ERASMUS 2012 - 2013
STUDENT ENOVEREENKOMST STUDIE (SMS ) Tussen: Gegevens thuisinstelling Naam thuisinstelling: Katholieke hogeschool Limburg EUC nummer thuisinstelling: 28081-IC-1-2007-1-BE-ERASMUS-EUCX-1 Erasmuscode thuisinstelling: B HASSELT20 KHLim departement: En: Gegevens student(e) Voornaam + naam student(e): Geslacht1: M / V Geboortedatum: Nationaliteit: Adresgegevens in België Straat, nr.: Postcode, plaats: Telefoonnummer (vaste lijn): Mobiel telefoonnummer: E-mailadres (persoonlijk): Correspondentieadres (bijv. ouders) Straat, nr.: Postcode, plaats: Telefoonnummer(s): Lopende studies Subject code studiegebied/opleiding: ISCED code studiegebied/opleiding: Studiefase1: Bachelor / Master / Doctoraat Aantal vóór vertrek voltooide studiejaren in deze richting: Titel vermeld op het diploma waarvoor je studeert: Gegevens uitwisseling Land gastinstelling: Naam gastinstelling (volledig uitschrijven): Erasmuscode gastinstelling: 1
Doorhalen wat niet van toepassing is
FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
EPOS Bijlage V.1
1/6
Worden de lessen in de taal van het gastland gevolgd?1 JA/NEE Indien NEE, in welke taal dan wel? (1 taal opgeven) Volg je een taalvoorbereiding?1 Geen/EILC/indien andere, welke? Wordt er een beurs gegeven voor een EILC taalcursus?1 JA/NEE Hoeveel weken duurt de EILC taalcursus (max. 6 weken): ………. Weken Aantal ECTS credits tijdens uitwisseling: Wordt er gebruik gemaakt van ECTS voor het omrekenen van studiepunten?1 JA/NEE Periode totale studieverblijf: …… / …… / 20…
tot ….. / ….. / 20 …
Totale studieverblijf in maanden (minimaal 3 maanden): 2
Maakt een stage deel uit van het verblijf? : JA/NEE , zo ja: Periode stagegedeelte: …… / …… / 20… tot ….. / ….. / 20 … Totale stageperiode in maanden: Mundus student(e)? 1 ja / neen 1
Heb je vroeger reeds deelgenomen aan een Erasmusuitwisseling? Neen / SMS / SMP / Mundus 1
Kwalificatie verstrekt in de gastinstelling : geen / double degree / joint degree / andere Totaal toegekend beursbedrag (incl. EILC periode): € Bankrekening waarop de toelage dient gestort te worden: Eventuele opmerkingen:
Bovengenoemden zijn het volgende overeengekomen: De student(e) verklaart dat hij/zij in het kader van het Erasmusprogramma een studieperiode voor de hierboven vermelde duur zal doorbrengen aan de hierboven vermelde buitenlandse gastinstelling, waartoe hij/zij de in deze overeenkomst genoemde voorwaarden accepteert en waarvoor hij/zij (aankruisen wat van toepassing is):
in het kader van de Erasmus University Charter van de thuisinstelling een door de Europese Unie gefinancierde beurs ontvangt, waarvan de kaders zijn vastgesteld door EPOS vzw als het Vlaamse Nationaal Agentschap voor Erasmus. Indien er meer beursaanvragen zijn dan er door EPOS vzw aan de KHLim worden toegekend, zal bij de start van het academiejaar door de Stuurgroep Internationalisering van de KHLIm een ranking worden opgesteld. Voor een beschrijving van de selectie: zie http://www.khlim.be/pagina/selectieprocedure-beurzen en http://www.khlim.be/pagina/erasmus. als nulbeursstudent(e) geen beurs ontvangt, maar verder in alle opzichten wordt beschouwd als deelnemer aan Erasmus.
Wederzijdse verplichtingen: De instelling is slechts gehouden beurzen aan studenten uit te betalen, indien de instelling de (voorlopige) toekenning voor studentenmobiliteit heeft ontvangen van EPOS vzw. De student(e) ontvangt van zijn/haar thuisinstelling de volgende formulieren: - studentenovereenkomst studie - verklaring verantwoordelijkheid student(e) - ECTS application form - ECTS learning agreement - ECTS transcript of records UIT - ECTS transcript of records IN 1
Doorhalen wat niet van toepassing is
2
FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
‘Neen’ kiezen, indien de stage een onderdeel vormt van de lessen ter plaatse EPOS Bijlage V.1
2/6
- statement host institution - Erasmus student charter - procedure noodsituaties (met kaartje noodsituatie en 2 linken voor de ICE webformulieren) - een uitnodiging tot het invullen van het eindrapport 1) Studentenovereenkomst studie Deze ligt voor. Hierin wordt de uitwisselingsovereenkomst tussen de thuisinstelling en de student(e) vastgelegd. LET OP: de studieperiode hierin opgegeven moet dezelfde zijn als deze opgegeven in het learning agreement. Deze overeenkomst dient vóór het vertrek van de student(e) volledig en correct te worden ingevuld, door alle betrokkenen ondertekend en ten laatste op 1 november via de departementale internationale coördinator bezorgd te worden aan de centrale administratie voor internationalisering. Alvorens de uitwisselingsovereenkomst in te vullen, moet de student(e) ervan op de hoogte zijn of zij/hij beursgerechtigdheid geniet voor de studietoelage bij de Vlaamse Gemeenschap en dit hier bevestigen. Zo ja, dan moet dit op p. 6 van deze overeenkomst tevens schriftelijk worden bevestigd door de maatschappelijke assistente van de KHLim. Zij zal dit berekenen aan de hand van de door de student(e) aangereikte gegevens (zie info ‘2012-2013: meebrengen voor berekening …’). Een afspraak maken is niet nodig: betreffende dienst is bereikbaar tijdens de permanenties. (zie hiervoor http://www.khlim.be/pagina/sociale-dienst). 2) Verklaring verantwoordelijkheid student(e) Hierin bevestigt de student(e) zijn/haar kennisname en ontvangst van de volledige uitwisselingsprocedure en akkoord aangaande zijn/haar verantwoordelijkheid tijdens en na de uitwisselingsperiode. Dit formulier moet volledig ingevuld en ondertekend zijn voor het vertrek van de student(e). 3) ECTS Application form Met dit formulier doet de student(e) de aanvraag tot uitwisseling bij één of meerdere gewenste partnerinstellingen. Het transcript of records UIT (zie verder) wordt hierbij gevoegd. De gastinstelling onderschrijft hierop de aanvaarding of weigering van de aanvraag. Dit formulier moet volledig ingevuld en ondertekend zijn voor het vertrek van de student(e). 4) ECTS Learning Agreement In deze overeenkomst leggen thuisinstelling, gastinstelling en student(e) afspraken vast over het aan de gastinstelling te volgen studieplan en de erkenning van de studie als zijnde een volledig onderdeel van zijn of haar studie aan de thuisinstelling. LET OP: de ‘study period’ hier opgegeven moet dezelfde zijn als deze in de ‘studentenovereenkomst studie’. Het learning agreement dient voor het vertrek van de student(e) door alle partijen te worden ingevuld en ondertekend. De student(e) zal iedere wijziging in de gemaakte afspraken met betrekking tot het studieplan of de studieperiode voor vertrek ter goedkeuring aan de thuisinstelling voorleggen. Indien de thuisinstelling instemt met de voorgestelde wijziging, bevestigt zij dit schriftelijk aan de student(e) en voegt deze bevestiging bij het contract. 5) ECTS Transcript of records UIT Hierin worden de reeds behaalde resultaten in de gevolgde opleiding overgenomen. Dit formulier wordt bij het application form gevoegd. 6) ECTS Transcript of records IN Er wordt een blanco exemplaar van de KHLim meegegeven. De gastinstelling kan er de vookeur aan geven hiervoor een eigen formulier te gebruiken. Aan het einde van de studie in het buitenland verstrekt de gastinstelling aan de student(e) en de thuisinstelling een certificaat ter bevestiging van het feit dat het FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
EPOS Bijlage V.1
3/6
overeengekomen programma inderdaad is voltooid, met daarbij een overzicht van de resultaten. Dit moet worden ondertekend en afgestempeld door de verantwoordelijke van de gastinstelling. Het volledig ingevulde formulier wordt binnen twee weken na afloop van de uitwisseling aan de departementale coördinator van de KHLim bezorgd. 7) Statement of Host Institution Hierop worden de gegevens van de thuisinstelling vermeld, de naam van de student(e) en de gegevens van de gastinstelling. Het gedeelte van de KHLim is reeds ingevuld. Aan het einde van de uitwisseling laat de student(e) de reële verblijfsdata door de gastinstelling invullen en bekrachtigen met de handtekening van de plaatselijke verantwoordelijke en stempel van de gastinstelling. Het volledig ingevulde formulier wordt binnen twee weken na afloop van de uitwisseling aan de departementale coördinator van de KHLim bezorgd. 8) Erasmus student charter Dit charter beschrijft de rechten en plichten van de studenten die deelnemen aan een uitwisseling onder de koepel van LLP Erasmus. 9) Procedure noodsituaties Hierin wordt de procedure beschreven, te volgen voor een optimale beveiliging van de studenten in een mogelijke noodsituatie. Het invullen van de webformulieren is verplicht en dient te gebeuren op de afgesproken tijdstippen. 10) Eindrapport Na terugkomst zal de student(e) door de KHLim worden uitgenodigd zich te registreren voor het invullen van het eindverslag. De uitnodiging is herkenbaar aan het mailadres ‘
[email protected]’ Het rapport zelf wordt aangereikt door het nationaal agentschap EPOS. Na de registratie door de student(e), kan deze via zijn/haar paswoord inloggen in het programma Budget-Online om het rapport in te vullen. Voor verzending van het rapport print de student(e) het verslag en overhandigt het aan de departementale internationale coördinator van de thuisinstelling.
Indien de student(e) verzuimt de wederzijdse verplichtingen op te volgen, kan de thuisinstelling of EPOS besluiten de Erasmusbeurs gedeeltelijk of volledig terug te vorderen. De thuisinstelling verstrekt de student bij voorkeur vóór het vertrek een voorschot op de beurs, indien de toekenning van EPOS vzw is ontvangen. Als de student een aanvraag gedaan heeft voor een EILC cursus vóór het begin van het eigenlijke studieverblijf en hiervoor geselecteerd is, dan dient hij/zij deze cursus ook daadwerkelijk te volgen. Indien gegronde redenen de student verhinderen de cursus te volgen, dan dienen de betrokken instellingen zo snel mogelijk hiervan op de hoogte gesteld te worden. De student is verplicht de beurs geheel terug te betalen indien hij/zij niet naar het buitenland vertrekt; gedeeltelijk terug te betalen wanneer hij/zij voor een kortere periode naar het buitenland gaat dan waarvoor de beurs is bestemd; of de beurs geheel of gedeeltelijk terug te betalen indien hij/zij door eigen toedoen niet voldoet aan de vooraf met de thuisinstelling gemaakte afspraken met betrekking tot de buitenlandse studie of bij ontbinding van deze overeenkomst.
FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
EPOS Bijlage V.1
4/6
De student verklaart dat hij/zij voldoet aan de volgende voorwaarden: Ingeschreven staat voor een opleiding in een hogeschool of universiteit (bachelor-, master- of doctoraatsniveau) die leidt tot een erkend hogeronderwijsdiploma. Een voltijdse opleiding volgt aan de gastinstelling. Het eerste studiejaar met succes voltooid heeft. Nog niet eerder met een Erasmusbeurs voor studie naar het buitenland is geweest; dit is namelijk maar één keer toegestaan. Voor de studieperiode waarop deze overeenkomst betrekking heeft, geen aanspraak maakt op andere beurzen of toelagen van de EU in het kader van andere programma’s. De Erasmusbeurs niet gebruikt voor dezelfde mobiliteitsuitgaven die hij of zij tijdens dezelfde periode uit andere subsidiebronnen krijgt vergoed.
Niet-nakoming van de bepalingen en afspraken in dit studentcontract kan voor de thuisinstelling reden zijn de overeenkomst te ontbinden en de toegekende gelden terug te vorderen. _________________________________________________________________________________
Alumnigegevens: Ik verklaar dat mijn persoonlijke gegevens beschikbaar mogen worden gesteld voor de Erasmus Alumni databank en ben bereid mijn persoonlijke e-mailadres op te geven: Mijn e-mailadres: ............................................................................................................................................ Dit op voorwaarde dat mijn persoonlijke gegevens strikt vertrouwelijk worden behandeld en niet gebruikt zullen worden voor andere doeleinden dan hierboven aangegeven. (aankruisen wat van toepassing is) □JA
□ NEE
VOOR AKKOORD Voor de thuisinstelling,
De student,
Getekend op: ............................................
Getekend op: ..............................................
te: .............................................................
te: ...............................................................
Handtekening:
Handtekening:
(naam) ...................................................... (functie) ....................................................
FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
EPOS Bijlage V.1
5/6
I. Erasmus Belgica studenten Tijdens en in functie van de uitwisselingsperiode in een anderstalig gedeelte van België huur ik een studentenkamer: 0 ja 0 neen Ik voeg het ORIGINELE huurcontract van de ter plaatse gehuurde kamer bij deze beursaanvraag. Ik verklaar alle gegevens in deze aanvraag naar waarheid te hebben verstrekt.
Student(e): ...................................................................................................................................................
Datum: .........................................
Handtekening: .............................................................................
II. Studenten die uitwisselen buiten België IIa. Indien geen recht op studietoelage Vlaamse Gemeenschap en geen recht op verlaagd studiegeld
0 Ik weet met zekerheid dat ik geen recht heb op een studietoelage van de Vlaamse Gemeenschap en niet in aanmerking kom voor verminderd studiegeld.
Ik verklaar alle gegevens in deze aanvraag naar waarheid te hebben verstrekt Student(e): ...................................................................................................................................................
Datum: .........................................
Handtekening: .............................................................................
IIb. Indien recht op studietoelage Vlaamse Gemeenschap en/of recht op verlaagd studiegeld Op basis van de berekening in Sibert en de door de student(e) verleende informatie heeft zij/hij
0 recht op een studietoelage van de Vlaamse Gemeenschap 0 geen recht op een studietoelage van de Vlaamse Gemeenschap, maar komt wel in aanmerking voor verlaagd studiegeld
0 geen recht op een studietoelage van de Vlaamse Gemeenschap en komt niet in aanmerking voor verlaagd studiegeld
Maatschappelijke assistente: ........................................................................................................................
Datum: .........................................
Handtekening: .............................................................................
Ik verklaar alle gegevens voor de berekening en in deze aanvraag naar waarheid te hebben verstrekt. Student(e): ...................................................................................................................................................
Datum: .........................................
Handtekening: .............................................................................
FORM_INTSTUIT2 SMS contr_20120625.doc
EPOS Bijlage V.1
6/6
