Sestra-nositelka výkonu nová realita Ludmila Nermutová Interní oddělení Strahov VFN v Praze
2008 – ČAS – záměr rozšíření pravomocí a činností sester, sestry by měly být nositelkami výkonů, které provádějí 1.pololetí 2009 – návrhy sekcí ČAS Červenec 2009 – jednání ČAS s MZČR a s plátci péče
1
„Registrační list zdravotního výkonu“ na základě kterého je na Ministerstvu zdravotnictví výkon zadáván do databáze Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, která je podkladem k vydání příslušné vyhlášky Název výkonu, event. event. číslo: číslo:
Provádění peritoneální dialýzy sestrou Tento registrační list je předložen jako: X Návrh nového výkonu do seznamu výkonů – pro
sestru
Zdůvodnění návrhu na zařazení nového výkonu: Pro starší a polymorbidní pacienty s chronickým selháním ledvin může peritoneální dialýza představovat metodu šetrnější z hlediska hemodynamické stability ve srovnání s hemodialýzou. Pacienti, kteří nejsou schopni si z důvodu svého handicapu provádět peritoneální dialýzu sami a musí být buď hospitalizováni nebo převedeni na hemodialýzu. Na hemodialýzu je nutné pacienta převážet 3x týdně, což představuje zátěž pro pacienta, ale též pro plátce zdravotní péče. péče. Asistovaná peritoneální dialýza umožňuje této skupině pacientů méně Stresující život s dialýzou, méně komplikací vyplývajících z intermitentnosti hemodialýzy a život ve známém prostředí bez nutnosti zatěžujících zatěžujících transportů sanitkou, které jsou i finančně náročné pro plátce zdravotní zdravotní péče. Výhodou je i možnost skloubit asistovanou peritoneální dialýzu s péčí rodiny i s péčí v ústavech sociální péče a dalších zařízeních. Navrhovaný výkon je potřebný pro rozšíření kompetencí sester k provádění obou typů peritoneální dialýzy.
2
Zdravotnický subjekt, který navrhuje změnu údajů, odborná společnost
ČAS nefrologická sekce – duben 2009 Autorská odbornost, kde je výkon nejčastěji prováděn
Nefrologická sestra se specializací Další odbornosti, které jsou oprávněny výkon provádět :
Všeobecná sestra bez odborného dohledu - 108, 911, 913, 925
Údaje o výkonu Popis výkonu - text rozvíjející název výkonu, popisující výkon, případně jeho provedení: Provedení peritoneální dialýzy sestrou mimo nefrologické oddělení. Výkon spočívá v přípravě pomůcek, následuje vypuštění dialyzačního roztoku z dutiny břišní a napuštění nového dialyzačního roztoku. Sestra tuto činnost provádí u nemocných, kteří kteří nejsou z důvodu svého handicapu schopni si výměny nebo obsluhu přístroje provádět sami.Materiálem potřebným k léčbě je pacient zásoben z nefrologického pracoviště, které také materiálové kódy vykazuje (18513 CAPD, 18515 CCPD).
Výkon indikuje nefrolog,případně nefrolog,případně praktický lékař na doporučení nefrologa. nefrologa.
3
Omezení výkonu místem jeho provedení - navrhované zaškrtnout: N - bez omezení • v domácnosti • v zařízeních léčebné i sociální péče
Omezení výkonu frekvencí 1. CAPD – provádí se 4 – 5 x denně – při manuálním provádění 2. CCPD – provádí se 22-3 x denně (připojit, odpojit+1 ruční výměna) – při použití přístroje
Volbu metody indikuje nefrolog
4
Popis provedení procesu (definice výkonu,čím výkon začíná, přesný obsah a rozsah výkonu, čím výkon končí) Údaje o obvyklých hodnotách trvání zdravotního výkonu a spotřebě odborné práce nositele výkonu Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách Minimální požadovaná kvalifikace Spotřební zdravotnický materiál
VII. a) posouzení medicínské efektivity výkonu na základě principu evidence evidence--based medicine
Kvalita života pacienta b) porovnání s prokázaným léčebným přínosem existujících postupů ve stejné či obdobné indikaci, pokud je to možné
Přínos pro nemocné - život ve vlastním prostředí, v domácím prostředí, v ústavech sociální péče, v hospicových zařízeních, není třeba transportu na HD 3x týdně c) očekávaný ekonomický dopad do systému veřejného zdravotního pojištění pojištění
Úspora nákladů na dopravu a v případě, že pacient není schopen si provádět PD sám, bývá nutností i hospitalizace v lůžkovém zařízení, často je nutností i převedení pacienta na hemodialýzu, která je ekonomicky náročnější než peritoneální dialýza – (viz kalk.list HD)
5
d) způsob úhrady v dalších zemích, kde je výkon hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění s uvedením země a citací zdroje 1. T.Lobbedez ,R.Moldovan Moldovan,M. ,M.Lecame Lecame et al.: T.Lobbedez,R. al.: Assisted peritoneal dialysis experience in a French renal department .Peritoneal .Peritoneal Dialysis International 2006,Vol.26,pp .671--676. 2006,Vol.26,pp.671 2. F.O.Finkelstein ,B.Afolalu Afolalu,D. ,D.Wuerth Wuerth et al.: The elderly patient on F.O.Finkelstein,B. al.:The CAPD:helping CAPD:helping patiens cope with peritoneal dialysis. dialysis.Peritoneal dialysis International 2008,Vol.28,pp .449--451. 2008,Vol.28,pp.449 3. J.V.Povlsen ,P.Ivarsen Ivarsen::Assisted peritoneal dialysis: J.V.Povlsen,P. dialysis: also for late reffered elderly patiens.Peritoneal .461--467. patiens.Peritoneal Dialysis International 2008,Vol.28,pp 2008,Vol.28,pp.461 4. E.A.Brown E.A.Brown::Peritoneal Dialysis for older people: people:overcoming the barriers. barriers.Kidney International Supplementum 2008,108:S682008,108:S68-71. 5. E.A.Brown ,M.Dratwa Dratwa,J.V. ,J.V.Povlsen Povlsen::Assisted peritoneal dialysis :an evolving E.A.Brown,M. dialysis modality.Nephrology modality.Nephrology,, Dialysis and Transplantation 2007,22:3912007,22:391-2. 6. M.J.Oliver ,R.R.Quinn Quinn,E.P. ,E.P.Richardson Richardson et alt.:Home M.J.Oliver,R.R. alt.:Home care assistance and the utilization of peritoneal dialysis .Kidney International 2007,71:6732007,71:673-8.
6
Děkuji Vám za pozornost
7
