schoentechniek o r t h o p e d i s c h e Schoenen met felle kleuren Support Balance Beurs Zeebenen Inkoopvoordeel haal je uit schaalgrootte

orthopedische

schoentechniek mei 2006, 26e jaargang, no. 2

Zeebenen

Schoenen met felle kleuren Support Balance Beurs

Inkoopvoordeel haal je uit schaalgrootte

Klinische lessen over de Charcotvoet

sinds 1893

Joh. Th.

b.v.

Groothandel in orthopedische- en revalidatieartikelen SCHEIN – KRAEMER – RUCKGABER:

STEUNZOLEN MATERIALEN, GEREEDSCHAP EN MACHINES ORTHO SPORTIV ORTHO LADY ORTHO GENT ACTIFLEX LUCRO AV, ORTHESE EN KORSETSCHOENEN

FLD ( VOORHEEN SPAC)

PULMAN VERBANDSCHOENEN BRUMAN VERBANDPANTOFFELS ADOUR COMFORTSCHOENEN

CAROLI

PERONEUS ORTHESE EN VEREN BREUKBANDEN QUENGEL SCHARNIEREN

REVALIDATIE ARTIKELEN

CARE: KRUKKEN, STOKKEN, LOOPREKJES ENZ. HANDY-CAR: ROLLATORS POPULAIR: ROLSTOELEN

HALFFABRIKATEN VOOR ORTHOPEDIE, ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK EN PODOLOGIE ORTHESEN EN PROTHESEN

�

SEMI-ORTHOPEDISCHE (B) SCHOENEN

BETISCHE-EN REUMATISCHE VOETEN ORTHESE SCHOENEN

�

�

VERBAND SCHOENEN

KORSET SCHOENEN

�

�

�

SCHOENEN VOOR DIA-

ANTI-VARUS SCHOENEN

REVALIDATIE ARTIKELEN

Schulte b.v. Portsmuiden 17, 1046 AH Amsterdam T 020 611 84 55 - F 020 611 53 88 - E [email protected]

�

STEUNZOLEN

OIM Haren / 22

Colofon

Inhoud

maart 2006

Officieel orgaan van de Nederlandse ­Vereniging van Orthopedische Schoentechnici

Inhoudsopgave

3

Woord vooraf

5

Redactiecommissie

Van de voorzitter

7

Nieuwe koers van de NVOS

8

Column

9

W. Kaptein, voorzitter J.P.M. de Boer P.J.A. ten Hengel Mevr. M. van Vondelen (Tekstblok) M. van der Zande

Forum

10

J. Knook Postbus 227 2300 AE Leiden Tel. 071 - 515 76 26 Kopij aan: [email protected] Foto’s en andere illustraties aan: [email protected]

Kort

11

Kort

12

Koffie met.....

13

Support Balance Beurs

14

Abonnementsprijs

Harry’s Tips

17

Ervaringen van een orthopedisch schoentechnicus

18

Leest advies systeem

19

Inloopvoordeel haal je uit schaalgrootte

20

Wondgenezing bij diabetisch patiënten

23

Sportief dandyisme

26

Kort

27

Klinische lessen over de Charcotvoet

28

Uit de literatuur

34

Nieuws van de NVOS

36

Projecten van de NVOS

37

Kort

37

De NVOS op de arbeidsmarkt

39

Evenementenagenda

39

Redactiesecretariaat

f 35,– per jaar, exclusief 6% BTW

Administratie

Sels Advies en Secretariaat B.V. t.a.v. Jeffrey Zoet Postbus 405, 3100 AK Schiedam Telefoon 010 - 409 05 36 Fax 010 - 473 28 18 Mutaties en annuleringen van ­abonnementen dienen ­schriftelijk te geschieden. Bij annuleringen dient de opzegging drie maanden vóór het ­eerstvolgende kalenderjaar te geschieden.

Advertentieverkoop

Karstens, druk met communicatie Postbus 164, 2300 AD Leiden Telefoon 071 - 514 32 44 Telefax 071 - 514 35 49 E-mail [email protected] Advertentiemateriaal aan: [email protected] Informatie over advertentietarieven, ­technische gegevens, sluitingsdata: ­ www.nvos.nl

Uitgave

Stichting Voorlichting Orthopedische Schoentechniek

Door de veelheid van kopij is de rubriek 10 tips ­doorgeschoven

Vormgeving en druk

naar het volgende nummer.

Karstens, druk met communicatie Hooigracht 35, 2312 KN Leiden Postbus 164, 2300 AD Leiden Telefoon 071 - 514 32 44 Telefax 071 - 514 35 49

Niets uit dit blad mag, op welke wijze dan ook, worden overgenomen, dan met schriftelijke toestemming van de uitgever.

Redactie.

Support Balance Beurs / 14

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK



WERK UW ARCHIEFPROBLEMEN VOOR DE VOET WEG MET DE SPECIALE ARNATOMAPPEN VAN JALEMA

Specifieke problemen vragen om specialistische oplossingen. Als orthopedisch schoentechnicus zult u dat zeker beamen. Jalema is gespecialiseerd in professionele archiefsystemen. Standaardproducten en maatwerkoplossingen, zoals de Arnato werk- en archiefmappen. Vervaardigd van extra stevig 270 grams Colorkraft karton en met een opbergcapaciteit tot 30 mm uitermate geschikt als patiëntendossiers. Maak kennis met Jalema’s totaalpakket aan representatieve en ruimtebesparende archiefoplossingen. Kijk voor meer informatie op www.jalema.com. U kunt ons ook bellen (077) 476 76 76 of mailen [email protected].

woord vooraf

Zeebenen

Onlangs namen wij binnen de NVOS afscheid van drie bestuursleden. Ron Schiedon, Olav Toornend en ikzelf hebben inmiddels onze bestuursfunctie neergelegd en ter gelegenheid daarvan zijn we met het bestuur een dagje in Rotterdam geweest. Een boottocht door de havens, een bezoek aan de Euromast en een etentje in hotel New York stonden op het programma. Vooraf hielden we ons hart vast: Koers bepalen is daarom wat de NVOS de afgelopen tijd heeft gedaan. Een de weerberichten voorspelden niet nieuwe koers die wij nu ook zijn gaan varen. veel goeds met windkracht 7 en veel In dit vakblad vindt u deel twee van de uitleg over de Nieuwe koers van regen. Uiteindelijk waren de weer- de NVOS. Michel Florijn vertelt hierin welke promotionele activiteiten we goden ons niet ongunstig gezind: kunnen verwachten in de komende jaren. we hebben het zo goed als droog gehouden en zelfs nog regelmatig Dat ons vakblad ook door anderen gelezen wordt, blijkt uit het feit dat de de zon gezien. De wind bleef echter ingezonden brief van Guus Linneweever, die in ons vorige vakblad is gepustormachtig, dus het werd wel een bliceerd, nog een onverwacht staartje heeft gekregen. Lees hier alles over in turbulent tochtje waarvoor een paar het artikel Van de voorzitter. goede zeebenen vereist waren om Tevens vindt u een verslag van de Supportbeurs, waar wij ons als branche ons staande te houden!

hebben laten zien. We kunnen spreken van een zeer geslaagde beurs,

En al varende bedacht ik me dat het waarbij het Voetenmagazine en de bon voor het gratis voetonderzoek veel in onze branche vaak net zo is. Soms aandacht trokken van de bezoekers. lijkt er zwaar weer op komst, terwijl Verder kunt u in een verslag van Rob Verwaard alles lezen over het Leesten het bij nader inzien toch minder erg Advies Systeem. Dit systeem wordt op dit moment bij verschillende blijkt dan verwacht. In ieder geval is bedrijven getest, zodat het later dit jaar wellicht ook bij u in de praktijk onze branche inmiddels ook in een gebruikt kan worden. Het is een zeer innovatief systeem, waarmee we ons turbulent vaarwater gekomen en zijn als branche zeker kunnen onderscheiden! zeebenen soms hard nodig. Het is dan Interessant is ook het artikel dat is overgenomen uit het MKB-blad van belang dat je een koers bepaalt en ­‘Ondernemen’. Hierin geeft Che Hsin Falkenström van OIM zijn visie op dat je deze koers ook vaart.

Ondernemerschap in de zorg. Een van de doelstellingen van de redactie van ons vakblad is meer medische artikelen te plaatsen. We zijn dan ook verheugd dat we in deze uitgave al twee artikelen kunnen brengen. De onderwerpen die hierin aan bod komen zijn Wondgenezing bij diabetes en De Charcotvoet. Tot slot in dit nummer het slot van het Forum. Deze laatste keer wordt er ingegaan op excessieve eeltvorming. Uiteraard vindt u naast bovengenoemde onderwerpen nog veel meer interessante artikelen en items. Ik wens u dan ook wederom veel leesplezier! Een behouden vaart, Wim Kaptein ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK



Een van de speerpunten in ons beleid is het “people to people” management. De mens staat centraal in onze organisatie. We betrekken de persoon in zaken die voor hem of haar van belang zijn. Persoonlijke aandacht is belangrijk voor de cliënten maar zeker ook voor onze medewerkers. Zo hebben al onze medewerkers hun eigen taken en verantwoordelijkheden en een eigen werkterrein waarin zij zich kunnen ontplooien. Een ieder draagt zelf een stuk verantwoordelijkheid in het vervaardigen van het product en het verlenen van de dienst naar onze cliënt. Persoonlijke vaardigheden komen het best tot hun recht als je de kans krijgt ze te ontwikkelen.

Hanssen Footcare biedt totale zorg voor voeten en voetproblemen, naar tevredenheid van klant, medewerker en bedrijf. Heerlen - Brunssum - Gulpen Maastricht - Hoensbroek - Sittard Ede - Leiden - Gouda - Den Haag Rotterdam - Amersfoort - Harderwijk Apeldoorn - Baarn - Arnhem - Velp Haarlem - Alkmaar

Voor onze vestigingen in Heerlen, Leiden en Amersfoort zoeken wij

ORTHOPEDISCH SCHOENTECHNICUS / PASKAMER MEDEWERKER Een klantvriendelijke instelling en goede communicatieve vaardigheden maken mede deel uit van onze kwaliteit. Dat dienen dan ook je eigenschappen te zijn, evenals een vakkundige, creatieve visie op beschoeiing. Hoofdzakelijk zul je werkzaam zijn in de paskamer en alle daarbij horende activiteiten verrichten. Je bent representatief, beschikt over ervaring en het diploma niveau 3 of hoger.

Voor onze vestigingen in Heerlen en Leiden zoeken wij

PODOTHERAPEUT Je voelt je thuis in een multidisciplinair team waarin zorg tot mobiliteit voor de klant centraal staat. In de orthopedische schoenwereld beweeg je je in de nabijheid van de orthopedisch schoentechnicus en pedicure, waarmee je een relatie onderhoudt van wederzijds respect en ondersteuning en kennis en uitvoering van de zorg en producten. Door samenwerking binnen dit team zal de voetzorg een hoger niveau bereiken. Je hebt een HAVO/VWO vooropleiding en bent gediplomeerd podotherapeut. Je beschikt over goede communicatieve vaardigheden op verschillende niveau’s zowel in woord als in schrift. Op professionele wijze verwerk je zelfstandig een anamnese, voetbehandelingplan, dossiervorming, voortbrengingsproces, kwaliteitsbewaking en nazorgtraject. Uiteraard draag je verantwoording voor informatie uitwisseling naar verschillende relaties zoals verwijzer en verzekeraar. Wij bieden een marktconform salaris waarbij groeimogelijkheden, mede door jouw enthousiasme en inzet, gestalte gegeven kunnen worden. De vorm van het dienstverband, waaronder part/fulltime, kan met elkaar besproken worden.

Wij zoeken: een vakbekwame, verantwoordelijke, enthousiaste en sociale collega die zichzelf in bovenstaande profiel herkennen Je hebt aantoonbare ervaring en deskundigheid op voetzorg gebied en bent bereid het niveau te consolideren door trainingen en symposia te bezoeken. Wij bieden: een uitdagende en afwisselende functie binnen een jong en dynamisch team met een uitstekende werksfeer. De salariëring is overeenkomstig de zwaarte van de functie en zijn of haar ervaring. Verhuiskosten en kinderopvang maken deel uit van onze goede secundaire arbeidsvoorwaarden. Reacties op de bovenstaande vacature kun je richten aan: Hanssen Footcare R.B.T. Mulders Manager P&O Postbus 32008, 6370 JA Landgraaf [email protected] Bezoek www.footcare.nl voor meer informatie en sollicitatie

Van de voorzitter

Oorlogsof vredesconsul?

Indianenstammen in Noord-Amerika, maar ook de oude Maar in hetzelfde gesprek heb ik Romeinen wisten het al: voor oorlog voeren heb je andere ook moeten melden dat er opnieuw leiders met andere karakters nodig dan voor samenwerken. een boze brief in aantocht is, nu van Het leiderschap was daarom gesplitst. Al naar gelang de situ- MKB Nederland aan Zorgverzekeatie dat vereiste, trad afwisselend een andere aanvoerder op de raars Nederland, over de schade voorgrond. Uw voorzitter is echter oorlog- en vredesconsul die zorgleveranciers ondervinden tegelijkertijd en dat vereist wel eens schipperen. Ik moest als gevolg van de betalingschaos daaraan denken toen ik onlangs even mocht aanschuiven aan en administratieve chaos bij zorgde directietafel van VGZ.

verzekeraars. Die brief (lees hem zelf; hij staat op de NVOS website)

De reden voor dat gesprek kent u uit mijn vorige column: haalt stevig uit en stelt zorgverzekewe waren boos over de karikatuur die geschetst werd van raars in feite een ultimatum, onder ons product in een VGZ blaadje. De strijdbijl daarover meer over 100% bevoorschotting en hebben we in ons gesprek gelukkig kunnen begraven. het hen in rekening brengen van de Actieve NVOS leden waren ons al voor geweest in het extra kosten van administratie en tot uiting brengen van hun ongenoegen aan het adres kredietverlening. van de VGZ directie over wat ik vorige keer een ‘ranzig artikeltje’ noemde. Die kwalificatie vond VGZ niet leuk, De eerste reactie van zorgverzekemaar ze kon haar wel plaatsen en gaf toe dat het onzorg- raars, afgaand althans op de persrevuldig geformuleerd was.

acties, is tweeërlei: 1. aan de achterstanden wordt

Hoe herstel je het geschetste beeld, was vervolgens onze

gewerkt; het valt best mee.

vraag. Niet door een rectificatie, was ook onze mening. 2. het nieuwe zorgstelsel wordt veel Hier geldt opnieuw: be good and tell it. Dus, VGZ laat je

te snel ingevoerd; wij kunnen het

verzekerden zien wat onze branche over de volle breedte

ook allemaal niet meer bijbenen; u

van haar producten- en dienstenpakket te bieden heeft en

moet dus met uw klachten bij de

hoe innovatief wij zijn. VGZ wil - zo bleek in het gesprek

minister zijn.

- daar graag aan meewerken. Hoe we dat concreet gaan invullen, bespreken we nog nader.

Kortom - en nu is dus weer even de oorlogsconsul aan het woord - er

Van onze kant hebben we aangegeven dat deregulering, zal de komende maanden nog een marktwerking en nieuw zorgstelsel ook ons verplichten stevig robbertje met zorgverzekeom na te denken hoe we tot nieuwe vormen van samen- raars moeten worden gevochten. werking met zorgverzekeraars kunnen komen. Met het Wie zei dat ook alweer lang geleden: voortdurend etaleren van ons Calimero gevoel (“Zij zijn “Wie vrede wil, bereide zich voor op groot en wij zijn klein”) schieten wij niets op. Ook daar- oorlog”? over hebben wij afgesproken met elkaar (en met andere zorgverzekeraars rond de tafel) verder te praten. Al met Piet de Ruiter al - en dat heb ik de VGZ directie achteraf ook laten Voorzitter NVOS weten - een constructief gesprek. ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK



Deel 2

De nieuwe koers van de NVOS, een stap in de nieuwe richting Michel Florijn, bestuurslid NVOS

“Be good en tell it”. Een uitspraak die onze voorzitter al meerdere malen gedaan heeft. Laat de klanten weten wat je doet en waar je voor staat. Daar waar vroeger voorlichting en PR werden gezien als onnodig en wellicht ballast, zoekt men nu naar de mogelijkheden ervan. Informatie verstrekking, kennisoverdracht en kennisontwikkeling krijgt een nieuw jasje.

Synergie

teit binnen ons vakgebied aan bena-

Liberalisering en marktwerking zijn kreten die ook de mingen en onderlinge verschillen zorgmarkt in haar ruimste zin beheerst. Omslag van tussen bedrijven kunnen daar een aanbod- naar vraaggestuurd denken én handelen wordt aanleiding toe geven. Vandaar de daarbij centraal gesteld. Doordat het een politieke strategische keuze voor verdere ingeslagen weg is heeft iedereen ermee van doen, van inbedding van het cluster markeverzekeraar tot en met zorgaanbieder. Zowel branche ting, educatie en voorlichting binnen als bedrijf zal zich proactief moeten opstellen om mee de NVOS. Op verschillende wijzen te koersen op behoeften van verzekeraars en onze laten zien waar ons vakgebied en klant. Schaalvergroting en keten integraties worden onze marktbenadering voor staat, als handvat gebruikt om met alle ontwikkelingen mee wordt daarbij een speerpunt. te gaan en synergie op te zoeken. Het bestuur van de In voorgaande artikelen in het NVOS is al geruime tijd samen met haar leden bezig om vakblad hebben terechte bemer‘abstracte en politieke kreten’ te vertalen naar een meer- kingen gestaan omtrent de sluier jaren visie waarbij praktisch haalbare doelstellingen over het imago van de orthopedische voor de NVOS en haar leden zijn vastgesteld.

Niveau

schoentechniek. Kennis, opleiding en voorlichting/PR moeten daarbij ingrediënten zijn die ons trotse vakge-

Het ambitieniveau van de NVOS is door de vaststelling bied de positie geeft die zij verdient. van haar doelstellingen verruimd. De totale zorgproble- Daarnaast moeten de aangesloten matiek omtrent de voet heeft een evidente rol gekregen. NVOS bedrijven zich vergewissen De orthopedische schoentechnicus levert meer dan sec dat committment en uitdragen van een orthopedische schoen. Adequate voetenzorg voor de uitgezette koersen van evident de klant staat centraal en een mogelijke levering van een belang zijn voor een effectieve en voorziening kan daarbij een rol spelen. Totale voetzorg is een nieuwe profilering die ook recht doet aan de inrichting van onze opleidingen op MBO en HBO niveau en sluit aan bij onze doelstellingen.

Voorlichting/PR

consistente branchevereniging.

NVOS treedt naar buiten. Zoals aangegeven heeft de NVOS een sterke focus op profilering. De

In ons vakgebied geldt nog vaak de spreuk: ‘onbekend Support en Balance Beurs is ook dit maakt onbemind’. Veel klanten en specialistische doel- jaar weer een goed bezochte beurs groepen hebben geen beeld bij ons vakgebied. Diversi- geweest waar ook de NVOS zich 

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Column

Leren knokken ........ Je kan het hebben van een lichamelijk gebrek aangrijpen om je te verontschuldigen om dingen niet te doen en te denken, maar je kunt het ook zien als een weldaad. Mij heeft het aangezet om andere dingen belangrijk te vinden dan de buitenkant alleen. Ik heb leren knokken. Misschien was ik met twee gezonde benen wel een verwaande kwast geworden. Doordat ik lichamelijk nooit echt een stevig fundament heb gevoeld door mijn onstabiele staan, heb ik leren leven met onzekerheid. Als je voortdurend geen vaste voet onder je hebt, kan dat natuurlijk een rol spelen in je leven van elke dag. Misschien geeft dat veel begrip voor de mensen die niet zo zelfverzekerd zijn en die ook met onzekerheid moeten en durven leven. Dat is een rijkdom al lijkt het niet zo. Het maakt je creatief en invoelend naar de ander. Het heeft mij een rijkdom gegeven. Je leert leven vanuit (ook dankzij de personele bezetting) uitstekend heeft

je eigen kracht. Mensen zijn de moeite waard om wat

gemanifesteerd met een mooie stand. Het uitgeven van

ze zijn en niet om wat ze hebben. Trouwens ieder mens

het Voeten Magazine heeft een grote bijdrage geleverd

heeft zwakke plekken of ze nu wel of niet zomaar zicht-

aan het op een professionele en mooie manier wegzetten

baar zijn. Het is wel goed als je je zwakheid kent en er

van voetenzorg. Veel bedrijven hebben gebruik gemaakt

kracht uit put en het je verdraagzaam maakt. Leven we

van de mogelijkheid om deze magazines in hun eigen

niet in een tijd waarin we uiterlijk zo graag onkwetsbaar

regio te verspreiden.

en super willen zijn. Misschien mogen we hopen van

Een groot succes wat zeker een vervolg zal krijgen. Ook

binnen meer onkwetsbaar en super te zijn.

het vakblad kent een nieuw jasje en wordt daarmee ook

Op mijn derde kreeg ik polio waardoor ik een lengte-

meer afgestemd op de nieuwe huisstijl van de NVOS.

verschil tussen mijn benen en voeten ontwikkelde. Mijn

Financiering

vader wees mij er vaak op dat ik recht moest lopen en daar heb ik nu nog profijt van. In mijn jeugd heb ik aller-

Onlangs heeft het bestuur van de NVOS een construc-

hande sporten gedaan; voetbal, tafeltennis, zwemmen

tief positief overleg gehad met het bestuur van de

en paardrijden. Ik heb zelfs geschaatst en ben turnleraar

OFOM. De doelstelling hierbij was om visie en koersen

geweest bij een vereniging. Vanaf mijn twintigste jaar

van beide partijen af te stemmen. Ook de nieuwe koers

zit ik in het onderwijs en daarnaast heb ik mijn docto-

van de NVOS is daarbij besproken. Uiteindelijk heeft

raal psychologie gedaan. Nu ben ik adjunct directeur

dat geresulteerd in het vrijkomen van een budget voor

van een VMBO-school (Mavo). Ik heb al dertig jaar niet

de SVOS (als onderdeel van de NVOS) welke zich gaat

meer gesport, maar steun nog steeds op het verleden.

bezig houden met alle voorlichting en marketing activi-

Rechtop lopen en knokken .....

teiten van NVOS. Door het vrijkomen van de gelden is de NVOS in staat om snel en adequaat te handelen voor,

Job Duijndam (59)

en namens haar leden. Publiciteit over onze diensten/producten en ons vakgebied is van groot belang is voor onze (toekomstige) klanten, onze voorschrijvers, onze verzekeraars en overige relaties. De NVOS en haar leden moeten de komende periode gebruik maken van de mogelijkheden die hen geboden wordt. Zo zetten we gezamenlijk stappen voorwaarts. Walk on ......!

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK



Het FORUM over excessieve Eeltvorming Mariska van Vondelen In een serie van vijf afleveringen stellen we de enkele voetproblemen aan de orde. Een pedicure, een orthopedisch chirurg, een revalidatiearts, een orthopedisch schoentechnicus en een podo therapeut geven hun visie op het te behandelen probleem. In de laatste van de serie behandelen we de excessieve eeltvorming.

Orthopedisch schoen-

“Er is van eelt sprake waar de bovenlaag van de huid oorzaak zijn. Voor een persoon met

technicus George In

(hoornlaag) is verdikt. Eelt heeft een geelachtige kleur. veel eelt onder de bal maken we vaak

der Maur (37 jaar)

In feite kan men eelt beschouwen als een bescherming een goede drukverdelende inlay met

is een van de direc-

die het lichaam aanbrengt tegen de van buiten komende als basis de manueel gecorrigeerde

teuren van George In

druk of wrijving. De mate van eeltvorming verschilt van gipsafdruk. De voorvoet zullen we

de Maur orthopedi-

persoon tot persoon. Bovendien kan er extra eelt ontstaan polsteren met ppt en we maken een

sche schoentechniek

als er een vertraagde afstoting van de hoornlaag plaats- voorvoetsteun afhankelijk van de

te Groenekan en

vindt. Dit kan pijnlijk zijn en branderig aanvoelen. Vaak plaats van het eelt. Schoenen met

vanaf 1988 werkzaam

komt het voor onder de bal van de voet, maar ook op de voldoende breedte in de voorvoet,

in het bedrijf, sinds

top van een teen of als eeltrand aan de onderkant van een vetersluiting en een stevige zool

1995 als maatnemer.

een teen of de hiel. Verkeerde schoenen en standafwij- met een goede afwikkeling.” kingen van de voeten zijn veelal een oorzaak van dit type eeltvorming. Ook extreme zweetvoeten kunnen een

Pedicure Gerdie Pelk (50) werkt sinds 1984

“Excessieve eeltvorming zie ik vooral afschuren met puinsteen helpt en het

als zelfstandig pedicure in Den Hoorn (Z-H)

bij mensen die gezondheidsslip- regelmatig insmeren met een rozen-

en heeft 1 januari 2005 het bedrijf Re-care, een

pers dragen waarvan de voet net te glycerine crème werkt verzachtend.

concept voor schoonheid van lichaam en geest,

breed is voor de zool van de schoen. Ook bij het veelvuldig dragen van

geopend. Hier werkt zij als pedicure, schoon-

Dikke randen eelt ontstaan hier- werkschoenen zie ik deze klacht

heidsspecialiste, nagelstyliste, hypnotherapeut

door. Ik adviseer hen om schoenen veel. Deze schoenen zijn zo weinig

en NLP-master.

te kopen die wel de breedte van hun flexibel en ook hier dragen mensen voet hebben. Mijn advies: zelf tussen vaak te smalle schoenen. “ pedicurebehandelingen door het eelt

Podotherapeut

“De voornaamste oorzaak van het ontstaan van callus en eventuele druk te verminderen.

Angelique Penders

is intermitterende frictie, zowel dynamisch als statisch. Daarnaast zal de definitieve therapie

(38) is werkzaam bij

Dit geeft hyperemie met als gevolg versnelde celmi- ingezet worden. Bij minder acute

Penders Voetzorg

tose en inflammatie, dit in combinatie met pressie of klachten zal gelijk begonnen worden

B.V. te Heythuysen.

compressie veroorzaakt clavi. Andere oorzaken zijn de met de definitieve therapie. Deze

Zij heeft ruim

conditie van de huid, eventuele aanwezige standafwij- kan bestaan uit zolen en/of een

13 jaar ervaring als

kingen en niet te vergeten het schoeisel. Het moment teenorthese en een schoenadvies.

podotherapeut.

van verwijzing is bij snelle recidivering van klachten, Indien er sprake is van anhidrose zal ondanks behandeling door pedicure. In de praktijk zien geadviseerd worden om de voeten we meer vrouwen dan mannen met callus, het schoeisel dagelijks in te smeren met een crème is in deze een veel voorkomende factor. Als podothe- waar ureum, 10%, in verwerkt is. rapeut probeer ik de oorzaak van de klacht te achter- Eventueel verwijzen naar pedicure halen om zo de therapie te bepalen. Meestal wordt bij voor onderhoud.” acute klachten het callus gelijk instrumenteel en/of mechanisch verwijderd, tevens kan er dan een voorlopige therapie van vilt aangelegd worden om wrijving

10

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Revalidatiearts

“Een revalidatiearts heeft met name met excessieve eelt- van eeltvorming vast te stellen. Bij

F.B. van de Weg (42)

vorming te maken bij patiënten met een verminderde snel terugkerende eeltvorming is het

is in dienst van het

projectieve sensibiliteit tengevolge van een polyneuropa- enerzijds van belang om te verwijzen

Revalidatiecentrum

thie, zoals bijvoorbeeld bij diabetes mellitus. Daarnaast naar een pedicure met diabetesaante-

Amsterdam en gede-

komt overmatige eeltvorming regelmatig voor bij een kening of podotherapeut, anderzijds

tacheerd in het Onze

(partiele) voetamputatie op de interface tussen de stomp om te beoordelen of ontlastende

Lieve Vrouw Gast-

en de prothese. Vaak is een aanpassing van de prothese en/of corrigerende maatregelen ge­-

huis te Amsterdam

voldoende om het probleem op te lossen. Excessieve troffen moeten worden in schoen

en het Zaans

eeltvorming is met name een probleem bij patiënten met en inlay. Sommige salicylzuurbevat-

Medische Centrum

diabetes mellitus, omdat een toename van eelt vaak een tende zal­­ven kunnen het eelt enigs-

te Zaandam.

eerste stap is richting de ontwikkeling van een ulcus. Die zins verweken en/of oplossen, maar kan zich vaak in alle stilte ontwikkelen onder een eelt- hiermee wordt het onderliggende plek en, door het afwezig zijn van de protectieve sensi- probleem (te hoge locale drukken) biliteit, te laat opgemerkt worden. Bij diabeten is er vaak niet opgelost. Het eelt zal dan ook sprake van retinopathie, een limited joint mobility (waar- weer snel terugkeren. Eens te meer door de voeten niet goed geïnspecteerd kunnen worden) geldt hier het adagium bij diabeten: en een verminderd gevoel in de vingers. Hierdoor is het voetzorg is hoofdzaak!” vaak moeilijk voor diabetespatiënten om zelf de mate

Orthopedisch chirurg Dr. Peter A. Nolte

“Eerst pathologie als een M Ledder-

(41) is verbonden aan het Spaarne Ziekenhuis

hosen uitsluiten dan vindt verwij-

te Hoofddorp/Heemstede en heeft zes jaar

zing naar pedicure of podotherapeut

ervaring. Zijn specialisaties naast algemene

plaats.”

orthopedie zijn kniechirurgie, voet- en enkel en rugchirurgie en traumatologie. Sinds een jaar leidt hij de stage van arts-assistenten in opleiding tot orthopedisch chirurg. Tevens heeft hij wetenschappelijk onderzoek middels klinische trials en basaal wetenschappelijk onderzoek (copromotor) gedaan.

Unieke dag voor de voet- en schoenberoepen In maart 2006 is er een bijeenkomst geweest, tijdens welke een verkenning naar de overeenkomsten en verschillen tussen de beroepen rond voet en schoen heeft plaatsgevonden. De bijeenkomst was een initiatief van het KOC Nederland. Dat staat voor het Kennis- en OntwikkelCentrum voor de uiterlijke verzorging. Het KOC verzorgt zelf geen beroepsopleidingen, om welke reden het KOC met het SVGB een samenwerking is aangegaan om een aantal activiteiten te ontplooien. Deze samenwerking wil b.v. nagaan of het mogelijk is het stelsel van opleidingen op het terrein van voet en schoen nader in kaart te brengen. Een andere activiteit is om de mogelijkheden voor de branches te onderzoeken om de kwaliteit en de meerwaarde van de dienstverlening overtuigend voor het voetlicht te brengen. De samenwerking wil ook de kennis en expertise op het gebied van voet en schoen bij elkaar brengen. Op de bijeenkomst waren vertegenwoordigers van de orthopedische schoentechnici, de pedicures, de podologen, de podotherapeuten, de podoposturaal therapeuten, de orthopedisch insatrumentmakers, de schoenconsulenten en de schoenherstellers.

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

11

Buchrnhornen ‘lopen zonder zorgen’ feestelijk geopend EINDHOVEN - Vrijdag 12 mei werd na anderhalf jaar bouwen en verbouwen het pand aan de Dr. Cuyperslaan feestelijk geopend. Medeoprichtster mevrouw Buchrnhornen-Kennis onthulde als openingshandeling een glazen zuiltje. Deze symboliseert waar het bedrijf voor staat. ‘One stop shopping’ voor voet- en loopproblemen onder de noemer ‘lopen zonder zorgen’. Door de verbouwing hebben alle disciplines nu een paskamer op de begane grond. Hierdoor kan optimaal worden samengewerkt. De disciplines zijn: orthopedische schoentechniek, podotherapie, podologie, pro-orthese makerij, pedicure, elastische kousen, comfort schoenen en het loop- en meet centrum Axium. “De winkelruimte kon worden uitgebreid waardoor ook de schoencollectie is vergroot. Verder zijn de werkplaatsen uitgebreid en vernieuwd met onder meer schuurcabines,” Aldus een trotse John Ligtvoet die mede belast was met de organisatie van de opening.

(advertentie)

Wie de schoen past, ... Wittekamp & Broos is specialist op het gebied van voetverzorging en schoeisel voor jong en oud. Al ruim 30 jaar werken we met het uitgangspunt dat een kwaliteitsreputatie valt of staat met de tevredenheid van je klanten. Onze klanten krijgen dan ook alle aandacht die zij nodig hebben voor hun voeten en schoeisel. Onze medewerkers vormen daarbij de basis. Voor de afdeling orthopedie in Rotterdam zijn wij op zoek naar een fulltime:

ORTHOPEDISCH SCHOENTECHNICUS M/V Wij bieden:

• Een veelzijdige functie in een groeiende onderneming • Ontspannen en informele werksfeer • Ruimte om vakkennis uit te breiden • Aantrekkelijke secundaire arbeidsvoorwaarden • Parttime dienstverband is bespreekbaar

Wij vragen:

• Een opleiding Orthopedische Schoentechnicus • Zelfstandig ingesteld • Een teamspeler die een goede werksfeer belangrijk vind • Bezit van goede sociale vaardigheden • Min. 2 jaar ervaring

Bent u geïnteresseerd in deze functie dan kunt reageren per brief naar Dhr. Rob Verwaard, Palmentuin 63, 3078 KJ Rotterdam of per e-mail naar [email protected]. Indien u meer informatie over de vacature wilt kunt u bellen met Dhr. Rob Verwaard op telefoonnummer: 010-4797144 Onze website is: www.wittekampenbroos.nl

PersoneelsAdv.indd 1

12

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

16-05-2006 09:53:03

Koffie met .......... Allard van den Hoeven

Na het ontstressen met de managers is het tijd om de werknemers eens een aantal vragen voor te leggen. Wil je ook in deze rubriek mail dan naar de redactie: [email protected].

6

Heb je nog suggesties voor het vakblad?

In de kantine ligt het vakblad en daar kijk ik het door. Meestal lees ik de koppen en als ik die dan interessant

1

Wie ben je, waar werk je en wat doe je?

vind, lees ik de rest van het artikel. Met name over actualiteit zoals de ontwikkelingen met de zorgverzekeraars

Mijn naam is Allard van den Hoeven (25) en ik werk bij George in der en over opleidingen, omdat dat nu mijn interesse heel

Maur Orthopedische Schoentechniek v.o.f. als maatnemer.

erg heeft.

2

7

Hoelang werk je al bij dit bedrijf?

Wat is je ­grootste ergernis op de werkvloer?

Dit is mijn eerste werkgever in de orthopedisch schoentechnische bran­che Ja, waar erger ik me aan? Goede vraag. In principe erger en ik werk hier nu acht jaar.

3

Hoe ben je in de orthopedisch schoentechnisch branche terecht gekomen?

Na de MAVO wist ik niet wat ik wilde doen. Mijn broer, Aldwin, stelde toen voor om het eens bij In der Maur te proberen. Hij werkte daar al, dus ben

ik me niet zo snel aan dingen. Als ik dan toch iets moet noemen: geklaag en gezeur. Vaak klagen mensen over anderen terwijl ze zelf ook niet perfect zijn.

8

Welk gereedschap is voor jou onmisbaar?

ik op sollicitatiegesprek gegaan en ben direct blijven hangen. Het was de Gips. Daar kan ik duidelijk in zijn. Daar heb ik in mijn bedoeling om het een jaartje aan te kijken en als ik het leuk zou vinden dat werk het meest aan omdat hier de basis ligt voor het ik dan de opleiding voor orthopedisch schoentechnicus zou gaan doen.

4

Doe je op dit moment een opleiding?

maken van de schoenen. Ongelofelijk maar waar: ik heb een enorme hekel aan dat goedje. Je wordt er vies van en vooral in de winter drogen je handen er enorm van uit. Het dragen van latex handschoenen heb ik geprobeerd,

Ik heb anderhalf jaar geleden de opleiding tot orthopedisch schoentechnicus maar dat was geen succes. afgerond en ben nu op zoek naar een nieuwe uitdaging. Eigenlijk wilde ik direct doorgaan met de HBO-duale opleiding, maar daarvoor moet je eerst drie jaar ervaring hebben als gediplomeerd orthopedisch schoentechnicus.

9

Heb je nog tips?

Dat vind ik jammer, want ik zit nu nog zo lekker in het studeerritme en daar Daar kan ik kort in zijn. Een goed humeur op de werkraak ik steeds meer uit. Dat hiaat zou eigenlijk opgevuld moeten worden, vloer werkt zoveel prettiger. En organiseer eens een zodat je gestaag door kan gaan met jezelf te verdiepen in je vak. Nu sta ik uitje voor je collega’s. Doe ik ook regelmatig. Dan gaan zo’n beetje in de wachtkamer.

5

Met wie drink jij het liefst koffie?

we karten of paintballen. Gezellig.

10

Ga je naar bedrijfsuitjes?

Ik drink geen koffie, maar thee. En dat doe ik altijd met de groep rokers. Wij Ja, meestal zonder partner. De partners mogen hier altijd hebben hier afzonderlijke pauzes voor de niet-rokers en de rokers. En bij mee en dat is ook altijd heel gezellig hoor. Ongeveer de laatste groep behoor ik. De groep varieert van 10 tot 15 mensen en dan eens in de vijf jaar doen we iets groots. We zijn een keer leggen we een kaartje of praten over belangrijke voetbalwedstrijden. Zelf een paar dagen op wintersport geweest en naar Parijs. ben ik niet zo’n fan, maar hier zitten een paar fanatieke Utrecht-fans. Dus Dit jaar hebben we elkaar boerengolf gespeeld hier in de daar wordt veel over gepraat.

polder was ik helaas niet bij. ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

13

Support Balance Beurs in de Jaarbeurs in Utrecht

Schoenen met felle kleuren trekken de aandacht Mariska van Vondelen

Van 19 tot en met 22 april heeft de NVOS op de Support Balance Beurs in de Jaarbeurs in Utrecht gestaan met een goed uitgeruste stand. Met het uitdelen van informatiepakketten en het aanspreken van de bezoekers kregen de standhouders goed contact met de cliënt en met de potentiële cliënten. Ongedwongen, informatief en vooral heel persoonlijk. De beurs werd druk bezocht door zeer verschillende mensen. De zaterdag was het kinderdag en dat maakte deze dag zeer bijzonder. De groene en rode NVOS-wuppies waren dan ook niet aan te slepen. “Mag ik er ook eentje voor mijn broertje meenemen?”

Modern Met een mooie hoekplaats tegenover een van de terrassen van de beurs is het druk. De vitrinekast vol kleurige kinderschoenen en de balie met mooie glimmende sportschoenen van Seves en Linneweever en hoge sneakers van Kaptein trekt vooral de dames en jongeren. Het blijkt dat velen niet weten dat hun schoenen in veel verschillende materialen en kleuren gemaakt kunnen worden. “We kunnen heel veel moderne schoenen maken en sommigen van ons zijn daar nog niet mee bezig, terwijl de cliënt dat wel graag wil hebben,” aldus Wim Seves. Hij adviseert de bezoekers hun wensen kenbaar te maken aan hun orthopedisch schoentechnische schoenmaker zodat ook zij binnenkort kunnen showen met een paar super orthopedische schoenen.

Tijdens de beurs bemanden zij de NVOS-stand: Claudia Beers, Guus Linneweever, Paul Volwater, Ton Sels, Jeffrey Zoet, Nico van Mook, Trudy van Tulder, Job Bertrams, Cor Rameau, Peter ­Reumkens, Frans Buchrnhornen, Wim Kaptein en Wim Seves.

14

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Schoenen die niet onderdoen voor editie van het Voetenmagazine, een folder ‘Als lopen ‘gewone’ schoenen. Opgetogen nemen pijn doet’ en een ‘gratis voetentest kaart’ die ingelede bezoekers hun informatiepakket in verd kan worden bij deelnemende NVOS bedrijven. De ontvangst en vervolgen hun weg.

Informatiepakket

respons is erg goed. Geen moment is rustig en iedereen heeft specifieke vragen. “Kan ik ook naar de orthopedisch schoentechnisch bedrijf met mijn klachten?” “Kan

In de afgelopen week hebben diverse collega’s de stand ik ook zulke mooie hoge sneakers dragen.” En “Wie bemand en was het iedere dag druk. Jeffrey Zoet van kan mij naar jullie doorverwijzen?” Wat Wim Kaptein het secretariaat is zeer tevreden met de aanloop. “Het vooral opvalt is dat de bezoekers zeer oplossingsgecontact met de cliënten en de verwijzers is erg direct. richt denken en dat er weinig ontevreden dragers van Voor de NVOS is het erg belangrijk dat wij hier gezien orthopedische schoenen zijn. “Het is een hele positieve worden. Ik verwijs dan ook telkens naar onze website.” ervaring om op zo’n beurs te staan en met mensen te De afgelopen dagen zijn een enorme hoeveelheid infor- spreken. De reacties zijn echt geweldig.” matiepakketten uitgedeeld met daarin een pen, de eerste

Reacties Jimmy Kwakkenbos (9) uit

Maakt de orthopedisch schoenmaker u blij? “Zeker.

­Nieuwkoop is samen met zijn

Sinds kort draag ik steunkousen aan beide benen en

ouders naar de beurs gekomen.

daarom kan ik weer rokjes aan. En daar horen natuurlijk mooie schoenen bij die mijn schoenmaker voor

Op zoek naar? “Een handbike op mij maakt. Zo zie ik er weer leuk uit als ik ga rolstoeltwee wielen. Een vriendje op school dansen.” heeft er eentje en dat zou ik ook wel willen.”

Is het nu tijd voor koffie? “Nee zeg, daar hebben we helemaal geen tijd voor. We wonen in het oosten van

En, gevonden? “Volgens mij staat even verderop een het land en gaan nu door naar de verjaardag van mijn stand dus we gaan nog even verder zoeken.”

zus in Veenendaal. Maar we wilden de beurs voor geen goud missen.”

Heb je nog andere leuke dingen ontdekt? “Ja, die mooie glimmende rode schaatsschoenen bij de stand van Yvonne Balvers (42) uit de NVOS vind ik helemaal mooi. Misschien kan mijn Gouda is samen met haar schoenmaker ook wel zulke schoenen voor mij maken. man en kinderen op de Dat zou ik echt leuk vinden.”

beurs.

Ria Jorna (63) uit Odoorn struint

Wat brengt u naar deze

samen met haar man Arnold (61) de

stand? “Ik ben reumapatiënt

beurs af naar nieuwe snufjes.

en

draag

orthopedische

schoe­­nen. Mijn schoenen Nog iets nieuws gekocht? “Op de worden aangemeten tijdens een spreekuur in de buurt beurs vind je altijd wel iets nieuws. en dan kan ik na een paar weken nieuwe schoenen Ik heb net mijn rolstoel laten stellen halen. Dat vind ik altijd zo’n magisch gebeuren. Eigenen een vijl gekocht waarmee ik zelf lijk ben ik wel nieuwsgierig naar het maakproces.” mijn nagels kan vijlen.”

Vervolg op pagina 17.

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

15

Penders Voetzorg is met haar 8 vestigingen en 85 medewerkers een vooraanstaande onderneming op het gebied van voetzorg in Nederland. Centraal staat een klantgerichte en multidisciplinaire aanpak bij het oplossen van voetproblemen. Spreekuren worden gehouden in onze vestigingen en in ziekenhuizen, revalidatiecentra en verzorgingstehuizen. Tevens kunnen klanten terecht voor advies op het gebied van geselecteerd gemaksschoeisel.

Inlichtingen: Nadere informatie over deze functie is verkrijgbaar bij Henk Engelen, technisch directeur, bereikbaar via e-mail: [email protected]

Voor diverse vestigingen zijn wij op zoek naar een:

Sollicitatie: Bij interesse kun je je sollicitatie richten aan [email protected] Of per post aan:

(Assistent-) Orthopedisch schoentechnicus Functie: Kijk voor een uitgebreide functieomschrijving omtrent deze vacature op onze website:

Penders Voetzorg t.a.v. Sabine Lickfeld Postbus 3116 6093 ZJ Heythuysen

www.pendersvoetzorg.nl

H e y t h u y s e n • R o e r m o n d • Te g e l e n • D e l f t • G o u d a • R o t t e rd a m • D e n H a a g • T i e l • D o e t i n c h e m

16

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Vervolg van pagina 15.

En, bent u wat wijzer geworden? “De schoenen die hier staan vind ik erg mooi. Ik neem in ieder geval het informatiepakket mee en ga dat thuis lezen. Verder ben ik tevreden over mijn schoenmaker. Inmiddels heb ik een aantal schoenen staan, waarvan ik een paar gebruik om in de tuin te werken. Daar verslijt ik ze wel.” Heeft u nog meer nuttig informatie gevonden? “Ik ben sinds twee jaar actief vrijwilliger voor de reuma patiën- bij de dagelijkse dingen en samen komen we een heel tenvereniging en kijk dus goed naar de vele instanties eind. Vandaag zijn we met tram hier gekomen en dat is die hier op de beurs aanwezig zijn. Natuurlijk neem ik makkelijker zo samen.” veel folders mee. Voor mezelf heb ik een folder van een scootmobiel met kinderzitje meegenomen. Dat is handig Kent u de orthopedische schoentechniek? “Nee, eigenom mijn twee jarig zoontje mee te nemen.”

lijk niet zo goed. Ik zou ook niet weten wie mij door kan verwijzen naar jullie. Dat is me een beetje onduidelijk,

Bert Jansen (67) uit Nieuwegein

maar nu denk ik dat ik toch mijn revalidatiearts eens

is samen met zijn ADL-hulp een

vraag om een doorwijzing.”

dagje uit. Verder nog op zoek naar iets bijzonders? “We laten ons Gezellig zo’n dagje uit met de ADL- verrassen en hebben nog niet alles gezien. Ik ben vrijwilhulp? “We kennen elkaar al erg lang liger bij de gehandicaptenraad dus dan is het altijd handig en dan is het natuurlijk gezellig om om op de hoogte te zijn van nieuwe ontwikkelingen. een dagje uit te gaan. Els helpt mij

harry’s Tips Als, na het uitgieten van de gipshuls, de mal/leest er nog ruw uitkomt, dan kan dit worden voorkomen door simpelweg -en nu komt het- een aantal oude schroeven -schoenringetjes-boutjes- IN de giphuls te gooien. Door deze daarna heel hard in die huls te schudden, wordt hij van binnen glad gemaakt. Het resultaat is dat men al meteen een veel gladdere mal/leest krijgt, nadat het gips is verwijderd. Ons vakblad kent sinds jaar en dag de rubriek Harry’s tips. Het merendeel van deze tips is steeds afkomstig geweest van Harry Diepstraten, tot twee jaar geleden redacteur van ons blad. De redactie zou graag iedere lezer in de gelegenheid willen stellen een bijdrage aan deze rubriek te leveren door haar of zijn tips aan het redactie­ secretariaat te zenden. De inzender van de tip die wordt geplaatst, wordt beloond met een IRIS-Cheque van 25 Euro. Stuur uw tips aan Redactiesecretariaat OS, Postbus 227, 2300 AE in Leiden of mail de tip aan de redactiesecretaris met als e-mailadres: [email protected].

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

17

Ervaringen van een orthopedisch schoentechnicus Jaap de Boer

Het bezoek van meneer Stevens Het is maandagmorgen half acht. Meneer Stevens, een soms verwarde bezoeker heeft zijn ademhaling weer De fijne schuurkorrel op de blaasrol man van 78 jaar, is door de inten- op orde en steekt van wal. Waar ik verwijdert de laatste oneffenheid op sieve

ochtendgymnastiek

buiten het lef vandaan haal om klanten

een houten leest. Boven het lawaai adem geraakt. Hij kan geen woord zo vroeg op de zaak te ontbieden van de schuurmachine uit hoor ik uitbrengen maar duwt mij opzij, en vervolgens de deur voor hen een vreemd geroffel. Ik schakel de loopt de wachtruimte in en valt neer gesloten te houden. Het is toch van machine uit, het gehuil van de stof- op een bankje. Ik schenk hem een de gekke om oorlogsveteranen zo zuiger verstomt. Nog voordat de kop koffie in en leg een zoetje naast te behandelen en hij heeft suiker in stilte bezit kan nemen van de werk- het lepeltje op het schoteltje. Zo laat zijn koffie en geen zoetje! Ik begeleid plaats hoor ik dat vreemde geluid ik de slagwerker bijkomen en loop de schuifelende, obstinate grijsaard weer. Luid wordt er met een wandel- naar de kantine om mijn koffie op te naar de paskamer en vraag hem naar stok op de etalageruit getrommeld. drinken. Ik vraag mijn collega’s wie de reden van zijn bezoek. Voordat Ik ren de werkplaats uit om te zien deze man ontboden heeft; ze kijken hij antwoordt ploft hij neer in de in wie mijn winkelramen test op hun elkaar vragend aan.

hem aangeboden stoel. Ik begeef me

vandaalbestendigheid. In de winkel

in de paskuil en vraag wat ik voor

aangekomen zie ik meneer Stevens, zonder jas, druk gebarend voor de

Links rood, rechts groen

hem kan betekenen. Hij wijst naar zijn schoenen en zegt dat er niets

deur staan. Ik open de winkeldeur Na enkele minuten hoor ik geroep van deugt. Ik trek met moeite de en vraag wat er aan de hand is. uit de wachtkamer. Mijn vroege bruine nappa enkelbottines uit en

18

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

werp een blik op zijn voeten. Deze

Ik vraag of er wat aan zijn schoenen ammoniak aangevreten, non-elas-

worden verhuld door uitgerekte of voeten mankeert. Hij knikt en tische kousen af en trek de sokken elastische kousen en tot de bal opge- zegt: “Ze lubberen.” Zijn handen al weer aan. Stevens protesteert want rolde sokken. Links een felle rode en trekkend en wrijvend over zijn elas- hij heeft vanmorgen twee dezelfde rechts een donker groene. Onder- tische kousen bewegend. Met moeite sokken aangetrokken en beslist geen tussen vult de paskamer zich met weet ik zijn, de door vuil verstijfde, felle rode. Als ik wil antwoorden een weeïge zure geur.

Aardbeienjamschuim

broekspijpen enkele malen om te gaat de winkelbel. Een jonge vrouslaan. Ik trek de half opgerolde, wenstem informeert bij mijn collega verschillend gekleurde sokken uit naar de aanwezigheid van mijn-

Op mijn vraag wat er aan de schoenen en bekijk de steunkousen. Inderdaad heer

Stevens.

Laatst

genoemde

schort kijkt hij mij meewarig aan en zijn de steunkousen aan de ruime roept luidkeels dat hij binnen zit. begint te glimlachen. Ik glimlach kant en ik besluit deze terug te slaan Een jonge blonde vrouw gestoken terug maar voordat mijn lach de om te zien of zij nog drukplekken of in een lentegroen verzorgingtenue uiterste mondhoeken heeft bereikt wondjes verbergen. De geur en het betreedt de paskamer. Vermanend word ik overweldigd door een lawine gevoel van een kleffe dweil, waarmee kijkt zij de grijsaard aan en zegt blij van geluid. Stevens barst los in een na een bacchanaal het herentoilet is te zijn de weggelopen man te hebben onverstaanbaar Bargoens, muzikaal schoongemaakt, overvalt mij. Mijn gevonden. Stevens staat op en laat ondersteunt door een klapperend ingewanden beginnen te protesteren een vochtige stoelzitting achter. Ze kunstgebit. Een woordenstroom met maar weet een uitbarsting van de schudt haar hoofd, trekt hem de consumptie vergezelt van resten maaginhoud te voorkomen.

meegebrachte jas aan en aait hem

recent genoten ontbijt daalt over mij

liefkozend over de rug. Ze veront-

neer. Nadat het aardbeienjamschuim

Lentegroen

schuldigt zich en verlaat arm in arm

rond zijn mond is gestold kijk ik hem Routineus beschouw ik de voeten, met mijn onaangekondigde klant de enige tijd zwijgend aan. Dan schraapt overigens zonder onrechtmatigheden zaak. Ik blijf achter in een wolk van hij zijn keel en begint te neuriën. te constateren. Snel rol ik de, door de een zoet ruikend voorjaarsparfum.

Rob Verwaard

Leest Advies Systeem maakt kiezen makkelijker

Wanneer kan een klant geholpen worden met confectieschoeisel en op welk moment verschillende catalogi van de schoenfabrikanten. In de is het noodzakelijk om een maatwerk schoen te maken? Deze vraag stelde men zich praktijk zal een schoentechnicus dus een ‘top 5’ van een aantal jaar geleden bij het uitvinden van het voet schoen protocol. Om invulling geschikte leesten kennen waar hij of zij in de praktijk al aan deze vraag te geven is door de NVOS het Leest Advies Systeem (LAS) ontwik- eerder goede ervaring mee heeft opgedaan. keld. Binnenkort kunnen alle leden van de NVOS gebruik maken van dit handige hulpmiddel om deze beslissingen makkelijker te maken.

Top 5

Zoekopdrachten Door alle geschikte leesten in een computerprogramma bijeen te brengen kan de schoentechnicus straks middels

De grondgedachte achter het sys­teem is dat de leest zoekopdrachten snel een geschikte leest vinden. Het kan voor het overgrote deel de pasvorm van de schoen natuurlijk ook voorkomen dat de maten van de klant bepaalt. Bovendien wisselen fabrikanten leesten minder te veel afwijken van de maten van de confectieleest. In vaak dan schoenen waardoor het systeem makkelijker zo’n geval ligt de keuze voor maatwerk voor de hand... te onderhouden is.

Zo wordt de vraag of er voor een confectieschoen of

Dit is de reden dat de NVOS heeft gekozen om een leest voor een maatwerk schoen gekozen moet worden al een advies systeem te ontwikkelen in plaats van een schoen stuk eenvoudiger gemaakt. Momenteel worden de leesadvies systeem.

tgegevens bij de fabrikanten verzameld op het gesloten

Nu valt het voor de orthopedisch schoentechnicus in deel van de website van de NVOS. Zodra deze gegevens de paskamer niet mee om de pasvormgegevens van al compleet zijn zullen de NVOS leden gebruik kunnen deze leesten uit het hoofd te kennen. Veel informatie gaan maken van dit makkelijke NVOS hulpmiddel. over deze leesten is namelijk verspreid te vinden in de ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

19

‘Inkoopvoordeel haal je uit schaalgrootte’ Fabrikant van orthopedische hulpmiddelen kiesT bewust voor groei

Henk Dilling Nu de overheid zich steeds verder terugtrekt, worden zorgaanbieders nadrukkelijker geconfronteerd met de noodzaak om meer te doen met minder geld. Hoe houden zij zich staande? Een gesprek met OIM Orthopedie in Haren.

Veldslag

Prachtig maatwerk

In Nederland zijn meer dan een In een branche die wordt gekenmerkt miljoen

mensen

aangewezen

op door vakmanschap en een sterke

orthopedische hulpmiddelen. Met persoonlijke betrokkenheid bij de een omzet van € 20 miljoen, elf vesti- klant komen de veranderingen hard gingen in vijf regio’s en 240 mede- aan. Falkenström: “De meeste mensen werkers behoort OIM Orthopedie in die ooit voor het vak van instrumenthet Groningse Haren tot de grotere maker of orthopedisch schoenmaker nationale spelers in dit segment van hebben gekozen, hebben dat gedaan de zorgmarkt. Dat is het resultaat van uit een zekere passie voor techniek en een bewuste groeistrategie van het uit maatschappelijke betrokkenheid. oorspronkelijk regionale bedrijf. Van Het is mooi als je mensen, die door commercie in deze markt was tot vier een ziekte of ongeluk een lichaamsjaar geleden nauwelijks sprake. Het deel moeten missen, met een stukje was de overheid die bepaalde welke vakwerk weer op weg kunt helpen. orthopedische hulpmiddelen voor De kosten waren jarenlang van vergoeding in aanmerking kwamen. secundair belang. Je kon je helemaal Dat veranderde met de deregulering uitleven, bijvoorbeeld in prachtige in 2001. Vanaf toen kregen ziekte- maatwerkproducten. De kans dat kostenverzekeraars de ruimte om te een hulpmiddel niet werd vergoed, concurreren op prijs en kwaliteit. De was uiterst klein. Als de kwaliteit invoering van marktwerking heeft intussen geleid tot een maar goed was.” ware veldslag om de gunst van de consument. Met peper- Nu de kosten van de gezondheidsdure reclamecampagnes profileert een aantal zorgverze- zorg harder stijgen dan wenselijk keraars zich als onvervalste prijsvechter. “Dat betekent is, wordt de orthopedische sector dat zij uiterst kritisch kijken naar de prijsstelling van de gedwongen op een andere manier toeleveranciers,” zegt Che Hsin Falkenström (42), direc- naar zijn producten, diensten en teur van OIM Orthopedie. “Zo scherp mogelijk inkopen, klanten te kijken. “We moeten tegen daar gaat het sommige zorgverzekeraars om. Onze lagere kosten minimaal dezelfde producten worden nu nog vergoed op basis van recep- kwaliteit leveren. Voorheen was tuur. De manuren en de materialen die nodig zijn om een elke instrumentmaker geneigd zijn prothese te maken worden vergoed. Een aantal zorgver- eigen oplossing te bedenken voor zekeraars zal overgaan op vaste prijzen per product of een probleem. Nu moeten we onze productgroep. Daardoor gaan de contractafspraken met oplossingen en diensten veel meer verzekeraars meer en meer van elkaar verschillen. Met alle gaan stroomlijnen. Daar gaan we financiële en administratieve consequenties van dien.” 20

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

onze organisatie op inrichten.”

Falkenström praat liever over profes-

Inkoopvoordeel

sionalisering dan over commercia- Om beslagen ten ijs te komen in de lisering van de branche. Om daad- nieuwe marktsituatie, maakt OIM werkelijk commercieel aan de weg een cultuuromslag. Daartoe is een te timmeren moet je vraag kunnen aantal

strategieën

geformuleerd.

creëren, stelt hij. “Dat staat soms Een ervan is het professionaliseren haaks op het beheersen van de kosten. van de bedrijfsvoering, zoals het Wij mogen klanten niet actief bena- standaardiseren van werkprocessen andere bedrijven kan overnemen deren voor bijvoorbeeld een vervan- en producten. Een andere strategie in plaats van een bedrijf dat door gend hulpmiddel. Als wij dat fana- is gericht op groei. Falkenström: anderen wordt opgeslokt. Dat is tiek deden, zouden we op de vingers “Naast het herinrichten van de orga- aardig gelukt. Van een bescheiden worden getikt door de zorgverze- nisatie is het behalen van inkoop- regionale marktspeler zijn we uitgekeraars. Ook de doelgroep zit niet voordeel een belangrijk middel om groeid tot een nationaal actief bedrijf altijd te wachten op een wervende invloed uit te oefenen op de kostprijs. van een zekere omvang. Dat heeft commerciële aanpak. Wie een arm- of Inkoopvoordeel haal je uit schaal- bovendien als voordeel dat we een beenamputatie moet ondergaan, is grootte. Daarom hebben wij al eerder betere partner zijn voor de zorgverecht niet bezig met de vraag waar hij voor een groeistrategie gekozen. We zekeraars. Die doen bij voorkeur zijn prothese laat aanmeten.”

wilden een organisatie worden die zaken met grotere aanbieders. Dat geeft minder administratieve rompslomp dan afzonderlijke afspraken met allemaal kleinere partijen.” Geheel in deze lijn ligt de recente overname van Sissingh, een bedrijf gespecialiseerd in compressietherapie;

therapeutische

elastische

kousen, onder meer voor mensen met vaat- en huidproblemen. “Voor ons was dit een bijproduct, goed voor een omzet van pakweg 1,3 miljoen euro in een markt die in totaal 30 miljoen groot is. Dan ben je in dit segment te klein om het alleen te blijven doen, want het gaat hier om een product dat financieel zwaar onder druk staat. Toch is het aanbieden van compressietherapie strategisch gezien interessant, omdat het ons toegang verschaft tot een specifiek deel van de markt waarin wij ook onze andere diensten kunnen afzetten.” ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

21

Snijvlak van twee werelden

Cultuurshock in groeimarkt

Door de overname kan OIM een fors deel van de orthopedische markt bedienen. “Wij krijgen onze klanten

Jaarlijks wordt circa € 200 miljoen uitgegeven aan orthopedische

veelal via de huisarts en de revalidatieartsen. Sissingh

hulpmiddelen. De markt telt ongeveer 80 orthopedische schoenma-

heeft veel meer te maken met doorverwijzing via andere

kerijen, pakweg 70 instrumentmakerijen voor prothesen en orthesen

specialisten, zoals dermatologen. Dat betekent dat wij

(waaronder beugels, spalken en korsetten) en ruim 150 aanbie-

niet alleen een bedrijf binnenhalen dat knowhow en

ders van compressietherapie. Er zijn relatief veel kleine bedrijven

ervaring meebrengt, maar dat we tevens een nieuwe

(25 tot 30 medewerkers). “De verwachting is dat een aantal van

markt aanboren.” Falkenström, afgestudeerd als werk-

deze bedrijven op termijn zal worden overgenomen door de grote

tuigbouwkundige en gepromoveerd in de medische

spelers”, zegt Piet de Ruiter, voorzitter van Orthobanda en NVOS.

technologie, noemt het een uitdaging om te opereren

“Marktwerking betekent concurrentie. Dat laatste is nieuw voor

op het snijvlak van twee werelden. “De combinatie van

deze branche. Jarenlang onderhandelden de brancheverenigingen

ondernemen en maatschappelijke verantwoordelijkheid

met het collectief van zorgverzekeraars over de vergoedingen. De

boeit mij enorm. Aan de ene kant worden we gedreven

bedrijven konden zich volledig concentreren op hun vakmanschap.

door de zorg voor onze klanten, aan de andere kant zijn

Nu moeten ze zelf met de zorgverzekeraars in onderhandeling. Daar

wij een commercieel bedrijf dat winst wil maken om de

komt bij dat de Nederlandse Mededingingsautoriteit het maken van

continuïteit en de kwaliteit van de producten te waar-

onderlinge prijsafspraken recentelijk als onacceptabel heeft bestem-

borgen en onze dienstverlening te innoveren. Een deel

peld. Al met al zijn de veranderingen voor een aantal bedrijven een

van onze winst vloeit overigens terug naar een fonds,

soort cultuurshock.”

waarmee we wetenschappelijk onderzoek op het grens-

De Ruiter benadrukt dat de brancheverenigingen nog meer gaan

gebied van revalidatiegeneeskunde en orthopedietech-

investeren in vakkennisontwikkeling, innovatie en scholing, bijvoor-

niek ondersteunen en stimuleren.”

beeld in managementvaardigheden. Ondanks de vergaande veranderingen is hij niet somber. “Orthopedische hulpmiddelen zijn een groeimarkt, onder meer door de vergrijzing. Of het nu als zelfstandig bedrijf is of als onderdeel van een grotere organisatie, er blijft werk

Het artikel is eerder verschenen in het blad Ondernemen! Een uitgave van Scope Publishing B.V. in opdracht van MKB-Nederland.

22

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

voor iedereen. Daarvan ben ik overtuigd.” Foto’s: Omke Oudeman.

F.B. van de Weg: revalidatiearts, Revalidatie Centrum Amsterdam Dr. D.A.W.M. van der Windt, epidemioloog, Vrije Universiteit Amsterdam.

WONDGENEZING BIJ DIABETES PATIËNTEN Uitkomsten van een trial, waarbij de effectiviteit van total contact cast wordt vergeleken met voorlopig ­orthopedisch schoeisel.

De afgelopen jaren is er wereldwijd een sterke stijging te zien tot aflevering. Het belangrijkste geweest in het voorkomen van diabetes mellitus. Van alle nadeel van de VLOS is misschien het diabetes patiënten ontwikkelt 15% gedurende hun leven een gemak waarmee je deze uittrekt. Uit neuropathisch ulcus1. Drukreductie is essentieel omdat een onderzoek is gebleken dat een groot neuropathie leidt tot een vermindering van de beschermende aantal diabetes patiënten aangepast sensibiliteit die als waarschuwingssignaal onmisbaar is. Een schoeisel onvoldoende dragen. neuropathisch ulcus ambulant ontlasten kan met onderbeens-loopgips (zgn. total contact cast,TCC), of - in Neder- Internationaal wordt TCC vaak geciland veelal toegepast - met voorlopig orthopedisch schoeisel teerd als de ‘gouden standaard’. (VLOS- figuur).

Echter, in een Cochrane review van drukontlastende

maatregelen

bij

Een groot voordeel van TCC is dat de wond vrijwel neuropathische ulcera wordt geconcludeerd dat noch 3

direct ontlast kan worden. Een ander voordeel is de voor schoeisel, noch voor TCC hard bewijs gevonden is permanente drukontlasting - een bonus bij patiënten die t.a.v. de effectiviteit. Onderzoek naar de effectiviteit van het met de compliance niet zo nauw nemen.

een VLOS is niet verricht. Onderhavige studie is uitgevoerd om de effectiviteit van VLOS te vergelijken met

Er zijn ook nadelen verbonden aan TCC. Preëxistente TCC. Het betrof hier een zgn. enkelblind randomized balansproblemen worden vaak verergerd. Patiënten controlled trial, waarbij patiënten gerandomiseerd ervaren gips als hinderlijk bij het lopen, slapen, wassen, werden voor behandeling met ofwel TCC, ofwel VLOS. kleden en autorijden. Het gips wordt 1x per week gewisseld, hetgeen een zware wissel trekt op de motivatie van

Patiënten en methoden

de patiënt. Bovendien komen huidklachten regelmatig Van september 2001 tot april 2005 werden op de revalivoor. In een onderzoek werd bij 20% van de patiënten datiepolikliniek van het OLVG patiënten gerekruteerd. complicaties gevonden2.

Het betrof patiënten met diabetes mellitus type I of II

Ook voor de hulpverlener zijn er nadelen. Dagelijkse met een sensorische neuropathie, bevestigd door een wondinspectie en wondverzorging zijn onmogelijk. monofilament test. Alle patiënten hadden een ulcus Gipsbehandeling is technisch complex, arbeidsinten- graad 1 of graad 2 volgens de Wagner schaal. sief en derhalve kostbaar. Bovendien is het gipsen een tijdelijke oplossing. Immers, op een gegeven moment Uitgesloten van onderzoek werden patiënten die niet moet drukontlasting toch bewerkstelligd worden door konden lopen, een dementie of ernstige levensbedreiadequaat schoeisel.

gende ziekte hadden, en patiënten met een enkel arm index < 0.40, osteomyelitis en/of Charcot artropathie.

Vergeleken hiermee lijkt behandeling met een VLOS Standaard werd een röntgenfoto verricht, een HbA1c veel voordelen te kennen. Een schoen is voor de patiënt afgenomen en een enkel arm index bepaald. Na inclusie makkelijker te accepteren. Het lopen zal doorgaans ook werden de patiënten gerandomiseerd voor behandeling gemakkelijker gaan. Daarbij blijft het mogelijk om de met gips of met een VLOS. wond altijd te inspecteren.

Het gips werd aangelegd door een ervaren gipsver-

De kosten die hiermee gepaard gaan, zijn, in vergelijking bandmeester volgens de Kominsky methode4. Na 24 uur tot het langdurig casten, relatief klein en de VLOS leest mochten de patiënten lopen met behulp van een zgn. kan gebruikt worden voor het definitieve schoeisel.

gipsschoen. Het gips werd wekelijks gewisseld gedu-

Een nadeel bij het gebruik van VLOS is de wachttijd rende het onderzoek. ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

23

Follow-up metingen vonden plaats na 2, 4, 8 en 16 weken. Primaire uitkomstmaat was de reductie in het wondoppervlak op 2, 4, 8 en 16 weken; secundaire uitkomstmaat de verstreken tijd tot wondgenezing optrad. De metingen werden verricht door een geblindeerde onderzoeksassistent die op geen enkele wijze bij het onderzoek betrokken was. Het wondoppervlak werd gemeten op plastic afdrukken (ConvatecR ). Bij de analyse werd het intention-to-treat principe gehanteerd, een belangrijk uitgangspunt om systematische vertekening van de onderzoeksresultaten te minimaliseren. In het geval van ernstige bijwerkingen tijdens het onderzoek, werd de patiënt verwezen naar een onafhankelijke arts die beslissingsbevoegd was ten aanzien van het doorgaan of stoppen met de interventie.

Resultaten Van de 68 patiënten die in aanmerking kwamen voor deelname konden er 43 gerandomiseerd worden. 25 Patiënten vielen uit wegens gebrek aan belangstelling, problemen met vervoer en/of ernstige co-morbiditeit. Van de 43 patiënten werden er 23 behandeld met gips De VLOS werd geleverd door Livit Orthopedie, waarbij en 20 met VLOS. voor alle patiënten hetzelfde concept werd gehandhaafd. Tijdens het onderzoek vielen 5 patiënten uit de gipsDe hoogte van de schoen was tweemaal de afstand groep af tengevolge van amputatie, overlijden en gebrek van de voetbasis tot de malleolus lateralis. Het contre- aan motivatie. Halverwege het onderzoek is één patiënt, fort werd verstijfd middels Rhenoflex. De inlay werd op eigen verzoek, overgestapt van gips op VLOS. vervaardigd van kurk, plastazote en PPT en de schoen Uit de baseline karakteristieken (tabel 1) bleek een signivoorzien van een polyfasische afwikkeling. De binnen- ficant verschil in geslacht en wondoppervlak. koker werd voorzien van een klittenband sluiting.

Ten aanzien van de primaire uitkomstmaat (tabel 2)

Patiënten werden mondeling en schriftelijk geïnformeerd werd op geen enkel follow-up moment een significant over voetzorg en schoengebruik en nadrukkelijk geïnstru- verschil in wondoppervlak vermindering vastgesteld eerd om hun schoeisel uit bed te allen tijde te dragen.

tussen beide groepen, ook niet na correctie voor het

De wond werd verzorgd door een podotherapeut die verschil in wondoppervlak bij baseline. geblindeerd was voor de behandeling. Waar nodig werd De secundaire uitkomstmaat liet een non-significant tijdens de behandeling antibiotica voorgeschreven en verschil in mediane genezingstijd zien(59 dagen bij TCC de hulp ingeroepen van de wijkverpleegkundige voor versus 90 dagen bij VLOS, p=0.26). wondzorg thuis.

24

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Bij vijf patiënten met TCC ontwikkelde zich als gevolg

† Gecorrigeerd voor verschillen in baseline wond oppervlakte

van het gips huidproblemen; bij één patiënt leidde dat

en de follow-up was relatief kort (16 weken). Het blin-

tot een transtibiale amputatie. Twee patiënten met een

deren bleek in de praktijk soms moeilijk, ondanks expli-

VLOS ontwikkelden drukplekken van voorbijgaande

ciete instructies aan de patiënt. Daarnaast waren de

aard als gevolg van de schoen.

patiëntaantallen te klein om alle mogelijke variabelen

Discussie

die het resultaat kunnen beïnvloeden, mee te nemen in de analyse.

Er is relatief weinig bekend over de effectiviteit van

Nader onderzoek zal moeten uitwijzen welke inter-

ontlastende maatregelen bij neuropathische ulcera. In

ventie op de lange termijn het beste uitkomst biedt.

de internationale literatuur wordt TCC vaak de “gouden

Niettemin lijkt het voorbarig om de TCC te bestempelen

standaard” genoemd, mede omdat hiermee als het ware

als de “gouden standaard” temeer daar een VLOS voor-

een 100% compliance opgelegd wordt - in tegenstelling

delen biedt t.o.v. de TCC. Het gebruik is

tot de patiëntengroep die schoenen gebruikt. Tot op

veiliger, patiëntvriendelijker, minder

heden zijn er geen onderzoeken gepubliceerd, waarbij

arbeidsintensief

de effectiviteit van TCC wordt vergeleken met een

goedkoper op de lange termijn. Een

VLOS.

bijkomend voordeel is dat de leest

Nederland kent een hoge organisatiegraad van orthope-

later gebruikt kan worden voor

dische schoentechnici en veel empirische ervaring met

het definitieve schoeisel.

en

waarschijnlijk

het gebruik van een VLOS als ontlastende maatregel. Gezien de grote schaal waarop VLOS in Nederland worden voorgeschreven ligt het voor de hand de effectiviteit te toetsen aan de hand van de “gouden standaard”. T.a.v. de primaire uitkomstmaat lijkt er geen verschil in effectiviteit te zijn tussen beide behandelwijzen. Mogelijk zou de secundaire uitkomstmaat wel een significant verschil laten zien ten gunste van de TCC als de

Literatuur:

aantallen in beide subgroepen groter waren geweest.

1. Boulton AJM, Kirshner RS, Vileikyte L: Neuropathic diabetic foot

In ons onderzoek is de compliance bewust niet gemeten. Immers, correctie voor evt. non-compliance zou een systematische vertekening ten gunste van de VLOS

ulcers. NEJM 1:48-55, 2004 2. Sinacore DR: Total contact casting for diabetic neuropathic ulcers. Phys Ther 76:296-301, 1996

kunnen geven. Wij streefden juist naar een ‘natuur-

3. Spencer S: Pressure relieveing interventions foor preventing and

lijke’ situatie waarbij non-compliance – helaas – soms

treating diabetic foto ulcers. Cochrane database of systematic

onvermijdelijk is. Dat er desondanks t.a.v. de primaire

reviews 4, 2005.

uitkomstmaat geen significant verschil wordt vastgesteld pleit juist voor de VLOS. Dit onderzoek kent een aantal beperkingen. Er zijn

4. Kominsky SJ: The ambulatory total contact cast. In: The high risk foot in diabetes mellitus. Frykberg RG. Eds.New York, Churchill Livingstone, 1991, p.449-61

alleen patiënten met een ulcus graad 1 of 2 onderzocht ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

25

Bram de Vries

Sportief dandyisme Er zijn diverse wetten in de mode. Eén ervan is dat veranderingen in mode beter aan te duiden zijn als mode-evolutie dan als mode-revolutie. Een andere wet waar je bijna blind op kunt varen is dat na wit zwart komt, na lang kort en, in de schoenen, na spits weer rond.

Kleine stukken

dat de laatste seizoenen veelvuldig met elkaar gecombineerd. Ook met

Het leer voor komende winter is is gebruikt. Dit schrale vintageleer stiksels wordt veel gespeeld. Naast nagenoeg zonder uitzondering spor- is nog niet helemaal weg, het wordt de bekende 1 of 2 rij’s contraststiktief van uitstraling. Er worden erg nog gebruikt voor accenten en geeft sels, wordt er ook gespeeld met de veel plantaardig gelooide materialen dan een fraai contrast met het vette zwaarte van het garen en de steekaangeboden. Veel huiden zijn eerst van de nieuwe generatie leersoorten.

grootte. Grote steken op elegant

gelooid, vervolgens gewassen en

schoeisel of juist extra fijne geven een

daarna in de droger gekrompen. En

Stiksels en bandjes

totaal ander effect dan ‘normale’ stik-

dan is er ook nog ergens in het proces Op de Linea Pelle, de grote leerbeurs sels, het wordt dan meer een versieextra vet in de huid gebracht. Het in Bologna, was aan het vel vaak ring. En het versieren van de boveneindresultaat is materiaal met een moeilijk te zien hoe de schoen er in werken is een trend die in najaar 2005 superzachte grip en een prachtige dat specifieke materiaal uiteindelijke is ingezet en die doorgaat. Bandjes, natuurlijke structuur. Aan het kunst- uit gaat zien, omdat driekwart van sierstiksels, nestels of iets anders matig drogen van huiden kleven hetgeen aangeboden werd een nabe- wat eigenlijk nergens op slaat maar echter twee grote nadelen. De huid handeling op de leest nodig heeft. dat zo leuk staat, worden gebruikt

krimpt, maar aangezien de prijzen Boze tongen beweerden dat de Itali- om de schoen op te leuken. Blinde op het onbewerkte vel berekend zijn, anen die materialen speciaal hadden prägs zijn terug van weg geweest en zijn die in verhouding hoger per vier- ontwikkeld om de eigen markt te nemen voor de winter enigszins de kante meter bewerkt leer. Een ander beschermen. Italianen weten als geen plaats in van laserprints. Op gebied nadeel is dat de huiden bij de poten ander hoe een schoen te finishen en met van versiering is bijna alles mogelijk, nog meer een afwijkende, grovere zulke materialen zouden Chinezen maar er moet wel gezocht worden structuur hebben dan gewoonlijk, geen raad weten. Waarbij de Italianen naar de balans tussen te weinig en waardoor het moeilijker wordt paren even vergaten dat een arbeidsinten- te veel en weest u vooral voorzichtig te maken die een gelijke uitstraling sieve finishing een in Europa gepro- met het gebruik van bont, die trend hebben. Maar voor dat probleem duceerde schoen nog duurder (maar is voor schoenen aflopend. heeft de mode een oplossing bedacht: vaak wel heel erg mooi) maakt. veel kleine stukken aan elkaar zetten, Vernieuwing

wordt

nog

steeds

Uniform

want verschillende materialen en/ vaak gezocht in contrasten. Klas- In kleding worden basisideeën van of structuren in één schoen is een sieke schoenen worden in sportie- klassieke

kledingstukken

herge-

van de belangrijkste thema’s voor vere materialen gemaakt; sportief bruikt. Soms worden ze opgeleukt komende

winter.

Dat

sportieve, schoeisel in ‘degelijke’ leersoorten. of in vreemde stoffen gemaakt, soms

vette, gekrompen leer komt in plaats Materialen die van oudsher eigen- zijn het regelrechte kopieën van van de oud gemaakte materialen lijk niet bij elkaar horen, worden klassiekers. In schoenen is vanzelf26

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

sprekend iets soortgelijks aan de hangende wijde broeken van een

Profielzool

gang, modellen die we al sinds paar seizoenen geleden, moesten Op

sport

geïnspireerd

schoeisel

mensenheugenis kennen, worden op wel puntschoenen gedragen worden wordt, gezien de nette-kleren-tendens, nieuwe leesten gezet en in nieuwe, omdat de benen er anders heel raar komend najaar minder belangrijk, zachte materialen uitgevoerd. Het afgehakt uit zouden hebben gezien. maar is natuurlijk niet helemaal weg. gevolg is dat er een nieuwe gene- De opkomst van de korte ronde Na jaren van afwezigheid komen ratie van eigentijdse klassiekers leest is te danken aan het slanker bergschoenen wel weer langzaam in ontstaat.

Brogue-invloeden

zijn en korter worden van broeken voor de belangstelling. Geen kopieën van

weer helemaal terug, maar dan wel vrouwen en mannen, met naast originele zware stappers, want ze zijn net anders. Of de bloem is anders, gewone broekspijpen, strakke zelfs niet al te grof of te breed, maar wel of de plaatsing ervan (bijvoorbeeld superstrakke

leggingachtige

jeans. nieuw. En vooral met een nieuw type

op de hiel) of er is alleen maar een Voor vrouwen én mannen.

haaientandprofielzool.

klein accent van een paar gaatjes

Rijlaarzen, afgelopen jaar een grote

tussen twee stiksels. Bij basisideeën

Sobere kleuren

hit in de verkoop, gaat door in

van klassiekers moet u vooral ook Na de lichte en kleurige mode van vereenvoudigde vorm (broek kan nu denken aan oude uniformkleding, zomer 2006 volgt een sober najaar. In makkelijk in de laars). Vereenvouleger en visserij en voor vrouwen het kleurenaanbod komt een twee- digd wil in dit geval zeggen, terug ook invloeden van kleding uit het deling: in het casual/jeans verhaal naar klassiek, maar wel met nieuwe begin van de 19e eeuw. Denk aan voor zowel dames als heren, zijn details/leesten en in materialen die de films geïnspireerd op boeken van nog steeds verwassen stoffen met mooi gefinisht moet worden. Maar Jane Austen.

Dandy-achtig

rafelrandjes te vinden in tabaks- ook hier geldt de wet van de mode; na bruin, kaki en camouflage, terwijl de hoge laarzen komen korte laarzen of formelere mode in fraaie stoffen in zelfs pumps. Op de schoenenbeurzen

Ook al blijft Nederland een land grijstinten, bruin, blauwen en zwart voor het najaar was het aanbod hierin van hoofdzakelijk casual kleding, de wordt gebracht. Een van de inspi- nog niet groot. Dus ook die trend zal consument toont steeds meer belang- ratiebronnen maakt de ver­schillen geen mode-revolutie veroorzaken.

stelling voor wat nettere kleding. De voor stofgebruik duidelijk: voor Bram de Vries werkt als freelance schoen­ Jort Kelders van Nederland propa- casual kleding en jeans werd gekeken ontwerper, geeft trendinformatie aan geren het formelere dandy-achtige naar soldatenkleding, voor forme- zowel schoenhandel (toelevering en al jaren, en langzamerhand zie je het lere kledinglijnen naar officiersuni- detail) als sportkledingfabrikanten en ook in het straatbeeld verschijnen. formen. Overigens waren de militaire publiceert in SchoenVisie. Het beeld wordt slanker, de taille invloeden in schoeisel op de beurzen van de broeken zit weer daar waar maar mondjesmaat te vinden, terwijl ie comfortabel zit en de broekspijpen het in kleding groot aanwezig is. zijn weer ‘normaal’. Om die reden is het spitse schoeisel van de afgelopen seizoenen aan het verdwijnen, de leesten worden beduidend ronder. Voor vrouwen worden ze ook korter,

Rectificatie

voor mannen -waar ze nooit zo extreem lang zijn geweest- nog niet.

In het eerste nummer van dit jaar is een artikel gepubliceerd van

De opkomst van de spitse leesten

Dr G.J. Onvlee. Ten onrechte werd door een misverstand op de eind-

hing samen met de omvang van de

redactie in de kop vermeld, dat hij professor is.

broekspijpen. Bij die tot op de grond ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

27

De actieve neuro-osteo-arthropathie ofwel ­Charcotvoet bij diabetes patiënten; een complex ­voetprobleem met multidisciplinaire oplossingen.

E. Slim, R.P.J. Michels, M. Maas, T.E. Busch-Westbroek, A.J. van der Kleij, W.R. Faber en A. Huson.

Klinische lessen over de Charcotvoet

Inleiding

de diagnostiek en de behandeling salia in het Lisfranc gewricht, een

In Nederland zijn naar schatting van dit specifieke voetprobleem bij fractuur van basis metatarsale II en 500.000 diabetespatiënten waarvan diabetespatiënten met u bespreken.

osteopenie. Er werd gestart met een

85%-90% met type 2.1 Uit onderzoek

behandeling met total-contact cast

is gebleken dat in een academisch

Casuïstiek

(onderbeenloopgips) en gebruik van

ziekenhuis zestig procent van de Patiënt A betreft een 56 jarige man elleboogkrukken. Er vond wekelijks diabetespatiënten

een

verhoogd met diabetes mellitus type 2 sinds wisseling van het gips en wondcon-

risico loopt op het ontwikkelen van 1994 met een polyneuropathie aan trole plaats en er werden bisfosfodiabetische voetcomplicaties.2 Uit de beide onderbenen. Hij werd in naten, calciumcarbonaat en vitamine dagelijkse praktijk is van de diabeti- mei 2004 voor een second opinion D voorgeschreven. sche voetcomplicaties het voetulcus verwezen naar ons spreekuur via De het meest bekend.

wond

sloot

geleidelijk

in

een revalidatiearts elders. De man 7 maanden, waarna hij direct over-

Wanneer een diabetische voet met een had tijdens een wandelvakantie in ging op het dragen van nieuwe voetulcus plotseling rood en warm mei 2003 een wond gekregen aan de orthopedisch

schoeisel.

Controle

wordt moet men denken aan een onderzijde van zijn rechter midden- röntgenfoto’s lieten een normalisatie osteomyelitis of een actieve neuro- voet en had opgemerkt dat zijn voet zien van de botstructuur met een osteo-arthropathie (Charcot­voet).3

dik werd en doorzakte. Terug in vermindering van de osteopenie.

Een actieve neuro-osteo-art­hropathie Nederland kreeg hij een afneembare wordt daarbij als diagnose nog wel gipsschoen gedurende vier weken Patiënt B betreft een 58 jarige man eens gemist of te laat gesteld.

en vervolgens werden in september met diabetes mellitus type 2 sinds

Aan de hand van vier praktijkvoor- hoge orthopedische schoenen voor- 1992 met een polyneuropathie van beelden van ons multidisciplinaire geschreven. De wond genas niet en beide onderbenen. In december 2002 spreekuur voor diabetespatiënten er waren regelmatig periodes van merkte hij dat zijn linker, mediale met voetproblemen in het Acade- toenemende roodheid, zwelling en voetgewelf inzakte en meldde dit misch Medisch Centrum, willen wij verhoogde temperatuur waarvoor in mei 2003 terloops toen hij bij de de patiënt antibiotica kreeg voorge- huisarts kwam voor zijn reguliere schreven op verdenking van erysi- diabetes controles. Hij werd doorver-

Figuur 1. De warme, rode en gezwollen voet van patiënt A met een doorgezakt lengtegewelf en een ulcus plantair ter hoogte van de middenvoet.

pelas. In verband met een persi- wezen naar een podotherapeut voor sterende wond werd hij naar ons een therapeutische inlay. Echter, de doorgestuurd.

podotherapeut adviseerde de huis-

Wij zagen een adipeuze man met arts om de patiënt direct door te een gestoorde protectieve sensibi- verwijzen naar ons spreekuur. De liteit aan de onderbenen (10 grams huisarts liet hierop de patiënt zelf Semmes Weinstein Monofilamen- een afspraak maken waarop wij de tentest). De rechter middenvoet was patiënt in augustus 2003 zagen. warm, rood en gezwollen met een Wij zagen een man met een warme, ulcus plantair (figuur 1). De bevin- gezwollen, transpirerende linkerdingen bij het lichamelijk onderzoek voet met een ingezakt lengtegewelf pasten bij een actieve neuro-osteo- passend bij een actieve neuro-osteoarthropathie.

arthropathie. Op de röntgenfoto was

De röntgenfoto’s lieten een laterale een divergerende luxatie te zien van verplaatsing zien van de metatar- het Lisfranc gewricht met verplaat28

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Figuur 2. Röntgenfoto van patiënt B met daarop een divergerende luxatie van het Lisfranc gewricht met verplaatsing van metatarsale II-V naar lateraal en van metatarsale I naar mediaal. Multiple subcorticale lucenties in het bot passend bij botresorptie met sclerosering. Uitgebreide periostreacties ter hoogte van het Lisfranc gewricht lateraal van metatarsale III en IV.

Figuur 4. Röntgenfoto van patiënt C laat een mediale

sing van metatarsale II-V naar late-

luxatiefractuur zien van het bovenste

raal en metatarsale I naar mediaal. Patiënte C betreft een 53 jarige

spronggewricht en een fractuur van de

Ter hoogte van het Lisfranc gewricht vrouw met diabetes mellitus type 2

mediale malleolus.

waren multiple subcorticale lucen- sinds 1991 met een ernstige polyties in het bot zichtbaar passend bij neuropathie van de onderbenen. In

botresorptie met sclerosering. Late- september 2003 werd zij na overleg behandelen niet mogelijk bleek werd als ultieme poging raal van metatarsale III en IV waren met de huisarts, op de spoedeisende gekozen voor een arthrodese van het bovenste spronguitgebreide periostreacties te zien hulp gezien vanwege het geleidelijk gewricht. Postoperatief werd gestart met total-contact (figuur 2).

ontwikkelen van een spitsvoet. Twee cast en met wekelijkse wondcontroles door ons op de

Er werd gestart met onbelaste total- weken eerder had zij mogelijk na een gipskamer werd zij ontslagen naar huis. contact casting, mobiliseren met inversietrauma een warme, dikke Vier maanden later meldde patiënte zich op de spoedbehulp van elleboogkrukken en gezwollen rechtervoet en onderbeen eisende hulp met een warm, gezwollen, rood rechterfrequente controles. Aanvankelijk gekregen waarop ze was blijven onderbeen met een pussende wond pretibiaal. Wondmet wekelijks en later tweewekelijks doorlopen. Sinds 4 jaar was zij kweken waren positief voor groep G Haemolytische wisseling van het gips. Geleidelijk bekend op ons spreekuur vanwege Streptokokken. Röntgenologisch was er forse subcutane aan werd de voet minder warm en een recidiverend voetulcus. Regel- gasvorming zowel ventraal als lateraal van het distale gezwollen. Controle foto’s lieten een matig verscheen zij (vanwege finan- onderbeen en ter hoogte van het bovenste spronggenormalisatie van de botstructuur cieel-sociale omstandigheden) niet wricht te zien. Na exploratie van de rechter enkel werd zien met een toegenomen kalkhou- op haar afspraken.

vanwege een necrotiserende fasciitis besloten om over

dendheid (figuur 3). Na 6 maanden In eerste instantie werd zij opge- te gaan tot een onderbeensamputatie. Postoperatief gips is patiënt direct orthopedische nomen op de afdeling Inwendige werd gestart met antibiotica en werd zij overgeplaatst schoenen gaan dragen.

Geneeskunde met een standsaf- naar een revalidatiecentrum. wijking van het rechteronderbeen, ulcera aan beide voeten en een Patiënt D betreft een 60 jarige man met diabetes mellitus diabetisch nefropathie. De bevin- type 2 sinds 1987 met een polyneuropathie van de onderdingen bij het lichamelijk onderzoek benen. Sinds 1,5 jaar was hij bekend op ons spreekuur pasten bij een actieve neuro-osteo- met een tot rust gekomen, gedeformeerde, neuro-osteoarthropathie. Röntgenologisch bleek arthropathische voet. In oktober 2003 werd hij op de er een mediale luxatiestand te zijn spoedeisende hulp gezien door de dienstdoende chirurg van het bovenste spronggewricht en (die de patiënt niet kende) met een lokaal warme, een fractuur van de mediale malle- gezwollen voet ter plaatse van een rocker bottom met olus (figuur 4). Toen conservatief een wond plantair. Een maand tevoren had hij nieuwe orthopedische schoenen gekregen waarmee hij wekelijks op controle Figuur 3.

kwam maar waarin sinds drie dagen aan de voet blaren

De controle röntgenfoto van patiënt B laat

waren ontstaan. Röntgenfoto’s lieten een reeds bekende

na vier maanden een normalisatie van de

Lisfranc luxatie en een geconsolideerde midschacht frac-

botstructuur zien met een toegenomen

tuur van metatarsale II zien (figuur 5a en 5b). Wegens

kalkhoudendheid.

een klinische verdenking op abcesvorming en osteoORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

29

Figuur 5 a en 5b. Röntgenfoto’s van patiënt D met daarop een ernstig gedeformeerde rocker bottom voet (figuur 5b) met een luxatie van het Lisfranc gewricht en een geconsolideerde midschacht fractuur van metatarsale II.

myelitis werd de voet geïncideerd en werd er gestart differentiëren tussen osteomyelitis een neuro-osteo-arthropathie alleen met intraveneuze antibiotica. Bij exploratie werd echter en neuro-osteo-arthropathie waarbij maar zal toenemen.18 geen pusvorming of infiltraat gezien. De bevindingen de radioloog ervaring moet hebben bij het lichamelijk onderzoek samen met de röntgenfo- met deze problematiek. Osteomye-

Behandeling

to’s pasten retrospectief gezien echter bij een reactivatie litis op een MRI geeft een laag signaal Immobilisatie door middel van totalvan een neuro-osteo-arthropathie. De orthopedische op een T1-gewogen opname en een contact cast (onderbeenloopgips) is schoenen werden aangepast, hij kreeg elleboogkrukken verhoogd signaal op: T2 gewogen de aangewezen behandeling voor en er volgde controle op het multidisciplinair diabetisch opname, een (T) STIR opnames en een actieve neuro-osteo-arthropathie voeten spreekuur. De incisiewond genas niet waarna een vet-suppresie opname. Na intra- van de voet.4,9-13 Een gipsbehandeling werd overgegaan tot total-contact cast behandeling veneus contrast toediening ziet men duurt lang en is tijdrovend waarbij (ruim 13 maanden). Hierna werd weer direct overge- aankleuring van het betreffende bot. ervaring met het aanleggen van het gaan op orthopedische schoenen.

Diagnostiek

3,14

De lokalisatie van de radiologi- gips essentieel is voor een maxi-

sche afwijkingen is van belang om te male ontlasting van de voet door kunnen differentiëren tussen neuro- optimale drukverdeling. Deze lange

De actieve neuro-osteo-arthropathische voet of Char- osteo-arthropathie en osteomyelitis. duur van de gipsbehandeling komt cotvoet bij een diabetespatiënt presenteert zich zoals Bij

neuro-osteo-arthropathie

ziet waarschijnlijk voort uit de slechte

in de bovenstaande casuïstiek beschreven, als een plot- men de afwijkingen vooral gelokali- kwaliteit van het bot. Uit onze prakseling ontstane, meestal pijnloze, warme, rode, van seerd in de middenvoet (patiënt A, tijk blijkt dat de kans op complicavorm veranderende voet bij een polyneuropathie. Vaak B en D) terwijl osteomyelitis vooral ties zoals infectie en abcesvorming is er een (minimaal) trauma in de voorgeschiedenis.5,6 distaal van het Lisfranc gewricht is bij het ingipsen van een neuropaRöntgenologisch kunnen er aanwijzingen zijn voor te vinden en is gerelateerd aan de thische voet met een ulcus, klein is. osteopenie, botresorptie, sclerosering, periostreactie en aanwezigheid van een ulcus.3,6,13-16

Frequente controles en wondverzor-

(luxatie) fracturen.6-12

ging tijdens het wekelijks wisselen

Een actieve neuro-osteo-arthropathie van de voet is

Prevalentie

van het gips zijn belangrijk evenals

klinisch en radiologisch moeilijk te onderscheiden van De prevalentie van een neuro-osteo- het verder ontlasten van de voet osteomyelitis vooral als er ook een ulcus aanwezig arthropathie van de voet bij diabe- door twee elleboogkrukken. Dit is.3,13,14 Hierdoor wordt deze diagnose regelmatig gemist tespatiënten met polyneuropathie, laatste is vooral ook van belang om of verlaat gesteld zoals blijkt uit de beschreven casuïs- varieert van 0,1% tot 29 %, afhanke- de contralaterale voet te beschermen. tiek. Dit kan leiden tot onnodige behandeling van een lijk van de onderzochte populatie. Patiënten moeten hierover duidevermeende infectie of een vertraagde start van een Het kan bij type 1 en type 2 diabetes lijke instructies krijgen. adequate behandeling. Men moet de ziektegeschiedenis voorkomen zowel unilateraal als De duur van de behandeling wordt van de desbetreffende voet vaak langer kennen en erva- bilateraal.5,9-12 De verwachting is bepaald door het afnemen van de ring hebben met deze pathologie. Aanvullend onder- dat door het toenemende aantal (en klinische verschijnselen en het verbezoek zoals bezinking of röntgenfoto’s geeft vaak onvol- steeds ouder wordende) diabetespa- teren van het beeld op röntgenfoto’s doende informatie.3 MRI onderzoek kan helpen bij het tiënten het aantal patiënten met tijdens follow-up. Verbetering van 30

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

het radiologische beeld ziet men door een terugkeer van arthropathie is 6,6%.11 Een multi- Bestaat er klinische en/of radiologide normale botstructuur met een afname van de botre- disciplinair diabetisch voeten team sche twijfel over mogelijke osteomysorptie en de osteopenie. Er is een toename van botrepa- kan bijdragen aan verminderen van elitis is MRI een belangrijk aanvulratie met uiteindelijk sclerose en/of ankylosevorming het aantal amputaties bij diabetes lend onderzoek. Naast het risico van (patiënt B). De neuro-osteo-arthropathie wordt vervol- patiënten.26-28

ernstige complicaties is de invloed

gens inactief genoemd waarna de (al tijdens de gipsbe-

op mobiliteit groot en daarmee de

handeling) op maat gemaakte orthopedische schoenen

Conclusie

direct moeten worden gedragen.4,8,12,19

Uit het bovenstaande moge duidelijk van de diabetespatiënt.29

impact op de kwaliteit van het leven

Operatieve behandelmogelijkheden zijn o.a. arthrodese zijn dat bij een plotseling ontstane en reconstructie.11,20,21 Er is echter nog geen goede follow- rode, warme, gezwollen voet met up studie gedaan naar de lange termijn resultaten en er of zonder ulcus bij een diabetespabestaat een groot risico op het ontwikkelen van postope- tiënt met een polyneuropathie altijd ratieve complicaties ( patiënt C). Terughoudendheid is gedacht moet worden aan een actieve van belang evenals ervaring voor wat betreft de chirurgi- neuro-osteo-arthropathie of Charcotsche interventies.20,21 Bij een actieve neuro-osteo-arthro- voet tot het tegendeel is bewezen. pathie bestaat wat ons betreft, in eerste instantie geen Het direct stellen van de diagnose indicatie voor chirurgische interventie en moet eerst kan moeilijk zijn maar is van eminent het proces tot rust komen. De behandeling met bisfos- belang voor de keuze van de juiste fanaten in combinatie met calcium en vitamine D bij een behandeling en om het ontstaan van actieve neuro-osteo-arthropathie lijkt effect te hebben irreversibele schade te beperken. op zowel de bot-turnover als de klinische symptomen Deskundigheid is daarbij van belang en wordt in toenemende mate toegepast hoewel goede, waarbij een multidisciplinair team gerandomiseerde trials nog steeds ontbreken.22

voordelen biedt.4,8 De behandeling van een actieve neuro-osteo-arthropa-

Etiologie

thie gebeurt met total-contact cast en

Over de oorzaak van een neuro-osteo-arthropathie duurt vaak lang. Een actieve neurobestaan verschillende theorieën. Traumatische schade osteo-arthropathie moet eerst tot rust kan ontstaan in een door polyneuropathie gevoelloos komen voordat gedacht wordt aan geworden voet. Schade van vasomotorische zenuw- eventuele chirurgische interventies.

Referentie op pagina 33.

centra zou kunnen leiden tot arterioveneuze shunting en orthosympatische ontregeling van het zenuwstelsel. Beiden kunnen leiden tot een slechte kwaliteit van het bot wat gevolgd kan worden door pathologische frac-

Dit artikel verscheen eerder in het blad Revalidata.

turen. Waarschijnlijk is het de combinatie van mecha-

De auteurs zijn leden van de Landelijke Werkgroep voor de Neuropathische voet

nische, vasculaire en mogelijk ook metabole factoren

­Academische Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam.

(glycolysering van bot en weke delen) die leidt tot een

Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam

neuro-osteo-arthropathie.

Afd. Revalidatiegeneeskunde: hr. drs. E. Slim revalidatiearts in opleiding, mw. drs

23,24,25

T.E.  usch-Westbroek, revalidatiearts.

Complicaties

Afd. Inwendige Geneeskunde: hr. dr. R.P.J. Michels, internist.

Neuro-osteo-arthropathie van de voet geeft een grote

Afd. Radiologie: hr. dr. M. Maas, radioloog.

kans op het ontstaan van ernstige voetdeformiteiten

Afd. Heelkunde: hr. dr. A.J. van der Kleij, chirurg

met vervolgens het risico van ulcera, osteomyelitis en

Afd. Dermatologie: hr. prof. dr. W.R. Faber, dermatoloog

uiteindelijk amputatie, zeker in combinatie met het vaak aanwezige perifere vaatlijden. Het percentage

Leids Universitair Medisch Centrum.

amputaties in Nederland geassocieerd met diabetes is

Voormalig lid van de afd. Anatomie en Embryologie en voorzitter van Landelijke Werk-

60 % waarbij het hebben van een voetdeformiteit een

groep voor de Neuropathische voet: hr. prof. dr. A. Huson,

belangrijke factor is.

Correspondentieadres: hr. E. Slim ([email protected])

26

Het percentage amputaties bij

diabetespatiënten geassocieerd met een neuro-osteoORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

31

E E N L I V I T O RT H O P E D I E O N D E R N E M I N G .

Voor een solide basis.

tOOrnend

schoenen

is de marktleider in Nederland op het gebied van orthopedisch maatschoeisel.

Met 13 vestigingen en in totaal 130 medewerkers door heel Nederland kent Toornend een landelijke spreiding. Toornend is een onderdeel van LIVIT Orthopedie, dat een breed assortiment aan orthopedische hulpmiddelen aanbiedt (orthopedisch maatschoeisel, pro- & orthesen en therapeutisch elastische kousen). Gezien onze voortgaande groei en ambities bestaan de volgende vacatures binnen ons bedrijf:

(Ass.)OrthOpedisch schOentechnicus/ pAsKAMer MedeWerKer

m/v

pOdOtherApeut

m/v fulltime/parttime

Vestigingen: Zwolle, Amsterdam

Vestigingen: Zwolle, Amsterdam

Functie - Je bent als podotherapeut aanvullend op het hui-

Functie - Je bent werkzaam in de paskamer en verricht

dige diensten- en productenpakket van Toornend Schoenen.

de daarbij horende activiteiten. Je beschikt over goede

Dit impliceert zelfstandige behandeling van een eigen klan-

contactuele vaardigheden. Je bent actief in het beden-

tenkring voor voetverzorging. Daarnaast maak je deel uit

ken van creatieve oplossingen op medisch functioneel en

van multidisciplinaire voetenbehandelteams voor diabeten

cosmetisch gebied, flexibel, ontplooit eigen initiatieven en

in ziekenhuizen.

wil werkzaam zijn in een klein teamverband dat deel

Wij vragen - Een paramedicus met (bijna) afgeronde HBO-

uitmaakt van een grote organisatie.

opleiding podotherapie. Daarnaast beschik je over goede contactuele vaardigheden en wil je werkzaam zijn in een klein teamverband, dat deel uitmaakt van een grote organisatie.

Wij bieden - een afwisselende baan in een flexibele en innovatieve organisatie. Salariëring is afhankelijk van werkzaamheden, ervaring en prestatie. Reacties - kunt u, voorzien van CV, richten aan LIVIT Orthopedie, t.a.v. afdeling P&O, postbus 962 2003 RZ Haarlem. Of mail naar [email protected].. Kijk voor meer informatie op: www.livit.nl

POSTBuS 962

2003 RZ HAARLEM

TEL. (023) 55 39 966

M A I L I N f O @ L I V I T. N L

TOORNEND. TOONAANGEVEND IN MAATSCHOEISEL.

w w w. L I V I T. N L

Referentie behorent bij artikel ­Klinische lessen over de ­Charcotvoet op pagina 28 e.v.

Referentie 1. www.rivm/vtv/data/kompas/gezondheidstoestand/ziekte/suikerziekte 2. Meijer JWG, Links TP, Smit AJ, Groothoff JW, Eisma WH. Evaluation of a screening and prevention programme for diabetic foot complications. Prosthetics and orthotics international 2001;25:132-138. 3. Berend AR, Lipsky B. Is this bone infected or not? Differentiating neuro-osteoarthropathy from osteomyelitis in the diabetic foot. Curr Diab Rep 2004;4:424-429. 4. International consensus on the diabetic foot. International working group on the diabetic foot 1999 and supplement 2003. Symposium on the diabetic foot Noordwijkerhout. 5. Caputo GM, Ulbrecht J, Cavanagh PR, Juliano P. The Charcot foot in diabetes: six key points. Am Fam Physician 1998;57:2705-2710. 6. Schon LC, Easley ME, Weinfeld SB. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. Clin orthop 1998;349:349-354. 7. Onvlee GJ. The Charcot foot. A critical review and an observational study of a group of 60 patients. De Kempenaer, Oegstgeest 1998. Universiteit Leiden. 8. CBO Richtlijnen diabetische retinopathie, diabetische nefropathie, diabetisch voet en hart en vaatziekten bij diabetes mellitus 1998. Banda Heerenveen BV, Nederland. 9. Schoonbeek A, Ottens RLJM, Lutterman JA. Charcot-arthropathie bij diabetes mellitus. Ned Tijdsch Geneesk 2002;146:60-63. 10. Rajbhandari SM, Jenkins RC, Davies C, Tesfaye S. Charcot neuroarthropathy in Diabetes mellitus. Diabetologica 2002;45:1085-1096. 11. Sinacore DR, Withrington NC. Recognition and management of acute neuropathic (Charcot) arthropathies of the foot and ankle. Journal of orthopaedic & sports physical therapy 1999;22:736-746. 12. Cofield RH, Morrison MJ, Beabout JW. Diabetic neuroarthropathy in the foot: patient characteristic and patterns of radiolographic changes. Foot Ankle 1983;4:15-22. 13. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Harless LB, Bushman TR. The natural history of acute Charcot’s arthropathy in the diabetic foot specialty clinic. Diabet Med 1997;14:357-363. 14. Morrison WB, Ledermann HP. Work-up of the diabetic foot. Radiol Clin North Am 2002;40:1171-1191. 15. Newman LG. Imaging techniques in the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg 1995;12:75-86. 16. Fabrin J, Larsen K, Holstein PE. Long-term follow-up in diabetic Charcot feet with spontaneous onset. Diabetes Care 2000;23:796-800. 17. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients. JAMA 1995;273:721-723 18. Ruwaard D, Hoogeveen RT, Verkleij H, Kromhout D, Casparie AF, Van der Veen EA. Forecasting the number of diabetic patients in the Netherlands in 2005. Am J Public Health 1993;83:989-995. 19. Armstrong DG, Lavery LA. Acute Charcot’s arthropathy of the foot and ankle. Physical therapy 1998;78:74-79. 20. Resch S. Corrective surgery in diabetic foot deformity. Diabetes/Metabolism Research and Reviews 2004;20(suppl):S34-S36. 21. Holstein P, Lohman M, Bitsch M, Jørgensen. Achilles tendon lengthening, the panacea for plantar forefoot ulceration. Diabetes/ Metabolism Research and Reviews. 2004;20(suppl):S37-S40. 22. Jude EB, Selby PL, Burgess J, Lillystone P, Mawer EB, Page SR, et al. Bisphosphonates in the treatment of Charcot neuroarthropathy: a double-blind randomised controlled trial. Diabetologica 2001;44:2032-2037. 23. Lee L, Blume PA, Sumpio B, Charcot joint disease in diabetes mellitus. Annals of vascular surgery 2003;571-580. 24. Jeffcoate W, Limat J, Nobregat L. The Charcot foot. Diabetes Care 2000;17:253-258. 25. Sanders LJ, The Charcot foot: historical perspective 1827-2003. Diabetes/Metabolism Research and Review 2004;20(suppl 1):S4-S8. 26. Houtum van WH, Lavery LA. Regional variation in the incidence of diabetes related amputations in the Netherlands. Diabetes Res and Clin Practise 1996;21:92-99. 27. Holstein P, Ellitsgaard N, Olsen BB, Ellitsgaard V. Decreasing incidence of major amputations in people with diabetes. Diabetologica 2000;43:844-847. 28. van Houtum WH, Rauwerda JA, Ruwaard D, Schaper NC, Bakker K. Reduction in diabetes-related lower-extremity amputations in The Netherlands: 1991-2000. Diabetes Care 2004;27:1042-6. 29. Dahmen R, De Jong BA, Lankhorst GJ, Michels RPJ. Charcot foot in diabetes mellitus: a study on the relation between impairment and disability. J Rehab Science 1995;8:46-50.

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

33

uit de literatuur P.J.A. ten Hengel

Iedere orthopedisch schoentechnicus heeft dagelijks te maken met voetbedden. Aan viteit in onderbeen en voet te beïndeze voetbedden worden allerlei eigenschappen (en functies) toegeschreven. Dit betreft vloeden zijn middels de vorm van onder meer ook voetbedden die worden gebruikt bij sportschoenen. De vraag is echter het voetbed. of al die claims wel kunnen worden waargemaakt. De laatste tijd is er een aantal arti- Vaak wordt beweerd dat een schoen kelen over dit onderwerp verschenen, vaak met zeer verrassende uitkomsten.

met sterk schokdempende eigen-

Het betreft meestal onderzoek bij voeten met een normale (gezonde) vorm en functie. schappen van de hak een prevenAlhoewel de orthopedisch schoentechnicus deze voeten meestal niet ziet is het toch tief effect heeft op het ontstaan van zinvol kennis te nemen van de resultaten omdat er parallellen zijn met de voet- klachten (van voet en been).Deze bedden in orthopedische schoenen.

Preventie.

beweringen worden niet gestaafd door wetenschappelijk onderzoek. Vooralsnog is er geen studie die het

Ieder jaar zijn er vele hardlopers (genoemd wordt 25-65 verband heeft aangetoond tussen de %) die klachten van de voeten en benen krijgen die nopen grootte van de kracht waarmee de tot een verandering van training (bijvoorbeeld de inten- voet (tijdens het lopen) op de grond siteit) of zelfs een consult van een arts. Indien een goed komt en een verhoogde kans op letsel. voetbed het ontstaan van dergelijke klachten kan voor- De studies laten eerder het tegendeel komen of verminderen is dat belangrijke informatie.

zien. Bovendien blijkt een grotere

H. Baur et al. hebben een prospectief onderzoek gedaan kracht op het hielbeen de dichtheid waarbij zij twee groepen sporters bekeken. Een groep van dit bot te doen toenemen. sporters kreeg een voetbed, de andere groep niet. Beide groepen moesten met het sporten doorgaan (Beide groepen waren onderling goed vergelijkbaar en hadden

Beïnvloeding van skeletdelen

een gelijke mate van intensiteit van sportbeoefening.) Het is al langer bekend dat er een Het voetbed werd door een orthopedisch schoentech- verband bestaat tussen de eversie nicus van een schuimmateriaal gemaakt aan de hand van de voet en de endorotatie van van een meting van de drukverdeling onder de voet.

de tibia. Met een voetbed met een

Het bleek dat in de controlegroep 16 sporters (van de mediale steun kan deze rotatie in 56) klachten kregen tegenover 20 sporters (van de 53) een beperkte (maar significante) die een voetbed hadden gekregen. De conclusie is dat mate worden beïnvloed. Echter een een voetbed (bij deze groep) eerder meer dan minder verband met klachten (met name klachten geeft! Een verrassend resultaat. Ook bij een vermindering van mogelijke rekruten die een schokdempend voetbed kregen kon klachten) wordt niet beschreven. geen positief effect op blessures aangetoond worden.

Kinematica

Franz et al. hebben in een groot onderzoek bekeken of met een voetbed door middel van bijvoor-

In sportschoenen worden voetbedden dikwijls gebruikt beeld een mediale of een laterale om een aantal doelen te bereiken. In eerste instantie steun de beweging van de skeletbetreft dat een demping van de schok als de hiel de delen van voet (en been) is te verangrond raakt. Daarnaast wordt met een voetbed getracht deren. Dan blijkt dat een gewricht om de stand van een aantal delen van het skelet te heel moeilijk uit het voor dat beïnvloeden. Tenslotte zijn er ideeën dat de spieracti- gewricht favoriete bewegingstraject 34

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

Literatuur : - Dr. H. Baur, Dr. A. Hirsch-Müller, Dipl. Sportwiss. S. Müller, Prof. Dr. F. Mayer: Effekt einer Präventiven Schuheinlagenversorgung im Sport: Med. Orthop. Technik: 2006: 1 pagina 81- 84. - Dr. W. Potthast, Prof. G.P. Brüggeman: Kritische Analyse des Einflusses van Schuheinlagen auf Kinematik, Kinetik und Muskelaktivität: Med. Orthop. Technik 2005: 3 pagina’s 43- 48. - A. Franz, T. Esser. Dr. W. Potthast, Prof.Dr. G.-P. Brüggeman: Experimentelle Untersuchung zur Skelettumoriënterung durch stutzende und./ oder bettende Einlagen; Med. Orthop. Technik: 2005: 3 pagina’s 51- 55. - Prof.Dr. G.P. Brüggeman, Dr. B. Segesser, Dr. W. Potthast: Aktueller Stand und neue Entwicklungen in Sportschuhforschung und - Konstrukte halen is. Hier zijn er bovendien sterk individuele verschillen zodat dit voor een behandeling niet direct toepasbaar is.

tion: Protektion, Präventiom und/oder Leistungsteigerung: Med. Orthop. Technik: 2005: 3 pagina’s 35 - 38. - Dr.Med. A. Peters: Prinzipien der Einlagenversorgung bei Posttraumatischen Fehlstellungen des Fusses: Orthopädie Report Rheumatologie und Traumatologie > Kongress Ausgabe Sonderheft 2005 ISSN 0943-9536

Spieractiviteit

Fussorthopädie pagina 7-18.

Door de vorm van het voetbed blijkt de spieractiviteit in het been te

kunnen

worden

beïnvloed.

Probleem is dat het effect zeer sterk individueel is. Daarenboven is het op het moment dat de hiel de grond raakt. Onderzoek effect op klachten niet duidelijk.

Sportschoenen

hiernaar laat zeer verrassende resultaten zien. Het blijkt dat bij de afzet van de voet veel grotere krachten op de voet (bijvoorbeeld op de enkel) optreden dan in de

Bij sporters wordt getracht door eerste fase van de landing van de voet. Hetzelfde fenomiddel van goede schoenen het meen doet zich voor in de knie. Bij de landing van de aantal blessures te verminderen voet zijn de krachten die in de knie optreden minder en een betere prestatie te bereiken. groot dan bij de afzet van de voet. Dikwijls wordt dit gedaan door Bovendien als gekeken wordt naar de relatie tussen middel van dempen van de kracht de hoogte van de kracht bij landen van de hiel en bles(schok) waarmee de hiel op de grond sures blijkt er geen rechte relatie te bestaan. (Wel geeft dat komt, en door het verminderen van dan aanleiding tot de vorming van steviger bot van de de pronatie van de voet. Opvallend ­calcaneus.) is dat ondanks een enorme hoeveelheid van onderzoek op dit terrein

Posttraumatische afwijkingen

- met de vertaling van de resultaten Een artikel dat weer wat dichter bij het werk van de in sportschoenen - de incidentie orthopedisch schoentechnicus staat is het artikel van van blessures niet is verminderd. A. Peters. In het eerste deel beschrijft hij op compacte Mogelijk zou de conclusie getrokken wijze de moderne inzichten over de functie van de voet, kunnen worden dat de technische afgezet tegen de enkele jaren geleden nog gangbare concepten waarvan wordt uitge- opvattingen. Daarna beschrijft hij hoe hij de voetprogaan niet goed zijn. De vraag is of blemen na een trauma (met name fracturen) aanpakt. schoenen in deze niet juist nadelig Het is een beschrijvend artikel waar hij zijn praktijkerzijn. Mensen (ook sporters) die hun varingen in heeft verwerkt, niet zozeer een wetenschaphele leven blootsvoets lopen hebben pelijk artikel met bewijzen voor de werkzaamheid van zelden voetklachten.

Schokopvang

zijn interventies. Voor de orthopedisch schoentechnicus die regelmatig dit soort patiënten ziet is het zeker lezenswaard.

Als het lopen wordt geobserveerd wordt meestal verwacht dat de grootste krachten op de voet optreden ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

35

nieuws van de nvos

Ton Sels

ALV NVOS

dat de opleiding hbo-duaal bij Fontys Hogescholen in

Kasteel De Hooge Vuursche in Baarn vormde het toneel Eindhoven in september met de tweede groep eerstevoor de voorjaarsledenvergadering van de NVOS. Voor jaars begint. de vereniging, naast de vaste huishoudelijke punten, altijd een belangrijk moment om met elkaar terug te Veel aandacht was er tijdens de ALV ook voor een blik kijken naar de ondernomen activiteiten en vooruit te vooruit. Voorzitter Piet de Ruiter ging in op het proces blikken naar de toekomst.

van samengaan tussen NVOS en Orthobanda. Hij gaf aan

In de terugblik kwamen onderwerpen aan bod, zoals de dat dit een belangrijke stap is, die echter wel zorgvuldig stand van zaken opleidingen en de vele projecten van de moet worden genomen. Er zijn een drietal werkgroepen NVOS. Rob Verwaard ging uitvoerig in op de lopende actief om het gewenste plaatje te maken passende bij projecten en toonde aan dat de NVOS hierdoor de moge- een nieuwe constellatie. Uiteindelijk hebben de beide lijkheid heeft om nieuwe ontwikkelingen te initiëren. ledenvergaderingen het laatste woord. In ieder geval is Een voorbeeld daarvan is het Leesten Advies Systeem duidelijk dat het van belang is samen sterker te staan ten (LAS). Dit is een databank waarin een groot aantal leest- opzichte van zorgverzekeraars en politiek. gegevens worden opgeslagen waar leden van de NVOS De presentatie van het communicatiebeleid was voor exclusief gebruik van kunnen maken. Voor de ortho- vertrekkend bestuurslid Wim Kaptein zijn laatste

pedisch schoentechnicus een zeer optreden vanachter de bestuurstafel. Op het gebied van bruikbaar instrument. Ron

Schiedon

en

PR en voorlichting heeft de NVOS in de afgelopen jaren Rob

Jansen reuzenstappen gezet. Een nieuwe en frisse huisstijl, een

gingen in op onderwijszaken. Op professionele presentatie tijdens beurzen, een nieuwe mbo-niveau wordt veel aandacht brochure, het Voeten Magazine en de bon voor een gratis besteed aan het bieden van een voetentest zijn daar voorbeelden van. De aanwezigen goed programma van nascholings- waren zeer te spreken over de wijze waarop orthopeactiviteiten. Ook wordt nagedacht disch schoentechnici door de vereniging in staat gesteld over samenwerking met andere worden zich samen te profileren. Bij zijn afscheid werd branches om tot een completer scho- Wim Kaptein met een daverend applaus beloond voor lingsaanbod op landelijk niveau te zijn grote inzet op dit gebied. komen. Ron Schiedon kon melden 36

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

projecten van de nvos

Stoffenproblematiek

heid van het vervaardigen van orthopedische schoenen

Het eerste deel (inventarisatie) van dit project is inmid- ook aanverwante expertise in huis, zoals de pedicure. dels afgerond. Een groot aantal leden heeft daaraan meegewerkt. De tweede fase is nu ingezet. Deze wordt

Voeten Magazine

in nauwe samenwerking met de schoenherstellers De NVOS heeft recentelijk het Voeten Magazine gepre(NSV) uitgevoerd. Zo’n dertien NVOS-leden hebben senteerd. Dit magazine is gericht op consumenten en zich gemeld om deel te nemen aan de stoffenmeting. In verwijzers en geeft toegankelijke informatie over het dat kader heeft een aantal medewerkers van bedrijven oplossen van voetproblemen. Op de cover van de eerste gedurende werktijd met een vernuftige button opge- uitgave prijkte een foto van topschaatser Carl Verheijen. lopen die de stoffenconcentratie heeft geregistreerd. Op De schaatsen van Verheijen worden gemaakt door een deze wijze kan bekeken worden of en, zo ja welke, maat- lid van de NVOS. Hierdoor wordt bereikt dat de schaats regelen noodzakelijk zijn om het contact met bepaalde optimaal aansluit bij de voet van Verheijen die zelf arts stoffen te vermijden.

in opleiding is.

Uit de inventarisatiefase kwamen al enkele simpele Het Voeten Magazine komt tweemaal per jaar uit. In aanbevelingen die maken dat men op de werkplek zelf een ziekenhuis in de regio Rotterdam werd het Voeten al goede maatregelen kan nemen. Zo dient de ventilatie Magazine al gespot op de leestafel van de afdeling en de afzuiging goed te worden afgesteld. Ook werd bij Orthopaedie (zie foto). bedrijfsbezoeken wel geconstateerd dat mensen in de werkplaats hun boterham nuttigen. Het wijzigen van

NVOS op beurs Support/Balance

gedrag van medewerkers is dus ook van belang bij dit Vier dagen lang heeft de NVOS zich gepresenteerd op de onderzoek.

beurs voor gehandicapten en chronisch zieken in de Jaar-

Er komen dit jaar nog enkele instructiefilmpjes die vanaf beurs Utrecht. De leden die actief waren in de fraaie stand de website van de NVOS kunnen worden ingezien. Ook van de NVOS hebben het erg druk gehad met het beantworden in de regio nog voorlichtingsbijeenkomsten woorden van allerlei vragen en het geven van advies. georganiseerd.

Website NVOS De website is nu bijna gereed. Uit de statistieken blijkt dat de website goed wordt bekeken. Ook het secretariaat merkt dat door het toenemend aantal telefoontjes. Voor leden biedt de site met het afgesloten ledendeel veel actuele informatie. Leden wordt geadviseerd dagelijks even de site te bezoeken. Ook het ledenforum functioneert. Het werkt als onderlinge vraagbaak.

SVGB en kwaliteitscertificaat

Voorlichtingsfilm NVOS

De SVGB heeft het ISO-certificaat 9001/2000 gehaald. Het kennis- en

De voorbereidingen worden getroffen voor de realisatie

opleidingencentrum ontvangt het certificaat voor de kwaliteit van de

van een voorlichtingsfilm over het brede scala van werk-

bedrijfsvoering en de uitvoering van haar wettelijke taken. De SVGB

zaamheden van de orthopedisch schoentechnicus. Daarin

beschikt nu over twee ­ISO-certificaten: een voor de exameninstelling

staat het oplossen van voetproblemen centraal. Steeds

en een voor de organisatie als geheel.

meer leden van de NVOS bieden naast de deskundigORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

37

Andere oplossingen die u vooruit helpen:

Overleer Voering Plaatmaterialen PISANA steunzolenprogramma Vraag naar onze catalogus! Telefoon

036 - 54 90 258 Footwork - Hopperzuigerstraat 35 - 1333 HM ALMERE Tel: 036-54 90 258 - Fax: 036-54 99 370 - e-mail: [email protected]

38

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

De NVOS op de arbeidsmarkt Ton Sels Net als andere branches krijgt de NVOS in de komende jaren te maken met de 1. De NVOS presenteert zich in de vergrijzing in de samenleving. Enerzijds kan dat betekenen dat voor orthopedisch

banenkrant die CWI en MKB-NL

schoentechnici meer werk aan de winkel is. Anderzijds betekent het dat het aanbod

in grote getale aan schoolverlaters en werkzoekenden verspreiden.

van jongeren op de arbeidsmarkt daalt.

2. De NVOS gaat het vak promoten Om verschillende redenen vindt de NVOS dat extra organisatie Orthobanda waarin onder

op beurzen voor scholieren en

actie noodzakelijk is om te zorgen dat er in de toekomst meer de orthopedisch instrument-

werkzoekenden.

voldoende personeel beschikbaar is met een vakoplei- makers zijn verenigd. Uit de enquête 3. Samen met de SVGB worden ding. De belangrijkste motieven om in actie te komen blijkt onder meer dat de helft van

voorschakeltrajecten in de regio

zijn:

de ondervraagde bedrijven perso-

voorbereid.

• Ons vak is redelijk onbekend bij het publiek.

neelswerving als knelpunt ervaart 4. De NVOS gaat leden informeren

• De opleiding kan alleen gevolgd worden als iemand al in de nabije toekomst. Het gros van

over zaken als afdrachtverminde-

een baan in onze branche heeft, met andere woorden de bedrijven werft mensen vooral

ring en andere arbeidsmarktsti-

leren en werken wordt gecombineerd.

mulansen.

via advertenties in regionale bladen.

• De opleiding is alleen mogelijk bij de SVGB in Nieu- Over het algemeen blijft personeel 5. Op de website van de NVOS staat wegein.

ruim tien jaar werkzaam bij een

informatie over opleidingen.

• Een kwart van de werkenden in onze branche is nu al bedrijf, daarentegen is de gemidouder dan 50 jaar.

delde uitstroomleeftijd relatief laag, We moeten gezamenlijk eraan werken namelijk 34 jaar. Een aantal bedrijven dat we in de toekomst voldoende

Natuurlijk is het zo dat de bedrijven zelf verantwoorde- verwacht in de komende vijf jaar een vakmensen beschikbaar hebben om lijk zijn voor hun personeelsbeleid. De NVOS wil echter uitbreiding van personeel.

de toenemende vraag naar zorg te

facilitair en voorwaardenscheppend zijn om bedrijven

kunnen leveren. Bedrijven die crea-

zo in staat te stellen de juiste mensen op de juiste plaats

Wat doet de NVOS?

binnen te halen.

Om de leden te ondersteunen bij worden uitgenodigd contact op te

tieve ideeën hebben op dit gebied

het succesvol werven van personeel nemen met het secretariaat, tel: 010 In het kader van een stage-onderzoek is onlangs een op de arbeidsmarkt onderneemt de 40 90 536. enquête ge­houden onder leden van de NVOS en zuster- NVOS concrete actie.

Evenementenagenda 23 september 2006

E-mail: info@ivo-2006CH Website: www.ivo-2006.ch.

Orthesen en schoenvoorzieningen bij CRPS type 1

Tel.: 0041 52 212 89 67

Meer informatie: volgt.

29 juli - 3 augustus 2007

2 - 6 oktober 2006

12th World Congress of the ­International Society for Pros-

Gemeenschappelijk congres Orthopedie ongevallenchirurgie

thetics and Orthotics: Moving beyond Disability.

Plaats: ICC-Berlijn.

Plaats: Vancouver, Canada

Meer informatie: 0049 30 3038-3000; e-mail: sales@icc-

Meer informatie: ISPO 2007 Congress Secretariat, c/o

berlin.de

Venue West Conference Services Ltd.

3 en 4 november 2006

645 - 375 Water Street, Vancouver, BC, Canada, V6B 5C6

16e internationale IVO-2006 Congres

Tel: 1-604-681-5226,

Plaats: Messe Basel

Fax: 1-604-681-2503;

Meer informatie: secretariaat IVO-2006 Congress,

e-mail: [email protected]; www.ispo.ca/

Bankstrasse 12, CH-8400 Winterthur

congress.

ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK

39

*œÃÌLÕÃÊx™]Êx£{äÊ
Ê Ê7>>ÜˆŽÊ‡Êœ>˜` ˜`ÕÃÌÀˆiÜi}Ê{ä]Êx£{xÊ*6ÊÊ 7>>ÜˆŽÊ‡Êœ>˜` /\ʳΣÊ{£ÈÊÎÎxäΣ \ʳΣÊ{£ÈÊÎΣÈxn

\Ê}“>>ÃJ}>‡“>>Ǐi`iÀ°Vœ“