SCION
A Study on Cost-effectiveness of IPS regarding
Open employment in the Netherlands
Effectonderzoek IPS en Reguliere arbeidsbegeleiding Resultaten na 18 maanden Jooske van Busschbach (RGOc-UMCG) Harry Michon (Trimbos-instituut) Dennis Stant (UMCG) Maaike van Vugt (Trimbos-instituut) (F)ACT congres sept 2010
Vraagstelling Verschillen IPS en ‘gebruikelijke’ arbeidsrehabilitatie in aantal deelnemers dat regulier betaald werk vindt? zonder daling tevredenheid, kwaliteit van leven, zelfwaardering, psychisch en sociaal functioneren tegen welke kosten
IPS: Individuele Plaatsing & Steun
Regulier betaald werk is het centrale doel Snel zoeken naar echte baan (‘place-then-train’) Arbeidsrehabilitatie geïntegreerd in GGZ-hulp
Uitgaan van voorkeuren cliënt Langdurige ondersteuning
Reguliere arbeidsbegeleiding
doorgaans individuele trajectbegeleiding stapsgewijs voorbereiden langere assessment & oriëntatie contact GGZ niet vanzelfsprekend
Opzet Vier locaties langdurige zorg volwassenen: GGz Eindhoven Lentis/UMCG Groningen ParnassiaBavo / Pameijer Rotterdam Dimence Almelo Deventer doelstelling respons: 160 of meer cliënten die regulier betaald werk willen ---- realiteit: 151 respondenten gerandomiseerde toewijzing aan IPS of reguliere arbeidsrehabilitatie (AR) september 2005- december 2010
Stroom van deelnemers (“consort flow”) IPS:
71
metingen
47% aan-
gemeld:
T0: 151
randomisatie
T6
198
RA: 80 53%
metingen
T18
T30
Baseline kenmerken werk (n=151) Werkervaring 61% gewerkt in laatste 5 jaar
Soort werk in afgelopen 5 jaar? 52% betaald regulier
Uitkering op dit moment: 91% 51% WAO/WAJONG uitkering 33% een bijstandsuitkering
Baseline kenmerken psychiatrisch/GGZ (n=151) diagnose
58% schizofrenie e.a. psych. st. 22% persoonlijkheids stoornis 17% ontw.stoornissen/autisme spectrum 13% stemmings stoornis
80% heeft in afg half jr medicatie gebruikt GAF symptomen: 56.5 (SD 13.0) GAF beperkingen: 53.5 (SD 11.5) 74% ooit opgenomen geweest 34% opname in het afgelopen half jaar
Baseline kenmerken socio-demografisch (n=151)
74% man gem leeftijd 35 jr 96% Ned. nationaliteit 82% ongehuwd 64% woont zelfstandig hoogst afgeronde opleiding: basisonderwijs (21%), LBO (20%) of MBO (19%)
Randomisatie geslaagd? beide groepen verschillen bij start niet op sociodemografische kenmerken, psychiatrische /GGZ kenmerken werkervaring / actuele werksituatie
Respondenten in beide groepen verschillen op baseline wel op psychisch functioneren -> IPS groep lagere score ! 1 kenmerk = wellicht toeval ! werkuitkomsten veranderen niet indien gecontroleerd voor psychisch functioneren
Wat hebben we gemeten? Regulier betaald werk betaald op reguliere arbeidsmarkt, niet apart voor mensen met beperking detachering vanuit SW naar reguliere arbeidsplek
Alle vormen betaald werk, incl proefplaatsingen sociale werkvoorziening
Werk alle werk, inclusief vrijwilligerswerk exclusief werkstraf
18 maanden deelnemers gevolgd.. Ind. Plaatsing Steun n 71
Gebruikelijke arbeidsrehab. n 80
18 maanden deelnemers gevolgd.. Ind. Plaatsing Steun n 71
Gebruikelijke arbeidsrehab. n 80
Statistisch verschil tussen de 2 groepen? Logistische regressie analyse: afh variabele: regulier betaald werk op enig moment tussen T0-T18 (ja/nee) onafh variabelen: randomisatiegroep (IPS/controle), locatie en psychisch functioneren Uitkomst analyse: significant meer cliënten in de IPS groep hebben regulier betaald werk hebben gevonden (β=1.15, z=2.92, CI 0.381.91, p<0.01)
Kenmerken gevonden reguliere banen Gegevens over de deelnemers met regulier betaald werk: gemiddeld per baan 185 dagen gewerkt (minm 7, maxm 547=bijna hele periode) gemiddelde aanstelling 23 uur p/w (minm 4, maxm 40) Snelheid: duur tussen T0 en de eerste regulier betaalde baan: gemiddelde 210 dagen (dit valt in de T6-T18 periode) Geen sign. verschillen over bovenstaande tussen IPS – RA
Waren er andere effecten? Gekeken naar: Kwaliteit van leven Psychisch functioneren Zelfwaardering Beide groepen verbeteren over de tijd op psychisch functioneren, kwaliteit van leven en zelfwaardering maar niet significant; ook geen sign verschil IPS-RA
Kosteneffectief? Lastige analyses.. analyse op basis van uitkomst=werk: IPS iets duurder (maar opbrengst salaris niet meegerekend!)
analyse op basis van uitkomst=kwaliteit v leven (MANSA): IPS iets duurder en betere score MANSA dan RA
IPS iets hogere maatschappelijke kosten met betere uitkomsten
Is IPS toegepast als bedoeld.. Modelgetrouwheidsmetingen
Samenvatting modeltrouw / contrast
- twee locaties continue modelgetrouw - drie locaties goed contrast RA- IPS - implementatie IPS vergt voortdurende waakzaamheid / bijstelling!!! - Uitkomsten onderzoek blijven overeind bij controle voor locatie
Kenmerken trajecten
>50% van de trajecten lopen nog door.. gem contact deelnemer: IPS 20 – RA 17 gem contact hulpverlener: IPS 19 – RA 7 gem contact werkgever: IPS 6 - RA 6
geen sig verschillen, behalve: IPS vaker contact GGZ hulpverlener
Conclusie In IPS groep vinden sign. meer mensen regulier betaald werk. T30 nog niet meegerekend: SPANNEND!
Wordt vervolgd! Dank jullie aandacht! J. van Busschbach H. Michon D. Stant M. van Vugt en anderen van het scion team, N. van Erp, L. Aerts-Roorda adviseur J. van Weeghel
Om over na te denken.. Hoe verder met implementatie IPS? (Moeilijk om IPS te borgen, financiering is lastig.) Toekomstig onderzoek IPS: waar moet zich dat op richten?
IPS implementeren, het kan! Michiel Bähler GGZ-Noord Holland Noord
Veel willen werken... 21% van de volwassenen met GGZ problematiek hebben een betaalde baan Volwassenen onder GGZ behandeling is het beeld nog triester: 16% (National Service User Survey, 2008) In vergelijking met andere gezondheidsproblemen hebben mensen met GGZ problemen 2x zo veel kans te verliezen bij nieuwe problemen (Burchardt, 2003)
Kwaliteit van leven van mensen met EPA en samenhang met de werksituatie. Cliënten met een betaalde baan beoordelen werksituatie net zo (positief) als normalen met een betaalde baan. Cliënten met een betaalde baan ++ dan cliënten met onbetaalde baan of geen baan. Dit effect blijft als rekening wordt gehouden met de ernst van hun problematiek. Pleidooi voor inzetten op methoden die cliënten ondersteunen bij het krijgen en houden van betaald werk. (Wanda Krijnen, 2010)
IPS = Paradigma shift
Voor organisatie (keuze voor IPS) Voor hulpverleners Voor cliënten Voor familie Voor UWV e.a.
Keuze voor IPS
Wens betaald werk IPS Alle FACT teams hebben IPS TB Afbouw beschut werk (concurreert) Werk en dagbesteding prioriteit! Alle behandelplan actueel doel
Organisatie 140
Number of people supported
120 100
1 Employment Specialist across 4 CMHTs
1 Employment Specialist per CMHT
0.5 Employment Specialists per CMHT
80 60 40 20
Apr-05
Feb-05
Dec-04
Oct-04
Aug-04
Jun-04
Apr-04
Feb-04
Dec-03
Oct-03
Aug-03
Jun-03
Apr-03
Feb-03
Dec-02
Oct-02
Aug-02
Jun-02
Apr-02
Feb-02
0
Open employment Mainstyream education/training Mainstream work experience/voluntary work Rinaldi, M. & Perkins, R. (2007) Implementing Evidence Based Supported Employment. Psychiatric Bulletin 31, 244-249
Attitude hulpverleners
Hulpverleners geloven dat veel meer mensen met een psychiatrische ziekte kunnen werken dan nu. Echter, 2/3 van hen geloven dat zijn caseload of niet in staat is tot werk of alleen vrijwilligers of beschut werk. Op zich zien hulpverleners mensen (terug) helpen aan een baan als belangrijk deel van hun werk. Echter ze voelen zich onvoldoende geschoold of ze hebben onvoldoende vertrouwen in het huidige beschikbare aanbod Marwaha et al, 2008
IPS Implementatie (Becker, 2008) Hoge modelgetrouwheid leidt tot betere resultaten, duidelijke koers en minder tegenslag; - IPS in behandelteam - Alleen met IPS-TB bezig - Outreachend werken - Geen uitsluiting
Implementatie: IPS Selectie IPS TB
Coaching en supervisie Volgen uitkomsten met feedback Samenwerken met UWV en Gemeenten Proces en uitkomst, evaluatie, IPS
modelgetrouwheid, resultaten en kosten/baten
Oplossing GGZ - NHN GGZ –NHN is géén re-integratiebedrijf Samenwerking gezocht met WNK Bedrijven WNK Maatschappelijk goed ingebed Breed netwerk Re-integratie erkenning Re-integratie is core business
IPS in dienst bij WNK Gedetacheerd naar GGZ 0,5 fte in alle FACT teams 0,5 fte IPS bij VIP en JOVO Nu 7 FTE plus teamleider
Uitbreiding gewenst
IPS Trajecten
Acquisitie/ plaatsing
Toeleiden
Coaching/ begeleiding
Financiering AWBZ ZVW
WMO Re-integratie gelden N -WSW (gemeenten) IRO (UWV) PO gelden (UWV)
Financiering ZVW
BIG registratie/ zorgverzekeraar afh. WMO Niet op berekend Re-integratie gelden N -WSW IRO (UWV) PO gelden (UWV)
‘Geen ruimte’ Erkenning Erkenning
Financiering IPS In aanloop transitieproject. Gemeentelijke trajecten UWV d.m.v. IRO’s Arbeidsdeskundige in IPS team
Zorgvernieuwing via AWBZ Zorgverzekeraar als pilot Modelgetrouwheid van belang!!
Risico op vals IPS!!