Sběr dat a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla. RNDr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D

Sběr dat a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla RNDr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

Struktura informační podpory screeningového programu Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA

Monitoring populačních epidemiologických dat • epidemiologie, sledování cílových skupin • evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS

Monitoring screeningového procesu v ZZ

• ukazatele kvality screeningového procesu v daném centru • detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu

ZZ DOPORUČENÁ KE SCREENINGU

Monitoring screeningového programu na základě dat PZP

• stanovení dostupnosti screeningu • ukazatele kvality screeningového procesu v populaci • cost-effectiveness screeningových programů

PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE – NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Data plátců zdravotní péče

AGREGACE DAT Národní referenční centrum (NRC)

ANALÝZA DAT Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity

Plátci zdravotní péče – Zdravotní pojišťovny (členové NRC) dostupná data o všech zdravotních výkonech

Data plátců zdravotní péče (PZP) představují v celém systému velmi cennou komponentu, neboť umožňují posoudit všechny skutečně provedené výkony a kontrolovat tak celostátně celý program plošně v jednotlivých regionech i v časovém vývoji. Analýza dat plátců je rovněž nezbytným základem pro budoucí analýzy nákladové efektivity programu. Předložená zpráva je prvním výstupem z navázané spolupráce s PZP, kteří poskytováním dat ve spolupráci s Národním referenčním centrem program screeningu významně podporují.

Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Populační epidemiologická data

Projekt SVOD

Aktuality Epidemiologické analýzy Epidemiologické analýzy

Publikace, zprávy Software SVOD

Incidence, mortalita

Průvodce analýzami

Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia

Mezinárodní data Srovnávací analýzy

http://www.svod.cz


Ucelené přehledy

Data zdravotnických zařízení 42 laboratoří (veškerá zdravotnická zařízení doporučená k provádění screeningu karcinomu děložního hrdla) se v roce 2011 do systému zapojilo a pravidelně zasílá data PRŮVODKY/NÁVRATKY

Gynekolog

DATOVÝ EXPORT

VALIDACE DAT REPORTING

Centrální databáze cervikálního screeningu


Histopatolog

Sběr dat do centrální databáze • šifrovaný elektronický přenos dat (FTP cervix 1.3) • doporučená měsíční frekvence, minimálně každé čtvrtletí (pozor na vícenásobné nahrání během jednoho dne) • doporučeno odeslání do 10. dne příslušného měsíce • 13. dne daného měsíce je zpravidla distribuován informační report Problémy ve sběru dat • pozor na změnu IČO – kontaktovat helpdesk, potřebná nová smlouva o sběru dat • 2 vyšetření ve stejný den • PSČ – prosíme o zasílání okresů • STANOVIT ROČNÍ UZÁVĚRKU DAT? – umožňuje označit výsledky jako kompletní za předchozí rok pro účely statistické analýzy – co nejdříve vs. co nejkompletněji Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pravidelné přehledné reporty pro centra • přehled počtů přijatých záznamů (dle data příjmu/data výsledku) – pozor na výpadky – kontrolovat, zda je celá časová řada

• přehled výsledků cytologie Rok

Závěr

Počet screeningových cytologií

Počet doplněných histologií

Poměr histologií Poměr histologií k cytologiím (%) k cytologiím v rámci všech center (%)

2009 Nelze diagnostikovat

0,26%

Bez neoplastických intraepiteliárních změn a malignity

0,05%

ASC-US

1,55%

ASC-H

9,28%

LSIL (včetně HPV)

2,92%

HSIL

42,34%

HSIL – nelze vyloučit invazi

49,64%

Atypie žlázových buněk (nespecifikováno) Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické)

2,44% 49,96%

Celkem za rok 2009

• srovnání screeningového cytologického a histologického výsledku • přehled vyplněnosti jednotlivých parametrů Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pravidelné přehledné reporty pro centra • přehled počtů přijatých záznamů (dle data příjmu/data výsledku) • přehled výsledků cytologie • srovnání screeningového cytologického a histologického výsledku Bez Závěr nelze CIN/CGIN/zh stanovit oubného nádoru

CIN I

CIN II

CIN III

CGIN/adeno karcinom in situ děložního hrdla

Nelze diagnostikovat Bez neoplastických intraepiteliárních změn a malignity ASC-US ASC-H LSIL (včetně HPV) HSIL HSIL – nelze vyloučit invazi Dlaždicobuněčný karcinom Atypie žlázových buněk (nespecifikováno) Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) Adenokarcinom in situ Adenokarcinom invazivní Ostatní maligní nádory Jiné Suma

• přehled vyplněnosti jednotlivých parametrů Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Invazivní zhoubný nádor děložního hrdla

Jiný zhoubný nádor

Suma

ÚDAJE Z REGISTRU


Počet záznamů cervikální cytologie 8 396 178 záznamů

Kumulativní počet záznamů

všechny dodané záznamy 1 828 625

dle data vyhodnocení cytologie

9 000 000 8 000 000

záznamů v roce 2012 průběžný výsledek – prosinec 2012

opakovaný kontrolní stěr (n = 533 265) pravidelný screeningový stěr (n = 7 845 283) + znovu provedený (n = 10 221) + neuvedeno (n = 7409)

2 374 295 záznamů v roce 2011

7 000 000 6 000 000


5 000 000 4 000 000 3 000 000


2 000 000 1 000 000 le d bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří ář pr to je í os p n a leined d c bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří ář pr to je í os p n a leined d c bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří ář pr to je í os p n a leined d c bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří áří pr to je os p n inad ec

0

rok 2009

rok 2010

rok 2011

rok 2012

Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla – v prosinci 2012 čítá již přes 8 milionů záznamů

93 % záznamů tvoří screeningové cytologie Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Identifikované screeningové epizody v návaznosti na první screeningovou cytologii v daném roce

Počet screeningových cytologických vyšetření

Počet záznamů

Počet identifikovaných epizod

2 500 000 2 000 000

2 077 730 1 981 403

2 239 927 2 128 591 průběžný výsledek

1 797 902 1 711 557

1 729 7241 674 231

1 500 000 1 000 000 500 000 0 2009

2010

2011

2012

Rok


První/další screeningová vyšetření v čase 7 495 782 screeningových epizod Počet vyšetřených žen 250 000

další screeningová epizoda v daném centru první screeningová epizoda v daném centru

200 000 150 000 100 000 50 000

le d bř únen d ez o r kvuben če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří áří pr to je os pan leined d c bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří ář pr to je í os pan leined d c bř únen duezeo r kv b n če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří ář pr to je í os pan leined d c bř únen d ez o r kvuben če čeěteen rv rv n e e srnecn pe z n lis ří áří pr to je os pan in d ec

0

rok 2009 1 711 557 klientek kumulativně




Klientky se vrací do screeningu, zvyšuje ze zastoupení dalších epizod (v rámci sběru!!!)


Věková struktura vyšetřených žen

Počet vyšetřených žen

Screeninové cytologie v roce 2011

400 000

Celkový počet žen

2 128 591*

Průměrný věk

42,0

Medián

39,5

5%-95%

19,6 – 69,4

* vč. 14 697 vyšetření bez uvedení věku

350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 < 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60+

Věková skupina Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pokrytí screeningem karcinomu děložního hrdla v roce 2011


Populace 25-59 let určená ke zvaní dle věstníku 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 60 +

55 -5 9

50 -5 4

45 -4 9

40 -4 4

35 -3 9

30 -3 4

25 -2 9

20 -2 4

15 -1 9

0%

Věková skupina Odhadované pokrytí populace 25-59 let v roce 2011: 55,5% Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2011 (v příslušné věkové skupině) a počtu žen v cílové populaci v roce 2011


Odhad pokrytí populace screeningovou cytologií 2010-2011

60 +

55 -5 9

50 -5 4

45 -4 9

40 -4 4

35 -3 9

30 -3 4

25 -2 9

20 -2 4

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15 -1 9


Populace 25-59 let určená ke zvaní dle věstníku

Věková skupina

Odhadované pokrytí populace 25-59 let cytologií v letech 2010-2011: 75,2% Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2011 nebo 2010 (v příslušné věkové skupině při prvním vyšetření) a počtu žen v cílové populaci v roce 2011 Vzhledem k tomu, že registr nemá k dispozici otisk rodného čísla klientky, může být údaj mírně zkreslen duplicitním zadáním screeningu v různých laboratořích


Výsledky screeningových cytologických vyšetření 12. Ostatni maligní nádory

Vyšetření v roce 2011 n = 2 128 591 žen

8. Atypie žlázových buněk

5 903 0,28%

16 0,00%

5. HSIL

vč. 5794 Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat

4 315 0,20%

11. Adenokarcinom invazivní 54

4. LSIL

0,00%

28 681

10. Adenokarcinom in situ

1,35%

299 0,01%

1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity 2 037 198 95,71%

9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 376 0,02% 3. ASC-H 7 045 0,33%

2. ASC-US 38 481 1,81% 7. Dlaždicobuněčný karcinom 148 0,01%

6. HSIL – nelze vyloučit invazi

Méně než pět procent žen má abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL


281 0,01%

Korelace cytologických a histologických vyš. Screeningová vyšetření v roce 2011

do roka od začátku screeningové epizody

n = 2 128 591 žen, vč. 5794 Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat

Screeningová cytologie vybrané výsledky

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Počet, podíl známých výsledků

2. ASC-US

n = 1021 (3%)

3. ASC-H

n = 1048 (15%)

4. LSIL

n = 1677 (6%)

5. HSIL

n = 1905 (44%)

6. HSIL – nelze vyloučit invazi

n = 135 (48%)

7. Dlaždicobuněčný karcinom

n = 78 (53%)

8. Atypie žlázových buněk

n = 318 (5%)

9. Atypie žlázových buněk – spíše neoplastické

n = 177 (47%)

nízký podíl dohlášených histologií

Výsledek histologického vyšetření jen známé výsledky

Bez CIN/CGIN

CIN I CIN II CIN III CGIN Invazivní ZN


Počty vyšetřených žen v jednotlivých centrech


700 000 600 000 500 000

Celkový počet žen

2 128 591

Průměr na centrum

50 681

Min-Max

2 928* – 653 430

* ZZ již není v roce 2012 doporučeno pro screening

400 000

5 center 300 000 200 000

provedlo 50 % vyšetření

16 center provedlo 75 % vyšetření

28 center provedlo 90 % vyšetření

4 centra

100 000

méně než 15 000 vyšetření

0 42 doporučených ZZ v roce 2011

Prováděná cytologická vyšetření nejsou mezi centry rozložena rovnoměrně Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Výsledek cytologického vyšetření dle center

Podíl výsledků

Screeningová vyšetření v roce 2011

n = 2 128 591 žen

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Centrum (seřazeno dle podílu normálních výsledků) značná variabilita mezi centry

Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity (NORMÁLNÍ) Abnormální výsledek cytologického vyšetření (ABNORMÁLNÍ) Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat (NEZNÁMÝ)

ÚDAJE Z NÁRODNÍHO REFERENČNÍHO CENTRA Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pokrytí populace cervikovaginální cytologií dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 2 082 162 vyšetření (NRC))

Pokrytí věkové skupiny

Užší cílová populace, 25-59 let N = 1 428 032 vyšetření

Věk při vyšetření

Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2011): 54,8 % vs. 55,5% dle dat registru – velmi dobrá shoda Screening karcinomu děložního hrdla

Srovnání pokrytí preventivní prohlídkou a cervikovaginální cytologií – časový trend Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let)

(2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC)) Preventivní prohlídka (63051) (2011, N = 1 372 852 vyšetření (NRC))

Rok

Pokrytí screeningem vypočítané prostřednictvím screeningové cytologie je vyšší Tento údaj lépe odráží skutečné pokrytí screeningem, neboť preventivní prohlídky nemusí být plně vykázány zdravotní pojišťovně Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 605 477 žen v populaci v roce 2011), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Screening karcinomu děložního hrdla

Regionální pokrytí cílové populace Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) Ženy, 25-59 let Pokrytí populace

(2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC)) pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje

Kraj

Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 49,5-60,0 %) Screening karcinomu děložního hrdla

Pokrytí cílové populace v okresech Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let

Pokrytí v procentech

DC: 48,0 UL: 53,2 TP: 46,7 MO: 53,5 CV: 56,2 SO: 56,3 CH: 51,1

KV: 50,3

TC: 61,4

DO: 61,4

LI: 53,9 JN: 57,3 CL: 53,5 SM: 59,6

LT: 57,0

LN: 50,9

ME: 53,2

< 50,0

TU: 55,0

MB: 66,7

NA: 62,6

JC: 59,6 KD: 53,3 RA: 59,4 PH: 51,5 NB: 55,0 HK: 57,3 AX: 49,5 RK: 60,4 PS: 60,4 PZ: 51,6 KO: 56,1 PA: 60,1 BE: 54,1 RO: 55,0 UO: 59,2 PM: 57,2 KH: 56,3 CR: 63,9 PB: 58,5 PJ: 62,3 BN: 57,6

PI: 57,9 ST: 54,6

JE: 40,8

SU: 57,7

55,0-60,0

OP: 57,5 OT: 47,7KA: 49,5 OL: 58,8

TA: 63,2

ZR: 53,8

PE: 58,4

BK: 52,4

JI: 57,4

60,0-65,0

BR: 57,0

SY: 56,2

HB: 59,6 KT: 55,7

50,0-55,0

NJ: 59,3

CB: 60,0

CK: 59,9

JH: 63,6

TR: 59,9

FM: 55,1

PV: 57,7 PR: 50,5

BO: 55,0 PT: 57,3

> 65,0

BM: 54,5 VY: 54,5 KM: 53,4 ZL: 53,6

VS: 56,5

UH: 55,1

ZN: 53,2 BV: 57,9

HO: 48,5

Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 40,8-66,7 %) Screening karcinomu děložního hrdla

Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let Podíl abnormálních výsledků

Věk při vyšetření

Celkový podíl abnormálních výsledků (2011): 4,9 % U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější

vs. 4,3% dle dat registru (konzistence v hlášení) Screening karcinomu děložního hrdla

Sběr dat a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla. RNDr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D

Recommend Documents