Pozdní morbidita dětí s velmi nízkou porodní váhou v ČR (1997-2005)
P.Zoban Česká Neonatologická Společnost Litoměřice 2008
Živě narození, ústavní mortalita (Kategorie: 500 - 1499 g) %
n
1068
990
40
1000 726
800 600
25,5
20
400
16
15
13,4
200
13,4
0
0 1997
1998
1999
2000
2001
Živě naroz.
2002 Mortalita
2003
2004
2005
Perinatální, neonatální a pozdní morbidita : Perinatální morbidita : • Prematurita (< 30 tý.) • Hypoxie, • Infekce, • VVV/VPM
Neonatální morbidita : • Pneumopatie • Sepse/meningitis, NEC • IVH, cPVL • ROP/ postižení sluchu
Pozdní morbidita: • DMO, VR • Těžká porucha zraku, sluchu • Porucha růstu
Prenatální rizika pozdní morbidity Porod před 30.tt. (2-5x↑ výskyt DMO) IUGR (2x↑ riziko DMO/VR) Pre-eklampsie (↑ výskyt DMO/VR) Vícečetné těhotenství (5-10x↑ výskyt DMO) Absence akcelerací FHR před porodem
(↑ zvýšené riziko cerebrální morbidity a vývoje VLBW) Perinatální infekce (TORCH, IAI, chorioamnionitis) (Pharoah P.O.D., Clin Perinatol. 2006, Spinillo A et al., BJOG 2006, Vlastos E.J. et al., Am J Perinatol. 2007, Hermansen M.C. and Hermansen M.G., Clin Perinatol. 2006)
Neonatální riziková morbidita (kategorie: 500 – 1499 g) %
VON: VON: - IVH/PVL = 12%, BPD = 35%, ROP = 9%
25 20 15
19 14
19,9 17,6
17,8
14,8
15,5
18,2
19,3 17,5
19,8 15,7
12,2 10,5
10 10
5
7,6
7,8
6,6
6
4,8
5,1
2004
2005
0 1997-98
1999-0
2001 IVH/PVL
2002 BPD
2003 ROP
DMO (ICD-10: G80) Neprogredující, trvalé postižení volního pohybu nebo držení (postury), pravděpodobně vzniklé poškozením vyvíjejícího se mozku během nebo krátce po porodu. Přestože se DMO jen vzácně diagnostikuje u plodu nebo novorozence, etiologie se zakládá téměř vždy na perinatální/neonatální morbiditě. M.C.Hermansen, Clin Perinatol., 2006:
Těžká retardace vývoje (ICD-10: F71 – F73) Diagnóza připadá v úvahu tehdy, jestliže vývojový kvocient (DQ) je méně než 50. Hodnocení: - Bayley Scales of Infant Development (BSID-II): Mental Development Index (MDI) Psychomotor Developmental Index (PDI)
Výskyt DMO a VR (kategorie: 500 - 1499 g) % 100
(Ref.data: DMO = 5-7%, VR = 4-8%) 74,5
80 13,3
60
12,4
86,6
83,2
11,7
% 86,6
15
14,7
12,3
11,5
10
11,3 8,9 8,2
40
8,8 7,6
8,4
7,5
8,3 7
7,6
6,7
5
5,5
20 0
0 1997
1998
1999
2000 DMO
2001
2002
2003
VR
Propuštění
2004
2005
Výskyt DMO a VR (kategorie: 1000 - 1499 g) (Ref.data: DMO = 1-4%, VR = 1-5%) %
% 95,7
100 80
93,9
15
88,4 10,4
60 8,6
8,4
11,6
8,3
10 7,5
40
8,1 6,7
5,6 5,2
20
5,4
5,3
3,9
4,8 3,8
4,2
4,8
5
3,6
0
0 1997
1998
1999
2000 DMO
2001
2002
2003
VR
Propuštění
2004
2005
Výskyt DMO a VR (kategorie: 750 - 999 g) (Ref.data: DMO = 9-15%, VR = 10-15%)
% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83,9
80,4 69,3
85,4
82,3 17,9
15,9
14,4 13
8
18,5
14,9
11,9
15
16,2 12,6 10,3
8,9
8,7
25 20
20,5 17,4
%
8,6 7,7
8,6
10 5 0
1997
1998
1999
2000 DMO
2001
2002
2003
MR
Propuštění
2004
2005
Výskyt DMO a VR (kategorie: 500 - 749 g) (Ref.data: DMO = 17-30%, VR = 20-35%)
% 58,6
56,2
60
58,1 61,6
50 40 30 20
36,4
30,8
31,8 25
26,2
22,1
22,7
10
54
50,8
11,5
28 28
23,123,1
21,6 19,3
23,7 22,6
2002
2003
2004
17,8
19,8
11,7
0 1997
1998
1999
2000 DMO
2001 MR
Propuštění
2005
Poškození zraku pro ROP: III. st. (fibrovaskulární proliferace) nebo IV. st. (amoce sítnice), podle mezinárodní klasifikace. Těžké poškození zraku : a) těžká slabozrakost (0.1-0.05)* b) zbytky zraku (0.05-0.02) c) praktická slepota/slepota (0.02-0.0) (* vzdálenost v m / velikost symbolu)
Poškození sluchu : Ztráta sluchu ≥ 40 dB v pásmu 0.5-4 kHz na lepším uchu (s/bez převodní poruchy)
Predisponující faktory: • • • • • •
Prematurita Důsledky: Kongenitální infekce porucha řeči/komunikace Léky psychomotorická retardace HIE velmi omezená orientace Bilirubin Vrozené poruchy Výskyt : cca 4% v kategorii < 1500 g
Poruchy zraku a sluchu (kategorie: 500 - 1499 g) % 100 80
% 86,6
85,5
84,9
84
8 7
74,5
6 6,8
60
5
5,6 5,1
4,3
4
5
40
3 3,4
3,1
3,2
2
2,5
20 1,1
0 1997
0,1
1998
1,2
1,2
1999
2000
Poruchy zraku
1,1
2001
1 1
1,2
1
2002
2003
2004
Poruchy sluchu
Propuštění
0,6
2005
0
Poruchy zraku a sluchu (kategorie: 1000 - 1499 g) % 100
%
93,9 88,4
4
95,7
80
3
60
3 2,3
40
2
2,1
1,4
20 0
1
1,2
1,3
1,3 0,3
1997
0
1998
1
1999
0,4
2000
Poruchy zraku
0,6
2001
0,9 0,7
0,9 0,6
2002
Poruchy sluchu
2003
0,6
2004
Propuštění
0,4
2005
0
Poruchy zraku a sluchu (kategorie: 750 - 999 g) %
% 83,9
82,3
80
77
69,3
40 20
10
9,4 9,5
60
85,4
6
5,6
5,7
4 2,5
2,2 0
1997
8,3
8,1
5,4
0
8
8,6
1998
1,9
1,2
1999
2000
Poruchy zraku
1,8 1,2
2001
2002
Poruchy sluchu
1,6
2003
0,9
2004
Propuštění
0
2005
2 0
Poruchy zraku a sluchu (kategorie: 500 - 749 g) (Ref.data: VI = 5-16%, HI = 2-7%)
% 60
58,1
57,7
56,2
54 61,6
50 40
25
25
20
36,4 21,3
30
23,1
15
16,9 15,1
17,3
20
% 30
11,3
11,7
10,9
10 5
10 4,5
0 1997
2
1998
4,6
2,6
1999
2000
Poruchy zraku
2,7
2,6
2001
2002
Poruchy sluchu
1,1
2003
3,2
2,9
2004
2005
Propuštění
0
Pozdní morbidita (kategorie
1500 – 2499 g)
KOHORTY: 1999-2000 2001-2002 2003-2004
2005
Živě naroz.
5 405
5 165
5 026
2 458
Vyš.ve 2 letech
1 137 (21.0%)
2 036 (39.4%)
2 071 (41.2%)
802 (32.6%)
Postižení
44 (3.9%)
81 (3.9%)
55 (2.7%)
21 (2.6%)
Referenční data: - údaje široce kolísají cca mezi 0.2 – 5% (pro DMO kolem 1.1%)
Pozdní morbidita dětí s HIE (1999 – 2005) KOHORTY:
1999-2000 2001-2002
2003-2004
2005
Živě naroz.
77 054
77 280
81 528
40 112
Dg.HIE (n) ,
98 1.3
115 1.5
69 0.85
34 0.85
73 (74%)
85 (74%)
62 (90%)
22 (65%)
48 0.62
45 0.58
18 0.22
36 0.20
n/1000 ž.nar. Vyš.ve 2 letech Postižení (%) n/1000 ž.nar.
(Data z 9 perinatologických center, za rok 2005 z 8 center)
Souhrn I. : Stoupající trend živě narozených se v roce 2005 zastavil; klesá spec. mortalita (hl. v kategorii < 1000 g); riziková neonatální morbidita se snižuje. Výskyt DMO a VR od roku 2001/2 klesá ve všech kategoriích. Prudký pokles výskytu poruch zraku z let 2003/4 se v r. 2005 potvrdil, problém se posouvá do kategorie < 750 g. Frekvence poruch sluchu se nemění a zůstává v dolní části pásma referenčních dat. Ré: - vzestup počtu přežívajících dětí s porodní váhou pod 1500/1000 g nemusí být provázen nárůstem pozdní morbidity.
Souhrn II. : Pozdní morbidita dětí v kategorii 1500 – 2499 g se nesnižuje, výskyt DMO/VR je proti referenčním údajům vyšší ! Výskyt HIE a pozdní morbidita dětí s HIE se v období 2003 - 2005 nemění a je srovnatelná s literárními údaji.
Ré: - je třeba věnovat zvýšenou pozornost kvalitě péče o novorozence ve váhové kategorii 1500 – 2499 g.
Děkuji za pozornost … Spoluautoři: J.Biolek, NsP Most I.Borek, FN Brno E.Dortová, FN Plzeň M.Fedorová, VFN Praha J.Hálek, FN Olomouc M.Hanzl, NsP Č.Budějovice P.Hitka, FN Ústí n.L. J.Macko, NsP Zlín H.Martanová, FTN Praha H.Podešvová, FN Ostrava J.Radina, ÚPMD, M.Tesařová, FN Motol, P.Veselá FN Hr,Králové
