SAJTÓANYAG Diabétesz Világnap 2011 eredményei A NEMZETI DIABÉTESZ PROGRAM VÉGREHAJTÁSÁRÓL 2011-ben a korábbi célkitűzéseknek megfelelően immáron négy megye szervezte meg együtt, összefogva a Diabétesz Világnapot, november 26-án. Ezúttal Székesfehérváron. A szakmai konferencián többek közt megvitatták a közelmúltban elfogadott Nemzeti Diabétesz Program által szabott feladatokat. Továbbá ismertették az elmúlt két évben végzett, Európában is egyedülálló vizsgálatok eredményét, mely megállapította: tovább terjed a népbetegség. Ma 28000 magas rizikójú személy 46 és fél százaléka cukorbeteg, vagy a diabétesz valamely kormegelőző állapotában van. A Veszprémben tartott sajtótájékoztatón Vándorfi Győző, a Veszprém Megyei Diabétesz Egyesület elnöke összegezte a konferencia által meghatározott feladatokat: sürgette az új magyar egészségügy felépítését, a Findrisk rizikó alapú szűrővizsgálat elindítását minden korcsoportban. A belgyógyász-diabetológus főorvos kitért azon kormányzati intézkedésekre is, melyek elmondása szerint rendkívül hátrányosan érintik a cukorbetegeket. Ilyenek az „egy recepten egy hónapra” való gyógyszer felírásra vonatkozó korlátozás, a továbbá azon rendelet, mely irreális vizsgálati eredményekhez köti, ki jogosult ingyenesen igénybe venni az OEP által támogatott, új fajta inzulinokat. 2011.
november
26-án
a
Diabétesz
Világnap
alkalmából
fórumot
szervezett
Székesfehérváron a veszprémi székhelyű Alapítvány a Cukorbetegekért, Veszprém Megyei Diabetes Egyesület, Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Önkormányzata, a Székesfehérvári Első Lions Klub, a szentesi Dr. Bugyi István Kórház, valamint a békéscsabai Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet. Az egész napos rendezvényen négy megye- Fejér, Csongrád, Békés és Veszprém megye – betegszervezetei, orvosok, nővérek, döntéshozók, és az egészségipar képviselői közösen hallatták hangját a Nemzeti Diabetes Program szellemében. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) ajánlása alapján a Világnap témája 2009 és 2013 között a diabétesz oktatása és a megelőzés.
2009-ben - a megyék között elsőként Veszprémben – tavaly előtt Szentesen, regionális szinten találkoztak az érintett szervezetek, orvosok, gyógyszer gyártók és a betegek, hogy együttesen indítsák el azt az összefogást, képzési, oktatási folyamatot, mely a jövőben jelentősen csökkentené a cukorbetegség súlyos következményei által szenvedők számát. A jövőben szeretnénk évente további két, egy nyugaton és egy keleten fekvő megyékkel bővíteni összefogásunkat. 2011-ben a Magyar Diabetes Társaság több szakmai szervezet véleményét is kikérve megalkotta a Nemzeti Diabetes Programot. (Megtalálható a Diabetológia Hungarica című lap 2011/3-as supplementumában, valamint a www.diabet.hu/diabetesprogram oldalon.) Célunk volt többek között az érintettek megismertetése a Nemzeti Diabetes Program üzeneteivel, illetve a négy megye vállalásainak ismertetése a program kapcsán. Ennek szellemiségéhez több ponton kapcsolódik Székesfehérvár városának egészségügyi programja. Ma világszerte több mint 250 millió cukorbeteg él, és számuk évente 7 millióval növekszik. Magyarországon a lakosság 7,6% cukorbeteg, közülük félmillióan valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A Magyar Diabetes Társaság 2010-2011-ben 693 háziorvosi praxis részvételével nemzetközileg validált kérdőív segítségével rizikószűrést végzett, 70432 fő bevonásával. A kérdőív értékelése alapján 28000 (41%) magas rizikójú személynél vércukor terhelés történt.
Az
Európában
is
egyedülálló
vizsgálat
megállapította,
hogy
a
vércukorterheléssel megvizsgált személyek 46,5 %-ában cukorbetegséget, vagy a diabétesz valamely kormegelőző állapotát derítették fel. Közülük 7,66% bizonyult cukorbetegnek. A következő 15 évben az ötévesnél fiatalabb diabeteses gyermekek száma várhatóan megduplázódik majd, a 15 év alattiak száma pedig mintegy 70%-kal nő. A betegség felismerése, különösen a 2-es típusú kórformában gyakran késik, emiatt az érszövődmények hamarabb kifejlődnek, jelentős egészséghátrányt okozva. 2008-ban az OEP 174,5 milliárd forintot költött a cukorbetegség és szövődményeinek kezelésére. Ez a GDP 0,65 %-a. A további terjedés csak akkor fordítható vissza, ha késlekedés nélkül nekilátunk az egészséges életmód népszerűsítésének kormányzati és helyi szinten is. Fel kívánjuk hívni a magyar kormány és a helyi döntéshozók figyelmét, hogy hatékony stratégiára és irányelvek megfogalmazására van szükség a cukorbetegség megelőzése, időben való felismerése és
megfelelő kezelése érdekében. Az egészségügyben dolgozó szakembereket arra kívánjuk ösztönözni, hogy fejlesszék, bővítsék ismereteiket és a gyakorlatban is alkalmazzák a bizonyítékokon alapuló irányelveket. Jelentős felelősségük van a megelőzésben és a kezelés hatékonyságának fokozásában a betegeknek is! A négy megye összefogásának célja volt, hogy a már említett feladatok terén közelebb hozza egymáshoz, és közös gondolkodásra ösztönözze az egészségügyi szakmát, az ügyben érintett civil szervezeteket, a törvények alkotóit, a médiát, az egészségipart és mindazokat, akik közreműködése előbbre mozdíthatja a cukorbetegség hatékonyabb megelőzését és a betegségteher csökkentését. A rendezvényen neves szakemberek és a betegszervezetek képviselői segítségével taglaltuk a diabetes terjedését, kialakulását, a szövődményektől a megelőzésig, a gondozással kapcsolatos feladatokat és ellátási nehézségeket mind a négy megyében.
Diabétesz Világnap 2011 fő megállapításai, teendők a diabétesz helyzet javítására: •
A Nemzeti diabetes program céljainak megvalósítása, melyet megyei, kistérségi szintre szükséges lebontani, vagy éppen innen felépíteni! Az állam, az orvos szakmai társaságok, a betegszervezetek, a különböző szintű önkormányzatok, az egészségipar és a sajtó szerepe és összefogásuk nélkülözhetetlen. Fontos a források biztosítása!
•
A cukorbetegségre népegészségügyi prioritásként szükséges tekinteni! Az elhízás a cukorbetegség, a cukorbetegség a szív-érrendszeri betegségek előszobája. Mindegyik korán felismerhető, megelőzhető és kezelhető!
•
Új egészségügy felépítése (Semmelweis terv), mely a feladatokhoz szabja az ellátási struktúrát, pontosan meghatározza az ellátási csomagokat és szakmai alapon alakítja ki a beteg utakat! Minőségi alapon történjen az ellátás finanszírozása! Fontos végre felismerni, hogy az egészségügy az egészségiparral együtt fontos jövedelem- és egészségnyereséget termelő ágazat, mely munkahelyeket teremt és a társadalom fejlődésének az egyik alapja. Politikai és társadalmi konszenzus szükséges!
•
A már kipróbált, létező Findrisk rizikó alapú szűrővizsgálat elindítása mielőbb minden korcsoportban, minden háziorvosi praxisban! Ebben felelőssége van az önkormányzatoknak, a háziorvosoknak és betegszervezeteknek is!
•
Több prevenciós akció a közszolgálati médiumokban!
•
A háziorvosi prevenciós és gondozási gyakorlat finanszírozási ösztönzése minőségi indikátorok alapján!
•
Minden cukorbetegnek joga és a korszerű ellátás feltétele az évenkénti, tágított pupilla melletti szemészeti vizsgálat! A szemészeti vizsgálat hozzáférését javítani szükséges!
Költséghatékony lehetőség a fundus kamerával végzett szűrővizsgálat telemedicina alapú kiértékeléssel! •
Minden cukorbetegnek joga és a korszerű ellátás feltétele a lábak évenkénti vizsgálata az érszűkület és a neuropátia korai diagnózisához és kezeléséhez!
•
A felnőtt és gyermek diabetes centrumok interdiszciplináris fejlesztése, ellátás-szervezési funkciókkal való felruházása! A finanszírozási adatok minőségi indikátorokkal való kiegészítése és mérési célokra való felhasználása indokolt!
•
Minden terhes nőnél a 24-28. terhességi hét között 2 pontos vércukorterhelés elvégzése feltétlenül szükséges!
•
Érdemesnek látszik megvizsgálni egy országos diabétesz ellátási, gondozási modell, pilot vizsgálatként való megszervezését és indítását a négy megyében!
Mit kell tennie a cukorbetegnek, hogy elkerülje a szövődményeket? •
Étkezzen egészségesen!
•
Mozogjon rendszeresen!
•
Ellenőriztesse állapotát rendszeresen! (HbA1c, vesefunkciók, vérzsírok, lábvizsgálat, szemészet)
•
Ellenőrizze magát rendszeresen! (testsúly, vércukor, vérnyomás, lábak)
•
50 év felett szedjen aszpirint!
•
Ha szükséges szedjen koleszterincsökkentőt!
•
Ne dohányozzon!
Amiben segítséget kérünk: •
Háziorvosok: Szűrővizsgálatok, céltartományon belüli kezelés, a betegségkarrier fontos pontjain diabétesz szakkonzílium kérés
•
Páciensszervezetek: több cukorbeteg megszólítása, páciens oktatás szervezése, megelőzésben való segítség
•
Sajtó: pozitív diabétesz hírek, egészségtudatosság fejlesztése
•
Egészségipar: termék független támogatás folytatása a diabétesz ellátás minden terén
Dr. Gyimesi András, a békéscsabai Réthy Pál Kórház Rendelőintézet osztályvezető főorvosának, Prof. Dr. Jermendy György, MDT alelnökének, a budapesti Bajcsy-Zsilinszky Kórház osztályvezető főorvosának,
Dr. Földesi Irén, a szentesi Dr. Bugyi István Kórház osztályvezető főorvosának Dr. Szabó Zoltán, a dunaújvárosi Szent Pantaleon Kórház-Rendelőintézet belgyógyász főorvosának Dr. Papp András, Semmelweis Egyetem Retina Munkacsoport vezetőjének, a Magyar Retina Társaság titkárának Dr. Karádi Zsuzsa, a Fejér Megyei Szent György Kórház diabetológus főorvosának előadása alapján szerkesztette Dr. Vándorfi Győző a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt. Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centrum vezető főorvosa, a MDT vezetőségi tagja
Reagálások a cukorbetegeket hátrányosan érintő kormányzati intézkedésekre a beteg és az orvos szemszögéből 2012. január 3-án jelent meg a Magyar Közlönyben a Nemzeti Erőforrás Minisztérium (NEFMI) 2/2012 (I.3.)”saláta” rendelete, melyben három lényeges témakörrel vannak problémáink.
Az első témakör az „egy recepten egy hónapra” való gyógyszer felírásra vonatkozó korlátozás: A cukorbaj krónikus természetű megbetegedés. Bár kétségtelen, hogy az alkalmazandó gyógyszerek köre és dózisa a betegség stádiumától függően változhat, az esetek többségében a gyógyszerszedés tartósan folytatandó. A gyógyszerfelírás egy hónapra történő korlátozása különösen inzulint (is) kapó személyeken feleslegesen növeli a rendelések terheltségét, az orvos, de főleg a betegek elfoglaltságát (havonkénti bejelentkezés a háziorvoshoz, vagy szakorvoshoz, havonkénti patikába járás). A betegek jó része ma már úgysem engedheti meg magának, hogy több nagyértékü gyógyszert egyszerre három hónapra kiváltson. Meggyőződésünk, hogy önmagában nem szolgálja a gondozás hatékonyabbá válását, sőt, elveszi az időt az alaposabb ellenőrzésektől, a kezelési napló(k) áttanulmányozásától. A gyakoribb receptírás nagyobb recept- és nyomtatóigényt is jelent, nem beszélve a minden szinten velejáró adminisztráció növekedésével, mindegyik szintén költségnövelő tényező. Javasoljuk ezért, hogy a krónikus természetű megbetegedésekben szenvedők esetében, amilyen a cukorbetegség is, kerüljön vissza a rendszerbe az egy recepten három hónapra történő felírás engedélyezése. A második témakör a hatóanyag tartalmú gyógyszerrendelés: A hatóanyag alapú receptfelírást, ami egyelőre kísérletképpen, márciustól kezdődően, csak a vérzsír csökkentőkre vonatkozik
határozottan ellenezzük. Nem szabad a patikus jogkörévé tenni annak mérlegelését, hogy adott hatóanyag tartalommal melyik készítményt preferálja, mert az eltérő adalékanyagok, stabilizátorok is okozhatnak nem kívánatos reakciókat. A betegek nem egyformán reagálnak a különböző hatóanyagú koleszterin csökkentőkre. Ez a rendelet az orvosi tevékenység leértékelését, fiskális szempontoknak való aláhelyezését jelenti, mely az orvostársadalom újbóli fronton való ellenállását válthatja ki, ugyanúgy, mint az első és a harmadik témakör is. A harmadik témakör az előző kettőnél is nagyobb problémát jelent az inzulinnal kezelt cukorbetegek egy jelentős rétegének. A kérdés megértéséhez néhány alapfogalmat előzően tisztázni szükséges. Ma már az orvos ténykedését alapvetően meghatározzák, az un szakmai ajánlások. Ezek nemzetközi és hazai szinten is rendszeresen kidolgozásra kerülnek, erre a szakmai társaságokat törvény is kötelezi. Ezekben az ajánlásokban csak olyan eljárások szerepelnek, melyek bizonyítottan hatásosak. Az orvostársadalom azt is elfogadja, hogy a bizonyítottan hatásos eljárások közül nem lehet mindent és jelentős mértékben finanszírozni, ennek gátat szab az ország anyagi teljesítőképessége. Ugyanakkor számtalan egészség-közgazdasági vizsgálat alátámasztja, hogy a hatásos eljárások egyben költséghatékonyak is. A cukorbetegségben bizonyított, hogy a jó anyagcserehelyzet jelentősen csökkenti a rettegett és igen drága eljárásokat igénylő szövődmények kialakulását (vakság, érszűkület, stroke, koszorúér betegségek, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek, meddőség, merevedési zavar stb.). A jó anyagcserehelyzet mérésére nemzetközileg elfogadott a vérből kimutatható HbA1c, mely jelképesen a vérvételt megelőző 2-3 hónap átlagos vércukorértékére utal. Nagy nemzetközi vizsgálatok alapján bizonyított, hogy a tartósan 7% alatti HbA1c érték esetén a fenti szövődmények előfordulása sokkal ritkább. Ugyanakkor ez az egyes betegre csak átlagban igaz, a fiatal, hosszú betegségtartamra számítható betegeknél ennél szigorúbb (6%) érték elérésére van szükség, míg az idősebb, már szövődménnyel, vagy súlyosabb társbetegségben is szenvedő betegnél a kritérium sokkal enyhébb (8%). Így a Magyar Diabetes Társaság (MDT) 2011-es ajánlása is elérendő céltartományról (6-8% HbA1c) és nem célértékről (7%) beszél. Magyarországon a HbA1c meghatározást az OEP 3 havonta finanszírozza, így optimális esetben is többnyire csak 3 ízben juthat a beteg egy ilyen vizsgálathoz (a legtöbb laborban előjegyzéskérés, a beteg egyéb elfoglaltságai nem teszik lehetővé az évi 4x mérést). Ma a világ fejlett országaiban (ebben a kategóriában mi is ide tartozunk) az inzulinok két nagy csoportja érhető el. Az egyik az un. hagyományos, humán inzulinok, a másik a modern, analóg inzulinok. Minkét inzulinféleséggel elérhető a fent említett 6-8% HbA1c céltartomány. A modern, analóg inzulinok alkalmazása mellett sokkal kevesebb a kóros vércukoresés (hipoglikémia) fordul
elő, mely akár eszméletvesztéshez is vezethet. A másik előnyük a könnyebb életvitel. A hagyományos inzulinok mellett pontos napirend betartása szükséges. A leggyakrabban alkalmazott napi 4x inzulin kezelés esetén az inzulin beadásnak mindig adott időpontban kell történnie, az inzulin beadás után fél órával étkezhet a beteg, a háromszori főétkezés mellett szintén adott időpontban kis étkezésekre (tízórai, uzsonna, utóvacsora) is szükség van, éppen a kóros vércukoresések elkerülése miatt. A modern inzulinok mellett elég a 3x étkezés, az étkezések időpontjában adható az inzulin, a négy inzulin közül csak a lefekvés előttinek kell adott időpontban történnie. A NEFMI rendelete sajnálatos módon nem veszi figyelembe a legújabb nemzetközi és hazai ajánlásokat a 6-8% HbA1c céltartomány vonatkozásokban. A rendelkezés azt tartalmazza, hogy a betegnek évente 2x 7% alatti kell, legyen a HbA1c értéke, ahhoz, hogy finanszírozza a modern inzulinkezelést. Ez a betegek jelentős számánál nem teljesíthető és sokaknál nincs szükség, sőt egyenesen káros a 7% alatti HbA1c tartós elérése. Mi tegyen az orvos és a beteg, ha a modern inzulinkezeléssel a korában magas, mondjuk 9-10% HbA1c-t sikerült 7-7,5% közé leszorítani a hagyományos inzulinkezelésről a modernre váltással? Térjünk vissza oda, ahonnan elindultunk? Hogy fogja ezt az orvos a betegének elmagyarázni? Kétségkívül ma több beteg részesül modern inzulinkezelésben, akiknél 8% c felett van a HbA1 érték, nekik a hagyományos inzulin is megfelelő lenne, életmódjukkal is tudnának ehhez alkalmazkodni és jelentős összegeket lehetne megtakarítani. A kórházunk Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centrumának munkatársai már régóta hirdetik ezt a szemléletet. Az orvosokat meg lehet győzni, vagy szükség esetén szakmailag korrekt finanszírozási rendlettekkel rá lehet szorítani arra, hogy a kétszer olyan drága modern inzulinkezelést nem lehet és nem is érdemes minden betegnél alkalmazni. Különösen sajnálatos, hogy a rendelet előtt az eddigi szokásos egyeztetés a szakmai kollégiummal és a MDT-vel ezúttal elmaradt. Miért ez a nagy rohanás, mely jelentős kárt okoz értelmes célok és eszközök kidolgozásában és elfogadtatásban? A szakma pedig számított erre, hiszen például az inzulin pumpa finanszírozási rendeletének megalkotásánál a múlt évben konszenzus volt elérhető. Itt a célértéket 8% HbA1c-ben határoztuk meg közösen a finanszírozóval. A szakma is tisztában van azzal, hogy a lehetőségek nem korlátlanok és kitartó kommunikációval, mely elsősorban a szervezett és a finanszírozott betegoktatásban kellene megnyilvánulni, a betegek együttműködését is el lehet és szükséges elérni. Ma a világon minden törekvés a betegek oktatására, az önmenedzselés elérésére irányul a rohamosan szaporodó számú krónikus betegségek területén, ahova a cukorbetegség is tartozik. A betegoktatás, mely a korszerű gondozás része a bizonyítottan hatékony gyógyszereléssel együtt sokkal olcsóbb, mint a szövődmények kezelése.
Dr. Vándorfi Győző
Reichardt Béláné
Takács-Pintér Bernadett
Magyar Diabetes Társaság
Alapítvány a cukorbetegekért
Veszprém Megyei Diabetes Egyesület
képviseletében
A Diabétesz Világnap történetéről, célkitűzéseiről, nemzetközi és hazai eseményeiről még többet megtudhat: www.diabet.hu/vilagnap linkre kattintva! Ugyaninnen több Világnapi illusztrációra alkalmas plakát letölthető.
