Psychické problémy a psychiatrické diagnózy jako příčiny (ženského) bezdomovectví MUDr. Martin Hollý, MBA 19.5.2015
Sociální situace
Tělesné zdraví
Duševní zdraví
Prevalence duševních poruch u bezdomovců • Systematická review 29 výzkumů - 5,684 lidí • Nejčastější poruchou je závislost na alkoholu a nealkoholových drogách • Druhou nemocí jsou psychózy a deprese • Třetí jsou uvedené SMI ?!? Seena Fazel et al., 2008
Je to všechno?
• Zranění hlavy – dle Oddy et al., 2012 je cca 2x víc lidí po úrazu hlavy v populaci bezdomovců – 90% z nich mělo tento úraz předtím, než ztratili bydlení
• Kognitivní poruchy – Souvislost se stárnutím populace
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním
Ambulantní péče
Psychiatrické oddělení nemocnic
Psychiatrické léčebny / nemocnice
Reforma psychiatrické péče
Centra duševního zdraví (CDZ)
Struktura diagnóz PN Bohnice (2009 - 2014) 2% 6%
5%
15%
12% F0 F1 F2 F3 F4 F5
8%
F6
31%
F7 F8 F9
21%
Počet přijmů PN Bohnice - psych + AT - průměr na den (2009 - 2014)
14,5
14
13,5
13
12,5
12
11,5 1 I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Přijmy PN Bohnice - AT (na den) (2009 - 2014)
5,3
5,2
5,1
5
4,9
4,8
4,7
4,6
4,5
4,4
4,3 1 I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Doba hospitalizace PN Bohnice (2009 - 2014)
4%
2%
1% 24%
10%
do týdne
20% 16%
do dvou týdnů do měsíce do dvou měsíců do tří měsíců do půl roku do roku víc než rok
23%
Počet nasmlouvaných lůžek 1460
1440
1420
1400
1380
1360
1340
1320
1300 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Podíl jednotlivých krajů na přijmech PN Bohnice v letech 2005-2013
62,00%
63,00%
65,00%
67,00%
67,00%
66,00%
69,00%
70,00%
71,00%
80,00% 70,00% 60,00%
Jihočeský kraj
Liberecký kraj
50,00%
0,00% 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Neidentifikovatelný kraj Ústecký kraj Středočeský kraj
Hl. m. Praha 4,00%
4,00%
4,00%
4,00%
4,00%
3,00%
10,00%
18,00%
18,00%
19,00%
17,00%
17,00%
16,00%
16,00% 3,00%
20,00%
2,00%
2,00%
30,00%
16,00%
16,00%
40,00%
Moravskoslezský kraj
Počet ošetřovacích dní dle krajů 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000
50000 0 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Hl. m. Praha 4548 71,00%
Jihočeský kraj 62 1,00%
Jihomoravský kraj 53 1,00%
Karlovarský kraj 41 1,00%
Královéhradecký kraj 51 1,00%
Liberecký kraj 70 1,00%
Moravskoslezský kraj 61 1,00%
Olomoucký kraj 33 1,00%
Pardubický kraj 30 0,00%
Plzeňský kraj 33 1,00%
Středočeský kraj 998 16,00%
Ústecký kraj 136 2,00%
Vysočina 30 0,00%
Zlínský kraj 21 0,00%
Neidentifikovatelný kraj 223 3,00%
2013
Průměrná ošetřovací doba dle krajů
120,00
100,00
80,00
60,00
Neidentifikovatelný kraj Hl. m. Praha celkem Středočeský kraj Jihočeský kraj Liberecký kraj Ústecký kraj Moravskoslezský kraj
40,00
20,00
0,00 2005
2006
Moravskoslezský kraj
2007
2008
Ústecký kraj
2009
Liberecký kraj
2010
2011
Jihočeský kraj
2012
Středočeský kraj
2013
celkem
Hl. m. Praha
Neidentifikovatelný kraj
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním
Ambulantní péče
Psychiatrické oddělení nemocnic
Psychiatrické léčebny / nemocnice
Reforma psychiatrické péče
Centra duševního zdraví (CDZ)
Ambulantní systém v ČR 70,00%
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2000
2001
2002
2003
2004
nárůst výkonů v %
2005
2006
2007
nárůst počtu lékařů v %
2008
2009
2010
nárůst počtu pacientů v %
2011
2012
2013
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním
Ambulantní péče
Psychiatrické oddělení nemocnic
Psychiatrické léčebny / nemocnice
Reforma psychiatrické péče
Centra duševního zdraví (CDZ)
Organizační rámec CDZ • CDZ zajišťuje péči o cca 100 tisíc obyvatel (rozhodující je dostupnost služeb) • Spektrum služeb CDZ je zajišťováno pracovníky, kteří jsou v pracovně-právním vztahu se zřizovatelem CDZ • Vedení CDZ je zodpovědné za plánování a vyhodnocování aktivit, včetně kontroly kvality • Vedení CDZ iniciuje smluvní vztahy se všemi relevantními subjekty v regionu • Vedení CDZ iniciuje vznik regionální pracovní skupiny ke koordinaci péče v regionu • CDZ je registrovaným poskytovatelem sociálních služeb (rovněž i zdravotnickým)
CDZ – pro koho jsou?
• pacienti se závažným duševním onemocněním – dlouhodobá léčba
• pacienti s rizikem rozvoje SMI – cílem je včasná diagnostika léčba
• akutní stavy nebo dekompenzace onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6 – cílem je krátkodobá intervence
CDZ – co dělají?
• • • •
Mobilní multidisciplinární týmy Denní služby Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče Krizové služby
Rizika • Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace. – Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik – Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním – Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty
• Nedostatek profesionálů • Zajištění financování v systému • Nízká míra meziresortní koordinace
Obavy versus důkazy – Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných • nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. • na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů
– Metaanalýza Cochrane • pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: – míry rehospitalizace – frekventnější vytvoření nezávislého bydlení – lepší kvalita života u klientů komunitních služeb
• neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů
Děkuji všem za Vaši pozornost.
