2011.08.30.
RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL? Dr Ipolyi Tamás SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika www.univet.hu www.kiallatortopedia.hu
Operáljunk, de hogyan? Beteg oldala:
Technikai oldal:
Faj, fajta, habit, kor, törés
Mi a leghatékonyabb
típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM)
A méret számít?
technika? Precíz oszteoszintézis biológiai oszteoszintézis
Nem csak a 20 éveseké a világ!
Ha elérem, hogy kövér leszek…
1
2011.08.30.
Száguldás,porsche,szerelem
Heartbreak hotel
Szomorú vasárnap
Operatív töréskezelés
A csont vérellátása
„Nil nicere” Konzervatív terápia Nyitott töréskezelés LISS (less invasive stabilization system) OBDT (open but do not touch) MIPO (minimaly invazive plate osteosynthesis)
2
2011.08.30.
Csontgyógyulás
„The day after”
1. Törési haematoma képződése 2. Akut gyulladásos fázis: Gyulladásos
mediátorok, sejtek megérkezése 3. Sejtes proliferáció-24 óra múlva elindul
4. Elsődleges callus képződése. Rostos callus képződése az első hónapban. Csont reszorpció és képződés. 5. A callus mérete függ a törési rés nagyságától és a törtvégek mikromozgásaitól. A rotációs mikromozgások károsak. 6. Az elsődleges callust felváltja a lamelláris szerkezetű csontos callus.
7. Végül lejátszódik a remodelláció: a terhelési viszonyoknak megfelelő csontszerkezet alakul ki.
Figyelem! A callus jó, nem artefact artefact!!!! !!!!
Rögzítéstechnikák Belső rögzítések Kirschner drót: Velőűr szegzés Kereszttűzés Köteg szegzés Cerclage drót: Húzóhurok Cerclage, hemcerclage Csavaros oszteoszintézis Lemezes oszteoszintézis Szögstabil rendszerek Fixateur inernae
Külső rögzítések Fixateur externa
Lineáris
Cirkuláris
3
2011.08.30.
Velőűr szegzés Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére Közömbösíti a nyíróerőket Rotációs stabilitása kicsi Használhatósága: humerus, femur, tibia, ulna,
metatarsus , metacarpus
K. Drót átmérő
Velőűr szegzés Előnyök:
A velőűr 65-70%-a max. annak
legkeskenyebb pontján
egyszerű Kíméli a lágy szöveteket callus az első naptól Kevés speciális műszer kell
Hátrányok: Limitált indikáció Alacsony stabilitás Komplikációk: Pin elmozdulás, elgörbülés Szöveti irritáció
hozzá Elégtelen stabilitás
Elégtelen vérellátás
Egyszerű eltávolítás olcsó Nem gátolja a növekedést
Delayed union, union, Non union
Fajtái
Köteg-szegzés 2-5 db Kirschner drót
Küntscher-szegzés Steinmann-szegzés Köteg-szegzés Rush-szegzés
antegrade retrograde Erős, ellenáll a nyíró és hajlító erőknek A befúrás helyén szöveti irritáció Kombinálható: cerclage, hemicerclage, Fixateur
ext. Komplikáció ritka
4
2011.08.30.
Rush-szegzés 2 db. Relatíve vékony Kirschner drót Dinamikus rögzítési forma Ízülethez közeli törésekhez (humerus, femur) antegrade Rotációs erőhatásoknak kevésbé áll ellen Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateur
ext.
Kereszttűzés szabályok: 2 db. Egymást keresztező K. drót Nem a törésvonalban keresztezik egymást A drót vége a túloldali cortexenátmegy A pinek befúrási helyén le kell őket hajlítani A befúrási hely nem lehet teherviselő ízületi felszínen
indikáció: Ízülethez közeli egyszerű törések(pl. supracondylar törések, epiphyseolis)
5
2011.08.30.
Befúrási módok antegrád (repozíció után)
retrográd (repozíció előtt)
6
2011.08.30.
BEFÚRÁSI PONTOK
BEFÚRÁSI PONTOK Olecranon Tuberositas tibiae
Trochanter majus Tuberculum majus
BEFÚRÁSI PONTOK
Egyéb velőűr szegzési metódusok Szögstabil velőűrszeg
Kiegészítő rögzítések
Titanium elastic nail Ten
Cerclage drótos rögzítés anyaga:- lágy, könnyen hajlítható
Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a
velűr szegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával
rozsdamentes drót - szintetikus, felszívódó fonal (pl.: vicryl)
Ajánlott: fiatal állatok Ferde, spirális törések Többszörös törések repedések Átmeneti tögzítések Húzóerők semlegesítése
7
2011.08.30.
Cerclage drótos rögzítés Nem használható: Szeptikus közegben Többszörös törések esetén, ha a pontos
repozíció nem lehetséges Haránt, és rövid, ferde törések esetén
Cerclage drótos rögzítés előnyök: egyszerű Közepes stabilitás(25 kg >) kombinálható Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges
hátrányok: lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!)
önállóan!
Limitált indikáció Eltávolításakor nehéz megtalálni
Tension band wire húzó hurok alkalmazható: Apophyseolis (húzóerők semlegesítésére) osteotomiák esetén
Nem javasolt: Többszörös törések
Húzóerők
8
2011.08.30.
Fixateur externae
Fixateur externae pinek
Típusai A csontot rögzítő
bilincsek Polimethyl-
metakrilat(PMMA)
Circuláris fixateur
Standard fixateur
pineket 1 vagy 2 összekötő rúd rögzíti Uni-, bipoláris
A nyársak egy körkörös
kerettel vannak összkötve Rendkívül stabil Komplex törések, végtag
deformitások, hosszabbítás
Összekötő rudak
9
2011.08.30.
A behelyezés szabályai Előnyei
Hátrányai
Kevéssé invazív
Kevésbé stabil
Szeptikus közegbe is
Fedett repozíció nem
behelyezhető Ízületek átmeneti
rögzítésére is alkalmas Szalagsérülések kezelésre
használható
mindig egyszerű Fájdalmas lehet
Repozíció K. drót befúrása: alacsony fordulatszám Lágyszövetek védelme
Szeptikus szövődményeket
okozhat Elveszti stabilitását
Pl.:(Achilles-ínsérülések)
A keret erőssége Keret típusa A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga,
fajtája A pinek száma helyeződése Menetes/ sima nyárs
Indikációk Nyílt törések(pl.: „shearing injury”, lőtt sérülések) Kiegészítő rögzítésként Ízülethez közeli törések (Rush-szegzés, intramedullárisrögzítés, stb.)
Ízületek átmeneti stabilizálása (luxáció, szalag sérülések, stb.)
Mandibula törések Végtag deformitások
10
2011.08.30.
Utókezelés Kötözés
Fixateur eltávolítás
Komplikációk
Antibiotikum kezlés Nyársak tisztítása
Állandó bakteriális
Infekció
kontamináció Folyamatosan lelazul 2-3 hónapon belül el kell távolítani
Lazulás
kontroll 2-3 hetente
Elmozdulás Törés
11
2011.08.30.
CSAVAROS OSZTEOSZINTÉZIS
Alkalmazhatóság Kiválló adaptációs lehetőség Nagyfokú stabilitás, de önállóan ritkán
használható Kombinálható: lemez, K. drót, fixateur Korán eltávolítható
Használható, mint...
Kortikális csavar
lemezcsavar •Végig menetes Átmeneti rögzítésre
lemezes oszteoszintézis, im. Pin, Fixateur Önállóan:
•Sőrő menetes •Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.
condylus törés, combnyak törés stb.
Spongiosa csavar
•Teljesen, vagy részlegesen menetes
A csavar behelyezése Fúrás Fej besüllyesztése
•Nagyobb menetemelkedés, vastagabb mag
12
2011.08.30.
A csavar funkciója:
Húzócsavar Funkció: interfragmentális
kompresszió Lemezcsavar Csavar fajta: Húzócsavar Pozicionáló csavar
-nem végig menetes spongiosa csavar -kortikális csavar
Kortikális húzócsavar
•A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületre •A proximális furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezik
Pozicionális csavar
Pozicionális csavar
Mindkét cortexben fog Helyben tartja a darabokat
13
2011.08.30.
Lemezes oszteoszintézis
Tulajdonságok A legstabilabb rögzítés Széleskörű felhasználhatóság Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.)
Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!)
Nagy műszerigény
Neutralizációs lemezek
A lemezek evolúciója 3. Szögstabil lemezek 1. Neutralizáló lemezek LCP (Locking compression
2. Kompressziós lemezek DCP (dynamic
compressionplate) Low bone-implant surface: LC-DCP (Low contact DCP)
plate) PC-Fix. SOP Fixin ALPS
Kompressziós lemezek
Áthidaló lemez A csont tengelyét és hosszát
határozza meg Helyben tartja a fragmenteket
14
2011.08.30.
Buttress or bridging plate
Neutralizáló lemez Interfragmentális húzó
csavarok tartják együtt a csontot A lemez a csavaros oszteoszintézist védi A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is
Neutralizációs lemez
Biológiai oszteoszintézis
dr.Diószegi Zoltán ÁOT E Seb.
Dinamic compression plate- DCP
A kompresszió elve
Ovális lyuk interfragmentál is
kompresszió Gyors gyógyulás Minimális callus képződés
15
2011.08.30.
Lemez eltávolítás
Hagyományos lemez
Szögstabil rendszerek
LCP (Locking compression plate)
Hagyományos lemezek
A csont-lemez felületen van
az erőátvitel A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként A csavarok egyesével tudnak lelazulni
Nincs erőhatás a csont-
lemez felületen Az erőhatás a csavar-lemez felületen van Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki
Indikációk
Szögstabil lemezek Nem kell pontosan
Precíz modellálás
szükséges Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket
modellálni Kombi lemezekkel
interfragmentális kompresszió hozható létre Szögstabil csavarok betételével stabilabb a rendszer
LCP (Locking compression plate) Minimalizálja az erőket a csavarlyuk
Osteoporosis, osteomyelitis Komplex periarticularis törés
Kevéssé befolyásolja a vérellátást
Kevés a behelyezhető csavar
Jobban ellenáll az erőhatásoknak
körül
nonunion polytrauma Biológiai oszteoszintézis
16
2011.08.30.
SOP (string of pearls) lemez Minden irányban modellálható
Biológiai oszteoszintézis esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja tovább
OBDT (open but do not touch)
17
2011.08.30.
MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis)
18
2011.08.30.
Arthrodesis
PC-Fix. (point contact fixator)
19
2011.08.30.
Thank you!
20
