TUBERKULOSIS PADA PASIEN DENGAN HIV AIDS
dr. Bambang Satoto,Sp.Rad(K),M.Kes Departemen Radiology F.K Undip /RSUP Dr Kariadi Semarang
PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah
kesehatan di dunia di mana terapi dan masalah sosial masyarakat akan mempengaruhi mortalitas dan
morbiditas
Lanjutan.....
Gambaran radiologi pasien TB paru dengan HIV dipengaruhi oleh imunitas pasien, dan berespon terhadap terapi antiretroviral
Telah dilaporkan adanya perubahan pada foto toraks pasien HIV AIDS dengan TB yang mendapatkan terapi antiretroviral
Ko-infeksi TB-HIV
Pasien TB dengan HIV positif
ODHA dengan TB .
Epidemiologi WHO : 80% di Sub-Sahara Afrika, 3 juta pasien di Asia Tenggara.
Lanjutan.......
Nilai rata-rata CD4 ±350 cells/mm3
Pada tahap awal HIV, skin test TB menunjukkan hasil positif, dan infeksi terbatas pada paru
Perbedaan TB Paru pada stadium awal dan lanjutan infeksi HIV
Gambaran TB paru tergantung tingkat kekebalan tubuh Sumber : DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. PETUNJUK TEKNIS TATA LAKSANA KLINIS KO-INFEKSI TB-HIV. Indonesia 2012
Radiologi TB HIV
Normal
Tuberkulosis
aspergillosis,
pneumocystis pneumonia (PCP) sporotrichosis paru
HIV dan TB
Hilar dan mediastinal adenopathy sering ditemukan
Jarang ditemukan adanya kavitas
MAI (mycobacterium avium-intracellulare) lebih sering ditemukan pada HIV dibandingkan pada TB
Lanjutan.........
Gambaran TB milier dan pericardial effusion meningkat pada pasien dengan CD4< 200mm3
Gambaran reaktivasi tuberculosis biasanya ditemukan pada pasien dengan CD4 > 200/mm3
Akan tetapi Greenberg et al menemukan gambaran radiologi thoraks normal pada 21% pasien HIV AIDS dengan TB dan CD4 < 200/mm3
FOTO TORAKS YANG DICURIGAI LESI AKTIF:
Infiltrat atau konsolidasi
Kavitas terutama lebih dari satu dan dikelilingi konsolidasi/ nodul
Nodul dengan batas tak tegas tuberculoma
Pleural efusi
Limfadenopati pada hilus dan mediastinum
Linier, interstitial disease (hanya pada anak)
Bercak milier
GAMBARAN FOTO TORAKS YANG DICURIGAI LESI TIDAK AKTIF :
Discrete fibrotic scar
Discrete nodule tanpa kalsifikasi
Discrete fibrotic scar disertai volume loos atau retraksi
Discrete nodule disertai volume loss atau retraksi
Temuan lain : bronkiektasi pada lobus atas
TEMUAN YANG TIDAK MEMERLUKAN FOLLOW-UP:
Penebalan pleura (apical capping)
Tenting diafragma
Sudut kostofrenikus yang tumpul
Nodul kalsifikasi soliter/granuloma
RADIOLOGI TORAKS TB HIV
infiltrat lesi di lapangan atas paru atau segmen apical lobus bawah.
konsolidasi
Adanya kavitas tunggal atau ganda.
.
Lanjutan............
Bayangan bercak milier.
Bayangan efusi pleura umumya unilateral.
Destroyed lobe sampai destroyed lung.
Kalsifikasi.
Schwarte.
LUAS
MINIMAL
SEDANG
LUAS
X foto toraks normal, seorang laki-laki umur 19 tahun, CD4 : 127
X foto toraks, seorang wanita umur 36 tahun, CD4 : 150
foto toraks, seorang wanita umur 23 tahun, CD4 : 178
X foto toraks, seorang laki-laki umur 43 tahun, CD4 : 213
KASUS TB BTA (+) dengan HIV (+)
TERAPI RETROVIRAL
Perburukan X foto toraks terjadi antara 1 sampai 5 minggu pascaterapi retroviral,
Perbaikan gambaran X foto toraks baru terjadi antara 2
sampai 3 bulan kemudian.
Fenomena ini sangat berhubungan dengan fungsi
imunitas tubuh.
PASIEN LAKI-LAKI 35 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 23 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 30 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN HARYANTO / 30 THN
PASIEN LAKI-LAKI 32 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 33 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 29 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 51 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN LAKI-LAKI 28 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN
CT Scan
CT scan toraks sangat bermanfaat jika dalam pemeriksaan rontgen toraks didapatkan hasil yang normal.
CT SCAN TORAKS
Lebih sensitif dibandingkan foto toraks untuk deteksi karakter dan lokasi dari lesi parenkimal dan limfadenopati mediastinum
Diagnosis TB : tepat 91% menggunakan CT scan
CT
dan HRCT bermanfaat dalam:
Diagnosa penyakit
mendeteksi lesi parenkim dan limfadenopati
Menentukan aktivitas TB
Menilai komplikasi
CT scan pada ko-infeksi TB-HIV
Pembesaran lymph node
Nodul kecil atau nodul milier
Tuberculous bronchitis dan bronchiolitis sering ditemukan pada pasien ko-infeksi TB-HIV
Endobronchial spread tree-in-bud pattern
Kesimpulan
Gambaran radiologis TB HIV pada pemeriksaan toraks dapat bervariasi dan dipengaruhi imunitas tubuh pasien
Terapi anti Retroviral dapat memberikan gambaran radiologis yang bervariasi
CT scan toraks sangat bermanfaat jika dalam pemeriksaan radiologi toraks didapatkan hasil yang normal.
