sek Cranio-cervicalis átmenet (C0 - CIII.) Subaxialis cervicalis sérülés (CIII. - CVII.)

Nyaki gerincsérülések

Cranio-cervicalis átmenet (C0 - CIII.)

Subaxialis cervicalis sérülés (CIII. - CVII.)

Nyaki gerincsérülések sebészi kezelése Célja:

deformitás megszüntetése

idegelemek decompressioja

stabilitás helyreállítása

Skeletalis tractios repositio

A skeletalis tractios repositio idıtartama

Neurológiai károsodással nem járó esetekben az idıfaktor másodlagos. Általában 12-24 órás tractiot javasonak. Eredménytelen repositio esetén MRI-mőtéti repositio. Neurológiai károsodással járó esetekben az idıfaktor lényeges. Állatkisérletek egyértelmően igazolták a korai decompressio hatékonyságát . / Delemarter RB,Sherman J. Carr J. / Hatvannyolc dislocatios törés rapid zárt reductiojánál az esetek 78%-ban észleltek javulást. /Hadley MN,Fitzpatrick BC, Sonntag VK./

HALO alkalmazása

A primeren ligamenter sérüléseknél spontán csontos fusio a z izületekben vagy a csigolytestek között nem alakul ki- redislocatio.

A Halo vest nem biztosít elég ellenállást az axialis compressios erıkkkel szemben.

Sebészi stabilizálás indikációja

ha a tractios repositio eredménytelen ha a külsı rögzítés nem eredményez stabilitást szalagsérülés

Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./

Külön tárgyalását sajátos csontgeometriája és szalagrendszere teszi indokoltá. /közöttük nincsenek porckorongok, az atlasnak nincs teste – közgyőrőként szerepel, izületeik szintrıl szintre változnak/ Az izületek alakja meghatározza az egyes szegmentumok fiziológiás mozgássíkját, a szalagok a mozgásterjedelmét.


Az atlanto-occipitalis izület „ csésze izület”, jelentıs nagyságú flexios-extensios mozgást, kis oldalra hajlítást, minimális rotatiot tesz lehetıvé.


Az atlanto-axialis izületek nagy axialis rotatiot, jelentıs flexios-extensios és minimalis oldalra hajlítást tesz lehetıvé.


Szalag anatómia:

Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ Izomzat:

In vitro kísérleteknél viszonylag kis erıbehatásra is jelentıs elmozdulások jönnek létre a craniocervicalis átmenetben. In vivo vizsgálatoknál ez az erıbehatás nem eredményez ilyen mérető elmozdulást. Ezt a különbséget az izomzat magyarázza. Relaxált vagy fejletlen izomzat / gyermek/ esetén ez a védıhatás hiányzik vagy csökken.

Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ Biomechanika:

A craniocervicalis átmenet flexios-extensios mozgásait az atlanto-occipitalis /13-15 fok/ és az atlanto-axialis izületek /10 fok/ közösen végzik. A flexiot a tectorialis membran és a basion-dens közötti csontos kontaktus limitálja. Az extensionak a tectoriális membran és az atlas hátsó íve és az opisthion közötti csontos kontaktus szab határt.


Az atlanto-occipitalis izület verticalis elmozdulását döntı mértékben a tectoriális membran és az alaris szalagok korlátozzák. Az atlas axishoz viszonyított elıre irányuló elmozdulását / translatio/ a LTA és az alaris szalagok határozzák meg. Intakt szalagrendszer mellett a translatio felnötteknél 3 mm, gyermekeknél 5 mm. LTA sérülésnél a translatio felnötteknél 5 mm.-re, a LTA és alaris szalagok együttes sérülésénél 12 mm-re nı. Az atlas hátra irányuló elmozdulását az atlas elsı ivének a denshez ütközése gátolja.


Rotatios mozgás a craniocervicalis átmenetben csak az atlanto-axialis izületben jön létre. Az izfelszinek geometriája optimális feltételt teremt az axialis rotationak Mozgástartomány mértékét az alaris szalagok és a LTA határozza meg. Ép LTA mellett, ahol a forgástengely a dens 45 foknál jön létre dislocatio. A LTA sérülésénél ahol a forgástengely a forgással ellentétes oldali kisizület a tengely, már 45 foknál kisebb rotatio is izületi luxatiot eredményez az atlanto- axialis translatioval együtt. Harminc foknál nagyobb rotatio az a. vertebralis megtöretését, 45 fokos rotatio az arteria occlusioját eredményezheti.

Atlanto-occipitalis dislocatio

az atlanto-occipitalis dislocatiok a priori instabil sérülések rendszerint közlekedési balesetbıl származnak és a sérülés helyszínén fatalis a túlélık döntı többségénél súlyos neurológiai és vascularis károsodás alakul ki ritkán neurológiai károsodás nélküliek


mechanismusuk: hyperflexio, hyperextensio, distractio az izület stabilitásában az alaris szalagok és a tectorialis membran játszik döntı szerepet ezek disruptioja atlanto-occipitalis dislocatiot eredményez / Werne/

Atlanto-occipitalis dislocatio klasszifikáció: az occipitalis condylus atlashoz viszonyított helyzete szerint

Anderson PA, Montesano PX

Atlanto-occipitalis dislocatio Diagnosis: • CT • MRI

Harris /1994/


Atlanto-occipitalis dislocatio Kezelésük:

repositio: fektetéssel- a fej-törzs helyzetének változtatásával tractio- szoros observatio mellett minimális súllyal /0,51.kg/ túlnyújtás veszélye - másodlagos neurológiai károsodás HALO- reponált helyzet ellenırzése rögzítés: occipito-cervicalis fixatio, fusio atlanto-occipitalis csavaros arthrodesis atlanto-occipitalis subluxatio esetén repositiot követıen HALO /12hét/- stabilitás ellenırzése functionalis vizsgálattal

Occipitalis condylus törések pontos gyakorisága nem ismert, gyakoribb mint azt a CT elıtt gondolták Jelentısége: atlanto-occipitalis izületi sérülés - tartós fájdalom, functio beszőkülés /flexioextensio/ a n. hypoglossus csatorna, foramen jugulare közelsége miatt N.XII, IX-XI sérülés / korai-csontfragmentum, késıicsontfragmentum elmozdulás, callus/ töréshez társuló szalagsérülések / tectorialis membran, lig. alaris/ atlantooccipitalis dislocatio - súlyos neurológiai deficit - hirtelen halál

Törés típusai: /Anderson és Montesano 1987/

I. típus: a condylus impactatios típusú törése

mechanismus: axialis compressio ipsilateralis flexio mellett darabos törés csontfragmentum elmozdulásával vagy anélkül tectorialis membran, ellenoldali lig. alaris ép, a törés gyógyulása után az azonos oldali alaris ligamentum functioja is megtartott. Kezelés: csontgyógyulásig / 8-10 hét/ semirigid, rigid külsı rögzítés

II. típus: condylusra terjedı basis törés

mechanismus: koponyát érı direct trauma tectorialis membran, alaris szalagok épek - a sérülés stabil

III. típus: a condylus avulsios törése

mechanismus: lateral flexio, rotatio vagy a kettı együtt a lig. alaris tapadásánál / alsó-belsı rész/ a condylus avulsios törése, általában a fragmentum medialis elmozdulásával az azonos oldali kiszakadt alaris ligamentum mellett partialis vagy complett szakadás lehetséges a tectorialis membranban ill. a contralateralis alaris ligamentumban - atlanto-occipitalis instabilitas

A III típusú condylus törés stabil – instabil? /CT, MRI, tractios functionalis rtg?/

Instabil törés: • féloldali avulsios törés, ellenoldali atlanto-occipitalis izületi rés tágassága 3mm-nél nagyobb • kétoldali avulsios törés • MRI a szalagok szakadását igazolja

Kezelésük: • stabil törés: külsı merev rögzítés /10-12hét/ • instabil törés: occipito-cervicalis fixatio, fusio

Atlas törések

az összes nyaki gerinctörés 10%-a az atlas törés 50%-a más gerinctöréssel társul neurológiai deficit ritka az izolált atlas törésnél /tág gerinccsatorna/ a törések 25%-a jelentıs craniofacialis sérüléssel jár együtt

Atlas törések Klasszifikáció: a törés lokalizációja alapján /Landells, Levine, Gehweller/ elülsı ívtörés: gyanújele a prevertebralis lágyrész árnyék kiszélesedése kimutatás: CT rendszerint horizontális avulsios törés ritkán atlanto-occipitalis instabilitás része hátulsó ívtörés: kimutatása: oldalirányú rtg.,CT mechanismus: extensios-compressios stabil- tüneti kezelés jelentısége: társuló extensios-compressios sérülések mőtéti kezelés megtervezése

Atlas törések massa lateralis törések: impactatios, komplex kimutatása: rtg.CT mechanismus: asymmetricus compressios-axialis erıbehatás

impatcatios törés: – massa lateralis magassága csökken, oldalirányú elmozdulás nincs, az atlas győrő folytaonossága megmarad. – a törés gyógyulása után stabil – kezelése: konzervatív, külsı immobilisatio /8-10hét/

komplex törés: – massa lateralis darabos törése+ szeparáció az ívektıl – oldalirányú elmozdulással, LTA sérüléssel járhat – megítélése, kezelése megegyezik a burst töréssel

Atlas törések - Burst törés /Jefferson törés/

a törés kialakulásában a vertexet érı axialis erıbehatás és a régió sajátságos geometriája játszik szerepet az íveket tensios erıbehatás éri – az ív elöl és hátul egy vagy több helyen szakad a massa lateralisok oldalirányba elmozdulhatnak – a LTA szakadás /avulsios/

Atlas törések - Burst törés /Jefferson törés/ A burst és komplex massa lateralis törések kezelése: kulcs kérdés a LTA integritása. /stabil-instabil?/ a LTA szakadás klasszifikációja:

A LTA sérülésének kimutatása: /indirect, direct/

nyitott szájú dens felvétel: massa lateralisok oldalirányú elmozdulása nagyobb 7 mm-nél oldalirányú rtg: ADI nagyobb 3 mm-nél / felnıtt/ axialis, coronalis CT: avulsios csont fragmentum MRI: a sérülés direkt kimutatása A nativ rtg. nem sensitiv:a 7 mm-t nem elérı oldalirányú massa lateralis elmozdulásnál is elıfordulhat szalag sérülés- gyanú esetén CT,MRI

Következménye:

Kisebb erıbehatásra gerincvelı sérülést okozó csont elmozdulás Tarkótáji nyakfájdalom Mozgástartomány beszőkülés Basalis invaginatio /kétoldali massa lateralis oldalirányú elmozdulásnál/ Torticollis /féloldali massa lateralis elmozdulásnál/ a. vertebralis occlusio

Atlas törések - Burst törés /Jefferson törés/ Kezelés:

stabil burst törés: nincs vagy minimális a massa lateralis oldalirányú elmozdulása, a LTA ép, külsı rigid rögzítés a csont gyógyulásáig /8-10hét/ instabil burst törés: jelentıs a massa lateralis oldalirányú elmozdulása, a LTA sérült

Kezelési opciók I.:

Konzervatív: – tractios repositio - tractio a törés konszolidációjáig /6 hét/ - HALO a törés teljes gyógyulásáig /6hét/ - functionalis vizsgálat – tractios repositio - HALO /12hét/

Atlas törések - Burst törés /Jefferson törés/ Kezelési opciók II.: Mőtéti: – az atlas dorsalis osteosynthesise /massa lateralis csavarok - haránt rúd/ – atlanto-axialis transarticularis fixatio-fusio – atlas massa lateralis - C.II pedicularis csavaros-rudas rögzítés /Harms/ - csontgyógyulás után az implantátum eltávolítható - az ízületi functio javul.

Esetismertetés V.SZ. 25é. ffi.

Felvétele elıtti nap / 09.08.22./ vizibiciklirıl sekély vízbe fejest ugrott. Eszméletét nem vesztette el. Nyakába roppanást hallott, nyaka fájt. Saját lábán kiment a partra, kezével fejét tartva.

Felvétel: nyaki fájdalmakról számol be. A nyak nyomásérzékeny. Organicus neurológiai kórjele nincs.

CT 09.08.21

MRI 09.08.21

HALO rögzítés – nyaki fájdalma megszőnt – contr. CT 09.08.24

Kontrol CT 09.10.14

Kontrol CT 10.02.11

Esetbemutatás P. Mihályné, 68 éves nı

Személygépkocsi utasaként balesetet szenvedett, a gépkocsi felborult , fejét ütötte meg.

Eszméletét pár percre elvesztette. Magához térve végtagjait mozgatta, érzészavart nem jelzett

Fej-, nyakfájdalomról, jobb felsıvégtagi fájdalmakról panaszkodott

Esetbemutatás

Vizsgálat: A koponyán bal oldalon frontalisan 4cm-es galeaig terjedı sebzés. A nyaki gerincen nagyfokú spontán fájdalmat, nyomásérzékenységet jelez Organicus neurológiai kórjele nem volt, GCS 15 Képalkotó vizsgálatok – Rtg: jobb alkaron I. típusú nyílt törés – Koponya CT: negatív – Nyaki CT: vékonyszelető, csontablakos

Postoperativ szak

Mőtét morbiditás nem volt A mőtétet követı napon külsı rögzítés nélkül mobilizáltuk a beteget Nyaki fájdalma megszőnt Hat hetes kontrol Nyaki fájdalma, organikus neurológiai kórjele nincs A fej sagittalis és horizontális síkú mozgásai beszőkültek Az ellenırzı CT vizsgálat reponált helyzetben stabil fixaciót igazolt

Konkluzió

A LTA sérüléssel járó atlas törések ellátásában a mőtéti kezelés mérlegelendı

Az anatómiai viszonyok pontos preoperatív felmérése után megfelelı tárgyi és személyi feltételek mellett a mőtét nagy biztonsággal elvégezhetı

A mőtéttel elkerülhetı a tartós konzervatív kezeléssel / 10-12 hét/ járó szövıdmény veszélye

Atlanto-axialis instabilitás törés nélkül

Az atlanto-axialis szegmentumot rögzítı szalagok sérülésébıl származik – C.I csigolya ventralis translatioja – Atlanto-axialis rotatoros subluxatio, dislocatio

Atlanto-axialis instabilitás törés nélkül C.I ventralis translatio /törés nélkül/

leggyakrabban idıs embereknél fordul elı mechanismus: flexios, nyíró erıbehatásra gerinccsatornát szőkíti - gerincvelı compressio /fatalis, különbözı súlyosságú gerincvelı sérülések, potentialis veszély/ a ventralis translatiot priméren a LTA gátolja, a secunder rögzítı szalagok közül a lig. alarisok játszanak jelentıs szerepet.

Atlanto-axialis instabilitás törés nélkül

LTA szakadásnál az ADI 3mm-rıl 5 mm-re nı - az instabilitás enyhébb LTA + lig. alarisok szakadásánál az elmozdulás 5mm-nél nagyobb - súlyos instabilitás /Fielding/ a szalagsérülés rendszerint avulsios, ritkán a szalag állományán belüli

Atlanto-axialis instabilitás törés nélkül Kimutatása: natív oldalirányú felvétel- ADI 3mm-nél nagyobb /felnıtt/ hanyattfekvı oldalirányú felvételen az elmozdulás reponálódhat- diagnosticus tévedést okozhat - functionalis felvétel CT axialis - avulsios csontfragmentum MRI: a LTA szakadásának direct kimutatása Kezelésük:

opciók ADI 5mm-nél kisebb, a LTA sérülése avulsiv – HALO – functionalis felv. dorsalis fixatio+ fusio ADI 5mm-nél nagyobb, a LTA szakadása a szalagon belüli dorsalis fixatio+ fusio

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio

az atlanto-axialis izület elsıdleges functioja a rotatio /nyaki gerinc rotatio 50%-a/ az excessiv rotatiot a lig. alarisok és LTA gátolja.

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio következményei: gerinccsatorna szőkület-gerincvelı compressio idegrendszeri károsodás a sérült szalagrendszer miatt fiziológiás erıbehatásra kóros elmozdulás - másodlagos gerincvelı sérülés – hirtelen halál vascularis károsodás: 30 fokos rotationál a. vertebralis megtöretése, 45 fokos vagy azt meghaladó rotationál occlusio fordulhat elı- agytörzsi, cerebellaris ischaemiás károsodás Klinikai megjelenés: „cock robin” fej , mozgás teljesítmény beszőkülés vagy rögzült helyzet

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio Diagnosis:

CT: axialis, parasagittalis reconstructio, 3D reconstructio, dinamicus CTfixatio kimutatására

MRI: LTA sérülésének megítélésére

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio Klasszifikáció: /Fielding/

Traumás atlanto-axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio - Kezelés

szempontok: a szalagrendszer sérülésének mértéke, a reponalt helyzet megtarthatósága - redislocatio I. típus: /szalagrendszer ép/ tractios repositio - külsı rögzítés II. típus / LTA sérült, lig. alarisok épek/ tractios repositio - külsı rögzítés, functionalis felvétel, instabil - dorsalis fixatio, redislocatio - dorsalis fixatio III. típus: / LTA, lig. alarisok sérültek/ tractios reductio külsı rögzítés? – mőtéti: dorsalis fixatio

Fixalt rotatoros subluxatio, dislocatio – konzervatív repositios kísérlet /2 hét 6-8kg/ eredményes - külsı rögzítés v. mőtéti dorsalis rögzítés – eredménytelen: mőtéti repositio - dorsalis rögzítés

Dens törés

az axis töréseinek leggyakoribb formája az összes nyaki gerinctörés 10-15%-a leggyakoribb nyaki gerinctörés a 7 évnél fiatalabbaknál és a 70 évnél idısebbeknél idısebbeknél rendszerint kisebb erıbehatásra alakul ki – gyakran késın vagy nem diagnosztizálják a törés mortalitása pontosan nem ismert - 20-40%-ra teszik, a túlélık rendszerint tünetmentesek

Dens törés Diagnosztika:

natív rtg: oldalirányú és nyitott szájú dens felvétel /95%/ CT: vékonyszelető axialis, sagittalis és coronalis rekonstrukció /törésvonal, rotációs komponens, darabos törés/ MRI: LTA sérülésének megítélésére

Dens törés

Klasszifikáció:

/Anderson; D’Alonso 1974/

Dens törés

II-es típusú dens törések további osztályozása:

Dens törés Kezelés: I. típus: avulsios sérülés - része lehet az atlantooccipitalis instabilitásnak! III. típus: a csontos gyógyulásig instabil, jó gyógyulási hajlam /nagy spongiosa tömeg/ Opciók: konzervatív: repositio - HALO /8-10 hét/ mőtéti: ventralis csavaros osteosynthesis /ha a csigolyatest nem darabosan tört/

Dens törés Kezelés: II. típus: instabil - az atlanto-axialis stabilitást biztosító szalagok /LTA, lig. alarisok/ funkciója károsodik. Az instabilitás addig tart amíg a dens törése nem gyógyul vagy dorsalisan nem jön létre a mőtéti fúzió

Dens törés

Kezelés: II. típus: konzervatív: repositio - HALO /10-12 hét/ a mozgás 75%-át szünteti meg /Johnson/ magas, 27-75%-os álízület képzıdés nem alkalmazható a HALO ellenjavallatainál szövıdmények: infectio, koponya perforatio

Dens törés

Az álízület képzıdést befolyásoló tényezık: életkor, elmozdulás mértéke, iránya, törés kora

Elmozd. Életkor Álizület < 6 mm

< 60 év

5-10%

< 6 mm

> 60 év

10-15%

> 6 mm

< 60 év

75%

> 6 mm

> 60 év

85%

Dens törés

Mőtéti kezelés abszolút indikációja: – – – –

hét évnél idısebb kor 6mm-nél nagyobb elmozdulás instabilitás a HALO-ban álízület /Grienberg/

Dens törés Mőtéti kezelés: repositio - mőtéri rögzítés ventralis csavaros osteosynthesis: – a funkcióvesztés csökken – nem alkalmazható ha: • a repositio nem kielégítı /nincs elég csontos felszín/ • LTA szakadás • II.A törés • OA törés • súlyos osteoporosis • régi törés /6hó/

Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések I.: mozgásfunkció vesztéssel jár – drótos, kábeles rögzítések /64%-os fusio/ • a C.I hátsó ívének épségéhez kötött • rotatios stabilitása kicsi • gyakori a redislocatio /különösen a hátrairányuló elmozdulásos töréseknél/

Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések II.: – atlanto-axialis transarticularis fixatio, fusio • C.I hátsó ív, LTA épsége nem feltétel, teljes repositio hiányában is elvégezhetı • funkcióvesztést eredményez • nem alkalmazható ha az anatómiai feltételek nincsenek meg /parasagittalis reconstructios CT!/ • ér és idegképlet sérülésének veszélye

Atlanto-axialis transarticularis arthrodesis

Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések III.: – C.I massa lateralis - C.II pedicularis csavaros-rudas fixatio /Harms/ • elınye azonos az elızıvel • kisebb a vascularis és idegképlet sérülés veszélye • a dens törés gyógyulása után eltávolítható - rotatios functio javul

Esetismertetés S.P. 18é. ffi.

Felvétele napján enyhén ittas állapotban segédmotorkerékpárt vezetve balesetet szenvedett. Eszméletét rövid idıre elvesztette. Végtagjait a sérülést követıen mozgatta. Külsérelem: Homlokon repesztett sebzés. A nyak j. oldalán lágyrészduzzanat. A nyaki gerinc nyomásérzékeny. Rövid idıvel felvételét követıen anisocoria alakult ki. Koponya CT: Jo.-i epiduralis vérzés Nyaki CT negatív Mőtét. Postop . szakban nyaki fájdalmakról számol be.

Ellenırzı CT - otthonába távozik 03.10

Ellenırzı vizsgálat. A beteg nyaki fájdalmakról panaszkodik - CT 04.23

Ellenırzı vizsgálat. A beteg nyaki fájdalmakról panaszkodik - CT 04.23

Mőtét. CT contr. vizsgálatok 06.10

Esetismertetés G.T. 20 éves ffi.

2006.07.15-én terepkerékpár-versenyen vett részt - tompa nyaki gerincsérülést szenvedett el. neurológiai deficit, tudatzavar (-) társuló, figyelemelterelı sérülés (-) intoxicatio (-) nyaki fájdalom,középvonali nyomásérzékenység (+)

Elégségesnek tartja a nyaki gerincsérülés kizárására az elvégzett rtg vizsgálatot?

1 igen

2 nem

A beteget Schancz-gallér viselésével otthonába bocsátották. Két hónap múlva munkába állt. /a beteg szobafestı-mázoló/

A fej hirtelen oldalra fordításánál igen heves nyaki, occipitális régióba sugárzó fájdalma jelentkezett, „fejét kezeivel kellett tartania”

Felvételi status

Fejét balra döntve, jobbra rotálva tartja - „cock robin”

A jobb oldali m.sternocleidomastoideus spasticus

Korrekciós kísérlet a deformitást nem változtatja

Bal oldalon a C.2 dermatomának megfelelıen paresthesiat jelez, egyéb organikus neurológiai kórjele nincs

A staticus képalkotó vizsgálatokkal eldönthetı-e, a rotatios dislocatio fixáltsága? 1 igen

2 nem

Végezne-e a.vertebralis angiographiat?

1 igen

2 nem

A 30 fokos vagy annál nagyobb rotatio az a.vertebralis angulatioját, a 45 fok feletti az arteria occlusióját okozhatja → agytörzsi cerebellaris infarctus

Melyik repositios módszert választana ? 1 véres repositio

2 skeletalis tractio

Repositio

Véres repositio vagy narcosisban végzett manipulatio /Jeszenszky/ Skeletalis tractio Gyermek: 3.6 kg-tól 6.8 kg-ig Felnıtt: 6.8 kg-tól 9.1 kgig /Fielding, Hawkins/ Contraindicatio: atlanto-occipitalis subluxatio

A repositio megırzése - fixatio Gallie

1 konzervatív HALO

2 mőtéti arthrodesis /Magerl, Harms/

Axis traumás spondylolisthesise

bilateralis pars interarticularis törés+ különbözı mérető disruptio a C.II-III csigolyák között az axis második leggyakoribb törése az összes cervicalis törés 4%-át teszik ki a complex atlanto-axialis törés része lehet a sérülést túlélıknél neurológiai károsodás ritka /gerinccsatorna mérete/ gyakran társul cranio-facialis sérülésekkel

Axis traumás spondylolisthesise Mechanismus: priméren hyperextesios – compressios sérülés törés a pars inerarticularisbanLLA szakadás, porckorong sérülés rebound flexios-compressios, flexios-distractios, ritkán priméren hyperflexio extensios-distractios Hangman

Axis traumás spondylolisthesise

klasszifikáció: /Pepin, Francis, Effendi, Levine/

I. típus

II. típus

II/a. típus

III. típus

Atypusos traumás spondylolisthesis

Gyakoribb mint a CT használata elıtt gondolták (15-20%)

Az elıbbi mechanizmusokhoz rotatios componens trásul

Axis traumás spondylolisthesise - kezelés

Alapvetı kérdés a C.II-III csigolyatest közötti szalagok /LLA,LLP/ a porckorong és kisizületek sérülésének mértéke. stabil-instabil?

11° 3mm


I. típus: – stabil functionalis felvétel! – külsı rögzítés /8-10hét/

II. típus: – instabil - kezelési opciók: konzervatív, mőtéti – konzervatív: tractios repositio - HALO /10-12hét/ repositio vesztés - functionalis következménye rendszerint nincs.


II. típus: – mőtéti: ventralis, dorsalis • ventralis: – atípusos - csigolyatestre terjedı töréseknél nem javasolt • dorsalis: – pars interarticularis csavaros osteosynthesise - repositio vesztés – C.II pedicularis - C.III massa lateralis csavaros, lemezes v. rudas rögzítése


II/a típus: – Instabil, konzervatív kezelés rendszerint eredményes – a kialakulás mechanismusával /flexios-distractios/ ellentétes /compressios-extensios/ mechanismussal reponálható – HALO /10-12hét/ – repositionál a túlzott tractio iatrogen Hangman törést okozhat

III. típus: – Instabil, konzervatív repositio eredménytelen – mőtéti repositio - dorsalis arthrodesis

Complex atlanto-axiális törések

az összes nyaki gerincsérülés 3%-a az összes C.I törés 43%-a, az összes C.II törés 16%-a idısebb korban gyakoribb – rendszerint esésbıl szármatik nagyobb gyakorisággal okoznak neurológiai deficitet mint az izolált atlas vagy axis törések felismerése viszonylag könnyő

Complex atlanto-axiális törések - típusai

Complex atlanto-axiális törések Kezelés: nincs általánosan elfogadott kezelési elv

konzervatív kezelés: – külsı immobilisálás-sebészi beavatkozás csak akkor, ha az immobilisatio eredménytelen

mőtéti kezelés: – szelektív, korai sebészi interventio – nincs általánosan elfogadott – mőtéti stabilizációs módszer – a mőtéti kezelés algoritmusát a C.II csigolya törése határozza meg /Dickman/

a mőtéti kezelés elsıdleges javallatai: – 6mm-t meghaladó elmozdulással járó II típusú dens törés – III. típusú traumás spondylolisthesis – LTA sérüléssel járó C.I burst törés

Esetismertetés: B.N. 67é. ffi.

Felvétele napján elesett fejét beütötte. Repesztett fejsebének ellátására küldik a klinikára. Enyhe nyaki fájdalmakról tesz említést. Organicus neurológiai kórjele nincs. CT

HALO - contr. CT

Három hetes contr.CT

Postoperativ kontrol CT

Mőtét Két év múlva ismét elesett. Koponyaőri vérzés gyanúja miatt CT vizsgálat. CT

sek Cranio-cervicalis átmenet (C0 - CIII.) Subaxialis cervicalis sérülés (CIII. - CVII.)

Recommend Documents