Situace ve městě Havířově v otázce nealkoholových drog z pohledu Centra drogové pomoci – stav k 31. 12. 2012 Hlavním cílem této krátké analýzy bylo zjistit data o aktuálním stavu a nových trendech na drogové scéně v Havířově prostřednictvím sběru informací od terénních a kontaktních pracovníků Centra drogové pomoci, ale také i od samotných uživatelů drog. Zastoupení drog - trendy Nejdostupnější drogou je marihuana, roste její dostupnost s vyšším obsahem účinné látky THC. Míra užívání marihuany je nejvyšší od 15 do 30 let, výjimkou nejsou žáci základních škol, kteří jsou také zároveň nejen uživateli, ale i také prodejci („rádoby dealeři“). Pervitin je dominantní psychostimulační nelegální drogou a hlavní drogou mezi problémovými uživateli drog. Část uživatelů si stěžuje na snížení kvality pervitinu, je horší tzv. „dojezd“, vyšší riziko vzniku toxické psychózy. Převážně mezi mladšími uživateli se objevují případy současného užívání pervitinu a benzodiazepinů (nejčastěji Neurol, Rivotril) k tlumení nepříznivých účinků pervitinu nebo jako náhražka jiné látky. Léky mohou být zneužívány jako náhražky ilegální drogy i v důsledku finanční motivace, kdy jsou psychofarmaka, prodávaná jednotlivě po tabletách, finančně dostupnější. Užívání kokainu, i když jeho míra stoupá, je nadále nízký. Kokain se stal etablovanou stimulační drogou zejména v prostředí zábavy a nočního života. Uživatelé kokainu jsou sporadickou klientelou CDP. O zpravidla příležitostném, rekreačním užívání členy vyšších příjmových nebo specifických profesních skupin se pracovníci služeb dozvídají zprostředkovaně. Heroin je prozatím užíván v relativně omezené míře. U některých starších uživatelů drog přetrvává touha po opiátech, které jsou vyráběny po „domácku“ (kodein, braun). Substituční léčba je jednou z možností léčby na opiátech. Nejbližší lékař, který předepisuje substituční látky, je v Ostravě. Užívání toluenu jako primární drogy stagnuje, častěji se objevuje u osob ze sociálně vyloučených lokalit. Užívání syntetických drog je poměrně nižší než v době jejich legálního prodeje na území města (4/2011). Spíše se jedná o nárazové experimenty. Nové syntetické drogy byly i tak poměrně levné a přitom velmi silné. Dávka za 50 korun udržela uživatele v excitovaném stavu i 24 hodin. Věková struktura uživatelů drog Nejčastěji jsou klienty služeb dvě skupiny uživatelů drog – relativně velmi mladí (do 19 let - je patrný nárůst počtu dívek, které experimentují s užíváním pervitinu) a dlouhodobí uživatelé drog. a) Mladiství uživatelé drog jsou většinou osoby, které experimentují s marihuanou i jinými drogami, které nesplňují definici problémového užívání drog. Do kontaktu s CDP se dostanou v těchto případech: Rodiče přivádějí do CDP své potomky, které mají zkušenosti s užíváním marihuany zpravidla v kombinaci s výchovnými problémy. První kontakt s KC u této skupiny zprostředkovávají sociální pracovníci, sociální kurátoři, probační úředníci, pracovníci škol a školských zařízení, kteří nás doporučují jako zařízení, kde je možné získat informace o rizicích a důsledcích zneužívání drog. Specifikem je užívání drog u dětí a mládeže ze znevýhodněného prostředí, které kompenzuje dětem problematické vztahy s rodiči, pomůže dětem zapadnout do party a poskytuje únik od reality v podobě problémových životních situací (např. umístění do ústavní péče), poskytuje jim pocit radosti a řešení depresí a úzkostí.
Trendy na drogové scéně v Havířově
1
b) Dlouhodobí uživatelé drog Ve druhém případě subpopulace uživatelů tvrdých drog „stárne", jsou to nezřídka klienti s mnohaletým abuzem, bez motivace k léčbě, často infikovaní hepatitidami a s pestrou somatickou i psychiatrickou symptomatologií. Sociálně stabilizovaní uživatelé využívají výměny jehel nebo služeb přímo v zařízení, často formou velmi krátkého a povrchního kontaktu. Veteráni využívající služby častěji někdy fungují jako zprostředkovatelé kontaktu mezi službou a uživateli, kteří dosud program nevyužili. Zastoupení pohlaví uživatelů drog Pohlaví klientů je v poměru 3 :1 ve prospěch mužů (75% mužů, 25% žen). Podíl žen je nejvyšší ve věkové kategorii do 19 let. Z toho vyplývá, že dívky začínají s drogami v nižším věku nebo přinejmenším dříve vyhledávají intervenci. Nejčastější aplikace drog Injekční užívání Většinu klientů tvoří ‐ z definice služeb ‐ injekční uživatelé drog. Dlouhodobé uživatelé drog se daří jen těžko ovlivnit ve smyslu změny jejich chování k bezpečnější aplikaci návykových látek. Roli v tom patrně hraje zautomatizovaný rituál přípravy a aplikace drogy. Přesto jsme zaznamenali úspěch v edukaci klientů k bezpečnějšímu užívání drog (např. trend v používání filtrů do stříkaček k zachycení nečistot apod.). Je pozorován nárůst spotřeby stříkaček, dlouhodobí uživatelé drog mají poškozený žilní systém a k úspěšné aplikaci drogy spotřebují více injekčních stříkaček nebo k dispozici mají pervitin horší kvality. Dalším trendem je, že mladší uživatelé drog více dbají o zásady bezpečnějšího užívání a používají více sterilního injekčního materiálu. Šňupání V terénu se pracovníci služeb setkávají se skupinami uživatelů drog, které nevyužívají výměnný program a aplikují pervitin šňupáním. Může jít jak o rekreační, tak i o pravidelné uživatele. Šňupání je uživateli drog patrně vnímáno jako způsob aplikace, který je v jejich očích odlišuje od problémových nebo závislých uživatelů drog, ačkoli tomu tak objektivně nemusí být. Ústní užívání pervitinu pomocí želatinových kapslí Odpadá nutnost drogu aplikovat šňupáním (devastace nosní sliznice, okolí nosu a obličeje) a injekční aplikací (velké riziko přenosu nebezpečných infekčních chorob a vážných zdravotních komplikací. Je to vhodné pro dlouhodobé injekční uživatele, kteří mají zničený žilní systém. Pracovníci CDP distribuují želatinové kapsle cca 10% uživatelům pervitinu. Infekční choroby a testování Výskyt HIV mezi injekčními uživateli drog je stále relativně nízký – sahá hluboko pod jedno procento. Virovou žloutenkou typu C je nakaženo cca 1/3 uživatelů drog. Dostupnost na testování žloutenky typu B, C přímo v nízkoprahových podmínkách je nevyhovující. CDP zajišťovalo testování do 4/2012. Zájemci o testování jsou nyní doporučováni a po dohodě je jim zajištěn doprovod do infekční ambulance v NsP Havířov. V infekční ambulanci sice již probíhá testování neanonymně, s nutností průkazky zdravotní pojišťovny a zaplacení regulačního poplatku, na druhou stranu při případech zjištění pozitivních výsledků testů, je možné ihned uživatelům nabídnout zahájení léčby a zprostředkovat další související vyšetření. Je nutné hledat alternativu, jak zajistit vyšší protestovatelnost uživatelů drog v nízkoprahových podmínkách a to i na ostatní infekční onemocnění (např. Syfilis).
Trendy na drogové scéně v Havířově
2
Informovanost o rizicích a chování uživatelů drog Zdá se, že klienti služeb jsou o rizicích spojených s injekčním užíváním drog a/nebo nechráněného sexu informováni, avšak ne vždy dodržují zásady bezpečnějšího chování. K faktorům, které k tomu mohou přispívat, nezřídka ve vzájemné kombinaci, mohou patřit: morální zábrany ‐ klient/ka se před pracovníkem snaží prezentovat „v lepším světle“, magické chování ‐ vymýšlení zaručených postupů jak se nenakazit, mýty ‐ tradované dez‐/informace či vytváření vlastních názorů z nedostatku informací, nouze o injekční materiál (soboty, neděle, svátky) ‐ v okamžiku nutkání si uživatel aplikuje i použitou stříkačkou, automatické postupy – uživatelé nezvládnou zařadit do zautomatizovaných postupů nový úkon, rituály – riziková příprava a společná aplikace je ovlivněna skupinovými normami. Komunikace/otevřenost drogové scény ve vztahu k nízkoprahovým službám Zdá se, že služba je klienty přijímána velmi dobře a lze mluvit o větší otevřenosti klientů k pracovníkům služby, na něž si klienti již zvykli a vědí, co od nich mohou očekávat. Oproti minulosti nepřicházejí klienti terénu jen se zakázkou na výměnu injekčního materiálu, ale využívají také služeb základního zdravotního a sociálního poradenství. Místa s výskytem herny, zastavárny, non‐stop barů a lékáren přitahují určité skupiny uživatelů drog, protože zde najdou na jednom místě vše, co v danou chvíli potřebují. V nových lokalitách se prozatím těžko buduje důvěra potenciálních klientů. V sociálně vyloučené lokalitě je problémem střet otevřenosti klientů a uzavřeného prostředí. Kontakty s klienty jsou ovlivněny dostupností služby, kdy vzdálenost výměnného místa je pro klienty příliš velká. Jako kontaktní strategie bývají využívány informační letáky s kontakty, nálepky, kontejnery na inj. odpad v některých hernách a restauracích. Tzv. sekundární výměny (přes klíčové klienty) představují velkou část z celkového počtu výměn inj. jehel. Pro navázání kontaktu jsou nejvíce využívány přirozené kontakty, zprostředkování kontaktu stávajícím klientem, který pracovníky představí dalším klientům. Předpokládáme že, významnou roli hrají lékárny, které klienti využívají k nákupu nového injekčního materiálu. Navázáním dobré spolupráce s místními lékárnami si slibujeme navazovat kontakty s novými klienty. Statistické údaje Tabulka č. 1 - Přehled počtu uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s CDP v Havířově, srovnání v letech 2008 až 2012 2008 Počet klientů – uživatelů drog (počet jednotlivých uživatelů drog, 151 kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) – z toho mužů 113 – z toho injekčních uživatelů drog 46 – z toho se základní drogou heroin, braun a jiné opiáty 1 – z toho se základní drogou pervitin 56 – z toho se základní drogou barbituráty a jiné medikamenty 0 – z toho se základní drogou kokain/crack 0 – z toho se základní drogou kanabinoidy 66 – z toho se základní drogou extáze 0 – z toho se základní drogou těkavé látky 6 - z toho se základní drogou alkohol s kombinací s jinými OPL N
Trendy na drogové scéně v Havířově
2009
2010 2011 2012
172
221
218
226
120 89 1 119 10 2 34 2 4 N
173 124 4 170 4 5 25 9 4 N
175 129 4 188 3 0 1 3 3 16
180 162 3 195 1 0 20 1 3 2
3
– z toho se základní látkou Subutex nelegálně – z toho se základní látkou Subutex legálně – z toho se základní látkou metadon nelegálně – z toho se základní látkou metadon legálně Průměrný věk klienta
0 0 0 0 24,29
0 0 0 0 29,14
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 30,21 29,52 27,87
Tabulka č.2 - Přehled vybraných výkonů CDP – porovnání za období 2008 až 2012 2008 1178 3004
Počet kontaktů s uživateli drog Počet vydaných injekčních jehel
2009 1512 8300
2010 2020 12530
2011 1224 14579
2012 1683 15389
Poznámka: Z uvedené tabulky je patrné, že došlo k nárůstu kontaktovaných uživatelů nealkoholových drog. Počet kontaktů se odvíjí od počtu zaměstnanců, kteří přímo zajišťují služby pro tuto cílovou skupinu. V roce 2008 poskytovali převážně 3 zaměstnanci, v roce 2009 4 zaměstnanci a od roku 2010 zajišťuje kontaktní a poradenské služby 5 zaměstnanců.
Pro zajímavost je uvedena tabulka č. 3 – odhady problémových uživatelů drog napříč celou ČR ve srovnání 14 krajů. Odhady problémového užívání drog v jednotlivých krajích jsou k dispozici od r. 2005 a umožňují tedy sledovat trendy užívání drog na regionální úrovni – viz tabulka. Tabulka č. 3 - Odhady problémového užívání drog podle krajů v r. 2005–20011 Kraj Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský Celkem ČR
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
9800 2500 1700 1450 1450 4450 750 1150 600 600 2800 1900 1150 1500 31800
8400 2450 1750 1350 1250 4450 500 1050 350 350 3150 2350 1300 1450 30200
10000 1700 1500 1300 900 4100 500 1750 450 700 3400 1650 1850 1100 30900
11500 1750 1550 1650 1000 4150 1500 1100 450 500 3250 1600 1350 1150 32500
10400 2400 1500 2400 1200 5300 1300 1000 500 600 3400 3000 2400 2000 37400
11350 2150 1400 2000 900 4900 2650 950 400 600 3900 3300 2350 2350 39200
10900 2100 1300 1900 1200 6200 2800 1100 400 600 4000 3200 2500 2000 40200
Poznámka: Problémové užívání drog je definováno podle úřadu Evropské unie pro drogovou problematiku (EMCDDA) jako injekční užívání drog a/nebo dlouhodobé či pravidelné užívání opiátů a/nebo drog amfetaminového typu a/nebo kokainu. Česká definice nezahrnuje užívání kokainu, neboť to je v ČR stále na velmi nízké úrovni. Ze skupiny amfetaminů je z obdobných důvodů odhadován pouze počet uživatelů pervitinu (metamfetaminu). Mezi opiáty typicky užívanými v ČR patří především heroin a Subutex® (sezonně se objevuje také užívání opia). Zdroj: Mravčík et al. 2010,2012; Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti
Trendy na drogové scéně v Havířově
4
Tabulka č. 4 - Prevalenční odhady problémových uživatelů drog v ČR v r. 2011 podle krajů – střední hodnoty Počet Počet uživatelů opiátů Počet Kraj PUD uživatelů Počet IUD Heroin Subutex Celkem celkem pervitinu Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský Celkem ČR
10900 2100 1300 1900 1200 6200 2800 1100 400 600 4000 3200 2500 2000 40200
2200 200 50 350 50 500 <50 50 <50 50 1100 50 <50 150 4700
3300 500 150 50 0 450 <50 50 <50 50 <50 0 <50 <50 4600
5500 700 150 400 50 1000 <50 100 50 50 1100 50 <50 150 9300
5400 1450 1150 1500 1150 5200 2750 950 400 550 2900 3150 2500 1850 30900
10900 2150 1300 1850 1200 6200 2700 1050 400 550 3700 2700 2150 1750 38600
Zdroj: Mravčík et al.2012; Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti
Tabulka č.5 - Prevalenční odhady PUD v Havířově, rok 2011 - 2012 Počet Počet uživatelů opiátů Počet Rok PUD uživatelů Heroin Subutex Celkem celkem pervitinu 2011 2012
500 525
15 20
5 5
20 25
480 500
Počet IUD 450 480
Poznámka: Odhady na základě rozhovorů s uživateli drog
Havířov, leden 2013 Zpracoval: Mgr. Michal Fabian, DiS.
Trendy na drogové scéně v Havířově
5
