang air besar lembek sukar buang air besaar (konstipasi) kehilangan berat badan
12
gejala urogenital (perkemihan dan kelamin) sering buang air kecil tidak dapat menahan air seni tidak datang bulan darah haid berlebihan darah haid amat sedikit masa haid berkepanjangan masa haid amat pendek haid beberapa kali dalam sebulan menjadi dingin (frigid)
ejakulasi dini
ereksi melemah ereksi hilang 13
gejala autonom
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
mulut kering muka merah mudah berkeringat kepala pusing kepala terasa berat kepala terasa sakit bulu-bulu berdiri 14
tingkah laku (sikap) pada wawancara gelisah tidak tenang jari gemetar kerut kening muka tegang otot tegang / mengereas nafas pendek dan cepat
muka merah
Lampiran 5 KUESIONER MANAJEMEN DIRI PADA PENDERITA RHAMTOID ARTRITIS DATA UMUM RESPONDEN Jenis Kelamin
:
Usia
:
Petunjuk : Silakan anda memberi tanda √ di kolom isi sesuai dengan yang anda rasakan saat ini dengan skala penilaian : selalu
: nilai 4
sering
: nilai 3
kadang-kadang
: nilai 2
tidak pernah
: nilai 1
1. Kesehatan No
Pernyataan Manajemen Diri
1
Apakah anda menjaga pola makan
2
Apakah anda berolah raga dengan rutin
3
Apakah anda beristirahat dengan baik
Nilai Angka (score) 1
2
3
4
2. Keterampilan No
Pernyataan Manajemen Diri
1
Apakah anda tetap melakukan hoby anda
2
Apakah anda menyusun rencana kedepan yang akan dituju
3
Apakah anda menjaga barang-barang pribadi anda seprti perhiasan
Nilai Angka (score) 1
2
3
4
3. Aktifitas No
Pernyataan Manajemen Diri
1
Apakah anda melakukan aktifitas dengan baik
2
Apakah berjalan di lantai yang berbatu-batu tanpa alas
Nilai Angka (score) 1
2
3
4
kaki 3
Apakah anda ikut membersihkan rumah dengan baik
4
Apakah anda ikut membersihkan rumah dengan keluarga
4. Identitas
No
Pernyataan Manajemen Diri
1
Apakah anda sadar saat anda marah
2
Apakah anda senang menjalani kehidupan sehari-hari
3
Apakah anda memahami keinginan anda sendiri
4
Apakah anda mengikuti kata hati anda
5
Apakah anda menyalahkan diri anda sendiri saat terjadi masalah
Nilai Angka (score) 1
2
3
4
Lampiran 6 Nonparametric Correlations Correlations Manajemen Diri Kecemasan Responden Respondnen Spearman's rho Manajemen Diri Correlation Coefficient Responden Sig. (2-tailed) N Kecemasan Respondnen
Correlation Coefficient
-.393
.
.032
30
30
*
1.000
.032
.
30
30
-.393
Sig. (2-tailed) N
*
1.000
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Statistics Jenis Usia Kelamin Pendidikan Pekerjaan Kecemasan Responden Responden Responden Responden Respondnen N
Valid
30
30
30
30
30
30
Missi ng
0
0
0
0
0
0
Usia Responden Frequency Valid
Manajemen Diri Responden
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
45-54
15
50.0
50.0
50.0
55-59
9
30.0
30.0
80.0
60-69
5
16.7
16.7
96.7
> 70
1
3.3
3.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Lampiran 7 Jenis Kelamin Responden Frequency Valid
Laki –laki
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
7
23.3
23.3
23.3
Perempuan
23
76.7
76.7
100.0
Total
30
100.0
100.0
Pendidikan Responden Frequency Valid
0
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
3
10.0
10.0
10.0
14
46.7
46.7
56.7
SD
7
23.3
23.3
80.0
SMP
5
16.7
16.7
96.7
SMA
1
3.3
3.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Tidak sekolah
Pekerjaan Responden Frequency Valid
Ibu Rumah Tangga
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
6
20.0
20.0
20.0
20
66.7
66.7
86.7
Pedagang
3
10.0
10.0
96.7
PNS
1
3.3
3.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Petani
Lampiran 8 Kecemasan Respondnen Frequency Valid
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
Ringan
1
3.3
3.3
3.3
Sedang
2
6.7
6.7
10.0
Berat
17
56.7
56.7
66.7
Berat Sekali
10
33.3
33.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Manajemen Diri Responden Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Ringan
21
70.0
70.0
70.0
Cukup
3
10.0
10.0
80.0
Baik
6
20.0
20.0
100.0
Total
30
100.0
100.0
Lampiran 12 Surat Keterangan Konsultasi
Lampiran 13 Surat Keterangan Konsultasi
