Rány, druhy ran, ošetřování Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Rány
(1)
= porušení celistvosti a souvislosti kůže, sliznice nebo povrchu některého orgánu Dle hloubky poškození: ●
Povrchní rány (jednoduché)
●
Hluboké rány (komplikované)
●
Pronikající rány (penetrující)
●
Zavřené
Rány
(2)
Dle „čistoty“ rány: ●
Čisté x mechanicky znečištěné
●
Aseptické x infikované (mikroorganismy)
●
Otrávené zvířecím jedem x chemickým jedem
Dle průběhu: ●
Akutní – obvykle se hojí per primam
●
Chronické – obvykle per secundam
Rány
(3)
Dle vzniku: ●
●
Traumatické poškození zdravé tkáně ●
mechanické a traumatické rány
●
termické rány
●
chemické rány, aktinické rány
Důsledkem patofyziologických změn v organismu nebo působením na patologicky změněnou tkáň ●
ulcerace
Druhy ran
(1)
●
Vulnus scissum = řezná
●
Vzniká tahem a tlakem ostrého předmětu po kůži
●
Často jsou delší
●
●
●
●
Okraje mohou být ostré a hladké u ostrého předmětu, lehce nerovné u tupějšího předmětu Střed rány je hlubší, okraje mělké Mohou pronikat hluboko, ranit nervy, cévy, kloubní dutiny, tracheu .... kosti nepřeruší Poraněním cév a nervových pletení – krvácí a pálí
Druhy ran ● ●
●
●
●
●
(2)
Vulnus sectum = sečná Kolmým nebo šikmým dopadem ostrého předmětu na povrch těla Úzké, většinou v celém průběhu stejná hloubka Mohou být provázeny pohmožděním kůže, v hloubce poškození nervových a cévních svazků, šlach, může být porušena nebo rozdrcená kost Okraje jsou, podle předmětu, ostré a hladké a do hloubky se klínovitě zužují Velká síla na akrální části nebo podélnou osu končetiny → amputace
Druhy ran ● ●
●
●
(3)
Vulnus punctum = bodná Průnik ostrého nebo tupého úzkého předmětu do hloubky Podle vynaložené síly, tvaru předmětu a charakteru zraněné tkáně proniká různě hluboko Rozlišuje: ●
●
●
Vbod – tvar je dán tvarem předmětu – ostrý předmět = ostré okraje. Bodnutí nožem = vbod je úzký a okraje ostré, délka ne větší než šířka nože. Špičatá tyč = okrouhlý vbod Průbod Výbod – vzácný, má menší Ø než vbod. Nebezpečí v průniku vnitřními orgány, vtažení oděvu, nečistot
Druhy ran ● ●
●
●
(4)
Vulnus sclopetarium = střelná Podle ruční zbraně nebo dělostřeleckého granátu, střepiny pumy, miny se dělí na projektilové nebo střepinové Broky – v těle se šíří ve tvaru kužele (díky zbrzdění) ●
Zblízka – nález hvězdicovitě široký vstřel
●
Větší vzdálenost – hlavní vstřel a řada vstřelů v okolí
Poranění zbraní k zabíjení dobytka ●
Většinou suicidia
Druhy ran
(5)
●
Vulnus norsum = kousnutím
●
Zvířetem nebo člověkem
●
●
●
Dle skusu a stavu chrupu → charakter kontuze nebo bodné rány Někdy chybí část kůže a podkoží Řezáky = obdélníkový tvar poranění, špičáky = trojúhelníkový tvar, stoličky = hranatý plošný.
●
Rána a pohmožděniny kopírují tvar čelisti
●
Většinou jsou infikované, špatně se hojící
●
Hadí uštknutí – tvar drobných ranek = jedové zuby
Druhy ran
(6)
●
Vulnus lacerum = tržná
●
Prasknutím kůže vlivem tahu
●
Klikatý tvar, nepravidelný, okraje nejsou rovné
●
Nejsou hluboké, relativně málo krvácí
●
Část kůže a podkoží může chybět → u skalpace např. zachycením vlasů strojem
Druhy ran ● ●
●
●
(7)
Vulnus contusum = zhmožděná Stlačením kůže a hlubších tkání mezi pevný podklad a vlastní skelet při např. pádu Okraje zhmožděné s hematomy Často se spojuje s s lacerací = rána tržně zhmožděná – vulnus contusolacerum (např. pokousání psem)
Hojení ran ●
Per primam ● ●
●
Ideální, nerušené hojení. Okraje rány jsou v dotyku a hojící proces není rušen zánětem, okraje se slepí fibrinem
Per secundam ●
Proces hojení narušen buď zánětem nebo vytvořením novotvořeným vazivem, které produkuje jantarově žlutou ranou tekutinu. Pokud se zadržuje v hloubce, označuje se serom. Ta může zaschnout a spolu s fibrinem vytváří krustu (strup). Další pochody hojení probíhají pod ní
Hodnocení rány ●
přítomnost infekce
●
etiologie a stáří rány
●
spodina rány
●
exsudát
●
monitoring okolí rány
●
současná, či minulá lokální terapie
Fáze hojení chronické rány I. fáze – zánětlivá (exudativní = čistící) II. fáze – proliferační (granulační) III. fáze – epitelizační
I. fáze – zánětlivá
(1)
= exudativní = čistící ●
●
●
Komplexní obranná reakce organismu na jakoukoliv škodlivinu s cílem odstranit ji a ránu vyčistit a následně připravit na proces hojení Pokud je spodina infikována, proces hojení se zpomaluje Nekrotická rána – devitalizovanou tkáň nutno odstranit! ●
brání hojení rány
●
možný zdroj infekce
●
spodina rány se stává nepřehlednou
I. fáze – zánětlivá ●
(2)
Povleklá rána → pevně ulpívá shluk mrtvých a poškozených buněk, fibrinu a příp. hnisu – nutno odstranit! ● ●
●
●
brání hojení rány možný zdroj infekce – ideální živná půda – některé přítomné v povlaku mohou způsobovat zápach spodina rány se stává nepřehlednou
Rána komplikovaná zápachem ●
přítomností proteolytických bakterií
●
zhoršuje kvalitu života nemocného
I. fáze – zánětlivá ●
(3)
Infikovaná rána → v ráně přítomno velké množství mikrobů ●
poškozuje vitální tkáně
●
brání hojení rány, může vést k sepsi
●
může být spojena s tvorbou povlaků a zápachem
II. fáze – proliferační = granulační (výstavba nové tkáně) ●
●
●
●
Množení buněk za účelem vytvoření nových cév a nové granulační tkáně, která vyplní defekt Nově vytvořené cévy vznikají z neporušených cév na kraji defektu Granulační tkáň tvoří fibroblasty = struktura nové tkáně Zralá tkáň je červená a tvoří podklad pro následnou epitelizaci
III. fáze – epitelizační ●
Završuje proces hojení
●
Zvýšená aktivita dělení buněk ●
● ●
●
epitelizační ostrůvky – základem pro vytvoření epidermální tkáně přemosťuje granulační tkáň uzavírá a chrání ránu, rána se stahuje a mění na jizevnatou nutno podporovat a chránit před poškozením
