Risicoanalyse van een werkpost bij een zelfstandige voor stagiairs uit het secundair, buitengewoon secundair, hoger en volwassenenonderwijs
Model B (zachte sector) Afdelingen: zie de lijst op de website: www.coprant.be -> helpdeskstages -> documenten Dit document wordt opgesteld in overleg met de stagegever en de stagebegeleider of de preventieadviseur. Algemene gegevens van de stageplaats Naam van het bedrijf: …………………………………………………………………………………..……………………………………………. Werkdomein of specialiteit: ……………………………………………………………………………………………………………………… Naam van de zelfstandige, stagegever: ………………………………………………………………………………………………. Adres: …………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………. Tel: ………………………………………………………. GSM: ……………………………………………………. E-mail: ……………………………………………………… Website: . ………………………………………. Stageplaats voor (geef beroepsveld, studierichting of opleiding): …………………………………………………… Benaming werkpost en algemene taakomschrijving …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Typen van activiteiten van de werkpost: 1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 1.
Stage: O op het bedrijf
O op verplaatsing
O buiten
O binnen
2. Dag/week/maand–rooster: …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Nachtarbeid (20u tot 6u):
O nee O ja
4. Stagiair(e) werkt altijd onder begeleiding: 5. Beeldschermwerk:
O geen
O nee
O soms
O minder dan 4uur
O meestal
O ja
O 4 tot 8 uur
6. Werken op hoogte (>2m): O nee O ja 7. Aard van de stagewerkzaamheden: 1. 2. 3. 4. V 03-2007
Hoog ritme Repetitieve arbeid Grote mentale belasting Agressie en emoties
O nee O nee O nee O nee
O ja O ja O ja O ja
Pagina 1 van 5 www.coprant.be -> helpdeskstages Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming en de federale overheidsdienst werkgelegenheid, arbeid en sociaal overleg
8. Stageplaats: 1.
Plaatsen waar werkzaamheden worden verricht die ernstige branden of ontploffingen kunnen veroorzaken. 2. Lokalen bestemd voor autopsiediensten. 3. Lokalen waar dieren worden geslacht of kadavers en krengen behandeld. 4. De lokalen of bouwplaatsen waar door werkzaamheden of werken asbestvezels kunnen worden vrijgemaakt.
O nee O ja O nee O ja O nee O ja O nee O ja
9. Procédés en werkzaamheden: 1.
Procédés en werkzaamheden bedoeld in bijlage II van het Koninklijk Besluit van 2 december 1993 betreffende de bescherming van de werknemers tegen de risico's van blootstelling aan kankerverwekkende agentia op het werk. 2. Werkzaamheden met wilde of giftige dieren. 3. Arbeid met een door machines bepaald werktempo.
O nee O ja
O nee O ja O nee O ja
10. Besturen van voertuigen: O nee O ja welke : 1. ……………………………………….. 2. ………………………………………….. 11. Blootstelling aan chemische agentia (stof, gassen, dampen): O nee O ja welke : 1. ………………………………………….. 2. ………………………………………….. 12. Blootstelling aan biologische agentia: Prikrisico Nauw speekselcontact Contact bloed Contact stoelgang Contact urine Andere:…………………………………………. Andere:………………………………………….
O nee O nee O nee O nee O nee
O ja O ja O ja O ja O ja
13. Contact met bijzondere groepen: O nee O ja welke groep:
O Zieken O Ziekenhuis O Psychiatrie O RVT -PVT O Kinderen < 3 jaar V 03-2007
O Kinderen < 6 jaar O Kinderen < 12 jaar O Bejaarden O Gehandicapten O Thuislozen/kansarmen
O (ex-)Gedetineerden) O (ex-)Verslaving (drugs, alcohol, medicatie) O Asielzoeker en gelijkgestelden …………………………… ……………………………….
Pagina 2 van 5 www.coprant.be -> helpdeskstages Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming en de federale overheidsdienst werkgelegenheid, arbeid en sociaal overleg
14. Blootstelling aan fysische agentia 1. Vallen van hoogte of begane grond 2. Vallende voorwerpen 3. Tillen van zware lasten, zo ja : omschrijving: +/- volume of:……………………....….. +/- gewicht: ………………………(kg) Frequentie: ……………………………. 4. Lawaai >80dB(A) 5. Scherpe voorwerpen
O nee O ja O nee O ja O nee O ja
6. Machines: ………………………………………..
O nee O ja
7. Werken in omgeving van overdruk/onderdruk 8. Trillingen 9. Ioniserende of radioactieve stralen 10. Niet-ioniserende stralen, zoals radiogolven, microgolven, IR, UV en laserstraling 11. Elektrische risico’s 12. Vochtigheid: ……………….……………….. 13. Warmte (klimaat):……………….……………….. 14. Koude (klimaat):………………………………..…… 15. Hitte (brandwonden):……………………………… 16. Andere:…………………………………………………. 17. Andere:………………………………………………….
O nee O ja
O nee O ja O nee O ja
O nee O ja O nee O ja O nee O ja O nee O nee O nee O nee O nee
O ja O ja O ja O ja O ja
15. Werken met een verhoogd risico: 1. B-VCA-opleiding verreist 2. Werken met een specifieke opleiding: ……………………………………………. ……………………………………………. 3. Werken met vergunningen: ……………………………………………. ……………………………………………. 4. Taken met verhoogde waakzaamheid 5. Andere: …………………………………………………….
O nee O ja O nee O ja O nee O ja O nee O ja
16. Activiteiten verbonden aan voedingswaren: O nee O ja welke : 1. ……………………………………………………….………..……….. 2. …………………………………………………………..………………..
V 03-2007
Pagina 3 van 5 www.coprant.be -> helpdeskstages Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming en de federale overheidsdienst werkgelegenheid, arbeid en sociaal overleg
17. Vereisten van de stagegever jegens de stagiair: Vereisten: 1.
Geen hoogtevrees
Omschrijving
O nee O ja
2. Behendigheid
O nee O ja
3. Grote spierkracht & uithouding
O nee O nee O nee O nee O nee O nee
4. Afgezonderd werk 5. Rijbewijs, type: …….. 6. EHBO-opleiding 7. Rookverbod 8. Eetverbod tijdens werkzaamheden 9.
O ja O ja O ja O ja O ja O ja
Andere:………………………………………………
steile trappen/hoge werkplatformen/torens smalle doorgangen, beperkte bewegingsruimte, andere langdurig staand werk
algemene regel algemene regel …………………………..
18. Onthaal en EHBO: Onthaal, EHBO, noodprocedure Info noodprocedures, EHBO e.d. worden bij het onthaal gegeven EHBO-post op de werkplaats
V 03-2007
O nee O ja O nee O ja
Pagina 4 van 5 www.coprant.be -> helpdeskstages Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming en de federale overheidsdienst werkgelegenheid, arbeid en sociaal overleg
19. Werkkledij en persoonlijke beschermingsmiddelen: Omschrijving: Duid aan welke PBM’s van toepassing zijn en vul eventueel aan met type of bijzonderheden 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Werkpak : ………………………………………………..…............……… Tok of hoofddeksel:……… …………………..……............………. Voorbinder of schort: ………………………..…............………. Broek: …………………………….....................................………. Halsdoek: ……………………..………..……….………............………. Handschoenen:……………………………………………….……………. Laarzen:………………………..…………………………………………………. Klompen:………………………………………………….….……..…………. Aangepaste schoenen:…………………………………………………. Thermische kledij:…………………………………….………………… Andere:………………………………………………………............……. Andere:…………………………………………………. …............……….
O nee O nee O nee O nee O nee O nee O nee O nee O nee O nee
O ja O ja O ja O ja O ja O ja O ja O ja O ja O ja
Vul de verantwoordelijke in:
stagegever of stagiair ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. stagegever stagegever stagegever
Noot: De arbeidsgeneesheer van de school zal verder bepalen of een geneeskundig onderzoek noodzakelijk is. Naam en handtekening van de stagegever ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… Datum: …………………………………………………………………..
V 03-2007
Pagina 5 van 5 www.coprant.be -> helpdeskstages Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming en de federale overheidsdienst werkgelegenheid, arbeid en sociaal overleg
