Reflet intégral des résultats par thème

ITINERA INSTITUTE ANALYSE 2013/02

R

eflet intégral des résultats par thème.

14 | 03 | 2013 COMMUNAUTE PROSPERITE PROTECTION

1. L’adaptation des soins Afschaffen van numerus fixus. Het tekort aan artsen jaagt de technische onderzoeken omhoog gezien gebrek aan tijd voor anamnese en klinisch onderzoek Afwachten is een aanvaardbare optie : geen second opinion mogelijk in deze periode Als radioloog zou ik 25% van het honorarium willen van alle aangevraagde onderzoek die ik NIET doe Améliorer l’accès centralisé (et sécurisé via la carte d’ID!) aux résultats pour éviter les répétitions inutiles d’analyses Applications strictes des directives de soins par tous les hôpitaux Appliquer Evidence based medicine Appliquer les guidelines Arrêter les examens complémentaires inutiles Beperking van technische prestaties - die herhaaldelijk gebeuren Betere samenwerking tussen artsen onderling in hun specialiteit zodat patiënten niet zelf de wetenschap dienen op te volgen. ME/cvs Betere uitwisseling van medische gegevens tussen ziekenhuizen: vermijden van dubbele onderzoeken Bindende diagnostische en therapeutische algoritmen Bronchoscopie bij geïntubeerde patiënten: x2 op 5j, alleen op te lossen door cumulverbod met kunstmatige beademing Centraal systeem waarbij alle ziekenhuizen data kunnen raadplegen van patiënten ook al zijn het onderzoeken uit een ander ziekenhuis. Zo worden bij doorverwijzing onderzoeken onnodig herhaald omdat de nodige data niet werd doorgegeven. Centrale databank van medische onderzoekingen, om dubbele onderzoekingen te vermijden. Cervicovaginaal uitstrijkje: 1x om de 3 jaar bij > 30 jaar en negatieve HPV én PAP of 3x negatieve PAP; 1x/2j bij 21-30j (rem op aantal twijfelachtige resultaten die tot opvolgingsuitstrijkje nopen) Pieter Van Herck Senior Fellow

1 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Colposcopie: overconsumptie Compliance verbeteren door steekproeven, toezicht maar ook ontwerp van protocollen door de mensen van de werkvloer waardoor ze meer het nut van de afspraken/protocollen inzien. Hierdoor minder fouten en onnodig rework wat grote besparingen kan opleveren Consumptiecultuur in de geneeskunde in Wallonië tegengaan Correct gebruik spoedgevallendienst, verplicht bezoek huisarts voor specialist Correcte triage op de afdeling spoedgevallen; niet iedereen hoeft gehospitaliseerd te worden Cumulprobleem CT/MRI en versoepeling MRI programmatie De maatregel op spoedgevallen die het mogelijk maakt (en die een ziekenhuis bijna verplicht om het te doen om financieel rond te komen op spoedgevallen) dat elke patiënt door twee artsen wordt/ moet worden gezien De promotie van meer gestandaardiseerde zorg (guidelines, maar ook uniformisering van materialen en geneesmiddelen, klinische paden in het ziekenhuis en afgesproken zorgtrajecten over de echelons heen) is noodzakelijk. De standaardisatie moet niet alleen gaan over de inhoud van de zorg, maar vooral over de manier waarop tot afspraken gekomen wordt tussen de patiënt en zijn verschillende zorgverstrekkers. De scheiding van de toegang tot de eerste en de hogere lijnszorg verder structureren, zodat het oneigenlijk gebruik van spoedgevallen afneemt. Définir en haut lieu par groupe de travail les prises en charge evidenced based pour des pathologies ou traitements fréquents et les imposer Diminution des prix (via un système d’appel d’offre étendu à l’instar des Pays-Bas) et du niveau de consommation. Invoeren van een formularium in woonzorgcentra. Dokters heropvoeden zodat deze geen nutteloze voorschriften schrijven Echanges des informations informatisées systématiques pour réduire les examens Echelonering spoedgevallen Edition de recommandations validées par les comités scientifiques et officiels Een beperking van de shopping in de geneeskunde en uitvoeren van teveel technische onderzoeken Een correct negatieve test moet beschouwd worden als een fout aangevraagde test Eén nationaal globaal medisch dossier per patiënt zodat dubbele onderzoeken (vooral labo) zal stoppen Efficiënter omspringen met de terugbetalingsmodaliteiten van de farmaceutische producten en bepaalde technische onderzoeken


ANALYSE

Er worden veel teveel “prullen” aangeboden op Spoedgevallen waartussen veel profitariaat (geen geld bij of weet van geen huisarts... ).Spoedgevallenartsen vinden dat niet leuk, financiële ziekenhuisdirecteurs wel). Stel een verplichte “onafhankelijke” Spoedgevallentriagepost in, met landelijke criteria en software, die vandaaruit (alle niet-100 aanbod) doorstuurt naar de ziekenhuishuisartsenspoedwachtpost of naar de ziekenhuis-specialistenspoedwachtpost. Wie geboekt staat als wanbetaler of geen SIS-kaart heeft, geeft eerst zijn bankkaart/visakaart(en tekent dat de kosten mogen afgeboekt worden) vooraleer hij het zorgtraject instapt. Of hij gaat eerst naar huis de SISkaart of portemonnee halen ... Evidence based praktijkrichtlijnen Evidence-based medicine aanmoedigen Extreem dure medische apparatuur niet enkel als pr gebruiken bv. chirurgische robot Gebruik de profielen om misbruik vast te stellen en te beperken Geen dubbele onderzoek: overzicht van recent uitgevoerde onderzoeken in België bij een patiënt onmiddellijk zichtbaar Geen terugbetaling van oneigenlijk gebruikte preventieve onderzoeken en maatregelen (diagnostische mammo’s en echo voor preventie, te frequente pap’s, statines enkel bij verhoogd risico SCORE enz...) Geneticatesten uitsluitend op voorschrift clinicus, dubbele aanrekening raadplegingen Gebruik van spoed voor kleine interventies ontraden Gestandaardiseerde aanvraag voor radiologie en klinische biologie Grondig nazicht naar overconsumptie in ziekenhuizen Grondige evaluatie van noodzaak van vele chirurgische ingrepen , eventueel gekoppeld aan multidisciplinaire preoperatieve evaluatie Guidelines opstellen en beslissing laten aan radioloog onderzoeken te vervangen of te adviseren Herinvoeren van klinisch onderzoek Het beter uitwisselen (via een digitaal patiëntendossier) van onderzoeksresultaten waardoor onder andere overbodige en dure tests vermeden worden, efficiënter gecommuniceerd wordt,... Hogere bedragen ( heden 15 euro?) voor patiënten die de huisarts voorbij lopen en naar de spoedopname komen, daardoor worden de spoedopnames overbezet door patiënten die er niet thuishoren, lange wachttijden, en patiënten die de zorgen nodig hebben dienen soms te wachten ( ondanks Triage). Beter zou zijn een verplichte oprichting van een huisartsenpraktijk thv. de spoedopname, verbonden met het ziekenhuis om daar de triage door te voeren Huisartsen beperkingen opleggen om bepaalde (vaak zéér specialistische en ook vaak dure) medisch-technische onderzoeken aan te vragen (bijv. dure beeldvorming in de oncologie). Idem radiologie Indicatie chirurgie kritisch bekijken, bv rugchirurgie Informatiecampagnes /brochures/folders/ nieuwsflash betreffende spoedindicatie


ANALYSE

Invoeren profielen voorschrijfgedrag klinische biologie van huisartsen en specialisten, Is reeds ingevoerd sinds 2004 bij huisartsen, maar zuiver informatief, Men vraagt enkel een verklaring, Invoeren van maximumfrequentie klinische biologie bij ambulanten voor diverse testen op basis van EBM (bv. lipiden, hbA1C, TSH screening, vit B12, elektroforese, micro-albumine) Invoering van een ‘shared’ elektronisch dossier tussen de zorgverleners, patiënten, arbeidsgeneesheren, adviserend geneesheren etc. Elke actor kan hier de afgesproken informatie invoegen of bekijken voor de zaken waar hij/zij dit nodig heeft/competent is. Iedereen spreekt dezelfde taal omdat men gebruikt maakt van dezelfde terminologie server. Elke arts krijgt ook automatisch een link met de laatste evidence based richtlijnen. Dit alles zorgt voor het vermijden van dubbele onderzoeken, dubbele administratie, minder medische fouten en behandelingen die achterhaald zijn. Klinische biologie: schrappen CO-Hb en met-Hb: worden automatisch meegeleverd door co-oxymeter en worden in sommige centra standaard aangerekend bij bloedgasanalyse Klinische biologie: schrappen van 1,25-di-OH-vit D, …, sedimentatie, DHEA-S, orosomucoïde, Ook het gericht schrappen van klinische biologie in artikel 3 kan al snel 250,000 euro per jaar besparen Klinische biologie: uitgebreide, niet nuttige analyses (vooral via huisartsen) beperken Klinische biologie: versneld afbouwen warme biochemie Limitation de l’accès aux services d’urgence; passage par le généraliste obligé Maak een soort van zorgpad per pathologie zodat duidelijk beschreven staat volgens de laatste wetenschappelijke literatuur wat de exacte en beste diagnostiek en behandeling is voor bepaalde ziektebeelden. Laat hier ook de terugbetaling van onderzoekingen van afhangen en penaliseer artsen die zich hier niet aan houden. Nog teveel denken zowel specialisten als huisartsen dat ze een verlengstuk van god zijn en de geneeskunde uitgevonden hebben zodat er dagelijks honderden nutteloze bloedafnames, beeldvorming- en andere onderzoeken en ingrepen worden uitgevoerd. Ik wil zelfs niet berekenen hoeveel dit voor de staat uitspaart. Medicatiekost : is nu te duur. Verplicht een formularium, huisartsen doen nu toch hun zin! En ik vermoed dat er nog teveel gewonnen wordt aan medicatie, het eindproduct kan zeker goedkoper. Medische beeldvorming: schrappen terugbetaling thoracolumbale wervelkolom, Opvolging richtlijnen Collegium Radiologicum Medische consumptie en voorschrijfgedrag aan banden leggen Medische guidelines voor de Ziekenhuispraktijken Medisch-technische prestaties in ziekenhuizen rationaliseren Misbruik van spoedgevallendiensten effectief ontraden/tegengaan Mogelijkheid om CT en MRI onderzoeken enkel door specialisten te laten aanvragen Niet te veel blijven doorgaan op steeds kortere hospitalisaties Niet-wetenschappelijk gefundeerde therapieën niet meer terugbetalen Nut van preoperatieve MRI borst wordt sterk in vraag gesteld


ANALYSE

Onderzoeken welke enkel worden uitgevoerd uit het oogpunt van defensieve geneeskunde en niet omwille van kwaliteit schrappen Onnodig gebruik van spoedgevallen en “dringende raadplegingen” ontmoedigen door financiële maatregelen Onnodige onderzoeken vermijden Onterecht gebruik spoedgevallen ontmoedigen Ontmoedigen van het uitvoeren van onderzoeken/therapieën die niet nodig zijn Oordeelkundig voorschrijven van geneesmiddelen Oordeelkundig voorschrijven van onderzoeken Opleggen van guidelines voor beeldvorming, er is veel nutteloos onderzoek (50% of meer), rugpijn en dergelijke meer Opstellen van optimale therapieschema’s vanuit universitaire centra Overconsumptie beeldvorming (dagelijkse RX thorax aan bed bij IZ-patiënt) Overconsumptie labo (te regelmatige INR controle bij goed geregelde antico) Overconsumptie medicatie (bv palliatieve patient die medicatie krijgt voor osteoporose) Overconsumptie tegengaan in het voordeel van het echte budget voor de gezondheidszorg Overconsumptie van technische onderzoeken tegengaan, vb. aantal echo’s bij zwangerschapsopvolging --> strengere maatregelen en remgelden optrekken Patiënt wil afwijken van guideline = 100% zelf betalen Penalisatie van artsen die niet evidence-based werken Penalisatie van ziekenhuizen die niet evidence-based werken Performante ICT met toegang tot gezondsheidsgegevens voor gezondheidswerkers over ziekenhuizen heen Plicht tot gestructureerd onderzoek : klinisch en dan pas technisch, met verplicht besluit Polipectomie bij colonoscopie: sterke toename agv screening, ook voor mineure hyperplastische poliepjes Polyfarmacie aan banden leggen, sommige bewoners nemen meer dan 9 soorten medicatie? Promouvoir l’evidence based medicine Radiologen hebben recht om onderzoeken te weigeren Radiotherapie: +111% op 10j; sterk gestegen rentabiliteit van de diensten als gevolg van sterke volumetoename Rapport KCE aanbevelingen voor het gebruik van vijf oftalmologische testen in de klinische praktijk; overgebruik van ECT endotheelceltelling: verstrekking schrappen, dubieuze indicatie Rationeler gebruik van screeningsonderzoek (PSA, baarmoederhals uitstrijkjes,...) Réduire le nombre d’examens inutilement répétés, mal indiqués, comme par ex. le CT Lombaire en faisant substantiellement contribuer le patient sauf si un dossier clinique solide l’indique.


ANALYSE

Regionale verschillen bijkomend honorarium dringende technische verstrekkingen ‘s nachts, in weekend en tijdens feestdagen Regulatie indicaties voor IVF (proefbuis) Schrappen verplichte RX thorax bij opneming in RVT Slimmer werken: processen door medewerkers grondig beoordelen en overbodige handelingen verwijderen Snoeien in overbodig laboratoriumonderzoek Snoeien in terugbetaling overbodige medicatie vooral bij hoogbejaarden Staande orders (bij deze symptomen of diagnose worden ALTIJD deze maatregelen getroffen, en geen andere, TENZIJ duidelijk geargumenteerd) uitvoeren of geen (terug)betaling Stoppen met prijsdalingen in de klinische biologie Strengere eisen wat betreft implantaten voor de lumbale wervelkolom waarvoor nog geen evidence bestaat Striktere controle op indicaties Technische onderzoeken beperken (EEG - RX - labo-....) Terugschroeven beeldvorming Terugschroeven labo uitgaven Uniform dossier, bij verloop ziekenhuisarts dat we zien welke onderzoeken reeds gedaan zijn Verdere implementatie van informatisering van medische gegevens (onnodige dubbele onderzoeken) Veel beeldvorming gebeurd op basis van labotests, zeker door huisartsen voorgeschreven Veel restrictievere toegang tot spoedgevallen Verbod opleggen om dure onderzoeken uit te laten voeren buiten indicatie (rol KCE) Verlagen van activiteitsvolume in medische beeldvorming Verminderen van de verplichting resultaten en metingen bij te houden die zelden geëvalueerd worden Verplichten van patiënt, die zich zonder verwijzing op spoed aanbied, onmiddellijk remgeld te betalen Verplichten samenwerking disciplines over centrale problemen, bv. schouderpijn, aanpak verschilt te veel tussen verschillende specialismen, door gebrek aan goede guidelines? wil ? Verplichten van elke patiënt e-health te laten ondertekenen zodat alle artsen aan alle reeds gebeurde onderzoeken in heel België via de ID kaart kunnen. Geen dubbel onderzoek meer Verscherp de controle op overconsumptie van gezondheidsgelden Vertebroplastie i.p.v. kyfoplastie Vrijgave van alle medische beschikbare diagnostische tools Wegwerken van overconsumptie van bepaalde gezondheidszorgen


ANALYSE

Wettelijke verplichting om een antibiotica voorschrift (reserve AB) te motiveren. Zou een serieuze steun betekenen voor de ABTBG en de arts zelf verplichten om hierover na te denken. 2. Administration et IT • Administration 1 brandweerwetgeving (en in het algemeen administratieve vereenvoudiging) Absoluut vermijden van bijkomende administratieve verplichtingen zonder zinvolle feedback Administratie kwaliteitszorg is extra. Graag een zeer eenvoudige vorm tot opvolging Administratie minimaliseren Administratie tot een minimum beperken (is nog meer dan genoeg) Administratief vereenvoudigen Administratielast fors verlagen (KMO’s hebben papieren verplichtingen van een multinational) Administratieve last voor artsen en verpleegkundigen wegnemen zodat zij zich alleen maar met de zorg moeten bezig houden Administratieve ondersteuning Administratieve stimuli (bv 0.25 FTE/afdeling) Administratieve vereenvoudiging Administratieve vereenvoudiging Administratieve vereenvoudiging Administratieve vereenvoudiging gev Administratieve vereenvoudiging, registraties die de kwantiteit van sommige acties weergeven zeggen niks over de kwaliteit Administratieve vereenvoudiging, met waarschijnlijk als hoofdpunt de herziening van de nomenclatuur, is een ander punt waaraan kan gewerkt worden. Tegelijkertijd kan de ondersteuning van het administratief werk van zorgverstrekkers en instellingen de nodige vereenvoudiging aanvaardbaarder maken. Afbouw administratieve verplichtingen Riziv (attesten e.d.) Afschaffen mutualiteiten Afschaffen van de Bf formulieren voor terugbetaling (induceren raadplegingen en onderzoeken) Afschaffen verplichte derdebetalersregeling ambulante zorg(met alle administratie die erbij komt!) Alléger les contraintes administratives et simplifier les modes de gestion


ANALYSE

Belastende registratieprocedures zoals MVG - MKG verminderen. Beperken administratie voor minder dure geneesmiddelen Beperking administratieve belasting van de zorgverstrekkers Beperking administratief (midden)kader in ziekenhuis Beperking regelneverij op alle niveaus Bf formulieren 1 maal laten goedkeuren ( geen nood aan verlenging) Centraliseren van administratieve databanken om tijdsrovende administratie te beperken Centraliseren van informatiepunten, nu bestaat er veel dubbel Data die voor iedereen gelden vanuit de overheid ter beschikking stellen, in plaats van dat éénieder moet investeren in data en personeelsleden betaald moeten worden om geneesmiddelenbestanden/implantatenbestanden op te vullen (prijzen, RIZIV codes, notificatiecodes, ...identificatiecodes) zou dit ter electronisch ter beschikking kunnen gesteld worden. Dit zou veel goedkoper zijn voor de maatschappij en minder fouten genereren in de tarificatie. Ook het niet steeds uitvinden van nieuwe regels of uitzonderingen, zou hiertoe bijdragen. De geneeskundige, verpleegkundige sector niet te verstikken in administratie. De kwaliteit van de verpleegkundige zorg ondersteunen, inzonderheid door de administratieve last te verminderen en de ondersteunende diensten te verbeteren Diminuer les charges administratives Diminuer les frais administratifs et de gestion des soins de santé au profit de soins concrets Diminuer personnel infirmier dans les bureaux au profit du personnel au lit du patient Diminuer/simplifier les charges administratives qui nous empêche de passer du temps avec les malades Diminution des tracasseries administratives pour les Médecins et les hôpitaux Dossieropvolging verder centraliseren bij Vlaamse administratie (niet telkens situatie eigen voorziening hoeven uit te leggen) Drastische beperking papierwinkel - verzekeringen afremmen in vraag naar invullen formulieren door er een bijdrage voor te vragen Duidelijkere communicatie vanuit het RIZIV; aanstelling ombudsman Eenvoudig en verstaanbaar geformuleerd Eenvoudiger registratiesystemen voor RIM (nursing gegevens) : vrij hoge kost in ziekenhuis Ernstige beperking van de administratieve belasting voor artsen - attesten, verzekeringsdocumenten, werkongeschiktheid Functionaliteit Riziv webaangifte + telefonische permanentie verhogen Geen nieuwe regels uitvaardigen


ANALYSE

Informatiser les demandes de remboursement mutuelle : diminuer l’administratif Intermediaire structuren uitschakelen tussen RIZIV en ziekenhuis Meer secretariële ondersteuning Minder administratie Minder administratieve rompslomp Minder bureaucratie door verschillende niveaus van leidinggevenden t.t.z. minder “tussenleidinggevenden” Minder papieren, administratie, checklists,.- dit neemt waardevolle tijd weg van hoofdtaak Minder papierwerk Minder registratielast en administratieve verplichtingen Mise en commun des fichiers AMI - SPF Moins d’administrateurs, plus de soignants Ondersteuning voor de administratie in de zorg (afdelingssecretaressen, logistieke ondersteuning) Overzetting SIS-kaart naar eID, besparing 0,8 miljoen euro Papierwinkel afschaffen of tot een minimum reduceren Plaats een secretaresse of een administratief bediende in de personeelsnormering zodat deze een groot stuk van administratie van verpleegkundig personeel kunnen overnemen Plus de souplesse au niveau des tâches administratives (très lourd ) Réduire la charge administrative Réduire la charge administrative Réduire les frais moins nécessaire (mutuelle, administration, ... n’apportant aucun bien être au malade Regelgeving beperken en vereenvoudigen Regeltjes beperken die verlammend werken Registratietools aanreiken voor verplichte registraties (mzg) RIZIV-financiering vereenvoudigen Saneren in verplichte registraties (MKG, MVG, MPG, MUG, IZAG, Jaarlijkse statistieken,...) die FTE vragen (bv. studie Zorgnet 800FTE verpleegkundigen voor MVG) maar slechts een beperkt gebruik kennen. Schaf de mutualiteiten af, deze hebben geen functie meer en kosten ontzaglijk veel geld Schriftelijke communicatie digitaliseren en daarmee administratie beperken


ANALYSE

Simplification des remboursements pour les soins hospitaliers. Doublons entre le RHM et les informations spécifiques de remboursement Snellere feedback MKG en profiel individuele huisarts en specialist Stel transparantere procedures op voor de aanvraag voor erkenning van extra bedden,... is zeer complexe materie Stop de administratieve overlast, nutteloze registraties Timing beslissing VIPA-dossiers opleggen (nu : wachten zonder zicht op tijdsverloop) Van de bestaande regels, waar mogelijk (en dat is heel veel), afschaffen. Veel kortere en minder zware administratieve procedures Vereenvoudig de administratie, teveel formulieren waardoor je enkel nog dat doet Vereenvoudigen van administratieve rompslomp Vereenvoudiging administratie Vereenvoudiging of vervanging van het systeem VG-MZG en MG-MZG Vereenvoudiging regelgeving ouderenzorg Vereenvoudiging van de administratieve lasten in het algemeen Verminderen van de administratieve verplichtingen Verminderen betutteling Verminder administratieve belasting Verminder en vereenvoudig administratief werk Verminderen en vereenvoudigen administratie betreffende de patiënten Verminderen van administratieve belasting van artsen en verpleegkundigen vb attesten opmaken, MVG registratie Verminderen van de verplichting resultaten en metingen bij te houden die zelden geëvalueerd worden Verminderen van registritis - het aandeel administratie door zorgverleners neemt onrustwekkend toe dit compromitteert de zorg zelf. Met te veel registraties (bv. MUG,MPG, MVG wordt in verhouding tot het geleverde werk te weinig gedaan.( Ik verwijs hiermee naar het charter i.v.m. registraties opgesteld door zorg net Vlaanderen) Vermindering administratieve last voor artsen Vermindering rapporten schrijven en doorsturen naar overheid Verouderde regels en vermeldingen i.v.m. voorschrijven lab-analyses afschaffen Verpleegkundigen hun taak laten doen i.p.v. ze te overstelpen met papierwerk die de zorg absoluut niet ten goede komt


ANALYSE

Verplicht maken GMD, opting in/out overbodig, besparing 45 miljoen euro Verplichten GMD en eID en hierdoor schrappen papieren getuigschriften voor verzekeringsinstellingen, Afroming bespaarde admin kosten = 43,4 miljoen euro Vluggere betalingen van publieke derdepartijen (ocmw-fedasil,...) (thesaurieoptimalisatie) Ziekenhuisrekeningen rechtstreeks regelen met RIZIV Zorg dat de derdebetalersregeling papierloos mag. Nu veel werk en kost, ook voor Ziekenfonds. Betaal de Ziekenfondsen 4% ipv 6% van nationaal budget. Ze kosten méér dan alle huisartsen samen ... Zwaarwichtigheid en eindeloze voorbereidingen, discussies en procedures vermijden om tijd te hebben voor het echte werk • IT 1 centraal elektronisch patiëntendossier met toegang voor huisarts en specialist 1 overkoepelend patiëntendossier voor medische, paramedische, verpleegkundige en farmaceutische gegevens 1 systeem dossiers (informatica) voor alle ziekenhuizen- toegankelijk voor elke behandelende arts Aanbieden van elektronische tool om RIZIV-financiering te berekenen Afschaffen van paperassen rond terugbetaling “speciale” medicatie. Alleen nog elektronisch medicatievoorschrift in het ambulante- en verblijfsziekenhuis, waar bij voorschrijven van een speciaal medicament online de voorwaarden voor terugbetaling worden aangekruist en waarbij de specialist ook online ziet waar die patiënt nu staat met zijn voorwaarden, bv. verlengen van voorwaarden die door een andere collega zijn ingevuld, je moet dat kunnen inkijken en al of niet bevestigen of verwijzen naar die collega. Riziv doet steekproefsgewijs controles waarbij je via mail info wordt gevraagd (bv. beantwoorden met labo of Rx of APO uitslagen) Alle medische gegevens patiënt eenvoudig en snel digitaal bereikbaar voor alle zorgverleners die ze consulteren en zodoende vermijden dubbele onderzoeken Améliorer l’acces centralisé (et sécurisé via la carte d’ID!) aux résultats pour éviter les répétitions inutiles d’analyses Analytique transactionnel trimestriel Automatisatie gegevens transfer met de andere echelons Betere uitwisseling van medische gegevens tussen ziekenhuizen: vermijden van dubbele onderzoeken Budget voor informatisering instellen Centraal medisch dossier bij de patiënt in een digitaal formaat Centraal medisch dossier gekoppeld met huisartspraktijk


ANALYSE

Centraal systeem waarbij alle ziekenhuizen data kunnen raadplegen van patiënten ook al zijn het onderzoeken uit een ander ziekenhuis. Zo worden bij doorverwijzing onderzoeken onnodig herhaald omdat de nodige data niet werd doorgegeven. Centrale databank toegankelijk voor artsen: “shoppen” van patiënten ontmoedigen en nutteloos herhalen van onderzoeken vermijden Centrale databank van medische onderzoekingen,, om dubbele onderzoekingen te vermijden. Centrale dossier beheer van het dossier van een patiënt met inzage mogelijkheid door elk ziekenhuis en medisch team Centralisatie medische gegevens Centralisatie medische gegevens cfr aorta NL, recent initiatief in Vlaanderen Centralisatie van dossier Centralisatie van patiëntgerelateerde gegevens Centraliser au niveau national les cartes de vaccins, et envoyer automatiquement au patient, par e-mail des rappels quand un rappel est indiqué. Centraliseren van alle medische data op één systeem Communicatie Consolidation medico mutualiste des info socio economique des soins Data die voor iedereen gelden vanuit de overheid ter beschikking stellen, in plaats van dat eenieder moet investeren in data en personeelsleden betaald moeten worden om geneesmiddelenbestanden/implantatenbestanden op te vullen (prijzen, RIZIV codes, notificatiecodes, ...identificatiecodes) zou dit ter elektronisch ter beschikking kunnen gesteld worden. Dit zou veel goedkoper zijn voor de maatschappij en minder fouten genereren in de tarificatie. Ook het niet steeds uitvinden van nieuwe regels of uitzonderingen, zou hiertoe bijdragen. De ganse gezondheidssector uniform informatiseren Développer les échanges électroniques Digitale integratie thuiszorg en woonzorg op Vlaams niveau. Digitalisering van de zorgsector Dossier medical centre sur le patient Dossier medical personnel unique et incluant le serveur personnel des resultats (RSW) Duidelijkheid over hoe een zorgdossier er moet uitzien en eventueel standaard een voorstellen Echanges des informations informatisées systématiques pour réduire les examens Eén elektronisch dossier Eén elektronisch medisch dossier per patiënt, beschikbaar per internet voor alle zorgverstrekkers Eén medisch dossier voor alle zorgverstrekkers Eén nationaal globaal medisch dossier per patiënt zodat dubbele onderzoeken (vooral labo) zal stoppen


ANALYSE

Een performant EMD, met moderne software, “in the cloud” beheerd door de HA. Dit moet via eHealth ook data tonen die op andere servers bewaard worden(vaccinet, labo, beeldvorming...enz.) De data van de HA dienen voor zowel individuele kwaliteitsbewaking, (decision support) community care en coördinatie van proactieve zorg. Een universeel CPD met links tussen de diverse zorgsettings, eerste lijn, ROB/RVT Eén WERKZAAM elektronisch medisch dossier op Vlaams niveau Ehealth Elektronische medische kaart (met beveiligde toegang)met alle medische voorgeschiedenis, medicatie, risicofactoren etc. Elektronisch patiëntendossier, beheerd door de patiënt, met alle resultaten, gratis mogelijk maken voor elke patiënt, die dan toegang geeft tot artsen van zijn keuze Elektronisch platform voor gegevensuitwisseling tussen artsen Elektronisch voorschrijven (lab-analysen, geneesmiddelen, andere onderzoekingen) op een eenvoudige manier mogelijk maken. Probleem van elektronisch handteken oplossen. Empowerment van ouderen voor meer autonomie met aangepaste hulpmiddelen (terugbetaling: huur plafondtillift thuis, digitale liaison met WZC, woningaanpassing,...) Er moeten uniforme woordenboeken komen voor medische terminologie die tevens de diverse internationale coderingen bevatten.(ICPC2, ICD10...enz. Deze moeten verplicht gebruikt worden in alle geledingen. (HA, verpleging, kine, ziekenhuizen...enz.) Financiering informatica Geautomatiseerd patiëntendossier Gecentraliseerd medisch dossier om dubbele onderzoeken te vermijden Gegevens combineren en uitwisselbaar maken Gegevens mutualiteit/apotheek/Riziv linken zodat geen onnodige administratie dient te gebeuren voor de aanvraag van attesten en dergelijke Gemeenschappelijk digitaal plafond incentiveren Geneesheren verplicht zelf het elektronische cliëntvolgsysteem laten invullen Globaal elektronisch patiëntendossier om nutteloze dubbele onderzoeken te vermijden het beter uitwisselen (via een digitaal patiëntendossier) van onderzoeksresultaten waardoor onder andere overbodige en dure tests vermeden worden, efficiënter gecommuniceerd wordt,... Homologatie van facturatieprogramma’s ziekenhuizen en ziekenfondsen: zijn zo lek als een zeef; cumulverbod wordt systematisch genegeerd zodat het dan aan de DGEC toekomt om dit occasioneel en met veel rompslomp te recupereren (bewijs: zie IP003 + http://www,riziv,be/ information/nl/studies/study25/pdf/study25part02,pdf; acute dialyse + forfait, enz.,) ICT tool voor patientflow


ANALYSE

Imposer le dossier informatisé et améliorer les moyens d’échange d’information. Quand j’arrêtera de travailler j’aurai accumulé 5.000 dossiers. Que deviendront les informations ? Comment les garder, faire en sorte qu’elles restent disponibles pour les patients, les médecins ? Informatisatie Informatisation accrue des soins informatisation globale et totale des hopitaux et des cabinets médicaux informatiser sérieusement la consultation d’ONE comme l’est déjà celle de “Kind en Gezin” investissement massif dans l’informatisation universelle, stantardisée et unique des données patients Invoering en verplicht gebruik uniek elektronisch patiëntendossier Invoering gemeenschappelijk en gedeeld elektronisch medisch dossier Invoering van een ‘shared’ elektronisch dossier tussen de zorgverleners, patiënten, arbeidsgeneesheren, adviserend geneesheren etc. Elke actor kan hier de afgesproken informatie invoegen of bekijken voor de zaken waar hij/zij dit nodig heeft/competent is. Iedereen spreekt dezelfde taal omdat men gebruikt maakt van dezelfde terminologie server. Elke arts krijgt ook automatisch een link met de laatste evidence based richtlijnen. Dit alles zorgt voor het vermijden van dubbele onderzoeken, dubbele administratie, minder medische fouten en behandelingen die achterhaald zijn. Kankerregistratie: centraliseren van de pathologiedatabank met uniforme codering cf Nederlands PALGA Meer en betere informatisering Netwerk van onderzoeksresultaten van patiënten beschikbaar stellen voor alle regionale ziekenhuizen Ondersteun een landelijk elektronischh Transmuraal patiëntdossier Ondersteunen automatisering Overlappingen vermijden tussen verschillende registraties bv. MZG en KKR Performante ICT met toegang tot gezondheidsgegevens voor gezondheidswerkers over ziekenhuizen heen Performante informatisering Programma Kaiser Permanente verbetert kwaliteit en doet medische kosten afnemen met 25% Registreer alle medische prestaties op de SIS kaart, zodat patiënt geen onderzoeken opnieuw kan laten uitvoeren, zonder dat arts van de eerste op de hoogte is Schaf de ziekenfondsloketten af en werk via elektronische betalingssystemen Verdere implementatie van informatisering van medische gegevens (onnodige dubbele onderzoeken)


ANALYSE

Veralgemeende kwaliteits/outcome meting van de geleverde medische zorg. Dit kan -indien maatregel 1 en 2 doorgevoerd worden- door automatische audits en feedback aan de zorgverstrekkers. (cfr NHS) Vergoeding aan instellingen die informatiserend werken Vérification des identités sur carte identité et carte SIS pour éviter fraude carte SIS Vermaatschappelijken van thuiszorg via opwaardering zelfzorg en mantelzorg. Via digitale platforms. Via alternatieve netwerken en dienstencentra voor aanvullende/aanvullende thuiszorg. Verminderen administratieve belasting voor artsen en verpleegkundigen in het ziekenhuis door harmonisering van de verschillende registratie systemen Verplicht doorsturen van elk resultaat aan GMD houdende huisarts (preoperatief onderzoek, cervicovaginaal uitstrijkje, dementieraadpleging, mammoscreening, klinische biologie, rx, …) in leesbare elektronische vorm; GMD houdende huisarts via e-Health Verplichten elektronisch patiëntendossier, e-health en medische informatie-uitwisseling Verplichten van elke patiënt e-health te laten ondertekenen zodat alle artsen aan alle reeds gebeurde onderzoeken in heel België via de ID kaart kunnen. Geen dubbel onderzoek meer Verplichting tot werken met een elektronisch zorgdossier 3. Efficience des politiques et homogénéité • Efficience des politiques Aanzet tot efficiëntie en controle op efficiëntie en kwaliteit is enkel mogelijk door nauwe samenwerking met de mensen in het veld - specialisten ter zake: hier zou een uitgebreid netwerk van moeten gevormd worden i.s.m. wetenschappelijke verenigingen Afbouw macht medico-mut ten voordele van meer doelstellingen-gestuurd beleid Afschaffen federale organisatie Staten-Generaal van het Gezin, besparing 0,4 miljoen euro Afschaffen van de macht van de ‘zuilen’ in België Analyse des autres systèmes de santé Analyse van de positieve besparingsmaatregelen in de omliggende landen Avis des structures hospitalières non universitaires (la théorie est parfois bien éloignée de la faisabilité sur le terrain) Baseer het beleid eerder op gezondheidsdoelstellingen die federaal, regionaal en lokaal worden ondersteund Betere lange termijnvisie met minder politieke belangen: Kortrijk Roeselare 2 nieuwe ziekenhuizen op15 km. afstand De FOD-contracten beter uitwerken bv. in bepaalde zaken hebben wij reeds veel werk ingestoken, waar het volgende jaar dan uit blijkt dat de FOD hier niets mee gaat doen. 15 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

De onderfinanciering laat ons niet toe het hospitaal aan te passen naar de noden van de toekomst (alles verloopt trager en moeilijker) doordat de besparingsmaatregelen prioriteit moeten behandeld worden Depolitisering van de gezondheidszorg Directieleden beperkte benoemingsperiode geven Doorbreken van de zuilen in de thuiszorg en gezondheidszorg. Verplichten om transmuraal te werken. Duidelijkere communicatie vanuit het RIZIV; aanstelling ombudsman een hulpvaardige overheid i.p.v. penaliserende/betuttelende Einddoel duidelijk Eviter de prendre des mesures dont on a le feedback qu’après plusieurs années Financiële transparantie opleggen aan directies Hanteer een systematische aanpak, bv. conform de PDCA-cyclus. Leg in de eerste plaats zoveel mogelijk de focus op het blootleggen van problemen i.p.v. vanaf de start naar oplossingen te zoeken. Vertrek van de problemen om tot oplossingen te komen. Herziening werking technisch geneeskundige raad, niet klakkeloos elke nieuwe verstrekking in de pipeline loodsen; striktere analyse van de opgegeven kosten/investeringen; assertiever optreden vertegenwoordigers DGEC om mogelijke misbruiken a priori te ontmoedigen; sluitende libellés en toepassingsregels i.p.v. omfloerste onduidelijke terminologie of post hoc interpretatieregels; correcties op (opzettelijk?) onderschatte budgetten Meer beslissingsrecht naar organisatie toe Meer eenvormigheid tussen de openbare en private zorginstellingen Ministeriele posten sterk verminderen Ministers zelf een maand in de zorg -> een beeld kunnen vormen Ondersteuning van de rol van de hoofdverpleegkundigen als afdelingsmanager eerder dan als afdelingssecretaris Ook directies verplichten zich bij te scholen en de wet te doen opvolgen = info en controles Que les ministres aient le courage de voir à long terme sans se laisser influencer par “de bons conseillers”. Rationaliser les structures dirigeantes: trop de “directeurs” !!! Réduire le nombre de structures decisionnelles Regelgeving en bevoegdheden dienen eenvoudiger en duidelijker nu te op diverse beleidsniveaus Réorganisation et simplification des autorités compétentes en la matière Se baser sur les avis de terrain (médecins, infirmières, personnels non médicaux...) Snoeien in niet-efficiënte overlegoverganen en werkgroepen


ANALYSE

Standardiser l’échange et l’écoute des situations problèmatiques afin que le ministre puisse réaliser,les concéquences inportantes pour les institutions, de leur politique de financement et de gestion. Steeds een geneesheer benoemen als algemeen directeur van een ziekenhuis en niet een econoom. Stel directieleden persoonlijk aansprakelijk voor hun financieel wangedrag Stimulatie van efficiëntie en kwaliteit dient op een positieve manier te gebeuren, niet repressief Stoppen met allerlei projectoproepen en de vrijgekomen middelen inzetten op een duurzame werking Strategisch beleid rond zorgprogramma’s: gebaseerd op feiten en noden, niet op lobbying Uniformiser les obligations en fonction des secteurs car actuellement les CPAS peuvent se permettre des choses interdites au privé ou reçoivent des subsides en plus que le privé. Vérifier que les subsides alloués sont bien affectés et utilisés par les hôpitaux (peu de projets aboutissent effectivement malgré les subsides qui sont utilisés pour autre chose!!!)) Voeg het RIZIV en FOD volksgezondheid samen op nationaal of gewestelijk niveau zodat financiering en beleid elkaar terugvinden Wet op ziekteverzekering niet permanent actualiseren, maar volledig herschrijven Zorg dat technisch geneeskundige raad terug representatief is: alle specialismen moeten een stem krijgen en jongere artsen (<60jr), vrouwen, intellectuelen Zwaarwichtigheid en eindeloze voorbereidingen, discussies en procedures vermijden om tijd te hebben voor het echte werk Men kan met de huidige staatshervorming 76,6 miljoen euro aan preventie-uitgaven verschuiven naar de gemeenschappen • Homogénéité Afstemmen van federale overheid en gemeenschappen (audits en wetgeving) Afstemming tussen federale en Vlaamse overheid Afstemming van de beleidsdomeinen gezondheid (federaal) en welzijn (regionaal) op elkaar ; zowel inhoudelijk als op financieel vlak Betere afbakening van de bevoegdheden Betere afstemming federale en regionale regelgeving/financiering. de regelgeving / financiering van voorzieningen laten afhangen van één overheid Betere afstemming tussen federaal niveau & Vlaams niveau - defederalisering van de GZZ? Coherente bevoegdheidspakketten a.u.b. Eén beleid m.b.t. kwaliteit & patiëntveiligheid nl. FOD-contract en Vlaams kwaliteitsdecreet --> twee totaal verschillende zaken waar ziekenhuizen aan dienen te voldoen. Fédéraliser certaines compétences


ANALYSE

Federalisering ziekteverzekering Financiering van overlegstructuren op federaal en regionaal niveau op elkaar afstemmen - nu veel overlap - zeker op vlak van financiering van coördinatie Fusionner certaines administrations Garder les fonctionnaires INAMI absolument pour le futur de la régionalisation Harmonisering van de bevoegdheden. Alles Vlaams, inclusief financiering en gezondheidszorg. Komen tot een congruent beleid tussen het federaal en gewestelijk niveau Ministeriele posten sterk verminderen Rassembler les compétences communautaires et provinciales (prévention, dépistage...)au niveau fédéral Regelgeving en bevoegdheden dienen eenvoudiger en duidelijker nu te op diverse beleidsniveaus Regionaliseren gezondheidszorg Réorganisation et simplification des autorités compétentes en la matière Splitsing van België Splitsing van de gezondheidszorg en de sociale zekerheid (Vlaanderen en Wallonië apart) Voeg het RIZIV en FOD volksgezondheid samen op nationaal of gewestelijk niveau zodat financiering en beleid elkaar terugvinden Volksgezondheid Vlaamse bevoegdheid Volledige regionalisering: 1 verantwoordelijke minister Voorkom dat gezondheidszorg en op federaal en op regionaal niveau zit Zorg voor een federale gezondheidsorganisatie (unipolair)-schaf gewestelijke gezondheidsministers enz. af 4. Mécanismes de payement et financement des soins de santé Aangepaste financiering Aanmoedigen samenwerking transmuraal tussen de instellingen door aanpassen financiering Afhankelijk maken van financiering van kwaliteitsparameters Afschaffen initiatief provincie Luik voor testing bij 46 jarigen wegens reeds elders voorzien, besparing 3,5 miljoen euro Afschaffen recyclagebijdragen voor herstructurering ziekenhuizen jaren 80 en middelen gericht herbesteden Afschaffing ereloonsupplementen en materiaalsupplementen (hervorming ziekenhuisfinanciering) Afschaffing prestatiegeneeskunde, overschakeling naar forfaitaire geneeskunde met een goede verloning van de artsen en de gezondheidswerkers Afschaffing RIZIV vergoeding per geleverde prestatie/ best forfait per pathologie Afstemmen groei gezondheidszorg op trendmatige economische groei 18 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Alle financiering kwaliteitsgebonden Améliorer le financement pour les acteurs des soins de santé (personne sur le terrain en contact avec les malades) Andere zorgen laten vergoeden vb. oogdruppels, glycemiebepaling Apart nummer voor eenvoudige (unilaterale) tumor-orchidectomie (ipv radicale ingreep dat nu gebruikt wordt hoewel de lymfadenectomie nog zelden in dezelfde tijd uitgevoerd wordt en vaak zelfs niet meer nodig is door het goede effect van chemo en radiotherapie (besparing 50000 euro), + controle DGEC op sterke toename aantal gevallen Arrêter de payer les médecins aux bénéfices ou chiffres d’affaires générés (nombre d’actes) Artsenhonorarium beperken in eerste klaskamer Augmentation du budget Augmenter le temps des consultations, ce qui entraîne un problème de coût Augmenter les normes de financement Behandeling fracturen: honoraria + forfaits, herhalingen Belonen voor kwaliteit o.b.v. MZG-registratie vb. decubitusregistratie Bepaalde technische prestaties afschaffen en intellectueel honorarium opdrijven (ECG, echocardiografie, EEG, Doppler, RX thorax...) Bepaalde technische prestaties enkel terugbetalen in het ziekenhuis, niet in privé praktijken (vergoeding voor diagnostiek dementie...) Besparingen in medisch-technische diensten moeten gepaard gaan met maatregelen in verband met afhouding in ziekenhuizen Betaalbaar maken wzc Betere financiering ziekenhuizen zodat de erelonen van de geneesheren niet worden gepluimd door de directies, wat dan weer erelonen bij sommigen doet stijgen. Betere honorering klinisch werk Betere honorering van de kleinere specialiteiten in de geneeskunde zoals pediatrie, dermatologie, ea zodoende dat men ook meer kan investeren in goede materialen Betere samenwerking tussen eerste en tweedelijnszorgen om onderzoeken en kosten te besparen - de rattrapages in het boekjaar doen om een solide balans te hebben (in plaats van onzekerheid voor verschillende jaren) Betere vergoeding voor de artsen voor eenvoudige behandelingen die effectief blijken te zijn. Betere verloning volgens prestaties riziv nomenclatuur Bevriezen initiatief leeftijdsgrens extracties en wondhechting + 5j, jaarlijks mondonderzoek 65 + 2j, verhoogde tegemoetkoming passieve verbandmiddelen, reconversie ROB-RVT; besparing 25,7 miljoen euro Biometrie: de 2 ogen ineens Break-even dagprijs


ANALYSE

Budget all inclusives pour les patients hospitalisés Cardiochirurgie en interventionele cardiologie veel minder terugbetalen Correcte financiering van ziekenhuizen Correcte pathologiefinanciering. Reductie complicatie/revisie honorering om Q &S te stimuleren CT scanners toelaten in de privé (enigste land van EUROPA !), maak dat tarief -25% Cumulverbod arteriële katheter en anesthesie Cumulverbod CABG en peroperatieve hypothermie; te vergelijken met vb subtotale oesofagectomie De Katz-schaal verfijnder maken zodat de zorgvraag en aanbod beter op elkaar afgestemd kan worden De loonspanning tussen diverse medische specialismen verminderen; te hoog loon is demotiverend... De onderfinanciering laat ons niet toe het hospitaal aan te passen naar de noden van de toekomst (alles verloopt trager en moeilijker) doordat de besparingsmaatregelen prioriteit moeten behandeld worden De patiënt financieel sensibiliseren voor het volgen van een gezonde preventieve levensstijl. De ziekenhuisfinancieirng moet transparanter en evolueren naar een all-in pathologiefinanciering die in de mate van het mogelijke ook kwaliteit beloont. Deftige verloning = minder leegloop = betere kwaliteit Differentiatie van financiering, fee4service voor onvoorspelbare acute zorg, all-in pathologiefinanciering voor geplande routinezorg Diminuer le remboursement des actes de certaines spécialités (chirurgie-cardiologie) Duale financiering ziekenhuizen vervangen door efficiënter systeem Durven aftoppen van overgewaardeerde honoraria om scheeftrekkingen recht te zetten i,p,v, steeds bijkomende middelen, Sinds jaren 90 sprake van als expliciete opdracht; nooit uitgevoerd EBM belonen door financieren van meer ziekenhuispersoneel Een betere financiering voorzien voor de zorgverleners die aangesteld worden binnen kwaliteiten veiligheidbevorderende functies en zones in het ziekenhuis. Eliminer les prestations obsolètes ou non justifiées scientifiquement Enkel terugbetaling bij evidence-based therapie (medisch, farmaceutisch, kine, logo) Enveloppe systeem voor technische prestaties (aantal chirurgische ingrepen, dialyses..) Enveloppesysteem: vast bedrag voor arts per patiënt per pathologie. Hiermee tegengaan overconsumptie. Enveloppe maken voor opgenomen patiënten(ligdag, honoraria, pharma) Ereloon consultatie in combinatie met technisch onderzoek - gelijke waarde voor alle specialismen - 102535 Ereloonhonoraria met hoge waarde (internist, psychiater, neuroloog...) maximum aantal per jaar - men kan geen 5000 consultaties van lange duur (30-60 min) doen op één jaar. 20 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Evolutie financieringssystemen naar episode-based financiering Facilite de budget Faire correspondre les niveaux de remboursement avec le coût réel des prestations (en général) Favoriser financièrement l’acte intellectuel des prestataires de soins Finacieringsnorm personeel verhogen Financement de la 1ère ligne à la capitation Financement des équipements Financement global et non en fonction des prestations Financer correctement qualité et hygiène Financer la qualité Financiële incentive voor multidisciplinair werken Financiële incentives om ouderen thuis in familieverband te houden Financiële incentives voor daghospitalisatie (bv. behoud van supplementen op ambulanten prestaties behouden) Financiële ondersteuning om aan eisen overheid te kunnen voldoen Financiering deels met vrij invulbare enveloppe i.p.v. strikte personeelsnormen die diplomagebonden zijn Financiering die stimuleert tot samenwerking tussen de verschillende zorgverleners (cfr. diabeteszorg) Financiering informatica Financiering van het medisch departement in de ziekenhuizen Financiering ziekenhuizen: stimulans tot een betere efficiëntie door hervorming financiering Forfaitair systeem Forfaitarisering klinische biologie huisarts via honorarium Forfaits voor bepaalde ingrepen Fors terugschroeven van oncodiëtisten en oncopsychologen, gekoppeld aan MOC Gebruik van kwaliteit in financiering bv. schrappen van complicaties ter verhoging van graad van severity Gedifferentieerde terugbetaling/ereloon consult specialist ziekenhuis vs externe consultatie geen onderscheid meer tussen ROB en RVT: gelijke financiering voor alle zwaar zorgbehoevenden in de residentiële ouderenzorg Geen terugbetaling van oneigenlijk gebruikte preventieve onderzoeken en maatregelen (diagnostische mammo’s en echo voor preventie, te frequente pap’s, statines enkel bij verhoogd risico SCORE enz...) Gelijkschakeling van ROB naar RVT financiering Herbekijken nomenclatuur van sommige prestaties (die soms erg hoog is)


ANALYSE

Herevalueren klinische biologie cf Nederland alwaar klinische chemici in loonschaal 65 gehonoreerd worden voor het leiden van de klinische chemie met als resultaat de laagste kosten in klinische chemie van Europa; medische microbiologie als aparte entiteit beschouwen met artsen Herrijk de nomenclatuur in de thuisverpleging op basis van casemix (en dus praktijkregistratie) en op basis van kwaliteitsindicatoren Herrijk de uitgaven per specialisme - forse besparingen zijn mogelijk als men durft eerlijk te zijn Herrijking honoraria Herrijking honoraria diverse specialisaties Herstellend revalidatieverblijf na heelkunde: cumulverbod met technische verstrekkingen Hervorming remgeld bij specialisten richting vaste, uniforme en transparante bedragen die niet automatisch stijgen met erelonen, besparing van 43 miljoen euro (zie KCE) Hervorming van de financiering van de onafhankelijke laboratoria via forfaitarisering ipv per analyse bij ambulante patiënten Hervorming van de financiering van onafhankelijke laboratoria in de klinische biologie Hervorming van de ziekenhuisfinanciering / artsenhonoraria Hervorming van het financieringsmodel van ziekenhuizen leidt tot een grotere efficiëntie Herwaarderen intellectuele acten t.o.v. techniek Herwaardering door soepele beloningssystemen van zorgpersoneel dat het verschil maakt Herwaardering intellectuele prestaties van alle geneesheren die vooral klinisch werk verrichten Herwerken gedateerde medische nomenclatuur Herziening budgetten Herziening financieringssysteem, herijking nomenclatuur en reductie kost mutualiteiten Herziening forfaits hemodialyse in ziekenhuis en honoraria in lijn met de werkelijke kost, Volgens KCE is er een marge van 1 miljoen euro per 100 patiënten, voor 4600 patiënten, besparing 46 miljoen euro. Nu reeds deels op ingegrepen naar ziekenhuizen toe, voor 10 miljoen euro, nog niet in honoraria Herziening van de huidige nomenclatuur die ronduit pervers is Homogénéiser les remboursements des actes de spécialité Honoraires médicaux complètement libres en chambre privée, en contrepartie d’un contingentement strict en chambre commune Honoraria voor de geneesheer-specialisten in gynaecologie en verloskunde: paracervicale anesthesie tijdens een follikaspiratie met het oog op een in-vitrofertilisatie: incorporeren in de verstrekking Honoraria voor de geneesheer-specialisten in oftalmologie en in stomatologie: anesthesie verricht tijdens een verstrekking: besparing op 203313-203324, Gerangschikt in een categorie gelijk aan of hoger dan N300 of K180 K27; 203335-203346 Gerangschikt in een categorie gelijk aan of hoger dan N200 of K120 en lager dan N300 of K180 K24; schrappen,


ANALYSE

Huisartsen opwaarderen, en efficiënt gebruiken als doorverwijzers In de ouderenzorg moet de mogelijkheid geboden worden met persoonsgebonden budgetten te werken. De publieke middelen moeten selectiever worden ingezet. Degenen met de grootste financiële noden moeten prioritair kunnen genieten van de overheidssteun die niet langer naar bakstenen mag gaan. In vitro fertilisatie: besparing via BFM, 3 pseudonomencaltuurcodes; forse volumetoename, overbetaald, vb follikelaspiratie door punctie onder echografische controle of door laparoscopie = 223,91 euro Incalculeren van 100 miljoen euro aan extra onderbenutting , zoals ook voor 2012 voorzien Incentives voor artsen om zich te integreren in de ziekenhuiswerking, eerder dan de huidige duale werking Integratie medische verstrekkingen in prospectieve ziekenhuisfinanciering Intra-muros activiteit van artsen specialisten financieel aantrekkelijker maken Invoeren van een nomenclatuurnummer voor exploratieve thoracotomie Klinische biologie: art 33 bis en 24 bis opnemen in forfaitarisering Kostprijs ten alle tijden als basis van financiering houden, geen forfaitare vergoeding Lier la qualité au financement hospitalier Lonen dokters : nieuwe generatie dokters op pay-roll van ziekenhuizen (hoge, maar gekende en vastliggende lonen = meer transparantie, grotere voorspelbaarheid en geen ongekende kostendrijvers (dr privatisering en commercialisering artsen) Loonmatiging artsen, hun honoraria is de laatste jaren verdubbeld Loonspanning tussen artsen beperken: bvb 4 niveaus inkomen (per uur werken): niveau huisartsen, niveau specialisten met alleen intellect acten (onco, pedi, psychia, geri, spoedarts, endocrino, dermato, ..), niveau specialisten met niet acute-technische ingrepen (meeste cardio, gastro entero, longartsen, dagelijkse chirurgie en anesthesie, ...), niveau artsen met geregeld majeure en/of acute techniciteiten (acute chirurgen, traumachirurgen, acute anesthesisten, intensivisten, acute interventionele cardiologen en radiologen, ...). Geen enkele techniciteit wordt nog apart betaald, maar elk niveau moet wel bewijzen dat hij voldoende techniciteiten behorend tot zijn niveau per maand uitvoert (anders valt ie terug op lager niveau). En wie veel uren werkt verdient meer (controleer dat met mijn “gps-horloge” dat aangeeft hoeveel uren ik op het ziekenhuis of op het privépraktijkadres doorbreng; of aan de hand van ligdagen en raadpleging/consult terugbetalingsbewijzen aan patiënten Loskoppelen van ereloon arts van de onkosten voor de medische prestatie; hierdoor komen de echte kosten van ziekenhuizen naar voor en kan daar op gestuurd worden


ANALYSE

Loskoppelen van forfait hemodialyse van historische verpleegdagprijs, gelijk aan basisbedrag voor iedereen (gemoduleerd ifv goedkope dialyses en transplantaties); cumulverbod acute dialyse; herziening trapsysteem forfaits, vereist integratie van budget forfaits in honoraria anders is er geen incentive voor arts om goedkope techniek voor te schrijven; ontelbare facturatiefouten a,g,v, dubbele nummers; opwaarderen PD-verstrekkingen + forfaits integreren in honoraria; perverse effecten van programmatie Maak een soort van zorgpad per pathologie zodat duidelijk beschreven staat volgens de laatste wetenschappelijk literatuur wat de exacte en beste diagnostiek en behandeling is voor bepaalde ziektebeelden. Laat hier ook de terugbetaling van onderzoekingen van afhangen en penaliseer artsen die zich hier niet aan houden. Nog teveel denken zowel specialisten als huisartsen dat ze een verlengstuk van god zijn en de geneeskunde uitgevonden hebben zodat er dagelijks honderden nutteloze bloedafnames, beeldvorming- en andere onderzoeken en ingrepen worden uitgevoerd. Ik wil zelfs niet berekenen hoeveel dit voor de staat uitspaart. Maak het voorzien van preventiemaatregelen voor HA even aantrekkelijk als de curratieve behandelingen Max. honoraria voor artsen invoeren. Medische beeldvorming, klinische biologie. ,pathologie en nierdialyse meer forfaitariseren doch maken dat de ziekenhuizen zonder deze inkomsten kunnen overleven. Medisch technische prestaties onderwaarderen Medische beeldvorming ambulanten: geen 2e consultancehonorarium per voorschrift meer voor voorschriften binnen de 1 à 3 maanden (opsplitsing voorschriften) Medische beeldvorming gehospitaliseerden: verhogen forfaitariseringspercentage (30% heeft geen enkel effect in de praktijk) Medische beeldvorming: degressief honorarium bij afgeschreven toestellen, bij herhalingsonderzoeken Meer budget ter beschikking Meer financiën voor psychosociale begeleiding van ouderen Meer financieringen voorzien voor nacht en weekendwerk Meer honorering op basis van geleverde kwaliteit / resultaat Meer middelen voor geestelijke gezondheidszorg verbonden met beter meten van resultaten GGZ Meilleur financement pour les maisons de repos Met herziening financiering 1ste lijn Met herziening financiering geneeskundige zorg (herijking en prestatiefinanciering) Met herziening financiering ziekenhuiszorg Mettre en place une dichotomie : honoraires pour celui qui adresse un patient Middelen opzij zetten voor vergrijzing, en deze niet oneigenlijk gebruiken (zilverfonds)


ANALYSE

MOC: overconsumptie, herziening criteria in het bijzonder van herhalingsMOC, max 1x voor zelfde behandelingsplan; reductie MOC honoraria voor medisch oncoloog, hematoloog, radiotherapeut, chirurg met vb 25%, voor medisch-technische diensten met 50%; verplicth en beter gestructureerd verslag Modifier le système de financement des hôpitaux (vers un “all-in”) Moins rembourser certains actes (cathétérisme cardiaque p. ex) Naar een all-in pathologiefinanciering in ziekenhuizen Ne pas faire de distinction entre lit Mr et mrs au niveau du financement Neurochirurgie veel minder terugbetalen Nierdialyse veel minder terugbetalen Nieuwe financiering enveloppesysteem Nog meer financiering op basis van outcome en betere outcome (verantwoorde activiteit is niet alles...). Nomenclatuur medische verstrekkingen herzien (sommige acten, bv in de cardiologie zijn overgewaardeerd, andere, bv neuro interventie radiologie ondergewaardeerd) Normes salariale Nucleaire: min x%; let wel elk % op bruto betekent een veelvoud op netto; beter degressief honorarium bij herhalingsonderzoeken bv voor botscans (overconsumptie in routine follow up bij kanker) Onmogelijk maken van cumul genetische onderzoeken en art 33 bis; centra voor antropogenetica voeren zonder accreditering tests uit aan hogere kostprijs dan de geaccrediteerde labo’s Ontkoppel in de honoraria de investeringskost van de intellectuele act vergoeding Op EBM gebaseerde zorgenveloppes per pathologie , ingreep..... , als antwoord op overconsumptie door vergoeding per prestatie Opdeling technische prestaties in intellectueel deel, kostendeel, exploitatiedeel en permanentiedeel Operatieve hulp: strikter toewijzen aan type ingreep, voorlopig alternatief is verhoging van de K waarde waarbij aanrekening mogelijk is (K200?); regionale verschillen van 0 tot 100% in vb stomatologie, verlossingen, verloskundige verstrekkingen) en verschillen per ziekenhuis, Totaal 35 miljoen euro per jaar Optimalisatie van subsidies Optrekken van de financieringsnorm voor ROB bedden Organiseer een innovatief financieel supportmodel om dit nieuwe zorgmodel te ondersteunen vanuit business Overgewaardeerde heelkundige ingrepen: CABG, wijsheidstanden, neurochirurgie; herijking op basis van herziene standaard operatietijden; met samenhorende anesthesie Overgewaardeerde heelkundige ingrepen: cataract + hulpmiddelen; + anesthesie; sterke toename volume Pay 4 quality (included shared decision procedures with the patients)


ANALYSE

Pay for performance Pay for quality systemen Perversiteiten weren uit BFM Plafoneren van artsenlonen , maar herwaarderen van artsenlonen die sterk onder het gemiddelde zitten Plus de moyen pour l’emploi Prestatiefinanciering vervangen door enveloppe en conventie financiering Prestatiegerichte financiering van het medisch handelen (nomenclatuur) hervormen zodat het handelen niet bepaald wordt door de nomenclatuur maar door de vereiste zorg. Principe van ‘pay what you get or want’ dit bovenop een vast pakket van basiszorg Prioritair financieren van basiszorg ipv projecten Privilégier et récompenser l’écoute des patients Privilégier l’acte intellectuel aux actes techniques Quotas de malades/an et par medecin, au dela pas de remboursement Rationele enveloppe financiering voor vaak voorkomende aandoeningen Reanimatie commissie doorlichting nomenclatuur Reductie anesthesiehonorarium bij endoscopie, epidurale bij verlossing Reductie van fee for service in honorarium artsen en evolutie naar zuivere honoraria Réévaluer la nomenclature en radiothérapie à présent obsolète Referentie bedragen systeem geft enkel ruzie tussen ziekenhuizenen zijn zorgverstrekkers, dit systeem kan duidelijk beter Refonte du mode de calcul des APRDRG Renforcer le remboursement des actes intellectuels Responsabilisation des acteurs Revalorisation des codes inami en fonction de la pénibilité de l’acte (il existe aujourd’hui une trop grande différence entre certaines spécialisations, certaines gagnant très bien leurs vies avec des actes sans danger alors que d’autres doivent accumuler des heures de travail et des risques pour une rentabilité ridicule) Revalorisation statut généraliste Revaloriser les professions médicales et para-médicales Révision du mode de financement (nomenclature des soins de santé) Revoir la nomenclature INAMI en profondeur Revoir le financement de certaines disciplines (ortho, stomato ...) RIZIV voor woonzorgcentra optrekken zodat er een betere financiering komt waardoor er meer personeel kan aangeworven worden , er minder werkdruk is op de werkvloer en personeel langer aan het werk kan blijven. (minder ziekteverzuim, minder mensen die vroeg stoppen met werken)


ANALYSE

RIZIV-tarieven per pathologie en niet per prestatie. RVT EN ROB gelijkstellen voor bewoners met RVT profiel Schrappen beschikbaarheidshonorarium specialisten Schrappen bijkomend honorarium voor de heelkundige bewerking onder diepe hypothermie (centrale temperatuur onder 33°) Schrappen dilatatie van de slokdarm Schrappen eenvoudige doppler Schrappen EKG, (longfunctie), arteriële punctie bij gehospitaliseerden en deels terug toevoegen aan toezicht in D-bed; filosofie is om gemakkelijk te herhalen verstrekkingen te incorporeren in toezicht (om te vermijden dat de kost aan de patiënt wordt aangerekend best om de coëfficiënt op 0 te zetten); longfunctie alternatief: beperken tot 1x per opneming Schrappen linker colonoscopie (totale ofwel rectosigmoidoscopie) Schrappen risicotransfusie ambulant: vergt geen inspanning (raadplegingshonorarium hematologie werd recent fors verhoogd) Schrappen van contraproductieve regels zoals simultane prestaties tijdens 1 heelkundige ingreep, vb terugbetaling stents bij pta + heelkunde desnoods zonder honorarium (vermijden van pta in 2e tijd met heropneming, anesthesie, honorarium chirurg, forfaitaire honoraria klinische biologie, rx, permanentie, geneesmiddelen, ,,,) Schrappen van maxiforfaits en forfaitaire honoraria klinische biologie bij therapeutische epidurale inspuitingen (IP002) Schrappen van systeem van kleine outliers (vb bevalling, carotisendarterectomie) Schrappen wiegedoodmonitoring (EBM) Simplification de la tarification des soins à domicile et revalorisation financière de ceux-ci Sommige prestaties zijn erg hoog gehonoreerd, vaak vanuit historische situaties Specialisten in loondienst met goede salariëring , pensioensvoorzieningen en onafhankelijke toetsing. Specialisten/huisartsen gedeeltelijk forfaitair betalen. Standardiser ( et diminuer ? ) les retenues prélevées sur les honoraires par les gestionnaires d’hôpitaux Stop 3e betaler voor antibiotica in ambulante sector Subsidies voor aanvullende thuiszorg, financiële haalbaarheid bevorderen Suppression de la médecine à l’acte Suppression tiers payant automatique sauf exception sociale Terugbetaling koppelen aan expertise Terugbetaling pruiken zonder verplichte hospitalisatie voor aanvullende verzekering; zonder verplicht consult dermatoloog


ANALYSE

Terugbetaling van heelkundige verstrekkingen niet volgens uniform percentage maar volgens type ingreep (bv lager voor bariatrische heelkunde) Terugbetaling van zorg koppelen aan resultaat van zorg Terugbetalingen meer baseren op evidence en op klinische resultaten (performantie) zorgverstrekker. Betalen voor kwaliteit en niet voor kwantiteit. Trouver un substitut aux banques pour le financement des infrastructures Tympanoscopie: verder integreren in raadplegingshonorarium ORL dat dan ook verhoogd wordt Une refonte courageuse de la nomenclature Urgentietoeslag medische beeldvorming forfaitair of met enkele categorieën i,p,v, op basis van honorarium basisverstrekking Value driven vergoeding: vergoeding op basis van goed gedefinieerde uitkomsten Verbied de mogelijkheid aan ziekenhuizen om tekorten binnen hun werking te verhalen op hun artsen en cfr maatregel 3. Verder doorgedreven pathologiefinanciering in de ziekenhuizen Verder doorgevoerde forfaitarisering Vereenvoudiging financiering Vergoeding aan instellingen die informatiserend werken Vergroot de loonspanning tussen niet-leidinggevenden en leidinggevenden zodat het ziekenhuis gemotiveerde leidinggevenden kan aantrekken die mee de een efficiëntieverhogend beleid kunnen uitvoeren. Verhogen van forfait klinische biologie bij gehospitaliseerden met 10% (naar 85%), reële incentive om met medische staf de noodzaak aan voorschriften te bespreken Verhoging van RIZIV bedragen thuisverpleging dan iets meer tijd en meer efficiënt, nu financiële tijdsdruk!! Verhoog de betoelaging van de ziekenhuizen met het bedrag vrijgekomen in maatregel 3 Verhoog de terugbetaling van een psycholoog of psychotherapeut in het bijzonder voor mensen die neigen depressief te worden of burn out te krijgen of die het reeds zijn. Véritablement favoriser structurellement les collaborations hospitalières plutôt que les pénaliser dans le BMF Verlaging van de groeinorm naar 1,5% ipv 2% voor 2013; 2 ipv 3% voor 2014; 400 miljoen euro besparingen (128 miljoen in 2013) Verminder het bruto-inkomen van artsen met het gemiddeld bedrag van de afdrachten naar hun ziekenhuis en maatregel 4: Vermindering honoraria klinische biologie


ANALYSE

vermindering van het bedrag van de miniforfait: 25 euro voor elk infuus waar ‘iets’ inzit, dus ook litican, contramal, solumedrol, bonviva, venofer, enz, Gezien de meeste routineus worden toegediend zou hier gerust een prijsvermindering mogen gebeuren en enkel bv bij mulitgam waar wel allergie kan optreden dezelfde prijs behouden; cumul met raadpleging slechts 1x en niet bij elke toediening; raadplegingssupplement voor huisarts bij IV toediening van ijzer (besparing op dagkliniek, besparing op epo) Verstandige forfaitarisering Verstrengen van het systeem van referentiebedragen; publiek maken van de sancties; niet alleen sanctie maar ook beloning voor minderuitgave Visueel evoked potentialen schrappen of reduceren; +/- 400000 euro per jaar Voldoende financiering voor gezondheidssector. Voldoende financiering ziekenhuis, zodat er geen prestatiedruk heerst om uit de kosten te komen Voor al de commissies waarin geneesheren zetelen een financiële incentive opstellen Voor extra personeel terugbetalingen Vooreerst zorgen voor een correcte financiering van de ziekenhuizen met criteria’s voor kwaliteitszorg Wegwerken geografische verschillen in uitgaven, zoals door RIZIV gemeten bij arrondissementen Werken in ziekenhuis voor specialisten aantrekkelijker maken itt extra muros Werklastmeting van de artsen in de Ziekenhuizen Wijziging van KATZ-schaal, niet meer up to date Woon/zorgdecreet uitbreiden naar thuiszorgondersteunende diensten: “de muren van het WZC open maken” om via de dienstverlening het WZC zorg op maat te kunnen bieden THUISZORGONDERSTEUNEND. Daaruitvolgend zou de financiering moeten aangepast worden. De vergrijzing en de ‘visie’ van het ouder wordende publiek zal andere wetgeving vereisen (~fiksatiebeleid ~gesloten afdelingen~....)Sommige mensen blijven liever thuis. Andere mensen gaan liever naar een WZC, ongeacht een KATZ- score en/of dementieproblematiek. Ziekteverzuim aanpakken door een beloningsysteem van personeel die weinig afwezig zijn Zorg dat correctiemaatregelen in de financiering niet als een loterij uitgevoerd worden Zorgen voor secretariaatsfuncties financiering wederom op klassieke maar ook intensieve eenheden, OK, , bij ons alleen via de sociale Maribel Zorgtrajecten anders financieren, nu teveel geld naar artsen om niets te doen, Zorgverstrekkers in ziekenhuis bepalen in grote mate de kost van een behandeling zonder dat ze dat zelf beseffen, kostenbespraing zou eenincentive moeten zijn die beloond wordt in plaast dat hoge kosten bestraft worden zoals dat nu gebeurt metdereferentie bedragen 5. Coordination et collaboration Afschaffen van verpleegkundige permanentie op instellingsniveau - regionaal te regelen Amélioration de la communication interhospitalière 29 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Artsen in directie en raad van bestuur ziekenhuizen Augmentation des subventions coordination de soins à domicile Betere samenwerking tussen artsen onderling in hun specialiteit zodat patiënten niet zelf de wetenschap dienen op te volgen. ME/cvs Bevorderingsmaatregelen (stimuleren of afdwingbaar) voor de samenwerking tussen de artsen en het ziekenhuis. Meer bepaald in de dagdagelijkse operationele werking: artsentoer, consultatiemomenten, wachttijden ... Bij ziekenhuisopname krijgt iedere patiënt één arts toegewezen die inoverleg met de huisarts bewaakt wat de eindoelen van de opname zijn en de investigaties en behandelingen coördineert (vermijden overbodig onderzoek en behandeling dat de “gezondheid” van de patiënt niet ondersteunt) Congestion des gardes hospitalières -médecine générale De dialoog met de artsen baseren op wederzijds vertrouwen ipv toenemend wantrouwen Financiering die stimuleert tot samenwerking tussen de verschillende zorgverleners (cfr. diabeteszorg) Herwaardering artsen als centrale procesaanstuurders Horizontale i.p.v. verticale integratie Horizontale samenwerkingsverbanden promoten - subsidiëren Huisartsen opwaarderen, en efficiënt gebruiken als doorverwijzers Interdisciplinarité Intensievere samenwerking tussen afdelingen en organisaties bevorderen en taken meer op elkaar afstemmen Meer afstemming, samenwerking en leeroverleg tussen de verschillende WZC. Het steeds opnieuw uitvinden van procedures zoals een fixatieprocedure is niet zinvol. Het is mijn mening dat men er beter aan doet om bijvoorbeeld 1 fixatieprocedure uit te werken voor alle WZC. Zodoende hoeven er minder kwaliteitscoördinatoren ingeschakeld te worden daar deze over verschillende huizen kunnen werken. Meer inspraak van de artsen in het ziekenhuisbeheer: Corporate govenance Meer overleg tussen directies en artsen en verpleegkundigen verplichten Meer samenwerken Oordeelkundig verwijzing van huisarts naar het ziekenhuis Opheffen financiële en reglementaire obstakels die samenwerking tussen ziekenhuizen belemmeren Peer-review commissie voor terugbetaling zeer dure behandelingen naar analogie met Parkinson stimulatoren Performante ICT met toegang tot gezondheidsgegevens voor gezondheidswerkers over ziekenhuizen heen Pool and sharing les compétences médicales et les services médicaux


ANALYSE

Respect voor elkaar Samenwerking Samenwerking tussen collega’s Samenwerking tussen regionale wzc Samenwerking tussen voorzieningen stimuleren Samenwerkingsverbanden tss ziekenhuizen op verschillende niveaus Stimuleren van samenwerkingsverbanden, fusies tussen voorzieningen met gelijke doelstellingen door voordelen te creëren bij fusie, samenwerking (financieel, extra personeel, ...) Stimuleren van samenwerkingsverbanden Suppression des médecins généraliste, remplacer par des confidents médicaux Uitbouw gecoördineerde zorg in eerste lijn inclusief casemanagement Verplichten samenwerking disciplines over centrale problemen, bv. schouderpijn, aanpak verschilt te veel tussen verschillende specialismen, door gebrek aan goede guidelines? wil ? Verplichting tot transmurale samenwerking tussen zorgverleners Wederzijds RESPECT leren aanvaarden. Dus zowel van leidende uit naar stagiair en v/v 6. Fraude Aangifte medisch onverantwoorde hospitalisatie Acute pijn: overbetaald, sterk toegenomen budget, in de praktijk geregeld uitgevoerd door verpleegkundige; in het bijzonder urgentietoeslag, terugvordering door DGEC hiervan alleen al was 550000 euro, plaatsing en programmering van een pijnpomp, met toezicht, voor intraveneuze toediening van een morphinomimeticum (PCIA) na een heelkundige ingreep of bij polytrauma; inclusief het gebruikte materieel, met uitsluiting van de gebruikte farmaca, maximum 4 dagen, per dag = 55,6 euro/dag voor 1x plaatsen van iv infuus dat verder door de patiënt wordt bediend; 8,5 miljoen euro/jaar -50% Afschaffen van autoprescriptie door connexisten Attesten voor werkonbekwaamheid enkel laten opstellen door de controle arts Autoprescriptie aanpakken Berichten over verregaande misbruiken met derdebetalersregeling; simultaan inlezen van SIZ kaart of e-ID Betere opvolging van en controle op langdurig zieken door onafhankelijke artsen Contrôle sur le ‘shopping’ médical. si abus, le patient devrait payer les frais en entier (irm, ct, biopsies,...) Controle thuisverpleging. Veel toiletten worden ingegeven maar worden niet effectief uitgevoerd DGEC: spoedgevallen: nagaan waar urgentistenhonorarium onterecht wordt aangerekend; nagaan waar urgentietoeslag onterecht wordt aangerekend


ANALYSE

Er worden veel teveel “prullen” aangeboden op Spoedgevallen waartussen veel profitariaat (geen geld bij of weet van geen huisarts... ).Spoedgevallenartsen vinden dat niet leuk, financieel ziekenhuisdirecteurs wel). Stel een verplichte “onafhankelijke” Spoedgevallentriagepost in, met landelijke criteria en software, die vandaaruit (alle niet-100 aanbod) doorstuurt naar de ziekenhuis-huisartsenspoedwachtpost of naar de ziekenhuis-specialistenspoedwachtpost waarbij. Wie geboekt staat als wanbetaler of geen SIS-kaart heeft, geeft eerst zijn bankkaart/visakaart(en tekent dat de kosten mogen afgeboekt worden)vooraleer hij het zorgtraject instapt. Of hij gaat eerst naar huis de SISkaart op porte-monnaie halen ... Éviter le shopping médical Faire la chasse aux abuseurs de biens sociaux Financiële transparantie opleggen aan directies Fraudegevoelige processen uit systeem halen, bv. thuisverpleging : niet altijd zichtbaar of ingediende prestaties ook effectief geleverd zijn (verpleger spreekt telefonische code af met patiënt om te checken of hij/zij effectief moet langskomen. Ook als er geen prestatie wordt geleverd, wordt ze wel aangerekend. Patiënt zou elke prestatie dagelijks moeten aftekenen (als controle) Geen huisartsencentra met specialisten, gevaar digotomie Inperken van het ziekteverzuim (cf voorschrijfgedrag ziekteduur huisartsen) Jejunoscopie: controle op effectieve uitvoering (jejunoscoop ter beschikking?) Loskoppelen van forfait hemodialyse van historische verpleegdagprijs, gelijk aan basisbedrag voor iedereen (gemoduleerd ifv goedkope dialyses en transplantaties); cumulverbod acute dialyse; herziening trapsysteem forfaits, vereist integratie van budget forfaits in honoraria anders is er geen incentive voor arts om goedkope techniek voor te schrijven; ontelbare facturatiefouten a,g,v, dubbele nummers Medische beeldvorming ambulanten: geen 2e consultancehonorarium per voorschrift meer voor voorschriften binnen de 1 à 3 maanden (opsplitsing voorschriften) Meer controle bij ziekteverzuim Meer controle op geregistreerde medische en paramedische activiteit in het ziekenhuis Meer mogelijkheden voor artsen om misbruik van geneeskundige zorg tegen te gaan. Nagaan in welke mate geneesmiddelen naar ambulant werden getransfereerd om aan forfait in ziekenhuis te ontsnappen Supprimer l’intérêt d’être en congé de maladie Uitbreiding forfait geneesmiddelen, en implementatie in daghospitaal Vérification des identités sur carte identité et carte SIS pour éviter fraude carte SIS


ANALYSE

Voorschrijfgedrag werkonbekwaamheid begrenzen 7. Egalité des soins (Accessibilité) Arbeid meer belonen, langdurig werklozen beter begeleiden naar nieuw job en bv. verplichte opleiding naar knelpuntberoepen. desnoods deeltijds: hoe meer mensen voor hun eigen sociale zekerheid bijdragen, hoe meer financiële ruimte voor de mensen die een vervangingsinkomen echt nodig hebben (zieken, alleenstaande moeders, gepensioneerden, ...) Augmenter les petites pensions et harmoniser les pensions Betaalbare opvang en verzorging voor de derde leeftijd buiten privéinstanties Consolidation medico mutualiste des info socio economique des soins Doorvoeren van de MAF voor zorg zoals was voorgesteld Gedeeltelijke privatisering Geef iedereen een basisinkomen!! Ontwikkelen van een doelgroepenbeleid (kansarmen, allochtonen, ouderen, ...) Informeren /sensibiliseren van de allochtone bevolking betreffende eerstelijnsgeneeskunde Meilleur encadrement des publics précarisés du point de vue santé, sécurité, formation Réduction des frais de santé pour les jeunes Suppression tiers payant automatique sauf exception sociale Versterken toegankelijkheid eerste lijn Wie écht ziek is beter begeleiden én meer financieel helpen (bv. medicatiekosten,...) Zorgverzekering herbekijken -> extra geven aan degene die het nodig hebben 8. Qualité des soins Aanbieden van software voor het bijhouden van een zorgdossier en de registratie van zorgindicatoren. aantoonbaar Zorgpad / lean beleid voor zorgaanbieders Aanvaard accrediteringspunten met thuisstudie, zoals in het buitenland (bv. met artikelen lezen en online vragen beantwoorden) Accréditation obligatoire des hôpitaux et contrôle par organisme extérieur pour diminuer l’insécurité grandissante dans les soins Accreditering Administratie kwaliteitszorg is extra. Graag een zeer eenvoudige vorm tot opvolging Administratieve vereenvoudiging, registraties die de kwantiteit van sommige acties weergeven zeggen niks over de kwaliteit Améliorer les processus organisationelles (lean, etc.) Analyse ziekenhuizen met hoge kosten en nemen van concrete maatregelen Artsen (alle ziekenhuismedewerkers) verplichten om de basisregels van handhygiëne toe te passen


ANALYSE

Audit exterieur indépendante Augmenter la grille d’utilisation du bloc opératoire. Belang van ‘sustainability’: bouw systematisch controlepunten in (bv. audits) om op regelmatige basis de kwaliteit, veiligheid, efficiëntie, betrouwbaarheid van zorg, e.d. te controleren en op basis daarvan te verbeteren. Laat medewerkers aan de basis zelf hun eigen processen controleren. Belonen van (aantoonbare en geobjectiveerde) geleverde kwaliteit van zorg Benchmarking van medische praktijken in de Ziekenhuizen Betere controle van de kwaliteit van de gezondheidszorg, met vooraf duidelijk omschreven outcome parameters Bottom-up benadering: betrek medewerkers aan de basis bij het identificeren van problemen en het formuleren van verbetersuggesties om processen te optimaliseren Certification hospitalière-reengeneering des process de soins hospitaliers Compliance verbeteren door steekproeven, toezicht maar ook ontwerp van protocollen door de Mensen van de werkvloer waardoor ze meer het nut van de afspraken/protocollen inzien. Hierdoor minder fouten en onnodig rework wat grote besparingen kan opleveren Continue patiententevredenheidsbevraging Critères de qualité De initiële en continue vorming van zorgverstrekkers moeten meer de nadruk leggen op de werking van het gezondheidssysteem. Het huidig accreditatiemodel voor artsen zou kunnen evolueren naar een hercertificeringsmodel, alhoewel de aanvaardbaarheid hiervan minder dan nul is. Développer des itinéraires cliniques (pour les mêmes domaines) Diepgaande analyse van profielen Duidelijke richtlijnen/kwaliteitsindicatoren Een goed geïmplementeerde leangedachte kan de schaarste op de werkvloer enigszins voor een deel opvangen maar dit invoeren vraagt in eerste instantie middelen Etre plus exigeant au niveau de la qualité des services rendus. Evaluation externe des soins mais aussi des processus de nomination Extra financiering voorzien voor ICURO aangezien zij prima werk leveren naar de ziekenhuizen toe m.b.t. kwaliteit & patiëntveiligheid, netwerking,... Focus op interne processen (administratieve-, logistieke-, zorgprocessen,...). Zorg dat deze zo efficiënt, effectief, veilig,... mogelijk verlopen. Hiervoor moeten niet noodzakelijk extra middelen aangewend worden. Focus op de verspilling in processen (cfr. Lean management) en probeer deze zoveel mogelijk weg te werken, bv.: overtollige voorraden, overproductie, onnodige processen, wachttijden, defecten,... Grotere controle op toedienen van medicatie Hanteer een systematische aanpak, bv. conform de PDCA-cyclus. Leg in de eerste plaats zoveel mogelijk de focus op het blootleggen van problemen i.p.v. vanaf de start naar oplossingen te zoeken. Vertrek van de problemen om tot oplossingen te komen. 34 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Het betrekken van patiënten of hun verenigingen bij het beoordelen van kwaliteit en efficiëntie Het verplicht invoeren van praktijkuitwisseling tussen ziekenhuizen en artsen Implementatie managementtechnieken vanuit productie (vertaald): Lean, six sigma Inspectie leeft mee in de voorziening en zijn deskundig inzake de specificiteit van de voorziening en de gebruiker Instaurer une accréditation (n’existe pas en Wallonie et à Bruxelles) Intensifiëring evaluatie en controle RIZIV Introduceer productive ward NHS Invoering van kwaliteitsindicatoren in alle ziekenhuizen Invoering zorgpad-audits Invoering zorgpaden Inzetten op informatie. Er moeten meer kwaliteitsindicatoren worden ontwikkeld, iets waar verschillende Vlaamse ziekenhuiskoepels mee bezig zijn, en die moet beter aan de burgers worden gecommuniceerd. Er moet eveneens meer transparantie komen naar prijzen toe en beleidsbeslissingen (bv: waarom wordt een bepaalde technologie terugbetaald, en een andere niet). Keten/zorgpadbenadering promoten, ketenregie uitgevoerd doorziekenhuis Kleine en middelgrote ziekenhuizen meer ondersteunen bv. universitaire zh hebben al genoeg middelen voor kwaliteit & veiligheid daarom goede projecten in de ‘gewone’ ziekenhuizen ondersteunen Kwaliteit is geen papieren normgeneeskunde Kwaliteitscontrole van diagnostiek en behandeling Kwaliteitscoordinator Kwaliteitsdoelstellingen GMD: bepalen van te behalen targets in preventie (bv. vaccinatie) Kwaliteitsindicatoren L’accréditation ou certification des hôpitaux pourrait être un moyen pour faire augmenter la qualitée. Maak een soort van zorgpad per pathologie zodat duidelijk beschreven staat volgens de laatste wetenschappelijk literatuur wat de exacte en beste diagnostiek en behandeling is voor bepaalde ziektebeelden. Laat hier ook de terugbetaling van onderzoekingen van afhangen en penaliseer artsen die zich hier niet aan houden. Nog teveel denken zowel specialisten als huisartsen dat ze een verlengstuk van god zijn en de geneeskunde uitgevonden hebben zodat er dagelijks honderden nutteloze bloedafnames, beeldvorming- en andere onderzoeken en ingrepen worden uitgevoerd. Ik wil zelfs niet berekenen hoeveel dit voor de staat uitspaart. Meer middelen voor geestelijke gezondheidszorg verbonden met beter meten van resultaten GGZ Meer via protocols en klinische paden gaan werken bij opnames, ook bij raadplegingen Minder blind staren op kwaliteitscontroles door externen : kosten handenvol geld, zadelen het ziekenhuis op met een topzware administratie en het verschil in kwaliteit zal miniem zijn. Naar mediaan heropnames in ziekenhuizen, rest afdragen (32 miljoen euro besparingen)


ANALYSE

Naar mediaan ziekenhuisinfecties in ziekenhuizen (61,5 miljoen euro besparingen) Nadruk binnen Belgische gezondheidszorg leggen op proces en niet langer op resultaat Ondersteunen van proeftuinen m.b.t. lean management Ondersteuning van lean management in de ziekenhuizen Onderwerp de diagnosecentra aan dezelfde criteria van kwaliteit als de klinieken Ontwikkelen en strikt toepassen van zorgpaden Optimalisation de l’organisation avec implication des praticiens. Organisation du travail Penalisatie van artsen die niet evidence-based werken Performantievereisten voor bepaalde financieringen (bv. accreditering) Plus de contrôle de qualité Privépraktijken en -klinieken aan dezelfde kwaliteitseisen onderwerpen als ziekenhuizen Profielencommissie meer gezag geven Publier efficacité des médecins - des services hospitaliers : nombre interventions par nature par an, durée séjour,... Responsabiliser les prescripteurs Restricties aanbod op basis van kwaliteitscriteria (onder meer volume, accreditering etc) Rol mutualiteiten; arbeidsgeneesheren; controle artsen en adviserende artsen bekijken Slimmer werken: processen door medewerkers grondig beoordelen en overbodige handelingen verwijderen Snellere feedback op alle niveaus i.v.m. indicatoren, resultaten,... en niet pas jaren na datum Soumettre la médecine spécialisée privée aux mêmes règles de contrôle économiques que la médecine spécialisée hospitalière (financement plus ciblé selon la pathologie, sanctions montants de référence....) Stimuleren van klinische paden en zorgtrajecten Stoppen met luxueuze aanpak om alles te kunnen inzetten op de nodige en kwaliteitsvolle basiszorg Système de peer review à trois niveaux pour analyser et suivre les données Transmurale zorgpaden Transparant kwaliteitsbeleid Transparantie (informatie over zorgkwaliteit ter beschikking stellen van patiënten en zorgverzekeraars) Transparantie (openbaar maken) wat betreft variabiliteit uitgaven, zorggebruik en outcome zorgverstrekkers Transparantie creëren over geleverde kwaliteit van zorg Veel strengere controles


ANALYSE

Veralgemeende kwaliteits/outcome meting van de geleverde medische zorg. Dit kan -indien maatregel 1 en 2 doorgevoerd worden- door automatische audits en feedback aan de zorgverstrekkers. (cfr NHS) Verplicht stellen accreditatiebewijs Verplichte implementatie formularium in woonzorgcentra Vervangen huidige profielencommissie door onafhankelijke audits van voorschrijf- en consumptiegedrag Voer praktijkerkenning in in de huisartsgeneeskunde op basis van kwalitatieve voorwaarden Werken aan online opleiding-accreditering zoals in de USA, zo kan men stimuleren dat bepaalde belangrijke onderwerpen meer aan bod komen en beter behandeld Ziekenhuizen stimuleren om internationaal kwaliteitslabel te behalen vb jci Zorgpaden beter uitwerken 9. Personnel 6 mois de congé d’allaitement donné par médecin contrôle si bébé au sein Aangepaste arbeidswetgeving voor de zorgsector die bijvoorbeeld op het vlak van arbeidsduur en werktijden die flexibelere inzet mogelijk maakt Aanpassen personeelsnorm Aanpassing arbeidswetgeving met toename arbeidsvolume Aanpassing normen (minder verpleegkundigen - meer orhtopedagogen) - bv nachtverpleegkundigen noodzaak???? Aanpassing regeling o.a. KB 78 Aanpassing RIZIV - financiering, andere normoplegging. Professionele hulpverlening is noodzakelijk, maar diploma’s mogen niet overheersen in vergelijking met bekwaamheden van medewerkers met een diploma die niet altijd in aanmerking komen om mee te gaan in de ligdag financiering. Denk maar aan de 24-uurpermanentie van verpleegkundigen binnen een RVT erkenning...wanneer het aanbod klein is en de vraag is hoog...waarschijnlijk een gekend probleem Aanpassing van de FTE verpleegkundigen op de klassieke verpleegeenheden( C, D, G, ...), de intensieve zorgen afdelingen zijn goed bemand qua FTE/ bed Aansturing mobiele equipes en acquity based staffing Aantal artsen (specialisten) beperken. Aantal verpleegkundigen per aantal bedden per afdeling G optrekken Aantal zorgkundigen in woon zorgcentra optrekken Afschaffen van de voor de efficiëntie nadelige verplichtingen van het openbaar ambt (de vormingsplicht, extra verlofdagen, statutaire benoeming, ...) Afschaffen van numerus fixus. Het tekort aan artsen jaagt de technische onderzoeken omhoog gezien gebrek aan tijd voor anamnese en klinisch onderzoek Afschaffen van verpleegkundige permanentie op instellingsniveau - regionaal te regelen 37 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Aides à l’emploi Alles wat gezondheid en zorg thuis betreft weghalen bij interimkantoren niet hun core-business Améliorer enseignement continu + examens + incentives Améliorer la formation infirmière Améliorer le financement pour les acteurs des soins de santé (personne sur le terrain en contact avec les malades) Arbeid meer belonen, langdurig werklozen beter begeleiden naar nieuw job en bvb verplichte opleiding naar knelpuntberoepen. desnoods deeltijds: hoe meer mensen voor hun eigen sociale zekerheid bijdragen, hoe meer financiële ruimte voor de mensen die een vervangingsinkomen echt nodig hebben (zieken, alleenstaande moeders, gepensioneerden, ...) Assurer la possibilité de formation permanente du personnel soignant Assurer un revenu suffisant du personnel soignant Assurer une formation adéquate des soignants Assurer une formation des soignants qui correspond aux besoins du futurs (vieillissement) Assurer une formation médicale qui correspond aux besoins du futurs (vieillissement, ..) Augmentation des quota aides familales et garde à domicile Augmenter l’autonomie infirmière en première ligne Augmenter le niveau de formation des infirmières chefs Augmenter le salaire du personnel Augmenter les normes en personnel de soins (surtout aide-soignant(e)) augmenter les quotas dans certaines spécialités Avoir du personnel nursing et paramédical en suffisance pour ne pas négliger l’humain Behoudt de personeelssubsidies maar laat de invulling veel vrijer (diploma’s) Belang van hoofdgeneesheer en verplegingsdirectie voor klinieken Beperk de als maar toenemende tussenkaders in de patiëntenzorg. Het aantal vergaderingen en administratieve taken neemt alsmaar toe en de tijd bij de patiënt neemt alsmaar af. Zo zijn het vooral nog artsen in opleiding ,die voor de directe patiëntenzorg moeten instaan. Beperking administratief (midden)kader in ziekenhuis Bespaar op het ‘middenkader’ in de ziekenhuizen Beter statuut voor vrijwilligers/nood aan VW door schaarste personeel zorgsector Betere afstemming kwalificatievereisten personeel in de zorg zowel algemeen als in het bijzonder m.a.w. afgestemd op “reële taakinhoud”. Betere opleidingen van kandidaten in de zorg.+ Leerkrachten Bevriezen en gedeeltelijke afbouw socale akkoorden Bien calculer les normes sur base d’une prise GLOBALE du patient lors des soins. Exemple: une toilette au lavabo si elle est conté à 10 minutes, si l’on veut vraiment favoriser l’autonomie de la personne, cette toilette peut durer 30minutes. 38 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Bij ziekte personeel minder lang moeten zelf betalen Bijscholingsuren koppelen aan de uitgevoerde taken. Minder uren maar van betere kwaliteit CAO verpleegkundigen herzien. Momenteel hebben deze vaak twee jobs omdat ze binnen het ziekenhuis niet voldoende kunnen werken voor een voldoende hoog loon in verhouding tot de materiële wensen en noden. Coachingsmaatregelen inzake ziekteverzuim + preventiecampagne Contracten bepaalde duur aanbieden i.p.v. interimcontracten correcte uitstapregelingen= dus effectie iemand in de plaats (leeftijdsdagen) Créer une formation d infirmier de base en 2 ans Dans les MR(S), augmentation de l’encadrement du personnel (inf-chefs, dir nursing) De bachelor opleiding voor MLT moet zijn lat veel hoger leggen en korter op de praktijk inspelen. Ook hier blijkt uit alles dat de vorm weeral belangrijker is dan de inhoud (vb instructies voor het stageboek, aandachtspunten tijdens de opleiding (het dagboek moet iedere dag getekend worden , want zoniet ....) De initiële en continue vorming van zorgverstrekkers moeten meer de nadruk leggen op de werking van het gezondheidssysteem. Het huidig accreditatiemodel voor artsen zou kunnen evolueren naar een hercertificeringsmodel, alhoewel de aanvaardbaarheid hiervan minder dan nul is. De kwaliteit van de verpleegkundige zorg ondersteunen, inzonderheid door de administratieve last te verminderen en de ondersteunende diensten te verbeteren De personeelsnormen in ROB en RVT veranderen: meer zorgkundigen en minder verpleegkundigen De zwaarte in de zorgsector proberen aan te pakken door meer logistiek personeel in de equipe te voorzien. Nu moet teveel op de limiet gewerkt worden, met Deftige verloning = minder leegloop = betere kwaliteit Degelijkere basisopleiding verpleging zodat afgestudeerden sneller efficienter kunnen werken Dès le primaire et secondaire, moins de laxisme dans la formation des étudiants Developper l’encadrement émotionnel et non uniquement infi en maison de repos Diminuer personnel infirmier dans les bureaux au profit du personnel au lit du patient Directies moeten aan hoge uniforme eisen voldoen, hoofdgeneesheren afschaffen, dienshoofden afschaffen Donner la possibilité aux aides soignants d’élargir leurs compétences: ex:prise de paramètres, suivi basique des pansements, élargir leur connaissances,... Doorlichting werkveld met aandacht voor nieuwe opleidingen Duidelijkheid over de taken van de zorgkundige: men moet studies volgen, maar eigenlijk kan men niet veel taken overnemen van de verpleegkundige zoals bijvoorbeeld kleine wondjes Een eenvormige rechtspositieregeling voor alle OCMW-personeel en geen discriminatie van personeel werkzaam in het woonzorgcentrum


ANALYSE

Eén huisarts per voorziening, die een bepaald loon krijgt voor zijn prestaties (dus geen 30 verschillende huisartsen) + die een meer inhoudelijke en algemene opdracht hebben naast de consultatie van bewoners Een rem om bewoners langer thuis te houden kan zijn door een huisarts niet meer toe te laten in het rvt voor de gezondheidsopvolging. geef deze job aan een CRA met uitbreiding van takenpakket. Een huisarts zou meer remmen en de bewoner langer thuis houden Een richting rusthuisverpleegkundige opstarten op school, deze moet dan een heel pakket studiepunten niet halen, kan een kortere opleiding zijn en op die manier is er geen concurrentie tussen de ziekenhuizen en de wzc om verpleegkundigen weg te kapen Eenheidsstatuut binnen private en openbare sector Elargir les compétences de certains profils tel que aide soignante afin de ne pas dépendre du seul profil infirmier pour des actes de base tel que insuline, pose d’un sparadra Elargissement du champs de compétence des aides soignants Enveloppefinanciering zonder specifieke personeelstastuten als IBF enz Essentieel in kwaliteit van zorg is personeelsquotum “op de vloer” Eviter l’éclatement des compétences Favoriser le travail infirmier dans la province du Luxembourg. C’est difficil de rencontrer du personnel, entre autre du à l’approche du GDL Financiering deels met vrij invulbare enveloppe ipv strikte personeelsnormen die diplomagebonden zijn Financiering van ondersteunende/beleidsfuncties in residentiële ouderenzorg Flexibele en intelligente regelgeving qua personeelsnormering Flexibele inzet werknemers (op functie/taak-niveau) Formation universitaire concernant les guides lines et les couts a l inami Formations de techniciens spécialisés non médecins apes à la réalisation d’actes médicaux circonscrits sous la responsabilités de médecins Functiedifferentiatie Geef de betere verpleegkundigen de kans om ook op de patientenafdeling te promoveren.Veel van de beste verpleegkundigen verdwijnen nu noodgedwongen in leidinggevende administratieve taken. Géén normering van verpleegkundigen in WZC’s : werkt tekort in de hand - kwaliteitseisen zijn belangrijker o.a. bvb x% Masters, x% Bachelor, x%...


ANALYSE

Geneeskunde is een continu bedrijf, 24/7. De bestaffing moet dan ook als dusdanig georganiseerd en betaald zijn. Wij doen nu wachten en vervangingen a.h.w. gratis en het zijn nochtans die extra taken die de emmer doen overlopen, die het teveel maken, die burn-out veroorzaken. Er zijn dus meer artsen nodig die de huidige “wachten” en “vakantievervanging” invullen als hun gewone dagtaak. Bvb: ik werk in een associatie van 3 specialisten: wij zouden (zonder inkomensverlies) moeten kunnen minstens 1 collega bij in dienst nemen zodat de werkdruk altijd (!) gelijk verdeeld is over dag, nacht, weekend, vakantieperiode Gepensioneerde specialisten jonge dokters laten begeleiden ten einde op een snelle en goede manier ervaring door te geven en op te bouwen Gespecialiseerde verpleegkundigen in bepaalde vakdomeinen taken van artsen laten overnemen, zgn. “specialist nurses” via terugbetalingssyteem van de mutualiteit bv. anticoagulatie regelen Grens op en stimuleren tot heroriëntering bij lange werkonbekwaamheid Herbekijken van taken van verpleging/zorgkundige Herbekijken voorbehouden taken verpleegkundigen Hervorming onderwijs Herwaardering door soepele beloningssystemen van zorgpersoneel dat het verschil maakkt Herwaardering vrije beroepen waardoor minder burn out HERZIENING NORMERING PERSONEELSVEREISTEN HERZIENING SOCIALE WETGEVING INZETBAARHEID MEDEWERKERS Het aantal kaderfuncties beperken:zoeken vaak soms zinloze taken waarmee ze de mensen op de werkvloer belasten het beroep van verpleegkundige aantrekkelijk , concurrentieel houden(bijv . financieel ,werkdruk , etc het teniet doen van de maatregelen “fin de carrière” die heel belastend werken voor de organisatie van ons ziekenhuis het verschil tussen een privé voorziening in de zorgsector en een ocmw voorziening is dat de stad of gemeente er boven op financieel ondersteunt, met een hogere personeelsinvulling tot gevolg. In de privé kan dit niet hogere loonbaremieken zodat de aantrekkelijkheid voor beroepen binnen de zorgsector groter wordt Hoofdverpleegkundige apart finacieren Hoofdverpleegkundige buiten de normering van de normen halen Hoofdverpleegkundigen bijkomende vorming bezorgen ifv behoud, aansturen van diensten (bv Clinical leadership) en dit tegen betaalbare prijs Hoofdverpleegkundigen buiten het richtkader plaatsen want deze functie is een heel cruciale factor in de keten. Nu moet deze persoon meedraaien in de dagdagelijkse werkzaamheden waardoor hij/zij zijn managementfunctie niet kan opnemen in ziekenhuis is er teveel kaderpersoneel 41 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

In ouderenzorg: stoppen met strikte normen gebaseerd op diploma’s Inculquer aux infirmiers la PRISE EN CHARGE GLOBAL du patient. Faire la toilette d’un patient est le moment le plus enrechisant d’information pour le soignant. Actuellement les infirmiers sont totalment réticens à le faire. Ils n’ont en tête que toute la partie technique et plus l’aspect pratique d’OBSERVATION inhoudelijke taken verpleegkundigen verschuiven naar facilitaire diensten zodat er efficiënter gewerkt kan worden. (gezien tekort aan verpleegkundigen) inperken van de mogelijkheden van tijdskrediet inperken van het ziekteverzuim (cf voorschrijfgedrag ziekteduur huisartsen) investeer in voldoende ondersteunend verplegend personeel met de juiste taalkennis Investir dans les formation obligatoire des médecins “responsables” dans le management médical, y compris le management de la qualité Inzetten op innovatieve technieken met ernstig valorisatiepotentieel door human resources taakspecifiek in te zetten KB78 ivm technische handelingen totaal herdenken en herwerken Kine en Ergonorm laten dalen en vervangen door ongediplomeerden/vrijwilligers. Limiter la charge de travail afin d’éviter l’épuisement professionnel liste d’actes logistieke medewerkers voorzien in het personeelsbestand ( deze zijn nu niet gefinancierd) Logistieke steun via sociale maribel financieren loon naar werk loopbaanonderbreking - tijdskrediet afschaffen -> geld in zorg steken maatregel voor einde loopbaan (extra vrije dagen) afschaffen meer beperken van bepaalde specialisaties om overconsumptie tegen te gaan Meer financieringen voorzien voor nacht en weekendwerk meer inspraak artsen in beleid ziekenhuis waardoor meer betrokkenheid en inzet meer investeren in promotie van vrijwilligerswerk; er zijn massa’s mensen met vrije tijd Meer inzetten op flexibele inzet van personeelsleden meer logistieke ondersteuning op alle verpleegafdelingen , voor de comfortzorgen te verhogen voor de ptn. , vb. eten geven gebeurt nu op een drafje of bij meerdere personen tegelijkertijd MEER MIDDELEN VOOR PERSONEEL EN AANMOEDIGEN OM IN ZORGSECTOR TE WERKEN meer omkaderingspersoneel om de hulp zo goed mogelijk op elkaar te kunnen afstemmen meer ondersteuning voor personeelshulp in de praktijk zoals in Nederland het geval is meer personeel aanwerven in rustoorden. mix van hoog-en laag gekwalificeerd meer praktisch coördinerend personeel: projectmanangers meer secretariele ondersteuning


ANALYSE

Meer stagemogelijkheden in verschillende praktijkplaatsen dwz meer PRAKTIJK Meer taken uitbesteden aan zorgkundigen, bv wassen en eten geven van patienten meer transparantie rond quotum tsen dat jaalijks mag starten na artsenstudies meer verpleegkundigen op dienst Meer verzorgenden bij de patiënten, afslanken van middenkader. meer verzorgenden om mensen zolang mogelijk thuis te kunnen verzorgen meilleur apprentissage dans le cursus universitaire de l’influence des comportements non responsables Meilleur enseignement meilleur salaire pour infirmieres/s Meilleure formation continuée du personnel Mettre une norme spécifique pour l’animation en maison de repos Middenkaderfuncties in ziekenhuizen afbouwen en terug investeren in verpleging mieux soutenir financièrement la formation continue du personnel Minder focussen op verpleegkundige arbeidskrachten en meer mogelijkheden bieden opdat ook alternatieve opleidingen kunnen aangeworven worden minder middenkaders Minder middenkaders in de verpleegkunde, meer “echte” verpleegkundigen op de werkvloer minder parttime contracten Minder stricte aflijning van takenpakket naargelang het diploma vooral dan in de zorgsector Minder verplichtingen naar animatie en anders terugbetaling misbruik werkonbekwaamheid sanctioneren Moins d’administrateurs, plus de soignants motivatie van verzorgend en verplegend personeel multidisciplinair functioneren op basis van complementariteit Naast de huidige personeelsnorm meer subsidies bezorgen voor niet verpleegkundigen, zoals logistieken, administratieve hulp Niet besparen op personeel op de werkvloer maar wel op de extralegale voordelen van Niet teveel soorten directiefuncties geen versnipperd beleid Norm verpleging in wzc lager normen ivm aanwezigheid van verpleegkundigen versoepelen normen ouderenzorg personeel verhogen obliger les facultés à former des gériatres ondersteunende functies voor vpk en zk in gezondheidszorg (Logistiek assistenten) ondersteuning informele zorg


ANALYSE

Ondersteuning van de rol van de hoofdverpleegkundigen als afdelingsmanager eerder dan als afdelings-secretaris ondersteuning voor de administratie in de zorg (afdelingssecretaressen, logistieke ondersteuning) onderzoek tewerkstellingsmaatregelen opleiding verbeteren: vooral in de heelkundige disciplines: het goedkoop-slaafje-beeld van de assistent die relatief weinig geld kost maar veel vervelende taakjes opkuist zodat de chirurg vooral zijn loon kan doen aanzwellen moet er echt uit: en gelijkheid voor de 2 landsdelen a.u.b. opleiding verpleegkundigen ondersteunen en verbeteren optimaal gebruik van de krachten: geen enkele hulpverlener werkt beneden zijn niveau OPTIMALISEREN PERSONNELS BEZETTING (minder verpleging meer verzorgden) opwaardering functie/verloning directeur wzc om kwaliteitsvolle invulling functie te garanderen en minder verlooop te krijgen Organisatie van managementopleiding voor artsen in de Ziekenhuizen Organiseer functieuitzuivering = verschuiven van taken van de huisarts naar de verpleegkundige en van de verpleegkundige naar de zorgkundige/verzorgende organiser plus d’activités(culturelles, sportives..) nécessitant la participation des citoyens organiseren van opleidingen vanuit de overheid ouderschapsverlof beperken partiële werkhervatting stimuleren ev. via thuiswerk personeelsbeleid aanpassen (vb: meer rotatie van personeel tussen diensten, ...) personeelsnorm in rusthuizen anders invullen Plaats een secretaresse of een administratief bediende in de personeelsnormering zodat deze een groot stuk van administratie van verpleegkundig personeel kunnen overnemen privé en openbaar zelfde normen en zelfde financiering profiel competenties vrijer in te vullen + ruimte voor minder geschoolden promotie van duobanen reduire cout kiné Remplacer 1 infirmière en écartement par une aide soignante le temps qu’elle revienne Rendre les formations des soignants plus concrètes Repousser l’âge de la retraite respect du titre, de la charge et de la fonction du médecin spécialiste Respecter et reconnaitre réelement ainsi que valoriser le métier d’infirmières revaloriser le travail des infirmieres,garder une medecine humaine revoir la problématique de l’absentéisme pour maladie


ANALYSE

Revoir la problématique du manque de personnel compétent pour le secteur des personnes agées sur le terrain. Sourtout dans la province du Luxembourg. C’est difficil de trouver du personnel motivé, compétent Revoir les normes de personnel à la hausse en maisons de repos et de soins revoir les normes d’encadrement (moins d’infirmier) RIZIV voor woonzorgcentra optrekken zodat er een betere financiering komt waardoor er meer personeel kan aangeworven worden , er minder werkdruk is op de werkvloer en personeel langer aan het werk kan blijven. (minder ziekteverzuim, minder mensen die vroeg stoppen met werken) Saneren in verplichte registraties (MKG, MVG, MPG, MUG, IZAG, Jaarlijkse statistieken,...) die FTE vragen (bv. studie Zorgnet 800FTE verpleegkundigen voor MVG) maar slechts een beperkt gebruik kennen. schaf de adv’s af, merendeel neemt de premie. Alsook tijdskrediet, merendeel werkt langere periode vb 70% en doen dan 1j voltijds om te kunnen genieten van! Alsook bijzondere beroepstitel: geeft heel veel jaloezie tussen collega’s want bepaalde richtingen krijgen premie, andere richtingen in de verpleging niet. zelfde voor weduwepensioen: men daalt automatisch naar een 33 à 50% om van die uitkering te kunnen genieten! Een deel van de werkzoekenden, met aansturing VDAB enz ..., start en heeft niet die motivatie om deftig te presteren en zijn blij dat opnieuw zonder werken hun werkloosheidsuitkering kunnen opstrijken. Dit mag je niet negatief beschouwen maar een bepaalde groep vindt toch altijd maar die ‘achterpoortjes’ slimme afbouw witte woede maatregelen slimme inzet van schaars personeel, herziening verouderde arbeidswetgeving sociale economie uitbreiding Soepelheid in arbeidsroosters sommige activiteiten laten uitvoeren door niet medici ( onder supervisie ) soutien plus important à l’accueil des petits enfants statutaire aanstellingen stoppen Stimuler la formation des spécialistes dans les disciplines nécessaires (onco, ped, G ...) stimuleren mantelzorg Stop met de mogelijkheid tot aanwerven van medewerkers sociale maribel, maar geef meer ruimte voor de aanwerving van gekwalificeerde medewerkers en dit vooral in de zorg. stopzetten nieuwe maatregelen sociaal akkoord Stopzetting arbeidsduurvermindering voor personeelsleden buiten ploegdiensten zoals kinesitherapeuten, ergotherapeuten en logopedisten. Deze medewerkers presteren immers geen ploegdiensten en hun werk is minder fysisch belastend. Vermindering van de arbeidsduurvermindering voor personeelsleden binnen ploegdiensten zoals verpleegkundigen, zorgkundigen, medewerkers onderhoud en keuken. Stopzetting arbeidsduurvermindering voor alle deeltijdse functies. strictere numerus clausus Strikte beperking van aantal artsen volgens echte noden en niet volgens zorgvraag 45 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

subsidiariteitsprincipe respecteren rond bevoegdheden zorgtaken (i.c. bv financiering van toiletzorg) taakuitzuivering Taakuitzuivering: de juiste taak uitgevoerd door de persoon met de juiste kwalificatie taakverpleging / taakdiversentiatie taken voor logistieke hulpverleners alsook verzorgenden uit te breiden zodat zorg dragelijker wordt vr vpk en zorgkundigen Thuiszorg vergt scherpe indicatiestelling professionele kennis erg belangrijk toegang tot zorgberoepen beter structureren Toename verpleegkundig personeel transfere les toilettes de la liste des actes en soins infirmiers en soins a domicile à des aides soignantes uitbouw van ondersteunende P&O-diensten ondersteunen (personeel en organisatie) uitbreiding logistieke ondersteuning verpleegkundig departement uitbreiding personeelsnormen Uniforme regels voor alle ziekenhuizen, vaste aanstellingen na 1 jaar voor personeel, verpleegkundigen beter salariëren uurregeling aanpassen aan noden patiënten (en zo op onnodige uren personeel besparen) uurroosterregelingen en de sanktionerende voorwaarden hierbij vanuit taken analyse verzorging- verpleging naar optimale bezetting vaste arts binnen woonzorgcentra (cf Nederlands model) Verdere uitbouw van projecten ivm ouderenzorg voor verpleegkundige en zorgkundigen Vereenvoudiging arbeidsrecht met responsabilisering werknemers. Stop op nieuwe regelgeving voor 10 jaar. vereenvoudiging en afstemmingvan de personeelstatuten verhogen van competenties Verhoging budget voor cel 600 zodat meer zorgkundigen die zich al bewezen hebben op de werkvloer kunnen verder studeren voor verpleegkundige. Verhoging van de personeelsnormen Verminderen aantal middenkaderfuncties in ziekenhuizen Verpleegkundig voorschrift voor wondzorg ipv medisch voorschrift Verpleegkundige middenkaders zijn momenteel vooral bezig met het vervangen van personeel, door ziekte, ... waardoor ze geen tijd kunnen vrijmaken in de kwaliteit van zorg en de organisatie op de afdelingen verpleegkundigen taken van verpleegkundige laten doen (functiedifferentiëring) en logistieke taken overlaten aan lager geschoolden. verplichting tot vaststelling budget opleidingen & subsidiëring hiervan 46 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

Versoepeling opleidingsvereisten, meer opleidingen op de werkvloer .Herbekijken KB 78 Versoepeling van arbeidsregimes, deeltijdse arbeid, minimumcontracten, etc. Verzorgenden die momenteel niet aan de randvoorwaarden voldoen om erkend te geraken als zorgkundige de mogelijkheid geven om hun job uit te voeren. Momenteel krijgen werkwillige werkloze verzorgenden een werkloosuitkering terwijl zij zouden ingeschakeld kunnen worden in de zorg. Voldoende kwalificaties voorzien in de personeelsgroep voldoende opgeleid personeel wat meer gezond verstand in “gezond roosteren” wedde van verpleegkundigen optrekken Wederzijds RESPECT leren aanvaarden. Dus zowel van leidende uit nr stagiair en v/v wijziging van KATZ-schaal, niet meer up to date Zeflzorg stimuleren door ondersteunde zorgprogramma’s, begeleiding gespecialiseerde verpleegkundige bv zorg dat de opleiding zo goed mogelijk is: beter te weinig maar zeer goed opgeleide artsen dan teveel maar middelmatige artsen: goede opleiding is de beste investering voor goede en kostenbeheersbare/rationele geneeskunde zorgberoepen aantrekkelijker maken om vacatures te kunnen invullen zorgen voor secretariaatsfuncties financiering wederom op klassieke maar ook intensieve eenheden, OK, , bij ons alleen via de sociale Maribel 10. Prévention Améliorer la médecine préventive Artsen (alle ziekenhuismedewerkers) verplichten om de basisregels van handhygiëne toe te passen Augmenter les campagnes de préventions surtout pour l’alcool et le bruit beleid aanpassen in de richting van preventie ipv behandelen als situatie erger wordt Betere preventie van “welvaartsziekten” door betere educatie van jongeren in basis en secundair onderwijs oa: voedingsleer, meer sport, ethiek, seksuele opvoeding, psychisch welzijn en weerbaarheid,... Centraliser au niveau national les cartes de vaccins, et envoyer automatiquement au patient, par e-mail des rappels quand un rappel est indiqué. De overheid zou meer moeten investeren in preventieve geneeskunde zodat de kost van de curatieve geneeskunde daalt. depistage du cancer obligatoire en première ligne-sein-colon Developper la prévention Educatie van patienten reeds in beginstadium


ANALYSE

Education des patients (utilité des examens demandés) Enseignement à l’école de rudiments médicaux et prévention Geef 1% korting op de Zoektenkostenverzekering die de patiënt betaald per belangrijk preventief onderzoek ‘ColonCT, Calciumscoring, mammografie, Echo ovariae etc ...) gezondheidsacties Gezondheidsopvoeding stimuleren (zelfredzaamheid vergroten) het ontwikkelen van een gedegen en gecoördineerd preventiebeleid informatie en communicatie naar patienten is onvoldoende informatiecampagnes /brochures/folders/ nieuwsflash betreffende spoedindicatie Innoverende projecten stimuleren, vooral in kader van het behouden/verhogen van de zelfredzaamheid insister sur la prévention (obésité, tabac, diabète, cancer) Investir massivement dans les méthodes de prévention/incitants pour les maladies les plus répandues (cancer, maladies cardiovasculaires,...) kwaliteitsdoelstellingen GMD: bepalen van te behalen targets in preventie (bv. vaccinatie) maaltijdgebeuren kan anders: als voedingstoestand van patient beter blijft/wordt zal de gemiddelde ligduur verminderen dus minder kosten voor ziekenhuis en maatschappij. Maximale medische preventie (centraal door de overheid gestuurd) intenser promoten + fiscale maatregelen: bijv. tax op rookwaren & alkohol verhogen; suikers, vetten, fast food duurder maken ed. (zoals de (helaas reeds afgeschafte) “vet tax” in Denemarken); met die inkomsten de preventie nog meer uitbouwen. meer aandacht voor een holistische zorgvisie waardoor het inroepen van hulp mbt het psychisch welzijn niet als een luxe-probleem behandeld wordt meer financien voor psychiosociale bgl van ouderen Meer preventie (gebaseerd op individuele geneeskunde en risicofactoren) Meer preventieprojecten zoals bv de zorgtrajecten, het diabeteszorgtraject waar er ook educatieprogramma’s nodig voor de mensen met een risico op diabetes. meilleure education des patietns Mettre l’accent sur le PREVENTIF et pas le curatif en matiere de dentisterie (!adultes) mieux financer l’éducation thérapeutique du patient Mogelijkheid om meer educatie in groep te geven en dit eventueel buiten een kliniek. Mogelijkheid om ontregelde diabetespatienten zonder kliniekopname maar wel residentieel in groep educatie te geven’: zie voorbeelden bij buurlanden: educatieve weekopname met veel beweging, kookworkshops, groepseducaties, enz


ANALYSE

obesitas en diabetes aanpakken door in België de research te bevorderen = einde van het ondertussen verouderde diabetes paradigma - diabetes en obesitas kunnen juister aangepakt worden - vooraanstaande universiteiten bestuderen dit reeds - België weinig onderzoek en geen progressie - conservatief obesitas probleem stoppen (niet door sport stimulatie want sporters die moeten stoppen verzwaren veel sneller) oprichten centraal bevolkingsonderzoek centrum voor centrale coordinatie baarmoederhalsscreening, borstkankerscreening en darmkankerscreening in Belgie opvoeding patienten in plaats van te nadrukken op de rechten van patiente opvolging van diabetes verplicht maken preventie preventieve maatregelen: verhoog prijs tabak plots zeer veel om roken te beperken registratie van door patient ingenomen medicatie electronisch, met ter beschikkingstelling naar de behandelende artsen roken- alcohol en drugs bij jongeren sterker afraden Soms betere uitleg van wat wel en niet moet stop stimulatie sport activiteiten Uitbouw van psycho-educatie voor patiënten voor betere therapietrouw, betere zelfzorg,... uitbreiding van de middelen voor diabeteszorg/meer middelen voor preventie/veel vroeger educatie voorzien binnen het ziekteverloop, maw educatie vanaf diagnosestelling valpreventieprogramma in de thuissituatie bij bejaarden, 300 euro per persoon besparen, voeding aanpakken - primordiaal wettelijke beperking op verkoop van geraffineerde suikers en reglementering van toevoegen gemodifieerd zetmeel - best streng te reglementeren zoals alkoholverkoop - geraffineerde suikers hebben metabool hetzelfde effekt als alkohol op lange termijn vooral bij kinderen - belangrijk voor de volksgezondheid - zie ook youtube movie : Sugar the Bitter Truth Volop inzetten op preventie Zeflzorg stimuleren door ondersteunde zorgprogramma’s, begeleiding gespecialiseerde verpleegkundige bv zelfstandigheid nastreven, fitheidsprogramma’s aangepaste vervoersmaatschappijen aanbieden en de centra in de buurt laten samenwerken om allen van dezelfde vervoersmaatschappij gebruik te laten maken om zo de kosten te dekken. ameliorer la mobilité des patients vers la consultation à l’hôpital

Briser l’isolement


ANALYSE

echte coordinatiestructuren op lcoale schaal, niet op mastodont schaal zoals nu Middelen vrijmaken om geïsoleerde personen met een hulpbehoefte op te sporen, hulp te organiseren en te leveren organiser plus d’activités(culturelles, sportives..) nécessitant la participation des citoyens stimuleren om thussituatie aan te passen aan ouderen; architectonisch/valpreventie uitbreiding en meer voor iedereen toegankelijk openbaar vervoer 11. Rôle du patient afschaffen medical shopping afwachten is een aanvaardbare optie : geen second opinion mogelijk in deze periode Behandeling pathologie te wijten aan risicogedrag niet meer terugbetalen centrale databank toegankelijk voor artsen: “shoppen” van patienten ontmoedigen en nutteloos herhalen van onderzoeken vermijden civisme en solidariteit net zoals beginselen van economie op middelbaar onderwijs programma Continue patiententevredenheidsbevraging contrôle sur le ‘shopping’ médical. si abus, le patient devrait payer les frais en entier (irm, ct, biopsies,...) de middelen gebruiken in functie van levenstandaard: cfr. zware rokers drinkers de patiënt financieel sensibiliseren voor het volgen van een gezonde preventieve levensstijl. Derde-vierde-.... opinie niet terugbetalen tenzij op advies van specialist drempel spoedopname in ziekenhuis verhogen; herwaardering eerste lijn; “spoedwacht huisartsen” Educatie van patienten reeds in beginstadium Education des patients (utilité des examens demandés) een beperking van de shopping in de geneeskunde en uitvoeren van teveel technische onderzoeken eerste dag ziekteverlof steeds ten laste van de patient Enseignement à l’école de rudiments médicaux et prévention éviter de pousser au tiers payant, augmentation des consultations+++ par des patients non motivés mais qui ne paient pas!!! le patient doit aussi prendre en charge sa santé! Éviter le shopping médical faciliteiten creëren bij vroegtijdig/-er werk hervatten na/bij ziekte facturation aux patients des soins post accidents suite à alcool et/ou drogues facturation des frais de consultation et hospitaliers plus claire et standardisée


ANALYSE

Faire contribuer l’alcool et le tabac au surcout énorme qu’ils causent en matière de soin faire la chasse aux abuseurs de biens sociaux Geef 1% korting op de Ziektenkostenverzekering die de patiënt betaald per belangrijk preventief onderzoek ‘ColonCT, Calciumscoring, mammografie, Echo ovariae etc ...) geneesmiddelen (categorie A) nooit helemaal gratis maken voor de patiënt. Dit geeft geen enkele incentive voor de patiënt om met overheidsmiddelen correct om te gaan. Patiënten hebben geen enkel idee van de prijs van bepaalde geneesmiddelen en gaan er niet steeds als een goede huisvader mee om. Gezondheidsopvoeding stimuleren (zelfredzaamheid vergroten) het betrekken van patiënten of hun verenigingen bij het beoordelen van kwaliteit en efficiëntie hogere bedragen ( heden 15 euro?) voor ptn. die de huisarts voorbij lopen en naar de spoedopname komen, daardoor worden de spoedopnames overbezet door ptn. die er niet thuis horen, lange wachttijden, en ptn. die de zorgen nodig hebben dienen soms te wachten ( ondanks Triage). Beter zou zijn een verplichte oprichting van een huisartsen praktijk thv. de spoedopname, verbonden met het ziekenhuis om daar de triage door te voeren incitation aux patients pour consulter en 1ère ligne leur MG indien de patiënt of zijn familie het ziekenhuis als “hotel” willen gebruiken; maak het dan mogelijk dat ze dit ook betalen investir dans les instances de défense de patient leggen van meer verantwoordelijkheid bij patienten (in raden van bestuur, financiële verantwoordelijkheid) limiter le paiement des allocations chômage à un an MAX et favoriser la multiplicité des petits boulots qui n’ont RIEN de dénigrant, au contraire, de ce fait les cotisations sociales seraient plus nombreuses, favorisant la création et le maintien de postes dans la fonction publique médicale. medical shopping niet terugbetalen medical shopping ontraden medische consumptie en voorschrijfgedrag aan banden leggen meer betrokkenheid/responsabilisering van patiënten bij hun behandeling (roken, obesitas, beweging, ...): +/- behandelingscontract met behandelend arts meer mogelijkheden voor artsen om misbruik van geneeskundige zorg tegen te gaan. meilleur contrôle de la consommation médicale meilleure education des patietns mieux financer l’éducation thérapeutique du patient


ANALYSE

mieux impliques le patient dans les décisions thérapeutiques Misbruik van spoedgevallendiensten effectief ontraden/tegengaan Ne plus faire croire aux gens que la santé est gratuite et que c’est un dû. Les responsabiliser opvoeding patienten in plaats van te nadrukken op de rechten van patiente opvolging van diabetes verplicht maken Patient preferences systematisch en structureel deel laten uitmaken van de klinische besluitvorming + patient empowerment ondersteunen patiënt wil afwijken van guideline = 100% zelf betalen Patiënten met risicogewoonten zelf laten betalen patienten minder veeleisend maken (willen zelf bloedonderzoek, RX ondezoek.; zoeken arts tot deze die onderzoeken doet..) patienten plichten invoeren (ipv enkel patientenrechten) penalisatie van de patient bij shopping Personen die risico houdende sporten beoefenen (vaak “contact” sporten) volledig dekkend laten PRIVAAT verzekeren ( individueel of in club verband) om de kosten van de behandeling van dusdanig ontstane letsels voor 100% buiten de “klassieke” gezondheidszorg te houden zodat er meer budget te her besteden valt voor chronisch zieken, oncologie, WIGW ed. premies die patiënten krijgen kunnen verantwoorden -> palliatieve - incontinentie premie preventieve maatregelen: verhoog prijs tabak plots zeer veel om roken te beperken principe van ‘pay what you get or want’ dit bovenop een vast pakket van basiszorg Publier efficacité des médecins - des services hospitaliers : nombre interventions par nature par an, durée séjour,... Recentrer les dépenses sur le patient réduire le nombre d’examens inutilement répétés, mal indiqués, comme par ex. le CT Lombaire en faisant substantiellement contribuer le patient sauf si un dossier clinique solide l’indique. remgeld verhogen responsabilisation de la population Responsabiliser les fumeurs et les alcooliques Responsabiliser les malades: pour moins d’absentéisme, éviter la gratuite des soins responsabilisering van de bevolking, in casu patienten,tov de kostprijs van de volksgezondheid, na educatie in maatschappelijke bewustwording al vanin het lager en middelbaar onderwijs. revoir la problématique de l’absentéisme pour maladie sanctions des patients si coût de leur prise en charge dépassés (sauf si diagnostic avéré) sesponsabilisering van de bevolking, beginnen in onderwijs ivm gezond leven (roken, drinken, bewegen) en solidariteit in familie en buurt 52 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

snoeien in terugbetaling overbodige medicatie vooral bij hoogbejaarden Soms betere uitleg van wat wel en niet moet Sortir les accidents sportifs (clubs, activités intensives, ..)de l’INAMI. Des assurances spécifiques devraient être souscrites Spoedconsultatie zo niet dringend en eerder gebruikt wordt als snelle consultatie bv 25 euro zelf door patiënt laten betalen stop medical shopping ( cfr Nederland) structuur doorverwijzing 1ste lijn --> 2de lijn.hiërarchie huisarts --> specialist. patiënten betalen vb. minder remgeld als ze eerst langs HA gaan. Bedoeling is beperken van ‘specialist hoppen’ supplementsbijdrage patient opname/behandeling wegens alchohol/drugs SUPPRIMER L INTERET D ETRE EN CONGE DE MALADIE supprimer la première semaine de salaire garantie des travailleurs (=7j de carence) => d’un seul coup il y aura 50 à 70% de malades en moins !!! ticket modérateur faible et proportionnel sur tous les actes techniques Toegang spoed beperken (goedkoper via huisartscircuit). Kostprijs spoed verhogen voor pt. transparantie van het derde betalingssysteem zodat de patient beseft wat hij kost verhoog remgeld patiënt voor alle medische prestaties, zodat er zowel door arts als patiënt beter nagedacht wordt vooraleer een prestatie wordt uitgevoerd vermijden van identieke onderzoeken, patient responsabiliseren vermindering terugbetaling vermindering/afschaffen remgeld bij terecht gebruik spoedgevallen, plus versterking ontrading onterecht via extra afradingsforfait van 10 euro, bovenop de 19,54 euro remgeld; en investeren uitbouw huisartsenwachtposten, globaliter 6,5 miljoen euro directe kt besparingen verplicht patiënt, die zich zonder verwijzing op spoed aanbied, onmiddellijk remgeld te betalen voeding aanpakken - primordiaal wettelijke beperking op verkoop van geraffineerde suikers en reglementering van toevoegen gemodifieerd zetmeel - best streng te reglementeren zoals alkoholverkoop - geraffineerde suikers hebben metabool hetzelfde effekt als alkohol op lange termijn vooral bij kinderen - belangrijk voor de volksgezondheid - zie ook youtube movie : Sugar the Bitter Truth vraag extra bijdrage patiënt i g v oneigenlijk gebruik spoedgevallen waarden geven aan potentiele patienten in plaats van verworven consumerisme hervorming remgeld bij specialisten richting vaste, uniforme en transparante bedragen die niet automatisch stijgen met erelonen, besparing van 43 miljoen euro (zie KCE) 12. Rôle des caisses d’assurance maladie afschaffen derde betalersregeling afschaffen mutualiteiten


ANALYSE

afschaffen van de historische doch zinloos geworden mutualiteiten voor tereugbetaling Afschaffen van mutualiteiten als verzuilde uitbetalingskassen voor het Riziv afschaffen verplichte derdebetalersregel ambulante zorg(met alle admin die erbij komt!) Afschaffen ziekenfondsen afvoeren plannen derde betalende in de specialistiche geneeskunde améliorer le rôle des mutuelles andere rol ziekenfondsen behoud het RIZIV als enige verzekeringsinstelling Behoud van de positie van de mutualiteiten Beperking van werkingkosten van de ziekenfondsen De ziekenfondsen moeten preferentiële contracten kunnen sluiten met zorgverstrekkers, maar de ziekenfondsen moeten dan ook 100% financiële verantwoordelijkheid dragen. Doek de mutualiteiten op drastische beperking papierwinkel - verzekeringen afremmen in vraag naar invullen formulieren door er een bijdrage voor te vragen financiële verantwoordelijkheid ziekenfondsen gereguleerde marktwerking grotere financiële verantwoordelijkheid van de ziekenfondsen mèt meer tools herziening financieringssysteem, herijking nomenclatuur en reductie kost mutualiteiten impact mutualiteiten beperken Les assurances aux compagnies d’assurances. Les colonies de vacances, les incitations au sport... c’est pour le département de la jeunesse ou autre Les mutuelles doivent se recentrer sur les soins de santé et c’est tout. La CAAMI suffit. Hulpkas staat maak ziekenfondsen echt financieel verantwoordelijk op basis van verloning voor preventie : bv hoeveel% doelgroep jaarlijks gevaccineerd tegen griep? macht en betutteling van de ziekenkassen beperken macht van mutualiteiten inperken maintenir un INAMi fort mais supprimer le pouvoir des mutuelles qui ne sont pas là pour faire de l’argent ni des investissements!!! limiter le budget pour le fonctionnement des mutuelles managed competition (stimuleren van concurrentie tussen zorginstellingen) Mutualiteiten afschaffen onderzoeken of mutualiteiten (bijna enige verzuilde organisaties) als tussenstap tussen RIZIV en bevoling kan afgeschaft worden


ANALYSE

Réduire les frais moins nécessaire (mutuelle, administration, ... n’apportant aucun bien être au malade Responbilisering van ziekenfondsen responsabilisering ziekenfondsen inzake doelmatigheid en kwaliteit met mogelijkheid selectieve contractering op basis van onafhankelijk gevalideerde criteria Revoir le rôle des mutuelles. Suppression transitions financières par les mutuelles pour les attestations de soins rol mutualiteiten; arbeidsgeneesheren; controle artsen en adviserende artsen bekijken rol van mutualiteiten herbekijken en “machtsmisbruik” aanpakken schaf de mutualiteiten af - nutteloze tussenstations die veel geld absorberen schaf de mutualiteiten af, deze hebben geen functie meer en kosten ontzaglijk veel geld schaf de ziekenfondsloketten af en werk via electronische betalingssystemen suppression des mutuelles Suppression des mutuelles Suppression des mutuelles et centralisation dans un organisme public unique terugbetaling van medicatie, zorgen etc identisch voor alle mutualiteiten Vervang mutualiteiten door één overheidsdienst. Ziekenhuisrekeningen rechtstreeks regelen met RIZIV Zorg dat de derdebetalersregeling papierloos mag. Nu veel werk en kost, ook voor Ziekenfonds. Betaal de Ziekenfondsen 4% ipv 6% van nationaal budget. Ze kosten méér dan alle huisartsen samen ... 13. Technologie, innovation et rentabilité 1 voorschrift per jaar voor chronische medicatie Aankoop geneesmiddelen Aanpak van financiële verspillingen binnen medicatieverbruik Aanzienlijke prijsvermindering van de beste geneesmiddelen, vaccins en medisch materiaal; tegelijkertijd inzetten op aanpassing R&D-model (cfr WHO discussies, patenten - publieke financiering - prijsmechanismes,etc) Accès aux médications innovantes avastine gebruik in de oftalmologie, ofwel prijsdaling Lucentis: besparing 13 miljoen euro beperken aantal geneesmiddelen van dezelfde generische molecule maar tzt steunen van onderzoek naar nieuwe geneesmiddelen


ANALYSE

Beter nadenken over maatregelen of over de te nemen beslissingen. Vb. toen overgeschakeld werd naar het hexavalente vaccin werden tienduizenden nutteloos geworden Engerix B vaccins gewoon weggekieperd, over ophalen werd niet gesproken blijvend aanmoedigen gebruik generieken Cesser d’accepter d’office sans discussions ni réflexions les-certains prix proposés par les firmes pharmaceutiques clawback op kortingen op implantaten, 20 miljoen euro extra middelen De zoektocht naar nieuwe geneesmiddelen en genetisch bepaalde individuele geneeskunde gaat hoge kosten met zich meebrengen met een verhoogd risico op dualisering. De huidige terugbetalingsmodaliteiten werken dit in de hand. Hoe dit moet aangepakt worden (EU?, Wereld Handels Organisatie?), blijft echter voor mij heel onduidelijk. Doelmatig voorschrijven. Artsen worden aangemoedigd/verplicht om het meest doelmatige geneesmiddel voor te schrijven. Het aandeel van de nieuwste (en meestal duurste) geneesmiddelen ligt in België relatief gezien veel te hoog in vergelijking met de meeste andere Europese landen. Veel patiënten zouden echter even goed/beter kunnen behandeld worden met oudere (en meestal goedkopere) geneesmiddelen. Het vaststellen welke geneesmiddelen bij voorkeur worden voorgeschreven kan gebeuren op basis van Internationale Richtlijnen en/of consensusvergaderingen. Bij het vaststellen van de voorkeurmoleculen wordt niet alleen rekening gehouden met doeltreffendheid en veiligheid van het geneesmiddel maar ook met de kost, toepasbaarheid en kosteneffectiviteit. Per patholgie kunnen dan beslissingsbomen worden uitgewerkt welke de artsen zullen begeleiden in hun voorschrift. Deze beslisbomen kunnen geïntegreerd worden in de software voor elektronisch voorschrift. dokters heropvoeden zodat deze geen nutteloze voorschriften schrijven Doorgedreven prijzenpolitiek voor geneesmiddelen en materialen: openbare aanbestedingen, forfaitarisering. Efficiënter omspringen met de terugbetalingsmodaliteiten van de pharmaceutische producten en bepaalde technische onderzoeken Ga naar een Europees overleg ivm kostprijs geneesmiddelen geneesmiddelen verpakking afstemmen op de therapieduur en indien van enige klinische relevantie werken met ‘start’ of proef pakketten, zo zouden er minder geneesmiddelen vernietigd moeten worden. Dit idee sproot voort uit de zeer grote afvalberg die er is aan geneesmiddelen. Bovendien geeft dit ecologisch zijn negatieve effecten. goedkopere geneesmiddelen generieken grote prijsverschil met Nederland onderzoeken en oorzaken wegwerken (monopolie verkoop pijnstillers door apothekers ?)


ANALYSE

Het geneesmiddelenbeleid moet inzetten op generische producten (quota, aanpassen van de definitie van het goedkope voorschrift, etc.) en een deel van de gerealiseerde besparingen herinvesteren om innovatie te belonen en nieuwe technologieën terug te betalen. Dit kan onder meer via het uitbreiden van het toepassingsgebied van ‘art. 81’ en het verder ontwikkelen van risicodelende overeenkomsten die bijvoorbeeld rekening houden met het individuele ziekteprofiel van de patiënt. implantaten voor lage rugpijn duurder maken in de oncologie: supportieve geneesmiddelen: anti-braak, groeifactoren, enz opnemen in forfait indien voorschrift van generieken enkel de goedkoopste laten afleveren Invoeren van het kiwi model, niet alleen inzake geneesmidden, maar ook inzake prothesemateriaal, labomateriaal, ziekenhuismateriaal. Invoeren van unidosissen in de farmaceutische verstrekkingen Klinische farmacie beter financieren, opdat bij elke patiënt er een medication review kan gebeuren en onnodige of suboptimale medicatie kan bijgestuurd worden. kostprijs medicijnen : meer bulkaankoop/samenaankoop om prijs voor patiënt én overheid te drukken medicatie beleid Medicatie degressieve terugbetaling : bvb. 1ste middel 80%, 2de middel 60%, 3de middel 40%, 4de middel 20%, vanaf 5de géén terugbetaling meer. Medicatie per pil verkopen. medicatie via unidosis medicatiekost : is nu te duur. Verplicht een formularium, huisartsen doen nu toch hun zin! En ik vermoed dat er nog teveel gewonnen wordt aan medicatie, het eindprodukt kan zeker goedkoper. Medische Oncologie: beperking van chemotherapie en nieuwe (maar zeer dure) medicatie die slechts een beperkte winst opleveren meer steun en samenwerking met de farmaceutische industrie meer wetenschappelijk onderzoek en snellere opvolging van de wetenschap in het buitenland. Recentere medicatie en onderzoeken Meilleur contrôle des prix des médicaments Mesures “kiwis” Mogelijkheid tot de aankoop van medicatie per eenheid in plaats van per doos. Op heden worden er massa’s ongebruikte en vervallen medicatie weggegooid. nieuwe medicatie snel toegankelijk maken cfr Nederland( nu jaren wachten op terugbetaling) onderzoek de efficientie analyse van alle medicatie - ook de chemotherapie - onverantwoord lage efficientie tegenover zeer hoge prijzen - doe een test aankoop -


ANALYSE

onderzoek de oorzaak van de hoge kostprijs van chemotherapie - de industrie bepaalt de extreem hoge kostprijs - deze wordt eenzijdig bepaald - er is gebrek aan kritisch inzicht en toezicht ontwikkeling medisch verantwoorde voorschrijfinstrumenten oordeelkundig voorschrijven van geneesmiddelen operationaliseren van hoofdstuk II geneesmiddelen (volgens evidence based richtlijnen) PET: wat met niet-terugbetaalbare indicaties, niet-geprogrammeerde toestellen? Rigidere criteria voor terugbetaling, vb bij melanoom enkel vanaf T2 en dan geen andere onderzoeken (verifieerbaar); PET beperken tot wat min of meer evidence based is (is erg weinig): alleen re-pet bij curatieve indicaties: lymfoom (H en NH) en pre-op therapie bij soliede tumoren, nooit als standaard follow-up bij gemetastaseerde soliede tumoren Polyfarmacie aan banden leggen, sommige bewoners nemen meer dan 9 soorten medicatie? Prescription d’une durée de traitement sur une ordo plutôt qu’une boite par ordo Prijszetting “nieuwe “ medicatie kritisch bekijken (goedkope produkten worden voor nieuwe indicaties duur verkocht. prise en compte par l’INAMI des nouvelles technologies pour leur remboursement (examens moins invasifs, plus performants, traitements plus précoces, donc moindre coût pur la collectivité) profielencommissie meer gezag geven rationalisatie in beschikbare geneesmiddelen en implantaten Rationaliseren van het volume in implantaten rationeel medicatiegebruik Réduire les marges des firmes d’implants et de matériel responsabiliser les prescripteurs stijging percentage goedkoop voorschrijven, ev koppelen aan accreditering stimuler les investissements en imagerie non irradiante (échographie et IRM) stimuleren biosimilars Stoppen met prijsdalingen in de klinische biologie strengere eisen wat betreft implantaten voor de lumbale wervelkolom waarvoor nog geen evidence bestaat strictere controle op indicaties terugbetaald prothesemateriaal in alle disciplines kostprijs drukken terugbetaling farmaka op basis van ICER en Qualy - analyse Unidosis medicatie. De patiënt/bewoner de mogelijkheid geven dat medicatie per innamemoment kan gekocht worden (cfr bestaande situatie ziekenhuis) van elk ingrijpen de qualy in ogenschouw nemen; ingrepen met qualy >40000 euro zeer kritisch benaderen vereenvoudiging medicatiebeleid en generische producten Verleng patentduur van geneesmiddelen in ruil voor redelijker prijzen 58 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

vermits in werking treding openbare aanbesteding aankoop geneesmiddelen en medisch materiaal in ziekenhuizen, is er een grotere mogelijkheid tot clawback, tot 20 miljoen euro besparingen indien vb 2% Verouderde regels en vermeldingen ivm voorschrijven lab-analyses afschaffen verplichte implementatie formularium in woonzorgcentra verplichte publicatie van studies die niet het gewenste effect hadden Vervangen huidige profielencommissie door onafhankelijke audits van voorschrijf- en consumptiegedrag 14. Modèle de soins et gestion de système • betere samenwerking en coördinatie tussen de eerstelijn en de tweede lijn wat betreft wachten spoeddiensten en werken aan een ‘integrated medecine’. Hierbij een prioritaire aandacht naar thuiszorgondersteunende initiatieven met nadruk op samenwerking en overleg tussen zorgactoren (via zorgcircuits, netwerken, etc.) 1ste lijnszorg beter organiseren 4 pediaters verplichten in de ziekenhuizen is maar mogelijk als prive vestiging in de buurt van een ziekenhuis niet mogelijk is, anders kan de pediater zich privee vestigen en daar de leuke dingen doen en de wachten en nachten aan de ziekenhuispediaters overlaten afschaffen onnodig gebruik spoedgevallen afschaffen van diagnose centra die gerund worden door huisartsen, cooperatieve verenigingen met winstbejag, die een correcte en collegiale verwijzing zeer in de weg staan afschaffen van verpleegkundige permanentie op instellingsniveau - regionaal te regelen Alle religieuze verbindingen met ziekenhuizen opheffen. Privepraktijken buiten ziekenhuis afschaffen. alleen huisartsencentra met huisartsen als echelonering overwogen wordt, dan moeten de diagnosecentra voledig dicht. De diagnose centra zijn maffieus van opzet. augmenter l’autonomie infirmière en première ligne basisorganistie van de zorg:echelonering Bepaalde dure onderzoekingen niet door om het even wie laten voorschrijven, bvb. geen cardioCT door een huisarts zonder via een specialist te passeren bepaalde pathologieën cnetraliseren zodat het onmogelijk wordt dat een bepaald ziekenhuis per jaar slechts 1x een bepaalde ingreep zou uitvoeren: met als gevolg: betere behandeling / heelkunde , minder complicaties, lagere kosten bepaalde technische onderzoeken beperken voor 2de lijnsgeneeskunde beperking op technische verstrekkingen tijdens verblijf in Sp, excl fysio/kine (na opgewaardeerd toezicht omdat er zgn, geen technische onderzoeken gebeuren, vaak meer dan tijdens acute hospitalisatie, tevens frequente onnodige wijzigingen in behandeling)


ANALYSE

beperking van ziekenhuizen per regio betere bruggen bouwen tussen thuiszorg en ziekenhuizen, nog steeds slechte communicatie van ZH naar thuiszorg ! betere samenwerking tussen eerste en tweedelijnszorgen om onderzoeken en kosten te besparen - de rattrapages in het boekjaar doen om een solide balans te hebben (in plaats van onzekerheid voor verschillende jaren) centralisatie van activiteiten regionaal centralisatie van pathologie en ingrepen centre regionaux pour pathologies lourdes concentratie van specialistische behandelingen in regionale centra bv. cardiochirurgie concentratie van zeldzame pathologie in gespecialiseerde centra concentratie van zorg Concentreren van superspecialistische zorg (en niet in ieder ziekenhuis aanbieden) Consult van tweede lijn op verwijzing van eerste lijn en niet rechtstreeks Consult bij de specialist enkel op verwijzing van de huisarts mogelijk correct gebruik spoedgevallendienst, verplicht bezoek huisarts voor specialist Création de services d’ugences pédiatriques en demandant la participation de pédiatres de ville Création d’un schéma national de soins, gradation des pôles hospitaliers en local, régional et universitaire, schéma national prédéfini de prise en charge par pathologie Creer “units of care” : kringen (type huisarts) waar 1 en 2e lijnszorg samenvallen met incentives voor geïntegreerde zorg Créer des pôles d’excellence et éviter que les hôpitaux fassent un peu de tout ( ex de Paris) créer des poles d’excellence, plus un hopital ou un service soigne une pathologie donnée, moins les`couts sont importants et plus la durée d’hospitalisation est courte de scheiding van de toegang tot de eerste en de hogere lijnszorgen verder structureren, zodat het oneigenlijk gebruik van spoedgevallen afneemt. décourager l’accès aux services d’urgence en stimulant le rôle du médecin de famille definiëren van speerpunten: niet elk ziekenhuis moet alles kunnen aanbieden, het aangeboden moet van hoge kwaliteit zijn definir les pathologies lourdes et rares les organiser en centre de référence Désignation de centres de référence de pointe pour la prise en charge de personnes atteintes par des maladies complexes (Parkinson,...) duidelijke echelonering waardoor zware apparatuur en kennis ingezet worden voor de juiste pathologie


ANALYSE

duidelijke organisatie van de gezondheidszorg in primaire, secundaire en tertiaire centra, met specifiek toegewezen pathologie dure therapien enkel na second opnion of peer college echelonering echelonering echelonering spoedgevallen échelonnement echolonnering zorg een grondige visie aangaande welzijn en gezondheid, het verschil tussen beide en een correctere verdeling van de budgetten tussen beide; een meer gerichte (super)specialisatie per kliniek of hospitaal, op regionaal of nationaal vlak (en niet noodzakelijk universitair): vb 1 of 2 instellingen “gesuperspecialiseerd” in oncologie, in bijzonder hart, of abdominale chirugische pathogieën en waar de “betere” specialisten in dit bepaald domein in team samen werken. En dit om tijd , energie etc te besparen met nutteloze stappen in minder gespecialiseerde instellingen.Dit zou dan ook dure apparatuur meer kunnen concentreren in sommige ziekenhuizen(een beetje als in de USA bijvoorbeeld voor het Wills Eye hospital Elke erkende HA kring/ zone krijgt een betaalde coördinatiestructuur die minstens volgende zaken overkoepelt: wachtpost, ondersteuning kwaliteitszorg, ontwikkeling transmurale zorg. encourager les filières de soins par pathologie, en les finançant correctement enkel terugbetaling prestaties in de tweede en derde lijn enkel na verwijzing (uitzonderigen mogelijk) Er worden veel teveel “prullen”aangeboden op Spoedgevallen waartussen veel profitariaat (geen geld bij of weet van geen huisarts... ).Spoedgevallenartsen vinden dat niet leuk, financieel ziekenhuisdirecteurs wel). Stel een verplichte “onafhankelijke” Spoedgevallentriagepost in, met landelijke criteria en software, die vandaaruit (alle niet-100 aanbod) doorstuurt naar de ziekenhuis-huisartsenspoedwachtpost of naar de ziekenhuis-specialistenspoedwachtpostwaarbij. Wie geboekt staat als wanbetaler of geen siskaart heeft, geeft eerst zijn bankaart/visakaart(en tekent dat de kosten mogen afgeboekt worden)vooraleer hij het zorgtraject instapt. Of hij gaat eerst naar huis de siskaart op porte-monnaie halen ... faciliteiten die niet productief zijn groeperen of sluiten en het geld gebruiken voor doeltreffende alternatieven. Vb.: referentie centra voor CVS favoriser le passage par le medecin traitant en premier lieu functie van huisarts als gatekeeper financieel aanmoedigen Fusies van woonzorgcentra in openbare sector + verzelfstandiging beheer gecoördineerd op beleidsniveau opdat eindgebruiker éénduidige instructie krijgt geen huisartsencentra met specialisten, gevaar digotomie geneesheer specialisten werken in ziekenhuizen ;oftalmo,pediatrie enz.


ANALYSE

gespecialiseerde onderzoektechnieken voorbehouden aan specialisten gestructureerde huisartsen wachtposten door de week, maar ook tijdens weekends Herorganisatie van de eerste lijn richting een model zoals in Nederland, wat betreft praktijkorganisatie. Hervorming (afschaffing) van de mutualiteiten wat betreft uitbetalingen het oprichten van expertisecentra (om kennis te bundelen, tijd te winnen, verspilling te vermijden, ...) Hooggespecialiseerde zorg beperken tot een aantal ZH in een provincie horizontale samenwerkingsverbanden promoten - subisidiëren Huisartsen beperkingen opleggen om bepaalde (vaak zéér specialistische en ook vaak dure) medicotechnische onderzoeken aan te vragen (bijv. dure beeldvorming in de oncologie). Huisartsen verplichten zich te groeperen en te werken met secretariaten en praktijkassistentie. incitation aux patients pour consulter en 1ère ligne leur MG inschrijving voor iedere verzekerde bij een vaste huisarts met poortwachtersfunctie Intermediair zorgcircuit creeren intesievere samenwerking tussen afdelingen en organisaties bevorderen en taken meer op elkaar afstemmen Investeren in wijkgezondheidscentra Inzetten op eerstelijnsgezondheidszorg: gratis (toegankelijkheid) en echelonering ketenzorg (semi-ambulant) organiseren voor personen met een chronische ziekte om residentiële zorg zo lang mogelijk uit te stellen klinische biologie: ‘exotische tests’ alleen in referentielabo’s in onderlinge afspraak in de sector; PCR- resultaten laten veel te lang op zich wachten omdat men stalen wil verzamelen limitation de l’acces aux services d’urgence; passage par le généraliste obligé limiter le nombre de centre d’oncologie agréés pour concentrer les compétences Limiter les services hospitaliés spécialisés : transplantation, neurochirurgie,... maken van referentiecentra voor bepaalde pathologieen manier vinden om wachtlijsten op elkaar af te stemmen in heel de sector meer beperken van bepaalde specialisaties om overconsumptie tegen te gaan meer creëren van dagdagelijkse huisartswachtposten meer eerste lijnsgeneeskunde met meer beperking doorstroming naar de tweede lijn zoals in Nederland meer samenwerking afdwingen tussen verschillende zuilen in de thuiszorg Meer werken per orgaan: zieknhuizen zo indelen ook: bv digestieve aandoeningen: alles met dit onderwerp in 1 paviljoen bv zodat men meer zich met zijn eigen specialisme kan bezig houden


ANALYSE

mettre en pratique la réglementation concernant les centres d’oncologie Mi is het eerst raadplegen van de huisarts om meer terugbetaald te krijgen een extra kost. De mensen komen meestal via de huisarts ook voordien. Mogelijkheid om meer educatie in groep te geven en dit eventueel buiten een kliniek. nauwere samenwerking thuiszorg- RVT zoals binnen ZP3- projecten Ne pas réserver le DMG aux généralistes. D’autres médecins sont actifs au 1er échelon (pédiatres surtout, mais aussi gynécologues....) nieuwe hervorming aantal ziekenhuisbedden om los verblijfsduur naar Europees gemiddelde te brengen onderscheid maken tussen verschillende ziekenhuizen regionale/universitaire ontschotting binnen overheden en zorgsectoren ontzuiling van de zorg oprichten trauma centra Optimiser les hopitaux : attribuer à chaque hopital une responsabilité de garde 1 ou 2 semaine par mois par discipline, prendre en charge patients avec cancers, neurochirurgie, chirurgie vasculaire, ... dans un nombre plus restreint de centres. Organiseer consensus rond nieuw zorgmodel voor chronische zieken organiser un secteur des urgences spécifique pour les patients gériatriques Pathologie centraliseren. PôleS de competance géographiquement répartis pool and sharing les compétences médicales et les services médicaux poortfunctie huisarts privé-praktijken en -klinieken aan dezelfde kwaliteitseisen onderwerpen als ziekenhuizen privépraktijken inperken promotie van superspecialisatie in bepaalde centra Radicaal verplichten erg gespecialiseerde zorg te concentreren in competentie centra, ongeacht taal / politieke kleur / affiliatie / provincie / ... Radiotherapie: stopzetten van satellieten REGIONALE SAMENWERKING TUSSEN ZIEKENHUIZEN STIMULEREN regionale verantwoordelijkheid van zorgverstrekkers reorganisations des soins samenwerking en taakafspraken optimaliseren tussen 1ste, 2de en 3de lijn, inclusief welzijnszorg, met formulering o.a. (gezondheids)doelstellingen samenwerking tussen regionale centra opdringen samenwerking tussen regionale wzc soft echelonnering


ANALYSE

specialisten alleen functionerend in ziekenhuis, geen privé Specialisten enkel in het ziekenhuis zich laten vestigen stimulansen voor integratie van tweede en eerste lijn: indicatoren, financiële prikkels Stimuler la médecine générale à s’organiser (groupes, cabinets communs ...) stimuleren van samenwerkingsverbanden Structuration du secteur hospitalier au niveau régional structuur doorverwijzing 1ste lijn --> 2de lijn.hiërarchie huisarts --> specialist. patiënten betalen vb. minder remgeld als ze eerst langs HA gaan. Bedoeling is beperken van ‘specialist hoppen’ supression des médecins généralste, remplacer par des confidents médicaux Territorialisation des services et équipements Toewijzing van specialistische/specifieke zorgen aan hiervoor gekwalificeerde diensten Transversalité uitbouw gecoordineerde zorg in eerste lijn inclusief casemanagement uitbreiding systeem van soft echelonnering (bij GMD één maal reductie eigen bijdrage sommige specialismen indien verwezen door huisarts) ultraspeciallistische diensten (neonatologiediensten NICU...) verminderen en verspreiden vastleggen zorgregio’s met beperking aanbod per regio Vermaatschappelijken van thuiszorg via opwaardering zelfzorg en mantelzorg. Via digitale platforms. Via alternatieve netwerken en dienstencentra voor aanvullende/aanvullende thuiszorg. verpichte aanmelding op spoed met doorverwijzingsbriefje huisarts Verpleegkundig voorschrift voor wondzorg ipv medisch voorschrift verplicht echelonnering en wijs alle patienten toe aan een huisarts verplicht samenwerken en onderscheid door specialisatie ipv concurrentie verplichte inschrijving bij huisarts Verplichte passage via de eerste lijn voordat toegang naar de tweede of derde lijn mogelijk is. verplichting tot transmurale samenwerking tussen zorgverleners verplichting van elke belgische bewoner om eerst eerstelijnsgeneeskunde te consulteren versterken toegankelijkheid eerste lijn verwijzingspolitiek concreet doorvoeren van huisarts naar specialist, niet direct nr specialist vrije keuze van arts geen echelonnering wachtlijsten centraliseren binnen gemeentelijke bevoegdheid wettelijke bescherming voor intensivisten om patienten op I.Z. te weigeren wijkzorg ivm organisatiegerichte zorg (één dienst thuisverpleging per wijk; idem dienst voor gezinszorg ...) Ziekenhuizen echeloneren qua pathologie ziekenhuizen kunnen niet in ‘alles’ goed zijn: expliciete beleidskeuzes maken


ANALYSE

zorgregio bepalen en verplichten zorgtrajecten verder uitbreiden en uitwerken om optimale follow up te voorzien en acute opnames door te late verwijzing (via spoedgevallen, nodeloze extra onderzoeken...)te kunnen vermijden augmenter le nombre de lits aigus de gériatrie dans les hôpitaux Augmenter le nombre de lits Maison de repos et de Soins (MRS) Behoefte-analyse per regio : niet de zorgaanbieders maar de overheid moet de kerncijfers vergaren en gebruiken voor beleid (aanbodsbeperking waar nodig). beperking op aanschaffing zware apparatuur-regionaal af te spreken. beperking van ziekenhuizen per regio betaalbare opvang en verzorging voor de derde leeftijd buiten privéinstanties betere programmering zware apparatuur bouwen van woon en zorgcentra centraliseren van gezondheidszorg: grote huisartsenpraktijken en fusie van kleine ziekenhuizen centre regionaux pour pathologies lourdes Centres experts pour IRM ou autres examens couteux pour éviter de refaire les examens créer des poles d’excellence, plus un hopital ou un service soigne une pathologie donnée, moins les`couts sont importants et plus la durée d’hospitalisation est courte décourager l’accès aux services d’urgence en stimulant le rôle du médecin de famille definir les pathologies lourdes et rares les organiser en centre de référence Diensten anatomopathologie reduceren tot enkele centra (ong. 4) per provincie. echolonnering zorg een meer gerichte (super)specialisatie per kliniek of hospitaal, op regionaal of nationaal vlak (en niet noodzakelijk universitair): vb 1 of 2 instellingen “gesuperspecialiseerd” in oncologie, in bijzonder hart, of abdominale chirugische pathogieën en waar de “betere” specialisten in dit bepaald domein in team samen werken. En dit om tijd , energie etc te besparen met nutteloze stappen in minder gespecialiseerde instellingen.Dit zou dan ook dure apparatuur meer kunnen concentreren in sommige ziekenhuizen(een beetje als in de USA bijvoorbeeld voor het Wills Eye hospital een rationaal zorgaanbod empêcher le développement de l’échographie chez les non radiologues erkenning van referentiecentra voor specifieke behandelingen en operatieve ingrepen faciliteiten die niet productief zijn groeperen of sluiten en het geld gebruiken voor doeltreffende alternatieven. Vb.: referentie centra voor CVS


ANALYSE

faire l’inventaire des services de proximité dans les communes et mieux coordonner et supprimer les doublons fuseren van ziekenhuizen tot minimum 400 bedden met extra fuseren van ondersteunende disciplines binnen grotere regio’s fusie van ziekenhuizen verplichten Fusies van woonzorgcentra in openbare sector + verzelfstandiging beheer Fusion obligatoire des hôpitaux par pôles régionaux gedwongen fusie van regionale ziekenhuizen binnen zelfde stad of kleine regio Géén programmatie van ouderenzorgvoorzieningen (nu wachten ouderen in dure ZH bedden, ook géén sociale opnames meer in ZH) het oprichten van expertisecentra (om kennis te bundelen, tijd te winnen, verspilling te vermijden, ...) Kleinere voorzieningen ontmoedigen LIMITER LE NOMBRE D EXAMENS REMBOURSES/ AN COMME PR LE FROTTI DE COL (uitstrijkje) limiter le nombre de centre d’oncologie agréés pour concentrer les compétences Limiter les services hospitaliés spécialisés : transplantation, neurochirurgie,... maken van referentiecentra voor bepaalde pathologieen manier vinden om wachtlijsten op elkaar af te stemmen in heel de sector meer voorzieingen voor andersvaliden die nu jammergenoeg in wzc terecht komen meer vrijheid geven aan aanbieders (momenteel max capaciteit = 120 = te weinig) meilleur financement pour les maisons de repos mettre en pratique la réglementation concernant les centres d’oncologie mieux répartir la programmation des lits pour répondre aux besoins des personnes âgées minimum aantal patiënten per huisarts in WZC niet te veel blijven doorgaan op steeds kortere hospitalisaties. Ophouden met grote fusies te vereisen voor zorg, deze werken niet. Een ziekenhuisfusie boven 750 bedden is inefficiënt oprichten trauma centra Optimiser les hopitaux : attribuer à chaque hopital une responsabilité de garde 1 ou 2 semaine par mois par discipline, prendre en charge patients avec cancers, neurochirurgie, chirurgie vasculaire, ... dans un nombre plus restreint de centres. ouverture de lits MR MRS


ANALYSE

PôleS de competance géographiquement répartis Programmation stricte des services et équipements Radicaal verplichten erg gespecialiseerde zorg te concentreren in competentie centra, ongeacht taal / politieke kleur / affiliatie / provincie / ... rationaliser les centres de prise en charge de pathologies lourdes (ex cardiaque) réduction du nombre de jours d’hospitalisation et le reste en ambulatoire Regionale organisatie ziekenhuisfusies niet politiek laten verkwanselen REGIONALE SAMENWERKING TUSSEN ZIEKENHUIZEN STIMULEREN regrouper les hopitaux proches les uns des autres pour diminuer les couts samenvoegen van specialistische diensten per regio Samenwerking logistiek- aankoop beleid tussen woonzorgcentra regionaal samenwerkingsverbanden tss ziekenhuizen op verschillende niveaus soutien plus important à l’accueil des petits enfants stimuleren van samenwerkingsverbanden, fusies tussen voorzieningen met gelijke doelstellingen door voordelen te creëren bij fusie, samenwerking (financieel, extra personeel, ...) stop de verdere verspreiding van radiotherapietoestellen, concentreer deze juist Tegengaan van supply-sensitive care door beteugelen van ongedisciplineerde groei en uitgaven un hôpital par région une politique d’aide pour les petites maisons de repos familliale et à taille humaine Verbieden van privé-laboratoria Verbieden van ziekenhuisfusies met > 500 bedden véritablement favoriser structurellement les collaborations hospitalières plutôt que les pénaliser dans le BMF verplichte fusie van naburige ziekenhuizen vrijgeving MRI-toestellen (medische beeldvorming) voor alle ziekenhuizen wegwerken wachtlijsten CGG wijkzorg ivm organisatiegerichte zorg (één dienst thuisverpleging per wijk; idem dienst voor gezinszorg ...) ziekenhuisbedden afbouwen 15. Glissement des soins Huisartsen opwaarderen, en efficiënt gebruiken als doorverwijzers


ANALYSE

betere samenwerking en coördinatie tussen de eerstelijn en de tweede lijn wat betreft wachten spoeddiensten en werken aan een ‘integrated medecine’. Hierbij een prioritaire aandacht naar thuiszorgondersteunende initiatieven met nadruk op samenwerking en overleg tussen zorgactoren (via zorgcircuits, netwerken, etc.) conversie van de acute diensten naar revalidatie- en hersteldiensten; dit zal een betere opvolging mogelijk maken dankzij een betere aangepaste zorg, minder heropnames en meer nabije zorg adapter le logement pour maintenir les seniors à domicile avec incitants fiscaux Alles inzetten op zo lang mogelijk kwalitatief thuis wonen. Via systematische, transmurale, integrale trajectbegeleiding van oudere en familie. Ambulante en semi-ambulante bejaardenzorg assouplir les regles des residences services qui jouxte une maison de repos , essentiellement pour la region wallonne qui demande plus de contrainte mais qui ne favorise pas l exploitation et son cout augmentation des subventions coordination de soins à domicile Augmenter potentiel maisons de repos (hospitalisations inutiles) Bevorderen van de ambulante geneeskunde ( véél goedkoper) bijkomende res voorzieningen dringend: rustoorden, sf , ass woningen, dagopvang, kortverblijf... dag en nacht opvang voor bejaarden optimaliseren De promotie van meer gestandaardiseerde zorg (guidelines, maar ook uniformisering van materialen en geneesmiddelen, klinische paden in het ziekenhuis en afgesproeken zorgtrajecten over de echelons heen) is noodzakelijk. De standaardisatie moet niet alleen gaan over de inhoud van de zorg, maar vooral over de manier waarop tot afspraken gekomen wordt tussen de patiënt en zijn verschillende zorgverstrekkers. Développement de l’offre de soins à domicile vu le vieillissement de la population (hospitalisation au domicile,...) développer des soins de convalescence pour diminuer le séjour hospitalier. développer des soins d’hospitalisation de jour donner une indemnité forfaitaire pour les personnes âgées de plus de 80 ans qui restent à domicile et ne vont pas dans une maison de repos drempel spoedopname in ziekenhuis verhogen; herwaardering eerste lijn; “spoedwacht huisartsen” een rem om bewoners langer thuis te houden kan zijn door een huisarts niet meer toe te laten in het rvt voor de gezondheidsopvolging. geef deze job aan een CRA met uitbreiding van takenpakket. Een huisarts zou meer remmen en de bewoner langer thuis houden eerstelijn opwaarderen, zowel overdag als tijdens wachtdienst efficiëntere werking in de thuiszorg Empowerment van ouderen voor meer autonomie met aangepaste hulpmiddelen (terugbetaling : huur plafondtillift thuis, digitale liaison met WZC, woningaanpassing,...) 68 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

encadrer les hospitalisations à partir des maisons de repos et MRS encourager la médecine générale Favoriser le maintien et l’accueil des ainés au sein des familles financiele ondersteuning bij creatie van kangoeroewoningen herziening lijst verstrekkingen in daghospitaal (verschuiving naar raadpleging) horizontale samenwerkingsverbanden promoten - subisidiëren Indicering van ouderen voor WZC-opname door lokale professionele commissie(cfr. Nederland) intensifiëren eerstelijns gezondheidszorg investeren in thuiszorg Maatschappelijk te dure zorgvormen heel selectief inzetten: bvb nachtzorg Maintenir des soins de proximité Meer aandacht besteden aan organisatie vanthuiszorg meer ambulante zorg meer investeren in efficiënte thuiszorg en nog sneller ontslaan uit ziekenhuis meer middelen voor geestelijke gezondheidszorg verbonden met beter meten van resultaten GGZ met versterkte rol huisarts ipv spoed kan 40% van de pediatrische spoed worden voorkomen mogelijkheden mantelzorg thuis uitbreiden in oa. Geriatrie om ziekenhuis- en rusthuisopnames te beperken Mogelijkheid om diabetes bij alle groepen meer bij patient thuis te begeleiden(beter zicht op leefwereld ) ook minder therapie opstart via hospitalisatie, maar meer ambulante opstart stimuleren of verplichten! nauwere samenwerking thuiszorg- RVT zoals binnen ZP3- projecten nog meer stimuleren, promotie van de thuiszorg en dagverzorgingscentra Opheven van de rigide opplitsing van residentiële zorg en dienstencentra (beide voorzieningen dienen nu een fysische afzonderlijke eenheid vormen in het gebouw : dit in strijd met de ontschotting van de zorg) oprichting goedkopere centra voor revaliderend herstelverblijf na Sp opvoeren daghospitalisatie opwaardering van een reeks heelkundige verstrekkingen in daghospitaal en simultaan verlagen in klassieke hospitalisatie Réduction de durées de séjours hospitalières avec mise en place d’hospitalisation à domicile Rond WZC zone creeeren met meer zorgmogelijkheden, toegankelijkheid samenvoegen van thuis- en residentiële ouderenzorg in 1 organisatie. Verplichting om niet RVTprofielen door thuiszorgluik te laten begeleiden. stimulatie thuiszorg door betere uitbouw thuisverpleegkundige diensten stimuleer de ouderenzorg thuis (bvb oudergeld in analogie met kindergeld)


ANALYSE

Stimuler la médecine générale à s’organiser (groupes, cabinets communs ...) stimuler les prises en charge de soins à domicile stimuleren dagbehandelingen stimuleren nieuwe zorgvormen (herstelverblijf, revaliderend kortverblijf...)om duurdere (acute) zorg te vermijden stimuleren om thussituatie aan te passen aan ouderen; architectonisch/valpreventie thuiszorg uitbreiding thuiszorg zoveel mogelijk stimuleren Uitbouw van de ambulante geestelijke gezondheidszorg Vermaatschappelijken van thuiszorg via opwaardering zelfzorg en mantelzorg. Via digitale platforms. Via alternatieve netwerken en dienstencentra voor aanvullende/aanvullende thuiszorg. versterking van de eerste lijn Vrijgekomen middelen verschuiven van cure naar care (ziekenhuizen naar residentiële ouderenzorg) Woon/zorgdecreet uitbreiden naar thuiszorgondersteunende diensten: “de muren van het WZC open maken” om via de dienstverlening het WZC zorg op maat te kunnen bieden THUISZORGONDERSTEUNEND. Daaruitvolgend zou de financiëring moeten aangepast worden. De vergrijzing en de ‘visie’ van het ouder wordende publiek zal andere wetgeving vereisen (~fiksatiebeleid ~gesloten afdelingen~....)Sommige mensen blijven liever thuis.Andere mensen gaan liever naar een WZC, ongeacht een KATZ- score en/of dementieproblematiek. Woonzorgcentra ondersteunen om mensen op wachtlijst te begeleiden naar langer in eigen huis te laten wonen Zorg voor terugbetaling van herstelverblijven via riziv, op die manier wordt de kloof gedicht tussen ziekenhuis en thuis zorgen voor snellere doorstroming van ziekenhuis naar RVT’s, plaatsgebrek +++++ 16. Autres aanpassing verpakking aan voorgeschreven behandelingsduur Accès à secours rapides (hélicoptère ou ambulances rapides) afschaffen functie CRA + vergoeding afschaffen kankerplan afschaffen onnodig gebruik spoedgevallen afschaffen van autoprescriptie door connexisten Afschaffen van bezoeken van medische afgevaardigden Afschaffen van de macht van de ‘zuilen’ in België Afschaffen van Vipa subsidiëring voor ziekenhuizen en rusthuizen afvoeren artikel 107 2a, urgentiepsychiatrie hoort thuis op Spoed en is een medische aktiviti


ANALYSE

améliorer l’offre de garde de médecin généraliste assurer la possibilté d’une équitable concurrence entre les établissements augmenter a grille d’utilisation du bloc opératoire. Augmenter le financement de la recherche médicale ET améliorer les méthodes d’évaluation de celle-ci automédication BELAC accreditatie afschaffen voor moleculaire diagnostiek; volkomen zinloos, en schiet zijn doel voorbij, meer nog ondermijnt zijn doel, namelijk een correcte patiënt diagnose. Er wordt thans veel te veel aandacht aan de vorm gegeven , zodat voor de inhoud geen tijd meer is. Kwaliteit moet er absoluut zijn, maar deze moet op een aanvaardbaardere wijze tot stand komen. Beperking van bepaalde ingrepen en medicatie bij hoogbejaarden beperking van de kosten van gezondheidszorg waar geen prestaties voor geleverd worden (nachttarief radiologie - microbiologie) besef van wat exact de kost van bepaald onderzoek is ontbreekt bij ons, de arts besparing op de huisartswachtposten; forfaitarisering van de kosten voor vervoer; logistiek, informatica; zodat er nieuwe posten kunnen bijkomen besparing op lokale multidisciplinaire netwerken gezien te veel vet bevallingen organiseren in afzonderlijke geboortehuizen (zie Nederland) Centrale landelijke inkoop van medisch materiaal en geneesmiddelen.Zeer strenge controle door de rekenkamer. Centrales d’achat Centraliser au niveau national les cartes de vaccins, et envoyer automatiquement au patient, par e-mail des rappels quand un rappel est indiqué. charta met verplichtingen voor zelfstandige ziekenhuisartsen Concurentiëler maken van de wet op de openbare aanbesteding, zodat er beter kan onderhandeld worden en betere prijzen kunnen bedongen worden Confier la gestion des stocks de vaccins gratuits aux pharmaciens. Mes stocks sont trop imporrtants pour certains vaccins, trop faibles pour d’autres, et régulièrement je jette des vaccins périmés, et une fois mon frigo est tombé en panne et j’ai dû tout jeter. connexisme afschaffen: geen rx en echo meer terugbetaald voor huisartsen //andere nomenclatuurnummers niet-radiologen connexisme verbieden Connexisten en dichotomie aanpakken (vermindering terugbetaling) convergence medicale sur la consommation correcte triage op de afdeling spoedgevallen; niet iedereen hoeft gehospitaliseerd te worden créer plus de structures adaptées aux personnes âgées désorientées


ANALYSE

De bestaande toewijding bij zorgverleners maximaal bewaken; bij elke wijziging een ‘TER’= toewijdings-effectenrapport opstellen développement de structures privées DIMINUTION DE LA TVA diminution des prix (via un système d’appel d’offre étendu à l’instar des Pays-Bas) et du niveau de consommation. Invoeren van een formularium in woonzorgcentra. Donner aux maisons de repos une image positive Donner un agrément spécifique pour service spécifique avec subsides à la clef Doorbreken van de zuilen in de thuiszorg en gezondheidszorg. Verplichten om transmuraal te werken. Doorgedreven prijzenpolitiek voor geneesmiddelen en materialen: openbare aanbestedingen, forfaitarisering. drempel spoedopname in ziekenhuis verhogen; herwaardering eerste lijn; “spoedwacht huisartsen” drempels voor sociaal statuut echt ziekenhuismanagement een grondig bloedonderzoek bij elke boorling waardoor later optredende ziektes of afwijkingen kunne worden vermeden efficiëntie van de arts ondergeschikt maken aan de efficiëntie van de organisatie Encourager les postes de médecine générale d’urgence (coût < services d’urgence pr les “petites maladies”) energie maatregelen ev spontane daling van consumptie moet worden meegerekend in de besparingsinspanning (2011 onderbenutting van 19,1 miljoen euro) éviter de pousser au tiers payant, augmentation des consultations+++ par des patients non motivés mais qui ne paient pas!!! le patient doit aussi prendre en charge sa santé! Eviter la “mondialisation” eviter les doubles emplois favoriser congres et rencontre sans contrainte favoriser les cotisations de retraite/pension vers des fonds privés sous control étatique afin de soulager l’état de cette charge financière tout en gardant un visuel sur la bonne gestion de ces fonds. fermer hopital 1 semaine/an pour ventiler contre nosocomial financiering universitaire bedden in niet universitaire ziekenhuizen afschaffen flexibele en intelligente regelgeving qua normering voor materiële omgeving forfaitariseren herconditioneringswerken en groot onderhoud geen kosten voor verblijf in rusthuis door te werken met verzekeringssysteem


ANALYSE

geen onzinnige en onnodige medische onderzoeken en prestaties op het einde van het leven (bij zeer oude mensen). Geen levensverlenging indien er geen wezenlijke verbetering en garantie op meer kwaliteit kan geboden worden. Mensen vragen niet om koste wat kost in leven gehouden te worden gemeenschappelijke aankoop gestion rationelle de la fin de vie, énormément d’examen sont réalisés pour un gain minime en longévité et nul en qualité de vie groepsaankopen door clusters van ziekenhuizen groter aandeel grotere verpakkingen voor chronische zorg hernieuwen sommige voorschriften zoals steunzolen ook mogelijk door huisarts het huidige systeem zoveel mogelijk behouden hulpmiddelen in thuiszorg via renting systeem In meer dan de de helft van de mug-oproepen ben ik als arts overbodig inschrijving op naam invoeren minimaal toegelaten verblijfsduren klinische biologie, medische beeldvorming: vermelden van RIZIV kostprijs en aandeel patiënt op elk protocol kost van het circuit voor oorlogsinvaliden en NMBS, integratie in ZIV kostprijs medicijnen : meer bulkaankoop/samenaankoop om prijs voor patiënt én overheid te drukken les médecins devraient être à titre d’employé dans les hôpitaux et non comme indépendant Liberalisering van het aantal MRI toestellen (wel te verstaan: enkel vrijgave BINNEN de ziekenhuissector, zo niet ontploft het budget Radiologie onmiddellijk!) met als hoofddoel: door substitutie van CT scan onderzoeken naar MRI onderzoeken onze gemiddelde stralingsdosis als Belg (snel) te doen dalen). limite d’âge pour certaines interventions limiter drastiquement la connexite,qui favorise la surconsommation Limiter la pression médico-légale sur les soignants limiter le paiement des allocations chômage à un an MAX et favoriser la multiplicité des petits boulots qui n’ont RIEN de dénigrant, au contraire, de ce fait les cotisations sociales seraient plus nombreuses, favorisant la création et le maintien de postes dans la fonction publique médicale. maaltijdgebeuren kan anders: als voedingstoestand van patient beter blijft/wordt zal de gemiddelde ligduur verminderen dus minder kosten voor ziekenhuis en maatschappij. manier vinden om wachtlijsten op elkaar af te stemmen in heel de sector medische beeldvorming zoveel mogelijk door radiologen laten gebeuren, tegengaan autoprescriptie van connexe beeldvormers Meer beredeneerde zorg voor pasgeborenen, inlassen van een tussenniveau tussen N* en NIC


ANALYSE

meilleure organisation du dispatching lors d’une urgence notie hebben van het soort zorgen die gebeuren binnen de thuisverpleging Objectieve beoordeling en certifiering voor frequente pathologieen onderwerp de diagnosecentra aan dezelfde criteria van kwaliteit als de klinieken onderzoeken die samen kunnen gebeuren, samen laten doorgaan. Vb.: Een MRI van de hersenen en de hypofyse kunnen na mekaar worden genomen, dit is voor de patiënt gemakkelijker. Hij moet zich dan maar een maal verplaatsen en het toestel waar het onderzoek gebeurd is toch hetzelfde. opvang echtparen op een éénpersoonskamer (cfr PROF -consortium) los van de erkenning voordeel hiervan is dat je aan gezinshereniging doet, en dat woningen vrij komen (schaarste huisvesting) opvoeren daghospitalisatie organisation du travail patient mag zz ziek melden.apart controleartsen beoordelen dit : niet de behandelende artsen ( cfr Nederland) persoonlijke kamers voor alle patienten plafoneren Kankerplan Poortwacht ziekenhuis afschaffen privatiser le secteur des maisons de repos Repousser l’âge de la retraite restreindre fortement le connexisme Revenir à davantage de matériel réutilisable plutôt que le “ single” use revoir les reductions sur l’emploie pour que la PME (KMO) en profite pas seulement les asbl Samenaankopen organiseren over de verscheidene WZC heen. Meubilair,voeding, kosten electriciteit/gas/water... sécurité juridique beaucoup d’examen sont réalisé pour se “couvrir” pénalement snellere afhandeling dossiers vluchelingen soutien plus important à l’accueil des petits enfants stimuleren dagbehandelingen Stop rechtsreekse gebouwensubsidies, subsidier de zorgvrager gericht Systeem derde betalende ambulante zorg enkel voor de sociaal zwakkeren systematische toepassing RAI (screener of volledig instrument) in de diverse sectoren terugschroeven terugbetaling bandagist Thuiszorgdiensten aanzetten om af te wijken van het werken in blokken van 4 uur. toestaan ingrepen met hogere k-waarden buiten het operatie kwartier te laten doen. Dit bespaart onnodige opnames op dagkliniek en onnodig gebruik van het OK. uniformiser les obligations en fonction des secteurs car actuellement les cpas peuvent se permettre des choses interdites au prive ou recoive des subside en plus que le prive 74 www.itinerainstitute.org

ANALYSE

vastleggen van een gerechtelijk kader ivm klachten waardoor defensieve onderzoeken verdwijnen verantwoordelijkheden leggen waar ze horen te liggen verbied medische vertegenwoordigers en stuur onafhankelijke artsenbezoekers in plaats Verminderen overheidsapparaat,bv provincies afschaffen Verminderen werkloosheidsuitkeringen verpichte aanmelding op spoed met doorverwijzingsbriefje huisarts verplicht arts niet om ‘rechter’ te spelen over al of niet ziek zijn ( cfr Nederland!!) verplicht NMR-aanbod in elk ZH en beperking van aantal CT via kadaster met dalende terugbetaling van bepaalde leeftijd apparatuur. Verplichte dosimetrie en publicatie van stralingsrisico. Plus le carnet radiologique voor elke verzekerde. Verplichte aanvullende ziekteverzekering voor alle Belgen verplichte geriartische evaluatie alvorens bepaalde ingrepen terug te betalen boven bepaalde leeftijd (CABG >80, start dialyse > 80, vaatingrepen...) verplichtte OP-Planning met regelmatigere uitlasting Verstrengen immigratieregels vipa : minder stricte normen: efficienter bouwen VIPA-subsidies afschaffen en herinvesteren in de zorg volledige tussenkomst in dure behandelingen Wat betreft de medico-technische diensten (Labo, Radiologie, functieproeven ed.): om blijven te investeren in nieuwe apparatuur de vergoeding voor de prestatie koppelen aan de leeftijd van het toestel : hoe ouder het toestel, hoe minder wordt vergoed. Deze praktijk zou al in sommige buurlanden toepasselijk zijn (bijv. in Frankrijk wat betreft toestellen in de medische beeldvorming). Zo voorkom je dat oude aftandse apparaten die nog nauwelijks aan de normering voldoen en vaak fiscaal al lang zijn afgeschreven nog de volle prestatie krijgen. ziekenhuisapothekers ook betrekken in opnamebeleid van patienten: bv. medicatielijsten bij opname en ontslag, communicatie met de thuisapotheek Ziekenhuizen toelaten zelf initiatieven te ontplooien voor bijkomende inkomsten. Bijvoorbeeld hotel functie voor familieleden met enige winstmarge die werking ziekenhuis kan bevorderen. Uitbaten winkel in ziekenhuis, of verhuur van ruimte hiervoor. zorgvragers die van kortverblijf nr kortverblijf moeten wegens termijnoverschrijding en te laag zorgprofiel

Pour une croissance économique et une protection sociale durables


Reflet intégral des résultats par thème

Recommend Documents