Sejarah Ilmu Bedah Vaskular I ILMU BEDAH VASKULAR. Sains dan Pengalaman Praktis

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | I

ILMU BEDAH VASKULAR Sains dan Pengalaman Praktis

I

II | Ilmu Bedah Vaskular |

II

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | III

ILMU BEDAHVASKULAR Sains dan Pengalaman Praktis

Prof. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., Ph.D., SpB-(K)V

III

IV | Ilmu Bedah Vaskular |

RF.KKS.07.01.2010 Prof. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., Ph.D., SpB-(K)V Ilmu Bedah Vaskular: Sains dan Pengalaman Praktis Editor:Drs.NurulFalahAtif Desain Sampul: Hendra Kurniawan, S.Si. Gambar sampul: gambar scanning electron microscopy permukaan endotelium dan katup pembuluh limfe paha anjing, dan gambar penulis saat kegiatan operasi Ilustrator:Prof. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., Ph.D., SpB-(K)V Setting&LayOutIsi:Drs.NurulFalahAtif Diterbitkan & dicetak oleh PT Refika Aditama Jl. Mengger Girang No. 98, Bandung 40254 Telp. (022) 5205985, Fax. (022) 5205984 Website : www.refika-aditama.com e-Mail : [email protected] & [email protected] Anggota Ikapi Cetakan Pertama: Januari 2010 ISBN 978-602-8650-02-1 © 2009. Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang. Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini TANPA IZIN TERTULIS dari Penerbit.

IV

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | V

Bismillahir Rahmaanir Rahiim, kuikuti jalan-Mu melalui ilmu-Mu yang kutekuni, maka selesainya tulisan ini sesungguhnya sebagian dari Rahmat-Mu jua. Tetapi kesalahan dalam tulisan ini adalah kekuranganku, kumohonkan tuntunan-Mu selalu untuk mampu menemukan kesalahanku untuk memperbaikinya.... Alhamdulillaahi rabbil ’aalamiin.

V

VI | Ilmu Bedah Vaskular |

VI

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | VII

Kata Sambutan Dekan FK Universitas Padjadjaran Assalaamu’alaikum wr. wb. erkembangan ilmu kedokteran semakin pesat seiring dengan pesatnya perkembangan media komunikasi dan teknologi di tengah masyarakat. Seorang dokter yang baik, tentu saja bisa beradaptasi dan tanggap akan perkembangan ilmu tersebut. Seiring dengan perkembangan tersebut, dibutuhkan suatu media informasi untuk menyebarluaskan pengetahuan mengenai hal tersebut. Keberhasilan Prof. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., Ph.D., SpB-(K)V menerbitkan buku Ilmu Bedah Vaskular (Sains dan Pengalaman Praktis) merupakan suatu jawabannya. Buku ini memaparkan mulai dari sejarah Ilmu Bedah Vaskular, Perkembangan Embriologi pada Sistem Pembuluh Darah, Penyakit-penyakit Vaskular sampai Ilmu Vaskular Masa Depan yaitu mengenai Teknik Minimal Invasive Endovascular, dipaparkan secara sistimatis. Buku yang pemaparannya secara holistik ini patut diberikan apresiasi yang setinggi-tingginya. Kerja keras penulis dalam menyusun buku ini, merupakan cermin dari tekad dan semangat untuk memajukan dunia pendidikan kedokteran. Melalui buku ini, akan mempermudah bagi mahasiswa kedokteran, dokter umum, residen bedah dan spesialis bedah untuk dapat memahami Ilmu Bedah Vaskular secara menyeluruh. Semoga buku ini bermanfaat bagi kita semua dan merupakan amal ibadah yang besar bagi penulisnya. Amin.

P

VII

VIII | Ilmu Bedah Vaskular |

VIII

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | IX

Kata Pengantar orongan untuk menulis di bidang ilmu bedah pembuluh darah tepi ini terutama disebabkan oleh banyaknya perubahan-perubahan yang telah terjadi dalam penanganan penyakit di bidang tersebut yang didasarkan atas kemajuan dalam pemahaman epidemiologi dan patofisiologi kejadian penyakit. Pengalaman praktik tatap muka dengan penderita telah menuntut untuk mampu memberikan pelayanan dalam bentuk kegiatan praktik klinik bedah, juga dalam bentuk pelayanan yang tertulis. Kumpulan tulisan mengenai penyakit bedah pembuluh darah ini telah disusun berdasarkan kasus-kasus penyakit yang tersering dijumpai sehari-hari dalam kegiatan klinik. Dalam penyajiannya diupayakan sedemikian rupa sehingga pokok-pokok bahasannya adalah meliputi bahan yang kiranya memang diperlukan dalam membantu pengetahuan praktis ketika menghadapi penderita di klinik bagi seorang mahasiswa kedokteran, baik dalam masa pendidikannya maupun ketika mengabdikan dirinya dalam masyarakat. Di dalam tulisan ini dimasukkan pula beberapa pengalaman klinik praktis yang pernah dijumpai penulis yang kiranya kasus yang serupa tersebut sangat mungkin berulang dalam pengalaman klinik di tempat lain (dituliskan sebagai contoh kasus). Semoga sumbangan tulisan ini dapat lebih membantu para mahasiswa kedokteran, peserta pendidikan dokter spesialis ilmu bedah, yaitu khususnya dalam mendapatkan pengertian di bidang ilmu bedah pembuluh darah tepi dan dapat menjadi salah satu di antara bacaanbacaan ilmu bedah yang telah ada. Jika Allah SWT mengizinkan maka tulisan ini dapat membantu pula dalam upaya luhur dunia ilmu kedokteran dalam membantu meringankan penderitaan pasien penyakit pembuluh darah melalui pengertian-pengertian yang terdapat di dalamnya untuk pengelolaan praktis yang dilakukan para dokter. Tidak lupa, penghargaan dan terima kasih penulis sampaikan kepada Bapak Pimpinan PT Refika Aditama, Drs. Arfan Rozali, yang memberikan kesempatan menerbitkan buku ini dengan baik. Juga atas bantuan sehingga buku ini selesai dengan baik, yaitu Sdr. Nurul Falah Atif yang melakukan editing dengan sangat teliti; Sdr. Hendra Kurniawan yang melakukan editing gambar sampul menjadi lebih menarik; Sdr. Saeful Bahri serta semua pihak yang telah membantu terbitnya buku ini.

D

IX

X | Ilmu Bedah Vaskular |

Akhir kata, penulis selalu terbuka untuk berkomunikasi dengan para pembaca yang memberikan saran atau kritik dalam usaha membantu meningkatkan kualitas tulisan ini. Bandung, 26 Desember 2009

Prof. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., Ph.D., SpB-(K)V

X

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | XI

Daftar Isi Kata Pengantar ......................................... Daftar Isi .............................................

XV XVII

Bab 1 Sejarah Ilmu Bedah Vaskular ........................... A. Sejarah Singkat Perkembangan Ilmu Bedah Vaskular di Dunia . B. Perkembangan Ilmu Bedah Vaskular di Indonesia .......... C. Teknik Operasi Bedah Vaskular dalam Perkembangannya .... D. Harapan dalam Usaha Pengembangan Ilmu Bedah Vaskular di Masa Depan .................................. Daftar Pustaka ..........................................

1 1 4 6

Bab 2 Perkembangan Embriologi pada Sistem Pembuluh Darah ....... A. Perkembangan pada Awal Embrio Pembuluh Darah ........ B. Perkembangan Sistem Arteri ......................... 1. Arkus Aorta dan Percabangannya ................... 2. Perkembangan Arteri yang Mengurus pada Daerah Viscera . 3. Pembentukan Arteri Renalis ....................... 4. Pembentukan Arteri di Ekstremitas Bawah ............. C. Perkembangan dalam Pembentukan Sistem Vena .......... 1. Vena Vitellinus (Vena Omphalomesentericus) ........... 2. Vena Umbikalis (umbilical veins, mengantarkan darah kaya nutrisi dari plasenta menuju ke fetus) ................. 3. Vena-vena Cardinalis ........................... D. Pembentukan Pembuluh Limfatik ..................... E. Kelainan Perkembangan Embriologi ................... 1. Koarktasio Aorta ............................... 2. Anomali Arteri Rongga Perut ....................... F. Anomali pada Pembuluh Vena ....................... 1. Anomali Vena Cava Superior ...................... 2. Anomali Pembentukan Vena Cava Inferior .............

11 11 12 12 15 15 15 15 16

XI

9 9

16 16 17 18 18 19 20 20 21

XII | Ilmu Bedah Vaskular |

3. Anomali Vena Renalis ........................... G. Malformasi Arteriovenosa (AVM) Kongenital .............. H. Sindroma Klippel-Trenaunay (SKT) .................... . I Plasenta sebagai Penghalang (Barrier) Zat-zat yang Berbahaya. Daftar Pustaka ..........................................

21 22 24 25 26

Bab 3 Penyakit Pembuluh Darah Tepi ......................... A. Penyakit Vena Kronis pada Ekstremitas Inferior ............ 1. Pendahuluan ................................. 2. Klasifikasi .................................... 3. Faktor Risiko ................................. 4. Patofisiologi Insufisiensi Vena Kronis ................. 5. Gejala Penyakit dan Diagnosis ..................... 6. Terapi ...................................... Daftar Pustaka .......................................... B. Trombosis Vena Dalam ............................ 1. Pendahuluan ................................. 2. Faktor Risiko Trombosis Darah Vena Dalam ............ 3. Phlegmasia................................... 4. Varises Sekunder dan Trombosis Vena Dalam pada Tungkai 5. Sindroma post-thrombotic ......................... Daftar Pustaka .......................................... C. Penyakit Buerger ................................ 1. Epidemiologi ................................. 2. Ciri Diagnosis Penyakit Buerger .................... 3. Etiologi ..................................... 4. Patologi Jaringan Pembuluh Arteri dan Vena ............ 5. Arteri yang Jarang Terserang Oklusi pada Penyakit Buerger . 6. Diagnosis Diferensial Ulkus Kronis .................. 7. Pengobatan .................................. 8. Tirotoksikosis pada Penderita Thromboangiitis Obliterans ... Daftar Pustaka .......................................... D. Pengaruh Merokok pada Kesehatan Pembuluh Darah ....... 1. Pendahuluan ................................. 2. Kebiasaan Merokok dan Menggunakan Tembakau ....... 3. Penyakit-penyakit yang Berhubungan dengan Merokok .... 4. Hubungan antara Merokok dan Penyakit Pembuluh Darah Tepi 5. Hubungan Merokok dengan Kasus Stroke ............. 6. Pengaruh Zat-zat yang Terkandung dalam Asap Rokok .... Daftar Pustaka ..........................................

27 27 27 29 34 35 45 49 65 67 67 68 78 80 81 93 95 95 95 97 98 99 100 101 110 115 117 117 117 118 118 120 121 125

XII

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | XIII

E. Tromboemboli Akut pada Arteri ...................... 1. Pendahuluan ................................. 2. Ciri Diagnosis: (tanda-tanda iskhemia akut akibat oklusi totalpada arteri) ............................... 3. Pengobatan .................................. Daftar Pustaka .......................................... F. Anerisma Aorta Abdominalis......................... 1. Pendahuluan ................................. 2. Ciri Diagnosis AAA yang Ruptur ................... 3. Patofisiologi Pembentukan AAA .................... 4. Pemeriksaan Laboratorium ....................... 5. Risiko Kematian sebagai Komplikasi dari Penyakit Jantung .. 6. Terapi Operatif ................................ 7. Follow up pada Pasien yang Telah Menderita AAA ....... 8. Catatan Pengalaman Klinik ....................... 9. Insersi Dacron graft dengan Teknik Endovaskular ........ 10.Aterosklerosis ................................. Daftar Pustaka .......................................... G. Penyakit Hemoroid ............................... 1. Pendahuluan ................................. 2. Patogenesis .................................. 3. Klasifikasi Penyakit Hemoroid Interna ................ 4. Penyakit Hemoroid Eksterna ...................... 5. Pengobatan .................................. 6. Peranan Nutrisi dalam Pencegahan Penyakit Hemoroid ... 7. Pilihan Manakah untuk Pengobatan Penyakit Hemoroid: Operasi atau Non-operasi? ....................... Daftar Pustaka .......................................... H. Neoplasma Vaskular dan Malformasi Vaskular ............ 1. Pendahuluan ................................. 2. Klasifikasi ................................... 3. Hemangioma Infantil ............................ 4. Malformasi Vaskular ............................ Daftar Pustaka .......................................... . I Kaki Diabetes ................................... 1. Pendahuluan ................................. 2. Ciri Diagnosis ................................. 3. Patogenesis .................................. 4. Mikrosirkulasi ................................. 5. Neropati .................................... XIII

126 126 127 127 131 132 132 133 134 136 136 136 137 138 138 138 142 143 143 144 146 146 147 153 155 155 157 157 157 158 163 169 170 170 170 170 171 172

XIV | Ilmu Bedah Vaskular |

6. Penemuan Klinis ............................... 7. Klasifikasi Diagnosis Tingkat Kedalaman Luka (ulkus) pada Kaki Diabetes ................................ 8. Terapi ...................................... Daftar Pustaka .......................................... . J Penyakit Arteri Carotis ............................. 1. Pendahuluan ................................. 2. Cara Menentukan Derajat Stenosis Arteri Carotis Interna ... 3. Indikasi Operasi carotid endarterectomy .............. 4. Prosedur Pembedahan .......................... 5. Teknik Operasi endarterectomy .................... 6. Komplikasi Bedah.............................. 7. Aspirin untuk Mencegah Pembekuan Pascabedah ....... 8. Penggunaan Statin dan Beta Blocker ................. 9. Penanganan Pasien Carotis dengan Risiko Tinggi dan Peranan Terapi Endovaskular ...................... Daftar Pustaka .......................................... K. Limfedema ..................................... 1. Epidemiologi Kasus Limfedema Akibat Filaria .......... 2. Anatomi .................................... 3. Ciri Diagnosis ................................ 4. Pemeriksaan Laboratorium ....................... 5. Terapi Konservatif ............................. 6. Terapi Bedah ................................. 7. Alasan Terapi Konservatif (non-operatif) .............. 8. Bagaimanakah Mekanisme Reduksi Limfedema Akibat Tersumbat Filaria? ............................. 9. Limfedema Pascaoperasi Mastektomi Radikal (postmastectomy lymphedema) ................................ 10. Limfedema Kongenital Akibat Konstriksi .............. Daftar Pustaka .......................................... L. Sindroma Raynaud ............................... 1. Pendahuluan ................................. 2. Mekanisme Terjadinya Vasospasme Primer ............ 3. Mekanisme Kelainan Vasospastik Sekunder ........... 4. Penyakit-penyakit yang Menunjukkan Gejala Sindroma Raynaud Sekunder ............................. 5. Gejala Klinis ................................. 6. Diagnosis ................................... 7. Terapi ..................................... XIV

176 176 177 180 182 182 182 185 187 189 193 193 194 195 197 198 198 199 201 201 204 207 209 210 211 212 214 215 215 215 217 217 219 221 223

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | XV

8. Prognosis ................................... 9. Pengalaman Pengelolaan Kasus Sindroma Raynaud ...... Daftar Pustaka .......................................... M. Vaskulitis ...................................... Daftar Pustaka .......................................... N. Arteritis Takayasu ................................ 1. Pendahuluan ................................. 2. Ciri-ciri Diagnosis Arteritis Takayasu ................ 3. Patologi .................................... 4. Gejala Klinis ................................. 5. Penemuan Laboratorium ......................... 6. Terapi ..................................... 7. Prognosis ................................... Daftar Pustaka ..........................................

226 226 227 228 232 233 233 234 234 234 234 235 236 236

Bab 4 Trauma Vaskular ................................... A. Pendahuluan ................................... B. Jenis Kerusakan Pembuluh Darah Akibat Trauma .......... 1. Contusio .................................... 2. Kerusakan Tunika Intima (intimal disruption) ........... 3. Trauma Tajam Akibat Tusukan Benda Tajam ........... 4. Robekan Parsial .............................. 5. Fistula arterio-venosa ........................... 6. Transeksi Pembuluh Darah ....................... C. Diagnosis Klinik Trauma Pembuluh Darah ............... D. Terapi ........................................ 1. Terapi non-Bedah ............................. 2. Terapi Bedah ................................. E. Sindroma Kompartemen pada Ekstremitas Akibat dari Trauma Vaskular ...................................... 1. Faktor Penyebab .............................. 2. Gejala Klinis dan Patofisiologi ..................... F. Hipotermia ..................................... G. Perdarahan Intraoperatif pada Pasien Trauma (Koagulopati) ... 1. Koagulopati .................................. 2. Disseminated Intravascular Coagulopathy (DIC) ........ H. Hiperplasia Intima ................................ . I Infeksi pada Luka Operasi Bedah Vaskular ............... . J Amputasi Ekstremitas ..............................

237 237 237 237 238 238 238 238 238 239 239 239 240

XV

243 243 243 249 254 254 254 257 260 262

XVI | Ilmu Bedah Vaskular |

K. Kasus Trauma Tajam pada Pembuluh Arteri dan Vena di Ekstremitas Inferior.............................. Daftar Pustaka .......................................... Bab 5 Operasi Cimino .................................... A. Pendahuluan ................................... B. Pemasangan Kanula Kateter double lumen pada Vena Jugularis di Daerah Leher ................................. C. Operasi Anastomosis (penyambungan) Arteri dengan Vena (AV shunt) ..................................... D. Waktu Operasi dan Bagian yang Dioperasi Pertama Kali ..... 1. Bilakah Masa yang Terbaik untuk Melakukan Operasi Cimino (AV shunt)? ............................. 2. Di Bagian Lengan Manakah Operasi Dilakukan untuk Pertama Kali? ................................ E. Apakah Kriteria yang Menunjukkan AV shunt Berhasil? ...... F. Bilakah Masa Pascabedah yang Terbaik untuk Mulai Menggunakan AV shunt (Melakukan Penusukan Jarum Hemodialisis atau needling ) untuk Hemodialisis? .......... G. Bagaimanakah Operasi AV shunt pada Pasien Anak ( 10–15 tahun), pada Pasien Lanjut Usia, dan Penderita Diabetes Mellitus? ................................ H. Bagaimanakah Teknik Penusukan Pembuluh Vena pada AV shunt yang Telah Mengalami Keadaan Tersumbat atau Anerisma?... . I Komplikasi Apakah yang Sering Terjadi Pascabedah AV shunt? . J Operasi AV shunt (operasi Cimino) .................... K. Ukuran Diameter Vena Berapakah yang Kemungkinan Besar Akan Gagal Apabila Dipergunakan untuk AV shunt? ........ L. Apakah Indikasi Penggunaan Pembuluh Darah Buatan sebagai Pengganti Vena? ................................. M. Apakah Vena di Ekstremitas Inferior Dapat Digunakan untuk Membuat Akses Hemodialisis? ....................... N. Apakah Keuntungan dari Penggunaan Akses Hemodialisis di Daerah Fossa Cubiti Dibandingkan dengan di Pergelangan Tangan? ....................................... O. Luka Operasi Cimino: Berapa Lama Harus Dipertahankan Tetap Kering? ....................................... P. Apakah Penyebab Tersering Perdarahan dari Luka Pascabedah Operasi Cimino? .................................

XVI

263 265 267 267 267 269 273 273 274 274

275

276 277 278 284 289 289 291

292 295 295

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | XVII

Q. Apakah Antibiotika Peroral Harus Selalu Diberikan Pascabedah Operasi Cimino? Obat-obatan Apakah yang Diperlukan untuk Pascabedah Operasi Cimino? ........................ R. Berapakah Jumlah Volume Obat Bius Lokal (Lidocaine 2%) yang Diperlukan untuk Operasi Cimino pada Penderita Diabetes Mellitus Dibandingkan dengan Bukan Penderita Diabetes? ... S. Apakah Anastomosis Arteri dan Vena pada Operasi Cimino Dapat Dilakukan dengan Menggunakan Benang yang Diserap? .... Daftar Pustaka ..........................................

295

296 296 297

Bab 6 Teknik Operasi Endovaskular ........................... A. Pendahuluan ................................... B. Pemilihan Pasien (seleksi) untuk Tindakan Operasi Endovaskular C. Kateterisasi Perkutan ............................. D. Komplikasi ..................................... E. Upaya Hemostatik Menggunaan Teknik Embolisasi Endovaskular 1. Fraktur Tulang Pelvik .......................... 2. Malformasi Arteri ............................. 3. Malformasi arterio-venosa (arteriovenous malformation, AVM) 4. Anerisma Spurium Akibat Tusukan Jarum pada Arteri Carotis Daftar Pustaka ..........................................

299 299 299 300 302 302 302 306 307 312 313

Bab 7 Serbuk Kopi Robusta untuk Mengobati Luka ............... A. Sejarah Kopi Robusta untuk Pengobatan Luka ........... B. Kemampuan Bakterisidal Kopi Robusta ................ C. Pengalaman Klinik Menggunakan Serbuk Kopi Robusta untuk Mengobati Luka ................................. Daftar Pustaka ..........................................

315 315 315

Bab 8 Eksperimen Terapi Sel Punca .......................... Sel punca (Stem cell) ................................ Daftar Pustaka ..........................................

325 325 329

Bab 9 Eksperimen Terapi Gen .............................. Daftar Pustaka .......................................... Lampiran ............................................. Index ................................................

331 333 335 351

XVII

317 323

| Sejarah Ilmu Bedah Vaskular | 1

Bab 1 Sejarah Ilmu Bedah Vaskular “Sejarah berguna untuk hidup lebih baik.” A. Sejarah Singkat Perkembangan Ilmu Bedah Vaskular di Dunia erkembangan ilmu bedah pembuluh darah (vaskular) di dunia merupakan suatu perkembangan yang berasal dari kemajuan ilmu bedah pada umumnya, yaitu sejarah usaha para ahli untuk mengerti penyebab penyakit dengan melakukan pendekatan empirik, kemudian penelitian sesuai dengan kemajuan biologi sel dan molekul, dan pengembangan teknologi untuk keperluan diagnostik yang terkait dan teknologi di bidang pengobatan. Perkembangan tersebut telah tampak pada usaha mendapatkan pengertian dalam patofisiologi penyembuhan luka, teknik penjahitan pada luka pada jaringan kulit di permukaan tubuh. Selanjutnya dalam waktu bersamaan, berkembang pengertian mengenai mikrobiologi infeksi, hemodinamika dan penyembuhan luka pada pembuluh darah. Pengertian dalam pengelolaan trauma adalah berdasarkan pula atas kemajuan dalam upaya menghentikan perdarahan pada luka terbuka dan mempertahankan aliran darah ke bagian distal, dengan melakukan penjahitan anastomosis pada pembuluh darah yang menderita luka. Dalam sejarah telah dilakukan usaha untuk menghentikan perdarahan dengan menutup luka kecil pada arteri brachialis yang dilakukan pada tahun 1759 oleh Hallowel, seorang berkebangsaan Inggris, yaitu seperti yang dilaporkan oleh Lambert pada tahun 1762.1 Setelah itu, usaha yang sama juga dilakukan oleh Assman dan Nikass (pertengahan abad ke-19) pada binatang eksperimen yang dikerjakan tanpa tindakan asepsis sehingga menimbulkan penyumbatan trombus (trombosis). Pengalaman tersebut menimbulkan kesan bahwa benang jahit di dalam lumen arteri akan menimbulkan trombosis,

P

2 | Ilmu Bedah Vaskular |

sehingga upaya menghentikan perdarahan akibat luka pada arteri selalu diatasi dengan melakukan ligasi arteri. Barulah pada tahun 1877 N. Schultz melakukan eksperimen penjahitan luka kecil pada arteri tanpa menimbulkan penyumbatan trombus. Pada tahun yang sama Nicolai V. Eck, seorang ahli berkebangsaan Rusia, berhasil melakukan anastomosis lateral (side to side) vena porta dengan vena cava inferior pada anjing untuk mengurangi ascites; keberhasilan inilah yang agaknya menarik perhatian para ahli untuk melakukan lebih banyak riset bedah untuk mengatasi trauma pembuluh darah, yang bersamaan dengan kemajuan dalam pengetahuan asepsis.1, 2, 3, 4 Pada tahun 1882, Schede berhasil melakukan penjahitan arteri femoralis yang robek akibat kekeliruan operasi. Rudolph Matas, seorang dokter spesialis bedah berkebangsaan Amerika, pada tahun 1888 berhasil melakukan penjahitan pada anerisma arteri brachialis.1, 2, 3, 4 Tahun 1895, John Benyamin Murphy, seorang ahli berkebangsaan Amerika, berhasil melakukan anastomosis arteri femoralis menggunakan beberapa jahitan matras memakai benang terbuat dari sutra (silk).3 Selanjutnya pada tahun 1896 Glûck berhasil melakukan eksperimen transplantasi arteri untuk pertama kali.3 Pada tahun yang sama Ludwig Rehn berhasil mereparasi luka laserasi pada jantung, maka dimulailah era bedah jantung.2 Tahun 1899, Hermann Kummel, dokter bedah berkebangsaan Jerman, yang diketahui untuk pertama kali melakukan anastomosis end to end pada arteri manusia. Pada tahun 1903, Alexis Carrel mengembangkan teknik anastomosis end to end pada arteri, dan juga pada vena, dengan teknik jahitan kontinu, tetapi tidak menimbulkan penyempitan lumen (tanpa purse string effect). Metode baru penjahitan dan transplantasi pembuluh darah tersebut menyebabkannya memenangkan hadiah Nobel pada tahun 1912.1, 2, 3, 4 Alexis Carrel (1873–1944) adalah seorang ahli bedah Perancis yang belajar di Lyon. Ia tertarik untuk mempelajari reparasi kerusakan pembuluh darah dan mendalami riset di bidang bedah vaskular. Perhatiannya semakin kuat ketika tidak berhasil mengatasi trauma tusuk pada vena porta Presiden Perancis Sadi Carnot yang menjadi korban pembunuhan (1894). Tulisan yang merupakan pernyataan ilmiah hasil risetnya dari Alexis Carrel bersama Charles C. Guthrie pada tahun 1906, yang masih berlaku satu abad setelahnya, adalah: ... Pembuluh darah harus diperlakukan dengan halus dan hati-hati, dan endotelium harus dicegah dari kekeringan dengan membasahi memakai larutan garam isotonis. Dilarang menggunakan klem logam yang traumatis. Anastomosis harus dilakukan dengan aproksimasi yang akurat tanpa invaginasi ujung-ujungnya. Penjahitan harus menggunakan jarum halus. Stenosis dan oklusi terjadi disebabkan oleh kesalahan teknik. Pembuluh darah dapat disimpan dalam suhu dingin dalam waktu lama untuk keperluan transplantasi (1910)....