Projectplan Terugdringen van malaria in Amuria, Oeganda

2015

Projectplan Terugdringen van malaria in Amuria, Oeganda

0

Vervolgmodule ‘Ontwikkelingswerk in de tropen’ Havenziekenhuis, Rotterdam

Geralde Steenbergen Janny Koeman Cees Petersen

Inhoudsopgave SAMENVATTING

2

INLEIDING

3

1. CONTEXTANALYSE 1.1 Geografie 1.2 Geschiedenis 1.3 Bevolking 1.4 Gezondheidszorgsysteem 1.5 Hulporganisaties

4 4 4 4 5 6

2. PROBLEEMANALYSE 2.1 Hoofdprobleem en onderliggende oorzaken 2.2 Strategische overwegingen

7 7 8

3. IMPLEMENTATIESTRATEGIE 3.1 Doelen 3.2 Implementatie 3.3 Monitoren en evalueren

11 11 12 13

4. LOGFRAME

14

5. PERSONEELSZAKEN

18

6. BUDGET

20

7. AFSLUITINGSSTRATEGIE 7.1 Financiën 7.2 Aansturing

21 21 21

NAWOORD

22

LITERATUURLIJST

23

BIJLAGEN I Kaart II Probleemboom III Doelstellingenboom IV Gantt chart

25 25 26 27 28

Vervolgmodule ‘Ontwikkelingswerk in de tropen’ - voorjaar 2015 - Geralde Steenbergen, Janny Koeman & Cees Petersen

1

Samenvatting Titel:

Terugdringen van malaria in Amuria, Oeganda

Locatie:

Regio’s Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa in Amuria district, NoordOeganda

Periode :

3 jaar

Doelgroep:

Malariapatiënten

Aanpak:

- Opzetten van een gratis mobiele kliniek voor testen en behandelen van malaria. - Village Health teams (VHT) trainen in het testen en protocollair behandelen van malaria. - De lokale bevolking voorlichten over malaria via de mobiele kliniek en het VHT.

Hoofddoel:

Bijdragen aan de vermindering van de mortaliteit ten gevolge van malaria in Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa in Amuria-district, NoordOeganda.

Projectdoel:

De bevolking van de vier regio’s in Noord-Amuria heeft binnen 3 jaar toegang tot onderzoek en behandeling van malaria door een mobiele gezondheidspost en lokale gezondheidswerkers (VHT).

Subdoelen:

1) Binnen 6 maanden zijn de artsen, verpleegkundigen en laboranten van de mobiele kliniek opgeleid in het trainen van de VHT in de dorpen, het geven van voorlichting over en behandelen van malaria in de vier regio’s in NoordAmuria. 2) Binnen 1 jaar functioneert binnen het district Amuria structureel een mobiele gezondheidspost gericht op preventie en behandeling van malaria en opleiden van lokale gezondheidswerkers. 3) Binnen 2 jaar zijn alle dorpen voorzien van een bevoorradingssysteem van materialen en medicijnen en een registratiesysteem van patiënten. 4) Binnen 3 jaar is de lokale bevolking van Amuria district voorgelicht over malaria en zijn de lokale gezondheidswerkers (VHT) getraind in herkennen en protocollair behandelen van malaria.


2

Budget:

€ 145.914,-

3


Inleiding Voor u ligt het projectvoorstel ‘terugdringen van malaria in Amuria, Oeganda’. Dit voorstel is geschreven als eindopdracht van de vervolgmodule 'ontwikkelingswerk in de tropen', wat wordt gegeven in het Havenziekenhuis te Rotterdam. De opdracht was om voor een Nederlandse Non-Government Organisation (NGO) een projectvoorstel te schrijven over een gezondheidsprobleem in een specifieke regio. Het budget was maximaal € 150.000,- en de maximale duur voor het project was drie jaar. Het kiezen van een onderwerp was zeker niet eenvoudig, omdat in ontwikkelingslanden veel verschillende gezondheidsproblemen spelen. Wij hebben ervoor gekozen om ons te richten op het district Amuria in Oeganda, omdat enkele van de groepsleden als vrijwilliger in dit land werkzaam zijn geweest. Daar hebben zij gezien dat malaria nog steeds veel voorkomt en dat de behandeling in sommige gebieden erg tekortschiet. Met dit voorstel hopen wij een impuls te bewerkstelligen om malaria structureel en effectief aan te pakken binnen het district Amuria. Informatie en ervaringen zijn gebruikt van de stichting ‘Care with a mission’ waar Cees Petersen deel van uitmaakt. Deze stichting heeft van 2012 tot en met 2014 medische outreaches gedaan in het Amuria-district (Care with a mission, 2012). Het projectvoorstel bestaat uit verschillende onderdelen. Allereerst zal er in de contextanalyse een korte beschrijving worden gegeven van het land Oeganda en het gezondheidszorgsysteem. In het tweede hoofdstuk volgt de probleemanalyse, waarin het malariaprobleem in Amuria verder wordt uitgewerkt. In het daaropvolgende hoofdstuk wordt implementatiestrategie beschreven en dit plan van aanpak wordt schematisch weergegeven in het logical framework in hoofdstuk vier. De zaken rondom personeel en budgettering vindt u terug in hoofdstuk vijf en zes. In de afsluitingsstrategie, het laatste hoofdstuk, zal beschreven worden hoe het project na drie jaar verder zijn doorgang zal vinden. Wij wensen u veel plezier met het lezen van dit projectvoorstel en hopen dat het werkelijk uitgevoerd kan gaan worden! Geralde Steenbergen Janny Koeman Cees Petersen


4

1. Contextanalyse In dit eerste hoofdstuk zal in het kort informatie over het land Oeganda worden gegeven. Deze informatie wordt toegespitst op het district Amuria, omdat wij hier ons project uit willen voeren. Door deze gegevens zal de context waarin het project plaatsvindt duidelijker worden. 1.1 Geografie Oeganda is een land in het continent Afrika en grenst in het noorden aan Sudan, in het oosten aan Kenia, in het westen aan Congo. In het zuiden wordt het begrensd door Rwanda, Tanzania en het Victoriameer (zie: bijlage 1). De totale oppervlakte van Oeganda is 236.040 km². Hiermee is het ongeveer zeven keer zo groot als Nederland. Al is het land over het algemeen vlak, de gemiddelde hoogte ligt rond de 1000 meter. Het hoogste punt is de Mount Stanley met 5110 meter. Door de ligging op de evenaar heeft Oeganda een tropisch klimaat. Naast de vele regenval zijn er droge periodes van december tot februari en van juni tot augustus. In het noordoosten van Oeganda valt de minste neerslag, slechts 500mm per jaar, terwijl aan het Victoriameer meer dan 2100 mm regen per jaar valt. Oeganda is officieel een republiek welke bestaat uit 77 districten, verdeeld in 4 regio`s: noord, oost, west en centraal. Het district Amuria ligt in regio oost, in de Teso sub-regio, en heeft een oppervlakte van 2588 km2. In juli 2005 is de regio Amuria ontstaan door een samenvoeging van twee regio’s: Kapelebyong en Amuria. De hoofdstad Amuria ligt op ongeveer 45 km afstand van Soroti, de grootste stad in de naastgelegen sub-regio. 1.2 Geschiedenis Sinds 9 oktober 1962 is Oeganda onafhankelijk van Groot-Brittannië. De eerste regering van het onafhankelijke Oeganda werd geleid door president Mutesa, maar in werkelijkheid had de premier Milton Obote de macht. In 1966 nam Obote met behulp van het leger de macht over en benoemde zichzelf tot president. Protesten en geweld in Buganda werden door het leger, onder leiding van generaal Idi Amin, de kop ingedrukt. In 1971 volgde een nieuwe militaire coup, nu door Amin. Hij dankte zijn populariteit aan de massale deportatie van Aziaten uit het land, maar al snel werd duidelijk dat hij een wrede dictator was. Door interventie van Tanzania moest Amin het veld ruimen. Bij verkiezingen in 1980 kwam Obote opnieuw aan de macht. Hierdoor brak er weer veel onrust uit en waren onschuldige burgers het slachtoffer. Eén miljoen van de zestien miljoen Oegandezen werd in deze periode vermoord en veel mensen sloegen op de vlucht. Uiteindelijk kon Obote in 1985 afgezet worden en werd Museveni de nieuwe president. Ondanks het groeiende verzet vervult hij deze positie nog steeds (Wikipedia, 2015). Vanaf 2003 heeft het rebellenleger van de LRA (Lords Resistance Army) onder leiding van Joseph Kony veel schade toegebracht in het gebied Amuria. Ook de overstromingen van 2010 en 2014 hebben hun sporen nagelaten (Bariyo, 2014). Daarnaast hebben de koeienroven van de naastgelegen stam, de Karimojong, een grote impact op de bevolking gehad (Human Right Watch, 2013). 1.3 Bevolking In 2013 bedroeg het aantal inwoners 37,5 miljoen. De gemiddelde leeftijd in Oeganda is 16 jaar, wat het laagste ter wereld is. Slechts 4% van de bevolking is


5

ouder dan 60 jaar. De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte is op dit moment 57 jaar. Dit is in de periode tussen 2000-2012 met 7 jaar gestegen. De verwachting van gezonde levensjaren ligt acht jaar lager dan de levensverwachting bij de geboorte. Deze acht jaren van ‘lost healthy life expetancy’ zijn jaren van ziekte of handicap (WHO, 2015). Tijdens de nationale volkstelling in 1991 werd de bevolking van het Amuria district geschat op ongeveer 69.400 personen. In 2002 was dit al opgelopen tot ruim 180.000 (Wikipedia, 2014). In 2012 telt het Amuria district 375.600 inwoners met een groei van 3,2% per jaar (UNDP, 2014). Deze explosieve bevolkingsgroei wordt voornamelijk veroorzaakt door de vele vluchtelingen die vanuit de grensgebieden Amuria binnen trokken. Vanuit het noorden, grensgebied met Sudan, trokken vluchtelingen voor de LRA naar Amuria. Amuria District Bevolking Trends Jaar Bevolking

Jaar Bevolking

Jaar Bevolking

2002 183,800 2003 196,700 2004 210,500 2005 225,200

2006 240,900

2010 315,900 2011 344,300

2007 257,800 2008 275,900 2009 295,200

Van de economie van Amuria is 90% voornamelijk gebaseerd op twee hoofdactiviteiten: landbouw en veeteelt. Bijna 56% van de bevolking leeft van minder dan $1,41 per dag. De vrouwen spenderen negen uur per dag aan het huishouden (voeding, water, kleding, brandhout, etc.). Om hun inkomen aan te vullen werken zij vaak ook nog in de landbouw. De vrouw is dan gemiddeld vijftien uur per dag actief aan het werk. Dit is vergeleken met de gemiddelde man bijna het dubbele. Veel mannen zijn vertrokken naar de steden om daar te proberen een toekomst op te bouwen (Argiterra, 2013). Dit heeft tot gevolg dat de verhouding man/vrouw uit balans is. In Amuria wonen namelijk 175.100 mannen en 200.600 vrouwen: een verschil van ruim 25.000 (UNDP, 2014). Er wordt basisschoolonderwijs aangeboden door de overheid van Oeganda. De kwaliteit is slecht en door personeelsgebrek zijn klassen van 100-150 leerlingen geen uitzondering. Vaak gaan kinderen ook niet naar school, omdat zij mee moeten werken op het land. Enkele privéscholen zijn in Amuria aanwezig, hier is de kwaliteit van het onderwijs beter. Door de armoede in het gebied is dit betere onderwijs moeilijk toegankelijk voor de lokale bevolking (Givology, 2014; Wikipedia, 2015). 1.4 Gezondheidszorgsysteem Het Ministerie van Volksgezondheid (MoH) geeft leiding aan en is tevens verantwoordelijk voor de gezondheidssector. De visie van de regering van Oeganda op de gezondheidszorg is verwoord in een ‘Health sector Strategic Plan’. In tegenstelling tot in veel andere landen is er in Oeganda geen intermediair bestuursniveau (provincie, regio). De gezondheidsdiensten zijn gestructureerd in National Referral Hospitals (NRHs) en Regionale Referral Hospitals (RRHs), algemene ziekenhuizen en Health Centers (HC) niveau I tot IV (Ministery of Health Uganda, 2010). Elk dorp wordt verondersteld een HC I of Village Health Team (VHT) te hebben, waarin vrijwilligers werkzaam zijn. Zij kunnen patiënten alleen adviseren en doorverwijzen. Elementaire medicatie, zoals tegen malaria, is niet aanwezig. Dit opgezette netwerk van VHT’s speelt in Oeganda een belangrijke rol bij de gezondheidsbevordering en zorgverlening, echter het bereik is beperkt. In 75% van de districten zijn VHT’s aan het werk, maar slechts 31% van de districten heeft getrainde VHT’s in elk dorp (Goverment of Uganda, MoH, 2010).


6

In een HC II werken een verpleegkundige, verloskundige en enkele assistenten. Hun referentiegebied bevat 2 tot 3000 mensen. Beperkte elementaire medicatie is aanwezig. Binnen een HC III is een ervaren basisarts werkzaam samen met verpleegkundigen, verloskundigen en assistenten. Ook een laboratorium en kraamafdeling zijn hier te vinden. Elementaire medicatie en een beperkte opnamecapaciteit zijn aanwezig. Tot slot is er nog de HC IV. Hier zijn dezelfde voorzieningen als een HC III, maar dan aangevuld met een mannenafdeling en een kleine operatiekamer waar eenvoudige ingrepen gedaan kunnen worden (The Guardian, 2009)

Naast de publieke gezondheidsvoorzieningen speelt de particuliere sector een belangrijke rol in Oeganda. Er wordt onderscheid gemaakt tussen drie sub-sectoren particuliere zorg: Private Not for Profit organisaties (PNFP’s), Private Health Practitioners (PHP’s) en Traditional and Complementary Medicine Practitioners (TCMP’s). Vanwege het belang van deze sector subsidieert de overheid de PNFP’s, enkele particuliere ziekenhuizen en de opleidingsinstituten van de PNFP’s (Goverment of Uganda, MoH, 2010). In de bovenstaande tabel wordt de verdeling van de gezondheidsvoorzieningen (per niveau) per eigenaar aangeduid.


7

In 2012 was met 61.400 HIV/aids de grootste doodsoorzaak onder de bevolking. De top 10 van Oeganda, met verschillende te voorkomen ziekten, is kenmerkend voor een ontwikkelingsland (WHO, 2015). In hoofdstuk 2 zal hier verder op worden ingegaan. 1.5 Hulporganisaties Binnen Amuria zijn enkele NGO’s actief op het gebied van landbouw en veeteelt. Hierbij wordt voornamelijk ingespeeld op de behoeften van de gemeenschap om te komen tot een verbetering van de landbouwproductie (Uganda National NGO Directory, 2014). De koppeling naar de gezondheidszorg is gemaakt in een project waarin HIV/aids wordt bestreden, omdat armoede en honger factoren zijn die meespelen bij de prevalentie van HIV/aids. Door voedselzekerheid te ontwikkelen door landbouwprojecten wordt HIV/aids bestreden (Interaction, 2014).

8


2. Probleemanalyse In het vorige hoofdstuk is informatie gegeven over het land Oeganda en specifiek over het district Amuria waar ons project zal worden uitgevoerd. Ons project is gericht op het terugdringen van malaria in dat gebied. In dit hoofdstuk zal het malariaprobleem verder worden geanalyseerd en zal er dieper worden ingegaan op de onderliggende oorzaken. Daarnaast worden verschillende strategische keuzes binnen het project nader toelicht. 2.1 Hoofdprobleem en onderliggende oorzaken Ondanks de grote aandacht en vele interventies vormt malaria nog steeds een groot wereldwijd probleem. In 2013 overleden 584.000 mensen aan de gevolgen van malaria, waarbij het in 78% van de gevallen kinderen jonger dan vijf jaar betrof. Met 90% van de mortaliteit aan malaria staat het continent Afrika bovenaan de ranglijst (WHO, 2014). Malaria staat in Oeganda, na HIV/aids en lagere luchtweginfecties, op de 3e plaats van grootste doodsoorzaken. Voor doodsoorzaken bij kinderen onder de vijf geldt hetzelfde, met 13%, waarbij op de eerste en tweede plaats overige oorzaken (16%) en acute luchtweginfecties (15%) staan. Statistieken uit Oeganda tonen aan dat in 2013 het aantal gerapporteerde en bevestigde malariagevallen 1.502.362 bedroeg. In hetzelfde jaar overleden 7277 mensen aan de gevolgen van malaria, wat overeenkomt met 19,9 per 100.000 inwoners. Het aantal doden ten gevolge van malaria tussen 2000 en 2012 is niet of nauwelijks veranderd (WHO, 2015). In Oeganda is malaria endemisch aanwezig en 33.800.000 inwoners (90%) wonen in een hoog risicogebied (WHO, 2014). Sommige gebieden in het noorden van Oeganda hebben wereldwijd het hoogste risico op een infectieuze beet van de malariamug. Factoren als een gunstige temperatuur en regenval zorgen ervoor dat de mug zich kan blijven vermeerderen en er voor grote delen van het land gedurende het hele jaar grote kans op malariatransmissie is (USAID/Uganda’s Country Development Cooperation Strategy implements President Obama’s new U.S., 2013). Er zijn weinig statistische gegevens bekend over malaria in het district Amuria. Hierdoor is het moeilijk om onze eigen ervaringen, wat betreft een hoge prevalentie en mortaliteit ten gevolge van malaria in het district, hard te maken. Wel is bekend dat in het noordoosten, waartoe Amuria district behoort, de prevalentie van malaria bij kinderen tot 59 maanden 40% is (USAID/Uganda’s Country Development Cooperation Strategy implements President Obama’s new U.S., 2013).


9

Omgeving Amuria district een waterrijk gebied dat omgeven wordt door verschillende meren en rivieren. In het regenseizoen krijgen met name de lager gelegen gebieden (Obalanga, Okungur, Kapelebyong, Acowa en Wera) te maken met overstromingen (UNDP, 2014) en wordt een toename van malaria gezien. Onze contactpersoon (health officer in Amuria) bevestigde deze toename in het regenseizoen: ‘Malaria is not reducing, its instead increasing because of the rains, there is a lot of stagnant water everywhere and bushes are growing. These are good breading grounds for the mosquitoes.’ Gezondheidszorg Ongeveer 375.700 mensen wonen in het district Amuria (UNDP, 2014). Binnen het district is er geen officieel ziekenhuis. Wel zijn er verschillende gezondheidscentra in het district aanwezig: 2 gezondheidscentra type IV, 8 gezondheidscentra type III en 18 gezondheidscentra type II. Des te hoger het type gezondheidscentra, des te meer personeel en beter de mogelijkheden binnen het centrum. In gezondheidscentrum type II zijn twee of drie verpleegkundigen werkzaam, een askari (soldaat of politieofficier) en een hulp. Het type III gezondheidscentrum heeft vijf verpleegkundigen en één of twee verloskundigen. In één van de type IV gezondheidscentra werken twee artsen, de andere heeft clinical officers, ondersteund door verpleegkundig personeel. Daarnaast zijn er in elk dorp zes gezondheidswerkers actief, die deel uitmaken van het village health team (VHT) en eerste hulp verlenen. Helaas blijkt slechts een klein deel van de VHT getraind te zijn. Gezien de grootte van de populatie is er een groot tekort aan medische voorzieningen met voldoende capaciteit en personeel. Voor het hele district zijn slechts twee artsen en twee gezondheidscentra type IV beschikbaar. In de gezondheidscentra kan de basiszorg worden geleverd, voor overige zorg is het district aangewezen op het ziekenhuis in Soroti. De afstand tot dit ziekenhuis, van ruim 45 km, is voor een merendeel van de inwoners erg groot en vervoer is kostbaar. Daarnaast vormt de slechte infrastructuur, vooral in het regenseizoen, een extra belemmering om het ziekenhuis te bereiken. Uit data blijkt dat slechts 59,2% van de kinderen 24 uur na het optreden van de koorts behandeling voor malaria heeft ontvangen (Amuria District Local Government, 2013). Hulpzoekend gedrag Naast deze omgevingsfactoren zijn er meer factoren aan te wijzen die het hulpzoekend gedrag van de bevolking beïnvloeden. Allereerst moeten mensen voor de zorg in medische voorzieningen, en dus voor de behandeling van malaria, betalen. In Oeganda leeft 38% van de bevolking van minder dan één dollar inkomen per dag (WHO, 2013). Armoede is dus een belangrijke belemmering voor het verkrijgen van medische zorg. Daarnaast zijn in veel gezondheidscentra regelmatig de medicijnen en middelen niet op voorraad, met name in het regenseizoen. Hierdoor is er geen zekerheid van behandeling, wat een negatief effectief heeft op het hulpzoekend gedrag van de bevolking. Ook kent Oeganda een lange geschiedenis van onderdrukking en burgeroorlog. Mede hierdoor heerst er onder de bevolking een passieve houding en gelatenheid, men beschikt in het lot. Mensen hebben vaak niet zelf het gevoel iets aan de situatie te kunnen veranderen en worden niet gestimuleerd voor zichzelf op te komen, waardoor hulpzoekend gedrag niet wordt bevorderd. Kennis Nauw gerelateerd aan het gebrek aan hulpzoekend gedrag is het beperkte bewustzijn van het probleem. Hieraan ligt het kennistekort over malaria bij een groot deel van de bevolking ten grondslag.


10

Uit rapport blijkt dat 95,3% van de moeders weet hoe malaria wordt overgebracht, 71,9% twee of meer symptomen van malaria kent en 51,8% twee manieren van malariapreventie weet te benoemen. Daarbij is het opvallend dat de moeders met kinderen onder de 11 maanden qua kennis over malaria op alle gebieden het laagste scoren (Amuria District Local Government, 2013). Preventie Op dit moment is er alleen maar preventie mogelijk voor zwangere vrouwen en kinderen. Wanneer zij voor vaccinaties komen (DTP 3, OPV, BCV 10), kunnen zij muskietennetten krijgen. Iedereen die buiten deze doelgroep valt, heeft geen recht op een gratis klamboe. Al eerder bleek dat medicijnen en middelen vaak niet voorradig zijn. Hetzelfde geldt voor preventiemiddelen, zoals klamboes. Afhankelijk van de beschikbaarheid kunnen zwangere vrouwen en kinderen er één krijgen in gezondheidscentra type IV en III. 2.2 Strategische overwegingen Het hoofdprobleem, de onderliggende problemen en hoe deze aan elkaar gerelateerd zijn, zijn schematisch weergegeven in een probleemboom (zie: bijlage 2). Omdat wij met ons project niet alle problemen kunnen aanpakken, hebben wij keuzes moeten maken. De focus van ons project hebben wij gericht op de rechterkant van de probleemboom. Met name het gebrek aan behandeling van malaria door tekort aan hulpzoekend gedrag en medische voorzieningen willen wij gaan verbeteren. Door het opzetten van een gratis mobiele kliniek voor malariabehandeling en een educatie- en voorlichtingsprogramma voor gezondheidsmedewerkers en de lokale bevolking, hopen wij te bereiken dat er voldoende medische voorzieningen zijn in het district, de toegankelijkheid wordt verbeterd en de bevolking meer hulpzoekend gedrag toont. Hierdoor zal de behandeling van malaria in het district verbeteren en hopen wij uiteindelijk het sterftecijfer aan malaria in het district te reduceren. Deze doelen zijn te zien aan de rechterkant van de doelstellingenboom (zie bijlage: 3). Gebied Vanwege het beperkte budget hebben wij ervoor gekozen om binnen het district ons te richten op het noordelijk gebied: Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa (zie: bijlage 1). In dit gebied woont ongeveer één derde van de bevolking van Amuria. Deze keuze hebben wij op meerdere argumenten gebaseerd. Allereerst heeft dit gebied, in tegenstelling tot de rest van Amuria, een hoog risico op overstromingen, wat een belangrijke risicofactor is voor het uitbreken van malaria-epidemieën (UNDP, 2014). Daarnaast blijkt dat in dit gebied, met name in Obalanga en Kapelebyong, de kennis over malaria op meerde fronten onder het districtsgemiddelde ligt (Amuria District Local Government, 2013). Een derde reden is dat het noordelijke gebied het meest is afgelegen van het ziekenhuis in Soroti. Wij verwachten dat met ons project hier de grootste verbetering te behalen valt en vanuit dit gebied kan het project verder worden geïmplementeerd in het district. Lokale capaciteiten Binnen ons project willen wij zoveel mogelijk aansluiten bij het bestaande gezondheidssysteem. Concreet houdt dit in dat wij met de mobiele kliniek willen gaan opereren vanuit het ziekenhuis in Soroti. Daarnaast is het plan om alle gezondheidsmedewerkers in het district educatie te geven. Met name de lokale gezondheidsmedewerkers (leden van de village health teams) zullen een spil in het web gaan vervullen. Wij willen hen gaan trainen om voorlichting aan de bevolking te geven, malaria te herkennen, protocollair te behandelen en eventueel door te verwijzen. Omdat deze lokale gezondheidsmedewerkers in de gemeenschap wonen en 24-uur per dag aanwezig zijn, kunnen zij een goede aanvulling geven op de zorg die eens per week door de mobiele kliniek wordt geleverd. Curatieve zorg Het project concentreert zich meer op de curatieve zorg, de malariabehandeling, en minder op de preventieve zorg: het verspreiden van klamboes en het geven van intermittent preventive treatment (IPT) tijdens de zwangerschap. De preventieve zorg van malaria voor de risicogroepen is in Amuria


11

gekoppeld aan moeder- en kindzorg. Wanneer de mobiele kliniek deze preventieve zorg ook zou gaan leveren, zou deze koppeling doorbroken worden of zou er dubbel verstrekt kunnen worden. Omdat preventie van groot belang is voor de bestrijding van malaria, willen wij de preventieve zorg wel stimuleren en optimaliseren. Dit optimaliseren zal gebeuren door de voorraad van klamboes en IPT op peil te houden met de mobiele kliniek. Daarnaast kunnen de lokale gezondheidsmedewerkers zwangere vrouwen en moeders van jonge kinderen stimuleren om naar een health center te gaan voor moeder- en kindzorg en monitoren of de klamboes en/of IPT goed worden gebruikt. Overige NGO’s Op het gebied van malariabehandeling en -preventie is alleen de overheid werkzaam in Amuria. Ondanks de grote doelen die uit de rapporten van de overheid blijken, wordt er weinig betrokkenheid vanuit de overheid ervaren in het district. Wel is er een Nederlandse stichting ‘Amuria’ actief in het district. Deze stichting richt zich met name op landbouw en dorpsontwikkeling door mensen een beroep te leren. Een aantal jaren geleden heeft de stichting eenmalig malariamedicijnen overhandigd aan één van de gezondheidscentra. Ook is één van de medewerkers van de stichting werkzaam in een gezondheidscentra (Amuria, 2014). Binnen ons project willen wij kijken of we samen kunnen werken met deze stichting en onze krachten kunnen bundelen, zodat geld en middelen effectief kunnen worden ingezet. Daarnaast hopen we met de overheid (op regionaal niveau) te onderhandelen om ondersteuning en betrokkenheid voor ons project in dit district te bewerkstelligen. Assessment & nulmeting Aangezien onze probleemanalyse voor een groot deel is gebaseerd op eigen ervaringen en algemene bronnen, is het van groots belang om bij aanvang van het project een assessment en nulmeting uit te voeren. Dit onderzoek zal erop gericht zijn om meer gedetailleerde informatie omhoog te halen, informatie van de contactpersoon te bevestigen en openstaande vragen te beantwoorden. Er zal onder andere gezocht worden naar antwoorden op de vragen: wat is de prevalentie en mortaliteit van malaria in het district Amuria? Welke afname in mortaliteit is door de uitvoering van het project realistisch? Waar in het district bevinden zich de verschillende typen health centers, wie werken daar precies, wat is de capaciteit en wanneer zijn ze geopend? Hoe wordt malaria behandeld in het district (met welke middelen en mogelijkheden)? Wat wordt er aan preventie gedaan? Hoe en waar zoekt de bevolking hulp bij malaria? Wat is de kennis van de zorgverleners, lokale gezondheidsmedewerkers en de bevolking over malaria? Hoe verloopt de medicijndistributie in en richting het district? Wie/welke personen moeten er bij het project worden betrokken? Welke ideeën heeft de lokale bevolking met betrekking tot de uitvoering van het project? Met de antwoorden op deze vragen kan het projectplan verder aangepast en gespecificeerd worden, zodat het plan nog beter aansluit op de situatie in Amuria. In de volgende twee hoofdstukken zullen onze plannen verder worden uitgewerkt in een implementatiestrategie en een logframe.


12

3. Implementatiestrategie In het vorige hoofdstuk is een deel van de aanpak van ons project al naar voren gekomen. In dit hoofdstuk zal dit zal verder worden uitgewerkt. In de eerste paragraaf zal er worden ingegaan op het uiteindelijke doel, de activiteiten om dit te bereiken worden in de tweede paragraaf beschreven en in de laatste paragraaf zal worden ingegaan op het monitoren en evalueren van het project. 3.1 Doelen Het uiteindelijke doel van het project is om het testen en behandelen van malaria in het noordelijke gebied van Amuria te verbeteren en toegankelijker te maken voor de bevolking. Hiermee hopen wij dat de mortaliteit door malaria in dit gebied zal reduceren. Om dit te bereiken willen wij een mobiele kliniek opzetten die in de dorpen de bestaande health centers zal ondersteunen in het testen en behandelen van malariapatiënten. Door een wekelijks bezoek van de mobiele kliniek in elk gebied worden de health centers, met name in het regenseizoen, ontlast. Daarnaast zal er gewerkt worden met lokale gezondheidsmedewerkers die in het gebied de beschikking hebben over een malariakit en gedurende de rest van de week patiënten in hun eigen omgeving kunnen testen en protocollair kunnen behandelen. Door deze aanpak kunnen patiënten vroegtijdig behandeld worden en zal gecompliceerde malaria worden voorkomen. Ook kunnen deze gezondheidsmedewerkers eventueel contact opnemen met het mobiele team of het ziekenhuis in Soroti voor advies of om patiënten door te sturen. Zowel de gezondheidsmedewerkers in de mobiele kliniek als de lokale gezondheidsmedewerkers zullen de bevolking gaan voorlichten over malaria.

13

Om de kwaliteit van de zorg rondom malaria te verbeteren is het van groot belang dat de medicijnen en materialen op voorraad blijven. Het is de bedoeling dat in elk gebied een centrale plaats komt, bij voorkeur de plaats waar ook de mobiele kliniek wekelijks staat, waar medicijnen en testen veilig opgeslagen liggen. De lokale gezondheidsmedewerkers beschikken over een eigen malariakit en deze kan worden aangevuld vanuit de centrale opslagplaats. Om in kaart te brengen hoeveel er gebruikt wordt, voor wie en door welke gezondheidsmedewerker de medicatie is gegeven, zal er een goed werkend registratiesysteem moeten worden ontwikkeld. De centrale opslagplek wordt wekelijks bevoorraad door de mobiele kliniek. Goed opgeleide medewerkers is een ander belangrijke succescriteria binnen ons project. Door middel van educatie zijn medewerkers van de mobiele kliniek in staat goede zorg en voorlichting te geven aan malariapatiënten die de kliniek bezoeken. Daarnaast trainen zij de lokale Verschillende niveaus van medewerkers in het geven van voorlichting over malaria aan de bevolking, herkennen van malaria, het educatie


protocollair behandelen van patiënten en het bijhouden van de registratie. Deze training zal gekoppeld zijn aan het bezoek van de mobiele kliniek in de regio. 3.2 Implementatie Het project zal in vier verschillende fasen worden uitgevoerd (zie: bijlage 4): Fase 1: Voorbereidingsfase Deze fase zal bestaan uit het doen van een voorbereidend onderzoek, nulmeting en het bekijken of er aan de voorwaarden kan worden voldaan. Door het voorbereidende of verkennende onderzoek zullen openstaande vragen uit dit projectplan beantwoordt moeten gaan worden en kan het plan zo nodig worden aangepast. Om het project te kunnen evalueren is het nodig om een nulmeting te doen voor aanvang van het project. In het logframe (in het volgende hoofdstuk) zijn verschillende voorwaarden beschreven, waaraan voldaan moet worden voordat het project doorgang kan vinden. Om aan sommige voorwaarden te kunnen voldoen, zal er actieve voorbereiding moeten plaatsvinden. Zo zal er bijvoorbeeld contact moeten worden gelegd met de overheid, dorpshoofden en medewerkers van het ziekenhuis om volledige medewerking te creëren. In de voorbereidingsfase zullen minimaal twee projectleiders vanuit Nederland naar het gebied reizen. Fase 2: Opleidingsfase Wanneer uit het voorbereidend onderzoek blijkt dat het project door kan gaan en er aan alle voorwaarden kan worden voldaan, zal het project daadwerkelijk worden uitgevoerd. In de tweede fase van het project, de opleidingsfase, zal er eerst gezocht worden naar geschikte artsen, verpleegkundigen en laboranten om de mobiele kliniek te bemannen. Deze medewerkers zullen gedurende een half jaar volgens een vast lesrooster worden opgeleid. Hierin zullen de volgende thema’s worden behandeld:  Het ziektebeeld malaria  Testen en behandelen van malaria  Preventie van malaria  Voorlichting geven  Opleiden, trainen en coachen van de gezondheidswerkers in de dorpen  Communicatie en samenwerking  Inrichten van gezondheidsposten in de dorpen  Registreren  Wat te doen met patiënten zonder malaria Na zes maanden moeten alle artsen, verpleegkundigen en laboranten zijn opgeleid en hun eindtoets met een voldoende hebben afgerond. Fase 4: Uitvoeringfase Deze fase wordt gekenmerkt door het in werking treden van de mobiele kliniek. Om dit te bereiken zal in overleg met de opgeleide gezondheidsmedewerkers een voertuig worden aangeschaft, ingericht en bevoorraadt, zodat het als mobiele kliniek kan worden gebruikt. Daarnaast moet er een rooster worden opgesteld voor het personeel en afspraken worden gemaakt in de dorpen over wanneer de kliniek kan komen. Het is de bedoeling dat de mobiele kliniek naar alle vier de gebieden één dag in de week gaat. Binnen één jaar moet de mobiele kliniek daadwerkelijk structureel zijn ingezet. Tijdens de bezoeken aan de dorpen zal naast het testen en behandelen van patiënten, een deel van het personeel van de mobiele kliniek het village health team (en eventueel medewerkers van de lokale kliniek) gaan trainen. De volgende vaardigheden moeten zij door de training onder de knie krijgen:  Afnemen van testen  Protocollair behandelen van malaria  Registreren  Voorlichting geven over malaria en preventie


14

In overleg met het village health team en het dorpshoofd wordt in het gebied een gezondheidspost (centrale plaats voor malaria-medicatie) ingericht en bevoorraad. Gedurende het tweede projectjaar zullen de village health teams hun taak in de dorpen op zich gaan nemen. Zij zullen patiënten gaan bezoeken en voorlichtingsactiviteiten in de dorpen gaan verrichten. De mobiele kliniek blijft wekelijks de dorpen bezoeken en het village health team bijstaan. Wanneer dit tot de mogelijkheden behoord kunnen ernstige zieke malaria-patiënten op de terugweg met de mobiele kliniek naar het Main Hospital in Soroti worden vervoerd. Fase 4: Overdrachts- en afsluitingsfase Na drie jaar loopt het project ten einde en hopen wij de doelen voor de vier gebieden Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa behaald te hebben. Tijdens het project hebben twee medewerkers van de mobiele kliniek de taken en verantwoordelijkheden van de projectleiders stukje bij beetje overgenomen. De afsluitingsstrategie zal verder worden beschreven in hoofdstuk zeven. 3.3 Monitoren en evalueren In de voorbereidingsfase zal er een verkennend onderzoek en nulmeting plaatsvinden. Dit zal worden gedaan door middel van focusgroepgesprekken in de gebieden en het opvragen van registratie in de gezondheidscentra in Amuria en het Main Hospital Soroti. Gedurende de drie jaren van het project zal elke twee maanden een mondelinge evaluatie plaatsvinden (kwalitatief) en een rapport worden geschreven, waarin de registratie van patiënten (kwantitatief), zal worden meegenomen. Afhankelijk van in welke fase het project zit, zal worden gekeken wie er bij de evaluatie wordt betrokken. In de opleidingsfase zal bijvoorbeeld de evaluatie voornamelijk plaatsvinden tussen de projectleiders en de medewerkers van de mobiele kliniek, terwijl in een later stadium ook het village health team erbij betrokken kan worden. Wanneer de mobiele kliniek draait en de village health teams in de dorpen actief zijn, zal er bij het wekelijkse bezoek aan de dorpen een korte evaluatie plaatsvinden tussen beide partijen. Op deze manier zijn de medewerkers van de mobiele kliniek op de hoogte van de ziekte patiënten, van de gang zaken in de village health teams en kan er hier en daar bijgestuurd worden. Hierdoor worden de werkzaamheden goed op elkaar afgestemd en kan voor ontstane problemen een passende oplossing worden gevonden. Via deze drie wegen zal het monitoren en evalueren als een rode draad door het project heen lopen. De projectleiders dragen samen met de assistent-projectleiders de verantwoordelijkheid voor het monitoren en evalueren van het project.


15

4. Logframe In het onderstaande logical framework (logframe) wordt het plan van aanpak, zoals beschreven in het vorige hoofdstuk, schematisch weergegeven.

Hoofddoel (overall objective)

Projectdoel (project purpose)

Subdoel 1 (specific objective 1)

Bijdragen aan de vermindering van de mortaliteit ten gevolge van malaria in Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa in Amuria-district, Noord-Oeganda. Succesindicatoren (indicators of succes)

Bronnen van verificatie (sources of verification)

Voorwaarden (assumptions)

De bevolking van de vier regio’s in Noord-Amuria heeft binnen 3 jaar toegang tot onderzoek en behandeling van malaria door een mobiele gezondheidspost en lokale gezondheidswerkers (VHT).

- In de mobiele kliniek worden malariapatiënten getest en behandeld - De mobiele kliniek bezoekt wekelijks de dorpen - Personeel van de mobiele kliniek en VHT is goed opgeleid - Verwijzing naar Main Hospital Soroti verloopt goed - Malaria wordt vroegtijdig behandeld

- Toename van geregistreerde patiënten gedurende het project - Toename van (juist) medicijngebruik - Afname van gecompliceerde malaria - Afname van de mortaliteit ten gevolge van malaria met 10%

- Volledige medewerking van de overheid - Dorpen zijn goed bereikbaar - Goede samenwerking met Main Hospital Soroti

Binnen 6 maanden zijn de artsen, verpleegkundigen en laboranten van de mobiele kliniek opgeleid in het trainen van de VHT in de dorpen, het geven van voorlichting over en behandelen van malaria in de vier regio’s in Noord-Amuria.

- Personeel van de mobiele kliniek is in staat om de werkzaamheden (testen, behandelen, voorlichten en opleiden) bekwaam uit te voeren

- Alle opgeleide gezondheidswerkers hebben een schriftelijke- en praktische eindtoets behaald

- Voldoende (geschikte) gezondheidswerkers beschikbaar in Main Hospital Soroti voor de mobiele kliniek - Gezondheidswerkers zijn enthousiast en inzetbaar

014


Binnen 1 jaar functioneert binnen het district Amuria structureel een mobiele gezondheidspost gericht op preventie en behandeling van malaria en opleiden van lokale gezondheidswerkers.

- De mobiele kliniek bezoekt wekelijks de vier regio’s in Noord-Amuria - In de mobiele kliniek worden malariapatiënten getest en behandeld

- Dienstrooster mobiele gezondheidspost - Registratie van patiënten - Rapportage van bezoeken aan de dorpen

- Geschikt voertuig beschikbaar voor personeel, materialen en medicijnen - Medewerking van het dorpshoofd en VHT - Voldoende brandstof voor vervoer


Binnen 2 jaar zijn alle dorpen voorzien van een bevoorradingssysteem van materialen en medicijnen en een registratiesysteem van patiënten.

- Registratie van patiënten is compleet en overzichtelijk - Medicijnen en materialen zijn altijd voldoende op voorraad

- Registratie van patiënten - Registratie van voorraad/outof-stock

- In de dorpen is een ruimte beschikbaar voor medicijnopslag - Medewerking van dorpshoofd en VHT - Goede samenwerking met andere projecten/donoren


Binnen 3 jaar is de lokale bevolking van Amuria district voorgelicht over malaria en zijn de lokale gezondheidswerkers (VHT) getraind in herkennen en protocollair behandelen van malaria.

Randvoorwaarden (preconditions)

   

115 - VHT is getraind door medewerkers mobiele kliniek - Bevolking is voorgelicht door medewerkers mobiele kliniek en VHT - VHT is werkzaam in dorpen

- Registratie van patiënten - Rapport van maandelijkse evaluatie van werkzaamheden VHT en medewerkers mobiele kliniek

- Medewerking en motivatie van de lokale gezondheidswerkers (VHT) en lokale bevolking - Samenwerking met traditional healers

Toegankelijke wegen naar alle regio’s in het gebied gedurende alle seizoenen Toestemming en/of vergunning van de overheid Veiligheid en politieke stabiliteit Goede samenwerking met partnerorganisaties


Subdoel 1 (specific objective 1) Activiteiten

Resources Materialen

1. Werven van gezondheidswerkers voor mobiele kliniek in Main Hospital Soroti

Functieomschrijvingen

2. Lesmateriaal aanschaffen en ontwikkelen

Schrijfmateriaal, posters, flapover, bestaand lesmateriaal

3. Geschikte ruimte voor training regelen 4. Opstellen van parttime lesrooster voor eerste half jaar 5. Opleiding en training geven aan medewerkers van mobiele kliniek

Personeel Projectleiders, artsen, verpleegkundigen en laboranten

Voorwaarden (assumptions) Toestemming van de overheid en Main Hospital Soroti

Projectleiders Projectleiders

Main Hospital Soroti maakt ruimte beschikbaar

Projectleiders Ontwikkelde lesmaterialen

Projectleiders


Personeel

Voertuig

Projectleiders

Medewerking van gezondheidswerkers*

Subdoel 2 (specific objective 2) Activiteiten 1. Geschikt voertuig aanschaffen voor mobiele gezondheidspost 2. Een route voor mobiele gezondheidspost uitstippelen 3. Een outreach werkschema/rooster maken 4. Voorlichtingsmateriaal m.b.t. preventie en behandeling van malaria aanschaffen 5. Medische materialen m.b.t. malaria (testen + behandeling) aanschaffen

Landkaart Schrijfmap Flyers, posters en folders

Projectleiders

Malariatests, medicatie, malaria-kits

Projectleiders

6. Inrichten voertuig voor mobiele post 7. Aanleggen wekelijkse controlelijst materialen 8. Mobiele post gaat volgens schema langs de dorpen

Projectleiders, gezondheidswerkers Projectleiders, dorpshoofden gezondheidswerkers


Gebied is toegankelijk voor mobiele post

Tests worden gratis verstrekt door de overheid

Gezondheidswerkers Schrijfmap

Gezondheidswerkers

Brandstof

Gezondheidswerkers, VHT**

Brandstof is voorradig


16 2

Subdoel 3 (specific objective 3) Resources Materialen

Activiteiten 1. Geschikte ruimte zoeken in de dorpen voor opslagplek (medicijnen/materialen), indien aanwezig een bestaande health post gebruiken 2. Inrichten en bevoorraden opslagplek

Personeel


Assistent-projectleiders, VHT, dorpshoofd

Toestemming dorpshoofd

Medicijnen, medische- en voorlichtingsmaterialen

Assistent-projectleiders, VHT

Mobiele kliniek kan materialen leveren

3. Aanleggen patiëntenadministratie

Dossiers

Gezondheidswerkers , VHT

4. Aanleggen wekelijkse controlelijst materialen

Schrijfmap

Gezondheidswerkers, VHT

5. Verantwoordelijke aanstellen voor het bijhouden en op orde houden van de voorraad


317

Subdoel 4 (specific objective 4) Activiteiten


Personeel

1. VHT wordt getraind in herkenning en protocollaire behandeling van malaria

Lesmateriaal, testen, medicijnen


2. Malariakit wordt aan leden VHT overhandigd

Malariakits


Folders, flyers en posters


3. Lokale bevolking krijgt voorlichting over malaria van VHT 4. Samenwerking met traditional healers wordt gezocht

Voorwaarden (assumptions) VHT is gemotiveerd en aanwezig bij training

Mobiele post rijdt op schema

Gezondheidswerkers

4. Patiënten worden geregistreerd

Dossiers


5. Patiënten worden zo nodig voor behandeling doorgestuurd naar Main Hospital Soroti

Vervoer


Patiënten zijn bereid naar Main Hospital in Soroti toe te gaan

* Gezondheidswerkers: artsen, verpleegkundigen en laboranten van mobiele kliniek ** VHT: Village Health Team Vervolgmodule ‘Ontwikkelingswerk in de tropen’ - voorjaar 2015 - Geralde Steenbergen, Janny Koeman & Cees Petersen

5. Personeelszaken De globale personeelsbezetting en het profiel waar personeelsleden aan moeten voldoen zullen in dit hoofdstuk verder worden uitgewerkt. Deze beschrijving is een handvat voor het zoeken naar geschikt personeel voor het project. Functie Projectleiders uit Nederland (zelf)

Aantal 2

Assistent projectleider (arts of verpleegkundige uit Main Hospital Soroti, aanvullende taak)

2

Arts of clinical officer voor de mobiele kliniek (uit Main Hospital Soroti)

4

Taakbeschrijving  Coördineren van het project  Contact zoeken en afspraken maken met de overheid  Contact zoeken en samenwerken met andere organisaties in de regio  Uitvoeren van een verkenningsonderzoek en nulmeting  Zoeken van geschikt personeel voor de mobiele kliniek  Opleiden en trainen van artsen, verpleegkundigen en laboranten  Aansturen van medewerkers mobiele kliniek  Financiën beheren  Aanschaffen van materialen (zoals voertuig voor de mobiele gezondheidspost, aggregaat)  Monitoren van het project  Tussentijds evalueren en zo nodig bijsturen van het project  Rapporteren aan donoren  Elkaar in noodgevallen kunnen vervangen  Assisteren van projectleiders 018  Aanschaf van medische materialen voor mobiele post en centrale opslagplaats in de dorpen  Checklists maken  Werkschema mobiele post opstellen (in samenwerking met VHT en dorpshoofd)  Aansturen van artsen en verpleegkundigen in het mobiele team  Na 3 jaar de verantwoordelijkheden overnemen van projectleiders  Verplichte eigenschappen/vaardigheden: betrouwbaar, enthousiast, vriendelijk, leiding kunnen geven, verantwoordelijkheid kunnen dragen en kritisch durven zijn.  Mobiele gezondheidspost bemannen in de functie van arts  Trainen van het Village Health Team in de dorpen  Behandelen en/of doorverwijzen van patiënten  Samenwerken met verpleegkundigen en laboranten  Registreren van patiënten  Contact zoeken en samenwerken met traditional healers  Verplichte eigenschappen/vaardigheden: betrouwbaar, enthousiast, vriendelijk, bekwaam, Engels kunnen lezen en schrijven, lesstof kunnen overbrengen en kunnen samenwerken.

Verpleegkundige voor de mobiele kliniek (uit Main Hospital Soroti)

Laboranten voor de mobiele kliniek (uit Main Hospital Soroti)

4

Lokale gezondheidsmedewerkers uit het Village Health Team (al aanwezig)

6 (per dorp)

 Mobiele gezondheidspost bemannen in de functie van verpleegkundige  Trainen van het Village Health Team in de dorpen  Checklists van materialen bijhouden  Voorlichting geven aan patiënten  Artsen assisteren  Samenwerken met artsen en laboranten  Verslag leggen en registreren van patiënten  Verplichte eigenschappen/vaardigheden: betrouwbaar, enthousiast, vriendelijk, bekwaam, Engels kunnen lezen en schrijven, lesstof kunnen overbrengen en kunnen samenwerken.  Mobiele gezondheidspost bemannen in de functie van laborant  Trainen van het Village Health Team in de dorpen  Malariapatiënten testen  Samenwerken met artsen en verpleegkundigen  Verplichte eigenschappen/vaardigheden: betrouwbaar, enthousiast, vriendelijk, bekwaam, Engels kunnen spreken en schrijven, lesstof kunnen overbrengen en kunnen samenwerken.  Voorlichting geven aan lokale bevolking  Patiënten in de dorpen bezoeken  Testen en protocollair behandelen van malaria  Patiënten registreren  Checklist voorraad bijhouden 1  Aanspreekpunt zijn voor lokale bevolking  Bevolking stimuleren om naar de mobiele kliniek te gaan 19  Samenwerken met de mobiele kliniek  Verplichte eigenschappen/vaardigheden: betrouwbaar, enthousiast, vriendelijk, een aantal dagdelen beschikbaar zijn, in de dorpen wonen, goede reputatie in de gemeenschap hebben, kunnen lezen, schrijven en samenwerken.


6. Budget In dit hoofdstuk wordt een schatting gemaakt van de kosten gedurende de drie jaren van het project.

2


1e jaar Personeel Artsen Verpleegkundigen Laboranten Projectleiders Totaal personeel Faciliteiten Ruimte voor training Ruimte voor spreekuur Woonruimte projectleiders Totaal faciliteiten Materialen Voorlichtingsmateriaal Laptop Pennen Malariatesten Registratiemateriaal Beamer Aggregaat Kantoormaterialen Lesmateriaal DVD malariavoorlichting Totaal materialen Logistiek Aanschaf/onderhoud voertuig Brandstof voertuig Verzekering voertuig Telefoon/internet Medicijnen Malaria kits Maaltijd voor trainingsdagen Maaltijd voor outreachdagen Brandstof aggregaat Tickets projectleiders

2e jaar Aa nta l

Aantal

4 8 4 2

3e jaar

€ € € €

4.440 1.536 192 18.000

€

Aa nta l

€ € € €

3.000 3.600 1.800 18.000

24.168

€

26.400

€

50

€

3.900

€ € €

€

3.950

€ € €

200 600 20

2 4 2 2

Totaal

€ € € €

1.440 864 432 18.000

€ € € €

8.880 6.000 2.424 54.000

€

20.736 €

71.304

100 100 3.900

€ €

€ 100 € 3.900 €

150 200 11.700

€

4.100

€

4.000 €

12.050

€

400

€

€

20

800 600 60 150 450 1.000 300

3.660

2 2 1 2

€ € € € €

450 1.000 100 250 50

€

100

200 € € € 20 € Gratis via MOH € € 50 € € € € 100 €

€

2.670

€

620

€

€ € € € € € €

10.000 500 150 500 150 1.000 500

€ € € € € €

500 1.500 150 500 15.000 2.000

€ € € € € €

3.000 150 1.500

Gratis via MOH

Gratis via MOH

€

100

370 €

500 1.000 150 500 12.500 2.000

€ € €

€ € € € € € € 2.000 € 150 € 1.500 €

11.000 3.000 450 1.500 27.650 5.000 500 5.000 300 4.500

€

1.500

€ € €

Totaal logistiek

€

14.300

€

24.300

€

20.300 €

58.900

Subtotaal 15 % onvoorziene kosten

€ €

45.088 6.763

€ €

55.420 8.313

€ €

45.406 € 6.811 €

145.914 21.887

Totaal

€

51.851

€

63.733

€

52.217 €

145.914


20

3

7. Afsluitingsstrategie Na drie jaar loopt ons project ten einde en hopen wij bereikt te hebben dat de behandeling van malaria in de regio’s Obalanga, Okungur, Kapelebyong en Acowa van het Amuria-district goed op de rit is. Aangezien wij graag zien dat ons project ook na de drie jaar doorgang zal vinden, zullen wij ons project moeten overdragen. 7.1 Financiën Om de mobiele kliniek draaiende te houden, het personeel en de materialen te betalen en de kennis van de (lokale) medewerkers op peil te houden zal er geld in het project gestopt moeten blijven worden. Binnen de drie projectjaren zal er veel geïnvesteerd worden in het contact leggen en samenwerken met andere (lokale of internationale) NGO’s en de overheid. Wanneer het project is afgerond, hopen wij dat een andere NGO in het verdere verloop van het project wil investeren en dit mogelijk ook wil implementeren in de overige gebieden in Amuria-district. Door de overheid bij het project te betrekken, hopen wij ook van hun kant op financiële en/of materiële steun te kunnen rekenen, zodat de financiële afhankelijkheid van externe bronnen zo laag mogelijk wordt gehouden. 7.2 Aansturing Binnen het project is ervoor gekozen om zoveel mogelijk te werken met lokale mensen en gebruik te maken van de bestaande structuren. Hierdoor hopen wij dat het gemakkelijker is om na afloop van het project de veranderingen in stand te houden. Twee personen uit het mobiele team zullen gedurende het project de projectleiders assisteren en steeds meer verantwoordelijkheden overnemen. Door deze personen nauw te betrekken in de besluitvorming en een aansturende rol toe te delen, worden zij opgeleid om bij het vertrek van de projectleiders deze taak over te nemen. Op deze manier zal het project na drie jaar voor een groot deel zelfsturend zijn.


21 4

Nawoord Wij hopen dat dit projectvoorstel een duidelijke weergave heeft gegeven van onze plannen in Amuria en dat uw enthousiasme is aangewakkerd. Wij vinden het leuk om te melden dat het Salt Peter Trust Fund (UK) interesse heeft getoond in ons project. Dit fonds heeft onder andere de bouw van een gezondheidscentrum (type IV) in Soroti gefinancierd. Wij hopen dat zij ook in dit project willen investeren, zodat het niet alleen een plan blijft maar ook werkelijkheid wordt. Samen met vele andere organisaties willen wij graag ons steentje bijdragen aan een malariavrij Oeganda! Geralde Steenbergen Janny Koeman Cees Petersen

22

5


Literatuurlijst Amuria District Local Government. (2013). Lot Quality Assurance Survey (LQAS) 2012: Amuria District knowledge and practices survey. USAID, Stop Malaria, PMI, Star-E. Amuria. (2014). Stichting Amuria. Opgehaald van http://www.amuria.nl/p_2.php. Argiterra. (2013, Juli 2). www.agriterra.org/nl/stories/58324/vrouwen-van-oeganda. Opgehaald van Argiterra: Vrouwen van Oeganda. Bariyo, N. (2014, september 16). Uganda Floods Destroy Crops: Aid Officials Warn of Severe Food Shortages. The Wall Street Journal. Care with a mission. (2012). http://carewithamission.nl/. Givology. (2014, Januari 12). https://www.givology.org/~luabi/blog/44097. Opgehaald van Givology. Goverment of Uganda, MoH. (2010). Health sector strategic plan III: 2010/11-2014/15. Ministery of Health Uganda. Human Right Watch. (2013). World report 2013 Uganda. Human Right Watch. Interaction. (2014). http://www.ngoaidmap.org/projects/4764. Opgehaald van NGO Aid Map. Ministery of Health Uganda. (2010). Health Sector Strategic & Investment Plan: Promoting People’s Health to Enhance Socio-economic Development. Kampala: Ministery of Health Uganda. Salt Peter Trust. (sd). http://saltpetertrust.weebly.com/. Opgehaald van Salt Peter Trust Fund. The Guardian. (2009, April 1). Uganda Healthcare System Explained. The Guardian. Uganda National NGO Directory. (2014). http://www.ugandangodirectory.org/index.php/home/amuria. Opgehaald van Uganda National NGO Directory. UNDP. (2014). TESO Amuria District: Hazard, risk and vulnerablility profile. UNDP/the republic Uganda. USAID/Uganda’s Country Development Cooperation Strategy implements President Obama’s new U.S. (2013). Presidents Malaria Initiative Uganda: Malaria Operational Plan FY 2013. USAID/Uganda’s Country Development Cooperation Strategy implements President Obama’s new U.S. WHO. (2013). Global Health Observatory Data Repository: Uganda statistics summary (2002 present) . WHO. WHO. (2014). Uganda: World Malaria Report 2014. WHO. WHO. (2014). World Malaria Report 2014. Zwitserland: WHO. WHO. (2015). Uganda: WHO statistics profile. WHO.


236

Wikipedia. (2014, December 2). http://en.wikipedia.org/wiki/Amuria_District. Opgehaald van Wikipedia. Wikipedia. (2015, Mei 30). http://en.wikipedia.org/wiki/Education_in_Uganda. Opgehaald van Wikipedia. Wikipedia. (2015, Juni 1). http://en.wikipedia.org/wiki/Uganda. Opgehaald van Wikipedia.

24

7


Bijlage 1: Kaart

Afrika

Amuria Oeganda

25 8


Bijlage II: Probleemboom

Hoog sterftecijfer aan malaria in Amuria-district

Hoge prevalentie van malaria

Malaria endemisch aanwezig

Epidemieën in regenseizoen

Weinig behandeling van malaria

Weinig medische voorzieningen in district

Gebrek aan hulpzoekend gedrag

Weinig preventie

Weinig medisch opgeleid personeel beschikbaar

Weinig bewustzijn

0

Passieve houding/ gelatenheid van bevolking

Medicatie/middelen beperkt beschikbaar

Geen vervoer naar ZH buiten district, lange afstand

Traditionele denkwijzen

(Negatieve) invloed stamhoofden

Weinig educatie

Slechte logistiek

Slechte infrastructuur

Weinig inkomen

Beperkte kennis malaria

Waterrijk gebied

Behandeling is kostbaar

Verleden: onderdrukking/ burgeroorlog

Afhankelijkheid van donoren

Weinig betrokkenheid van overheid

Bijlage III: Doelstellingenboom

Laag sterftecijfer aan malaria in Amuria-district

Lage prevalentie van malaria

Epidemieën in regenseizoen worden voorkomen

Voldoende behandeling van malaria

Hulpzoekend gedrag onder de bevolking

Voldoende preventie

Voldoende medische voorzieningen in district

Voldoende medisch opgeleid personeel aanwezig

Bewustzijn onder bevolking

1

Actieve houding van bevolking

Voldoende vervoer naar het ZH (buiten district)

Voldoende kennis malaria

Positieve invloed stamhoofden

Goed begaanbare infrastructuur

Voldoende medicatie en middelen beschikbaar

Behandeling betaalbaar voor hele bevolking

Onafhankelijkheid van donoren

Betrokkenheid van overheid Vervolgmodule ‘Ontwikkelingswerk in de tropen’ - voorjaar 2015 - Geralde Steenbergen, Janny Koeman & Cees Petersen

Goede logistiek/levering medicijnen en middelen

Bijlage IV: Gantt chart Activiteiten

Maand:


1

2

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Gezondheidswerkers van Main Hospital Soroti worden opgeleid en getraind in voorlichting geven en behandelen van malaria.

1 Regelingen treffen met de overheid

PL

X

X

2 Gezondheidswerkers werven voor mobiele post.

PL

X

X

3 Lesmateriaal aanschaffen

PL

X

4 Geschikte ruimte voor training zoeken

PL

X

5 Opstellen van lesrooster

PL

X

6 Opleiden van gezondheidswerkers

PL

X

X

X

X

X

X

X

X X

X

X

X X


X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Structureel functionerende mobiele post in Amuria district.

1 Aanschaf voertuig voor mobiele post

PL

X

X

2 Route voor mobiele gezondheidspost uitstippelen

PL, GW

X

3 Een outreach werkschema maken

PL, GW

X

4 Voorlichtingsmaterialen aanschaffen

PL

5 Medische materialen aanschaffen

PL

6 Mobiele post inrichten

GW

7 Wekelijkse controlelijst aanleggen

GW

X X

X

X

X

X

X

X

228

X X

8 Mobiele post functioneert binnen dorpen GW, VHT Subdoel 3 (specific objective 3)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

x

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Alle dorpen hebben een bevoorradingssysteem en een patiënten registratiesysteem.

1 Geschikte ruimte zoeken in dorpen

AP, VHT

X

X

X

X

X

2 Inrichten opslagplaats

AP, VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

3 Aanleggen patiëntenadministratie

GW, VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

4 Aanleggen wekelijkse controlelijst

GW, VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

5 Verantwoordelijke aanstellen

AP, VHT


X

X

X

VHT’s zijn getraind en lokale bevolking is voorgelicht.

1 VHT wordt getraind

GW, VHT

2 Overhandiging malariakits

AS, VHT

3 Lokale bevolking krijgt voorlichting

X

X

X

X

X

GW, VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

4 Samenwerking met traditional healers

GW

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

5 Patiënten worden geregistreerd

GW, VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

6 Patiënten worden verwezen naar ZKH

GW,VHT

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Overall evaluatie

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X


X

X

X

X

PL=Projectleiders; GW= gezondheidswerkers, medewerkers mobiele kliniek; VHT=Village Health Team; AP= Assistent-Projectleider

3


Projectplan Terugdringen van malaria in Amuria, Oeganda

Recommend Documents