Problémový prípad zaradenia pacienta na hemodialyzačnú liečbu
M. Mudrová, M. Bačkayová, M. Pirochová
NDC Logman a. s.Prešov
OBSAH 1. Úvod 2. Vylučovacia funkcia obličiek 3. Dôsledok patologického hromadenia katabolitov v krvi 4. Preddialyzačná príprava 5. Kazuistika 6. Záver
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Hlavné funkcie obličiek: vylučovacia regulačná endokrinná (renín, erytropoetín)
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Vylučovacia funkcia obličiek Obličky - hlavný orgán vylučujúci konečné produkty metabolizmu bielkovín:dusíkaté katabolity Dusíkaté katabolity: močovina(urea) kreatinín kyselina močová iné: kreatín, niektoré aminokyseliny...
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Močovina=urea
molekulová hmotnosť Mr 60 konečný metabolit bielkovinového dusíka podlieha GF a spätnej tubulárnej resorpcii syntetizovaná v pečeni predstaviteľ uremických toxínov
Chemický vzorec urey:
H2N
C O
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
NH2
Kreatinín molekulová hmotnosť Mr 113 konečný metabolit energetického svalového metabolizmu vzniká z kreatinfosfátu: kreatin – H2O kreatinín podlieha iba GF potrebný k výpočtu clearence kreatinínu NH – C = O Chemický vzorec kreatinínu:
HN = C N – CH2 CH3
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Clearence kreatinínu Clearens kreatinínu Ckr: ukazovateľom funkcie obličiek, GF udáva, koľko mililitrov krvnej plazmy sa úplne očistí od kreatinínu za 1 minútu pri prietoku krvi obličkami U.V Ckr= ––––––– Pkr U=koncentrácia kreatinínu v moči V= objem moča za časovú jednotku Pkr=plazmatický kreatinín
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Fyziologické rozmedzie clearence kreatinínu : Dospelí: Ckr
1,3 –2,1 ml/s
Urea, kreatinín-referenč čné hodnoty Fyziologické rozmedzie hodnôt urey, kreatinínu v krvi:
Jednotky:
Dospelí:
urea
mmol/l
1,70 - 8,3
kreatinín
µmol/l
muži: 55 - 110 ženy: 44 - 95
• referenčné rozpätia sa môžu v jednotlivých
biochemických laboratóriach mierne odlišovať
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Dôsledok patologického hromadenia katabolitov v krvi pôsobí na organizmus toxicky vzniká komplexná metabolická porucha-urémia príznaky urémie: • retencia dusíkatých katabolitov • vodná a elektrolytová nerovnováha • metabolická acidóza • deficit látok produkovaných v obličkách neskôr: porucha vedomia a smrť potreba dialýzy
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Preddialyzačná príprava na nefrologickej ambulancii edukačná príprava: • obličky a porucha obličiek • predstavenie možností liečby - hemodialýza - peritoneálna dialýza - transplantácia obličiek • diétne poradenstvo očkovanie proti hepatitíde typu B vytvorenie cievneho prístupu resp. zavedenie peritoneálneho katétra www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Kazuistika u pacienta s problémovým zaradením na HD liečbu Sesterská anamnéza 49-ročný pacient rómskeho pôvodu nemá ukončenú základnú školu (absolvoval 6 tried) žije v rodinnom dome s 2 synmi vo veku 9 a 13 rokov manželka (dg. chron. glomerulonefritída) zomrela v roku 2005 vo veku 46 rokov pre akútny IM sestra (dg. chron. pyelonefritída) zomrela v auguste 2007 vo veku 54 rokov pre intracerebrálne krvácanie manželka a sestra dialyzované 3 roky
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Vývoj ochorenia pred zaradením na HD máj 2006 1. vyšetr. na nefrolog. ambulancii, dg. chron. glomerulonefritída v št. CHRI, urea-16,9 mmol/l, kreat.-328,5 µmol/l, na ďalšiu kontrolu pacient neprišiel
október 2007 hospitalizovaný pre akútny IM s pľúcnym edémom, urea-33,8 mmol/l,kreat.- 891,0 µmol/l, odmietavý postoj k HD liečbe
november 2007 opakovaná hospitalizácia, uremické symptómy, ďalšia progresia ren. parametrov:urea-116 mmol/l, kreat.-3157 µmol/l zahájená HD liečba (pacient s HD liečbou súhlasí)
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Stúpanie renálnych parametrov u pacienta 120
3 500
Urea
Kreatinín
3 000
100
2 500
µmol/l
mmol/l
80 60 40
2 000 1 500 1 000
20
500
0
0
máj 2006
www.logman.sk
okt. 2007
nov. 2007
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
máj 2006
okt. 2007
nov. 2007
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta
Hlavný cieľ : adaptovať pacienta na HD liečbu zabezpečiť psychický a fyzický komfort počas HD zmierňovať úzkosť, strach
predchádzať komplikáciám
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri prvých dialýzach: zvládnutie zlého zdravotného stavu Starostlivosť o psychiku prejavovanie empatie získavanie dôvery podpora v citovej oblasti (ukľudňovanie, zmiernenie strachu) Komunikácia prihliadnutie na rómsku kultúru holistický a individuálny prístup ku pacientovi a jeho potrebám
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta Poskytnutie informácií o: potrebe dialyz. liečby a možných rizikách jej prerušenia nutnosti vytvorenia ciev. prístupu očkovaní proti hepatitíde typu B životospráve, dietnom a pitnom režime správnej starostlivosti o a-v fistulu Edukácia časté a opakované poučenie a poskytnutie informácií vhodným spôsobom vždy jasná a zrozumiteľná používanie jednoduchých slov, vyhýbanie sa odborným výrazom a skratkám www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Pacient v súčasnom období dodržiava dialyzačný režim spolupracuje so zdravotníckym personálom pôsobí pokojne, vyrovnane tichý a nekonfliktný a-v fistula (vytvorená v decemberi 2007): funkčná, bez príznakov infekcie medzidialyzačné hmotnostne prírastky (od 1,5 – 4,0 kg) august 2008: urea-25,2 mmol/l, kreatinín- 926,7 µmol/l
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Slová na záver Práca sestier na dialyzačných strediskách
rozsiahla špecifická denne konfrontovaná so zložitými prípadmi prináša celý rad problémov vo sfére psychickej, fyzickej a sociálnej
Cieľ splnený : pacient adaptovaný na HD liečbu
www.logman.sk
Liptovský Mikuláš, sept. 2008
Ďakujem za pozornosť.
M. Mudrová, dipl.zdr. sestra
