Programma
Rechtmatige Congres 1 oktober 2015
Zorg
Voorwoord Van harte welkom op het eerste congres Rechtmatige Zorg! De Nederlandse gezondheidszorg is goed en toegankelijk voor iedereen, of je nu jong bent of oud, ziek of gezond, arm of rijk. Dankzij die goede gezondheidszorg leven we steeds langer. En we kunnen steeds meer ziektes, waar mensen vroeger aan dood gingen, behandelen. Dat zijn prachtige verworvenheden. Maar ze kosten ook heel veel geld. Dat betalen we samen. Die solidariteit is iets om heel trots op te zijn. En ook iets om heel zuinig op te zijn. Het is enorm belangrijk dat mensen er op kunnen vertrouwen dat elke euro in de zorg goed wordt besteed. Zinnig en zuinig. Correct en rechtmatig. Daar werkt u hard aan, ieder vanuit uw eigen deskundigheid en verantwoordelijkheid. Het programma Rechtmatige Zorg zet in op preventie van fouten en fraude, controle op onrechtmatigheden en handhaving wanneer er sprake is van overtredingen. Een aanpak die alleen succesvol kan zijn als mensen heel goed samenwerken. Wij hopen dat die samenwerking vandaag een nieuwe impuls krijgt. Door met elkaar te praten, naar elkaar te luisteren en van elkaar te leren, brengen we samen ons doel dichterbij: elke euro voor de zorg goed besteed! Wij wensen u heel veel plezier en een mooie, inspirerende dag! Edith Schippers en Martin van Rijn
2
3
Programma Het congres Rechtmatige Zorg heeft een afwisselend programma, waarbij kennismaking en kennisuitwisseling centraal staan. In verschillende sessies gaat u met elkaar in gesprek over rechtmatigheid, wisselt u ervaringen uit of krijgt u een kijkje in de keuken van verschillende organisaties.
Deelsessies
Kijkje in de keuken
09.00 – 10.00 uur | Registratie en Koffie Vanaf 9.00 uur bent u welkom in de Fokker Terminal in Den Haag.
10.00 – 11.30 uur | Gezamenlijk programma Tijdens het gezamenlijke programma gaat u in gesprek met anderen over het werken aan rechtmatige zorg. Ook hoort u de visie van minister Schippers.
11.30 – 16.15 uur | Deelsessies U kunt zelf ter plekke uw dag verder samenstellen met diverse deelsessies. Ontdek hoe een dag eruit ziet in het leven van allerlei betrokkenen bij rechtmatige zorg (pagina 5 t/m 9). Of laat u inspireren door tal van activiteiten tijdens de workshops (pagina 12 t/m 17).
Een kijkje in de keuken van... een zelfstandig gevestigd psychiater Kijkje in de keuken | Zaal 1: 13:30 - 14:00 uur | Zaal 1: 15:45 - 16:15 uur
Tussendoor is er ruimte voor koffie of thee en er wordt lunch verzorgd.
Een psychiater vertelt u tijdens dit ‘kijkje in de keuken’ meer over het proces van registreren, declareren en controleren. Nieuwsgierig? Kom vooral luisteren en meepraten.
16.15 – 17.30 uur | Afsluiting en borrel
Spreker: Gerard van den Berg (Zelfstandig Gevestigd Psychiater)
Nico Dijkshoorn vat de dag creatief samen. Daarna is er voldoende gelegenheid om met elkaar na te praten tijdens de borrel.
4
5
Een kijkje in de keuken van... een ziekenhuis
Een kijkje in de keuken van... een officier van justitie
Kijkje in de keuken | Zaal 2: 11:45 - 12:30 uur | Zaal 2: 13:30 - 14:15 uur
Kijkje in de keuken | Zaal 4: 14:30 - 15:00 uur | Zaal 4: 15:45 - 16:15 uur
Hoe wordt zorg eigenlijk geleverd? Een longarts en manager financiën en control nemen u mee in het proces dat op gang komt vanaf het moment dat een patiënt zich met een zorgvraag aandient. Meer weten? Bezoek dan zeker deze sessie.
In dit ‘kijkje in de keuken’ leert u meer over het werk van de officier van justitie: van de aanvang van het opsporingsonderzoek tot de behandeling ter terechtzitting. Het begint met fraudesignalen: íets is vermoedelijk niet in orde. Er wordt melding gedaan bij bevoegde instanties, waarna een aangifte volgt en een strafrechtelijk onderzoek start. Hoe verloopt zo’n strafrechtelijk onderzoek eigenlijk? Wat is de taak van de officier van justitie? Voor welke beslissingen komt een officier te staan? Hoe en waarom worden bepaalde afwegingen gemaakt? U hoort het hier.
Sprekers: Jan Plass (Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen), Michael Ehlen en Herman-Jan Pennings (Laurentius Ziekenhuis Roermond)
Spreker: Eline Vermaseren (Openbaar Ministerie)
Een kijkje in de keuken van... een beleidsambtenaar VWS Kijkje in de keuken | Zaal 3: 14:30 - 15:00 uur | Zaal 3: 15:45 - 16:15 uur Bij dit ‘kijkje in de keuken’ kijken we gezamenlijk naar de totstandkoming en de opzet van het programma rechtmatige zorg: wat is de aanleiding voor het programma, wie werkt er aan mee en welke rol vervult VWS bij de aanpak van fouten en fraude? Sprekers: Jasper Varwijk en Nienke Zuidema (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport)
Een kijkje in de keuken van... een rechercheur Opsporing Zorgfraude Kijkje in de keuken | Zaal 4: 11:45 - 12:30 uur Hoe ziet zo’n strafrechtelijk onderzoek er eigenlijk uit? Wanneer is er sprake van fraude en wie zijn erbij betrokken? In deze workshop worden de uitdagingen en (on)mogelijkheden besproken waar rechercheurs in de dagelijkse praktijk mee te maken hebben. Spreker: Elvira Lageman (Inspectie SZW)
6
7
Een kijkje in de keuken van... een beleidsmedewerker toezicht
Een kijkje in de keuken van... een zorgverzekeraar
Kijkje in de keuken | Zaal 5 : 11:45 - 12:15 uur | Zaal 5 : 14:30 - 15:00 uur
Kijkje in de keuken | Zaal 8: 11:45 - 12:30 uur | Zaal 8: 15:30 - 16:15 uur
Onderzoeker, beleidsmedewerker, jurist, relatiebeheerder, rechercheur of toch gewoon toezichthouder? Bij de Nederlandse Zorgautoriteit is de toezichthouder het eigenlijk allemaal. “Mijn werk? Het oplossen van problemen in de zorg samen met ketenpartners. Dat betekent dat mijn collega’s en ik voor elke sector de belangrijkste problemen analyseren. Vervolgens bedenken we een slimme aanpak: regels verduidelijken, in gesprek met het ministerie van VWS of een branchevereniging. Of misschien wel een toezichtonderzoek starten of overdragen naar het strafrecht.”
Een Coördinator Fraudebeheersing zorgt ervoor dat een zorgverzekeraar voldoende waakzaam is op fraude. Zo moet de organisatie zowel administratieve maatregelen treffen en over voldoende onderzoekscapaciteit beschikken om fraude te ontdekken en - zo mogelijk - te voorkomen. Deze functie stimuleert op het gebied van fraudebeheersing de samenwerking tussen alle bedrijfsprocessen van een zorgverzekeraar. Maar ook tussen organisaties zoals bijvoorbeeld collega zorgverzekeraars, ZN, NZa, OM, iSZW en FIOD proberen wij actieve samenwerkingen te bewerkstelligen. Tijdens dit ‘kijkje in de keuken’ hoort u hier meer over.
Spreker: Marieke Hilgevoord (Nederlandse Zorgautoriteit)
Sprekers: Marcel Kommer (CZ), Addy van Oort en Renate Wijnands (Achmea)
Een kijkje in de keuken van... een budgethouder Kijkje in de keuken | Zaal 6: 11.45 - 12.15 uur | Zaal 6: 14.30 - 15.00 uur Het persoonsgebonden budget (PGB) is veelvuldig in het nieuws. In dit kijkje in de keuken vertelt een budgethouder zelf wat het PGB betekent voor zijn dagelijks leven. Welke (on)mogelijkheden biedt het PGB? En welke rol speelt rechtmatigheid hierbij? Spreker: Hans van der Knijff (Per Saldo)
8
9
Programma
preventie
samenwerking
controle
handhaving
09.00
09.00
Registratie en koffie 10.00
10.00
Gezamenlijk programma 11.30 11.45
12.00
11.30
Zaal 1
Zaal 2
Zaal 3
Zaal 4
Zaal 5
Zaal 6
Declaratierisico's beperken in praktijk GGZ
Een kijkje in de keuken van... een ziekenhuis
Rechtmatige zorg in de gemeentelijke praktijk
Een kijkje in de keuken van... een rechercheur Opsporing Zorgfraude
Een kijkje in de keuken van... een beleidsmedewerker toezicht
Een kijkje in de keuken Fraudeonderzoek van... een budgethouder zorgverzekeraars: samen sterk
blz. 8
blz. 8
12.15
12.30
blz. 12
blz. 6
blz. 13
Zaal 7
blz. 9
12.45
14.00
Een kijkje in de keuken van... een zelfstandig gevestigd psychiater
14.45
Een kijkje in de keuken van... een ziekenhuis
Declaratierisico's beperken in praktijk GGZ
blz. 12
15.30 15.45
16.00 16.15
Check op integriteit: noodzaak, gemak of allebei?
Rechtmatigheid en Handen en voeten verantwoording na de geven... een debat Goed bestuur: een zorg? Hervorming Langdurige Zorg
blz. 6
blz. 13
blz. 14
blz. 14
blz. 15
Een heel fijn zelfonderzoek
Een kijkje in de keuken van... een beleidsambtenaar VWS
Een kijkje in de keuken van... een officier van justitie
Een kijkje in de keuken van... een beleidsmedewerker toezicht
Een kijkje in de keuken Fraude voorkomen in de Handen en voeten van... een budgethouder Wmo en Jeugdwet geven... een debat
blz. 6
blz. 7
blz. 8
blz. 8
blz. 13
Een kijkje in de keuken van... een zelfstandig gevestigd psychiater blz. 5
blz. 13
blz. 16
Een kijkje in de keuken van... een beleidsambtenaar VWS
Een kijkje in de keuken van... een officier van justitie
blz. 6
blz. 7
13.30
Kostenbewustzijn van patiënten en verzekerden
14.00 14.15
14.30 14.45
15.00 blz. 16
Versterken van de aanpak van zorgfraude door opsporing
Een heel fijn zelfonderzoek
13.15
13.45 blz. 17
15.00 15.15
Rechtmatige zorg in de gemeentelijke praktijk
Versterken van de aanpak van zorgfraude door opsporing
blz. 5
14.15
14.30
12.30
13.00
13.15
13.45
12.00
12.45
13.00
13.30
11.45
12.15 blz. 17
blz. 7
Zaal 8 Een kijkje in de keuken van... een zorgverzekeraar
blz. 17
Fraude voorkomen in de Een kijkje in de keuken Wmo en Jeugdwet van... een zorgverzekeraar
15.15
15.30 15.45
16.00 blz. 14
blz. 15
blz. 16
blz. 9
16.15
Afsluiting door Nico Dijkshoorn en borrel (koffieruimte) 17.30
17.30
Een heel fijn zelfonderzoek Workshop | Zaal 2: 14:30 - 15:15 uur | Zaal 2: 15:30 - 16:15 uur
Deelsessies
Workshops
In deze boeiende workshop schetsen we een beeld van de wereld van het zelfonderzoek GGZ en MSZ in een ziekenhuis. Waarom doen we dit, waarom juist op deze manier en welke partijen zijn hierbij betrokken? En waarom wordt het vaak als lastig ervaren? Daarnaast brengen we de nieuwste ontwikkelingen omtrent zelfonderzoek over het voetlicht. Welke verbetermogelijkheden zijn er? We onderzoeken het graag samen met u. Spreker: Eelco Steen (UMC Utrecht)
Declaratierisico’s beperken in praktijk
Rechtmatige zorg in de gemeentelijke praktijk
Workshop | Zaal 1: 11:45 - 12.30 uur | Zaal 1: 14:30 - 15.15 uur
Workshop | Zaal 3: 11:45 - 12:30 uur | Zaal 3: 13:30 - 14:15 uur
In deze workshop ziet u wat de Dimence Groep (al jaren) doet om haar declaratierisico’s te beperken. U krijgt concrete handreikingen die goed toepasbaar zijn in soortgelijke organisaties. We staan volop stil bij hoe het thema ‘correct registreren’ in de organisatie wordt vorm gegeven. We laten zien op welke manier ICT hierin kan ondersteunen. Hiermee maakt de Dimence Groep zich op voor de volgende stap: horizontaal toezicht, wie volgt?
In deze workshop definiëren we eerst gezamenlijk het probleem rond rechtmatige zorg in de gemeentelijke praktijk. Dit doen we aan de hand van praktijkvoorbeelden uit gemeenten. Pas wanneer we een gemeenschappelijk beeld van het probleem hebben vastgesteld, kunnen we over de oplossing gaan nadenken. Dus wat is fraude in het sociaal domein? Hoe kunt u de aanpak in uw gemeente organiseren en wie heeft u daarbij nodig binnen en buiten de gemeente?
Spreker: John Post (Dimence)
Sprekers: Geert van der Schoor en Jan de Brouwer (VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving)
12
13
Check op integriteit: noodzaak, gemak of allebei?
Goed bestuur: een zorg?
Workshop | Zaal 4: 13:30 - 14:15 uur
Workshop | Zaal 6: 13:30 - 14:15 uur
Zorgverzekeraars willen graag weten met wie ze zaken doen en zijn bovendien wettelijk verplicht om relaties te screenen. Via het portaal Raadpleging Integriteit Zorgaanbieders (RIZ) kunnen zorgverzekeraars verschillende authentieke bronnen raadplegen. Dit portaal is door Vektis ontwikkeld in opdracht van zorgverzekeraars. Het RIZ zorgt voor gemak bij de check op integriteit en biedt eenduidigheid. Tijdens de workshop demonstreren we live de werking van het RIZ en tonen we hoe het portaal werkzaamheden van zorgverzekeraars kan ondersteunen. Sprekers: Marcel de Rouw en Sandra van Beek (Vektis), Maaike Bomans (Menzis)
In de brief ‘Goed bestuur in de zorg’ van 22 januari 2015 kondigen de minister en staatssecretaris van VWS aan dat ze een hardere aanpak willen van onbehoorlijk bestuur en wanbeleid in de zorg. Incidenten laten namelijk zien dat slecht bestuur en onvoldoende intern toezicht op zorgaanbieders grote gevolgen kunnen hebben voor de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van de zorg. IGZ en NZa werken samen aan een toezichtkader voor ‘goed bestuur’ in de zorg. Dit kader dient onder andere de professionalisering onder bestuurders en toezichthouders en het scherper toezien en handhaven waar bestuurlijke verantwoordelijkheid onvoldoende genomen wordt. Wat zijn onze ervaringen tot nu toe? En wat zijn de best practices? Wij delen het met u in deze workshop. Spreker: Loes de Maat (De Nederlandse Zorgautoriteit)
Versterken van de aanpak van zorgfraude door opsporing Workshop | Zaal 5: 13:15 - 14:15 uur | Zaal 5: 15:15 - 16:15 uur
Kostenbewustzijn van patiënten en verzekerden Workshop | Zaal 6: 15:30 - 16:15 uur
Hoe spoor je een fraudeur op en hoe krijg je hem voor de rechter? Hoe kan deze fraudeur ons helpen om wet- en regelgeving fraudebestendiger te maken? In deze workshop vertelt een rechercheur alles wat u altijd al heeft willen weten over de aanpak in een strafrechtelijk onderzoek. En een adviseur geeft inzicht in hoe opsporing wordt gebruikt om de keten te versterken. Heeft u altijd al alles willen weten over opsporing als onderdeel van de aanpak van zorgfraude? Kom dan naar deze inspirerende workshop! Sprekers: Kristina Bozic en Ilja Beentjes (Inspectie Sociale zaken en Werkgelegenheid)
14
Om het kostenbewustzijn van patiënten en verzekerden te vergroten, worden momenteel verschillende methoden en activiteiten, zoals de inzichtelijke zorgnota, toegepast. Deze activiteiten brengen we in deze workshop graag onder de aandacht. Wij nodigen u uit om mee te denken en te discussiëren over andere manieren waarop het kostenbewustzijn van verzekerden vergroot kan worden. Sprekers: Wouter van de Sande (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport), Anne Pino (Zorgverzekeraars Nederland)
15
Fraude voorkomen in de Wmo en Jeugdwet
Fraudeonderzoek zorgverzekeraars: samen sterk
Workshop | Zaal 7: 14:30 - 15:15 uur | Zaal 7: 15:30 - 16:15 uur
Workshop | Zaal 7: 11:45 - 12:30 uur
Gemeenten staan voor grote uitdagingen op het gebied van fraude in de Wmo en Jeugdwet. Waar lopen zij tegenaan? Waar krijgen zij mee te maken rond fraude in de Wmo en Jeugdwet? En wat doen gemeenten en VNG samen om fraude en oneigenlijk gebruik te voorkomen? In deze workshop gaan we in op deze vragen en staat centraal wat u belangrijk vindt omtrent dit onderwerp. Sprekers: Ronald Bellekom en Pauline de la Court (Vereniging Nederlandse Gemeenten)
In deze workshop presenteren we de plannen van zorgverzekeraars om een gezamenlijke, onafhankelijke onderzoeksunit in te richten voor fraudeonderzoek. Zorgverzekeraars willen hun onderzoekskrachten bundelen door bepaalde onderzoeken voor alle zorgverzekeraars door één onderzoeksunit te laten uitvoeren. Het voordeel hiervan is dat de expertise van verschillende zorgverzekeraars samenkomt en ingezet kan worden voor onderzoek naar landelijke fraudezaken. Voor de keten heeft het als voordeel dat er één aanspreekpunt is en dat er uniformiteit in de werkwijze ontstaat. Sprekers: Jochem Jacobs (VGZ), Marleen Relouw (Zorgverzekeraars Nederland)
Rechtmatigheid en verantwoording na de Hervorming Langdurige Zorg Workshop | Zaal 7: 13:15 - 14:15 uur
Handen en voeten geven... een debat Debat | Zaal 8: 13:15 - 14:00 uur | Zaal 8: 14:30 - 15:15
Voor zorgaanbieders, gemeenten, verzekeraars en zorgkantoren is er veel veranderd in de zorg in de breedste zin van het woord. De invoering van het PGB Trekkingsrecht komt daar nog eens bij. Hoe vind je met elkaar nieuwe spelregels voor rechtmatigheid en verantwoording? Hoe ga je als zorgaanbieder om met de veelheid aan contracten? Hoe leer je als gemeente die zorgaanbieder uit het AWBZ tijdperk te begrijpen? En wat vindt je accountant daarvan? Deze en andere uitdagingen komen aan bod in deze workshop. Spreker: Pieter Hooftman (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport)
Tijdens dit debat gaan we door waar we in de plenaire sessie gebleven zijn. Kunnen we in korte tijd in deze scherpe discussie tot praktische aanbevelingen komen met concrete do’s and don’ts? Waar is regelgeving bij nodig en waarbij beslist niet? Hoe stellen we heldere rollen vast, hoe organiseren we gedragsveranderingen en hoe zorgen we voor samenwerking in de hele keten? We dagen u uit om de clichés links te laten liggen en gezamenlijk nieuwe aanbevelingen, rolbeschrijvingen en inzichten te formuleren. Wellicht kunnen die in de toekomst het gesprek over rechtmatige zorg vergemakkelijken. Debatleider: Lennart Booij
16
17
Notities
18
19
Plattegrond Toiletten
Zaal 8
Garderobe Registratiebalie
ingang
Trap
Zaal 7
Nooduitgang
Zaal 6
Zaal 5
Tr ap
Tr ap
Nooduitgang
Nooduitgang
Zaal 4
Zaal 3
Zaal 2
Tr ap
Tr ap
Zaal 1
