Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív baktériumok
PSEUDOMONAS
• Gram – pálca, csillós • aerob • ubiquiter, vízben, talajban általánosan előfordul
• bélcsatornában, bőrön normál flóra baktérium • opportunista patogén, nozokomiális fertőzések
Csoportosítás 1970-ben RNS-DNS hibridizációs vizsgálatok alapján I. Pseudomonas (sensu stricto) II. Burkholderia III. Comamonas, Acidovorax, IV. Brevundimonas
V. Stenotrophomonas, Xanthomomas
Pseudomonas speciesek P. aeruginosa P. fuorescens P. stuzeri P. putida P. cepacia Burkholderia mallei (korábban P. mallei) Burkholderia pseudomallei (korábban P. pseudomallei)
Pseudomonas aeruginosa •természetben széles körben elterjedt, kórházakban általános •védelmi mechanizmusok sérülése esetén okoz fertőzést (nyálkahártya, bőr sérülése, katéterek, neutropenia) •nyálkahártyát kolonizálja, biofilmet képez
Biofilm képzés
Biofilm képzés
Tenyésztés • lemezagaron zöldes pigment (fluorescein és pyocianin) • véres agaron béta-hemolízis • E-M táptalajon laktóz negatív A telepek hársfavirág illatúak.
Biokémiai reakciók oxidáz pozitív
oxidáció, fermentáció OF: +-
Antigén szerkezet O és H antigének
Virulencia faktorok
Patogenezis, klinikai tünetek •sebek, égettek felülfertőzése, ecthyma gangreosum
•húgyúti fertőzés (katéter), • pneumonia (lélegeztetett betegek, cysticus fibrózisos betegek) •otitis externa •cornea fertőzése (fertőzött kontaktlencse) •meningitis, szepszis
Terápia • carbapenemek (imipenem, meropenem, doripenem) • piperacillin+tazobactam (Tazocin) • 3. és 4. generációs cephalosporinok (ceftazidim, cefepim) • aminoglikozidok (amikacin) • fluorokinolonok (ciprofloxacin) • polymyxin (colistin) • a szerzett carbapenem rezisztencia egyre gyakoribb efflux, vagy metallo-béta laktamáz enzim termelés miatt
Megelőzés • párologtatók,lélegeztetők gyakori fertőtlenítése (ITO, hematológiai osztályok) • szemcseppek, kontaktlencse tárolók gyakori cseréje • fertőzöttek izolálása • higiénés szabályok betartása • infekció kontroll
Burkholderia mallei Gram-negatív pálca, csilló nincs malleus (lovak takonykórja) zoonózis Ázsia, Afrika, Közel-Kelet fekéllyel kezdődik, lymphangitis és szepszis alakulhat ki, sokszoros tályogképződés a tüdőben, vagy más parenchymás szervekben inhaláció esetén pneumoniát okoz kezelés nélkül gyakran halálos (magas mortalitás) diagnózis: tenyésztés, MALDI TOF terápia: carbapenemek, ceftazidim, trimethoprim/sulphamethoxazol, aminoglikozidok (hosszantartó terápia) be és kijelentésre kötelezett
Burkholderia pseudomallei Gram-negatív, csillós pálca zoonózis: rezervoárjai rágcsálók Dél-Kelet Ázsia, Ausztrália monszun ideje alatt gyakoribb melioidózis • szaprofita, talajban, vízben, növényeken (pl. rizsföldek) • bőr sérülésein keresztül, inhalációval, per os juthat be •súlyos bőr és lágyrész fertőzés •pneumonia, tályog, bacteremia •a fulmináns forma letalitása 80-90 %-os. • kezelés nélkül magas a halálozás diagnózis: mikroszkópos (bipolárisan festődik), tenyésztés terápia: carbapenemek, ceftazidim, trimethoprim/sulphamethoxazol, aminoglikozidok (hosszantartó terápia, kombinációban)
Burkholderia cepacia növénypathogén, a vöröshagyma rothadását okozza opportunista, nozokomiális kórokozó •húgyúti fertőzések •nekrotizáló pneumonia (cysticus fibrosisban később kolonizálja a légutakat, de a betegek közötti légúti átvitel gyakoribb, az exacerbációk fulminánsabbak, járványokat egy rezisztens klón okozhat) •sebfertőzés •szepszis labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, MALDITOF terápia: antibiotikum rezisztencia hasonló, mint a pseudomonasoknál
Stenotrophomonas maltophilia •Gram-negatív pálca •oxidáz negatív •ubikviter (nedves környezet: parenterális tápoldat, dezinficiáló szerek, inhalációs eszközök párásítója,
dializáló folyadék, kontaktlencse tároló folyadék)
Virulencia faktorai •endotoxin •O antigén •hemolizin
•proteáz •elasztáz •hialuronidáz •gelatináz •lipáz
Pathomechanizmus •nozokomiális és opportunista fertőzések •hajlamosít megelőző széles spektrumú antibiotikum kezelés (carbapenem, aminoglikozidok) •bizonyos betegpopulációban magas mortalitással járó fertőzéseket okoz
(onkológiai betegek, krónikus tüdőbetegek, legyengült immunrendszerű betegek, neutropéniás betegek)
Betegségek •légúti (cystás fibrózis, COPD, lélegeztetés, bronchiectasia hajlamosít) • húgyúti • bőr-, sebfertőzések
• endocarditis, szepszis (mortalitás 26 %)
Diagnózis, terápia
Labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, automata identifikálás (VITEK2, ID32GN) vagy MALDI TOF
Terápia: levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin, Sumetrolim (carbapenemekre
genetikusan R!)
Acinetobacter •Gram-negatív coccobacillus • ubiquiter talajban, vízben
• bőrön, nyálkahártyán normál flóra tag • kórházakban általánosan előfordul • nozokomiális fertőzések
Taxonómia A taxonómia jelentősen megváltozott az utóbbi 30 évben A fenotípusosan is jellemezhető fajok mellett jó néhányat csak
genotipizálási módszerrel lehet elkülöníteni Legjelentősebb az A. calcoaceticus-baumannii komplex
A. calcoaceticus A. baumannii Acinetobacter genospecies 3 Acinetobacter genospecies 13TU
Tenyésztés • obligát aerobok • lemez agaron is nőnek
• E-M táptalajon nem mindig nőnek, ha igen, laktóz negatívak
Antigén szerkezet
genotípus meghatározása csak molekuláris módszerekkel lehetséges
járványügyi szempontból: fág és bacteriocin tipizálás (régebben) RFLP (újabban)
Klinikai kép hospitalizált betegeket gyakran kolonizál lélegeztetés, katéterek hajlamosítanak húgyúti fertőzések pneumónia sebfertőzés (Közel-Keleten szolgáló katonák) szepszis
Nozokomiális véráramfertőzés kórokozói Pathogén
Véráramfert./ 10 000 kórházi felvétel
Százalékos megoszlás
1
CNS
15.8
31%
2
S. aureus
10.3
17%
3
Enterococcusok
4.8
12%
4
Candida spp E. coli Klebsiella P. aeruginosa Enterobacter Serratia Acinetobacter baumanii
4.6
8%
2.8
6%
2.4
5%
2.1
4%
1.9
4%
1.7
2%
0.6
1%
5 6 7 8
9 10
A nozokomiális véráramfertőzések időbeli megjelenése
Wisplinghoff H, Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17
Laboratóriumi diagnózis tenyésztés biokémia (laktóz negatív, oxidáz negatív) automata identifikálás (VITEK2, ID32GN) MALDI TOF
Terápia multirezisztens (genetikus R: penicillin, ampicillin, 1. generációs cefalosporinok, chloramphenicol) kezelés antibiogram alapján MACI (multirezisztens Acinetobacter spp.) rezisztens carbapenemekkel szemben, sokszor csak colistin és tigecyclin É (Európában 3 epidémiás klón
terjedt el) légúti fertőzés esetén a colistint aerosol formában (porlasztva) lehet alkalmazni
Carbapenem rezisztencia háttere • carbapenemáz termelés • csökkent permeabilitás • aktív efflux
Megelőzés kézmosás és kórházhigiénés szabályok betartása infekciókontroll
antibiotikum politika
Alcaligenes • • • •
A. faecalis A. xylosoxidans A. denitrificans A. piechaudii Gram-negatív, peritrich csillós pálcák, tok, spóra nincs, oxidáz pozitívak, OF:-,-
Alcaligenes • opportunista pathogének, nozokomiális fertőzéseket okoznak • Pneumonia, szepszis, peritonitis. Cysticus fibrózis hajlamosít. • A. piechaudii krónikus otitist okoz. • labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, automata ID. • terápia: piperacillin, Tazocin, ciprofloxacin
Egyéb ritkábban izolált nem fermentáló baktériumok • • • • • • • •
Agrobacterium Flavobacterium Chryseobacterium Empedobacter Weeksella Bergeyella Sphingobacterium Chromobacterium
