SCION A Study on Cost-effectiveness of IPS regarding Open employment in the Netherlands

SCION

A Study on Cost-effectiveness of IPS regarding

Open employment in the Netherlands

Effectonderzoek IPS en Reguliere arbeidsbegeleiding Resultaten na 18 maanden Jooske van Busschbach (RGOc-UMCG) Harry Michon (Trimbos-instituut) Dennis Stant (UMCG) Maaike van Vugt (Trimbos-instituut) (F)ACT congres sept 2010

Vraagstelling Verschillen IPS en ‘gebruikelijke’ arbeidsrehabilitatie in aantal deelnemers dat regulier betaald werk vindt?  zonder daling tevredenheid, kwaliteit van leven, zelfwaardering, psychisch en sociaal functioneren  tegen welke kosten

IPS: Individuele Plaatsing & Steun

 Regulier betaald werk is het centrale doel  Snel zoeken naar echte baan (‘place-then-train’)  Arbeidsrehabilitatie geïntegreerd in GGZ-hulp

 Uitgaan van voorkeuren cliënt  Langdurige ondersteuning

Reguliere arbeidsbegeleiding

   

doorgaans individuele trajectbegeleiding stapsgewijs voorbereiden langere assessment & oriëntatie contact GGZ niet vanzelfsprekend

Opzet  Vier locaties langdurige zorg volwassenen:  GGz Eindhoven  Lentis/UMCG Groningen  ParnassiaBavo / Pameijer Rotterdam  Dimence Almelo Deventer  doelstelling respons: 160 of meer cliënten die regulier betaald werk willen ---- realiteit: 151 respondenten  gerandomiseerde toewijzing aan IPS of reguliere arbeidsrehabilitatie (AR)  september 2005- december 2010

Stroom van deelnemers (“consort flow”) IPS:

71

metingen

47% aan-

gemeld:

T0: 151

randomisatie

T6

198

RA: 80 53%

metingen

T18

T30

Baseline kenmerken werk (n=151)  Werkervaring  61% gewerkt in laatste 5 jaar

 Soort werk in afgelopen 5 jaar?  52% betaald regulier

 Uitkering op dit moment: 91%  51% WAO/WAJONG uitkering  33% een bijstandsuitkering

Baseline kenmerken psychiatrisch/GGZ (n=151)  diagnose    

   

58% schizofrenie e.a. psych. st. 22% persoonlijkheids stoornis 17% ontw.stoornissen/autisme spectrum 13% stemmings stoornis

80% heeft in afg half jr medicatie gebruikt GAF symptomen: 56.5 (SD 13.0) GAF beperkingen: 53.5 (SD 11.5) 74% ooit opgenomen geweest 34% opname in het afgelopen half jaar

Baseline kenmerken socio-demografisch (n=151)

     

74% man gem leeftijd 35 jr 96% Ned. nationaliteit 82% ongehuwd 64% woont zelfstandig hoogst afgeronde opleiding: basisonderwijs (21%), LBO (20%) of MBO (19%)

Randomisatie geslaagd?  beide groepen verschillen bij start niet op  sociodemografische kenmerken,  psychiatrische /GGZ kenmerken  werkervaring / actuele werksituatie

 Respondenten in beide groepen verschillen op baseline wel op  psychisch functioneren -> IPS groep lagere score  ! 1 kenmerk = wellicht toeval  ! werkuitkomsten veranderen niet indien gecontroleerd voor psychisch functioneren

Wat hebben we gemeten?  Regulier betaald werk  betaald op reguliere arbeidsmarkt, niet apart voor mensen met beperking  detachering vanuit SW naar reguliere arbeidsplek

 Alle vormen betaald werk, incl  proefplaatsingen  sociale werkvoorziening

 Werk  alle werk, inclusief vrijwilligerswerk  exclusief werkstraf

18 maanden deelnemers gevolgd.. Ind. Plaatsing Steun n 71

Gebruikelijke arbeidsrehab. n 80

18 maanden deelnemers gevolgd.. Ind. Plaatsing Steun n 71

Gebruikelijke arbeidsrehab. n 80

Statistisch verschil tussen de 2 groepen?  Logistische regressie analyse: afh variabele: regulier betaald werk op enig moment tussen T0-T18 (ja/nee) onafh variabelen: randomisatiegroep (IPS/controle), locatie en psychisch functioneren  Uitkomst analyse: significant meer cliënten in de IPS groep hebben regulier betaald werk hebben gevonden (β=1.15, z=2.92, CI 0.381.91, p<0.01)

Kenmerken gevonden reguliere banen Gegevens over de deelnemers met regulier betaald werk:  gemiddeld per baan 185 dagen gewerkt (minm 7, maxm 547=bijna hele periode)  gemiddelde aanstelling 23 uur p/w (minm 4, maxm 40)  Snelheid: duur tussen T0 en de eerste regulier betaalde baan: gemiddelde 210 dagen (dit valt in de T6-T18 periode)  Geen sign. verschillen over bovenstaande tussen IPS – RA

Waren er andere effecten?  Gekeken naar:  Kwaliteit van leven  Psychisch functioneren  Zelfwaardering  Beide groepen verbeteren over de tijd op psychisch functioneren, kwaliteit van leven en zelfwaardering maar niet significant; ook geen sign verschil IPS-RA

Kosteneffectief?  Lastige analyses..  analyse op basis van uitkomst=werk:  IPS iets duurder  (maar opbrengst salaris niet meegerekend!)

 analyse op basis van uitkomst=kwaliteit v leven (MANSA):  IPS iets duurder en betere score MANSA dan RA

IPS iets hogere maatschappelijke kosten met betere uitkomsten

Is IPS toegepast als bedoeld.. Modelgetrouwheidsmetingen

Samenvatting modeltrouw / contrast

- twee locaties continue modelgetrouw - drie locaties goed contrast RA- IPS - implementatie IPS vergt voortdurende waakzaamheid / bijstelling!!! - Uitkomsten onderzoek blijven overeind bij controle voor locatie

Kenmerken trajecten    

>50% van de trajecten lopen nog door.. gem contact deelnemer: IPS 20 – RA 17 gem contact hulpverlener: IPS 19 – RA 7 gem contact werkgever: IPS 6 - RA 6

 geen sig verschillen, behalve: IPS vaker contact GGZ hulpverlener

Conclusie  In IPS groep vinden sign. meer mensen regulier betaald werk.  T30 nog niet meegerekend: SPANNEND!

Wordt vervolgd! Dank jullie aandacht! J. van Busschbach H. Michon D. Stant M. van Vugt en anderen van het scion team, N. van Erp, L. Aerts-Roorda adviseur J. van Weeghel

Om over na te denken..  Hoe verder met implementatie IPS? (Moeilijk om IPS te borgen, financiering is lastig.)  Toekomstig onderzoek IPS: waar moet zich dat op richten?

IPS implementeren, het kan! Michiel Bähler GGZ-Noord Holland Noord

Veel willen werken...  21% van de volwassenen met GGZ problematiek hebben een betaalde baan  Volwassenen onder GGZ behandeling is het beeld nog triester: 16% (National Service User Survey, 2008)  In vergelijking met andere gezondheidsproblemen hebben mensen met GGZ problemen 2x zo veel kans te verliezen bij nieuwe problemen (Burchardt, 2003)

Kwaliteit van leven van mensen met EPA en samenhang met de werksituatie.  Cliënten met een betaalde baan beoordelen werksituatie net zo (positief) als normalen met een betaalde baan.  Cliënten met een betaalde baan ++ dan cliënten met onbetaalde baan of geen baan. Dit effect blijft als rekening wordt gehouden met de ernst van hun problematiek.  Pleidooi voor inzetten op methoden die cliënten ondersteunen bij het krijgen en houden van betaald werk. (Wanda Krijnen, 2010)

IPS = Paradigma shift     

Voor organisatie (keuze voor IPS) Voor hulpverleners Voor cliënten Voor familie Voor UWV e.a.

Keuze voor IPS    

Wens betaald werk  IPS Alle FACT teams hebben IPS TB Afbouw beschut werk (concurreert) Werk en dagbesteding prioriteit!  Alle behandelplan actueel doel

Organisatie 140

Number of people supported

120 100

1 Employment Specialist across 4 CMHTs

1 Employment Specialist per CMHT

0.5 Employment Specialists per CMHT

80 60 40 20

Apr-05

Feb-05

Dec-04

Oct-04

Aug-04

Jun-04

Apr-04

Feb-04

Dec-03

Oct-03

Aug-03

Jun-03

Apr-03

Feb-03

Dec-02

Oct-02

Aug-02

Jun-02

Apr-02

Feb-02

0

Open employment Mainstyream education/training Mainstream work experience/voluntary work Rinaldi, M. & Perkins, R. (2007) Implementing Evidence Based Supported Employment. Psychiatric Bulletin 31, 244-249

Attitude hulpverleners

 Hulpverleners geloven dat veel meer mensen met een psychiatrische ziekte kunnen werken dan nu.  Echter, 2/3 van hen geloven dat zijn caseload of niet in staat is tot werk of alleen vrijwilligers of beschut werk.  Op zich zien hulpverleners mensen (terug) helpen aan een baan als belangrijk deel van hun werk. Echter ze voelen zich onvoldoende geschoold of ze hebben onvoldoende vertrouwen in het huidige beschikbare aanbod Marwaha et al, 2008

IPS Implementatie (Becker, 2008)  Hoge modelgetrouwheid leidt tot betere resultaten, duidelijke koers en minder tegenslag; - IPS in behandelteam - Alleen met IPS-TB bezig - Outreachend werken - Geen uitsluiting

Implementatie: IPS  Selectie IPS TB

 Coaching en supervisie  Volgen uitkomsten met feedback  Samenwerken met UWV en Gemeenten  Proces en uitkomst, evaluatie, IPS

modelgetrouwheid, resultaten en kosten/baten

Oplossing GGZ - NHN  GGZ –NHN is géén re-integratiebedrijf  Samenwerking gezocht met WNK Bedrijven  WNK Maatschappelijk goed ingebed  Breed netwerk  Re-integratie erkenning  Re-integratie is core business

    

IPS in dienst bij WNK Gedetacheerd naar GGZ 0,5 fte in alle FACT teams 0,5 fte IPS bij VIP en JOVO Nu 7 FTE plus teamleider

 Uitbreiding gewenst

IPS Trajecten

Acquisitie/ plaatsing

Toeleiden

Coaching/ begeleiding

Financiering  AWBZ  ZVW

 WMO  Re-integratie gelden  N -WSW (gemeenten)  IRO (UWV)  PO gelden (UWV)

Financiering  ZVW

BIG registratie/ zorgverzekeraar afh.  WMO Niet op berekend  Re-integratie gelden  N -WSW  IRO (UWV)  PO gelden (UWV)

‘Geen ruimte’ Erkenning Erkenning

Financiering IPS  In aanloop transitieproject.  Gemeentelijke trajecten  UWV d.m.v. IRO’s  Arbeidsdeskundige in IPS team

 Zorgvernieuwing via AWBZ  Zorgverzekeraar als pilot  Modelgetrouwheid van belang!!

Risico op vals IPS!!