„Reinhardův syndrom“ aneb záhada smrti protektora Martin Ponikelský ARO KNL a.s.
Úvod • záhadné okolnosti smrti R. Heydricha po atentátu 27.5.1942 z pohledu našeho oboru • inspirace dokumentárním cyklem ČT Heydrich – konečné řešení - díl „Souboj na Bulovce“ - historik Jaroslav Čvančara - patolog prof. Dr. Ivo Šteiner
Reinhard Heydrich • • • •
prominentní nacista a válečný zločinec 3. nejvyšší představitel SS a generál policie šéf bezpečnostní služby zastupující říšský protektor v Čechách a na Moravě
• jeden z hlavních strůjců
zdroj Wikipedie
HOLOCAUSTU
• v lednu 1942 předsedal konferenci ve Wannsee, která tuto hrůznou genocidu odstartovala zdroj Wikipedie
Zastupující říšský protektor v Čechách a na Moravě • fakticky nahrazuje protektora von Neuratha • cíl : potlačení sílícího domácího odboje • 27.9.1941 zavedení tzv. prvního stanného práva
• teror obyvatel – „kat českého národa“
• vzniká plán na jeho fyzickou likvidaci
zdroj Wikipedie
Příprava na atentát • operace Anthropoid zdroj Wikipedie
Jan Kubiš
• akce ministerstva obrany exilové vlády v Londýně • výcvik v utajení
zdroj Wikipedie
Jozef Gabčík
• skupina parašutistů byla vysazena na území Protektorátu 29.12.1941
Atentát
27.5.1942 cca 10:30
zdroj www. mocr.army.cz
zdroj www. praguecityline.cz
zdroj Wikipedie
Tragické následky • heydrichiáda - až několik tisíc popravených – tzv. druhé stanné právo – dopadení parašutistů
• vyhlazení Lidic a Ležáků Památník lidických dětí Chrám Cyrila a Metoděje
zdroj www.lidovky.cz
zdroj praga-magica.blog.cz
Význam atentátu • „likvidace“ vysoce postaveného a nebezpečného nacistického válečného zločince – ojedinělý případ úspěšného atentátu během 2.světové války
• geopolitický – odstoupení signatářů Mnichovské dohody – návrat poválečného Československa do původních hranic – definitivní uznání E.Beneše za legitimní hlavu exilové vlády
• vojenský – oslabení složek německé armády na východní frontě v rozhodující fázi války ( přesunem její části do týlu k posílení represivních složek na území Protektorátu) • psychologický - jasný vzkaz nacistům – jste zranitelní a smrtelní i daleko od bitevního pole
Příchod na Bulovku v 11 h. • vyšetřen chirurgem dr.Karlem Jarolímkem a dr. Slaninou • tržná rána 10x5 cm vlevo v zadní skapulární čáře v oblasti 8.-10. žebra, která proniká do hrudníku, je znečištěná a silně krvácí • provedeno prvotní ošetření • vycévkování k vyloučení poranění ledviny
zdroj www.bulovka.cz
• RTG vyšetření • PNO vlevo, fr. XI. žebra vlevo • nález cizího tělesa v oblasti sleziny
Přichází přednosta chirurgie W. Dick - indikuje operační výkon Je povolán prof. Holhbaum – přednosta chirurgické kliniky na Karlově náměstí Dále se operace účastní dr. Alois Honěk dr. Slanina, sálová sestra p. Zavadilová a sanitář p. Mőller
zdroj www.bulovka.cz
Operace
před 12. hod. – po 13. hod.
• prof. Hohlbaum si zapomněl brýle, operaci tak zahájil W.Dick
zdroj Wikipedie
Josef Hohlbaum
• v 1. fázi OP provedena revize rány v oblasti levé dolní části hrudníku v poloze na pravém boku • odstraněny nečistoty a zjištěno poranění bránice • provedeno zašití bránice, drenáž hemitoraxu a uzavření stěny hrudní • 2. fáze OP – horní střední laparotomie • W. Dick opět střídá prof. Holhbauma, protahuje ránu doleva, nachází rozdrcenou slezinu a provádí splenectomii (zde nález úlomku plechu a části čalounění), suturu kaudy pankreatu a drenáž
zdroj www.sudetendeutsche - akademie.eu
Walther Dick
• dvoudutinový výkon
Anestezie • úvod –
pravděpodobně
i.v. Evipan (hexobarbital)
www.histanestrea-france.org
• zajištění DC – obličejová maska - OTI nebyla provedena
• udržování - ether aplikovaný pravděpodobně systémem umožňujícím provádění řízené ventilace pozitivním přetlakem
– Magill Apparatus 1935 nebo Dräger model MÜ 1932
• aplikace zdroj Dräger – transfuze během OP (krevní skupiny A) – antigangrenozní a antitetanické sérum zdroj www.mushimuseum.org.uk
zdroj Dräger
MUDr. Alois Honěk (1911-2002) • účastnil se jako chirurg narkotizér • jako jediný uměl tou dobou ovládat narkotizační přístroj • chirurg, traumatolog • ředitel nemocnice Karlovy Vary primář traumatologie nemocnice Na Františku
zdroj www.violinmaker.cz
• významný houslař • velmi oceňován pro vysokou zvukovou kvalitu nástrojů, které vyráběl • zabýval se měřením tónové kvality nástrojů
Pooperační léčba
zdroj pinterest.com
• cca po 14. hod. po OP je RH převezen do pracovny prof. Dicka • dále jsou čeští lékaři vyloučeni z péče • pouze fragmenty údajů o další léčbě
• zpočátku zřejmě nekomplikovaný průběh • údaj o podání většího množství morfinu • postupně rozvoj febrilit • 2.6. zvýšení odpadů do drénů - OP revize nebyla indikována • 3.6. ráno zlepšen, ale okolo poledne při jídle náhle oběhový kolaps a záhy upadá do komatu • 4.6. v ranních hodinách 8. den po atentátu umírá
Pooperační léčba • Himmlerův osobní lékař, šéf ortopedie Berlínské univ.
zdroj Wikipedie
• 27.5. přilétá v doprovodu prof. Sauerbrucha do Prahy • pravidelně informuje Himmlera o stavu RH • neindikuje operační revizi 2.6. • vysadil?/nenasadil ? sulfonamidovou léčbu ordinovanou prof. Holhbaumem a doporučovanou dr. Morellem
Karl Gebhardt • posléze „ experimentoval“ se sulfonamidy v koncentračních táborech • odsouzen za válečné zločiny v Norimberském procesu a popraven • • • • zdroj Wikipedie
Theodor Morell
Hitlerův osobní lékař vlastník továrny na výrobu sulfonamidů zastánce léčby sulfonamidy u RH obviňoval Gebhardta z nedbalosti v léčbě a vysazení / nenasazení sulfonamidů v pooperačním období
• • • •
protokol zveřejněn v ČR až v roce 2004 byla provedena pitva přímo v místě úmrtí 4 hod. po smrti prof. H. Hamperl a prof. G. Weyrich nestandardní provedení – nebyla pitvaná hlava a krční orgány – není udána hmotnost orgánů – nebylo provedeno úplné histologické vyšetření
•
nebyla nalezena zjevná příčina smrti – bez nálezu zjevných známek peritonitidy, empyemu hrudníku, mediastinitidy – výpotek v levém hrudníku a malý výpotek v perikardu
zdroj www.i-sn.cz
• závěr – spekulativní – smrt nastala poškozením životně důležitých parenchymatozních orgánu bakteriemi, případně jejich toxiny zanesenými střepinou ??? – v pozdějších pamětech prof. Hamperla se objevuje jako příčina smrti – „anemický šok“ ?! – mikroskopický nález leukocytární infiltrace a otok buněk jater a ledvin – kultivačně nehemolytický Streptococcus, Stafylococcus , Proteus, Bacteria Coli
• zajímavý je nález na plicích – vlevo • lokalizované výpotky a srůsty • atelektázy (částečně i vpravo)
– oboustranně • průdušky plné zpěněného hlenu • otok plic
zdroj pixgood.com
Pitva - rozpory • nestandardní a neúplné provedení ? • neurčitý závěr nevysvětlující jasně příčinu úmrtí – mohly to být rozpaky nebo určitá bezradnost? • od patologů se očekávala jasná příčina smrti
• v české prezentaci pitvy - na rozdíl od amerických a australských autorů - zcela chybí zmínka o nálezu trombů s tukovými částicemi v pravé komoře a plicnici
Možné příčiny • plicní embolie + vysvětlení náhlého kolapsu a šokového stavu + bezvědomí mohlo souviset s paradoxní embolizací při otevřeném foramen ovale patens (ale FOP není zmíněno ani v jednom popisu pitvy) – chybí údaj o zdroji embolů – žádné vysvětlení přítomnosti tukových částic
• primárně mozkovou příhodu – mozek však nebyl pitván, není důkaz
• septický šok – infekci nelze také opominout – nebyl nalezen jasný zdroje sepse
Inzulty • trauma při atentátu • dvoudutinový akutní výkon s možnou velkou krevní ztrátou • otázka hrazení krevní ztráty - perioperační infuzní terapie
• anestezie • byl RH lačný ? – RH vyjel z domu v cca 10 hod. • zajištění dýchacích cest - rutinní zavedení • možná mikroaspirace perioperačně ?
OTI teprve v 50.letech
• pooperační období • • • •
chybí zdravotní dokumentace otázka pooperační péče – sledování vitálních funkcí, terapie ? nasazení a vysazení sulfonamidů ??, prevence HŽT ?? není dokumentováno zobrazovací (RTG) vyšetření po OP
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi • RH byl vystaven postupně řadě inzultů, které pak mohly vyústit v SIRS
• ARDS
ajplung.physiology.org.
+ velmi suspektní sekční nález + febrility, možná mikroaspirace – chybí však údaj o respirační insuficienci (např. tachypnoe atd.)
zdroj www.aferetica.com
……prokoagulační stav…. hluboká žilní trombóza (HŽT) (chybí však údaje o jejím nálezu)
…. a následně plicní embolie
Závěr Příčina smrti R. Heydricha zůstává stále záhadou …ale možná… …o svém osudu rozhodl sám Heydrich dávno před atentátem tím, že záhy po svém příchodu do Prahy „neoprávněně“ použil české korunovační klenoty…
zdroj praha.eu
