Registry ve zdravotnictví

Registry ve zdravotnictví Jiří Kofránek

Laboratoř biokybernetiky ÚPF Univerzita Karlova v Praze -1. lékařská fakulta

občané Registry pojištěnců

ZP ZP

Informace Lé

ZP

če

ZP

Informace

ZZ ZZ ZZ Specializované zdravotnické registry

ZZ ZZ ZZ

ZZ

NZR Národní zdravotnické registry

ZZ

ZP

ZZ

ZZ

ní

ZZ

ZZ

Z

Smlouvy, úhrady

ZP Občan

bě rZ

Pravidla a informace

ZP

Vý

hr ad y

ZP

lo uv y, ú

ZP

Sm

ZP

Pravidla a informace

Informace

Registry – globálně přístupné databáze

ZZ

Zdravotní pojišťovna

ZZ Zdravotnické zařízení

lékaři

nelékaři

farmaceuti

Registry zdravotnických pracovníků

Nástroje zefektivnění zdravotnictví

Moderní informační technologie

Organizační změny

Přenos zdravotnických informací (o pacientech, o zdravotních výkonech, ekonomických nákladech apod.) Ochrana citlivých osobních dat

Nezbytná podmínka funkčnosti informačních systémů ve zdravotnictví

Nutno zajistit oba požadavky

Jak nepostavit Orwelova „velkého bratra“ Ochrana citlivých osobních dat

Sdílení Ochrana

Jak bezpečně propojit zdravotnické informační systémy?

Propojení informačních systémů Dvě základní práva občana

musí zajistit 1.

2.

Sdílení společně využívaných dat Ochrana před neoprávněným přístupem

Občan by měl mít přístup ke všem evidencím, které o něm veřejná správa vede • v informačním systému zdravotnictví – občan by měl mít přístup ke své zdravotní dokumentaci, k finančnímu přehledu plateb o čerpání svého zdravotního pojištění Občan by měl mít možnost sám (i prostřednictvím Internetu) iniciovat aktualizaci změněných dat (např. změna adresy bydliště).

Základní struktura propojení IS veřejné správy

Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) IDENTIFIKÁTOR OBYVATELE

Sdí le SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY

né

Územně identifikační registr

bezpečné

SUBSYSTÉM SPRÁVY SOCIÁLNÍHO A PENZIJNÍHO ZABEZPEČENÍ

IDENTIFIKÁTOR NEMOVITOSTI

í n č n e r refe

SUBSYSTÉM ZDRAVOTNICTVÍ

SUBSYSTÉM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ

Informační systémy veřejné správy

roz

í n hra DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY:

(inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)



í n ra Sdí Zabezpečení ochrany dat: h z l en o r é propojení informačních systémů veřejné správy bezpečné referenční pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY







DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY: (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)



í n ra Sdí Zabezpečení ochrany dat: h z l en o r é propojení informačních systémů veřejné správy bezpečné referenční pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY







DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY: (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)

Neutrální data

Identifikátor dokumentu

Sdílené bezpečné referenční rozhraní


Obsah lékařské dokumentace Neutrální data

Citlivá osobní data

Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…)


Obsah lékařské dokumentace

Neutrální data

Identifikátor dokumentu Propojovací tabulka

Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Opětovné propojení umožněno pouze oprávněným osobám



Identifikátor dokumentu Neutrální data

Citlivá osobní data



Databáze lékařské dokumentace

Propojovací tabulka

Identifikátor pojištěnce


Ověření oprávněnosti dotazu




Neutrální data

Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…)


Dotaz

Jméno, příjmení…

Citlivá osobní data poskytnuta pouze oprávněné osobě!


Registr pojišťěnců



Ověření oprávněnosti dotazu

Jméno, příjmení…

Registr transakcí

kontrolu ÚOOÚ ou dn le ás n o pr s Zápi




Neutrální data

Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…)


Dotaz


Citlivá osobní data poskytnuta pouze oprávněné osobě!


Registr pojišťěnců

ROZHRANÍ Registr pojištěnců „rodné číslo“ Registr A

Možné technologické řešení

Registr B

Kód registru A

ROZHRANÍ Registr pojištěnců

registrový PIN A Registr A

jednocestná funkce

jednocestná funkce

zdrojový PIN

Registr B registrový PIN B Kód registru B

jednocestná funkce

„rodné číslo“

Kód registru A


registrový PIN A


Registr A

Stejný člověk má v různých informačních systémech různé jednoznačné identifikátory tj. „různé klíče“ k datům

Registr B registrový PIN B Kód registru B

Kód registru A

ROZHRANÍ Propojení registrů jen přes rozhraní !

registrový PIN A

Registr pojištěnců „rodné číslo“

Žádost o propojení

Registr A

jednocestná funkce zdrojový PIN

Registr B

jednocestná funkce

BEZPEČNOSTNÍ POLITIKA

Zápis pro následnou kontrolu ÚOOD

Vyhledaná data z registru B podle žádosti

Povolení vyhledat informaci

registrový PIN B Kód registru B

Registr transakcí


Kód registru A

Registr A registrovýPIN A

Přístup ke „svým“ datům

Elektronický podpis

jednocestná funkce

zd

jednocestná funkce ro jo

vý P


IN

Elektronický podpis

Strong data security management Individual biomedical data Individual data in central registers!

Anonymous data in central registers!

Central Health Registers

Individual data

For therapy and diagnosis

Statistical data

For evaluation of effectiveness of various therapeutical and diagnostical approaches

!!!Very sensitive personal data!!!

Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers!


Record in register

Danger of misuse of the sensitive data



Record in register




Record in register




Record in register




Record in register




Record in register

Statistical evaluation

Evidence based medicine


Centrální zdravotnické registry Potřeba sledovat individuální data jednotlivých případů Individuální data v centrálních registrech!

Technologické řešení

Anonymní data v centrálních registrech! Nebezpečí zneužití citlivých dat

Registr pojištěnců (osob)


jméno, příjmení rodné číslo rodné číslo

id registru

Chráněné registry

id případu

Ch

Přístupový portál k registrům Ověření oprávněnosti přístupu

kontrolu ÚOOÚ Zápis pro následnou

Veřejný anonymizovaný registr

ně ný

re

gis

tr

Registr transakcí

Referenční, sdílené a bezpečné rozhraní Chráněný přístup k registru

rá

id registru

id případu

Anonymizovaný obsah záznamů jednoho pacienta

Centrální zdravotní registr (nenese citlivá osobní data)

Léková politika Recepty „po drátech“ využití Informace o předepsaných lécích jinými lékaři v poslední dobé

• sdíleného referenčního rozhraní, • registrů • elektronických identifikátorů Zefektivnění sledování účelné preskripce Sdílené bezpečné referenční rozhraní

Registr vydaných receptů

Registr pojištěnců

Id pojištěnce Id pojištěnce Id pojištěnce

Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu

Jméno, příjmení,… Jméno, příjmení,…. Jméno, příjmení,…

Ověření oprávněnosti přístupu


lékař Registr vydávaných léků

Obsah receptu Platnost receptu Id pojištěnce

Id receptu Id receptu Id receptu Id receptu

Jméno, Příjmení Platnost receptu Obsah receptu

Pacient

Lékař

Vystavení receptu

obsah receptu obsah receptu obsah receptu obsah receptu

vydané léky… vydané léky… vydané léky…







Registr vydávaných léků


Jméno, Příjmení Platnost receptu Obsah receptu

Pacient

Lékař

Vystavení receptu


vydané léky… vydané léky… vydané léky…






Ověření oprávněnosti přístupu


lékárník


Id pojištěnce

Pacient

Jméno, příjmení,… Platnost receptu, Obsah receptu,

Lékárník Vydané léky

Výběr receptu



vydané léky… vydané léky… vydané léky… vydané léky…






Společně sdílený registr využívaný i dalšími aplikacemi

Sdílené bezpečné referenční rozhraní Elektronický identifikátor pro ověření oprávněnosti ke čtení či zápisu dat


Lékárník Vydané léky

Výběr receptu


poskytnuta pouze oprávněné osobě!

Pacient

Jméno, příjmení,… Platnost receptu, Obsah receptu,

Citlivá data


vydané léky… vydané léky… vydané léky… vydané léky…

Neutrální data důležitá pro ekonomický rozbor a informace o spotřebě léků

Registry a rozhraní Sdílený registr

Národní Referenční centrum

Sdílený registr Sdílený registr


Přenos dat o pojištěncích, poskytnuté péči a platbách

Současný stav Toky dat Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna

Poskytovatel zdravotní péče

Pojišťovna

Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna

Health Care Provider


Health Insurance Company Health Insurance Company

Health Insurance Company



Member state 1


Health Care Provider Health Care Provider

Member state 2





Member state 1


3

4

2





1

Health Care Provider Health Care Provider

Member state 2


VIZE Toky dat Národní referenční centrum Poskytovatel zdravotní péče

Pojišťovna Pojišťovna



Pojišťovna

Evropská vize

EVROPSKÉ ZDRAVOTNICKÉ INFORMAČNÍ A CLEARINGOVÉ CENTRUM

NL

Portály referenčních center jednotlivých členských zemí

léčí

se

Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna

je pojiš těn

AT

DE

CZ

IT

SE

1

4 3

2

Zdravotní 4 pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní

3 2

Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení

1

pojišťovna Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení

Koordinace evropské zdravotnické politiky Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum

Benchmarking

NL

Portály referenčních center členských států

AT

DE

IT

Průběžné srovnávací studie mezi členskými státy

Struktura spotřeby léků, Indikátory kvality zdravotní péče…

CZ

SE

Cenová struktura

Registry a rozhraní Sdílený registr

Národní Referenční centrum

Sdílený registr Sdílený registr


Zajištění sdílení a ochranu lékařské dokumentace

European Health Care Information and Clearing Center

CROSS CONNECTION TABLE

Patient ID Head ID Patient ID Head ID

Reconnection is permitted to authorised persons only

Document ID Document ID

Portal of National Reference Centre

Head ID Patient na me… (personal ID )

Medica l record

Patient name… (personal ID)

content

Document ID Medical record content

všeobecné zdravotní pojištění Vize

Současný stav


limitované příspěvky pojištěnců

Pojištěnec

vize

současnost


přímá spoluúčast


ambulantní poplatek

nemocniční poplatek za hotelové služby

záznam o platbě

Pojištěnec

záznam o platbě

poplatek za recept poplatek za dopravu záznam o platbě

Příspěvky pojištěnců – před vyčerpáním ročního limitu

záznam o platbě


ambulantní poplatek

nemocniční poplatek za hotelové služby

záznam o platbě informace o překročení limitu

záznam o platbě

poplatek za recept poplatek za dopravu

informace o překročení limitu

záznam o platbě

záznam o platbě informace o překročení limitu

informace o překročení limitu

Pojištěnec

Příspěvky pojištěnců – po vyčerpání ročního limitu

Závěr • Mluvíme-li o (globálně přístupných) registrech, mluvme i o (sdíleném) rozhraní a realizaci bezpečnostní politiky • Technologické řešení musí být provázeno organizačními změnami • Vhodné využití registrů unožní bezpečný přístup k datům, přenos dat, e-preskripci a zefektivní zdravotní systém

Děkuji za pozornost

Obrázky k diskusi

Současný stav

Možnosti zefektivnění výběru zdravotního pojištění

Sociální pojištění

Daň z příjmu (zálohy na daň)

9 Zdravotních pojišťoven

Zaměstnavatel

Zaměstnanci

Vize

Společný výběr zdravotního pojištění



9 Zdravotních pojišťoven jediné výběrčí místo

Zaměstnavatel

Zaměstnanci

Vize

Společný výběr zdravotního a sociálního pojištění



9 Zdravotních pojišťoven jediné výběrčí místo

Zaměstnavatel

Zaměstnanci

Technologicky možné řešení

Zprůhlednění výběru daní, zdravotního a sociálního pojištění


Daň z příjmu (zálohy na daň) Zprostředkování příkazů bankám

Informační a clearingové centrum

Zdravotní pojišťovny

Informace

Zaměstnavatel

Zaměstnanci

Zavedení DRG

Náklady na vyšetření Náklady na zdravotnické Náklady na léky a výkony zdravotnický materiál Různé nároky na zdroje n v ro o p

Pacienti s různými diagnózami

í n á

Režijní náklady na provoz Mzdové náklady

Zavedení DRG

Náklady na vyšetření Náklady na zdravotnické Náklady na léky a výkony zdravotnický materiál Rozčlenění na skupiny dg se statisticky obdobnými nároky na zdroje

Různé nároky na zdroje n v ro o p

Pacienti s různými diagnózami

í n á

Režijní náklady na provoz Mzdové náklady

Zavedení DRG

Náklady na vyšetření Náklady na zdravotnické Porovnáním s celkovými Náklady náklady na léky alze výkony zdravotnický materiál vyjádřit „kolik stojí průměrné náklady jednoho pacienta v dané DRGna skupině zdrojev celém státě“ Rozčlenění na skupiny dg Různé nároky se statisticky í Porovnáním s náklady ve obdobnými nároky na n á zdroje n zdravotnickém zařízení lze ov r po vyjádřit nakolik je levnější či dražší léčení v dané nemocnici - důležitý údaj pro management DRG skupinám je přiřazeno číslo, nákladů Režijní náklady na vyjadřující relativní náročnost na Pacienti s různými diagnózami provoz zdroje (1 = průměrný nemocný) Mzdové náklady

Informace od poskytovatelů

Informace od pojišťoven Národní referenční centrum Stanovení „norem“ kvality

Pojišťovny

Stanovení „norem“ nákladů pro jednotlivé DRG skupiny pacientů Stanovení úhrady

Vyhodnocení kvality léčení zdrav.zařízení

Počty pacientů v jednotlivých DRG skupinách

Ukazatele kvality léčení

Úhrady poskytovatelům

Informace o kvalitě péče v ZZ Pojištěnci

Poskytovatelé zdravotní péče

Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum – Bude se zabývat především: vzájemným přeúčtováním nákladů za skutečně poskytnutou zdravotní péči přeúčtováním paušálních úhrad a to za důchodce a rodinné příslušníky osob zaměstnaných v jiném státě řešením přeúčtování nákladů na zdravotní péči mezi národními zdravotními pojišťovnami v rámci smluv o vzdání se úhrad sledování nákladů zdravotní péče sledováním kvality zdravotní péče lékovou politikou poskytováním certifikačních a autorizačních služeb

Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum – Základní předpoklady: komunikační propojení národních center úhrad, zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče členských států s vysokými přenosovými rychlostmi v režimu on line zachování národních informačních systému zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče a jejich datových rozhraní – převod jednotlivých národních datových rozhraní bude řešen v centru využití Evropského průkazu pojištěnce s identifikací státu, pojišťovny a pojištěnce

Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum – Výhodami navrženého řešení jsou zejména : údržba veškerých národních datových rozhraní a číselníků na jediném místě vysoká přístupová rychlost a dostupnost dat pro veškeré účastníky systému vysoká kvalita dat zabezpečení dat a ochrana proti neoprávněnému přístupu jednotná informační základna s možností mezinárodního srovnání zjednodušení komunikace (poskytovatel a zdravotní pojišťovna komunikuje pouze s jedním místem ve svém národním datovém rozhraní)

Registry ve zdravotnictví

Recommend Documents