Pszichózis vagy intoxikáció (a toxikológus szemszögéből) Zacher Gábor Péterfy S. u. Kh. Toxikológia
Pszichózis • Az akut pszichózis tünettani diagnózis • Az akut pszichózisok a világ fejlett országaiban a pszichiátriai osztályos felvételek jelentős részét képezik • Az akut pszichózisok a sürgősségi pszichiátriai ellátás körébe tartoznak. • A veszélyeztető magatartású beteg első ellátása és kórházi kezelése során a korlátozó és kényszer-jellegű intézkedések átmeneti alkalmazása olykor elkerülhetetlen • Elsősorban akut szkizofrénia van a háttérben
Intoxikáció • Külső ágens által okozott tudat és magatartászavar • Évente 20-22 ezer intoxikált hazánkban, akiknek 10%-a zavart • Az akut mérgezések a sürgősségi ellátás körébe tartoznak • A veszélyeztető magatartású beteg első ellátása és kórházi kezelése során a korlátozó és kényszer-jellegű intézkedések átmeneti alkalmazása olykor elkerülhetetlen
Intoxikáció-Pszichózis • Pszichózis kialakulhat azonban valamilyen pszichoaktív szer használatát követően is • Természetesen akut szkizofréniás shubban lévő beteg is lehet intoxikált Hol történjen a betegek ellátása ? SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
Feltételek • Mindig az egészséges orvos menjen a beteg beteghez „Persze szívesen megnézem, küldd át az ambulanciára”
Feltételek • • • • •
Intenzív, szubintenzív ellátás feltételei Jogszerűen elvégezhető kényszerintézkedések Laboratóriumi háttér (toxikológiai labor is) Radiológiai háttér Konzíliumok
Toxikodromok • Szimpatomimetikus szindróma • Antikolinerg szindróma – Mindkettőnél a zavart tudat igen fontos tünet
Szimpatomimetikus szindróma •direkt alfa és béta adrenerg receptor stimuláció •katekolaminok gátolt metabolizmusa is szerepet játszik • • • • •
asthma elleni szerek MAO bénítók pajzsmirigy hormonok stimulánsok kokain
• • • • • • • • • •
hipertónia hipertermia, tahikardia tahipnoe agitáció, pszichózis tág pupillák bőséges verejtékezés rabdomiolízis, cerebrovaszkuláris történés DIC
Illegális szerek esetén nem beszélhetünk terápiás adagokról!
Antikolinerg szindróma kolinerg neurotranszmisszió blokkolása a muszkarin receptorokon • atropin, szkopolamin (Atropa belladonna, Datura fajok) • antihisztaminok • antipszichotikumok (vigyázat a chlorpromazin egyedüli szerként bő nyálzást okoz) • ciklikus antidepresszánsok • quinuclidinyl benzilát (könnygáz )
• • • • • • • •
hipertermia, tahikardia zavart tudat halmozott görcsroham tág pupillák száraz kipirult bőr taplószáraz nyálkahártyák vizelet retenció
Terápia • Szimpatikomimetikumok – Methylxantin származékok esetén HP (>90 µg/ml) • Hagyományos görcsgátló terápiára nem reagálnak!
– Pajzsmirigy hormonok hatásai 2-4 nap múlva jelentkeznek – MAOI túladagolás esetén a tünetek, akár 24 órán túl is jelentkezhetnek – Kokain: β-blokkolót NE – Ahány perc alatt a tojás megfő 100 fokon, annyi idő alatt az idegsejt is megfő 43 fokon – Amfetamin származékok dializálhatóak • Az, hogy, hogy néz ki egy tabi, itt nem jelent semmit!
MAOI • • • •
Pargyline Phenelzine Tranylcypromine Isocarboxazid
Moclobemide AURORIX "ROCHE" 100 mg filmtabletta AURORIX 150 mg filmtabletta AURORIX 300 mg filmtabletta MAOREX 150 mg filmtabletta MAOREX 300 mg filmtabletta MOCLOBEMID SANDOZ 150 mg filmtabletta MOCLOBEMID SANDOZ 300 mg filmtabletta MOCLOPHARM 150 mg filmtabletta MOCLOPHARM 300 mg filmtabletta MOCRIM 150 mg filmtabletta MOCRIM 300 mg filmtabletta
Terápia • Antikolinerg szindróma – Chlorpromazin: nagy az aspiráció veszélye – Könnygáz: külső dekontamináció (magunk is sérülhetünk) – Fizosztigmint igen, ha… • • • •
súlyos központi és perifériás antikolinerg tünetekkel járó mérgezés normál QRS nem görcsöl a beteg egyéb terápiára nem rendeződő súlyos zavartság, kóma, vagy kardiovaszkuláris instabilitás • nem áll fenn ciklikus antidepresszáns mérgezés – fizosztigmin adagja 0,02 mg/kg, lassan – maximális adag 0,5 mg – hatása kb. 60 percig áll fenn
Megvonási tünetegyüttesek alkohol • Lassan alakul ki • Banális tünetekkel kezdődik • A delirium tremens (DT) életveszélyes állapot • A DT napjainkban is 1%-os mortalitással bír • Instabil vegetatívummal a beteg ITO-n kezelendő • A beteg ön- és közveszélyes lehet
opiát, BZD • Gyorsan kialakul • Durva tünetek • Nem okoz instabil vegetatívumot • Nem életveszélyes • A beteg könyörög a szerért • Nem ön- és közveszélyes a beteg (lophat azonban gyógyszert!)
Ritkább megvonási tünetek • Barbiturát: BZD-t igen, neuroleptikumot NE • GHB: napi 3-5 csík megivása, 2-3 hónap után függőség megjelenik, igen durva pszichés tünetek, nagy adag BZD vagy Brietal 1 mg/kg 15 percenként ismételve • Baclofen: visszadni az eredeti adagot • SSRI (paroxetine): a szer elhagyása után 2-3 nappal, feszültség, hányinger, rossz közérzet, eredeti adag visszaadása, de a hatás nem prompt jelentkezik
• A pszichotikus tünetek gyors kialakulása és fokozódása csak a kórkép súlyosságát jelzi… • A tudatzavar kialakulása és mélyülése csak az intoxikáció súlyosságát jelzi… …de a háttérben zajló etiopatogenetikai okokról nem ad felvilágosítást.
Diagnózis • • • • • •
Anmnézis, heteroanamnézis Betegvizsgálat Labor: ion, vesefunkció, CK, mioglobin EKG: QRS>100 ms, AVR:R >S Toxikológiai gyorstesztek Specifikus toxikológiai vizsgálatra nem mindig van szükség
A szkizofrénia diagnózisához egyértelműen ki kell zárni az alkohollal vagy más pszichoaktív szerrel kapcsolatos intoxikációt, függőséget illetve elvonási állapotokat és az organikus betegségeket, és fordítva !
Összefoglalva • Már a diagnózis keresése sem könnyű, de megtalálása nem ritkán nehéz feladat ! • Ne csüggedjünk, keresgéljünk szorgalmasan !
Köszönöm a figyelmet !
