Gigi ,IurnalK€dokteran Indonesia Uni!ersitas ISSN058,1-:16'1x
IKCLiI20A3 l1lE.lisi Khr\u\) IJ6 t1t Ditetbitkdndi Ind.esxt
RADIOGRAFI UNTUK PERAWATANIMPLAN GIGI Hanna llB Iskandar*, Nlcnik P*, SuhandiSijaya** *Staf PengajaiRadiologiKedokteranGigi **Staf PengaiarProslhodol1tl FakullasKedoktcranGigi Universitaslldonesia P e r a w a t a nl m p l a n C i g l J u r n a l H a n n a H B l s k a n ' l a r . M e n i k P . S u h a n d i S i j a l a : R a d i o : l l i l l lu n t u k l l 6 1 ' r l K e d o k t e r aC n i g i t l n i \ e , 5 i t a si n d o n . s i al 0 0 l l l 0 ( l : d l s iK h u s u s ) :
Abstract
r e pa l e m e n r D c n t a l i m p l a n t sh a v e b e c o m ea n a c c e p t r di o r m o l p c r n u n e n lr o o l h ,Smcssful I n c o m e c l i o n$ i t h c r r t r ( a ls t r u c l u r e s l u c a r r o n p r c r r s t o f t h e k n o \ ! l e d g e d e n l a li m p l a n l r e a t m c nrl e q u i r e s naxillary antrum Mn cause in marillae anrl mandible lnlurv to Lhe ner\c canal or perfbration of DaresthesiaorantraIinfectiontharma}|eadstoliilureoItbetrcatmentMeasuringrheheightand$idth
sizedimplantas well as to assufethe sclectthc appropriatelv "i"."i"i .,a*" is necessary:to ii"'ialJ rn the ofdentalimplantsplaysvery important-role evaluation "a"q"rq "f t,"*. n"ti.gical radiogiaphic intraoral conrentional t"."-"*'"t i.pr"" u""r-t.nr proi"au." Varrnusrmagingmodaliries.hom and modern!nc! can be used fo[ lhrs purposeThe cnnlennonal to morc sophisticaled radiosraDhs wrth detailsandacrurarein r,r* ver) limitreddia!:nonlcinfo'mationin accordancc i.""i"-""a"rrir.. suchas Dentalcl modalilies imagins nrodcrn i""! "iJ""f'" "itr'",mplanrsrteson $e orherhan'i, rhe srlcs elaluat'ng or detailed lbr measuring 'rther image have beenprolen to p()ducecxcellent lreameDt inlplanl in dentaI ro sLrcccss the ke) one of \{ill bc modalir) i"r""tin* t'. "pp,np,loi.lmagng bonccvalualron modal'trcs: imaging wordsl)entalimplarrts: Ker'n
Itcnclahululn L l r l a r nb c h c r r p rd c l d . l ( e r d k l r iirr " p l( r l ,r l r d r l r . . r , ' r i - i r r r r p l a nJ r ' r i r r r ( r r d d p a . e m a \ ' n D e r r F a nl r r r ! l r l h e ' t r . \ art l . n e r h a s r l a rd i r L ! . r r . r l a j r r r a r r P d d p d mcncapai95%, perauatanini bahkan strdah sering dianggap pilihan ulama untul kehilangangigr masalah-masalah mengatasi grgrlrruan. daDpembuatan Ddlam Pratrek terind diJrrrnPdi perawatan implan ]ang iidak optinal atau tirrbLrlnva kornplikasi ikihat pcmakararr scrla orientasi implan )nng lrdrl \esurrr J l r o d t I r l , . t , a . . r r o r !' r . l | \ - r r j . l . k
I e , r u l l m i a hK P I ' l K GX l l l
l e l r . I r r r r r kI n ( n c h r ' r . l rnr ir a ' i l J l rt ( r ' e h r r l r c r l c h r ldr a l r r r l rhrd f r r .d r F r o l e l r i r r f u r ' ' i F i d r i r B n . . t i\kJ t r | : , j l l k t r l , l . r*r1l e p d lI n r r r l r ' : | \ r r l keadaantulangrahangdi daerah nrengenai dipasangkulinlplangigi, nlclalrLr akaD )-naug radlogmfidiagno'til rang 'e'Ltai pencilraan 'ilmu danteknologi perkenrbangan kcadaan E\,aluali radiografik 'eLari d l-l.rh urrrrrm. luldre.)dIg Jiperlurdn e!,aluasi kuanlitatil lmeaturement ol thc rcnuini g tuna) dan e!aluusi ktralilatif t.t, t,t^
ttt,l \'
ltt l" tt
J
tlr'
I tt'
P r r . < , r rn e r r r i. k ' " a nr - ' l r u c r a i l\ld' r r : r . D .I
lldnna HB Iskandar. Ltu't
merupakan bagian tcrpenting dari rcncana perawatan implangigi. Infbrmasiideal)ang diperlukanadalahgambarantulang dalam r r E ad , m e r \ r , b \ e k . \ a l a r r t s n ) ar a d i n s r a l r terulama konvensional vang umun tersedia. pambaran mcmbcrilan or l|ldonesia.ha||la dua dimensidari tiga dimensiobyek )ang d r h u l u h k a | Il n l u k m < m p ( | o l c hi n l n f m a . i diagnostik tiga dimensi keadaan tulang sehelurn perd$alan implan. dcngdn perargkal peI. ilfaan kon\ensional Japdt dibuat dua radiograf denganproycksi saling tegal luru. salu sama ldln. al:. r_enggu||akan PeraDSLat peneitraan fadiografi diagnostik modern, sepcrti CI t( onputed Tonography), , , QR IDigital/Conputed Radngtaphf),MRI' Di lain pihak, pada tahun{ahun r . r d l h r ri n i . k c \ e t a n d r dJna . i h x h a \ d- d d i . l . . ronisasidisyaratkanDrenjadi peftimbangan - t a r n a . e b e l r r mr n e h k ' r k a np c m e r r \ . r a r r ra,1r'gr.rfit Baik p.r.icn mJrrpLrrDcr.onI lainnya di bidang kcdokterangigi, harus terhindar dari pajanan /cipo.rr./r1,tcdtadap ' r d , a . i . r r r a r - X1 ; n q t i d a k d i p e r l u L a t r . Befbagar lcknrl ra.liografi. hdik )dnF nrenggunalan.arani l^n\erl-ionrl maupun ' " . d e r n u n r u l k e p e r l u a p ( r a s a r a ni r n p l a n Di negaragigi telahbanyakdikembangkan. - c ! U n m i i u . I n l , r k p e r a t r d r a ni m p l d n pengtsul]aan tcknrLlrmotsrallmaupunJ/tr.r/ i f ln a* MR1.telahumurndilakukan.rII - a \ n n r n r d d i l n d u n c , r a\ d m n : r I e r \ \ b l r l masihterbatas. Dalam tulisnn ini akan dibahas r..rriL radi^grafi unruk rIengh,r"ilLan r;dr"gr;rl bagi ke|erlu:tnD(f.rqJlanimnldrl sigi disertaievaluasikasus.Serialradiograf r " n c d , u r a r k adna l a mr u l i s a ni n i d i l r a r r p l a n pedorrar Inluk merurdi Jdpdl 'lrcmepenirnbancLdn pernlilrarr radiograli Jalan pcrawatan implan di bidang Ledokterangigi di Indoncsia.Diharapkan ' ' r l r . a ni r r i d a p a tm c m b a n l u' e i d $ . 1 )dn. membutuhkannYa.
Pilihan t€knik radiograli Dari pemeriksaarrradiografik pra r l^rma'r ; < r . r ' r , r r "rnm p l a nh a f u .d i p c r o l e il n fi..j;rr\lrl Inengeniikcmun.:linarrlenrakit
T..nullmiahKPPIKGXIII
P. S-{i.
tulang yang ada, kualitas dan kuantitas r r r l a r gr a h ag . l r u L , r r r . .dne r r E : rnrrrJ k t u r . r u k n r r\ n r i . J i r r h l r ! d l J 5I n i u r p uInd l , a t . bdr!ah\ang bcradadr l, k}i irrrplan..edd pn.r.i dan orienrrr'rirrrpl.rn)ang lcp!l dcn n e r d $ d r l ni m p l a n a k u r a r .I r r u l k ( p e r l u d p hefcdp tndetny n" lrltt", dttrl r !iel. periapikal. yaitu radiografi digunakan. -ctalort|
r7
Radioga|i
untuk Perawdtan Implan Gigi
mauprm gigi, serta gambaranyang Jelas penting yang patut diingat oleh klinisr radiograf Patroramlk mensenai shullur-shuldur kritis di sektar adalah bahua doerahi l0' o gambarsebesar menpalamipembesaran pada lelak .u-iui d"ogun25oo.bcrgantung '" (focal trcugh t gambat obyikd; brdang
tulang a. EvaluasiL:ualitas lokasi implandenganforamen Hubungan b. : Radiosaf panoramik:Untuk merencamkanpenwatan implan (A) Untuk evaluasisetelahpemasanganimplan(B).
Radiograf P€riapikal merupakan Droveksi maksimum empat elemen glgl ,uh*g utua atau rahangbawah, yang dapat gigijaringan informasi membenkan penyangga dan tulang alveolar sekitamya s€cara lebih tepat bila dibandingkan ftdiosraf panoramik . Namun demikian periapikal juga tidak dapat radiolaf memberikan infomasi keadaan mhang dalam potonganmelintang, yang diperlukan untnk evaluasi kelebalan ridge dalam arah buko-lingual. Ada dua macam pmyeksl biseksi dan radiogafi periapikal, yaitu paralel teknik keduanya, paralel. Di antara panjatrg, dapat dengan menggunakancon? sampat meminimalkan distorsi ukuan kuang dari 10%.' Dari radiograf periapikal ini dapat diprakinkan ketinggr€I lidge alveolar, ada tidaknya hrlang kortikal di bagtar\ crest, serta kualitas tulang benrpa keladataa darah tulang kanselusyang akan menerima restorasi implan. Walaupun dengandaerahyang terbatas,dari radiograf DerjaDii(aldapal diprakirakanqecaralebih p-yuklL&elainantutang iepurud"dduknyu
138
meruPakan oklusal Radiograf proyeksi gambarantulang mandibulaatau makila , yang diperolehdari penempatan fllrn yang scjajarbidang ollusal_di dalam mulutdengansinar-Xpusallegaklurusllun Dari mdiograf oklusal ini dapatdiFakirakan secara gans besar, kelebalan (lebar) sisa alveolar ridge dalam arah bukoliDgu€l.Radiogafoldusal rahang ba\Lah mengalaml dslorsl lebi-h sedikil dibandingkan rahang atas. Dari mdiograf oklusal rahang bawah, informasi pentlng yang dapaldiperolehadalahbagranlerlebar alveolar ridge dibandtngkandenga0lebar d^etuh crest, misalnya di daemh simfisn' Informasi ini fidak dapai diperoleh dart '' mdio$af panoramikmaupunperiapikal.
cambal: ndioglafoklusal, untuk melihatukumn tebaltulang amhbukolingual Temu Ilmiah K?PIKG Xm
Li,t"d
Radiografi lateral sefalomeiri lcrutamabemanfaatpadakasusimplanbagl pasjen yang sanrasekalitidak bcrgigi lcompIele .dentub us).Denganperlimbangan gambar7-oi-12%. dari radiograf p€mbcsaran jnfbrmasi hubungan ini dapat diperolch rillge alwolar di daerah nkl/l4e rahang rahang bawah. Tunpang rindih dcngan struklur kontralateraldapat dialasi dcngan proyeksilaieraloblik, namun mcnggunakan demikian distorsi ganbar dafi radiograt proyeksi iateral oblik tidak dapat diprakirakan. Karena manlaatnyayang r c r b d l a sp.e n e B L n c ct en n r - r a d i o g r a li n i untuk evaluasipra perawamnnnplansangat selektif. Tomografi konvcnsional adalah reknik yangpaling banyakdigunakanuntuk c r a l r - a sprr ap e r a $ J r arnr n p l d nd i n c g a ' d maju. Tckdk ini mcnghasilkangambaran yang dapat membcrikaninfonnasi ukumn .li luka.rrrnpirndcnganalut-.. drmen.r,'n.'l rermasuk dimcnsi fasiallingual {rross ' .re.1i.,,r./. Teknik ini merupakanpilihan unruk lokasi implan lebih dari safu. seda kuang dari tiga buah. Gambaran radiografik diperoleh darl pesawat tomogmmdcngantabung sinaFx dan filn dalamarahberlawanan, bergerakbersamaan vcrtikal maupunhoriTonial, arah baik dalam menghasilkanpotongan lapisan daerah obyekyang diingi kan. Cotnputedtomognph! (CD dengan kemampuanrekonsfuksi dua dan tjga lndging dimensisampaisaatini merupakan moclali4.yarg paling tepatdan bemanfaat bagi cvalua.rora pcra$aldntrnplan!iPi. terutamauntukmultipel i plan rahangalas dan alaurahangba\r'ah.Pcnilihana'I harus benar-benar mempcrhitungken/'ai r'.s beneft ba gl pasien yang bcrlaku umum radiasi,selaintentunya dalam pcnggunaan faktor con elleclire e.ss yang luga harus unhrk bidang diperhitungkanSayangnya kedokteran gigi. diperiukan so/h-dre progrums khusus Yang dikcmbangkan sebagai reJbrnattetl C'?" yang mampu melakukan reformat dala da| tuial CT bidang sagital maupun koronal untuk memenuhi kcbutuhan pencitraanrahang. seperti 3D/Dental (Columbia-LtS\),
TemuIlmiahKPPIKCXIII
iR itt/-
H
C
dan Dental CT(SicrexDentus$n(GE-UK) LI(],.," Relbtndtt(d i ages yang dihasilkan dapat membcrikan infomasi diagnostik o b : e \ J ' l o ( d . . r , p l . . nt a n u J L r r d i n t e n ' i dalam bennrk tiga dilncnsi. antara larn c!aluasi kesinanbungai (atli(tl Pldte. s$a r t . l a n gd , n r " i . a d r r n a n . h b u l , l o l a ' i slruk$r-struklur kfitis- tcrmasuk kontur iunak ,a-ang mclipLrti strukfuf Jaringan '' llasil penclidan menunjukkan tulang. kerepalanpengukuran antara dlleoldt ctest (l4o J c €d r r d l r d n r ' k a n a l r . . c b c . r r DernrkrJnnula hrlnla dcngan nilai kcpadatar tulang ko ikal maupun lulanE kanselus yang sangat diperlukan unnrk memprakirakankcbcfiasilan pcrawatan. Penggunaan Digitdl lludio4tdphj dalam pera[atan implan, merupakan pcngembangall radiograli kon!ensional, baik intrtoral maupun panor mik dan sef'alomcld.Salah salu perangkrt yang telah berkcmbangpesatdan digurtakansecareluas di bidang kedokleran gigi adalah Dirc.l Digital lntra rtrul Radiagtaph\ TDDIR)y^ng merupakan kombinasi radiograli dental l , ' , r \c n . , o n . r lJ. r n g a n k e n : j r r : n t e l n n l o c i radiognfi Dibandingkan kor11puicr k u n \ e n . r " n a ld. l , r l i n r m c r n l l r k rh e r b " g a i kcLnggulJr d-'r-n mcnlbcr.kan n lonna\i lain kcpekaannya diagnostik, ankra ncndeteksi perubahantuLangsebesarI mm sedangkanuntuk pcrubahan mcncapai92-0,6. lebihclari I rrm bisamencapai98-o/o. Dengan kcmampuan subtraksi. dalam penwatan implan gigj perangkat ini lebih banyak digunakan untuk cvaluasi pasca pemwa|anlnrplan.
"
C'r..h,mr I Computed tonogfdp, €d€ntulus mandibula. padaposisi kanio-kaudal lokasi ro.25 denganrekonstftrksidalam potongan !cl1ikal.
1-1t
Rddiognl i untuk Petbrltdn
Impl dn GlEi
llustrasi : Evaluasi Kasus
Kesimpulan
l l 5 k a \ u . ) r n p l d n{ s c l a m al 8 l a l l u n ) denganpanjangimplan8 21 mm
dalam Radiograll PerawataD restorasi implan mcrupakan faktor penlin6 vang menentukankeberhasilanperawatan i'cniilihan ienis dan teknik radiografiyang .e-rrai untuk mengha'illan rnt"'ma' Jidgn,..til rrga drme'r.r ddfi dua dim
RB
RB
3
I
4
)7
2
29
l 0m m
i0
l
ll mm
9
8mm
ll
l4
m
llmm
5
t"l
8i
\\\ Ie s. P nci es
I
26
7
5
ll
Daftar I'ustaka
l
5
impla resiorasi pasca Ii\aluasi parestesia berupa kegagalan Drcmperlihatkan nngan pada salu kasusposterior RB dengan panjang implan 9mm. parestesraseornll pada satu kasus Posterior RB denga paniang implan l3mn, dan undd le gth pade .atLr kasu. po-rerior RB d
,
I
,1.
I
6
I
8.
9.
l0
l4l)
l'\drodl \4J th lH an.! linteryrdattu'
t 1 { 1'" ed
Mosby.St Louis.2000:622-34 Kircos LT. Misch CE. Dagnostrcrmaglng i, Misch CE:Contemporary and lechniques imDlantdenlisiry'2"ded.Mosby l999:71-Uo MiiesDA. Van Dis ML JensenCw Fenetti AB. RdLtk)sraphL inkleing lor dental Philadelphla auxiliaies. 3'd ed. Saunders 1999:199-206 DelBalsoAM GreinerFG LicataM' Role of th' imagingin evaluation of diasnostic RadiogruPhr parient lilrplant denlal II 1'1:700 s,l.rrilir (\rrlir 19941 rmag'ng JJ.Ihe roleofdiagnost'c Abrahams Radu ogic clinus ol in denlalimplaniology. I :16379 Narth,lnerno1993:3 Delualso AM. An approachlo thc diagnosticimagmg of Jarv lcsrons.dent'l inrplanrs.and tllc TMI J eud dnd n(k ,,rgi,g lg98;36:881-3 CraninAN. Kleil M S'monsA l'ar oJ orcl inptantatog' 2"r ed Mosby St L rs: l0-7 or G.e/dl A cljnrcalevaluatron Kacppler il q rdrrI rrnJ!. dllcclin:l laror rornc panorantic radiographv Dentan6illo!tu Radiol 2000;29.81-4 BesimoC. LanbrechtJ NideckerA Dental imDlanttreaimentplanningwith reformatletl computed tomography Dentanl6 lofal RadioL1995124:264-1 The accuracr-of De SmeI E er d/ of fof methods the assessment radiographic
T e n N l l m i a h K P P I K GX l l l
HdnnoHB Istondar. Men l P S.tdd
tl
Stat
oral implants.Dcatonlllola, Rrdtul 20Ol il:176-81 Jcflcoar MK. RdJtugtarh^ n,thnh lor th detec!tunat prueressnve dlveolat brne la\\ J P e r i o d o n t1. 9 9 2 : 6 l i l 6 ? - 7 2 .
Iun)ullmiahKPPIKGXlll
t 4|
