A légiutazás veszélyei
A patogé patogén té tényező nyező az utazá utazás maga - valódi utazási betegségek • A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet – lag, DVT, mozgásbetegség, utaskabin speciális körülményei okozta megbetegedések)
Dr. Felkai Pé Péter PhD. tanszékvezető c. egyet. docens Utazásorvostani Tanszéki Csoport Debreceni Tudományegyetem, ÁOK Belgyógyászati Intézet
• Utazási-stresszből fakadó betegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.)
A repü repülőgépek utaskabinjá utaskabinjának jellemző jellemzői • a kabin légnyomása utazómagasságon alacsonyabb, mint a földi légnyomás • ezért a kabinban az oxygén parciális nyomása is kevesebb, mint a tengerszinten • az utaskabin páratartalma alacsony • az utaskabin levegőjének részecsketartalma magas • a kabinban az utasok mozgása korlátozott • zaj,vibráció, hirtelen süllyedő-emelkedő mozgások
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Kiváltó tényező
Következmény
Tünetek
alacsony kabinnyomás
alacsonyabb pO2, SaO2
dyspnoe, tachycardia
légkondicionálás, alacsony páratartalom
ritkán frissített légcsere, megnövekedett CO2, légúton terjedő fertőzések megnövekedett veszélye, exiccosis
hypercapnia, kimerültség, felsőlégúti hurut, fejfájás
repülőgép mozgása
vestibuláris zavarok, mozgásbetegség
hányinger, kimerültség, dyscomfortérzés
gyors magasságváltozás
barotrauma
fogfájás, feszítő fájdalom a testüregekben
szűk ülések, hosszú ülőhelyzet, kevés mozgás
mikrocirkuláció zavara, megnövekedett fertőzésveszély
mélyvénás trombózis
beszállási procedúra, zsúfolt kabin
pszichoszociális stressz
agresszivitás, kimerültség, hisztéria, fóbia
A repülőgép utaskabinjában való tartózkodás noxái Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A belélegzett oxigén paramétereinek változása a magasság függvényében
a tenger feletti magasság értékei méterben
Biofizikai Biofizikai változások a repülőgépes utazás alatt tengerszinten mért érték
utazómagasságon mért érték
oxigéntelítettség
100%
60 – 70%
oxigén nyomás (pO2)
13 Kpa
8 Kpa
parciális oxigénnyomás(PaO2)
97%
85 – 90 %
O2% a levegőben (Fi O2 )
21%
15%
a hemoglobin oxigéntelítettsége (SaO2)
98%
78%
levegőtágulás mértéke
0
25% ( 5 x dilatatáció)
páratartalom
40 – 60%
5 – 15%
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
1
A repülőgépen utazás közben megivott folyadék lezárt palackja a leszállás után a földön behorpad.
A tengerszinten a légnyomás nagyobb, mint az utaskabinban, utazómagasságon.
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
BARODONTALGIA
13,000 m. 43,000 ft
1 gingiva tályog – fájdalom emelkedéskor 2 dentoalveoláris, apicalis tályog fájdalom emelkedéskor 3 pulpitisz ( caries vagy fogászati manipuláció következménye) fájdalom emelkedéskor 4 sinusitisek - fájdalom emelkedéskor és ereszkedéskor
10,000 34,000m. ft
5,500 18,000m. ft
1.0 x
Sea Level tengerszint
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Barodontalgia nem csak a repülőgépen utazónak fájdalmas tapasztalat, de a búvároknál, a pilótáknál, a tengeralattjáróban és a keszonban dolgozóknak életveszélyt is jelenthet
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
5.0 x 3.0 x
2.2 x
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
9.5 x
8,000 25,000m.ft
a levegő tágulásának mértéke a testüregekben, különböző tengerszint feletti magasságban
A repülőgép kabinjában a nyomás kisebb, mint a földön, tehát:
A „cuff”-okat alacsonyabb nyomásra állítani, vagy izotóniás sóoldattal feltölteni !
2
A repülés alatti páratartalom a kabinban 20% körül van: ez afiziológiás.
optimális páratartalom 40 – 60 %
páratartalom a repülőgép kabinjában 20 – 30 %
A kontaklencse is kiszárad, ezért szemüveg viselését javasoljuk az utasoknak. Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Emma Christoffersen, 28, had just disembarked from a long haul SydneyLondon flight. She died from a blood clot, also known as travel-related Deep Vein Thrombosis (DVT) or "economy class syndrome".
A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése
A légibetegség
A LÉGIBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: -megfelelő félülő testhelyzet, a szárnyak felett, ablak mellett, hogy tudja követni a mozgást - friss levegő, oxigén az ülés feletti fúvókából - üres gyomor súlyosbítja az állapotot - alkoholfogyasztás kerülése Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
-antivertiginosak, diphenhydramine
3
Hajtómű
Légkondicionáló
Légszűrő
Meningococcus fertőzés • 2 szomszédos utast érint a használt levegő másik fele recirkulál
a használt levegő felét elvezetik a szabadba
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
SARS, H1N1 fertőzés
TBC fertőzés • 8 utas a beteg körül
• a kabinban mindegyik utas fertő fertőződik !
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Carlo Urbani a SARS betegség felismerője. Élt 46 évet.
1956 - 2003
A SARS-os beteg helye a a repülőgépen, amellyel Hong Kong-ba utazott. 22 utastársát fertőzte meg. (Olsen SJ, Chang HL, Cheung TY, et al. Transmission of severe acute respiratory syndrome on aircraft. N Engl J Med 2003; 349,2416–2422 )
Carlo Urbani, mint a WHO megbizott infektológusa Vietnamban, először ismerte fel, hogy az eléje került tüdőbetegség valami eddig ismeretlen betegség. Riasztotta a WHO megfelelő hatóságait és így a halálos fertőzést korán fel lehetett ismerni és a betegeket el lehetett különíteni. Carlo Urbani maga is a SARS-os betegek kezelése közben fertőződött meg. Végső akarata szerint h a tüdejét a SARS tanulmányozására hagyományozta.
4
Az utazással összefüggő stressz – agresszivitást okozhat
Légiutasok veszélyeztető viselkedéseinek megjelenési formái*
* Air Canada presentation: Safety Management Systems retr: 2014.03. http://tc.gc.ca/eng/civilaviation/standards/sms-info-may2006-1869380-2772.htm
Egyé Egyértelmű rtelműen kontraindiká kontraindikált a já járatgé ratgépen való való utazá utazás*
A repülőgépes utazás kontraindikációi 1. •újszülött a születés utáni első két napban, lehetőleg egy hetes koráig (a légitársaságok ettől eltérően is intézkedhetnek). •terhesség primiparáknál a 36. héttől, multiparáknál a 32. héttől (a légitársaságok ettől eltérően is intézkedhetnek). •Akut pszichoticus állapotban levő betegek •Búvármerülés utáni decompressziós betegség • búvármerülés után 24 órán belül •Fertőző beteg (emberről-emberre terjedő fertőzések, pl. TBC)
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
•krónikus keringési elégtelenséget okozó szívbetegségek decompensatiojakor decompensatiojakor . NYHA IIIIII-IV stádiumban, ha a PaO2 kevesebb, mint 70 Hgmm. (az utazás szintén kerülendő, vagy fedélzeti oxigéntherápiával vitelezhető ki) •intractabilis ritmuszavarok (halmozott kamrai ES, intolerábilis pitvarfibrillatio (vagy nagy pulzusdeficit), intractabilis bradycardia bradycardia •gyógyszeres kezelésre nem reagáló hypertonia (hypertoniás crisis veszélye) • effort angina, instabil angina • anémia • súlyos COPD, a beteg nem megfelelő oxygenizációja (SaO2 < 55%), nyugalmi dyspnoe** • légcsapda veszélyével járó műtétek és traumák után: hasüreg megnyitásával járó műtétek, craniofaciális sérülések, szemsérülések és a bulbust megnyitó műtétek, koponyaműtétek, pneumothorax
*Alvarez, D.X. (ed): Aerospace Medical Association: Medical Guidelines for airline Travel. Aviation, Space and Environmental Medicine, 2003,74,5, Sec.II., Suppl.
•Gusztustalan, taszító állapotban levő beteg
**Felkai P, Böszörményi N.Gy., Gyarmati I.: Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek felkészítése a légi utazásra [Preparing patients with chronic pulmonary disease for air travel] Orv. Hetil. 2013,154,9,323-337
DIAGNÓ DIAGNÓZIS vagy tü tünet
Szá Szállí llítás kontraindiká kontraindikált
Ha a szá szállí llítás nem kontraindiká kontraindikált járatgé ratgépen szá szállí llítható tható
Mélyvénás thrombosis
Akut fázisban
4 hét múlva
Cerebro-vascularis történés (fertőzés, stroke)
agyi nyomás fokozódás
2 hét múlva, függően a neurológiai tünetektől
Coronaria bypass (CABG)
instabil állapotban
2 hét
Pneumothorax
akut, nem kezelt fázisban
RTG-nel igazolt letapadás után
Dekompressziós balesetek
újraélesztés után 1 nap
dekompressziós kezelés után 1-2 héttel
Hasüreget megnyitó műtét
Műtét utáni héten
10 - 14nappal az opus után
Mellkasmegnyitó műtét
4 hétig
6 héttel az komplikáció mentes opus után (légcsapda veszélye)
Koponyatörés
intracranialis nyomásfokozódás, agyödéma fennállásakor
4 - 6 héttel a tünetmentesség után
Köszönöm a figyelmüket
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
5
