Sestra jako navrhovatelka změn v českém zdravotnictví a role ČAS v legislativním procesu Alice Strnadová
[email protected];
[email protected] Praha 2011
Struktura přednášky: - I. Role sester v českém zdravotnictví - - Pracovní skupiny ČAS - - Představení pracovní skupiny pro legislativu (vize, cíle, členové) - - Legislativní proces - II. Informace a návrhy pracovní komise k transformaci NLZP
„Kulaté stoly“
Role sester v českém zdravotnictví • Plnění profesionálních rolí sestry v praxi vlastně popisuje naše každodenní činnosti,.. • role ošetřovatelky • role poradkyně • role učitelky • role poradkyně, manaţerky, obhájkyně práv,…. a nositelky změn
Role sester v českém zdravotnictví • V současné době: •Postupné zlepšování postojů občanů a (ale i) zákonodárců k ošetřovatelskému povolání (výzkumy CVVM) 8/2011, atd.) •období, pro které jsou společenské změny charakteristické, zvláště pro zdravotnictví •sestry jsou největší profesní skupinou ve zdravotnictví a mají ambici prostřednictvím ČAS ovlivňovat legislativu vztahující se k výkonu jejich povolání
Pracovní skupiny ČAS •Vznik PS: •v reakci na aktuální celospolečenské dění s cílem aktivně ovlivňovat a zlepšovat podmínky pro výkon činnosti sester a ostatních nelékařských pracovníků ve zdravotnictví. •Cíl: tvořit a revidovat dokumenty související s činností NLZP
Pracovní skupiny ČAS •PS (8): pro sazebník zdravotních výkonů MZČR, bezpečí zdravotníků, vzdělávání, kvalitu ošetřovatelské péče, soudních znalců, pro projekty EU (Evropské unie), reorganizaci ČAS, a také pro legislativu.
Pracovní skupina pro legislativu •komunikace mezi členy •komunikace s prezidiem ČAS •komunikace navenek
Pracovní skupina pro legislativu ČAS •V současné době ji tvoří 14 členů (zástupci sekce domácí péče, pedagogické, chirurgické, nutričních terapeutů, anestezie, resuscitace a intenzivní péče, regionu Praha, dále vysokoškolští pracovníci, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči, erudovaní odborníci z oblasti kontroly kvality ošetřovatelské péče a další). •Členem se může stát každá členka ČAS, na návrh výboru sekce či regionu
Legislativa •L. = rozumíme právní předpisy typu věcný záměr zákona, zákon, novela zákona, vyhláška, nařízení vlády
•Legislativní proces: •a) na úrovni vlády (vládní návrhy zákonů, řídí se Legislativními pravidly vlády) •b) na úrovni Parlamentu (nevládní návrhy, zákonodárná iniciativa krajských zastupitelstev nebo skupiny poslanců, řídí se Zákonem o jednacím řádu PSP ČR a Zákonem o jednacím řádu Senátu ČR)
Legislativní proces •LP zahrnuje veškeré práce spojené s přípravou, zpracováním, projednáváním a schvalováním návrhu právního předpisu
•LP lze rozdělit na vnitřní, obsahuje veškeré práce na návrhu právního předpisu v rámci Ministerstva zdravotnictví před jeho odesláním ostatním resortům k připomínkám (do tzv. meziresortního připomínkového řízení). •Jde zejména o zpracování věcného záměru právního předpisu a jeho projednání s ostatními útvary ministerstva = vnitřní připomínkové řízení a o následné projednání a schválení poradou ministra zdravotnictví
Legislativní proces •Vnější legislativní proces zahrnuje veškeré činnosti spojené s projednáváním návrhu předpisu po jeho schválení poradou ministra zdravotnictví a odeslání do meziresortního připomínkového řízení až do zveřejnění přijatého předpisu ve Sbírce zákonů = vnější připomínkové řízení
Spolupráce MZČR a ČAS •Odbor legislativní •Odbor vzdělávání a vědy •- oddělení ošetřovatelství a dalších NLZP •Odbor zdravotních služeb •- oddělení zdravotní péče •- oddělení kvality zdravotních sluţeb •Odbor zdravotně sociálních služeb
Činnost PS pro legislativu od 6/2011 •Vyhláška o personálním vybavení •Vyhláška o min. technickém a věcném vybavení ZZ •Vyhláška o hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb •Vyhláška o zdravotní dokumentaci •- dokumentace ošetřovatelské péče
Vize a cíle PS pro legislativu •těsně spolupracovat s odborem vzdělávání a vědy MZ ČR •spolupracovat s legislativním odborem MZ ČR za účelem získávání pravidelných informací o legislativním plánu na další období •navázat spolupráci s MŠMT a pokusit se tak ovlivnit přípravu a vzdělání našich budoucích kolegů a kolegyň
Vize a cíle PS pro legislativu •Rozvinout větší spolupráci s MPSV ČR v oblasti propojení zdravotní a sociální péče, včetně stanovení jasných podmínek financování této péče •navázat spolupráci s pacientskými organizacemi, a z jejich reálných připomínek čerpat podněty, pokud budou souviset s naší činností •spolupracovat se Společností medicínského práva, Asociací nemocnic ČR, odbornými a profesními společnostmi
Vize a cíle PS pro legislativu •z hlediska mezinárodního, spolupracovat se zástupcem prezidia ČAS pro EFN, abychom měli informace o směřování legislativy minimálně v evropském měřítku, •v rámci ČAS spolupracovat s pracovní skupinou pro tvorbu kvalitu ošetřovatelské péče a ostatními pracovními skupinami
II. INFORMACE A NÁVRHY PRACOVNÍ
KOMISE MZČR K TRANSFORMACI NLZP
„Kulaté stoly“
Předmět jednání Informace o legislativních změnách Informace o činnosti komise a legislativních záměrech MZ ČR ve vztahu k NLZP Seznámení s navrhovanými změnami zákona č. 96/2004 Sb., Problematika pregraduálního a postgraduálního vzdělávání vzhledem k avizovanému posilování kompetencí NLZP Specializační vzdělávání a obory specializace Koncept celoživotního vzdělávání Koncepce ošetřovatelství a porodní asistence Diskuze k projednávaným bodům a závěr
Informace o legislativních změnách Novela zákona č. 96/2004 Sb. (malá novela) 22. dubna 2011 nabyla účinnosti novela č. 105/2011 Sb. - Změny ve výkonu povolání - Změny vztahující se k registraci - Změny týkající se výkladu výkonu zdravotnických povolání - Technické úpravy a opravy - Vložení institutu výjimky ze zákona - Změny týkající se celoživotního vzdělávání
Informace o legislativních změnách Novela vyhlášky č. 424/2004 Sb. účinnost od 14. 3. 2011 - č. 55/2011 Sb. Zrušuje vyhlášku č. 424/2004 Sb. Upravuje jen nejnutnější změny, které byly nutné zapracovat do vyhlášky: 1. na základě novelizace zákona č. 96/2004 Sb. ve znění 189/2008 Sb. (nová povolání – adiktolog, zrakový terapeut, biotechnický asistent, oftalmoped, artetarapeut a pracovní terapeut) a 2. NV č. 31/2010 Sb. – obory specializačního studia v návrhu novely vyhlášky zůstávají činnosti specializací, které jsou nepřevoditelné – byly zrušené (např. sestra pro nukleární medicínu…) změnila se úprava „můţe vykonávat“, nejsou zde uvedena slova „podílí se“
Základní informace o „komisi“ Název: Pracovní komise k transformaci nelékařských zdravotnických povolání v České republice Dílčí pracovní cíl: Malá novela zákona č. 96/2004 Sb., Hlavní pracovní cíl: Velká novela zákona č. 96/2004 Sb., Časová osa: -06/2010 jmenování komise a zahájení činnosti -07 - 09/2010 – rozbory a analýzy -09/2010 - 03/2011 - tvorba základních tezí zákona -04/2011 - zahájení diskuze s odbornou veřejností a ,,kulaté stoly“
Složení pracovní komise MZ ČR Bc. Šamaj Martin, MBA
předseda komise FNOL
Mgr. Alena Šmídová
tajemník komise MZČR
Mgr. Vendula Pírková
MZ ČR
Mgr. Jana Nováková, MBA
FN Motol
Bc. Mária Dobešová
FN Ostrava
Mgr. Zdena Mikšová, Ph.D.
UP v Olomouci
Mgr. Hana Svobodová
UK - III.LF
Mgr. David Rezničenko
Nemocnice Havlíčkův Brod
PhDr.Ivana Mádlová, Ph.D, MBA
BohemiaHospitals
PhDr. Květa Vachudová
SZŠ a VZŠ Plzeň
Ing. Irena Kouřilová
ČAS
Mgr. Veronika Di Cara
ČAS
Mgr. Eva Pavelková
Nemocnice Šumperk
PhDr. Michaela Hofštetrová – Knotková
NCO NZO
MUDr. Aleš Herman
ČLK JEP
Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA ředitelka nemocnice
Informace z činnosti pracovní komise k transformaci NLZP - pracovní komise ustanovena v roce 2010 příkazem ministra - sešla se jiţ 8 x - má 16 stálých členů a další zástupci v dílčích komisích - nyní se konají dílčí pracovní jednání se zástupci odborných společností, odborníků, zástupců MZ, odborů a dalších – rozdělení do tématických skupin - naplánovany „Kulaté stoly“ – se zástupci managementu zdravotnických zařízení v krajích
Termíny dílčích jednání na MZ -19. 4. – skupina techniků -21. 4. – skupina oční -26. 4. – skupina rehabilitační -28. 4. – skupina ošetřovatelství - 3. 5. – skupina zubní - 4. 5. – skupina laboratorních pracovníků - 5. 5. – skupina psychologicko- sociální
Termíny „kulatých stolů“ v krajích: -12. 5. 2011 – Středočeský kraj a Praha -17. 5. 2011 – Ústecký a Liberecký kraj -19. 5. 2011 – Jihomoravský kraj -23. 5. 2011 – Hradecký a Pardubický kraj -24. 5. 2011 – Vysočina -27. 5. 2011 – Zlínský kraj -31. 5. 2011 – Jihočeský kraj - 2. 6. 2011 – Moravskoslezský kraj -14. 6. 2011 - Plzeňský a Karlovarský kraj -28. 2. 2011 – Olomoucký
Činnost pracovní komise
Smyslem pracovní komise je identifikovat problémové oblasti ve zdravotnictví poskytované NLZP a ve spolupráci s dalšími odborníky hledat v široké diskuzi shodu, která by se měla přenést do praxe.
Předpokládané oblasti řešení: kompetence NLZP vzdělávání kvalifikační v souladu s připravovanou úpravou školské legislativy (MŠMT) úpravy v počtu zdravotnických profesí registr a registrace zdravotnických pracovníků výkon povolání bez odborného dohledu a pod odborným dohledem specializační a celoživotní vzdělávání financování specializačního vzdělávání sankční opatření v případě akreditovaných pracovišť zpřesnění a zjednodušení znění zákona definování role profesních organizací
Aktuální trendy, které je potřebné při transformaci zohlednit I.: Modernizace kurikul
Vzdělávání přes internet, e-learning Změny legislativy, včetně registrace Výzkum a uplatnění NLZP v praxi
Větší spojení teorie (škol) s praxí Zlepšení motivace NLZP Bezpečná péče o pacienta
Aktuální trendy, které je potřebné při transformaci zohlednit II.:
Zvyšování komfortu a kvality péče o pacienta
Důraz na ošetřování seniorů
Rozvoj komunitní péče
Rozvoj domácí péče
Smysluplná ošetřovatelská dokumentace
Sníţení administrativy
Zlepšení péče o zaměstnance ve zdravotnictví
Zlepšení finančního ohodnocení
Obecná problematika nelékařských povolání - Problematika vzdělávání (SZŠ, VOŠ, VŠ) - Nevyváţené kompetence jednotlivých kategorií NLZP - Neodpovídající vztah mezi vzděláním a stanovenými kompetencemi - Nevyváţené kompetence mezi SŠ a VŠ vzdělaným NLZP - Postavení NLZP ve společnosti - Zdravotní politika státu (např. potřeba nově definovat koncepci ošetřovatelství) - Demotivace, špatná image profese (filmy, seriály, postavení lékař x nelékař…) - Pracovní zatíţení, aţ přetěţování - Finanční ohodnocení (platové tabulky JOP x ZP) - Problematika pracovní poměr x rodina - Nedostatek absolventů NLZP * období 2007-2008 (potencionální hrozba 2015)
Demografický vývoj – potenciální hrozba nedostatku NLZP a studentů zdrav. oborů
Návrhy transformační komise VÝKON POVOLÁNÍ POD ODBORNÝM DOHLEDEM - zrušit CŢV vzdělávání zůstane pro všechny NLZP CŢV bude povinností NLZP a zaměstnavatele Zdůvodnění: Výkony pod odborným dohledem komplikují výkon povolání, sniţují prestiţ profese, jsou diskriminační. Pracovní komise zhodnotila vztah k nové metodice ,,registrace“ a Zákoníku práce, který dostatečně ošetřuje proces „adaptace“ (mohou být vytvořena doporučení, jak adaptaci provádět).
Návrhy transformační komise REGISTR - bez vazby na výkon povolání bez OD První registrace na základě získání odborné způsobilosti Po třech letech obnova „licence“ při splnění výkonu povolání a celoţivotního vzdělávání (ne kredity, ale minimální počet hodin ročně dle profesí) Zdůvodnění: - Současná registrace je z hlediska výkonu správního řízení sloţitá s mnoţstvím byrokratických prvků. - Navrhovaný věcný záměr se přibliţuje systémům zavedených v EU v délce registrace, šíři sběru dat o NLZP a odpovědnosti zaměstnavatele za kontrolu celoţivotního vzdělávání.
Návrhy transformační komise ZRUŠENÍ VYHLÁŠKY O KRED. SYSTÉMU
Pokud bude stanovená povinnost CŢV v počtu dní, je tato vyhláška zbytná. Zdůvodnění: Pracovní komise zhodnotila vztah k nové metodice ,,registrace“ CŢV jiţ nebude mít vazbu na získávání kreditů, které nesplnily očekávaný účel, ale jsou „honbou“ za kredity.
Návrhy transformační komise ZRUŠENÍ ZKOUŠKY A ZKUŠEBNÍ KOMISE K VYDÁNÍ OSVĚDČENÍ - formulovat do zákona, ţe zaměstnavatel bude mít moţnost úpravy „adaptačního období“ podle toho, odkud a po jak dlouhé době bude ZP přicházet Zdůvodnění: Pracovní komise zhodnotila vztah k nové metodice ,,registrace“ a potvrdila názor, ţe není potřeba uvedenou situaci zpřísňovat. Je plně dostačující ponechat případné zaškolení na rozhodnutí příslušného zaměstnavatele v rámci adaptačního období.
Návrhy transformační komise ZRUŠENÍ VYHLÁŠKY č. 55 / 2011 Sb. O ČINNOSTECH Zdůvodnění: Stávající ,,vyhláška o činnostech“ je legislativně nevhodná. Při její poslední novelizaci vyslovila Legislativní rada vlády pochybnosti o vhodnosti této vyhlášky jako legislativní normy, neboť je v ní uveden výčet – náplň činností, které určuje též zaměstnavatel. Bude plně dostačující definice činností absolventů v národních rámcových vzdělávacích programech. Případně můţe být tento seznam činností vydán jako materiál doporučující např. jako metodický pokyn publikovaný ve věstníku MZ.
Návrhy transformační komise KOMORA NLZP - povinné členství všech NLZP ? - sledování a kontrola CŢV ? Zdůvodnění: Vzhledem k povinnostem NLZP a definované odpovědnosti je ţádoucí potvrdit povinné členství NLZP v komoře. Strukturu komory je nutno definovat s minimalizací rizika ,,zpolitizování komory“. Definovat odvolatelnost prezidia při nehájení zájmů NLZP a pacientů!
Návrhy transformační komise STRUKTURA OSE TÝMU: zdravotnického asistenta ponechat zrušit ošetřovatele (sanitář – zdravotnický asistent – všeobecná sestra) Zdůvodnění: Definování ,,nové“ struktury NLZP je v reformním materiálu rozhodující. Je nutné adekvátně definovat strukturu lidských zdrojů ve zdravotnictví s adekvátní eliminací neefektivních procesů, které se t.č. vyskytují.
Definice ošetřovatelských kategorií a kategorií NLZP
VŠ – PhDr., PhD., sestra – pedagog, vědec VŠ – Mgr. – sestra specialistka VŠ – Bc. – všeobecná sestra, odborná kvalifikace Zdr. Asistent - základní oše. péče Sanitář – obslužné činnosti Tuto strukturu bude nutné promítnout do velké novely, jak do obecných ustanovení (kompetence, oblasti péče apod.), tak do pregraduálního a postgraduálního vzdělávání jednotlivých povolání.
Ošetřovatelství VŠ – PhDr., Ph.D. VŠ – Mgr. VŠ – Bc. asistent sanitář
NLZP
Sestra – pedagog,vědec
VŠ - pedagog,vědec
Sestra - specialistka
VŠ - specialista
Všeobecná sestra
Odborná kvalifikace
ZA -Základní oše. péče
„asistence“
Obslužné činnosti
obslužné činnosti
Tuto strukturu bude nutné promítnout do velké novely, jak do obecných ustanovení (kompetence, oblasti péče apod.), tak do pregraduálního a postgraduálního vzdělávání jednotlivých povolání.
15.12.2011
39
STRUKTURA NLZP – NAVRHOVANÝ STAV V OBLASTI OŠETŘOVATELSTVÍ
Všeobecná sestra – specialistka (Mgr.)
Všeobecná sestra – Bc. Zdravotnický asistent
(VS, Bc.,DiS.) Všeobecná sestra
Ošetřovatelka
Sanitář
Vypracovat metodiku rekval.kurzu
Posílení kompetencí a odpovědností Řešení - ,,malá“ novela 96
(super- specializace přes funkční licence) *
- Bc. + PSS Posílení kompetencí a odpovědností
k získání ZA… Pokud neabsolvuje – ad.sanitář.
Posílení kompetencí a odpovědností
VÝKONY TERAPEUTICKÉ
VÝKONY TERAPEUTICKÉ VÝKONY DIAGNOSTIKCÉ
Návrhy transformační komise STUDIUM VŠEOBECNÉ SESTRY ponechat pouze Bc. studium s praxí VOŠ Zdůvodnění: Stávající nejednotnost v uvedené regulované profesi je rozhodující v porušování Evropské směrnice 36/2005/ES o uznávání odborných kvalifikací. Pracovní komise rozhodla o sjednocení výstupu regulované profese VS v rámci pregraduálního vzdělávání na jeden typ s nutnou úpravou rámcových národních vzdělávacích programů – MODULOVÝ SYSTÉM VZDĚLÁVÁNÍ MŠMT – příprava legislativy VOŠ a VŠ
Návrhy transformační komise Další související úpravy: -
koncepce ošetřovatelství a porodní asistence modernizace kurikul a sylabů vzdělávacích a studijních programů vznik národních rámcových vzdělávacích programů pro všechny obory přehodnocení specializačního vzdělávání – Mgr., CK - zvláštní odborná způsobilost přehodnocení činností NLZP
Závěr – co nám chybí? •nedostatek odborníků •aktivní zapojení mladších kolegyň •lepší komunikace s členy ČAS •lepší informovanost veřejnosti o aktivitách ČAS •čas…
Děkuji za pozornost.
