Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez Prof. Dr. Wéber György SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet
Sérvműtétek Európában (2015) 5 000
Svájc Magyarország
11 000 3147
Portugalia Lengyelország Svédország Spanyolország
1 000
20 228
lágyéksérv: 1 095 011
2 500
27 000
2 000
28 000
3 500
3 000
33 000
1 500
8 000
6 200
45 000 105500
12 000 14 000
115000
12 000
24 000
Franciaország
Németország
hasfali sérv: 190 124
8 824
Nagybritannia
Olaszország
68 886
19 187
Ausztria Görögország
köldöksérv:
5347
4 791 10 000
156000
43 000
171416
18 294 50 000
220000
n
Hasfali sérv kezelésének eredménye (rec %) Luijendijk, 2000 Petersen, 2000 Leber, 1998
sublay
Schumpelick, 1996 Stoppa, 1989
háló
Rives, 1987 Chevrel, 1999 Leber, 1998 Vestw eber, 1997
onlay
Sugerman, 1996 Liakakos, 1994 Molloy, 1991 Luijendijk, 2000 Anthony, 2000 Paul, 1997
varrat
Luijendijk, 1997 Geçim, 1996 Hesselink, 1993
% 0
10
20
30
40
50
60
Szemléletváltás
feszülés mentes (háló) hasfalrekonstrukció
feszülés mellett történő hasfalrekonstrukció
nyitott
laparoszkópos
Hasfali sérvek – műtéti megoldás (2002) Egyesült Királyság Németország Olaszország Franciaország Svédország
!
Spanyolország Portugália Lengyelország Magyarország Görögország Ausztria 0%
20%
40%
varrat
60%
háló
80%
100%
Szemléletváltás
feszülés mentes, hálóval történő rekonstrukció
Lichtenstein műtét
117
POTE
160
Shouldice
Szombathely
165
Lichtenstein
Szeged
200
Laparoscop.
Gyula
320
Kecskemét
350
Debrecen Győr
362 150
200
250
221
Miskolc
288
Péterfy u. BP.
308
Eger
270
Miskolc
100
212
Zalaegerszeg
250
Eger
241 222
Nyíregyháza
220
Zalaegerszeg
191
Szeged
212
Nyíregyháza
Laparoscop.
186
SE I.Seb
210
Gyula
Lichtenstein
192
Szombathely
200
50
Shouldice
106
Gyöngyös
SOTE
Bassini
185
Veszprém
Gyöngyös
0
167
Pécs
Bassini
150
Veszprém
300
Lichtenstein-study 2001 május 9.
350
Péterfy u. BP.
218
Kecskemét
213 340
Debrecen Győr
395 0
50
100
150
200
250
300
Lichtenstein-study 2001 május 9.
350
Műtét utáni felépülés • legalább hat hét fizikai kímélet, • háló beültetések után a felépülés ideje átlagosan 4 nappal rövidebb, mint a konvencionális műtét után. • Laparoszkópos műtétek után átlagosan 7 nappal rövidebb a felépülés, mint nyitott háló beültetés esetén.
A hasfalra nehezedő nyomás nagysága különböző testhelyzetekben, ill. súly emelésekor. Köhögéskor ez a nyomás akár 150 Hgmm-t is elérhet.
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, • 1.hét: - légzőtorna, séta, alsó és felső végtagok tornája, mozgatása, ez utóbbi csak akkor ha a has feszítése elkerülhető - talpra húzott lábak, hasba légzés és óvatos behúzásával kifújás - talpon a lábak, derék leszorítása ágyra, majd felemelés, • 2.hét: ülésben és állásban - karral nyújtózások, törzshajlítások enyhén oldalra, előre - fordulás hátra karral és törzzsel, mély levegővel, visszaforduláskor kifújás - terpeszben a lábak csípőkörzés - sok séta, lépcsőzés
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, •
3.hét: - bátrabban mozoghat, a has feszítése már megengedett, de nem lehet kifejezett hasprés - boxolás a levegőben állásban és ülésben is, has behúzva - magas térdfelhúzással karlendítéssel helyben járás (kb 1 percig folyamatosan) - lépcsőzés - séta
•
4-5.hét: - megengedettek a kifejezett has-és törzsizom erősítő gyakorlatok, de csak személyre szabott terhelhetőségig - fekvőtámasz (ha a dereka nem bírja akkor „női fekvőtámasz” hajlított térdeken támaszkodva - négykézláb helyzet, domborítás-homorítás - négykézláb helyzetben ellentétes kar-láb messzire nyújtás elemelés - lépcsőzés, séta, helyben , súlyzóval kargyakorlatok
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, •
6.hét: - ettől a héttől folyamatosan emelhetők a terhelések, az eddig is gyakorlott sport lassan visszaépíthető, de először csak a rákészítő elemek, edzések egy része, majd később hétről hétre állítható vissza a teljes sporttevékenység - új sport, vagy mozgásforma kezdésénél először a kerüljük a törzsizomra irányuló közvetlen erős terhelést.
• •
Küzdősport csak a 3. hónap után kezdhető, a has közvetlen ütése kerülendő 6.hónapig, (akkor is csak célirányos hasfal és törzsizom erősítés után javasolt!)
autóvezetés • megítélése meglehetősen különböző. • Egy tanulmány alapján a beavatkozás után hét nappal normál reakció időt mértek laparoszkópos beavatkozás után betegek 82 %nál, Lichtenstein műtét után 64 %-nál, Bassini műtét után 33 %-nál. • A Licht. klinika a műtét utáni azonnali autóvezetést sem zárja ki. • Általában megállapítható, hogy a beteg aktivitását nem szabad korlátoznunk, célszerűbb rábízni, és azt tanácsolni, hogy mindazt teheti, amit úgy érez, hogy meg tud tenni. • Nehéz tárgy emelését két-három hétre célszerű korlátozni.
Hasfalat erősen terheli, ha a teher • túl nehéz vagy túl nagy • nem kézre álló vagy nehéz fogni • instabil vagy tartalma elmozdulhat • olyan módon helyezkedik el, hogy annak mozgatása során nincs lehetőség a törzs közelében történő elhelyezésére, vagy a törzs hajlításával vagy elfordításával lehet tartani, illetve mozgatni • körvonalai (felszíne) vagy halmazállapota (állaga) miatt valószínű, hogy a munkavállaló sérülését okozza ütközés esetén
Hasfalat erősen terheli, ha a szükséges fizikai erőkifejtés • túl megerőltető • csak a törzs elcsavarodásával kivitelezhető • a teher hirtelen elmozdulhat • a test labilis helyzetében következik be • ha nem kerülhető el, hogy előrehajolt helyzetben történjék az emelés
Hasfalat erősen terheli, ha • nincs elég hely, különösen a függőleges irányban a teher mozgatásához • a padozat vagy munkavégzés szintje változó, emiatt a terhet különböző szinteken kell mozgatni • a padozat vagy a láb megtámasztása labilis • a hőmérséklet, a páratartalom vagy a szellőzés nem megfelelő • a munkavégzéshez alkalmatlan ruházatot, lábbelit vagy más személyes tárgyat visel • nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel, illetve gyakorlattal
Hasfalat erősen terheli, ha • főként a hasfalat érintő túl gyakori vagy túl hosszan tartó fizikai erőkifejtés • a testi pihenési vagy a regenerációs periódus elégtelen • az emelési, lerakási vagy továbbítási távolságok túlzottak • a munkaritmust olyan folyamat szabja meg, amelyet a munkavállaló nem változtathat meg
DE!!! szövődmények nem specifikus : fájdalom, fertőzés, recidíva
hálóhoz kötődő, specifikus szeroma, zsugorodás, diszlokáció és erozió
Hasfalba ültetett háló körüli seroma
Háló zsugorodása
Krónikus fájdalom • ha a fájdalom három hónapnál tovább tart • a betegek 5-10 %-a • Idegsérülés
Nem megfelelő háló beültetése !!!!! PP-háló intraperitoneális helyzetben
PP-háló intraperitoneális helyzetben
A hasfali sérv élettani következményei 1. a bordatörésnél észlelt paradox légzéshez hasonló mechanizmus miatt a légzés hasi fázisa károsodik
3. a test súlypontjának eltolódása miatt a lumbalis lordosis fokozódik és statikai problémák lépnek fel.
2.a hasüri nyomás csökkenése miatt megváltozik a zsigeri ill. vascularis struktúrákban a nyomás.
