SISTEM PENCERNAAN (1)

FK2203 Anatomi Fisiologi Manusia Sistem Pemeliharaan

SISTEM PENCERNAAN (1) Lia Amalia / SF ITB

1

Lia Amalia / SF ITB

2

Lia Amalia / SF ITB

3

Pendahuluan  Fungsi : Mencerna dan menyerap makanan  Rongga yang terlibat : mulut, farings,

esofagus, lambung/gastrik, usus halus, usus besar  Organ pelengkap :gigi, lidah, kelenjar ludah, empedu, hati & pankreas

Lia Amalia / SF ITB

4

Aktivitas dalam saluran cerna  Saluran cerna memungkinkan nutrien tersedia dalam tubuh  Ada 6 tahap utama dalam pencernaan : 

  

 

ingesti propulsi digesti mekanik digesti kimia absorpsi defekasi Lia Amalia / SF ITB

5

Aktivitas dalam saluran cerna  Ingesti : pengambilan makanan masuk ke saluran cerna  Propulsi : Menelan dan peristaltis Peristaltis : gerakan kontraksi dan relaksasi otot2 pada dinding organ Digesti mekanik : mengunyah, mencampur, mengaduk makanan Digesti kimia – penguraian makanan/katabolik Absorpsi : gerakan nutrien dari sal cerna ke darah atau limpa Defekasi : eliminasi buangan padat yang tidak dapat dicerna 

   

Lia Amalia / SF ITB

6

Proses pencernaan

Lia Amalia / SF ITB

7

Lia Amalia / SF ITB

8

Mulut  Rongga permulaan saluran pencernaan  Berhubungan dg bibir, pipi, palatum dan lidah  Terdiri dari 2 bag.: 



bag luar, vestibula dan bag. dalam rongga mulut yg dibatasi sisinya oleh tulang maksilatis & gigi ;

Seb.belakang bersambung dg orofaring

 Fungsi : U/menahan abrasi, mulut dilapisi lapisan epitelium; gusi, palatum keras dan dorsum lidah yg sedikit mengandung keratin Lia Amalia / SF ITB

9

Anatomi rongga mulut

Lia Amalia / SF ITB

Figure 23.7a

10

Lia Amalia / SF ITB

Figure 23.7b

11

Palatum (langit-langit)  Mrp atap dr rongga mulut  Palatum keras 

Tersusun atas tajuk palatum dr seb depan tulang maksilaris & lebih ke belakang terdiri atas 2 tulang palatum



Membantu lidah untuk mengunyah



Sedikit berombak pada bagian tengah

 Palatum lunak – lipatan menggantung, dpt bergerak berubah oleh otot skelet 

Terdiri atas jaringan fibrosa dan selaput lendir



Menjauhi nasofaring saat mengunyah



Di tengahnya menggantung keluar  prosesus berbentuk kerucut : uvula

 Lengkung palatoglossal & palatopharyngeal membentuk batas pada fauces

Lia Amalia / SF ITB

12

Lidah  Ada dasar mulut dan ada dalam rongga mulut pada saat mulut tertutup, terikat pd tulang hioid  Fungsi :  Memegang dan mereposisi makanan selama dikunyah  Mencampur makanan dg saliva dan membentuk bolus  Inisiasi menelan dan berbicara

Lia Amalia / SF ITB

13

Lidah  Otot intrinsik mengubah bentuknya  

 

Superior longitudinal Verticalis Transversus Inferior longitudinal

 Otot ekstrinsik mengubah posisi lidah    

Genioglossus Hyoglossus Styloglossus Palatoglossus

Lia Amalia / SF ITB

14

Lidah  Frenulum lingualis berada di grs tengah lipatan

membran mukosa, menjaga lidah tetap di dasar mulut

 Di sisi fren.lingualis terletak papila sublingualis  memuat lubang kelenjar ludah submandibularis

 Selaput lendir mulut dilapisi o/ epitelium yg berlapis2. Di bawahnya terletak kelenjar2 halus mengeluarkan lendir  bnyak mengandung pembuluh darah & ujung akhir saraf sensoris

Lia Amalia / SF ITB

15

Lidah

Lia Amalia / SF ITB

Figure 23.8

16

Lidah  Sulcus terminalis, celah yg membagi lidah jd 2 bag :  

2/3 anterior pada rongga mulut 1/3 posterior pada orofaring

 Permukaan superior lidah terbagi 3 jenis papila   

Filiformis – memberikan kekasaran & friksi pd lidah Sirkumvalatum – bentuk V di bag.belakang lidah Fungiformis – menyebar di permukaan lidah & memberi warna kemerahan pd lidah

Lia Amalia / SF ITB

17

Kelenjar ludah  Fungsi kelenjar ludah 

Mensekresi saliva/ludah

 Fungsi ludah 

Membersihkan mulut



Membasahi & melarutkan bahan kimia dalam makanan



Membantu membentuk bolus makanan  mudah ditelan



Mengandung enzim yg memecah makanan

 Terdiri dr kelenjar ludah intrinsik dan ekstrinsik 



Kelenjar ludah intrinsik : kelenjar bukal, yg menyebar di mukosa mulut Kelenjar ludah ekstrinsik : parotis, submandibularis, sublingualis Lia Amalia / SF ITB

18

Kelenjar ludah  Kelenjar parotis Kelenjar terbesar  Di sebelah kiri & kanan, anterior agak ke bawah telinga  Sekret keluar mll saluran parotis atau Stensen ke vestibula  Melintas arteri karotis eksterna & saraf kranial VII (fasialis)  Kelenjar submandibularis  Di bawah kedua sisi tl rahang  Sekret keluar mll saluran submandibularis/Wharton, yg bermuara di dasar mulut dkt frenulum lingualis  Kelenjar sublingualis  Kelenjar terkecil, anterior terhadap submadibularis  Di bawah lidah, di kanan & kiri frenulum lingualis  Sekret dikeluarkan mll beberapa (10-12) muara kecil 

Lia Amalia / SF ITB

19

Kelenjar ludah

Lia Amalia / SF ITB

Figure 23.9a

20

Ludah  Disekresi dr sel serosa & mukosa kelenjar ludah  97-99,5% air, larutan hipoosmotik, sedikit asam, mengandung : 

Elektrolit: Na+, K+, Cl-, PO42-, HCO3-



Enzim pencernaan – amilase



Protein : mucin, lisosim, defensin dan IgA



Sisa metabolit : urea, asam urat

Lia Amalia / SF ITB

21

Pengendalian salivasi  Kelenjar intrinsik menjaga kelembaban mulut  Kelenjar ekstrinsik mensekresi ludah yang serous, kaya akan enzim sebagai respon dr : 



Adanya makanan yg masuk mulut  stimulasi kemoreseptor & mekanoresseptor Pemikirin ttg makanan

 Stimulasi simpatik yg kuat menginhibisi salivasi dan menyebabkan mulut kering

Lia Amalia / SF ITB

22

Gigi  Gigi sementara/susu – 20 gigi, muncul pada 6-24 bulan

 Gigi permanen – biasanya 32 gigi 

Membesar & berkembang, meresorpsi akar gigi susu



Muncul pada 6-12 tahun



Molar ke-3 muncul setelah akhir masa remaja

Lia Amalia / SF ITB

23

Klasifikasi gigi Dikelompokkan berdasarkan bentuk dan fungsi : 

Gigi seri/insisivus  memotong



Gigi taring/kanina  merobek



Premolar & molar  menggiling, menghancurkan

Lia Amalia / SF ITB

24

Gigi  Terdiri dr 2 kelompok gigi sementara/susu & gigi tetap  Gigi sementara (20 gigi), tiap rahang terdapat : 

4 gigi seri/insisivus



2 gigi taring/kanina



4 gigi geraham/molar

 Gigi tetap (32 gigi), tiap rahang terdapat : 

4 gigi seri/insisivus



2 gigi taring/kanina



4 gigi geraham depan/premolar



6 gigi geraham belakang/molar Lia Amalia / SF ITB

25

Gigi sementara/susu

Lia Amalia / SF ITB

26

Gigi permanen

Lia Amalia / SF ITB

27

Struktur gigi  Terdiri dr 2 bag utama : mahkota dan akar  

Mahkota : bag gigi di atas gingiva Akar : bag. gigi yang menempel pada tulang rahang

 Leher – penghubung mahkota dan akar  Enamel – bahan rapuh terdiri dr kristal

garam Ca & hidroksiapatit, melapisi mahkota

 Ligamen periodontal : melekatkan gigi pada alveolus rahang, membentuk sambungan fibrosa yg disebut gomphosis Lia Amalia / SF ITB

28

Struktur gigi  Sulcus gingivalis – lubang tempat gingiva/gusi berbatasan dg gigi

 Sementum – jaringan penghubung berkalsium 

Menyelimuti akar gigi



Melengkapi ligamen periodontal

 Dentin – bahan menyerupai tulang, di bawah enamel, yg membentuk ruah gigi

 Rongga pulpa – ronggayg dikelilingi dentin mengandung pulpa

 Pulpa – jaringan penghubung, pembuluh darah & saraf Lia Amalia / SF ITB

29

Struktur gigi  Kanal akar – bag rongga pulpa yg

memanjang smp akar  Foramen apikal – bukaan proksimal ke kanal akar  Odontalblast – mensekresi dan memelihara dentin

Lia Amalia / SF ITB

30

Struktur gigi

Lia Amalia / SF ITB

Figure 23.11

31

Faring  Dr mulut, oro dan laringofaring memungkinkan 

makanan & cairan masuk esofagus



Udara ke trakhea

 Dibatasi oleh epitel dan kelenjar mukus  Memiliki 2 lapisan otot skelet : 

Longitudinal dalam



Konstriktor faringeal luar

Lia Amalia / SF ITB

32

Esofagus  Tabung muskular dr laringofaring ke orifisium kardiak lambung

 terletak di belakang trakhea & di depan tulang punggung

 Panjang 20-25 cm  Dinding terdiri dr 4 lapis :  

lap luar – lapisan jaringan ikat yg renggang,

lapisan otot yg terdiri dr 2 lapis serabut otot (sirkular & longitudinal)



1 buah lap submukosa



dan paling dalam – selaput lendir/mukosa Lia Amalia / SF ITB

33

Menelan  Dilakukan setelah mengunyah  Terdiri dr : 





gerakan membentuk makanan  bolus dg bantuan lidah & pipi  faring Faring  palatum lunak naik-turun menutup nares posterior  otot konstriktor faring mendorong makanan ke esofagus Makanan masuk ke esofagus dg kerja peristaltik

Lia Amalia / SF ITB

34

Lia Amalia / SF ITB

35

LAMBUNG  Terletak di daerah epigastrik dan sebagian di sebelah kiri daerah hipokondriak & umbilikal

 Berhubungan dg esofagus mll orifisium kardiak, & dengan duodenum mll orifisium pilorik

 Terdiri dari bag atas : fundus, batang utama & bagian bawah yg horisontal : antrum pilorik

 Lapisan lambung :  

Lap peritoneal luar : serosa Lap berotot : serabut longitudinal, serabut sirkular (membentuk otot sfingter), serabut oblik/oblique



Lapisan submukosa : pembuluh darah & saluran limfe



Lapisan mukosa : terdapat rugae/kerutan

Lia Amalia / SF ITB

36

Lia Amalia / SF ITB

37

Lia Amalia / SF ITB

38

Lambung  Fungsi : 



Menerima makanan, bekerja sbg penampung sementara (jangka pendek) Mencampur makanan dg HCl  disiapkan u/ dicerna oleh usus



Protein diubah menjadi pepton



Mulai terjadi pencernaan lemak

Lia Amalia / SF ITB

39

Kelenjar dalam lambung  Kelenjar gastrik kardia & pilorus  sekresi mukus alkali  Kelenjar gastrik antrum pilorik  sekresi hormon  Kelenjar fundus & badan gastrik  berbagai sel sekretori : 

Mucus neck cell  sekresi mukus (asam)



Parietal cell  sekresi HCl dan faktor intrinsik



Chief cell  sekresi pepsinogen Pepsinogen diubah mjd pepsin oleh HCl dan pepsin itu sendiri melalui mekanisme umpan balik positif



Enteroendocrine cell  sekresi gastrin, endorfin, histamin, serotonin, kolesitokinin & somatostatin  ke lamina propria Lia Amalia / SF ITB

40

Sekresi HCl

Lia Amalia / SF ITB

41

Regulasi sekresi asam lambung

Lia Amalia / SF ITB

42

Regulasi sekresi asam lambung  Sel parietal : 



reseptor asetilkolin, gastrin dan histamin  menstimulasi produksi asam lambung reseptor PGE2 dan I2  menginhibisi produksi asam lambung

 Gastrin: hormon di lambung dan duodenum  respon ingesti makanan

 Histamin : dilepaskan dr sel di mukosa lambung dan berdifusi ke sel parietal

 Pepsin : enzim proteolitik  mencernakan protein Lia Amalia / SF ITB

43

Regulasi sekresi asam lambung  Ikatan reseptor + gastrin, asetilkolin  peningkatan kadar Ca intraselular  aktivasi pompa proton H/K ATPase  sekresi HCl ke lumen

 Ikatan reseptor + histamin  aktivasi enzim adenilat siklase  aktivasi pompa proton H/K ATPase  sekresi HCl ke lumen

 Ikatan reseptor + PG E2 dan I2  menghambat enzim adenilat siklase  inhibisi sekresi HCl

Lia Amalia / SF ITB

44

Lapisan pada lambung  Lambung memiliki barier mukosa  menjaga lambung tdk terdigesti : 



Lapisan tebal mukus kaya bikarbonat pada dinding

Sel epitelium yg berikatan erat  kelenjar lambung yg terdiri dr sel2 yang impermeabel thdp HCl

 Kerusakan sel epitelium dengan cepat akan diperbaiki

Lia Amalia / SF ITB

45

Digesti dalam Lambung  Menguraikan makanan secara fisik dan kimia  Menghantarkan khimus ke dalam usus halus  Secara enzimatik mendisgesti protein (oleh pepsin)

 Mensekresi faktor intrinsik yg dibutuhkan untuk absorpsi vit B12

Lia Amalia / SF ITB

46

Pengaturan sekresi lambung  Mekanisme neural & hormonal mengatur pengeluaran cairan lambung

 Mekanisme stimulasi dan inhibisi terjadi dalam 3 fase : 

Fase sefalik (refleks)  sebelum makanan masuk



Fase gastrik  makanan masuk ke lambung



Fase intestinal  makanan masuk ke duodenum

Lia Amalia / SF ITB

47

Apa yang terjadi pada ketiga fase tersebut ?

Lia Amalia / SF ITB

48

Fase sefalik  mll saraf vagus  Eksitasi mencakup:  



Melihat & memikirkan makanan Stimulasi reseptor rasa & bau Menuju hipotalamus, medula oblongata (nukleus vagus)  Stimulasi kelenjar lambung

 nhibisi mencakup : 



Hilangnya nafsu makan & depresi Penurunan dalam stimulasi bag parasimpatik

Lia Amalia / SF ITB

49

Fase gastrik  Eksitasi mencakup :  



Distensi lambung Aktivasi kemoreseptor oleh peptida, kafein & peningkatan pH Pelepasan gastrin ke dlm darah  Peningkatan pelepasan HCl

 Inhibisi mencakup :  

pH < 2 Gangguan emosional yg menurunkan kerja parasimpatis Lia Amalia / SF ITB

50

Fase intestinal  Fase eksitasi : 

pH rendah; scr parsial makanan yg terdigesti masuk ke duodenum & mendorong aktivitas kelenj gastrin melalui gastrin intestinal

 Fase inhibisi (refleks enterogastrik) 

distensi duodenum, keberadaan khimus berlemak, asam atau hipertonis, &/atau iritan dalam duodenum

Lia Amalia / SF ITB

51

Lia Amalia / SF ITB

52

Aktivitas kontraksi lambung (1)  Gelombang peristaltik bergerak ke pilorus dg

kcptan 3 gelombang/menit  Ritme elektrikal dasar ini diatur oleh sel pacemaker (sel Cajal) pada lap. longitudinal  mengatur kcptan kontraksi  Stimulus saraf & hormonal  Memulai stimulus  Mengatur kekuatan stimulus

Lia Amalia / SF ITB

53

Aktivitas kontraksi lambung (2)  Peristaltik & pemcampuran paling kuat trjadi dekat pilorus  Khimus akan:  Dihantarkan sejumlah kecil ke duodenum atau  Mendorong kembali ke lambung u/ pencampuran lebih lanjut

Lia Amalia / SF ITB

54

Respon pengisian lambung  Daya tampung lambung + 1L makanan  Tekanan dlm lambung tetap rendah smp mendekati batas daya tampung 1L  kelenturan otot polos lambung memungkinkan ukurannya berubah pada tonus yg tetap  Respon yang dimediasi o/ refleks : 



Relaksasi reseptif – makanan berjalan mll esofagus, relaksasi otot lambung Relaksasi adaptif – lambung dilatasi pada saat terisi

 Plastisitas – kemampuan intrinsik otot polos u/ memberikan respon tekanan-relaksasi Lia Amalia / SF ITB

55

Pengaturan pengosongan lambung  Pengosongan lambung diatur oleh :  

Refleks enterogastrik neural Mekanisme hormonal (enterogastron)

 Mekanisme ini menginhibisi sekresi lambung &

pengisian duodenum  Khimus kaya karbohidrat secara cepat bergerak melalui duodenum  Khimus berlemak secara lambat dicerna sehingga lebih lama tinggal di dalam lambung

Lia Amalia / SF ITB

56

Lia Amalia / SF ITB

57

Usus halus

Lia Amalia / SF ITB

58

Lia Amalia / SF ITB

59

Lia Amalia / SF ITB

60

EMPEDU  Disekresi secara kontinyu o/ hati  Tidak mengandung enzim pencernaan  Garam2 empedu mengemulsikan globul lemak  memudahkan pencernaannya o/ lipase

 Transpor produk akhir dr metabolisme lemak ke villi usus  dapat diserap ke dalam pembuluh limfe

Lia Amalia / SF ITB

61

Komposisi empedu  Warna kuning-hijau, larutan alkali mengandung

garam empedu, pigmen empedu, kolesterol, lemak netral, fosfolipid & elektrolit

 Garam empedu ad derivat kolesterol yang 

Mengemulsi lemak



Memfasilitasi absorpsi lemak & kolesterol



Membantu solubilisasi kolesterol

 Sirkulasi enterohepatik mendaur ulang garam empedu  Pigmen empedu yang utama adalah bilirubin, produk buangan dr heme

Lia Amalia / SF ITB

62

Kandung empedu  Kantung hijau pada permukaan ventral hati, berdinding tipis

 Menyimpan & mengkonsentrasi empedu dg mengabsorpsi air dan ion2nya

 Melepaskan empedu melalui saluran sistis, yang mengalir ke saluran empedu

Lia Amalia / SF ITB

63

Pengaturan pelepasan empedu (1)  Khimus yang asam, berlemak  duodenum

melepaskan kolesitokinin (CCK) dan sekretin ke aliran darah

 CCK dan sekretin yg diangkut dalam darah

menstimulasi hati untuk memproduksi empedu

 Stimulasi vagus menyebabkan kontraksi lemah kandung empedu

Lia Amalia / SF ITB

64

Pengaturan pelepasan empedu (2)  CCK mengakibatkan :   

Kandung empedu kontraksi Sfingter hepatopankreatik relaksasi Sekresi cairan pankreatik

 Akibatnya  cairan empedu & pankreatik memasuki duodenum

Lia Amalia / SF ITB

65

Pengaturan pelepasan empedu (3)

Lia Amalia / SF ITB

66

PANKREAS  Berada dekat dengan kurvatura besar lambung  Bagian kepala dikelilingi oleh duodenum & ekor

berbatasan dengan limpa  Fungsi eksokrin  Mensekresi cairan pankreatik yg memecah makanan  Acinus (bagian dr sel sekretori) mengandung granul zimogen dg enzim pencernaan  Fungsi endokrin  Melepaskan insulin dan glukagon Lia Amalia / SF ITB

67

Lia Amalia / SF ITB

68

Komposisi dan fungsi cairan pankreatik  Larutan air mengandung enzim & elektrolit (terutama HCO3-)  

Menetralkan khimus yang asam Memberikan lingkungan optimal untuk enzim pankreatik

 Protease pankreatik dilepaskan dlm bentuk inaktif & diaktifkan dalam duodenum 

Tripsinogen diaktifkan  tripsin oleh enterokinase (yg dihasilkan o/ sukus enterikus) Lia Amalia / SF ITB

69

Komposisi dan fungsi cairan pankreatik  Tripsin mengaktifkan : 

Prokarboksipeptidase  karboksipeptidase



Kimotripsinogen  kimotripsin

 Enzim aktif yang disekresi : 



Amilase, lipase & nuklease

Enzim2 ini memerlukan empedu untuk aktivitas optimal

Lia Amalia / SF ITB

70

Pengaturan sekresi pankreatik  Sekretin dan CCK dilepaskan ketika khimus lemak atau asam masuk ke duodenum

 CCK & sekretin masuk ke aliran darah  Selama mencapai pakreas : 



CCK menginduksi sekresi cairan pankreatik yg mengandung enzim Sekretin menyebabkan sekresi cairan pankreatik mengandung bikarbonat

 Stimulasi vagus juga mengakibatkan pelepasan cairan pankreatik

Lia Amalia / SF ITB

71

Pencernaan pada usus halus  Saat masuk duodenum : 

KH dan protein sebagian dicerna



Hampir tidak terjadi pencernaan lemak

 Pencernaan di usus halus  

Khimus dilepaskan perlahan ke duodenum Hipertonis dg pH <<  pencampuran diperlukan  u/ proses pencernaan

 Absorpsi nutrisi terjadi disini

Lia Amalia / SF ITB

72

Motilitas pada Usus Halus  Gerakan usus halus pada umumnya adalah segmentasi, bukan peristaltis 

Diinisiasi oleh sel pacemaker (sel cajal)



Menggerakkan isi ke arah katup ileosekal

 Setelah nutrisi diabsorbsi 



Peristaltis dimulai sbg respon dr hormon motilin dg tiap gelombang mulai distal to the previous Bakteri, sel mukosa & debris bergerak ke usus besar Lia Amalia / SF ITB

73

Pengendalian motilitas  Neuron enterik saluran cerna mengkoordinasikan motilitas intestinal

 Neuron kolinergik mengakibatkan :   

Kontraksi & pemendekan lapisan otot sirkular proksimal Pemendekan otot longitudinal distal Distensi intestinal

 Refleks GI diinisiasi oleh aktivitas lambung yg meningkat  meningkatkan segmentasi pada ileum

 Gastrin yang dilepaskan o/ lambung  

Merelaksasi sfingter ileosekal Meningkatkan motilitas ileum

 Memungkinkan khimus lewat ke usus besar Lia Amalia / SF ITB

74

Lia Amalia / SF ITB

75

Pengendalian saraf saluran cerna (1)  Pengendalian intrinsik 



Pleksus saraf dekat dg sal cerna memulai refleks pendek Refleks pendek dimediasi oleh pleksus enterik lokal

 Pengendalian ekstrinsik  

Refleks panjang muncul di dalam/luar sal.cerna Saraf pusat SSP & saraf otonom ekstrinsik

Lia Amalia / SF ITB

76

Pengendalian saraf saluran cerna (2)

Lia Amalia / SF ITB

77