BKKPON9
KOLEJ VOKASIONAL DATO’ LELA MAHARAJA 71300, REMBAU, NEGERI SEMBILAN
BORANG PERMOHONAN TINGGAL DI KOLEJ KEDIAMAN *PUTERA / PUTERI TAHUN : ________ PERINGATAN : 1. Syarat utama penerimaan permohonan ini ialah “anda dan keluarga anda sanggup mematuhi semua peraturan yang dikuatkuasakan”. 2. Sekiranya pelajar didapati melanggar mana-mana peraturan atau disiplin semasa tinggal di Kolej Kediaman, Unit Pengurusan Asrama KVDLM tidak akan teragakagak mengambil tindakan mengeluarkannya dari Kolej Kediaman tanpa surat amaran. Sebarang keputusan adalah muktamad. 3. Sila sertakan 3 keping gambar berukuran pasport. 4. Pastikan segala maklumat yang ditulis di dalam borang ini adalah maklumat yang benar. 5. (*) Potong mana yang tidak berkenaan.
BKKPON9/1 ( MAKLUMAT DIRI PEMOHON)
NAMA PENUH : GAMBAR NO. KAD PENGENALAN : TARIKH LAHIR :
PEMOHON
BKKPON9
TEMPAT LAHIR ALAMAT PENUH :
POSKOD : BANDAR : NEGERI : JARAK DARI RUMAH ANDA KE KOLEJ :
BKKPON9/2 ( MAKLUMAT WARIS) NAMA PENUH *BAPA / PENJAGA :
NO. K/P *BAPA / PENJAGA :
ALAMAT PENUH *BAPA / PENJAGA :
POSKOD : BANDAR : NEGERI :
Km
BKKPON9
NO. TEL. RUMAH : NO TEL. BIMBIT : PEKERJAAN *BAPA / PENJAGA :
PENDAPATAN *BAPA / PENJAGA :
ALAMAT TEMPAT KERJA *BAPA / PENJAGA :
NO. TEL. PEJABAT :
NAMA PENUH *IBU / ISTERI PENJAGA : NO. K/P *IBU / ISTERI PENJAGA :
ALAMAT PENUH *IBU / ISTERI PENJAGA :
POSKOD : BANDAR : NEGERI :
BKKPON9
NO. TEL. RUMAH : NO TEL. BIMBIT : PEKERJAAN *IBU / ISTERI PENJAGA : PENDAPATAN *IBU / ISTERI PENJAGA : ALAMAT TEMPAT PENJAGA :
KERJA
*IBU
/
ISTERI
NO. TEL. PEJABAT :
WARIS TERDEKAT YANG BOLEH DIHUBUNGI SEKIRA BERLAKU KECEMASAN : NAMA : NO. TEL. RUMAH : NO TEL. BIMBIT : HUBUNGAN DENGAN PEMOHON : ALAMAT PENUH :
PERINGATAN : JIKA DIDAPATI KETERANGAN YANG DIBERI PALSU/TIDAK TEPAT, PERMOHONAN ANDA TERBATAL DENGAN SENDIRINYA DAN ANDA DIKEHENDAKI MENINGGALKAN KOLEJ KEDIAMAN DENGAN SERTA MERTA.
BKKPON9
Ya
Tidak
Adakah anda mengalami alahan / alergik ? Jika Ya, nyatakan alahan / alergik tersebut : ___________________________________________________________________________ Ya
Tidak
Adakah anda mengidap penyakit kronik seperti lelah,asma,sakit jantung,batuk kering dan lain-lain? Jika Ya, nyatakan jenis penyakit tersebut : ___________________________________________________________________________
BKKPON9/3 (MAKLUMAT KELUARGA PEMOHON)
BIL.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
NAMA ADIK-BERADIK PEMOHON
SEKOLAH/MAKTAB/ TAHUN/ KOLEJ/UNIVERSITI/ TINGKATAN/ KERJA SEMESTER
BKKPON9
BKKPON9/4 (PENGAKUAN PEMOHON) 1. Saya mengaku bahawa semua butir-butir di atas adalah benar. 2. Saya juga mengaku bahawa jika permohonan ini diluluskan, saya sanggup mematuhi semua peraturan yang dikuatkuasakan di Kolej Kediaman. 3. Saya juga berjanji akan sedia menerima apa-apa sahaja tindakan yang dikenakan terhadap diri saya sekiranya saya didapati bersalah melakukan kesalahan melanggar peraturan Kolej Kediaman.
T/TANGAN :
NAMA : NO. K/P : TARIKH :
BKKPON9/5 (PENGAKUAN *IBU/BAPA/PENJAGA) Adalah saya _______________________________________________________________ *ibu / bapa / penjaga kepada pemohon di atas yang akan menurunkan tandatangan di bawah ini mengaku bahawa sesungguhnya butir-butir yang ditulis dalam borang ini adalah benar.
T/TANGAN :
NAMA : NO. K/P : TARIKH :
BKKPON9
BKKPON9/6 (SURAT KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI LUAR KOLEJ) NAMA PELAJAR :
………………………………………………………………
NO. KAD PENGENALAN :
………………………………………………………………
TARIKH LAHIR :
………………………………………………………………
Saya ________________________________________________ *ibu / bapa / penjaga kepada pelajar yang tersebut di atas memberi kebenaran kepada pihak Kolej Vokasional Dato’ Lela Maharaja untuk menghantar *anak / jagaan saya mengambil bahagian / berkursus / lawatan sambil belajar / menjalankan sebarang aktiviti di luar kolej yang dianjurkan oleh pihak KVDLM, Jabatan Pendidikan Negeri dan Kementerian Pendidikan Malaysia yang difikirkan perlu dan munasabah oleh pihak Kolej. 2. Saya tidak akan mengambil sebarang tindakan terhadap pihak KVDLM, Jabatan Pendidikan Negeri atau Kementerian Pendidikan Malaysia sekiranya berlaku hal-hal yang tidak diingini di luar dugaan dalam masa menjalankan sebarang aktiviti di atas. IBU BAPA / PENJAGA
SAKSI
TANDATANGAN :
…………………………………
…………………………………
NAMA :
…………………………………
…………………………………
NO. K/P :
…………………………………
…………………………………
ALAMAT :
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
NO. TELEFON (R) :
…………………………………
…………………………………
NO. TELEFON (P) :
…………………………………
…………………………………
NO. (H/P) :
…………………………………
…………………………………
TELEFON
BKKPON9
BKKPON9/7 (AKUAN JAMINAN BERKELAKUAN BAIK) NAMA PELAJAR :
………………………………………………………………
NO. KAD PENGENALAN :
………………………………………………………………
TARIKH LAHIR :
………………………………………………………………
Sesungguhnya kami memberi pengakuan dan jaminan ke atas pelajar yang tersebut di atas untuk berkelakuan baik dan mematuhi segala panduan, arahan dan peraturan Kolej Kediaman pada setiap masa. 2. Kami akan bertanggungjawab menasihati dan memastikan pelajar yang tersebut di atas supaya tidak melakukan sebarang salah laku yang bercanggah dengan semangat dan falsafah peraturan Kolej. 3. Kami akan sedia menerima dan membenarkan sebarang tindakan disiplin Kolej termasuk hukuman “Buang Asrama” terhadap pelajar yang tersebut di atas sekiranya beliau melanggar peraturan Kolej Kediaman. Keterangan Pelajar :
Penjamin :
Tandatangan Saksi dan Cop Rasmi Tandatangan :
………………………………………
Nama :
………………………………………
Alamat :
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………
Tarikh :
………………………………………
Tandatangan :
………………………………………
Nama :
………………………………………
Alamat :
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………
Tarikh :
………………………………………
BKKPON9
BKKPON9/8 (AKUJANJI MENJAGA KEMUDAHAN KOLEJ KEDIAMAN) NAMA PELAJAR :
………………………………………………………………
NO. KAD PENGENALAN :
………………………………………………………………
TARIKH LAHIR :
………………………………………………………………
Sesungguhnya kami memberi pengakuan dan jaminan ke atas pelajar yang tersebut di atas untuk sentiasa menjaga, memelihara dan menggunakan segala peralatan, perkakas, kemudahan dan lain-lain fasiliti yang disediakan oleh Kolej Kediaman dengan berhemah. 2. Kami akan bertanggungjawab menasihati dan memastikan pelajar yang tersebut di atas supaya tidak melakukan sebarang perkara dan perbuatan yang membawa kepada kerosakan, kehilangan atau kemusnahan kepada peralatan, perkakas, kemudahan dan lain-lain fasiliti yang disediakan oleh Kolej Kediaman . 3. Kami akan sedia menerima dan membenarkan sebarang tindakan disiplin Kolej termasuk hukuman menggantikan dengan barang yang seumpama atau dengan nilai duit yang setara tanpa sebarang tuntutan dari pihak kami sekiranya berlaku perkara yang dinyatakan di atas disebabkan oleh pelajar yang tersebut di atas. Keterangan Pelajar :
Penjamin :
Tandatangan Saksi dan Cop Rasmi Tandatangan :
………………………………………
Nama :
………………………………………
Alamat :
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………
Tarikh :
………………………………………
Tandatangan :
………………………………………
Nama :
………………………………………
Alamat :
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………
Tarikh :
………………………………………
BKKPON9
BKKPON9/9 (KEGIATAN KO-KURIKULUM)
BIL.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
AKTIVITI KO-KURIKULUM YANG DICEBURI
PENCAPAIAN/ JAWATAN
BKKPON9
BKKPON9/10 (BORANG PENDAFTARAN PELAWAT / WARIS) NAMA PELAJAR : NAMA *IBU / BAPA / PENJAGA :
NAMA PELAWAT / WARIS YANG DIBENARKAN MELAWAT ANAK / JAGAAN TUAN / PUAN
1. NAMA : ALAMAT :
NO. TEL : PERTALIAN DENGAN ANAK TUAN / PUAN : 2. NAMA : ALAMAT :
NO. TEL : PERTALIAN DENGAN ANAK TUAN / PUAN :
TANDATANGAN IBU BAPA / PENJAGA : TARIKH :
BKKPON9
BKKPON9/11 (BORANG AKUAN KESIHATAN) NAMA PELAJAR :
________________________________________________________
NO. K/P :
________________________________________________________
Adalah disahkan bahawa penama di atas adalah *SIHAT / TIDAK SIHAT untuk tinggal di Kolej Kediaman dan meyertai kegiatan Ko-kurikulum Kolej ini. Jika tidak sihat sila nyatakan penyakit penama di atas : 1. _________________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________
Ulasan :
Tandatangan dan Cop Pegawai Perubatan dan Kesihatan :
Tarikh :
BKKPON9
BKKPON9/12 (UNTUK KEGUNAAN UNIT PENGURUSAN ASRAMA KVDLM SAHAJA)
1. PERMOHONAN INI DITERIMA
2. PERMOHONAN INI DITERIMA DENGAN SYARAT
3. PERMOHONAN INI DITOLAK
ULASAN :
TARIKH :
…………………………………………. Pengarah Kolej Vokasional Dato’ Lela Maharaja, REMBAU
BKKPON9 UNIT PENGURUSAN ASRAMA KOLEJ VOKASIONAL DATO’ LELA MAHARAJA, 71300, REMBAU, NEGERI SEMBILAN. Memo Berkala ; Senarai Semak Keperluan Penghuni Kolej Kediaman
1.
Senaskhah Al-Quran bagi pelajar muslim.
2.
Bantal.
3.
Kelengkapan mandian dan cucian yang sesuai. a. Sabun, syampu, ubat gigi, berus gigi dan lain-lain yang difikirkan perlu. b. Sabun basuh, berus basuh, baldi, gayung dan lain-lain yang difikirkan perlu.
4.
Pakaian. a. Pakaian kebangsaan untuk majlis rasmi. b. Pakaian yang sesuai ke surau. c. Baju T berkolar. d. Seluar slack panjang. e. Pakaian sukan yang sesuai dan mematuhi peraturan. f.
Pakaian harian yang mencukupi dan mematuhi peraturan.
5.
Kasut & selipar yang sesuai dengan aktiviti Kolej Kediaman.
6.
Mangga loker.
7.
Penyangkut baju.
8.
Buku kuning Kolej Kediaman.
9.
Yuran makan Kolej kediaman.
10.
Yuran kelas Al-Quran Kolej Kediaman.
Sumber : Buku Pengurusan Asrama Sekolah
BKKPON9 UNIT PENGURUSAN ASRAMA KOLEJ VOKASIONAL DATO’ LELA MAHARAJA, 71300, REMBAU, NEGERI SEMBILAN. Memo Berkala ; Senarai Barang Larangan bagi Penghuni Kolej Kediaman KVDLM
1.
Telefon bimbit
2.
Radio
3.
Alat-alat elektronik
4.
Barangan kemas
5.
Rokok
6.
Minuman keras
7.
Kudapan a. “chewing gum” b. Pil khayal
8.
Pakaian yang tidak sesuai a. Tidak menutup aurat b. Menjolok mata c. Jeans & Legging d. Bergambar
9.
Bahan bacaan bukan ilmiah a. Lucah b. Unsur negatif
10.
Bahan permainan
11.
Bahan berbahaya a. Bahan letupan b. Mercun c. Peralatan tajam d. Mengancam keselamatan
12.
Kenderaan
Sumber : Buku Pengurusan Asrama Sekolah
BKKPON9 UNIT PENGURUSAN ASRAMA KOLEJ VOKASIONAL DATO’ LELA MAHARAJA, 71300, REMBAU, NEGERI SEMBILAN. Memo Berkala ; Senarai Kesalahan Berat bagi Penghuni Kolej Kediaman KVDLM
1. Menyimpan, membawa, mengambil atau mengedar dadah. 2. Menghisap, menyimpan atau membawa rokok, meminum minuman keras atau berjudi. 3. Mencuri atau merosakkan harta benda sekolah atau asrama, guru-guru, pekerja atau pelajar-pelajar lain dengan sengaja. 4. Mencabar atau mengancam serta menggunakan kekerasan terhadap guru-guru, kakitangan atau pelajar lain. 5. Menjadi ahli dalam pertubuhan haram dan menyimpan senjata berbahaya yang boleh digunakan untuk tujuan jahat. 6. Menceroboh ke Kolej Kediaman Puteri bagi pelajar lelaki atau sebaliknya. 7. Pertemuan antara pelajar lelaki dan perempuan atau dengan individu lain yang berlainan jantina di tempat-tempat yang tersembunyi, gelap atau yang boleh mendatangkan syak wasangka. 8. Sengaja menimbulkanperkara-perkara yang sensitif dengan tujuan menimbulkan kacau bilau dan pergaduhan. 9. Meninggalkan kawasan sekolah / kolej kediaman tanpa kebenaran dengan cara memanjat pagar, menumpang kenderaan dan sebagainya. 10. Ponteng kelas / sekolah, tidak menyiapkan tugasan, menipu dan membantah arahan warden / guru. 11. Membantah keputusan atau arahan pihak pejabat, penyelia asrama, warden, guru disiplin, penolong kanan atau pengetua walaupun telah diberi beberapa kali amaran. 12. Menunjukkan sifat bongkak dan menghina Majlis Perwakilan Pelajar KVDLM, Biro Kolej Kediaman KVDLM, warden, guru dan kakitangan sekolah / asrama.
Sumber : Buku Pengurusan Asrama Sekolah
BKKPON9 UNIT PENGURUSAN ASRAMA KOLEJ VOKASIONAL DATO’ LELA MAHARAJA, 71300, REMBAU, NEGERI SEMBILAN. Memo Berkala ; Senarai Bayaran Penghuni Kolej Kediaman KVDLM
BAYARAN 1 (YURAN MAKAN)
Jadual 1 PENDAPATAN IBUBAPA/PENJAGA KURANG DARI RM5,000.00 BAYARAN PERTAMA
BAYARAN KEDUA
JUMLAH SETAHUN
RM125.00
RM125.00
RM250.00
Jadual 2 PENDAPATAN IBUBAPA/PENJAGA RM5,000.00 ATAU KE ATAS BAYARAN PERTAMA
BAYARAN KEDUA
BAYARAN KETIGA
JUMLAH SETAHUN
RM250.00
RM250.00
RM250.00
RM750.00
*BAYARAN BOLEH DIBUAT SECARA PUKAL ATAU MENGIKUT JADUAL BAYARAN YANG AKAN DISERAHKAN SEMASA HARI PENDAFTARAN
BAYARAN 2 (YURAN KELAS AL-QURAN - PELAJAR MUSLIM SAHAJA) BULAN
BAYARAN SEBULAN
JUMLAH SETAHUN
JANUARI HINGGA OKTOBER
RM5
RM50
