PROGRAM 14. setkání mladých oftalmologů
10. – 12. ledna 2014 Hotel Vista Dolní Morava www.csmo.cz
14. SETKÁNÍ MLADÝCH OFTALMOLOGŮ 2014 Děkujeme všem partnerům a vystavovatelům za podporu.
Generální partner:
Hlavní sponzoři:
Pořadatel: Česká společnost mladých oftalmologů Odborný garant: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
Další sponzoři:
Akce je zapsána v Centrálním registru akreditovaných akcí ČLK a ohodnocena 7 kredity.
Na organizačním zajištění se podílí: Galén-Symposion s.r.o. Břežanská 10, 100 00 Praha 10 www.gsymposion.cz
02
www.csmo.cz
www.csmo.cz
03
Pohodlnější cesta ke snižování nitroočního tlaku (NOT)*
Pátek 10. ledna 2014 13,00 – 15,15 hod. – 1. část odborného programu Předsednictvo: MUDr. Martin Hložánek, MUDr. Tomáš Prusenovský
10 mg/ml + 5 mg/ml oční kapky, suspenze (brinzolamid + timolol)
ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU AZARGA® 10 mg/ml + 5 mg/ml oční kapky, suspenze. Složení: brinzolamidum 10mg/ml a timololum 5mg/ml. Pomocné látky: benzalkonium-chlorid 0,1 mg/ml. Indikace: Snížení nitroočního tlaku (IOP) u dospělých pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem nebo oční hypertenzí, u kterých monoterapie neposkytuje dostatečné snížení IOP. Dávkování a způsob podání: Použití u dospělých včetně starších pacientů: Dávka je jedna kapka do spojivkového vaku postiženého oka (postižených očí) dvakrát denně. Přípravek se má používat s opatrností u pacientů s těžkou poruchou funkce jater. Používá-li se více než jeden lokální oční léčivý přípravek, musí se léčivé přípravky podávat s odstupem alespoň 5 minut. Oční masti se mají aplikovat jako poslední. Kontraindikace: Hypersensitivita na léčivé látky nebo na pomocné látky, jiné betablokátory nebo sulfonamidy. Astma bronchiale, závažná CHOPN. Sinusová bradykardie a jiné poruchy převodu mezi síněmi a komorami. Zjevné srdeční selhání, kardiogenní šok. Těžká alergická rýma. Hyperchloremická acidóza. Těžká porucha funkce ledvin. Zvláštní upozornění: Brinzolamid a timolol absorbovány systémově. Vzhledem k beta-adrenergní složce s blokátorovým účinkem, timololu, se mohou objevit stejné typy KV, plicních a jiných nežádoucích účinků, jako při podávání systémových betablokátorů. U pacientů používajících přípravek AZARGA se mohou objevit hypersenzitivní reakce společné všem derivátům sulfonamidu. Bylo hlášeno, že beta-adrenergní blokátory umocňují svalovou slabost odpovídající určitým myastenickým příznakům (např. diplopie, ptóza a generalizovaná slabost). Tento léčivý přípravek se má používat s opatrností u pacientů s rizikem poruchy funkce ledvin vzhledem k možnému riziku metabolické acidózy. Přípravek AZARGA lze používat při nošení kontaktních čoček za pečlivého sledování pacienta. AZARGA obsahuje benzalkoniumchlorid, který může vyvolávat podráždění oka, a o němž je známo, že zbarvuje měkké kontaktní čočky. Kontaktu s měkkými kontaktními čočkami je třeba zamezit. Pacienti musí být poučeni, že si mají před aplikací přípravku AZARGA čočky vyjmout, vyčkat po nakapání dávky přípravku 15 minut a teprve potom si čočky opět nasadit. Benzalkonium- chlorid vyvolává tečkovitou keratopatii a/nebo toxickou ulcerativní keratopatii, proto je při častém nebo dlouhodobém užívání nezbytné pacienta pečlivě sledovat. Interakce: Souběžné podávání očních kapek obsahujících brinzolamid a perorálních inhibitorů karboanhydrázy se nedoporučuje. Předpokládá se, že inhibitory CYP3A4 jako ketokonazol, itrakonazol, klotrimazol, ritonavir a troleandomycin budou inhibovat metabolismus brinzolamidu izoenzymem CYP3A4. Betablokátory mohou snížit odpověď na adrenalin používaný k léčbě anafylaktických reakcí. U pacientů s atopií nebo anafylaxí v anamnéze by se mělo postupovat se zvláštní opatrností. Betablokátory mohou zvyšovat hypoglykemický účinek antidiabetik. Betablokátory mohou maskovat známky a symptomy hypoglykémie. Těhotenství a kojení: O použití brinzolamidu nebo timololu u těhotných žen nejsou k dispozici dostatečné údaje. Přípravek by během těhotenství neměl být podáván, pokud to není absolutně nezbytné. Při rozhodování, zda přerušit kojení nebo přerušit/nepoužívat léčbu přípravkem AZARGA, je nutné zvážit přínos kojení pro dítě a přínos léčby pro ženu. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Podobně jako u všech očních kapek může být schopnost řídit nebo obsluhovat stroje ovlivněna dočasně rozmazaným viděním nebo jinými vizuálními poruchami. Inhibitory karboanhydrázy mohou zhoršit schopnost provádět činnosti vyžadující duševní bdělost a/nebo fyzickou koordinaci. Nežádoucí účinky: V klinických studiích byly nejčastějšími nežádoucími účinky rozmazané vidění, podráždění oka a bolest oka, které se vyskytovaly u přibližně 2 % až 7 % pacientů. Další časté nežádoucí účinky: dysgeusie. Předávkování: Léčba by měla být symptomatická a podpůrná. Doba použitelnosti: 2 roky. 4 týdny po prvním otevření. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky. Druh obalu a velikost balení: 5 ml kulaté lahve z polyetylénu; 1 nebo 3 lahve v balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Alcon Laboratories (UK) Ltd., Frimley Business Park, Frimley, Camberley, Surrey GU16 7SR, Velká Británie Registrační číslo: EU/1/08/482/001-002. Datum poslední revize textu: 8/2013. Výdej léčivého přípravku: Je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním se, prosím, seznamte s úplnou informací o přípravku. Nežádoucí účinky musí být hlášeny. Kontakt pro hlášení nežádoucích účinků najdete na www.cz.alcon.com.
1.
Leberova hereditární oční neuropatie – klid před bouří? – Folleco F.M.B., Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha
2.
Změny na terči zrakového nervu v OCT obraze a jejich korelace s MR zobrazením – Veselá-Flórová Z., Lešták J., Výborný P. a kol., Oční klinika JL Praha
3.
Juvenilní glaukom – kazuistika – Kimmerová L., oční odd. nemocnice Přerov
4.
Implantace ExPress u pacienta s neovaskulárním glaukomem – Tesař J., Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha
5.
Kavernózní hemangiom očnice – kazuistika – Klimecká V., Fric E., Gregorová T., Schovánek M., oční odd. nemocnice Kyjov
6.
Tak jde čas… – Prusenovský T., Gemini oční centrum, Zlín
7.
Srovnání dvou typů torických čoček – Novotný T., Urminský J., Salajková E., oční odd. KNTB, Zlín
8.
Zkalené IOL – Hajašová A., Novotný T., oční odd. KNTB, Zlín
9.
Intraoperative floppy iris syndrom – Pašová P., Oční centrum Palánek, Vyškov
10.
Juvenilní idiopatická artritida a komplikovaná katarakta – Hložánek M., Oční klinika FN Motol Praha
11.
Terapie makulopatií kapkami – Holubcová B., Vysloužilová D., Karkanová M., Oční klinika FN Brno
15,15 – 16,00 hod. – přestávka s občerstvením
* Vold SD, Evans RM, Stewart RH, Walters T, Mallick S. A one-week comfort study of BID-dosed brinzolamide 1%/timolol 0.5% ophthalmic suspension fixed combination compared to BID-dosed dorzolamide 2%/timolol 0.5% ophthalmic solution in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. J Ocul Pharmacol Ther. 2008;24(6):601-605 Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o. Gemini budova B, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, tel.: +420 225 775 111, www.cz.alcon.com
P/GL/AZG/PA/131213/CZ
www.csmo.cz
05
16,00 – 18,00 hod. – 2. část odborného programu
23.
Předsednictvo: MUDr. Ondřej Blohoň, MUDr. Michal Janek
Posterior Pole Assymetry aneb nový přístup v diagnostice glaukomu pomocí OCT – Komenda I., Askin&CO
Odborný kvíz (Blohoň O.)
10,30 – 11,00 hod. – přestávka s občerstvením
Exsudativní odchlípení sítnice jako první projev systémového onemocnění – kazuistika – Hlaváčková Z., Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha
11,00 – 12,30 hod. – 4. část odborného programu 24.
13.
I spojivka zaslouží pečlivé vyšetření – Liehneová K., Oční klinika FNKV Praha
MY VISION – refrakce z pohledu optometristy – Novák M., Krátký D.
25.
14.
Neobyčejné příběhy z glaukomové ambulance – Janek M., Oční klinika 1. LF UK a VFN Praha
Transitorní myopie – Hlaváčková M., Oční klinika Horní Počernice
26.
15.
Čas hraje proti nám – cizí nitrooční těleso – Bydžovský J., Dvořák J., Oční klinika 1. LF UK a VFN Praha
Současné měkké kontaktní čočky – jak ano a jak ne – Beránek F., Centrum zrakových vad FN Motol Praha
27.
Zajímavé kazuistiky – Pitrová Š., Oční klinika JL Praha
12.
16.
Vliv akomodace na vitreomakulární trakci – Cigánek P., oční odd. nemocnice Prostějov
17.
Onemocnění slzných cest – anatomie, fyziologie, diagnostika, léčba – Červenka S., Komínek P., oční ordinace Otrokovice
Předsednictvo: MUDr. Pavla Dohnalová
12,30 hod. – ukončení odborného programu
Sobota 11. ledna 2014 9,00 – 10,30 hod. – 3. část odborného programu Předsednictvo: MUDr. Petr Mlčák, MUDr. Petra Pašová 18.
Plastiky v oftalmologii – Sušická V., oční odd. nemocnice Most
19.
Mnoho kapek způsobuje mnoho chorob – Pašová P., Oční centrum Palánek, Vyškov
20.
Léčba glaukomu prostaglandiny bez konzervačních látek – Jarošová E., oční odd. Městské nemocnice Ostrava
21.
Azarga – roční zkušenosti – Mlčák P., Marešová K., Karhanová M., Fryšák Z., Oční klinika LF UP a FN Olomouc
22.
Spectralis jako pomocník mladého oftalmologa – Červený P., Solomonis Ofta, Oční centrum Chomutov
06
www.csmo.cz
www.csmo.cz
07
abstrakta 2014
abstrakta 2014
Leberova hereditární oční neuropatie - klid před bouří? (kazuistika)
Implantace ExPress u pacienta s neovaskulárním glaukomem – kazuistika
Autoři: Folleco F. M. B. Pracoviště: Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha Leberova hereditární atrofie optiku (LHON) patří mezi atrofie na vrozeném základě a společně s většinou metabolických optických neuropatií vykazují stejné patofyziologické a klinické charaktery způsobené mitochondriálním poškozením a dysfunkcí oxidativní fosforylace. LHON vzniká tedy na podkladě jedné ze tří patogenetických mutovaných mitochondriálních DNA (mtDNA) – poloha nukleotid 11778, 3460, 14484 respektive v ND4, ND1 a ND6 genové podjednotky komplexu I, který je součástí oxidativní fosforylace.
Autoři: Tesař J. Pracoviště: Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha ExPress mini shunt je zařízení pro filtraci komorové tekutiny z přední komory pod sklerální flap a jím přes spojivku do cirkulace. Tím dochází ke snížení nitroočního tlaku a zachování zrakových funkcí i u pacientů se sekundárním neovaskulárním glaukomem.
V závislosti na genové penetraci onemocnění jsou postiženi téměř výlučně jen muži ve věku mezi 15 a 35 let. Postihuje obě oči, zpravidla ale postupně, v intervalu několika dní až týdnů, vzácněji i v podstatně delším intervalu. Elektrofyziologie je jedním z kvantitativních a objektivních vyšetření nejvíce používaných k určení funkčnosti sítnice a očního nervu. Budeme prezentovat VEP a PERG výsledky u mladého pacienta s náhlou ztrátou vidění jednoho oka s pozitivní rodinnou anamnézou – dědičná Leberova oční neuropatie. Vývoj onemocnění na jednom oku a časný vznik patologických změn na druhém oku bylo detekováno ERG, pak významně VEP- PERG odpovědi. Velmi pozoruhodné zjištění je vůbec prvním záchytem abnormálních /subnormálních hodnot elektrofyziologických vyšetření při normálním subjektivním a oftalmoskopickém nálezu u doposud zdravého oka před infaustním a nezastavitelným vývojem onemocnění s konečným výsledkem pohyb, certa. Tento nález by mohl posloužit k předurčení trvalých změn gangliových buněk a následné neuropatii jako subklinický příznak u pacientů s touto diagnózou, případně k co nejčasnějšímu zahájení terapie a nutnosti informovat pacienta o riziku trvalých změn vidění. Změny na terči zrakového nervu v OCT obraze a jejich korelace s MR zobrazením mozku a zrakové dráhy (kazuistika pacientky s diagnózou RS) Autoři: Veselá Flórová Z., Lešťák J., Výborný P.*, Obenberger J.**, Meluzínová E.*** Pracoviště: Oční klinika JL s.r.o Praha , Oční klinika 1.LFUK a ÚVN Praha* Radiodiagnostická klinika FNB a 1. LF UK Praha ** Neurologická klinika 2. LF UK Motol – Praha*** Cíl: Na kazuistice pacientky s RR formou RS chceme demonstrovat praktický přínos syntézy zobrazovacích metod v radiologii a oftalmologii – především OCT RTVue a MR traktografie při posuzování zrakové dráhy. Metodika a výsledky: Kazuistika pacientky s diagnózou RR formy RS v laktaci po 2. porodu, susp. třech atakách pravostranné retrobulbární neuritidy s nespecifickým klinickým obrazem možné akutní ataky (závratě, rozostřené vidění). MR potvrdila remisi s obrazem demyelinizačních ložisek typických pro RS, bez progrese proti poslednímu vyšetření před několika měsíci, OCT prokázala úbytek gangliových buněk a RNFL zejména na pravém oku. Závěr: Nálezy MR a OCT se navzájem dobře doplňují jako komplementární pomocné zobrazovací metody pro diagnostiku a neinvazivní monitorování poruch zrakové dráhy.
08
www.csmo.cz
Pacient v této kazuistice je muž ve věku 46 let, který se léčí s diabetem 2.typu již 25 let. V roce 2011 prodělal PPV s PRFK na pravém oku pro DME, i tak ovšem došlo kvůli špatné kompenzaci diabetu k rozvoji neovaskulárního glaukomu. Po provedené kryoretinopexi odešly i poslední zbytky zraku. Mezitím došlo k rozvoji rubeózy i na levém oku a pacient byl indikován k implantaci ExPress. Po období poklesu NOT přišel ovšem vzestup, pro který bylo nutné implantát revidovat, provést needling, vložit Ologen pod spojivku a dokonce doplnit několik laserových iridotomií. I přesto byl NOT na jediném vidoucím stále vysoký. Nezbývalo než se pokusit o nezvyklou implantaci druhého ExPressu, po které konečně došlo ke snížení NOT. Pacient má nyní stabilní, i když velmi omezené zorné pole, které mu ovšem zajišťuje orientaci v prostoru. Intraoperative floppy iris syndrom Autoři: Pašová P. Pracoviště: Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Byl poprvé popsán roku 2005. Jedná se o poměrně málo četný syndrom objevující se u 1,1-2,5% operací katarakty. Není vždy bilaterální. Často je asociován s užíváním systémových alfa-1A blokátorů, především tamsulosinu. Byl však pozorován i u jiných alfa blokátorů a léčiv ovlivňujících tonus hladkého svalstva. Dalším rizikovým faktorem výskytu IFIS je hypertenze. IFIS se projevuje jako triáda klinických příznaků: 1) progresivní konstrikce zornice během operace, 2) tendence duhovky vlát během aspirace a irigace, 3) tendence k prolapsu duhovky do fakoincize a bočních incizí. Tato triáda může a nemusí být doprovázena obtížným dosažením mydriázy před operací. Incidence IFIS při užívání alfa blokátorů se udává v rozmezí 38-73%. Nejčastěji se vykytuje v souvislosti s tamsulosinem. Mezi další látky způsobující IFIS patří: terazosin a doxazosin (též užívané jako antihypertenziva), alfuzosin, imipramin, risperidon a paliperidon (antipsychotika užívaná k léčbě schizofrenie, manických epizod bipolárních poruch a agresivity související s psychickým stavem). Zajímavé je, že u některých alfa-1 antagonistů (urapidil, silodosin) nebyl IFIS prokázán. Tamsulosin je systémový blokátor alfa-1A receptoru, užívá se u pacientů s benigní hypertrofií prostaty. Jeho působením dochází k relaxaci hladkého svalstva hrdla močového měchýře a prostaty. Alfa-1A receptory se nachází i v musculus dilatator pupillae. Výsledkem užívání tamsulosinu je tedy i inhibice dilatace pupily, dlouhodobé užívání pak může vyústit v atrofii a snížení tonu duhovky. Mezi výskytem IFIS a věkem pacienta nebo délkou užívání tamsulosinu nebyla nalezena žádná korelace (v literatuře popsán případ výskytu IFIS po pouhých 2 dnech užívání tamsulosinu). Při IFIS bývá větší riziko komplikací než při běžné operaci katarakty (fokální atrofie duhovkového
www.csmo.cz
09
abstrakta 2014
abstrakta 2014
stromatu, ruptura zadního pouzdra čočky, pooperační cystoidní makulární edém). Důležité je před operací i peroperačně přijmout opatření ve snaze minimalizovat chirurgické komplikace spojené s tímto syndromem, v případě komplikací by měl být dostupný zkušený fakochirurg. Četnost IFIS na našem pracovišti bude prezentována v přednášce.
preventivní oční prohlídky pacientů s diagnostikovanou JIA. Katarakta je častou oční komplikací pacientů s JIA. Zkalení čočky je způsobeno jednak chronickou uveitidou a jednak dlouhodobou a často intenzivní kortikosteroidní terapií. Až polovina pacientů s JIA a uveitidou je postižena kataraktou. Kontroverzní otázkou zůstává implantace umělé nitrooční čočky (IOL) u dětí s chronickou uveitidou. Umělá nitrooční čočka může potencovat aktivitu intraokulárního sterilního zánětu, tvorbu cyklitické membrány a vzácně i hypotonii či ftízu bulbu. Problematická zůstává ale i korekce pooperační afakie, aplikace kontaktní čočky může být ztížena přítomností zonulární keratopatie a nutností časté aplikace lokální terapie. Ostatní zmíněné komplikace u pacientů s JIA jsou vzácnější a jejich řešení odpovídá zvyklostem u daných jednotek. Prezentována je i kazuistika pacientky s pokročilým očním nálezem, který byl zároveň prvním příznakem JIA. Podpořeno MZ ČR – RVO, FN v Motole 00064203
Řešení – viz seminář na kongresu Správně umístěný řez a architektura řezu – mírně delší než CCI, trojstupňový, samodržící Trypanová modř – obarvení a lepší viditelnost pouzdra Snížení průtoku – snížit výšku lahve při irigaci a aspiraci (cca o 10-15%), snížit turbulenci v přední komoře Viskomateriál – Healon 5 – nutné řádné odstranění, jinak vysoký poop. tlak Duhovkové háčky – nutné další dvě extra incize Duhovkové ringy – nejsou příliš populární – nutný cvik, horší umístění u mělké komory a po provedení kapsulorexe, horší umístění po provedení kapsulorexe Intrakamerálně epinephrin Úzká zornice – 2 řešení – mechanický stretching, parciální sfikterotomie U některých alfa-1 antagonistů urapidil, silodosin (Ebrantil, Urorec) nebyl prokázán. U nás přes operací: všichni pacienti jsou rozkapání pomocí tropicamidu a phenylefrinu. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Chang DF, Campbell JR J Cataract Refract Surg. 2005 Apr; 31(4):664-73. Juvenilní idiopatická artritida a komplikovaná katarakta Autoři: Hložánek M. Pracoviště: Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je zánětlivé onemocnění kloubů neznámé etiologie, charakterizované minimální délkou trvání 6 týdnů a nástupem před 16. rokem věku. Rozeznáváme formu pauciartikulární s postižením maximálně 4 kloubů (60% JIA, dívky postiženy 5x častěji, uveitida ve 20%), formu polyartikulární s postižením pěti a více kloubů (20% JIA, dívky postiženy 3x častěji, uveitida v 5%) a formu systémovou (20% JIA, dívky a chlapci postiženi stejně, uveitida se zpravidla nevyskytuje). V další klasifikaci hlavních forem hraje roli také pozitivita antinukleárních protilátek (ANA). V léčbě pacientů s JIA se uplatňují především imunosupresiva (metotrexát, kortikosteroidy) a biologická léčba (zejm. anti TNF alfa). Hlavními očními komplikacemi JIA je přední uveitida, katarakta, zadní synechie, sekundární glaukom, zonulární keratopatie a retinální komplikace. JIA je zdaleka nejčastějším systémovým onemocněním spojeným s výskytem přední uveitidy u dětí. Uveitida se většinou vyskytuje později než kloubní postižení, může být ale vzácně i prvním příznakem. Uveitidu při JIA neprovází zpravidla žádné subjektivní příznaky, probíhá bez zarudnutí oka a i těžší formy bývají často diagnostikovány náhodně při rutinním očním vyšetření. Uveitida je většinou chronická, v 75% případů přetrvává déle než 4 měsíce, z toho v 1/3 přetrvává léta a špatně odpovídá na léčbu. Vzhledem k asymptomatickému průběhu onemocnění jsou velmi důležité
10
www.csmo.cz
Terapie makulopatií kapkami Autoři: Holubcová B., Vysloužilová D., Karkanová M. Pracoviště: Oční klinika FN Brno Spoluautoři prezentují své první zkušenosti s očními kapkami Nepafenac 0,1%. V kazuistických sděleních ukáží jeho účinek u diabetického makulárního edému, centrální serózní chorioretinopatie a uveitid. Exsudativní odchlípení sítnice jako první projev systémového onemocnění – kazuistika Autoři: Hlaváčková Z., Tesař J., Ernest J. Pracoviště: Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha V patogenezi exsudativního odchlípení sítnice a ablace chorioidey hraje základní roli složení chorioidální intersticiální tekutiny. Složení je ovlivňováno různými mechanismy. Při řadě patologických procesů dochází k narušení těchto mechanismů, což může vést k exsudativnímu odchlípení sítnice. 50ti-letý pacient je zaslán na naše pracoviště s diagnózou amoce sítnice na PO. Při vyšetření jsme v periferii nalezli ablaci chorioidey s exsudativní amocí sítnice. Nasadili jsme léčbu kortikoidy pro podezření na zánětlivou etiologii, operace zatím nebyla indikována a probíhalo další dovyšetření. Provedeny kompletní odběry, sérologické vyšetření, MRI, FAG, UZ B scan, UBM, elektrofyziologické vyšetření. Vše s nejasnými výsledky. Pacienta pro pozitivní reakci na kortikoidy propouštíme s neuzavřenou diagnózou. Za měsíc přichází pro progresi amoce sítnice, provádíme pars plana vitrektomii s cerkláží, se silikonovou tamponádou. Bude prezentována diferenciální diagnostika exsudativního odchlípení sítnice a výsledky všech provedených vyšetření s diagnostickým závěrem.
www.csmo.cz
11
abstrakta 2014
abstrakta 2014
I spojivka zaslouží pečlivé vyšetření!
Mnoho kapek způsobuje mnoho chorob
Autoři: Liehneová K., Křížová D., Studený P., Kuchynka P. Pracoviště: Oční klinika FNKV Praha Autorka prezentuje formou jednotlivých kazuistik některé druhy spojivkových nádorů, od benigního spojivkového névu, přes prekancerózu, primární získanou melanózu až po maligní nádor – spojivkový melanom.
Autoři: MUDr. Petra Pašová Pracoviště: Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Konzervační látky jsou běžně přidávány do vícedávkových lahviček, jejich úkolem je potlačení bakteriální kontaminace. Většina konzervačních látek má i vedlejší nežádoucí účinky na oční povrch.
Cílem sdělení je poukázat na fakt, že klinická diagnostika spojivkových nádorů nemusí být vždy jednoduchá. Jedním z důvodů je fakt, že nádory spojivky jsou relativně vzácné v porovnání s jinými onemocněními spojivky, která jsou naopak velmi častá, zejména co se týká zánětů spojivek, degenerativních změn či různých typů benigních nenádorových rezistencí. Problémem je také skutečnost, že léze jsou poměrně diskrétní a při běžném vyšetření nemusí upoutat patřičnou pozornost. Na nádorové onemocnění je proto často pamatováno až při opakovaném selhání běžné léčby mnohem častějších afekcí. Ze zkušenosti vyplývá, že při běžném základním oftalmologickém vyšetření je vyšetření spojivky a očních adnex často poněkud opomíjeno, pokud se potíže pacientů netýkají přímo těchto tkání. Mnohdy se oční lékaři soustředí především na nitrooční nález a na postižení zrakových funkcí. Na změny týkající se spojivky tak často upozorní až sám pacient. Méně zjevné patologie tak mohou unikat pozornosti pacienta i lékaře. Dalším rizikem je fakt, že často i nálezy významné z hlediska prognózy onemocnění mohou být poměrně diskrétní. Typickým příkladem může být intraepiteliální invaze rohovky u primární získané melanózy. Tato nenápadná patologie může při běžném vyšetření snadno uniknout pozornosti a nález tak může být chybně vyhodnocen jako benigní pigmentová léze či névus. Správná diagnóza prekancerózy a adekvátní terapeutický zásah přitom může předejít závažným komplikacím. I při běžném oftalmologickém vyšetření u pacientů bez subjektivních příznaků onemocnění spojivky by měla být této tkáni věnována patřičná pozornost. Čas hraje proti nám – cizí nitrooční těleso Autoři: Bydžovský J., Dvořák J. Pracoviště: Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle: Krátké kazuistické sdělení si klade v obecné rovině za cíl zdůraznit významný diagnostický přínos důsledné analýzy okolností, které předcházejí obtíže pacienta, zvláště pak, je-li ve výčtu možných příčin uvažováno trauma. Metodika: Práce prezentuje události provázející pacienta od prvního kontaktu s lékařem až po chirurgickou intervenci provedenou na našem pracovišti pro tehdy již rok trvající přítomnost kovového cizího nitroočního tělesa, které dlouho odolávalo pozornosti.
Nejčastěji užívanou konzervační látkou je benzalkonium chlorid (BAK). Jeho koncentrace v antiglaukomových preparátech se pohybuje v rozmezí 0,004-0,02%. Důvodem jeho užívání je jeho vysoká účinnost v zabránění mikrobiální koncentrace v lahvičce - indukuje buněčnou nekrózu (v koncentraci 0,05-0,1%) a apoptózu (v koncentraci okolo 0,01%) díky poškození bakteriální stěny. Existuje mnoho studií poukazujících na nežádoucí účinky BAK. Povrch lidského oka může tuto látku také absorbovat, efekt na buňky očního povrchu je pak podobný. Dochází k poškození rohovkového epitelu, zvýšené permeabilitě rohovky a snížení BUT (break-up time) díky poškození lipidové složky slzného filmu vedoucí k jeho nestabilitě. Tento efekt je kumulativní a při častém užívání (např. u glaukomatiků) bývá více vyjádřen. Řešením je neužívání konzervačních látek nebo nalezení konzervační látky k oku šetrnější. Jednou z těchto látek je Polyquad, látka uvedená na trh roku 1985 firmou Alcon původně jako konzervant užívaný v roztocích na kontaktní čočky, od roku 1987 také v umělých slzách. V očních přípravcích se nachází nejčastěji v koncentraci 0,001%. Polyquad je polykationtový konzervant. Molekula nemá žádné hydrofobní části, nemá tedy detergentní vlastnosti a díky tomu nepoškozuje slzný film. Má velikost zhruba 9000Da – je asi 27x větší než molekula BAK, proto nemůže na rozdíl od BAK pronikat buněčnou stěnou. Molekuly Polyquadu se tedy z oka vyplavují a jsou odváděny nasolakrimálním duktem. Při chronickém užívání tak nedochází díky šetrnému působení k takovému podráždění oka. Azarga – roční zkušenosti Autoři: Mlčák P., Marešová K., Karhanová M., Fryšák Z. Pracoviště: Oční klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc Úvod: Azarga je fixní kombinace neselektivního betablokátoru timololu a inhibitoru karboanhydrázy brinzolamidu. Mechanismus účinku spočívá ve snížení produkce nitrooční tekutiny a je prokázaný i příznivý vliv na oční perfúzi. Cíl: Zjistit účinnost Azargy na snížení nitroočního tlaku, nežádoucí vedlejší účinky léčby a subjektivní snášenlivost. Metodika: Přesahuje prostorové možnosti abstraktu a vyplývá z výsledků.
Závěr: Čas věnovaný pečlivému odběru anamnézy může v konečném důsledku znamenat zásadní zkrácení období diagnostických rozpaků, což je základním předpokladem úspěšné léčby.
Výsledky: Od října 2012 do listopadu 2013 byla Azarga indikována u 90 očí 48 pacientů. Zastoupení diagnóz: primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) - 52 očí, kongenitální glaukom – 10 očí, různé sekundární glaukomy - 24 očí, primární glaukom s uzavřeným úhlem - 4 oči. Ve skupině POAG jsme nově zahájili antiglaukomatózní terapii u 20 očí, u 9 očí Azarga nahradila jinou dvojkombinaci, u 8 očí proběhla změna trojkombinace na jinou trojkombinaci, u 7 očí došlo k posílení léčby z monoterapie na fixní kombinaci, u 4 očí jsme indikovali změnu dvojkombinace na trojkombinaci,
www.csmo.cz
www.csmo.cz
Výsledky: Pozdní stanovení správné diagnózy není dostačující pro uspokojivý funkční výsledek ani při adekvátní terapii.
12
13
abstrakta 2014
poznámky
u 2 očí byla Azarga přidána k monoterapii a u 2 očí v rámci čtyřkombinace Azarga nahradila jinou fixní kombinaci (pacient opakovaně odmítnul antiglaukomatózní operaci). Část pacientů byla do glaukomové poradny odeslána ze spádu ke konzultaci, u nás byla stanovena diagnóza, zahájena nebo upravena terapie a pacient byl předán zpět do spádu. U 27 pacientů proběhla během roku minimálně jedna klinická kontrola (u většiny všechny 4 kontroly: po 1, 3, 6 a 12 měsících) a bylo tedy možné posoudit cílové parametry (vliv léčby na nitrooční tlak, její vedlejší účinky a subjektivní snášenlivost). Jako příklad vyberme pro absenci zkreslení přidruženými parametry skupinu POAG, v níž u 16 očí bylo možné posoudit účinnost Azargy: u 7 očí (nově zahájena antiglaukomatózní terapie) došlo k poklesu průměrné hodnoty nitroočního tlaku (NOT v mm Hg) z 18,3±2,69 na 14,8±1,47 (po 1 měsíci), 15,1±1,68 (po 3 měsících), 16,6±5,50 (po 6 měsících) a 16,5±3,33 (po 12 měsících); u 5 očí (změna z monoterapie na Azargu) poklesl NOT z 21,2±4,75 na 18,3±3,77 (po 1 měsíci), 19,5±6,35 (po 3 měsících), 18,0±2,37 (po 6 měsících) a 19,5±5,80 (po 12 měsících) a u 3 očí (změna dvojkombinace na Azargu) poklesl NOT z 18,7±5,03 na 15,7±3,21 (po 1 měsíci) a 13,7±2,52 (po 6 měsících). V ostatních skupinách je také pokles NOT u většiny pacientů patrný, ale vzhledem k různorodosti skupin a mnohdy kombinované terapii není statistické zpracování možné. Ze zaznamenaných vedlejších účinků Azargy za zmínku stojí keratoconjunctivitis sicca, která byla popsána u 7 očí 4 pacientů (z 27 pacientů). U 2 pacientů se stav suchého oka při léčbě Azargou nezměnil (u obou je Azarga součástí trojkombinace s prostaglandinem). U dalších 2 pacientů je přítomna non-compliance léčby meibomitidy a keratoconjunctivitis sicca. Snášenlivost Azargy byla velmi dobrá. U 27 pacientů (zahrnuty všechny diagnózy) byla realizována po jejím nasazení minimálně jedna klinická kontrola a pouze u 2 pacientů byla Azarga vysazena pro intoleranci. Jednoho pacienta štípala a druhou pacientku obtěžovala výrazná hořkost v ústech. Závěr: Azarga je účinné antiglaukomatikum s nízkým výskytem nežádoucích vedlejších účinků a velmi dobrou subjektivní tolerancí. Transitorní myopie Autoři: Hlaváčková M. Pracoviště: Oční klinika Horní Počernice V prezentaci popisuji kazuistiku 44-letého muže, jež navštívil naši ambulanci pro náhlé zhoršení vidění. Dle měření autorefraktometrem jsme zaznamenali nárůst myopie z OP -1,75=0,75/88 OL -2,0=1,0/90 (měřeno 10/12) na OP -3,25=1,25/85 OL -3,5=1,5/99 (1/13), objektivní nález byl v normě a vizus s korekcí dle refrakce téměř 1,0. Pacient byl bez jakýchkoliv jiných obtíží. V osobní anamnéze jsme zjistili depresi na medikamentózní terapii a arteriální hypertenzi. Pátrali jsme po příčině a samozřejmě pacientovu refrakci kontrolovali taktéž v cykloplegii. Vzhledem ke každodennímu nárůstu myopie jsme pacienta odeslali na interní a psychiatrické oddělení ke kontrole a probatorní změně či vysazení antihypertenzivní či antidepresivní terapie z důvodů možné myopizace nitrooční čočky po celkové medikaci. Nasadili jsme Diluran, Aescin Teva a pacientovi předepsali prozatímní brýlovou korekci. Na kontrole u VLPD byla pacientovi naměřena glykémie 39 mmol/l. Po stabilizaci glykémie se upravila také tranzitorní myopie a pacient mohl dioptrické brýle odložit.
14
www.csmo.cz
www.csmo.cz
15
poznámky
16
poznámky
www.csmo.cz
www.csmo.cz
17
9Ę]QDPQĘSRNURNYbOÒËEÔQHRYDVNXOÀUQâIRUP\930'
„...$ĠLEHUFHSW podávaný NDĜGÒbPÔVâFH má SRWHQFLÀO]DEH]SHËLWĽRSWLPÀOQâ]OHSĄHQâ]UDNRYĘFK IXQNFâDbNRQWUROXDQDWRPLFNĘFKSURMHYĔRQHPRFQÔQ⼠VbSRGVWDWQĘPVQâĜHQâP]ÀWÔĜHVSRMHQÒVbOÒËERX930'ĽŃ 1, a
a
Po třech úvodních dávkách podávaných jednou měsíčně při léčbě vlhké formy VPMD.
Literatura: 1. Heier JS, Brown DM, Chong V, et al; VIEW 1 and VIEW 2 Study Groups. Intravitreal aflibercept (VEGF Trap-Eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology 2012;119:2537–2548. L.CZ.SM.09.2013.0134
Zkrácený souhrn údajů o přípravku Eylea® Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Obchodní název léčivého přípravku: Eylea 40 mg/ml injekční roztok v injekční lahvičce. Mezinárodní nechráněný název účinné látky: Afliberceptum. Schválené indikace pro použití: Přípravek Eylea je indikován u dospělých k léčbě neovaskulární (vlhké) formy věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD) a poruchy zraku způsobené makulárním edémem v důsledku okluze centrální retinální žíly (CRVO). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku aflibercept nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní oční nebo periokulární infekce nebo podezření na ni. Aktivní závažný intraokulární zánět. Klinicky významná varování a upozornění pro použití:* Injekce do sklivce, včetně injekcí afliberceptu, byly spojeny s endoftalmitidou. Při aplikaci přípravku Eylea musí být vždy používány vhodné aseptické techniky aplikace injekce. Pacienti by měli být informováni, aby ihned hlásili všechny příznaky, které by mohly svědčit pro endoftalmitidu, a tyto příznaky by měly být vhodným způsobem léčeny. Během 60 minut po aplikaci injekce do sklivce bylo pozorováno zvýšení nitroočního tlaku, včetně po aplikaci přípravku Eylea. Zvláštní opatření je nutné u pacientů s nedostatečně kontrolovaným glaukomem (neaplikujte injekci přípravku Eylea, pokud je nitrooční tlak ≥ 30 mmHg). Ve všech případech proto musí být sledovány a vhodně léčeny jak nitrooční tlak, tak perfuze papily optického nervu. Vzhledem k tomu, že se jedná o terapeutický protein, existuje při použití přípravku Eylea riziko imunogenity. Pacienti musí být instruováni, aby hlásili jakékoli známky intraokulárního zánětu např. bolest, fotofobii nebo zarudnutí, které by mohly souviset s hypersenzitivitou. Po injekčním intravitreálním podání inhibitorů VEGF byly zaznamenány systémové nežádoucí účinky, zahrnující krvácení mimo oko a arteriální tromboembolické příhody, a je zde teoretické riziko, že mohly souviset s inhibicí VEGF. Bezpečnost a účinnost léčby přípravkem Eylea podávaným do obou očí současně nebyla systematicky studována. Rizikové faktory spojené s vývojem trhliny pigmentového epitelu sítnice po podání anti-VEGF léčby u vlhké formy VPMD zahrnují rozsáhlé a/nebo značné odchlípení pigmentového epitelu sítnice. U pacientů s těmito rizikovými faktory pro vznik trhlin pigmentového epitelu sítnice je třeba zahajovat léčbu přípravkem Eylea s opatrností. Léčba by měla být vysazena u pacientů s rhegmatogenním odchlípením sítnice nebo u makulárních otvorů stupně 3 nebo 4. Při výskytu retinální trhliny je třeba dávku vynechat a léčba by neměla být obnovena, dokud se trhlina adekvátně nezhojí. V následujících případech se musí dávka vynechat a v plánované léčbě se nesmí pokračovat: při poklesu nejlépe korigované ostrosti zraku (BCVA) o ≥30 písmen oproti předchozímu stanovení ostrosti zraku; při výskytu subretinálního krvácení, zahrnujícího střed fovey nebo když je velikost hemoragie ≥ 50 % celkové plochy léze. Dávka nemá být podávána během 28 dní před plánovaným očním chirurgickým zákrokem a 28 dní po provedeném očním chirurgickém zákroku. Zkušenosti s léčbou pacientů s ischemickou chronickou CRVO jsou omezené. U pacientů, kteří jeví klinické známky ireverzibilní ischemické ztráty zrakové funkce, se léčba nedoporučuje. Klinické údaje týkající se přípravku Eylea u pacientů s diabetickou retinopatií jsou omezené. Klinicky významné nežádoucí příhody a interakce: Vlhká forma VPMD: Závažné nežádoucí účinky související s injekční aplikací přípravku Eylea do sklivce zahrnovaly endoftalmitidu, traumatickou kataraktu a přechodné zvýšení nitroočního tlaku. Mezi nejčastější nežádoucí účinky (alespoň u 5 % pacientů léčených přípravkem Eylea) patřily hemoragie spojivky (26,7 %), bolest oka (10,3 %), odloučení sklivce (8,4 %), katarakta (7,9 %), sklivcové vločky (7,6 %) a zvýšení nitroočního tlaku (7,2 %). Makulární edém v důsledku CRVO: Závažné nežádoucí účinky související s podáním injekce se vyskytly u 3 z 2 728 injekcí do sklivce u přípravku Eylea a zahrnovaly endoftalmitidu, kataraktu a odloučení sklivce. Nejčastějšími nežádoucími účinky (u minimálně 5 % pacientů léčených přípravkem Eylea) byly konjunktivální krvácení (15,8 %), zvýšení nitroočního tlaku (12,9 %), bolest oka (12,6 %), odloučení sklivce (6,9 %), sklivcové vločky (5,7 %), zvýšené slzení L.CZ.SM.09.2013.0134
(5,0 %) a okulární hyperemie (5,0 %).Po intravitreálním použití inhibitorů VEGF existuje teoretické riziko arteriální tromboembolické příhody. Úplnou informaci o bezpečnosti přípravku naleznete v SPC přípravku. Dostupné lékové formy: Eylea 40 mg/ml injekční roztok v injekční lahvičce. Dávkování a způsob podání:* Vlhká forma VPMD: Doporučená dávka přípravku Eylea je 2 mg afliberceptu, což odpovídá 50 mikrolitrům. Na začátku léčby přípravkem Eylea se podává jedna injekce měsíčně ve třech po sobě jdoucích dávkách, následně se podává jedna injekce každé dva měsíce. Není žádný požadavek na kontroly mezi injekcemi. Po prvních 12 měsících léčby přípravkem Eylea může být na základě výsledků vyšetření zraku a anatomických poměrů léčebný interval prodloužen. V tomto případě by měl ošetřující lékař určit plán kontrol, kontroly můžou být plánovány častěji v porovnání s plánem podání injekcí. Makulární edém v důsledku CRVO: Doporučená dávka přípravku Eylea je 2 mg afliberceptu, což odpovídá 50 mikrolitrům. Po první injekci je léčba aplikována jednou měsíčně. Interval mezi dvěma dávkami nemá být kratší než jeden měsíc. Jestliže po prvních třech injekcích nedojde ke zlepšení výsledků vyšetření zraku a anatomických poměrů, další léčba se nedoporučuje. Léčba jednou měsíčně pokračuje, dokud nedojde ke stabilizaci výsledků vyšetření zraku a anatomických poměrů na základě tří měsíčních vyhodnocení. Poté má být zvážena potřeba další léčby. Pokud je to nutné, léčba může pokračovat s postupně narůstajícími léčebnými intervaly, aby byly udrženy stabilní výsledky vyšetření zraku a anatomických poměrů. Jestliže byla léčba přerušena, výsledky vyšetření zraku a anatomických poměrů mají být sledovány a v případě jejich zhoršení by měla být léčba znovu zahájena. Obvykle má být při aplikaci injekce provedena kontrola. Během prodlouženého léčebného intervalu až do ukončení léčby má ošetřující lékař stanovit plán kontrol na základě individuální odpovědi pacienta. Kontroly mohou být plánovány častěji v porovnání s plánem podávání injekcí. Přípravek Eylea je určen pouze pro injekci do sklivce. Přípravek Eylea musí být podáván pouze kvalifikovaným lékařem, který má zkušenosti s aplikací injekcí do sklivce. Klinicky významná možnost vzniku závislosti na léku: Není známo, že by přípravek Eylea vyvolával závislost na léku. Odkaz na speciální skupiny pacientů:* Přípravek Eylea nemá být používán během těhotenství, pokud možný přínos nepřeváží možné riziko pro plod. Ženy ve fertilním věku musí během léčby a minimálně 3 měsíce po poslední injekci afliberceptu do sklivce používat účinnou antikoncepci. Přípravek Eylea není doporučen během kojení. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo přerušit podávání přípravku Eylea. Použití přípravku Eylea u pediatrické populace není v indikaci vlhké formy VPMD relevantní. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Bayer Pharma AG, D-13342 Berlín, Německo. Registrační číslo: EU/1/12/797/002. Podmínky uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Před použitím může být neotevřená lahvička přípravku Eylea uchovávána při pokojové teplotě (do 25 °C) po dobu až 24 hodin. Po otevření lahvičky pokračujte při aseptických podmínkách. Poslední revize SPC: srpen 2013 Další informace získáte na adrese: Bayer s. r. o., Siemensova 2717/4, 155 00 Praha 5, tel.: 266 101 111, fax: 266 101 957, www.bayer.cz. Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku si pečlivě přečtěte úplnou informaci o přípravku. * Všimněte si prosím změn v informacích o léčivém přípravku.
PRO glaukom tafluprost
První*prostaglandin bez konzervačních látek
Efektivní snížení NOT o 6,9 – 9,7 mmHg1-4 Nejnižší výskyt hyperémie 4,1%5 Bez nežádoucích účinků způsobených konzervanty Především pro pacienty s glaukomem a SSO 1 Uusitalo H et al. Acta Ophthalmol 2010; 88: 12-19 2 Traverso C et al. J Ocul Pharmacol Ther 2010; 26: 97-104 3 Konstas AGP et al. Br J Ophthalmol 2013; Accepted for publication 4 Chabi A et al. Am J Ophthalmol 2012; 153: 1187-1196 5 SmPC Taflotan
*od 2008
Prostaglandin bez konzervačních látek. Zkrácená preskripční informace TAFLOTAN ® (tafluprost 0,0015% oční kapky, roztok, pipety). Balení: polyethylenové jednorázové pipety zabalené ve fólii. Každá jednotlivá pipeta obsahuje 0,3 ml a v každém fóliového obalu je 10 pipet. K dispozici je velikost balení 90 x 0,3 ml. Jeden ml očních kapek obsahuje 15 mikrogramů tafluprost. Indikace: Snížení zvýšeného nitroočního tlaku u glaukomu s otevřeným úhlem a oční hypertenze u pacientů, kteří by měli prospěch z očních kapek bez konzervantů. Mají oči citlivé na požití konzervační látky a nebo je tato přímo kontraindikována. Je možné použít v první linii léčby jako monoterapie nebo jako přídavná terapie k beta-blokátorům. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka je jedna kapka TAFLOTAN ® do spojivkového vaku každého oka (očí) jedenkrát denně večer. Nedoporučuje u dětí a mladistvých (do 18 let věku). Při poškození ledvin nebo jater používat s opatrností. Kontraindikace: Přecitlivělost na tafluprost nebo na kteroukoli pomocnou látku. Bezpečnostní opatření: Dříve než je léčba zahájena, by měl být pacient informován o možném růstu řas, ztmavnutí kůže na víčkách a zvýšená pigmentace duhovky. Některé z těchto změn mohou být trvalé, a mohou vést k rozdílnému vzhledu očí, když je aplikován pouze do jednoho oka. Opatrnost se doporučuje při použití tafluprost u afakických pacienti, pseudofakičtí pacienti s trhlinou zadního pouzdra čočky, nebo čočkách přední komory, nebo u pacientů se známými rizikovými faktory pro cystoidní makulární edém nebo iritida / uveitida. Nejsou žádné zkušenosti u pacientů s těžkým astmatem. Takoví pacienti by proto mělo být léčeni s opatrností. Interakce: Specifické studie interakcí tafluprostu s jinými léčivými přípravky nebyly provedeny. Těhotenství: Nepoužívat u těhotných žen, adekvátní antikoncepční opatření jsou na místě. Řízení: Tafluprost nemá žádný vliv na schopnost řídit motorová vozidla. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem bylo překrvení. To se objevilo přibližně u 13% pacientů účastnících se klinických studií s tafluprost v Evropě a USA. Ostatní nežádoucí účinky: Časté (1% až 10%): svědění oka, podráždění oka, bolest oka, změny růstu řas, suché oči, zabarvené řas, pocit cizího tělesa v oku, zarudnutí očního víčka, rozmazané vidění, zvýšené slzení, pigmentace víček, výtok z oka, snížená ostrost vidění, fotofobie, očních víček a zvýšená pigmentace duhovky a bolesti hlavy. Méně časté (0,1% až <1%): superficial keratitis (SPK), astenopie, spojivkový edém, blefaritida, nepříjemné pocity v oku, zarudnutí přední komory, folikuly spojivek, alergický zánět spojivek, pigmentace buněk přední komory a neobvyklý pocit v oku, hypertrichóza očních víček. Předávkování: Pokud dojde k předávkování, léčba by měla být symptomatická. Speciální bezpečnostní opatření pro skladování: Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C). Po otevření fóliového obalu ponechat pipety v původním fóliového obalu, ne při teplotě nad 25 °C, znehodnotit okamžitě po použití otevřenou pipety s jakýmkoliv zbylým roztokem. Držitel registračního rozhodnutí: Santen Oy, Niittyhaankatu 20, 33720 Tampere, Finsko. Datum revize: leden 2010.
