Psychologický přístup k pacientům s poruchou srdečního rytmu
Eva Slezáková
Co nás dnes čeká? • Zdraví • Behaviorální typologie osobnosti • Psychologická problematika nemoci • Zásady psychologického přístupu k nemocnému
cvičení
ZDRAVÍ 1.
PRO MĚ OSOBNĚ ZDRAVÍ ZNAMENÁ…
2.
PRO PODNIKATELE MŮŽE ZDRAVÍ ZNAMENAT…
3.
PRO BEZDOMOVCE MŮŽE ZDRAVÍ ZNAMENAT…
4.
PRO AKTIVNÍHO SPORTOVCE MŮŽE ZDRAVÍ ZNAMENAT…
5.
PRO STARÉHO ČLOVĚKA ( 75 A VÍCE)MŮŽE ZDRAVÍ ZNAMENAT…
6.
PRO ČLOVĚKA V PRODUKTIVNÍM VĚKU MŮŽE ZDRAVÍ ZNAMENAT…
7.
PODLE MÉDIÍ JE ZDRAVÍ CHÁPÁNO A PREZENTOVÁNO…
Jak může na sdělení onemocnění kardiovaskulárního systému reagovat: 1.
Matka početné rodiny
2.
Otec, jež živí rodinu
3.
Podnikatel, manager
4.
Starý člověk – 80 let a více
5.
Zkušený zdravotník
6.
Student/ka střední školy
Bahaviorální typologie osobnosti
V 70. letech minulého století byl proveden výzkum / Friedman a Roseman /
– vztah mezi výskytem kardiovaskulárních nemocí a určitými zažitými formami chování a jednání člověka
– Výsledkem tohoto empirického šetření byla behaviorální typologie osobnosti s dispozicí k určitému druhu nemoci.
•
Ambice
•
Průbojnost
•
Ovládání emocí
•
Ventilace emocí
•
Schopnost říct NE
•
Práce pod tlakem
•
Šibeniční termíny
•
Neurózy
•
Soutěživost
•
Egoismus
•
Altruismus
•
Vytrvalost
•
Odhodlání
•
Sebevědomí
• • • • • • • • • • •
Typ A
agresivnější cílevědomá osobnost;ambiciózní, která jedná rychle neodpočívá a sleduje své cíle; potlačuje pocity únavy projevuje se rychlou řečí humorem na úkor ostatních sebestřednost a výbuchy vzteku;chovají se soupeřivě, soutěživě vše chce mít hotovo hned; je netrpělivý usilovně plní své pracovní povinnosti – workoholik nebývá úzkostný; umí se ovládat dokáže pracovat pod velkým časovým presem bývá velmi sebejistý popírá neúspěch, po nezdaru zvyšuje úsilí, touží po úspěchu, dělá několik věcí najednou • jedná se o mužský typ chování. Tento typ je 2x náchylnější na ICHS hypertenzi
Typ B • • • • • • • •
je klidnější umí odpočívat; neprojevuje se tak soutěživě hovoří rozvážně; umí se srdečně zasmát soustředí se na dokončení jedné věci a projevuje větší trpělivost má také velkou výkonnost, ale dovede odpočívat úspěch není jeho prioritním životním cílem je citlivý; empatický nerad pracuje pod časovým presem – znejisťuje jej, má pocit chaosu, nesoustředění • neúspěch ho odradí • sklon k depresivním náladám • bývá nemocný, nemá sklon k disimulaci, prvním signálem jsou neurotické somatické symptomy. Je typické onemocnění GIT, převážně ženské chování u pomáhajících profesí.
Typ C • od dětství narušené potlačení negativních emocí
• neumí vyjádřit své emoce • nejhůře se mu vyjadřuje hněv • nesnáší konflikty
• má harmonizující chování – nehledí na sebe, bývá přehnaně sociálně konformní • mají problém říci NE • nedostatek vlastní autonomie – nemyslí na sebe, bývají závislí na nějaké osobě, těžko prožívají ztrátu blízké osoby, často trpí depresemi. Onkologické onemocnění.
Typ D • lidé mají tendenci prožívat více ztrát než ostatní, • porucha sebehodnocení,
• nedostatek pružnosti, • snížená schopnost zvládat zátěž, • často vyrůstá v sociálně izolované rodině, rodina nevěnuje dostatek
pozornosti jeho potřebám, • nepříznivé sociální situace pak uvedou do pohybu depresivní proces.
Toto chování bývá spojováno s vyšším výskytem deprese.
cvičení
Zakroužkujte tvrzení, které vás vystihuje 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Zásadně nestojím ve frontách. Když něco poslouchám, doprovázím to živě obličejem, grimasou, pokyvováním hlavy, pohyby rtů. Vytahuji klíče a svlékám se již při příchodu k domu. V prostředí MHD něco dělám, abych využil čas. Hraji pro výhru, když prohrávám, vztekám se. Udělám si raději vše sám. Hodně gestikuluji. Srovnávám s ostatními , jak jsem úspěšný. Při naslouchání jsem netrpělivý, skáču do řeči, dokončují věty . V tramvaji přistrkávám lidi dovnitř nebo ven. Mám drobné projevy nervozity, podupávání, poťukávání, oždibování se. Vyjadřuji se a jednám lapidárně, nic neprotahuji. Při neúspěchu dovedu být vulgární. Je pro mne ztráta času vytvářet přírodu doma – pěstovat květiny apod. Mám den naplněný k prasknutí. Doháním soustavně čas.
Psychologická problematika nemoci
• Prožívání změny zdravotního stavu – postoj k nemoci
Nemoc zasahuje 3 oblasti
• Emotivní složku • Reaktivní složku • Osobnost jako celek
• Zdravotník by měl počítat s negativním vztahem pacienta k nemoci. ( subjektivní prožívání ) • • • •
Odmítání nemoci Neakceptace změny zdravotního stavu Neochota spolupracovat se zdravotníky Obrana proti roli nemocného
Autoplastický obraz nemoci ( objasňuje subjektivní prožívání nemoci ) Má složku: • Senzitivní
( obtíže, bolest…)
• Volní úsilí
( úsilí odolávat nemoci, aktivně bojovat )
• Emocionální ( strach, úzkost, naděje ) • Racionální a informativní ( znalost o nemoci, léčbě, prevenci )
Podmíněnost autoplastického obrazu 1.
Ráz onemocnění • Akutní – chronický stav • Typ léčby – konzervativní, zákrok • Choroba je spojena s omezením ( pohyb, aktivit, pracovní situace ) • Forma léčby – ambulantní, hospitalizace, domácí prostředí
2.
Okolnosti, za nichž nemoc probíhá, může se jednat o : • nejistota, problém ( finanční problémy, rodinný život, práce) • zavinění nemoci
3.
Premorbidní osobnost
Premorbidní osobnost Je dobré znát: • Citové reakce nemocného před onemocněním ( jak reaguje na nepříjemné podněty ) • Temperament ( jak zvládá stresové situace, jak se vyrovnává s novými situacemi ) • Zdravotní uvědomění • Inteligence nemocného, vzdělání, kultura • Interpersonální vlastnosti ( dominance, submise, závislost, agresivita, přátelskost )
Postoj k nemoci REALISTICKÝ BAGATELIZUJÍCÍ
REPUDIAČNÍ NOZOFÓBNÍ HYPOCHONDRICKÝ
NOZOFILNÍ ÚČELOVÝ
Zásady psychologického přístupu
• Schopnost empatie • Individuální přístup
• Úcta k člověku • Pozitivní vztah k nemocnému
Efektivní přístup vyžaduje znalosti sestry, výborné komunikační dovednosti.
Umožní:
• Zjistit pacientovy problémy a pocity • Pomoci při sdělování i přijímání špatných zpráv • Spolupracovat při rozhodování o léčbě • Sledovat nepříznivé reakce pacienta - tělesné a psychické
Vliv na psychiku nemocného • Nedirektivní rozhovor • Interpretující rozhovor • Podpůrný a uklidňující rozhovor • Přesvědčující rozhovor
Zásady sesterské komunikace s pacientem: •
Rozhodnutí o jakékoliv léčbě patří ze zákona lékaři
•
Sestře připadá zásadní role v komunikace s pacientem, podporuje ho v koordinaci s celým týmem
•
Připravuje pacienty na rozhovor s lékařem a předem vytváří vhodnou atmosféru pro přijetí závažné zprávy
•
Po rozhovoru pacienta s lékařem citlivě probírá s pacientem z toho plynoucí důsledky
•
Srozumitelně, spolehlivě, vstřícně a taktně opakuje pacientovi informace sdělené lékařem, ty,které jsou zapsány v dokumentaci
•
Pokud získá od pacienta závažné informace, předá je zdravotnickému týmu prostřednictvím dokumentace
•
Informuje lékaře o případných obtížích
•
Nepřestane pacienta ujišťovat, že stále pokračuje jeho nejkvalitnější léčba
• Aktivně naslouchat. • Pozorně vnímat obsah i formu toho, co vám pacient v rozhovoru sděluje • Přitakávání v průběhu rozhovoru • Oční kontakt – oči patří tomu s kým hovoříte • Používejte otevřené otázky. Otevřenou otázkou dosáhnete, že se partner v rozhovoru rozpovídá. Otevřené otázky začínají slovy: CO, JAK, KDY,KDO, KDE Místo PROČ užívejte Z JAKÉHO DŮVODU
• Oslovujte pacienta v rozhovoru jménem • Co nejčastěji • Správně • Opatrně, aby si nemyslel, že se chcete vetřít do jeho přízně, nebo že to máte v popisu práce • Používejte sugestivní slova místo antisugestivních • Místo : já, mně, mého, my, náš, nám, …………….. • Raději: Vám, váš, pro Vás
Akceptace Empatie
Autenticita
Lidé rádi hovoří s lidmi, kterým důvěřují, kteří jsou jim sympatičtí.
Již při vstupu na oddělení citlivě vnímají nejen prostředí, ale i
chování zdravotnického personálu.
Bariéry, které se v komunikaci mohou objevit : Na straně pacienta
Na straně zdravotníka
•
•
Hodnoty, postoje, přesvědčení
•
Nedostatek komunikačních dovedností
Neochota svěřit se s problémy ( myslí si, že mají sestry příliš mnoho práce, že se s jejich stavem nedá nic dělat, ……)
•
Individuální preference způsobu komunikace
•
Multikulturní problémy ovlivňující komunikaci
Používat věty : •
„Pokud vás dobře poslouchám, trápí vás……….“
•
„Posaďte se klidně, popovídáme si……“
•
„Rád vám pomohu, když mi všechno v klidu řeknete……“
•
„Navrhuji nejprve udělat to a potom ono……..“
•
„Společně váš problém vyřešíme………..“
•
„Snad se nám podaří najít řešení……“
•
„Vím, jak se cítíte, jak vám je..“
•
„Umím si dobře představit, co teď prožíváte……“
•
„ Jsou to teď pro vás těžké chvíle, ale pokusíme se ji společně řešit…..“
•
„Jsme teď tady a spolu proto, abychom si o všem, co vás trápí, mohli popovídat………“
• Děkuji za pozornost a přeji hezký den
