Inhalációs sérülések Zacher Gábor Honvédkórház SBC
Légzőrendszer toxikológiája és sérülései • Aszfixiát okozó szerek – nitrogén, nemes gázok, metán, széndioxid – oxigénhiány következtében okoznak elváltozásokat • Vízoldékony irritánsok – ammónia, klór, kéndioxid – általában felső légúti tünetek, jó kimenetel • Nem vízoldékony irritánsok – nitrogén oxidok, foszgén – lassan kialakuló tünetek, alsó légúti tünetek, rossz kimenetel
• Diszhemoglobinémiák – HbCO, MetHb • Sejtszintű aszfixiát okozó szerek – cianid, szalicilát, foszfin – csökkent szöveti oxigenizáció, másodlagos pulmonális toxicitás • Egyedi hatású szerek – hidrokarbonok, paraquat, azbeszt, szilika, berillium • Kombinált hatású szerek – füstinhaláció, szmog, fémgőz láz • Hő és fizikai ártalmak – hőártalom, marószerek – általában felső légúti károsodás
Vízoldékony irritánsok • • • • • • •
Égő érzés a mukózus membránokon Orrfolyás Köhögés Bronchospazmus Diszpnoe Tüdőödéma Tünetek hasonlóak az allergiához, de ez nem IgE mediálta hisztamin felszabadulás következménye
Metil izocianát • C2H3NO • Erősen mérgező és irritáló hatású, színtelen, szúrós szagú folyadék • Belélegezve, az emésztőrendszerbe vagy bőrre jutva, toxikus adag 0,4 ppm • 25 000 halott, 1984. december 3.
Bhopal
Terápia • • • • • •
Dekontamináció Párásított oxigén Nebulizált bronchodilátorok, szteroidok Iv. szteriod csak súlyos esetben Calcium gluconicumot felejtsük el „Antidótumként” nebulizált nátrium bikarbonát • Sz.e lélegeztetés (sürgősségi osztály)
Nem vízoldékony irritánsok • • • •
Igen lassan hidrolizálnak Alsó légutakban fejtik ki hatásukat Tünetek is lassan alakulnak ki Nitrogén oxidok – diszpnoe, tüdőfibrózis, brochiolitis obliterans – Szmog – Silo filler’s disease
• Foszgén – klórtartalmú hidrokarbonok égése, lassan kialakuló befolyásolhatatlan tüdőödéma – terápia tüneti
Fire eater pneumonia • A sérülés mechanizmusa – szuicid szándékból megivás/aspiráció – tartályból való lefejtés első „slukkja” – munkahelyi ártalom (tűznyelő)
Szénhidrogének • Alifás szh. – szobahőmérsékleten gázok pl. metán, bután – szobahőmérsékleten folyadékok pl. pentán, N-hexadekán
• Halogenizált szh. pl. tetraklóretán, széntetraklorid, kloroform • Aromás szh. pl. toluol, xylol • Nem aromás ciklikus szh. pl. növényi olajok, terpentin, kámfor
Szénhidrogének • Alifás szh. toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak, aspirációjuk tüdősérülést okoz • Aromás szh. abúzusát nevezzük szipuzásnak • Halogenizált szh. elsősorban központi idegrendszeri depressziót, szívritmuszavarokat, máj- és veseelégtelenséget okozhatnak • Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: – minél alacsonyabb viszkozitásuk – minél nagyobb a felületi feszültségük – minél nehezebben párolog
Szénhidrogének • Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin, gázolaj, kerozin, széntetraklorid • Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin, síkosító olaj, hajfixáló, petróleum gél • Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció, magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések • Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek • Benzin autoinjekció: gyors ARDS kialakulásával jár együtt
Tünetek • • • • • • •
Gázolaj, benzin szagú lehelet Mellkasi fájdalom Ingerköhögés Láz Gasztrointesztinális panaszok Légzési elégtelenség Hematuria
Radiológiai kép • Infiltrátum • Pleurális folyadék • Több rekeszes empyema
Kezelés • • • • •
Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás
Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív
Paraquat mérgezés • Ammónia szagú vízoldékony szer, hazánkban használatát már évekkel ezelőtt betiltották • Napjainkban leginkább az illegális kenderültetvények elpusztítására használják minden élő szervezetre hat, redox folyamatok révén toxikus szabadgyökök képződése történik, mely gátolja a lipid peroxidációt, így sejtmembrán károsodás jön létre, melynek következménye sejthalál • 3-5 mg/kg a halálos adag • Lokálisan maró hatású • Érdemi terápia nem ismert!
Paraquat ivást követő felmaródás a szájban, 5. nap
Tüdőfibrózis makroszkópos képe
Füstinhaláció • Magas hőmérsékletű gázok • 1 μm-nél kisebb partikulák, melyek elérik az alveoláris zónát (korom) • Szénmonoxid • Cián – hydroxocobalamin terápia • Légúti irritánsok
Tünetek • • • • • • •
Arc égés Égés az ajkon és az orrszőrökön Koromköpés Megváltozott légzési mechanika Diszpnoe Cianózis Neurológiai deficitek (eszméletzavar, szédülés, amnézia…)
Koromaspiráció
Koromaspiráció
Koromaspiráció
Fémgőz láz metal fume fever
• • • • • •
Cink Réz Kadmium Vas Magnézium Mangán oxidjainak belégzése
Kiknél jelentkezik ? -lángvágóval dolgozók -galvanizálók -fóliázók (ritkán) Milyen gyakori ? -nem tudjuk -ritka diagnózis -biztos gyakrabban fordul elő mint hisszük
Fémgőz láz • Patomechanizmus: ismeretlen, feltehetően citokinek mediálta folyamatról van szó • Tünetek – 4-8 órával az expozíció után jelentkezik – láz, izomfájdalmak, fejfájás, légszomj – leukocitózis: 12-16000
• MRTG: negatív • Terápia: oxigén, sz.e. bronchodilátorok, lázcsillapítók • Tünetek spontán szűnnek
A légutak • • • • • •
Ideális kapu minden toxinnak Nagy felület Jó vérellátás Regeneráció gyakran fibrózissal Rendszeresen használjuk Előre megfontoltan ártunk magunknak rajta keresztül
Köszönöm a figyelmet!
