Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége Dr. Mészáros Ágnes
Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar – Gyógyszerészi Gondozás 2013
Sebzés • A bőr, nyálkahártya ill. az ezek alatti kötőszövet folytonosságának a megszakadása • A folyamat eredménye a SEB • Keletkezéséhez – mechanikus, – kémiai, – termikus (égés, fagyás), – sugárzás okozta trauma szükséges
1
• SEB • az anatómiai szerkezet és funkció megbomlása a szervezet bármely részén Koagulá Koaguláció ció
Gyulladá Gyulladás
• GYÓGYULÁS • a szükséges szerkezeti és funkcionális helyreállítása ezen sérülésnek. Proliferá Proliferáció ció
Remodeling
A kró krónikus sebekné sebeknél valamilyen okbó okból (infekció, vérellátási elégtelenség, anyagcsere-betegség, immundeficiencia…) a szö szövetek újra ké képző pződése nem következik be. Míg normális körülmények között a gyógyulás folyamata során a gyull. citokinek eliminálódnak, jönnek a növekedési faktorok kötőszöveti/ hámregeneráció.
• AKUT SEB
• KRÓNIKUS BEB
– teljes gyógyulás folyamata , a seb eléri a sérülés előtti anatómiai és funkcionális egységet
Koagulá Koaguláció ció és Gyulladá Gyulladás Sebalap kialakulá kialakulása
– Nem megy végig normális sebgyógyulás vagy nem megfelelő idő alatt jön létre a megfelelő anatómiai és funkciónális egység Proliferá Proliferáció ció
kollagé kollagén szinté szintézis ér újra ké é pző ő d k pz és, epithel. epithel.
Remodeling kollagé kollagén újra szervez. sebö sebösszehú sszehúzódás szakí í szak tószilá szilárdsá rdság nő nő
2
Sebzések közös jellemzője • Sebfájdalom • Vérzés – Azonnali és másodlagos
• Következménye lehet: fertőzés, szövetelhalás •Sebgyógyulás lehet: elsődleges sebgyógyulás másodlagos sebgyógyulás
Sebgyógyulást befolyásoló tényezők • Helyi – – – – – – –
Infekciók Gyenge vérellátás Erős váladékozás Nekrotikus szövet Idegen test Sebláz Ismétlődő trauma
• Általános – – – – – – –
Alultápláltság Csökkent oxigén ellátás Koagulációs betegségek Diabetes mellitus Életkor Dohányzás Inkontinencia
3
Sebfertőzések • Gennykeltő baktériumok: Staphylococcusok, Streptococcusok, Eschericia coli…… • Önmagukban v. az általuk termelt toxinok révén károsítják a szervezetet pl. a bőr sebein át kontakt úton közvetlenül, cseppfertőzéssel, véráram útján. • Különböző súlyosságú gyulladást idéznek elő.
Sebkezelés célja • • • • •
A sebváladékot fogja fel Az infekciók ellen nyújtson védelmet A szagot szüntesse meg/ csökkentse A fájdalmat csökkentse Ne korlátozza a beteget pl. a mozgásban
• Megfelelő eredménnyel járjon
4
Sebellátás, sebfelmérés • • • • • • • • •
Nagyság, mélység Aláterjedés Nekrózis típusa/ kiterjedtsége Szövetelhalás típusa/ kiterjedése Váladék típusa/ mennyisége Bőr színe a seb körül Krónikus sebek osztályozása Perifériás szöveti ödéma Sarjadzás Vénás elégtelenség eredetű fekély Hámosodás Érszűkület eredetű fekély Diabetes mellitus Krónikus nyirok ödéma Decubitus Neuropátiás fekély Vasculitis Égési sebek
Sebellátás és módszer kiválasztása; a sebkezelés elemei • Seb oká okának pontos meghatá meghatározá rozás. A sebgyó sebgyógyulá gyulást akadá akadályozó lyozó tényező nyezők megszű megszűnteté ntetése, mé mérsé rséklé klése. • • •
A seb karaktere ill. stá stádiuma szerint (száraz, nedves, váladékozó, kifejezett fájdalommal járó, fertőzött, vérzékeny) Külleme szerint (nekrotikus, lepedékes/ pörkkel fedett, sarjadzó/ hámosodó) Elemei – – – – – –
Nekró Nekrózis eltá eltávolí volítása Sebfelszí Sebfelszín tisztí tisztítása Váladé ladékkontroll Infekció Infekciókontroll Fájdalomkontroll Ödéma mentesí mentesítés
• A beteg általá ltalános állapotá llapotának „kezelé kezelése” se”.
5
Optimális kötszer jellemzői • Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát • Nedves sebkörnyezet megakadályozása • Felszívja és magában tartja a váladékot • Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát • A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a sebben • Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elősegíti • Nem tartalmaz toxikus elemeket
Nedves sebkörnyezet jelentősége • A nedves sebkörnyezet serkenti a sebgyógyulást, mert védi a sebet a kiszáradástól, ezáltal a pörk képződéstől. • A sebgyógyulás fázisainak történéseit optimálisan elősegíti, sőt felgyorsíthatja, mert így megfelelő közeget biztosít a növekedési faktorok és immunsejtek számára. • Elésegíti és fokozza az angiogenezist (a növekedéshez elengedhetetlen anyagok –cukor, aminosav, ionok jelenlétét). • Optimális pH és hőmérsékleti viszonyokat biztosít (enzimműködés!).
6
Milyen legyen a sebkezelés? Száraz
Nedves
Funkció
Seb védelme Sebváladék felszívása
Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz
Indikáció
Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek)
Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek
Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában
Nagy kiterjedésű hámhiányok
Gyógyulási fázisoknak megfelelő Nekrotikus sebellátás Alginát, Habkötszer Ag impregnált Szénnel impregnált
Pörkkel fedett, közepesen/erősen váladékozó sebek (fertőzött) Alginát, Hydrokolloid
Granulációs fázis, közepesen v. gyengén váladékozó Hydrokolloid
Epithelizációs fázis Hydrokolloid Film kötszer
7
Sebgyógyulás ellenőrzése • Sebek aszeptikus kötéseit akkor cseréljük, ha láz, fájdalom, duzzanat ezt indokolja. • Műtéti sebkötözés indokai: varratszedés, gyulladás, sok sebváladék, sebfertőzés gyanúja. • Krónikus sebek: a fenti okok fennállása miatt gyakoribb kötéscsere.
Kötszerek csoportjai • Száraz sebfedők: – Géz kompresszek: mull pólyák, (steril) mulllapok, flíz sebfedő lapok, sebfedő párnák, több rétegű hajtogatott mull lapok
• Impregnált sebfedők: nedvszívó, sebtisztító lapok (Mesorb, Vliwazell, Zetuvit…) • Szigetkötszerek • Száraz sebtisztító lapok pl: Mesalt
8
Műtéti kötszerek • • • • •
Műtéti törlő tamponok Géztamponok Preparáló tamponok Hasi törlők Műtéti fólia
Fizikai/ kémiai reakció alapján lépnek kapcsolatba a sebváladékkal; nagyfelületű abszorbeáló képesség jellemzi, nedves sebkörnyezetet biztosít:
Intelligens kötszerek • • • • • • •
Alginát Poiluratán hab Higrokolloid Impregnált – aktív szén, ezüstion (arany) tartalmú Mátrix kötszerek Hidrogél Film (film lap ill. folyékony)
9
Alginátok
Habkötszerek
Alga rostok (tengeri alga Ca-rost). Gél formája miatt optimalizálja a sebgyógyulást. Ca elősegíti a hemosztázist. Nedvszívó és nedv tartó. Jelentős váladék megkötés. Másodlagos kötést igényel.
Poliuretán, hidrocelluláris, lágy szilikon és hidropolimer kötszer. Közepesen erősen váladékozó sebekre! Kompressziós pólya alá is!
10
Hidrokolloidok
Főként cellulóz tartalmúak. Légáteresztő. Hatékony, gyors nedvszívás: a sebváladékkal érintkezve a hidrokolloid kötszer elgélesedik. 2cm-el érjen túl a sebszélen!! Anaerob fertőzött sebek esetén óvatosan!
11
Impregnált kötszerek
Ezüst: Antiszeptikus. 2-3 hétig alkalmazható! Jól kombinálható. Aktív szén: Szagmegkötés, jól kombinálható!
Antiszeptikus! Csere ha kötszer „kifehéredik”!
12
Mátrix kötszerek
Hidrogél
Sebkitöltő zselé (v. lap forma) Segíti a sebtisztítást Segíti az élettelen szövetek autolízisét. Necrotikus és fertőzött sebeknél. Vizet ad le v. köt meg. Sekunder kötést igényel.
13
Film kötszerek
14
Milyen legyen a sebkezelés? Száraz
Nedves
Funkció
Seb védelme Sebváladék felszívása
Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz
Indikáció
Kis szövethiánnyal járó, Nagy szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló másodlagosan gyógyuló sebek (apró sérülés, sebek műtéti sebek) Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában
Nagy kiterjedésű hámhiányok
Vliez kötszerek
15
Krónikus sebellátás: Decubitus • Minden olyan bőrkárosodás/ bőrlaesio ahol egy tartós nyomás (alátámasztás, dörzsölés) következtében az epidermis, dermis károsodik (ez ischaemias károsodás következményes necrosissal). • Típusos helyek: sacrum, csípőcsont felett, glutealis regio, sarok
16
Veszélyetetettek • Diabetes mellitus • Fájdalomérzés hiányában szenvedők • Alsóvégtag bénulás • Eszméletlenség • Erős fájdalomcsillapítók szedése • Mozgáskorlátozottság • Bénulás • Narkózis • Általános rossz fizikai állapot Veszélyeztető tényezők – Nyíróerő, nyomás, dörzsölés, időfaktor – Gyűrődés az ágyneműn – Kötésrögzítők
17
Kezelés 1. • Rizikófaktorok csökkentése • Bőrvédelem – – – –
Száraz bőr: Bepanthen/Neogranormon Gyulladt bőr: Ung Burow Váladékozás: Susp Zinci Oleosa Bőrápolás: ápolás+keringés fokozása
• A stádiumnak megfelelően • Rendszeres mozgatás, forgatás • Tehermentesítés: felpocolás, áthelyezés, nyomásredukció
Kezelés 2. • Decubituslap • Légkamrás, masszírozó ágy vagy vízágy • Megfelelő táplálkozás: az alultápláltság rizikó faktor, fontos a megfelelő folyadék, vitamin, kalória/ ásványi anyag bevitel
18
http://sejk.oep.hu http://sejk.oep.hu// Online Segédeszköz Jegyzék (SEJKműködtetője az OEP
[email protected]
)
A SEJK : - termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép) - támogatási adatok - forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése
19
Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége
HIPPOKRATESZ , a periklészi demokrácia híres alakja, az orvosi eskü megfogalmazója, a medicina atyja, felhívja a figyelmet a TISZTASÁG fontosságára és először szerepel az orvostudományban a MEGELŐZÉS fogalma. A „ NIL NOCERE „ / nem ártani / alapelv is tőle származtatják
20
Mit jelent a fertőzés? Kórokozók bejutása és elszaporodása a szervezetben. Staphilococos aureus
A fertőzés létrejöttének tényezői • Fertőző forrás -beteg ember -kórokozó hordozó • Fertőzést átvivő tényező – – – –
Fogékony szervezet beteg ember legyengült személy fiatal ill. idős szervezet
fertőzött kéz testváladékkal szennyezett eszközök fertőzött felületek, tárgyak
21
Fertőtlenítés fogalma A fertőtlenítés minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből – az ún. fertőző forrásból – a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul. • /Dr. Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./
Sterilizálás fogalma Olyan antimikrobiális eljárás, melynek során teljes csíramentes állapotot érünk el, beleértve a mikroorganizmusok összes nyugvó (spórás) formáit is. /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-Dr. Milassin Mária :Tájékoztató a sterilizálásról Bp., 2006. /
22
Fertőtlenítés történhet • Fizikai módszerrel(hő, ionizáló sugárzás,szűrés) • Kémiai úton (fertő (fertőtlení tlenítőszerek alkalmazá alkalmazásával) • Kombinált eljárással (fertőtlenítő takarítás) /Forrás: Dr.Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./
Kémiai fertőtlenítés Ideális fertőtlenítőszer minden olyan vegyi anyag vagy készítmény, amely megfelelő alkalmazás mellett a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, vagy inaktiválására alkalmas és ilyen célra kerül forgalomba, illetve felhasználásra. A betegellátásban, fertőző betegek környezetében, valamint a járványügyi gyakorlat egyéb területein csak engedélyezett fertőtlenítőszer készítmények alkalmazhatók
23
ANTISZEPTIKUMOK CSOPORTOSÍTÁSA • • • • • • • • • •
Savak Lúgok Alkoholok Fenolok Aldehidek Nehézfémsók (Hg,Ag) Halogének (I,Cl,Br) Aminok Aktív Oxigén tartalmúak (Hidrogénperoxid) Felületaktív anyagok
BIZONYÍTÉKOK Bacteria grampositive Alcohols (lower, aliphatic) (higher, aromatic)
Bacteria gramnegative
+ + +
+ + +
Phenols (2-Biphenylol, Chlorometacresol)
+
Halogens: Chlorine Iodine /PVP-Iodine
Aldehydes (Formaldehyde, Succindialdehyde, Glutarald)
Active Oxygen: Persulfate, Peracetic acid Amines Quats (Quat. Ammon. Compds) eg.Benzalconiumchloride,
Mycobact. (e. g. tuberculosis )+
Fungi
Viruses, enveloppe d
Viruses, "naked" (e.g. Polio)
Bacteria spores
+ +
+ + +
+ + +
o o +
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
o
o
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
o
-
+
o
-
-
Guanidines, e.g. Chlorhexidine, Polyhexanid
+
o
-
+
+
-
-
Octenidine
+
+
-
+
+
-
-
24
Fertőtlenítőszerrel szemben támasztott követelmények Széles antimikrobiális hatás - baktericid, virucid, fungicid Új, korszerű hatóanyag - kombináció - környezetbarát, környezet- és anyagkímélő, bőrvédő és bőrápoló tulajdonság Tisztítás és fertőtlenítés egy munkafolyamatban
Gazdaságos alkalmazás - alacsony cc. stabil munkaoldat Egyszerű és biztonságos felhasználás - adagolók, áztatókádak Szaktanácsadás /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, 2007./
A fertőtlenítő eljárások hatáserősségének fokozatai CSIRASZÁMCSÖKKENTŐ hatás BAKTÉRIMSZAPORODÁST gátló hatás BAKTÉRIUMÖLŐ hatás (a baktériumok vegetatív formái elpusztulnak – fertőtlenítő eljárás-) SPÓRAÖLŐ hatás (baktérium spórái is elpusztulnak –fertőtlenítő eljárás) VíRUSINAKTIVÁLÓ hatás: (a vírusok elvesztik képességüket – fertőtlenítő eljárás) GOMBAELEMEK SZAPORODÁSÁT gátló hatás: (a gombák vegetatív elemei nem pusztulnak el, csak szaporodásuk gátolt –fertőtlenítő eljárás) PARAZITÁKAT PUSZTITÓ hatás: (speciális fertőtlenítőszer) MIKROORGANIZMUSOKAT PUSZTITÓ hatás: a mikroorganizmusok összes csoportjába (baktériumok, gombák, vírusok, stb. ) tartozó organizmus elpusztul. Pl. fertőtlenítő eljárás.
25
Fertőtlenítő eljárás hatásosságát befolyásoló tényezők • • • •
A fertőtlenítendő anyag tulajdonságai Szennyezettsége Mikroorganizmusok ellenálló képessége Behatási idő
Bőr mikroflórája • ÁTMENETI (tranzitórikus): Bőr felszínén található. Összetétele az adott személy által végzett munka jellegétől, annak szennyezettségétől függ. • TARTÓS (reziduális): Bőr mélyebb rétegeiben található. Összetétele nemcsak a végzett munka jellegétől, hanem egyéni adottságoktól is függ.
26
Kézfertőtlenítés formái • Higiénés kézfertőtlenítés Célja: A kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása. • Sebészi kézfertőtlenítés Célja: Mind a kéz, mind az alkar átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása, és a tartós mikroflóra csökkentése.
Higiénés kézfertőtlenítés technikája
27
A kéz bőrfelületéről vett minták:
a) szennyezett kéz
b) kézmosás után
c) kézfertőtlenítés után
Quelle: Händehygiene in der Medizin, 1996
28
ÁNTSZ: Nemzeti kézhigiénés kampány
29
