Projectaanvraag
1.
Gegevens aanvrager Datum aanvraag Naam organisatie Contactpersoon Functie contactpersoon Telefoonnummer en/of 06-nummer E-mailadres Adres organisatie Postcode en plaats Telefoonnummer en/of 06-nummer E-mailadres Rekeningnummer (IBAN) Btw-plichtig
Ja
Nee
Als u eerder een aanvraag bij Stichting De Friesland heeft ingediend, dan s.v.p. het onderstaande invullen.
Datum eerdere aanvraag Naam project
2.
Samenvatting project Beschrijf in het kort de bedoeling van het project. (Tot maximaal 3000 karakters)
3.
Aanleiding aanvraag/project Omschrijf de omstandigheden/situatie die de noodzaak van het uitvoeren van het project duidelijk maken. Situatieschets en probleemstelling
(Tot maximaal 3000 karakters)
fz 1174 01 13
Beschrijving van het innovatieve karakter van het project
(Tot maximaal 3000 karakters)
Betrokken partijen noemen en motiveer in hoeverre het initiatief als partijgrens overschrijdende sociale innovatie kan gelden (Tot maximaal 3000 karakters)
Hoe ziet de samenwerking tussen betrokken partijen eruit (Tot maximaal 3000 karakters)
4.
Doel en doelgroep De doelen hebben betrekking op de beschreven probleemstelling (doelstelling van het project (SMART geformuleerd, specifiek, meetbaar, acceptabel, realistisch, tijdgebonden). Doelgroep/soort patiënten en aantallen (Tot maximaal 3000 karakters)
Welk nut heeft de doelgroep ervan? (Tot maximaal 3000 karakters)
Regio/reikwijde van het project (Tot maximaal 3000 karakters)
Randvoorwaarden
Welke voorwaarden moet de opdrachtgever invullen om het project te laten slagen? (Tot maximaal 3000 karakters)
Verwachte projectresultaten (Tot maximaal 3000 karakters)
5.
Strategisch context Relaties met/aansluiting op/afstemming met - programma’s/projecten in de omgeving - beleid van Stichting De Friesland (Tot maximaal 3000 karakters)
Samenwerking met derden (Tot maximaal 3000 karakters)
Structurele inbedding, relatie met andere projecten en/of initiatieven (Tot maximaal 3000 karakters)
6.
Risicoanalyse Beschrijf de grootste risico’s die invloed kunnen hebben op een succesvolle afronding van het project
(Tot maximaal 3000 karakters)
Beschrijf voor elk risico de kans dat het voorkomt en schets de strategie om het risico te vermijden. Wat zijn de risico’s? (Tot maximaal 3000 karakters)
7.
Projectorganisatie en structuur Overzicht van de interne organisatiestructuur. Diagram organisatie (Tot maximaal 3000 karakters)
Taken/verantwoordelijkheden betrokkenen (Tot maximaal 3000 karakters)
Aansturing/besluitvorming (Tot maximaal 3000 karakters)
8
Algemeen tijdschema Algemeen overzicht: Wat gebeurt er wanneer? Projectfasering (algemeen overzicht) (Tot maximaal 3000 karakters)
stappenplan + mijlpalen (Tot maximaal 3000 karakters)
Tijdpad (Tot maximaal 3000 karakters)
9
Activiteitenplan per jaar Beschrijf in het kort wat er gebeurt, wanneer en door wie. Activiteitenplan (Tot maximaal 3000 karakters)
10 PR Plan Benoem acties om het project bekendheid te geven. (Tot maximaal 3000 karakters)
11 Mijlpalen Benoem de meest belangrijke momenten voor toetsing en sturing van het project. (Tot maximaal 3000 karakters)
12 Financieel plan Overzicht van de totale projectbegroting. Totale kosten van het project: (Tot maximaal 3000 karakters)
Gefinancierd uit eigen middelen: (Tot maximaal 3000 karakters)
Gefinancierd uit Stichting De Friesland subsidie: (Tot maximaal 3000 karakters)
Andere financiering bronnen: (Tot maximaal 3000 karakters)
13 Begrotingstabel Vertalen van activiteiten naar: Personele kosten (Tot maximaal 3000 karakters)
Materiële kosten (Tot maximaal 3000 karakters)
Overige kosten (gespecificeerd) (Tot maximaal 3000 karakters)
Projectondersteuning (projectleider, secretariaat etc.) (Tot maximaal 3000 karakters)
Overhead (Tot maximaal 3000 karakters)
Bij begroting hoort de argumentatie van de op te nemen bedragen. Financieringstabel (financieringsbronnen), inclusief eventuele co-financiering, eigen investering (Tot maximaal 3000 karakters)
NB: kosten van een accountantsverklaring zijn niet additioneel subsidiabel.
14 Borging/structurele inbedding Onafhankelijk van de doorlooptijd vragen wij van u om in de beginfase al na te denken hoe u denkt uw project uiteindelijk structureel in te bedden/de continuïteit van het project te waarborgen. (Tot maximaal 3000 karakters)
Hoe wordt geborgd dat het project na de “pilotfase” blijft bestaan? Hoe ziet continuering van het project eruit oftewel hoe wordt het project regulier geïmplementeerd? (Tot maximaal 3000 karakters)
15 Afspraken over voortgangsrapportage Na project toekenning wordt de inleverdatum met de projectaanvrager nader bepaald. Format wordt door Stichting De Friesland geleverd.
16 Eindrapportage van het project Na project toekenning wordt de inleverdatum met de projectaanvrager nader bepaald. Format wordt door Stichting De Friesland geleverd.
17 Doelgroepenquête Doelgroepenquête aan het begin, midden en aan het eind van het project is een vereist metingsinstrument. (Tot maximaal 3000 karakters)
Klik hier om uw aanvraag via mail te versturen.
