PRÍRUČKA PRVEJ POMOCI PRE SÚŤAŽE ZÁKLADNÝCH A STREDNÝCH ŠKÔL
1
OBSAH Obsah..................................................................................................................................2 Autori, garanti, zdroje.......................................................................................................3 Zásady poskytovania prvej pomoci..................................................................................4 Záchranná reťaz................................................................................................................4 Prvotné a druhotné vyšetrenie..........................................................................................5 Postup záchrancu pri viacerých poranených..................................................................7 1. Život ohrozujúce stavy..................................................................................................7 1.1. Základná KPR.................................................................................................................8 1.1.1. Základná KPR u dostelého........................................................................................8 1.1.2. Základná KPR u dieťaťa...........................................................................................9 1.2. Veľké vonkajšie krvácanie............................................................................................10 1.3. Bezvedomie........................................................................................................... ........11 1.4. Šok......................................................................................................................... .......12 2. Krvácania a poranenia...............................................................................................13 2.1. Rezné rany a odreniny...................................................................................................13 2.2. Cudzie teleso v rane......................................................................................................13 2.3. Krvácanie z ucha...........................................................................................................14 2.4. Krvácanie z dutiny ústnej..............................................................................................14 2.5. Neúrazové krvácanie z nosa..........................................................................................14 2.6. Krvácanie z análneho otvora a rodidiel.........................................................................14 2.7. Poranenie oka................................................................................................................14 2.8. Poranenie brucha otvorené............................................................................................14 2.9. Poranenie brucha zatvorené..........................................................................................14 3. Popáleniny....................................................................................................................15 4. Omrzliny......................................................................................................................16 5. Poranenia kosti, kĺbov a svalov..................................................................................16 5.1. Kosti, kĺby.....................................................................................................................17 5.2. Svaly...................................................................................................................... ........17 6. Kŕčove stavy................................................................................................................18 6.1. Epilepsia................................................................................................................ 2
........18 6.2. Febrilné kŕče.................................................................................................................18 7. Upchatie dýchacích ciest cudzím telesom.................................................................19 8. Hypoglykémia..............................................................................................................20 9. Prehriatie.....................................................................................................................21 10. Podchladenie................................................................................................................21 11. Anafylaktický šok........................................................................................................21 12. Pneoumotorax..............................................................................................................22 13. História ČK/ ČP..........................................................................................................23
Autori : Anna Mária Bednárová Richard Ratica
Odborní garanti : MUDr. Matúš Baran Bc. Andrej Kapľavka Valéria Wilgová
Zdroje : Prva pomoc pre inštruktorov Doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. Príručka prvej pomoci St. John ambulance St. Andrew´s Ambulance Association Britský Červený kríž Slovenský Červený kríž
3
ZÁSADY POSKYTOVANIA PRVEJ POMOCI Prvá pomoc (PP) je súbor opatrení, ktoré sa pri poranení, alebo náhlom ohrození zdravia alebo života poskytne postihnutému ešte pred príchodom špecializovanej pomoci. Nenahradzuje lekárske ošetrenie, ale je predpokladom jeho úspešnosti. Cieľ prvej pomoci Prvá pomoc sa postihnutému poskytuje na: (3Z) a) záchranu života, b) zabránenie zhoršenia stavu c) zníženia výskytu komplikácií Postup poskytovania prvej pomoci Záchranca (či je laikom alebo zdravotníkom) musí: a) zhodnotiť situáciu bez ohrozenia vlastného zdravia a života, b) zistiť príznaky úrazu alebo ochorenia, c) poskytnúť neodkladnú prvú pomoc, d) privolať špecializovanú pomoc a odovzdať postihnutého do rúk zdravotníckeho pracovníka s rovnakou alebo vyššou kvalifikáciou. ZÁCHRANNÁ REŤAZ Špecializovaná zdravotnícka záchranná služba môže prísť k postihnutému za 10-15 minút v mestách a v mimomestských podmienkach niekedy až za 20 minút. Pritom prvých 15 minút rozhoduje o prežití poraneného. Mozgové bunky odumierajú za 5 minút bez prístupu kyslíka. Ak nie je poskytnutá základná prvá pomoc okamžite po vzniku úrazu prvým svedkom nehody, žiadna záchranná služba s profesionálnymi záchranármi ani najlepšia nemocnica nezabránia komplikáciám, trvalým následkom alebo až smrti. Špecifičnosť prvej pomoci spočíva v záchrannom reťazci, ktorý je zložený z 5 ohniviek:
1. okamžité opatrenia = poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch, 4
1. 2. 3. 4. 5. 6.
zabezpečenie miesta nehody, zaistenie bezpečnosti pre záchrancu, vyprostenie postihnutého z nebezpečnej oblasti, umelé dýchanie a masáž srdca pri zastavení dýchania a krvného obehu, zastavenie krvácania pri veľkom vonkajšom krvácaní, uloženie do stabilizovanej polohy na boku pri bezvedomí bez vážnych poranení, protišokové opatrenia pri úrazoch, kde očakávame šok.
2. privolanie špecializovanej pomoci 1. záchranná zdravotná služba tel. 155, v Európe 112. 2. hasičský záchranný zbor tel. 150 pri potrebe technického zásahu (vyprostenie osôb, požiar, únik chemikálií). 3. polícia tel. 158 (zaistenie nehody, podozrenie na cudzie zavinenie),
3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach a stavoch, polohovanie podľa stavu postihnutého a druhu ochorenia, úrazu, obviazanie rán, znehybnenie končatín ukľudňovanie postihnutého a príbuzných, 4. liečba a prevoz do nemocnice záchrannou službou, doplnenie pomoci na mieste liečba a starostlivosť počas transportu transport do zariadenia schopného poskytnúť definitívnu liečbu 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom zariadení.
5
PRVOTNÉ A DRUHOTNÉ VYŠETRENIE Vyšetrenie postihnutého Po zistení nehody a overení si, že nehrozí nebezpečie pre záchrancu, treba zistiť čo sa postihnutému stalo systematickým postupom nazývaným „vyšetrenie postihnutého“. Slúži na zistenie príznakov poruchy zdravia, napr. na zistenie prítomnosti vedomia, poranení, zlomenín, rán a pod. Prvú pomoc neposkytujeme podľa úrazového deja (PP pri úraze el. prúdom, pri topení, pri infarkte srdcového svalu), ale podľa prevažujúcich príznakov: pri zastavení dýchania, krvácaní, podozrení na zlomeninu stehennej kosti, sťaženom dýchaní a pod.). Vyšetrenie vykonáva každý (laik, alebo zdravotnícky pracovník), kto príde k poranenej osobe alebo k osobe s náhlym ochorením ako prvý. Pozostáva z dvoch častí: 1. Prvotné vyšetrenie a resuscitácia 2. Druhotné vyšetrenie - anamnéza - vyšetrenie od hlavy k pätám
1. Prvotné vyšetrenie Zistiť prítomnosť vedomia, dýchania a vonkajšieho krvácania (bezvedomie, neprítomnosť dýchania, zástava krvného obehu a veľké vonkajšie krvácanie a šok sú stavy bezprostredne ohrozujúce život). Pokiaľ je pacient pri vedomí a odpovedá na pozdrav tak predpokladáme, že dýcha a krvný obeh je funkčný. Dýchanie: Kontrola ústnej dutiny popr. vybratie jej obsahu, záklon hlavy na spriechodnenie dýchacích ciest zisťujeme prítomnosť dýchania priložením ucha k ústam (cítiť a počuť prúdiaci vzduch), pozeráme na pohyby hrudníka a brucha. Lapavé dýchanie sa za dostatočné dýchanie nepovažuje. Krvný obeh: prítomnosť pulzu nezisťujú ani zdravotníci, ktorí s tým nemajú pravidelné skúsenosti, sledujú sa len tzv. známky života – pohyby, prehĺtanie. Krvácanie: pohľadom zistíme vonkajšie krvácanie v oblastiach, kde tepny prechádzajú blízko povrchu tela (krk, ramená, predlaktia, slabina, stehno a predkolenie). Krvácanie skryté pod odevom nahmatáme najneskôr pri druhotnom vyšetrení. Ak je postihnutý pri vedomí, dýcha sám a nevidíme veľké vonkajšie krvácanie, môžeme pristúpiť k druhotnému vyšetreniu. Ak zistíme neprítomnosť, alebo nedostatočnosť jednej alebo viacerých základných životných funkcií, okamžite začneme s kardiopulmonálnou resuscitáciou. 2. Druhotné vyšetrenie Cieľom je odhaliť príznaky, ktoré neohrozujú bezprostredne život postihnutého, ale mohli by spôsobiť komplikácie ak by ostali neodhalené. Je zložené z dvoch častí: rozhovor - anamnéza a vyšetrenie od hlavy k päte. Druhotné vyšetrenie môže trvať 1-2 minúty. Rozhovor/ spomínanie: predstavte sa postihnutému, uveďte svoju kvalifikáciu (ovládam PP) a ponúknite pomoc. Opýtajte sa na pocity (najčastejšie je to bolesť a zlyhanie funkcie časti tela). Pri bezvedomí skúste získať údaje od svedkov príhody. Pri náhlych ochoreniach a úrazoch vzniknú príznaky náhle z plného zdravia, alebo sa výrazne zhoršia chronické ťažkosti (napr. zadýchavanie sa niekoľko mesiacov a výrazné dyspnoe niekoľko minút). Zistiť: hlavne pri úrazoch mechanizmus úrazu, ako sa to stalo, napr. náraz auta, kopnutie, pád 6
z výšky, atď. Rozhovor/ spomínanie kompletizovať od postihnutého, rodiny a svedkov. b) vyšetrenie od hlavy k pätám: Pozostáva z hľadania poranení. Vopred vysvetlite postihnutému, čo idete robiť. Nehýbte s postihnutým pri podozrení na poranenie krku a chrbtice (pri úrazoch). Obnažte postihnutú časť tela. Ak postihnutý udáva bolesť v nejakej časti tela, najprv vyšetriť okolie a nakoniec oblasť najväčšej bolesti. 1. Hlava a krk: skontrolujte vlasatú časť hlavy na rany, krvácanie, uši a nos na výtok, ústa na zvratky, potravu, vyrazené zuby, žuvačku. Hlavou a krkom nehýbať pri možnom poranení. 2. Oči: postavenie očných gulí, zrenice - nerovnako široké zrenice svedčia o vážnom stave. 3. Hrudník: hľadajte rany, cudzie telesá. Rozhovorom bolesti pri dýchaní, nemožnosť nadýchnuť sa, sťažené dýchanie, tlaky na hrudníku, 4. Brucho: hľadajte rany, výhrez orgánov, cudzie telesá. 5. Končatiny: skontrolujte horné a dolné končatiny na deformácie, rany, krvácanie. Porovnávajte obe strany. Ak je pri vedomí, požiadajte aby hýbal s HK a DK postupne od zápästia (členka) po rameno (koleno). 6. Chrbtica a chrbát: pri podozrení na úraz chrbtice skúste citlivosť a silu končatín. Nechajte si stisnúť ruky postihnutým. Podozrenie: nárazy v rýchlosti viac ako 50 km/h, pády z výšky viac ako výška tela, motocyklové nehody, skoky do vody. Varovné známky: používajú sa ako náramok, prívesok, varovná identifikačná karta a upozorňujú na ochorenie nositeľa. Môžu obsahovať telefónne číslo, meno lekára, názov ochorenia. Nikdy ich neberte postihnutému! Priority poskytovania prvej pomoci 1. veľké vonkajšie krvácanie, 2. zastavenie dýchania a srdca, 3. bezvedomie, 4. šok, 5. ostatné poranenia: popáleniny, poranenia kostí a kĺbov, rany Priority dodržiavame pri ošetrovaní jedného postihnutého s viacerými menovanými poraneniami, aj pri ošetrovaní viacerých postihnutých, z ktorých každý môže mať iné z menovaných poranení.
POSTUP ZÁCHRANCU PRI VIACERÝCH PORANENÝCH 1. primárne vyšetrenie: zistiť stavy ohrozujúce život (vedomie, dýchanie, nepriamo krvný obeh, vonkajšie krvácanie) 2. vyprostiť pacientov s krvácaním, v bezvedomí a nedýchajúcich 3. poskytnúť pomoc pri stavoch ohrozujúcich život: KPR, tlakový obväz, 4. polohovať - stabilizovaná poloha na boku, protišoková poloha, 5. sekundárne vyšetrenie: zistiť ostatné poranenia (rany, zlomeniny, popáleniny...) 6. privolať posily 7. fixovať 7
8. doplniť ošetrenie 9. čakať na záchrannú službu.
1. ŽIVOT OHROZUJÚCE STAVY 1.Zástava dýchania a krvného obehu 2.Veľké vonkajšie krvácanie (VVK) 3.Bezvedomie 4.Šok 1.1.ZÁKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNA RESUSCITÁCIA Rozpoznanie zastavenia dýchania a srdca a prvotné vyšetrenie Začať s vyšetrením a liečbou pacienta v bezvedomí podľa schémy ABC (Airway-dýchacie cesty, Breathing-dýchanie, Circulation-krvný obeh) v rámci základnej neodkladnej resuscitácie. Základná resuscitácia u dospelého 2. Hlasné a dôrazné oslovenie – Haló pane/pani počujete ma ?! 3. Bolestivý podnet – stlačenie trapezového/ lichobežníkového svalu 4. Ak nereaguje zakričať o pomoc 5. Kontrola ústnej dutiny – obsah vybrať 6. Záklon hlavy – tlak na čelo a ťah za bradu 7. Kontrola dýchania - min. 10 sek. (vidím, cítim, počujem) Vidím – okom – pohľadom na hrudník Citím - rukou – ľahkým priložením ruky na hrudník Počujem – uchom – priložením ucha k ústam a nosu 8. Telefonovať na tiesňové číslo 155, 9. čím skôr začať kompresie hrudníka v jeho strede, do hĺbky 5-6 cm, frekvenciou 100.min, 10. po 30 stlačeniach dať hlavu postihnutého do záklonu, zatlačiť nos a dvakrát vdýchnuť tak, aby bolo vidieť nadvihnutie hrudníka, 500ml – 700 ml vzduchu, medzi prvým a druhým vdychom uvlniť nos a oddialiť ústa pre možný výdych 11. kompresie hrudníka a dýchanie striedať pomerom 30:2, 12. pokračovať v resuscitácii až do príchodu kvalifikovanej pomoci, alebo začiatku normálneho dýchania postihnutého, alebo do vyčerpania záchrancu. Pozn.: Ak nemôžeme prevádzať umelé dýchanie, prevádzame len kompresie vo frekvencii 100/min. 8
1.1.2. KARDIOPULMONÁLNA RESUSCITÁCIA U DETÍ Postup základnej kardiopulmonálnej resuscitácie: 1. Hlasné a dôrazné oslovenie – Haló počuješ ma ?! 2. Bolestivý podnet – stlačenie trapezového/ lichobežníkového svalu 3. Ak nereaguje zakričať o pomoc 4. Kontrola ústnej dutiny – obsah vybrať 5. Záklon hlavy – tlak na čelo a ťah za bradu 6. Kontrola dýchania - min. 10 sek. (vidím, cítim, počujem) Vidím – okom – pohľadom na hrudník Citím - rukou – ľahkým priložením ruky na hrudník Počujem – uchom – priložením ucha k ústam a nosu 7. Rozdiel oproti postupu u dospelých je len v tom, že najprv 5 krát vdýchneme, potom striedame kompresie hrudníka s dýchaním v pomere 30:2 jednu minútu a privoláme pomoc cez tiesňovú linku 155 8. kompresie hrudníka robíme na dolnej tretine hrudnej kosti, do hĺbky 1/3 výšky hrudníka, frekvenciou 120.min. Do 1 roka dvomi prstami, nad 1 rok hranou 1 dlane alebo 2 dlaňami (prispôsobiť fyziologii tela a sily zachrancu), 9. pokračovať v KPR bez prerušenia až pokiaľ sa neobnoví krvný obeh a dýchanie, nepríde kvalifikovaná pomoc, alebo do vyčerpania záchrancu Pozn.: Ak nemôžeme prevádzať umelé dýchanie, prevádzame len kompresie vo frekvenci 120/min.
9
Základná KPR detí laikmi 1 mesiac až puberta, ERC 2005
v bezvedomí ? nereaguje na žiadne podnety
zakričať o pomoc uvoľniť dýchacie cesty
Telefonát na záchrannú zdravotnú službu/ krajské operačné stredisko 155/112
záklon hlavy tlakom na čelo a ťahom za bradu
dýchanie neprítomné ? nie lapavé dychy
5 vdychov na úvod 30 kompresií hrudníka 100 / min v dolnej tretine hrudnej kosti, 1/3 hĺbky hrudníka
2 vdychy z úst do úst
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Predstaviť sa Udať miesto kde sa nachádzate Povedať čo sa stalo Koľko je zranených Aké zranenia má/ majú osoba/ y Povedať čo ste doposiaľ lurobili Čakať na doplňujúce otázky operátora
vdych 1-1,5 s, objem normálneho dychu
volať tiesňovú linku po 1 min KPR 155, al. 112
! Nikdy neskladáme prvý !
1.2.Veľké vonkajšie krvácanie Prvá pomoc 1. Osobe nariadíme, aby si stlačila ranu zdravou rukou 2. Nasadíme si jednorazové rukavice 3. Zatlačíme prstami v mieste krvácania 4. Končatinu zdvihneme nad úroveň srdca (krvácanie bude slabšie) 5. Naložíme tlakový obväz 6. Osobe pomôžeme ľahnúť si 7. Keď obväz presakuje krvou, nesnímať ho, ale druhým obväzom silnejšie obviazať. 8. Okamžite po ošetrení začať s protišokovými opatreniami - 5T 9. Privolanie ZZS (záchrannej zdravotnej služby) Ak nemáte k dispozícii obväzy, môžete improvizovať, ale aj tlak rukou v rane je dostatočná a účinná prvá pomoc. Krvácanie z rán, telesných otvorov a do dutých orgánov je príhoda ohrozujúca život a takmer vždy je spojená s nádychom hrôzy pre laikov. V skutočnosti na účinné poskytnutie zdravotníckej pomoci v domácnosti alebo na mieste nehody stačí poznať niekoľko zásad, ktorými zvládnete na prvý pohľad dramatickú situáciu. Vonkajšie alebo vnútorné krvácanie vzniká mechanickým alebo chemickým porušením steny ciev (vlásočníc, žíl a tepien). Dochádza k úniku krvi navonok alebo do telesných dutín skôr ako regulačné mechanizmy organizmu dokážu vytvoriť krvnú zrazeninu, ktorá uzavrie poškodenú cievu. Príčiny 10
Vonkajšie krvácanie: pochádza najčastejšie z rán rôzneho pôvodu (bodných, strelných, tržných, zhmoždených) na krku a končatinách, Vnútorné krvácanie: tupé a prenikajúce poranenia telesných dutín (hlava, perikard, hrudník, brucho, krvácanie do dutých orgánov (žalúdok, črevá, močový mechúr). Niekedy je krvácanie spočiatku schované pod odevom, ale prezradí sa výraznou bledosťou postihnutého a je ho aj cítiť pri orientačnej prehliadke pohmatom na krku a končatinách. Pri zlomeninách treba skryté krvácanie predpokladať. Pred poskytnutím prvej pomoci neskúmame, či je krv z tepny alebo žily, pretože prvú pomoc poskytujeme bez ohľadu na druh postihnutej cievy a rozlíšenie je väčšinou nemožné. Riziká Pri každom krvácaní existuje riziko vzniku šoku a jeho prechod do nezvratnej fázy. Pravidlo 5 Z: 1. Zistiť krvácanie, 2. Zatlačiť v rane, 3. Zdvihnúť nad srdce, 4. Zabrániť šoku, 5. Zdravotnícka pomoc ! NEZABÚDAŤ NA VLASTNÚ BEZPEČNOSŤ, POUŽÍVAŤ RUKAVICE ! 1.3. BEZVEDOMIE Pokiaľ má pacient zachované dýchanie, no nereaguje na žiaden podnet ukladáme ho do BSP – bočnej stabilizovanej polohy. Výnimku tvoria prípady rizika poškodenia krčnej chrbtice, kedy len dbáme o priechodnosť dýchacích ciest. BSP zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest, taktiež umožňuje voľný odtok zvratkov bez rizika udusenia pacienta. Pokiaľ má ranený na jednej strane pneumotorax, ukladáme ho na bok poškodenej strany. Pokiaľ má ranený zlomené rebrá na jednej strane, ukladáme ho na bok strany zdravej. Bočná stabilizovaná poloha 1. kľakneme si k ranenému na chrbte, uchopíme hornú končatinu nachádzajúcu sa bližšie k nám a vyrovnáme ju smerom k nám na zem kolmo na trup raneného 2. v kolene ohneme a chodidlom na zem postavíme vzdialanejšiu dolnú končatinu 3. hornú končatinu vzdialenejšiu ohneme v lakťovom kĺbe, položíme na hornú polovicu hrudníka raneného 4. ťahom za vzdialenejšie koleno ohnutej dolnej končatiny a za rameno vzdialenejšej hornej končatiny ťaháme raneného k sebe, čím ho otočíme na jeho bok 5. dolnú končatinu - za ktorú sme ťahali - zafixujeme v uhnutí na zemi pred telom, čím vytvoríme podporu proti prevaleniu tela na brucho 6. hornú končatinu - ktorú sme preložili cez hrudník - zafixujeme opretím dlane o zem tak, aby chrbát dlane súčasne podopieral hlavu v záklone 7. pravidelne kontrolujeme životné funkcie pacienta. 8. ak môžeme prikryjeme ho, aby sme bránili podchladeniu 11
1.4. ŠOK Je závažný, život ohrozujúci stav, pri ktorom dochádza k nedokrveniu tkaniva. Jeho príčiny sú rôzne, napr. strata krvi, popáleniny,alergia, atď. Šok treba predpokladať pri každom poranení a zamädziť jeho vzniku alebo rozvinutiu. Ošetrenie pozostáva z protišokových opatrení a protišokovej polohy. Toto ošetrenie prevádzame pri každom zranení s ohľadom na možnosti ošetrenia podľa konkrétneho zranenia. 5T 1. TEPLO – zabalenie osoby do termofólie / tkaniny 2. TEKUTINY – nepodávať nič piť, pri silnom dožadovaní max. ovlažiť pery 3. TICHO – ukľudňovanie, odvedenie od miesta, odstránenie mnohých svedkov 4. TÍŠENIE BOLESTI – fixácia, chladenie (adekvátne poskytnuté ošetrenie zranení) 5. TRANSPORT – zabezpečenie transportu (t.č 155 ak je potreba len zdravotnícku pomoc, t.č 112 v prípade pomoci viacerých zložiek (zdravotnícka pomoc, hasiči, polícia)) Protišoková poloha, je poloha, v ktorej osoba leží na chrbte so zdvihnutými dolnými končatinami vo výške minimálne 30 cm nad podložkou, niekedy pri veľkých krvných stratách môžeme použiť aj autotransfúznu polohu, kedy sú DK zdvihnuté až do 90°uhla od podložky. Cieľom je prekrvenie podpora obehového systému mobilizáciou krvi z dolných končatín. Protišokové opatrenia vrátane protišokovej polohy uplatňujeme aj pri mdlobách, synkopách – krátkodobých stratách vedomia. Protišokovú polohu nesmieme aplikovať pri podozrení na poranenie chrbtice, pri poranení 12
panvy, pri zlomenine dolnej končatiny, pri krvácaní do dutiny brušnej...
Protišoková poloha
Autotransfúzna poloha 2. KRVÁCANIA A PORANENIA Podľa mechanizmu môžeme rany rozlíšiť napr. na tržné, rezné, sečné, bodné a strelné rany. Z hľadiska správneho ošetrenia v prvej pomoci nemá význam rozlišovať krvácanie podľa typu ciev (tepenné, žilové, vlásočnicové). Praktický význam v prvej pomoci má rozlíšenie krvácania na veľké vonkajšie - život ohrozujúce krvácanie a malé krvácania (spravidla pri menších ranách alebo sprevádzajúce iné zranenie, napr. otvorenú zlomeninu. 2.1. Rezné rany a odreniny Povrchové poranenia kože s malým krvácaním, častý je výskyt cudzích telies v rane. 1. Po natiahnutí jednorazových rukavíc umyjeme znečistenú ranu pod tečúcou vodou 2. Okolie rany vyčistíme dezinfekčným prostriedkom 3. Prekryjeme sterilnou gázou
2.2. Cudzie teleso v rane Porušenie celistvosti kože cudzím telesom. Teleso z rany nevyberáme (drobné kúsky voľne položené v rane môžeme vymyť prúdom včistej vody). 1. Nasadíme si jednorazové rukavice 2. Zastavujeme krvácanie tlakom po oboch stranách cudzieho telesa 3.Pokryjeme zľahka ranu gázou (môžeme aj cudzie teleso), po bokoch priložíme obväzy/venček z trojrohej šatky 4. Ranu spolu s obväzmi/šatkami obviažeme tak, aby sme nemanipulovali s cudzím telesom Pokiaľ je predmet príliš veľký, obväz prikladajte okolo cudzieho telesa v mieste vstupu do 13
tela.
2.3. Krvácanie z ucha Ošetrujeme spravidla v polosede. Hlavu nakloníme tak, aby krv mohla voľne vytekať. Priložíme zľahka savý obväz, ucho netampónujeme. Kontrolujeme aj ucho na druhej srane, kontrolujeme výtok z nosa (riziko zlomeniny lebky). Pravidelne kontrolujeme životné funkcie.
2.4.Krvácanie z dutiny ústnej Krvácanie z dutiny ústnej netampónujeme, požiadame raneného aby krv vypľúval. Pokiaľ je zlomený zub, môžeme vytvoriť z gázy 2 tampóny a požiadáme raneného aby zhryzom pritlačil tampón o zlomený zub. Nikdy takéto ošetrenie nevykonáme u raneného so zhoršeným vedomím! 2.5.Neúrazové krvácanie z nosa Neúrazové krvácanie z nosa zastavujeme spravidla v predklone , stlačíme mäkkú časť nosa a ak krv zateká aj do hrdla, požiadame pacienta aby ju vypľúval. Tlak vykonávame aspoň 10 minút. 2.6.Krvácanie z análneho otvora a rodidiel Krvácanie z análneho otvora a rodidiel netampónujeme, priložíme savý obväz a dbáme o intimitu pacienta. 2.7.Poranenia oka Poranenie môže byť mechanické alebo chemické. 1. Osobe pomôžeme ľahnúť si na chrbát so zvýšenou hlavou 2. Požiadame raneného aby s očami nepohyboval 3. Oko vyplachujeme čistou vodou alebo prípravkom z lekárničky tak, aby čiastôčky alebo látka nezatekali do druhého oka (od vnútorného kútika von) 4. Obe oči prekryjeme zľahka gázou
14
2.8.Poranenie brucha - otvorené Poškodenie brušnej steny, pri ktorom môže nastať únik časti orgánov dutiny brušnej cez ranu. 1. Používame jednorázové rukavice 2. Raneného uložíme do polohy v ľahu s mierne pokrčenými DKK 3. V prípade úniku častí orgánov (napr. čriev) tieto prekryjeme čistou vlhkou tkaninou a pokiaľ je to možné, prekryjeme ďalšou suchou tkaninou
2.9.Poranenie brucha - zatvorené Najčastejšie po úraze tupým predmetom, nastáva krvácanie do oblasti brušnej dutiny, ktoré nevieme s istotou zistiť ani vylúčiť. Cieľom v PP je rozpoznanie príznakov, kedy je takéto krvácanie pravdepodobné a minimalizovanie tohto krvácania. Príznaky: mechanizmus úrazu, bolesti v oblasti brucha, brucho na dotyk bolestivé, predná brušná stena tvrdá/tuhá, zmena farby prednej brušnej steny 1. polohovanie raneného do polohy v polosede s pokrčenými DKK alebo do ľahu so zdvihnutými DKK pokrčenými v kolenách (možno pritiahnúť špičky nôh smerom k hlave pre zmiernenie bolesti).
3.POPÁLENINY Popáleniny sú poranenia spôsobené vysokými teplotami, chemickými látkami, elektrinou, trením alebo žiarením. Delíme ich na 3 stupne: I. stupeň – poškodená je povrchová vrstva kože, miesto je začervenané bez pľuzgierov II. stupeň – poškodenie siaha aj do hlbších vrstiev kože, miesto je začervenané a tvoria sa na ňom pľuzgiere III. stupeň – poškodené sú všetky vrstvy kože, dochádza k odumieraniu tkaniva Pri prvej pomoci dbáme na vlastnú bezpečnosť a na maximálnu čistotu pri ošetrení, keďže popáleniny sú náchylné na infekcie. Popáleniny majú často za následok šok, preto vykonávame protišokové opatrenia. Prvú pomoc poskytujeme hneď po popálení, nečakáme na vznik začervenania, pľuzgierov... Miesto nepotierame vajíčkom, masťami atď; chemické látky neneutralizujeme! PRVÁ POMOC PRI PRVOM STUPNI POPÁLENÍN 1. Miesto chladíme tečúcou vodou po dobu minimálne 10-20 minút (resp. pokiaľ dané miesto bolí), nechladíme ľadom (mohli by vzniknuť omrzliny), nechladíme súčasne veľkú plochu tela 2. Odstránime prstienky, retiazky a ďalšie doplnky 3. Miesto kryjeme gázou, prípadne potravinovou fóliou 4. V prípade veľkého rozsahu vykonáme protišokové opatrenia
15
PRVÁ POMOC PRI DRUHOM A TREŤOM
STUPNI POPÁLENÍN
1. Miesto chladíme tečúcou vodou po dobu minimálne 10-20 minút (resp. pokiaľ dané miesto bolí), nechladíme ľadom (mohli by vzniknuť omrzliny), nechladíme súčasne veľkú plochu tela 2. Odstránime prstienky, retiazky a ďalšie doplnky 3. Pľuzgiere, priškvarené tkaniny a doplnky nestrhávame! 4. Miesto kryjeme gázou, prípadne potravinovou fóliou 5. Vykonáme protišokové opatrenia 6. Zabezpečíme odborné ošetrenie
4.Omrzliny Omrzliny sú lokálne poranenia, ktoré vznikajú pôsobením chladu na kožu. Delíme ich na 3 stupne ako popáleniny: I. stupeň – začervenanie, voskový vzhľad II. stupeň – začervenanie, pľuzgiere s čírou tekutinou III. Stupeň – pľuzgiere naplnené krvou, tvrdá koža voskového vzhľadu Omrzliny netrieme o ruky, sneh atď; nestrhávame pľuzgiere, nepodávame alkohol, neaplikujeme masti! 1. Osobu prenesieme do tepla 2. Zabránime stratám tepla (nahradíme mokrý odev suchým, zabalíme do termofólie) 3. Odstránime prstienky, retiazky a iné doplnky 4. Podáme teplé nealkoholické nápoje pokiaľ je osoba pri vedomí 5. Začneme ohrievať v teplej vode (teplota vody nesmie spôsobovať bolesť), v teréne zahrievame v podpazuší pod oblečením 6. Po návrate farby opatrne usušíme a kryjeme gázou (prsty od seba jednotlivo gázou oddelíme) 7. V prípade závažnejšieho poranenia zabezpečíme transport na odborné ošetrenie
5. PORANENIA KOSTÍ, KĹBOV A SVALOV 16
Zlomenina je čiastočné alebo úplné porušenie celistvosti kosti. Zlomeniny sú otvorené (porušenie kože v okolí zlomeniny) alebo zatvorené, s posunutím alebo bez posunutia úlomkov. Za otvorenú treba považovať každú zlomeninu kde je v okruhu 15 cm od deformity poškodenie kožného krytu aj bez viditeľnej prítomnosti úlomkov v rane. Podvrtnutie - pohyb v kĺbe mimo normálneho rozsahu s návratom hlavice kĺbu do jamky. Po úraze môže byť krátky interval bez bolesti, ktorá sa neskôr vráti. Vykĺbenie - pohyb v kĺbe, hlavica ostáva vysunutá z kĺbnej jamky. Často v spojení so zlomeninou v okolí kĺbu. Pre prednemocničnú starostlivosť platí pravidlo, že každá náhle vzniknutá bolesť s narušením funkcie končatiny následkom úrazu končatiny musí viesť k znehybneniu. Úrazy kostí, kĺbov: náhly pohyb, pád, úder, kopnutie, strelné poranenia. Úrazy svalov: natiahnutie, natrhnutie pri športe a fyzickej námahe bez rozcvičenia, alebo pri dlhotrvajúcej námahe bez oddychu.
Príznaky 1. okamih poškodenia kosti, kĺbu je cítiť, počuť, 2. náhla bolesť v postihnutom mieste, 3. pohyb postihnutej končatiny je obmedzený (až znemožnený) bolesťou, 4. deformácia a postupný opuch (ohnutie, vytočenie, skrátenie končatiny), Deformácia nemusí byť evidentná, ani opuch nie je vždy prítomný bezprostredne po úraze a preto jeho neprítomnosť zlomeninu nevylučuje. Ak máte pri druhotnom vyšetrení pochybnosť o zlomenej končatine, porovnajte s druhou stranou, pri neistote poskytnúť pomoc ako pri zlomenine. 5.1. Kosti, kĺby a) vytvoriť oporu na poranenej končatine podložením rúk pod a nad miestom postihnutia, b) znehybniť tak, aby bol znehybnený jeden kĺb pod aj nad miestom maximálnej bolesti (zlomeninou, vykĺbeninou), c) postihnutú hornú končatinu dať do závesu z trojrohej šatky (alebo znehybniť v rukáve odevu), postihnutú dolnú končatinu znehybniť priložením zdravej dolnej končatiny a priviazaním, d) pri veľkej deformácii využiť rôzne druhy obloženia na znehybnenie (vankúš, deku, noviny, tašku), e) postihnutý si môže podopierať končatinu zdravou rukou.
17
5.2. Svaly KLOP, K = kľud, postihnuté miesto držať v kľude, dovoliť len nevyhnutné pohyby, L = ľad, studený obklad, ponorenie do studenej vody na 20 minút 3 - 4 krát denne v prvý a druhý deň, pri aplikácii ľadu dať medzi sval a ľad uterák, alebo elastický obväz O = obväz pomocou elastickej bandáže na zníženie opuchu a krvácania do svalu na 1 - 2 dni s prestávkou na noc, P = polohovanie, zvýšenie postihnutej končatiny.
6. KŔČOVÉ STAVY Kŕče môžu byť spôsobené viacerými stavmi, napríklad epilepsiou, febrilnými kŕčami... Epilepsia je ochorenie pri ktorom nesprávna eletrická aktivita mozgu spôsobuje kŕče a krátkodobú neschopnosť reagovať na okolité podnety. Pri poskytovaní prvej pomoci osobe nedávame nič do úst, nesnažíme sa otvoriť ústa a vytiahnuť jazyk! Prvá pomoc: 1. Pokúsiť sa zjemniť pád 2. Chrániť hlavu pred úrazom počas kŕčov 3. Odstrániť z okolia predmety o ktoré by sa mohla osoba poraniť 4. Po skončení záchvatu prvotné vyšetrenie a sledovanie prebúdzania z bezvedomia (prípadne KPR) 155 voláme pokiaľ: - Ide o prvý záchvat - Kŕče trvajú viac ako 5 minút, osoba má druhý záchvat v priebehu hodiny, osoba má iné poranenie, ktoré si vyžaduje ošetrenie Febrilné kŕče sú kŕče vyvolané vysokou telesnou teplotou u detí. Majú viac dramatický priebeh ako je ich skutočné riziko. 18
Prvá pomoc: Zabezpečiť čerstvý vzduch a uvoľniť odev Odstrániť z postieľky veci o ktoré by sa mohlo dieťa poraniť Chladiť vyzlečením. omývaním studenou vodou V prípade straty vedomia postupujeme ako pri bezvedomí (prvotné vyšetrenie...) Kontaktovať ošetrujúceho lekára
7. Postup pri obštrukcii (upchatí) dýchacích ciest cudzím telesom Cudzie telesá spôsobia čiastočnú obštrukciu DC a nemali by sa zameniť s kolapsom, srdcovou príhodou alebo kŕčovým stavom. Treba rozoznať miernu (kašeľ je účinný) a závažnú obštrukciu (neúčinný kašeľ) a postup prispôsobiť. Postup pri závažnej obštrukcii: Neúplné upchatie DC: 1. dusiaceho polohujeme do predklonu, podporujeme ho vo vykašliavaní Úplné upchatie dýchacích ciest: 1. polohujeme do predklonu, opakujeme údery medzi lopatky 2. ak predchádzajúci manéver nepomohol, pristúpime k dusaicemu sa zo zadu 3. obopneme ho rukami okolo brucha 4. do oblasti nad pupok vtlačíme päsť jednej ruky 5. pomôžeme si tlakom druhej ruky na päsť prvej 6. vtlačíme obe ruky “do brucha” a smerom “ k hlave” 7. opakujeme 5x 8. ak manéver nepomohol, opakujeme údery medzi lopatky a tlaky na nadbrušok 9. ak dusiaci sa upadne do bezvedomia, vykonáme prvotné vyšetrenie a postupujeme podľa nálezu Pozor ! - Tlaky na nadbrušok neaplikujeme u detí a tehotných žien !.
19
Technický postup u detí starších ako 1 rok: 1. u týchto detí je výhodnejšia poloha mierne hlavou nadol, 2. ak to nie je úspešné, aplikujte v predklone dieťaťa 5 úderov medzi lopatky, 3. ak zlyhá tento postup a dieťa je pri vedomí, stlačte 5 krát hrudník v dolnej časti u dojčiat, alebo hornú časť brucha (Heimlichov manéver) u starších detí, Po opakovanom stlačení hrudníka alebo brucha skontrolovať dieťa. Ak cudzie teleso nebolo vytlačené a postihnutý je pri vedomí, zopakovať sériu úderov a stlačení a poslať pre pomoc. Nenechávať dieťa bez dozoru. Každé dieťa po aplikácii stlačení brucha musí byť skontrolované lekárom! Postup pri bezvedomí: 1. uložiť dieťa na chrbát na rovnú podložku, zakričať o pomoc, 2. otvoriť ústa a skontrolovať cudzie teleso, ak je viditeľné, skúsiť vybrať prstom. Nerobiť naslepo, neopakovať pri neúspechu, 3. zakloniť hlavu, aplikovať 5 vdychov, 4. ak dieťa nereaguje začať kompresie hrudníka 1 minútu a privolať pomoc ak ešte nie je na ceste, 5. ak dieťa začne dýchať, uložiť do BSP (bočná stabilizovaná poloha) a kontrolovať dýchanie
Cudzie teleso v dýchacích cestách u detí
Cudzie teleso v dýchacích cestách, dospelí
ERC Guidelines 2005
ERC Guidelines 2005
Zhodnotiť závažnosť stavu
Neúčinný kašeľ
BEZVEDOMIE uvoľniť DC 5 vdychov začať KPR
PRI VEDOMÍ 5 úderov do chrbta + 5 stlačení: -hrudníka u dojčiat - brucha u detí
Zhodnotiť závažnosť stavu
Účinný kašeľ
Neúčinný kašeľ
PODPOROVAŤ KAŠEĽ sledovať vedomie a prítomnosť kašľa až do vykašľania
V. Dobiáš
BEZVEDOMIE začať KPR
PRI VEDOMÍ 5 úderov do chrbta 5 stlačení brucha striedať
Účinný kašeľ
PODPOROVAŤ KAŠEĽ sledovať vedomie a prítomnosť kašľa až do vykašľania
V. Dobiáš
8.
HYPOGLYKÉMIA
NÍZKA HLADINA CUKRU V KRVI Hypoglykémia je častou príčinou bezvedomia. Naopak, hyperglykémia sa v prednemocničnej praxi nevyskytuje v takej forme, aby vyžadovala urgentný zásah. Riziká Hypoglykémia je pre neuróny CNS len o trochu menej nebezpečná než dusenie, pretože glukóza je jediný energetický substrát pre mozgové bunky. Hypoglykémia (aj podozrenie na ňu) je vždy urgentným stavom. Príznaky - nervozita - potenie - bledosť - nepokoj 20
Než ich postihnutý vypovie, upadá do bezvedomia, takže pre diagnózu sú bezcenné.
- nechutenstvo - zhoršené videnie - pocit hladu
a jedlom - zvýšená alebo nezvyčajná telesná námaha - dlhý odstup medzi podaním inzulínu Príznaky: bezvedomiu môže predchádzať porucha vedomia, niekedy ťažko odlíšiteľná od opitosti, dezorientácia, agresivita až psychotické príznaky, Prvá pomoc bez pomôcok: 1. zistiť prítomnosť dýchania a pulzu, stav vedomia, 2. podať čím skôr potravinu s cukrom (sirup, cukor, čokoládu), ak je postihnutý pri vedomí, pri bezvedomí vložiť dve kocky cukru medzi líca a zuby, 3. pri zachovanom dýchaní uložiť do stabilizovanej polohy na boku, 4. privolať odbornú pomoc alebo nechať priniesť lekárničku, 5. sledovať prítomnosť dýchania 9. PREHRIATIE Prehriatie je celkové zvýšenie teploty organizmu a jeho celková odpoveď na dlhodobé pôsobenie priameho, sálavého či radiačného tepla. Príznakmi sú únava, slabosť, pocit na vracanie, až vracanie, potenie, bolesti svalov a hlavy. Osobu premiestníme na chladné miesto, do tieňa Sledujeme vedomie a dýchanie Začneme s chladením (pozor však na prípadné druhotné podchladenie osoby) Podávame nápoje s obsahom minerálov Podľa potreby vyhľadáme odbornú pomoc
10. PODCHLADENIE Podchladenie je úraz spôsobený vplyvom chladného vonkajšieho prostredia pri ktorom klesá telesná teplota pod 35 °C. S osobou manipulujeme veľmi opatrne Zabránime dalším stratám tepla (výmena mokrého odevu za suchý, izotermická fólia...) Pokiaľ je osoba pri vedomí a normálne komunikuje podáme teplé nápoje Sledujeme stav vedomia a dýchania
11. ANAFYLAKTICKÝ ŠOK
21
Anafylaktický šok je závažnou celkovou alergickou reakciou. Osoba je najčastejšie opotená má sťažené dýchanie, opuchy a poruchy vedomia. Osobu uložíme do úľavovej polohy Pokiaľ má osoba pri sebe Epipen® (pero pre alergikov) môže si ho sama aplikovať Voláme 155 Sledujeme stav vedomia a dýchania (pripravíme sa na prípadnu resuscitáciu)
12. 12.PNEUMOTORAX Pneumothorax je stav, pri ktorom sa hromadí vzduch v hrudnej dutine z dôvodu porušenia hrudnej steny (otvorený) . Dochádza k kolapsu pľúc a postupne môže dojsť k útláčaniu srdca. Osoba má sťažené dýchanie, je bledá a niekedy je počuť zvuk nasávaného a unikajúceho vzduchu. Osobu poprosíme, nech si prekryje ranu dlaňou Osobu uložíme do polosedu Voláme 155 Ranu prekryjeme gázou a následne fóliou, ktorú zalepíme z 3 strán (spodnú nezalepujeme) alebo 4 strán Pri bezvedomí do stabilizovanej polohy (poškodenou stranou dole) Vykonáme protišokové opatrenia Sledujeme stav vedomia a dýchania
22
13. História Červeného kríža, Červeného polmesiaca a SČK Vznik ČK má za zásluhu Henry Dunant, ktorému podnetnú myšlienku na založenie ČK/ČP dala bitka pri Solferine, roku 1859. Deň jeho narodenia je zároveň medzinárodným dňom ČK/ČP – 8. máj. Ľudstvo sa mu za jeho ušľachtilé dielo na poli ľudskosti odvďačilo tým, že roku 1901 sa stal 1. nositeľom Nobelovej ceny za mier. V ostatných rokoch 1917, 1944 a 1963 obdržal znovu Nobelove ceny za mier. Červený kríž vznikol vo švajčiarskej Ženeve roku 1863, preto na jeho počesť má ČK obrátený štátny znak Švajčiarska. Ten sa skladá z červeného kríža v bielom poli, v menšom počte krajín je pre lepšiu prístupnosť červený polmesiac v bielom poli a červený kryštál v bielom poli. Medzinárodné hnutie ČK/ČP dodržiava 7 základných princípov: humanita, nestrannosť, neutralita, nezávislosť, dobrovoľnosť, jednota, celosvetovosť. Medzinárodné hnutie ČK/ČP tvorí: Medzinárodný výbor ČK, Medzinárodná federácia ČK/ČP a Národné spoločností ČK a ČP. Jej hlavnou úlohou je spolupráca s národnými spoločnosťami ČK/ČP v čase mieru, najmä počas prírodných katastrof. Hlavnou úlohou Národných spoločností ČK/ČP je šíriť základné princípy a humanitárne hodnoty. V čase vojny dbá na dodržiavanie humanitárnych pravidiel a pomáha osobám chráneným humanitárnym právom. ČK/ČP sa taktiež opiera o Ženevské 23
dohody, ktoré sú hlavným nástrojom medzinárodného humanitárneho práva, taktiež sú záväzné pre všetky štáty, ktoré ich podpísali. Prvá chráni ranených a chorých príslušníkov ozbrojených síl (ďalej len OS) v poli. Druhá ranených, chorých a stroskotaných účastníkov OS na mori, tretia vojnových zajatcov a štvrtá civilné osoby. K Ženevským konvenciám patria aj tri Dodatkové protokoly. ČSČK bol založený 1. februára 1919 a jeho prvou predsedníčkou a zakladateľkou dorastu ČSČK bola Alice Masaryková. Súčasný SČK vznikol 9. mája 1993. Jeho znak pozostáva z červeného kríža v bielom poli s nápisom „Slovenský Červený kríž“. Poslaním SČK je predchádzanie a zmierňovanie utrpenia všetkých ľudí, bez ohľadu na národnosť, rasu, náboženstvo a politické presvedčenie. Členom SČK sa môže stať každý, kto súhlasí s poslaním a úlohami SČK a zaviaže sa plniť členské povinnosti. Členovia SČK sa združujú v miestnych a územných spolkoch SČK. Deti a mládež sa zoskupujú v Mládeži SČK. Náborom dobrovoľných darcov, propagáciou a výchovou k darcovstvu krvi pomáha SČK zabezpečovať ľudskú krv pre liečebné účely.
24
